BACTERIAS GRAM

POSITIVAS
DR JORGE CHUMPITAZ CONDE
INSTITUTO MEDICINA
TROPICAL
Curso preparatorio al Residentado Mdico 2006-UNMSM
Captulo: Ciencias Bsicas
Separata N 37
Lima - Per, Noviembre 2005

GENERO STAPHYLOCOCCUS
STREPTOCOCCUS
PATOGENICIDAD:
Capacidad de las bacterias para causar
una enfermedad. Esta propiedad es
caracterstica de una especie bacteriana.
Ejemplo
de
especies
bacterianas
patgenas para el hombre son el
Streptococcus
pneumoniae
y
el
Staphylococcus aureus.

 Hay un porcentaje de la poblacin (sobre

todo en ambientes con alta
contaminacin) que porta el
Saphylococcus aureus sin manifestar la
enfermedad, caso de que se habla de un
estado de portacin (nasal, cutnea, etc),
frente a desbalances pueden enfermar.
Estas personas son importantes desde el
punto de vista epidemiolgico.

VIRULENCIA
Expresin cuantitativa de la
patogenicidad. Propiedad caracterstica
de cada cepa bacteriana; dentro de una
especie patgena, cada cepa puede
tener distintos grados de patogenicidad,
incluso ser cepas avirulentas. Estas
ltimas no producen enfermedad, pero
son importantes porque mantienen toda
su estructura antignica, por lo que
inducen una respuesta inmune.

Etapas obligatorias para que un

patgeno cause una enfermedad
Adherencia y penetracin a los
tejidos: si las bacterias no tienen la
capacidad de adherirse a los tejidos,
difcilmente podrn colonizar e infectar. Por
ejemplo, si la bacteria no puede adherirse
al epitelio respiratorio, las secreciones, los
cilios, el estornudo, la tos, la eliminaran
continuamente.

Diseminacin local y general.

Multiplicacin en los tejidos:

diariamente llegan bacterias hasta
esta etapa.
Causar dao en el hospedador.
Evadir los sistemas defensivos.

La bacteria utiliza productos

extracelulares o enzimas
Hialuronidasa, degrada cido hialurnico
Colagenasa, degrada colgeno de
msculos (necrosis muscular: gangrena)
Coagulasa Convierte la fibrina en
fibringeno; detecta y localiza el proceso;
ofrece dificultad al paso de antibiticos.

 Leucocidina Staphylococcus aureus

Altera la membrana de neutrfilos y
causa descarga de grnulos lisosomal.
Hemolisinas Streptococcus,
Staphylococcus que son fosfolipasas o
lecitinas que destruyen glbulos rojos

INTOXICACIONES
Intoxicacin alimentaria
Staphylococcus aureus Nuseas,
vmitos, diarreas. El alimento se consume
con toxinas; sntomas aparecen muy
rpidamente, eso la diferencia de la
infeccin..

INFECCIONES DE LA PIEL Y
TEJIDOS BLANDOS

Foliculitis por S. aureus

Abscesos

Impetigo por S.pyogenes

Erisipelas

Celulitis

asociado a
otros germenes
Fasciitis

y anaerobios

GNERO STAPHYLOCOCCUS
Cocos, Gram positivos (azul, retiene la
tincin), agrupados en racimos.
Anaerobios facultativos.
Fcil de cultivar
Relativamente resistentes al calor y
pueden tolerar medios con elevada
concentracin
salina
o
medio
hipertnico, esto es importante en los
alimentos conservados con sal, algunas
cepas sintetizan una enterotoxina.

Las
colonias
son
grandes,
hemolticas,
pigmentadas
(Staphylococcus aureus tiene
pigmento dorado, patgeno para el
hombre).
Staphylococcus epidermides las
colonias son de color blanco.

Principales especies:
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus epidermitis (flora
normal)
- Staphylococcus saprophyticus:
Producen cuadros en pacientes
inmuno comprometidos; contamina
catteres, implantes, prtesis.

