Bahan Tumpat Plastis

Gatot Sutrisno

Amalgam
Alloy of mercury and one or more other
metals.

Craigs Restorative Dental Materials, 12th Edition

Komponen Amalgam

Utama

Silver
Tin

High Copper

Tambahan

Copper
Zinc
Gold
Palladium
Platinum
Indium
Selenium
mercury

Low Copper
Zinc containing
Utk
mengubah
resistensi thd
korosi &
sifat2 fisik
amalgam

Zinc free

Jenis-Jenis Amalgam

Berdasarkan kandungan copper

Berdasarkan kandungan zinc
Berdasarkan ada/tidaknya phase 2
Berdasarkan bentuk & ukuran partikel

Komponen Copper Amalgam

Low Copper

70% Ag
26% Sn
3-4% Cu
= conventional alloy

High Copper

41-61% Ag
28-31 Sn
12-27% Cu
Tdk adanya fase 2
Sifat fisik lbh baik,
creep & korosi berkurang

Komponen Zinc

Fungsi oxide scavenger

Zinc containing > 0,01%

casting yg bersih

Fraktur margin berkurang dlm bebas klinis

Delayed expansion berlebihan apabila
terkontaminasi air saat penumpatan

Zinc free < 0,01%

Fase 2

2-containing & 2-free

Low copper amalgam 2-containing

Setting lambat
Lemah
Mudah korosi

High copper amalgam 2-free

Dg manipulasi yg baik

Bentuk Partikel Amalgam

Lathe-cut

Admixed

btk irreguler
dg pemotongan
alloy

Campuran
ingot

homogenisasi fase2
Ag-Sn () dg beberapa
regio fase Cu3Sn ()

Modifikasi sifat2
pemaikaian, t.u.
packability

Spherical
Btk bulat
Dg atomisasi alloy
(liquid) ke dlm aliran gas
homogensasi Fase
tersebut dlm matriks
fase

Craigs Restorative Dental Materials, 12th Edition

Bentuk Partikel

GJ Mount, 2nd Edition

Klasifikasi Amalgam

Low Copper, Lathe cut Conventional / silver tin

Low Copper, Spherical
High Copper, Lathe cut
Single melt high copper
High Copper, Spherical
atau ternary
High Copper blend, Ag-Sn-Cu
Dispersion modified
High Copper blend, Ag-Cu
atau Ag-Cu
dispersed

Klasifikasi

Low Copper, Lathe cut

GJ Mount, 2nd Edition

High Copper, Spherical

Klasifikasi

High Copper Blend, Ag-Sn-Cu

GJ Mount, 2nd Edition

High Copper Blend, Ag-Cu

Komposisi

Craigs Restorative Dental Materials, 12th Edition

Amalgamasi

Fase-fase dlm amalgam

GJ Mount, 2nd Edition

Amalgamasi

Alloy dicampur dg mercury

mercury membasahi permukaan partikel
mercury berdifusi dlm partikel alloy ()
mercury bereaksi dg Ag & Sn partikel
mbtk senyawa Ag2Hg3 (1) & Sn7-8Hg (2)

Craigs Restorative Dental Materials, 12th Edition

Amalgamasi
High Copper Amalgam

Mengandung copper dlm btk Ag-Cu eutectic (d)

atau Cu3Sn ()

Craigs Restorative Dental Materials, 12th Edition

Sifat-Sifat Amalgam
Compressive Strength

Sifat yg paling baik dr

amalgam
Amalgam kuat thd kompresi
tetapi lemah thd tarikan &
shear kavitas hrs memadai
Bila diberi tekanan besar scr
cepat amalgam bersifat
brittle

Tensile Strength

Jauh lebih rendah dr

compressive strength
Sturdevants Art & Science of Operative Dentistry, 4th Edition

