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Tratamiento rehabilitador
de los procesos traumticos
del miembro superior
M.A. Peir, F. Santonja
Cualquier proceso traumtico que precise inmovilizacin del miembro superior puede provocar
rigidez articular y atrofia muscular, no slo en
la articulacin lesionada, sino tambin en las
de su proximidad. Un tratamiento funcional
precoz puede prevenir estas eventualidades, as
como minimizar las posibles secuelas. En buena
parte de los casos, la pauta de recuperacin es
sencilla y asequible. En otros procesos, con etiologas o tratamientos iniciales ms complejos
o que presenten complicaciones durante su
evolucin, ser necesario un tratamiento en los
centros de rehabilitacin.
Hombro
- Mueca y dedos: realizar flexo-extensin de mueca y dedos, as como ejercicios de presa potente (cerrar el puo
como en guante de boxeo) durante cinco
segundos o ms. Los ejercicios se reali-
1. Perodo de inmovilizacin
Durante este perodo es necesario realizar:
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Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia
Figura 1.
Ejercicio
asistido de
flexin del
hombro. Se
busca progresivamente el
incremento de
la amplitud
articular.
2. Perodo post-inmovilizacin
Durante esta fase se inicia el trabajo activo,
que consiste en corregir las posturas viciosas,
movilizar las articulaciones afectas y las de
la vecindad, tonificar los msculos implicados y mejorar la propiocepcin.
Correccin postural: hay que analizar la
postura adoptada y corregirla en caso de
existir compensaciones y actitudes antlgicas para evitar la sobrecarga en el raquis
cervical y la lumbar.
Movilizacin activa: en la fase anterior
se realizaron movimientos activos del codo,
mueca y mano. Cuando la inmovilizacin
haya impedido los movimientos del codo,
habr que trabajarlos en esta fase.
Figura 2.
Ejercicio
activo asistido
del hombro
para mejorar
la rotacin
externa del
hombro
izquierdo.
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3. Casos particulares
Dentro de las lesiones traumticas del hombro,
destacamos la luxacin gleno-humeral y las
fracturas del cuello quirrgico del hmero,
por su frecuencia y por la posibilidad de iniciar
un tratamiento domiciliario.
Luxacin escpulo-humeral
Movilizacin activa: se inicia mediante
ejercicios pendulares de Codman para el
hombro:
- Posicin: flexin del tronco apoyando
el miembro sano sobre una superficie
horizontal (mesa) o en decbito prono.
Miembro afecto: situar el hombro a un
nivel ms bajo que el sano.
- Procedimiento: realizar movimientos de
pndulo con amplitudes progresivas. Ejecutar
flexo-extensiones del hombro y aduccinabducciones del hombro (fig. 5a y b).
Trabajo analtico: hay que evitar las posiciones luxantes. Los ejercicios consisten en:
a
b
Figura 5. a) Ejercicios de Codman. Movimientos de flexo-extensin del hombro en decbito prono. b) Movimiento
de abduccin y aduccin del hombro, en flexin del tronco.
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Figura 7.
Lesin del
nervio
circunflejo tras
sufrir una
fracturaluxacin del
hombro porque
ocasiona la
imposibilidad
de abducirlo.
Figura 6. Posicin luxante del hombro (anterior) que
ha de ser evitada durante las primeras fases de la
recuperacin.
Codo
Los procesos traumticos en el codo conducen
con mucha frecuencia al establecimiento de
una rigidez articular, muchas veces grave y
definitiva. Por tanto, la mayor parte de los casos
precisarn tratamiento especfico en el servicio
de Rehabilitacin tras la inmovilizacin.
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Factores predisponentes
Movilizaciones intempestivas y agresivas
de esta articulacin.
Retraccin de los flexores como consecuencia de la inmovilizacin (bceps braquial
y supinador largo).
Osificaciones paraarticulares. Se localizan
en el braquial anterior y en el espacio supraolecraniano (fig. 9).
Deterioro articular importante (sobre todo
del cartlago articular).
Causas
1. Perodo de inmovilizacin
Figura 8. a) Cuantificacin de la mxima flexin del codo (130). b) Cuantificacin de la mxima extensin del
codo (-50). c) Cuantificacin de la mxima supinacin (60). d) Cuantificacin de la mxima pronacin (50).
El tronco est inclinado y ha de ponerse vertical.
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Figura 9.
Calcificacin
anterior del
codo en
untraumatizad
o de 51 aos,
tras grave
fractura del
codo.
