Anda di halaman 1dari 2
PEMERINTAH KABUPATEN SERANG RSUD dr.DRADJAT PRAWIRANEGARA INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG,
PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
RSUD dr.DRADJAT PRAWIRANEGARA
INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN
TELP.(0254) 200528 PES.218

PRO JUSTITIA

Serang, 17 November 2015

VISUM ET REPERTUM

NO : 335 / VER / RS / VIII / 2015

. Pada hari ini selasa tanggal tujuh belas bulan November tahun dua ribu lima belas saya yang bertanda tangan di bawah ini :

dr. Arsi Shabrina

Dokter Jaga pada Instalasi Gawat Darurat dr.Dradjat Prawiranegara Kabupaten

Serang, atas permintaan tertulis atas nama

Kepala Kepolisian Resort Serang

dengan suratnya nomor A.903 / 45 / VIII / 2015 / Lantas, tertanggal tiga puluh

bulan September tahun dua ribu lima belas

, memberikan keterangan tentang

pemeriksaan yang saya lakukan di Instalasi Gawat Darurat dr. Dradjat Prawiranegara Kabupaten Serang pada tanggal tujuh belas bulan November tahun dua ribu lima belas, pukul dua puluh tiga sepuluh menit Waktu Indonesia Barat, atas seorang penderita yang menurut surat permintaan tersebut adalah sebagai berikut: ----------------------------------------------------------------------------

Nama Tempat / Tgl.Lahir Pekerjaan Alamat

: HENDRIK------------------------------------------------------------------------

: Serang, 18 April 1990------------------------------------------------ : Operator Warnet--------------------------------------------------------

: Ciputat Indah H9 Kaligandu Serang,

Banten-------------------------------------

----------------------HASIL PEMERIKSAAN YANG DI DAPATKAN----------------------- Penderita datang ke Instalasi Gawat Darurat RSUD dr. Dradjat Prawiranegara Kabupaten Serang pada pukul dua puluh tiga sepuluh menit pada tanggal tujuh belas November dua ribu lima belas mengaku dianiaya oleh orang yang dikenal ( teman kerja). Pasien mengaku dipukul dengan tangan kosong sebanyak kurang lebih sepuluh kali di kepala sedang memakai helm. Pasien mengaku lehernya di tarik ke bawah saat kepala pasien dipukul, sehingga pasien tertunduk. Pasien kemudian melepaskan helm dan melakukan perlawanan. Pasien mengaku terdorong ke dinding oleh pelaku dan mulai membekap leher pasien. Pasien lalu memukul dengan tangan kosong sebanyak dua kali. Peristiwa tersebut diawali dengan adu mulut dan pasien menampar pelaku terlebih dahulu. Peristiwa ini terjadi sekitar pukul enam belas tiga puluh menit di Warnet Multinet Taman Sari.

Datang dalam keadaan : --------------------------------------------------------------------------

Keadaan Umum

: Baik.------------------------------------------------------------------------

Kesadaran : Sadar (GCS 15). -------------------------------------------------------- Tekanan darah : 120 / 80 mmHg (seratus dua puluh per delapan puluh millimeter air raksa). ----------------------------------------------------- Nadi : 80 x / menit (delapan puluh kali per menit). --------------------- Pernapasan : 20 x / menit (dua puluh kali per menit). ---------------------------

PEMERIKSAAN LUKA : ---------------------------------------------------------------------------

  • 1. Pada leher tengah tepat pada GPD, tiga sentimeter di atas lingkaran leher bawah terdapat luka lecet gores berukuran satu koma lima sentimeter nol koma dua sentimeter.

  • 2. Pada leher belakang tepat pada GPD, empat sentimeter, di bawah batas tumbuh rambut belakang terdapat beberapa luka lecet gores dengan ukuran terpanjang tiga kali nol koma dua sentimeter dan ukuran terpendek nol koma empat kali nol koma satu sentimeter.

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG RSUD dr.DRADJAT PRAWIRANEGARA INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG,

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG RSUD dr.DRADJAT PRAWIRANEGARA

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN

TELP.(0254) 200528 PES.218

 

Lanjutan

Nomor : 333 / VER / RS / VIII / 2015

Halaman ke 2 dari 2 halaman

3. Pada leher kanan lima belas sentimeter GPD. Dua sentimeter diatas lipat badan dan luka lecet gores ukuran terpanjang dengan ukuran terpanjang nol koma tiga dan nol kali nol koma satu sentimeter dan ukuran terpendek nol koma satu dan nol koma satu sentimeter. 4. Pada lengan bawah kanan nol koma delapan sentimeter dibawah lipad siku terdapat luka lecet gores berukuran satu kali nol koma nol koma dua------------------------------------------------------

Tindakan yang dilakukan :-------------------------------------------------------------------------

  • a. Pemeriksaan medis. ------------------------------------------------------------------

  • b. Penderita di pulangkan atas permintaan dokter. ------------------------------

KESIMPULAN : --------------------------------------------------------------------------------------

Pada pemeriksaan penderita laki laki ini yang menurut keterangan lahir pada tanggal delapan belas bulan April tahun seribu sembilan sembilan puluh, ditemukan luka lecet gores pada daerah leher bagian depan dan belakang, dan luka lecet gores pada lengan atas dan lengan bawah kanan akibat kekerasan tumpul. . Derajat luka derajat satu sehingga dapat menyembuh sendiri dalam kurun waktu antara tujuh hari sampai empat belas hari. ----------------------------------------------------------------------

Demikian Visum Et Repertum ini di buat dengan sejujur – jujurnya mengingat sumpah jabatan dan sesuai dengan Kitab Undang – undang Hukum Acara Pidana ( KUHAP ).-----------------------------------------------------------------------------------

Mengetahui KEPALA INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

D r.BUDI SUHENDAR,DFM.Sp.F

NIP : 19661217 200502 1 001

Dokter tersebut diatas,

D r . TIA ASTRIANA