Sifat-Sifat Amalgam

Craigs Restorative Dental Materials, 12th Edition

Sifat-Sifat Amalgam

Craigs Restorative Dental Materials, 12th Edition

Sifat-sifat Amalgam
Rigiditas

Penting utk restorasi daerah yg menerima beban

kunyah
Modulus of elasticity amalgam (high copper)
55Gpa

GIC 3-5 GPa

CR 4-16 Gpa
Dentin 18 Gpa
Enamel 82,5 Gpa

High copper lebih kaku drpd low copper

Sifat-Sifat Amalgam
Thermal Expansion

Linear coefficient of thermal expansion amalgam

25 mm/mm/oC x 10-6

GIC 10-11 mm/mm/oC x 10-6

CR 30-60 mm/mm/oC x 10-6

Semakin besar semakin besar perubahan

dimensi dg perubahan suhu

Sifat-Sifat Amalgam
Creep

Adl deformasi permanen yg

progresif, di bawah tekanan,
dari amalgam yg sudah
setting
Low copper creep
fraktur margin

Dg adanya fase 2 fase 1

utk bergeser di bwh tekanan

High copper creep

Tdk ada fase 2

Adanya kristal2 1 (creep
resistant) pd tepi fase 1
Tp lebih brittle
Sturdevants Art & Science of Operative Dentistry, 4th Edition

Sifat-Sifat Amalgam

GJ Mount, 2nd Edition

Sifat-Sifat Amalgam
Perubahan dimensi

Amalgam mengalami kontraksi ringan (dlm wtk 20 menit)

Stlh itu tjd ekspansi amalgam s/d 24 jam

sensitivitas gigi post-restorasi

Delayed expansion

Zinc-containing amalgam bila terkontaminasi air delayed

expansion 400 m/cm stlh 3-5
Kontaminasi air
reaksi eletrolitik antara air & zinc
tbtk gas hidrogen dlm amalgam
ekspansi keluar kavitas
leakage & nyeri

Sifat-Sifat Amalgam

GJ Mount, 2nd Edition

Sifat-Sifat Amalgam
Korosi

Kerusakan elektrokimia suatu logam mll reaksi dg

lingkungan
Korosi yang berlebihan dpt menyebabkan

Peningkatan porositas
Penurunan integritas marginal
Berkurangnya kekuatan
Pelepasan produk-produk metal dlm linkungan rongga
mulut

Sifat-Sifat Amalgam
Galvanic corrosion

Bila tjd kontak antara 2 jenis logam berbeda dlm

larutan elektrolit
Bisa tjd antara amalgam dg:

Cast gold
Alloy prostodonti
Amalgam lama

Sifat-Sifat Amalgam
Crevice Corrosion

Tjd krn perbedaan potensial di dlm

interface gigi dengan restorasi

Korosi pd phase2 dlm amalgam &

pelepasan tin & copper

produk2 korosi masuk & terjepit di dlm

krevis

menutup interface self-sealing

margin antara restorasi & dinding kavitas

GJ Mount, 2nd Edition

Sifat-Sifat Amalgam
Corrosion fatigue

Sering pd margin restorasi

Fase 2 paling rentan thd
korosi
Proses korosi dlm
amalgam berjalan melalui
fase 2 diantara butiran 1
& rongga-rongga
Btk: retakan branchlike
penetration
Sturdevants Art & Science of Operative Dentistry, 4th Edition

Sifat-Sifat Amalgam
Tarnish

Dr korosi permukaan
Krn oksidasi phase Sn-Hg dlm amalgam low
copper atau phase2 dg Cu pd high copper

Sifat-Sifat Amalgam
Konduktivitas

Sturdevants Art & Science of Operative Dentistry, 4th Edition

Manipulasi Klinis
Desain Kavitas

Harus eliminasi jaringan karies

Penetrasi bakteri dr margin

Amalgam bioaktivitas

Tdk adhesi ke jaringan gigi

Email tak didukung dentin hrs diangkat

Sudut tepi amalgam dlm kavitas > 70o

Manipulasi Klinis
Triturasi
Tujuan membasahi seluruh permukaan
partikel alloy dg mercury amalgamasi
Over Trituration
alloy panas
sulit dilepas dr
kapsul
mengkilap basah
& lembek
plastisitas
WT
kontraksi akhir