GNERO STREPTOCOCCUS
Forman cadenas de 2-3 clulas, otras
tienen clulas alargadas (streptococcus
neumoniae). Existen muchas especies,
tambin en la boca, algunas responsables
de patologas, como el streptococcus
mutans. Principalmente S. pyogenes.
Inmviles, anaerobios facultativos (en el
surco gingival hay menos oxgeno).

No esporulados. Cocos Gram positivos

en cadenas de longitud variable, en el
caso de streptococcus pyogenes,
Condiciones de cultivo: comparado con
los staphylococcus, son ms exigentes,
el medio debe ser mejorado con agar
sangre.
Colonias puntiformes.
Sin pigmento.

Con o sin hemlisis.

Resistencia a agentes externos: ms lbil
que Staphylococcus. Esto hace que el
mecanismo de transmisin de este por
contacto directo.

Clasificacin
a hemolisis: hemolisis parcial, produce halo
verdoso; Streptococcus neumoniae.
b
hemolisis:
hemlisis
total,
halo
transparente, Streptococcus pyogenes.
g hemlisis: Enterococcus faecalis (cambia
el primer nombre, pero conserva la misma
estructura). No es hemoltico.

CUADROS CLNICOS
Tracto respiratorio:
Faringoamigdalitis:aproximadamente el 5%
producidas por Streptococcus pyogenes.
Escarlatina: se debe a la presencia de un
gen que produce toxina eritrgena, que no
est en todas las cepas, las que tienen que
estar al estado lisognico.

Cuadros no supurados
Enfermedad
reumtica:
vlvulas
cardacas.
Glomerulonefritis: la cepa nefritognica
puede producir este cuadro.
Ambos cuadros son muy graves, de ah la
importancia
de
un
diagnstico
y
tratamiento
propio
de
una
faringoamigdalitis.
Frente
a
una
faringoamigdalitis streptoccica hay que
hacer un tratamiento para evitar secuelas.

Streptococcus pneumoniae
Agente causal de neumona, meningitis,
sinusitis y otitis media
Aislado cas simultneamente
por
Pasteur (Francia) y Sternberg (EEUU)
Fue el primer microorganismo descubierto
como patgeno extracelular tpico
Resiste la fagocitosis y se replica fuera de
la clula

Caractersticas morfolgicas y
de cultivo

Posee cpsula, rara vez se ha

observado cepas no capsuladas
(conjuntivitis)
Reaccin de Quellung: mayor visibilidad
microscpica de cpsula por interaccin
de anticuerpos.
Agar sangre produce una sustancia alfa
hemolisina, degrada la hemoglobina,
aprecindose de color verde.

Identificacin
Alfa hemlisis
Catalasa negativo
Susceptibilidad acetil cuprena (Optoquina) o
solubilidad a las sales biliares
Halo de inhibicin vs. Solubilidad sales
biliares
Empleo de Medios Selectivos
Agar Gentamicina(5ug/ml)

Serotipificacin
Se han identificado 80 serotipos
(actualmente > 120) 1 al 80.
Los primeros son los ms comunes
Serotipo 3 altamente mucoide (S.
mucosus

Mecanismos patognicos
S. pneumoniae se fija a las clulas
farngeas por interaccin especfica entre
adhesinas de la superficie bacteriana y
receptores Hidratos de Carbono de la
clula.
Capacidad del S. pneumoniae de escapar
de la fagocitosis
Ausencia de receptores que reconocen a
polisacridos capsulares

Fuerzas electroqumicas que repelen a los

fagocitos
Enmascaramiento del anticuerpo por
carbohidratos
Factores bacterianos: incrementa la
inflamacin
y
el
dao
tisular

Epidemiologa
Ecosistema: nasofarnge detectable 5 al
10% adultos sanos, 20 - 40% en nios
sanos
Estacional
Primera infeccin 6 meses: X 4 meses
Bacteriemia alta en neonatos < 2 meses y
> 70 aos, en menor gradoadultos
jvenes
20 casos de neumona 100,000 adultos
jvenes
280/100000 en edad avanzada
Pre antibitica: 700/100,000 jvenes

STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
Descubierto por Fry 1935
Lancefield y Hare: identificas en mujeres
puerperales asintomticas.
A partir de 1960 se advierte con ms frecuencia
Presencia en neonatos y nios de corta edad
demostr su prevalencia
Permanece la incidencia en los ltimos 20aos.
En la actualidad en adultos no gestantes.