2. Perodo post-inmovilizacin
La mayora de los casos requerirn tratamiento
especfico por el servicio de rehabilitacin.
Slo aquellos procesos tratados ortopdica-
Figura 10. a) Ejercicio activo de mejora de la supinacin con bloqueo del antebrazo para asegurar su realizacin
correcta. b) Tras la supinacin activa, hay que forzar el movimiento empujando con la mano sana durante 10-15
segundos.
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Prohibicin absoluta
Utilizar cualquier dispositivo para incrementar
la extensin mediante tracciones, como asir
un cubo lleno de agua, suspenderse en una
barra o de una puerta, etc. (fig. 11).
Desplazamiento de cargas pesadas hasta
el tercer mes tras el traumatismo.
Mueca
Los procesos traumticos ms frecuentes de
la mueca son las fracturas de la extremidad
distal del radio. Es interesante resaltar que
slo en el 50% de los casos se obtienen
buenos resultados, debido a la elevada
frecuencia de complicaciones que pueden
surgir.
Complicaciones precoces
Dolor intenso que no cede con la inmovilizacin (posible sndrome simptico-reflejo
de Shdeck).
Figura 11. a) La
ganancia articular
del codo ha de ser
progresiva y nunca
forzada. Est
contraindicado
colgarse pesos.
b) Nunca debe
suspenderse o
colgarse para mejorar
la extensin del codo.
El riesgo es de perder
ms movilidad.
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Sndromes compartimentales.
Complicaciones tardas
Consolidacin viciosa.
Rigidez articular en dedos, mueca,
hombro o codo.
Sndrome simptico-reflejo.
2. Perodo post-inmovilizacin
1. Perodo de inmovilizacin
Una correcta actuacin mientras se lleva el
yeso puede evitar un elevado nmero de
complicaciones. No es suficiente decirle al
paciente mueva mucho los dedos. Debe
ensersele una movilizacin sistemtica de
las articulaciones libres para evitar la aparicin de rigideces articulares y sndromes
Figura 12.
a) Medicin de la
desviacin cubital
de la mano. Tiene
40. b) Medicin
de la flexin
dorsal de la
mueca. Tiene
65.
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a
b
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Tratamiento rehabilitador de los procesos traumticos del miembro superior
Rigidez articular.
Signos incipientes de algodistrofia simptica postraumtica.
Dedos
Algodistrofia postraumtica
Tiene muchas denominaciones, la ms conocida es la algodistrofia simptica de Shdeck.
En la actualidad se prefiere el trmino
sndrome de dolor regional complejo tipo I.
Cuando se afecta el hombro recibe el nombre
de sndrome hombro-mano. Las caractersticas que la definen son el dolor, la rigidez
y las alteraciones de la piel.
El dolor es rpidamente progresivo.
Existe una importante limitacin de la flexoextensin de la mueca y de los dedos.
La piel est edematosa, brillante, con
hipertermia local e hiperhidrosis (fig. 14).
Cuando hay afectacin del hombro, sta
puede ser de forma simultnea o progresiva. Se caracteriza por presentar dolor, que
se exacerba con los movimientos y una limitacin funcional (prdida de rango articular).
Figura 14.
Algodistrofia
simptica o
sndrome de
dolor regional
complejo. Existe
importante
edema y la piel
est brillante. La
movilidad est
muy limitada y es
muy dolorosa.
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Evolucin
La evolucin espontnea suele durar unos
dos aos y las secuelas ms probables son:
Rigidez articular en las metacarpofalngicas de los dedos.
Retraccin capsular del hombro.
Tratamiento preventivo
Es fundamental. Est basado en el manejo
correcto del paciente durante la fase de
inmovilizacin.
Criterios de derivacin a un
centro de rehabilitacin
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Teraputicas fsica y
farmacolgica
De su instauracin de forma precoz depende,
en gran parte, el xito del tratamiento.
Teraputica fsica
Calcitonina ms calcio inico.
Magnetoterapia: es el tratamiento fsico
de eleccin en fase lgida.
Electroterapia analgsica
Cinesiterapia, cuando la fase dolorosa
empieza a remitir.
Tratamiento farmacolgico
Ante la mnima sospecha de una algodistrofia refleja, el paciente debe ser remitido de forma urgente a dicho centro.
AINES.
Calcitonina + Calcio.
Analgsicos (Tramadol).
Corticoides.
Otros
Bloqueos simpticos.