Under Trituration
Triturasi yg benar
bila dijatuhkan dr
ketinggian 30cm
alloy amalgam tetap
utuh dan mengkilap

alloy kering &

rapuh
wetting tdk
sempurna
kekuatan
porositas
permukaan kasar
korosi

Manipulasi Klinis

Triturasi yg benar

Under Trituration

Over Trituration

Craigs Restorative Dental Materials, 12th Edition

Manipulasi Klinis
Packability
Adl: resistensi amalgam thd gaya-gaya
kondensasi dlm peletakan
Bervariasi bdsrkan ukuran & distribusi antara
jenis partikel

Spherical saja mudah dipadatkan krn partikel

bergerak dg mudah dibawah kondensor

Manipulasi Klinis
Condensation

Peletakan amalgam scr incremental dlm kavitas

& penekanan tiap increment ke increment
sebelumnya masa homogen

Tujuan:

Adaptasi amalgam ke margin, dinding & sudut

kavitas
Minimalisasi rongga & lapisan antara increment
Meningkatkan sifat fisik
Menghilangkan mercury berlebih

Manipulasi Klinis
Condensation

Lebih baik dg instrumen yg permukaan rata &

ukuran kecil tekanan lbh besar

Lathe-cut small plugger

Blended small flat plugger
Spherical plugger paling besar yg bs masuk kavitas

Peletakan
Dlm waktu 3 menit stlh triturasi selesai

Manipulasi Klinis
Carving

Pola anatomis yg dalam / tajam inisiasi retakan

Over-carve kontak dg gigi antagonis tdk baik
mengubah oklusi

Burnishing

Pre-carve burnish

Utk 15 dtk, tekanan ringan, dg burnisher yg besar, dr arah

tengah restorasi keluar arah margin
Utk membuang mercury berlebih

Final burnish

Aspek Klinis
Seal

Crevice corrosion Self-sealing amalgam

Low copper dlm wkt 2-3 bulan

High copper dlm wkt 10-12 bulan

Dibantu dg:

Liner GIC tipis

Dg resin/dentin adhesive dg viscositas rendah
Luting resin (chemically cured/dual cure) viscositas
tinggi
Sistem copal varnish tdk digunakan lagi

Aspek Klinis
Fraktur Amalgam

Margin breakdown, ditching, & crevice formation

Tjd pd semua jenis amalgam, dg berjalannya wkt
Tjd krn proses terus-menerus dari:

Beban oklusal
Deformasi (creep)
Corrosion fatigue
Crevice corrosion + beban oklusal

Aspek Klinis

GJ Mount, 2nd Edition

Aspek klinis
Low-copper
spherical
amalgam

High-copper
admixed
amaglam

Evaluasi perbedaan antara low-copper dg high-copper stlh 3 thn

Craigs Restorative Dental Materials, 12th Edition

Aspek Klinis
Kontaminasi Air
Akibatnya:

Peningkatan tarnish pd semua jenis amalgam

Peningkatan korosi pd semua jenis amalgam
Delayed expansion berlebih pd zinc-containing
amalgam

Pencegahan:

Gunakan rubber dam

Jangan menyentuh amalgam baru dg tangan
Keringkan kavitas dr air, cairan sulkus, & darah

Aspek Klinis

GJ Mount, 2nd Edition

Aspek Klinis

Faktor2 utk Pencegahan Fraktur

Penggunaan scr optimal dr high-copper amalgam

Amalgam yg berlebih (permukaan oklusal /
proksimal) mudah fraktur
Sudut tepi tumpatan amalgam mendekati 70o
Desain kavitas menghindari stres oklusal pd
margin

Aspek Klinis
Biocompatibility
Alergi

Alergi thd mercury jarang

Timbul dlm 1-2 hari
Manifestasi:

lesi kulit (eksternal) urticarial rash pd muka & tungkai

Oral lichen planus atau reaksi likenoid, dg erosi pd lidah
atau mukosa bukal disekitar tumpatan amalgam