Clasificacin y caractersticas
morfolgicas I
Pertenece a los Streptococcus del Grupo
B
Diferenciacin serolgica por grupos en
1933
Clasificacin: por reaccin de precipitacin
capilar.
Diplococcus Gram +
Cadenas cortas

Caractersticas morfolgicas II
Facultativo
Crece en diversos medios de cultivo
Colonias de 3 a 4 mm de dm., color
grisceo en Agar Sangre de carnero
5%
Colonias planas estrecha zona
hemlisis

Caractersticas morfolgicas III

1 a 2% no son hemolticas, pero no se
asocian a alfa hemlisis
Doble hemlisis en Agar Sangre de conejo
post refrigeracin
97% produce pigmento amarillo
medio selectivo de Todd Hewitt con
Sangre de carnero 5% (Ac. Nalidxico y
Gentamicina o Colistina)

Identificacin Serolgica
Deteccin de Ag de pared celular
especfico (antisuero hiperinmune
especfico de grupo) carbohidrato
especfico (D-glucosamida, D-galactosa,
L-ramnosa)
Inmunoelectroforesis
ELISA
Coaglutinacin
Aglutinacin latex

Identificacin no serolgica
Presuntiva
Resistencia a la Bacitracina y SXT
Hidrlisis del hipurato de sodio positivo
Generacin de pigmento carotenoide en
anaerobiosis
Hidrlisis de la esculina negativo
Factor de CAMP

PRUEBA DE CAMP
FUNDAMENTO:

Protena extracelular que conduce

a la hemlisis sinrgica con la B
lisina de S. aureus.

Epidemiologa y transmisin I
a Aislados en el tracto genital y gastrointestinal inferior
de mujeres embarazadas 5-40%
b Factores asociados deteccin:
- Tipo de muestra: parte inferior de vagina, areas
periuretrales, o anorectal (mayor indice de
colonizacin 20%). Pueden residir en tracto urinario
generando bacteriuria asintomtica durante el
embarazo
- Deteccin de portadores: tiempo del embarazo, da
del ciclo menstrual, edad, actividad sexual, mujeres
virgenes prevalencia menor, embarazos previos,
origen tnico,

Epidemiologa y transmisin II
-Un solo cultivo de la parte inferior vagina y

anorectal previo al parto 94% deteccin

- Area anorectal permite predecir cronicidad
- Orofaringe en mujeres embarazadas 5%
c Transmisin neonatal:
- Transmisin vertical de la madre intrautero
o durante el parto
- Cultivos pareados madre-nio positivos
- Instalacin temprana en nio: madre
altamente colonizada.
- Transmisin horizontal: nosocomial, tarda

Incidencia
Neonatos instalacin temprana: 0.7 - 3.7
por mil
Instalacin tarda: 0.5 - 1 por mil
15 a 25% de morbilidad febril post parto
Instalacin tarda meningitis en neonatos:
cepa Tipo III

Diagnstico I
Muestra: Sangre, LCR, supuracin focal,
material de aspirado.
Metdos serolgicos
Deteccin en gestantes:
- Cultivos bacteriolgicos
- Coloracin Gram de hisopados vaginales

Diagnstico II
Secrecin vaginal, cervical, anorectal
A. Sangre Hitchens Pai Todd Hewitt Agar Granada

Hemolisis
Catalasa
Gram
CAMP
Serologa

A.sangre

A.sangre

Colonias
naranjas o
rojas