Stlh amalgam sudah setting sempurna lesi

berkurang

Aspek Klinis
Biocompatibility
Amalgam tattoo

Terjebaknya komponen amalgam dlm jaringan mulut

Manifestasi: macula atau pigmentasi biru/hitam/abu-abu yg
sedikit menonjol di sekitar tumpatan amalgam
Penyebab:

Pecahan amalgam masuk ke dlm luka

Amalgam berlebih tertinggaldlm jaringan saat retrograde filling
apeks
Pecahan amalgam dipaksa masuk dlm mukosa

Aspek Klinis
Mercury safety
Bentuk mercury

Liquid

Bila tertelan tdk diabsorpsi dg baik & dibuang

Uap

Dlm paru-paru uap mercury diabsorpsi ke dlm darah

melewati blood-brain barrier terakumulasi
Mercury : inhibitor enzim & mengganggu fungsi seluler
Efek thd CNS:

Insomnia, Iritabilitas, Kehilangan daya ingat

Sakit kepala, Depresi, tremor

Aspek Klinis
Mercury safety
Bentuk mercury

Senyawa anorganik dlm amalgam (misal Ag-Hg)

Toksisitas rendah
Bila tertelan mudah diekskresi

Senyawa organik

Terutama senyawa methyl & ethyl sangat toksik dlm

konsentrasi rendah
Tdk ada dlm amalgam

Aspek Klinis
Mercury safety

Pelepasan amalgam dlm prosedur restorasi

1 2 g
6 8 g
44 g

2 4 g

15 20 g

2 4 g

: triturasi
: peletakan
: pemolesan (kering) sampai
sangat mengkilap
: pemolesan (basah) sampai cukup
mengkilap
: pembongkaran amalgam dg semprotan
air & suction kecepatan tinggi
: idem, tp penggunaan suction
diperpanjang 30 dtk

Aspek Klinis
Mercury safety
Prosedur utk minimalisasi pelepasan mercury

Gunakan suction kecepatan tinggi utk 30 dtk

setelah semua amalgam telah dibongkar dr
restorasi lama
Lakukan pemolesan dg semprotan air
Tak perlu mencapai hasil mengkilap spt kaca

Dental mercury hygiene GJ Mount 2nd

edition, pg 240.

Keuntungan vs. Kerugian

Mudah diinsersi
Tdk terlalu sensitif
Mampu mempertahankan
bentuk anatomis
Memiliki resistensi thd
fraktur
Mencegah leakage marginal
dlm wkt
Dpt digunakan pd daerah yg
menerima beban
Umur panjang

Warna
Mengalami korosi &
galvanic action
Mengalami breakdown di
margin
Tdk membantu menguatkan
sisa jaringan gigi

Bonded Amalgam

Teknik

Dinding kavitas dipreparasi spt utk material resinto-dentin bonding

Dinding kavitas diberi luting resin viskositas tinggi
Amalgam dicampur & dipadatkan dlm kavitas
Amalgam & luting resin setting bersamaan

Ikatan mekanis

Bonded Amalgam

Keuntungan
(promosi)

Tdk perlu btk retensi

kavitas konservasi
jaringan gigi
Peningkatan resistensi
thd fraktur
Penutupan tubuli dentin
mengurangi sensitivitas
post-restorasi

Kenyataannya:

Msh perlu btk retensi

agar bonding hanya utk
optimalisasi seal
short term

Tjd degradasi hidrolitik

bond

Sulit dikonfirmasi scr

klinis

Bonded Amalgam

Kesulitan prosedur

Aplikasi luting resin scr merata sulit

Dlm restorasi besar setting luting resin
mencegah carving optimal dr amalgam
Resin dpt berakumulasi pd margin gingiva kavitas
Ikatan antara resin ke dentin cenderung
degradasi stlh bbrp wkt

Terima Kasih