UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

FACULTAD DE MEDICINA
Carrera de Medicina
Octavo Semestre C

OTORRINOLARINGOLOG
A

LARINGE

Dioselina Prraga Zambrano, Gnesis Montes Quiroz, Paulete Salcedo Caicedo,

ngela Molina Intriago, Nataly Palma Tumbaco
2016 2017 (1)

ANATOMA DE LA LARINGE
La laringe es un tubo en forma de flauta ubicado en el cuello. Posee un extremo
inferior (cricoides) que se contina con la trquea, un extremo superior
ovalado, en bisel, orientado hacia arriba y a posterior que se comunica por
delante con la cavidad oral y a posterior con la faringe. Su vital existencia se
debe a la presencia de una vlvula que divide la vida area de la alimenticia.
La laringe se divide topogrficamente en:
1. Espacio supragltico
Entrada a la laringe para los pliegues vestibulares, consta de: epiglotis, bandas
ventriculares y ventrculo larngeo o de Morgagni.
2. Espacio transgltico
Pliegues vestibulares a travs del vestbulo larngeo hacia las cuerdas vocales,
consta de: cuerdas vocales y el espacio que estas limitan.
3. Espacio subgltico
Por debajo de las cuerdas vocales y limita con la trquea, consta de: cuerdas
vocales y cartlago cricoides.

Cartlagos
Los cartlagos de la laringe son nueve:

Tiroides
Cricoides
Epiglotis
Aritonoides
Corniculados
De Wrisberg

Al estar unidos entre s tienen movilidad anteroposterior, lateral y vertical.

Respecto a las membranas y ligamentos destacables tenemos:

Membrana tirohioidea
Membrana cricotiroidea
Ligamentos tiroaritenoideos superiores (unen a los cartlagos aritenoides
con el tiroides y la banda ventricular).

Ligamentos tiroaritenoideos inferiores (se encuentran en el espesor de

las cuerdas vocales).
Ligamentos aritenoepiglticos

Msculos
Los msculos de la laringe se dividen en intrnsecos y extrnsecos. A
continuacin se presentan en la siguiente tabla con:
Msculos
Intrnsecos
Interaritenoideo
Tiroaritenoideo o msculo
vocal
Cricotiroideo
Cricoaritenoideo posterior
Extrnsecos
Suprahioideos
Estilohioideo
Geniohioideo
Milohioideo
Digstrico
Infrahioideos
Esternohioideo
Omohioideo
Esternotiroideo
Tirohioideo

Funcin
Constrictor de la glotis
Constrictor de la glotis o tensor de las
cuerdas vocales
Tensor de las cuerdas vocales
Dilatador de la glotis

Arterias y Venas
La irrigacin est dada por tres arterias

Larngea superior (rama de la arteria tiroidea superior).

Larngea posterior (rama de la arteria tiroidea superior).
Larngea inferior (rama de la arteria tiroidea inferior)

Las venas acompaan a las arterias en todo su trayecto.

Inervacin
Fibras del X (vago) y XI (espinal) par dan inervacin motora, sensitiva y
secretora. Emiten a los nervios: larngeo superior y larngeo recurrente o
inferior.
N. larngeo superior

La rama interna, perfora la membrana tirohioidea junto con la arteria larngea

superior e inerva a la mucosa de la epiglotis, el repliegue aritenoepigltico y la
endolaringe hasta las cuerdas vocales.
La rama externa, inerva el msculo Cricotiroideo (tensor de las cuerdas
vocales).
N. larngeo recurrente o inferior
Inerva al resto de la endolaringe y a los msculos intrnsecos de la laringe.

NEUROFISIOLOGIA DE LA LARINGE
La laringe como guardin de la va area debe y puede iniciar reflejos
protectores de amplia gama. Posee distintos tipos de receptores encargados
de recoger informacin, que es enviada a travs del nervio larngeo superior e
inferior o recurrente a centros subcorticales y del tronco cerebral.
La laringe tambin responde a estmulos extralarngeos como por ejemplo: los
provenientes del corpsculo carotideo, que segn la concentracin de gases en
sangre indican la necesidad de mayor o menor apertura gltica para favorecer
la entrada del aire; desde el trax, que informan el momento del ciclo
respiratorio para que la glotis se ensanche (inspiracin) o se estreche
(espiracin), o desde la base de la lengua, que informan la presencia de un
bolo alimenticio para que la glotis haga su cierre mximo durante la deglucin.
Estos impulsos llegan al ncleo motor de los msculos larngeos agrupados en
el ncleo ambiguo, donde se haya la neurona motora inferior para iniciar la
accin necesaria.

Receptores sensoriales larngeos.

Se clasifican segn la localizacin en:
QUIMIORECEPTORES MUCOSO: se localizan en la mucosa de la regin
supraglotica. Se activan con la leche, el contenido gstrico, la saliva, y
soluciones isotnicas de azcar, su estimulacin produce en el neonato
apnea, que puede llegar al sndrome de muerte sbita. Unas de las
manifestaciones clnicas en el adulto es el ictus larngeo o
laringoespasmo ( cierre gltico brusco)
MECANORECEPTORES: se localizan en los msculos y en las
articulaciones; se encuentran tambin en la submucosa relacionado con
el ligamento y en el musculo bocal esto permite monitorear el estado de
rigidez en la cuerda vocal durante la fonacin.
RECEPTORES DE PRESION FARINGEOS Y TRAQUEALES: envan
impulsos relacionados, ante una presin farngea negativa (colapso) o

una presin traqueal positiva (obstruccin al paso del aire) la respuesta

es el aumento de la luz gltica por accin del musculo cricoaritenoideo
posterior.
INERVACION MOTORA CENTRAL DE LA LARINGE. El control nervioso de la
laringe est representado por un arco reflejo para un esfnter guardin de la va
area. En el ser humano se le agregan a este reflejos estructuras intermedias
(corteza cerebral o centros subcorticales o tronco cerebral) que le permiten
ensamblar estas funcin con controles de la actividad fonatoria y respiratorias.
a) CORTEZA MOTORA, REPRESENTACION LARINGEA, NEURONA
MOTORA SUPERIOR. Se encuentra en el pie lateral del rea motora,
superpuesta con la de los msculos faciales por delante de la cisura
central y arriba de la silviana. Ante la estimulacin de esta rea se
produce la fonacin verbal, su lesin produce afasia y apraxia.
b) CENTRO MESENCEFALICOS:
de localizacin cortical y subcortical,
afectan la fonacin involuntaria (no verbal) expresin de miedo, llanto y
risa.
c) NUCLEO AMBIGUO, NEURONA MOTORA INFERIOR. Este ncleo
alberga las neuronas encargadas de la contraccin de los msculos de la
laringe. Esta compleja inervacin dificulta la posibilidad de trasplante y
el desarrollo de una laringe artificial.

Unin neuromuscular
Las caractersticas musculares de la laringe, elevada resistencia a la fatiga y
rpida contractibilidad le permiten cumplir con su complejo papeles, esto es
posible a que muchas de las fibras musculares reciben mltiple inervacin de
mltiples placas terminales.
Esto le permite a un musculo como el tiroaritenoideo cuya velocidad de
contraccin es de 14 ms, uno de los ms rpidos del organismo.

FISIOLOGIA DE LA LARINGE
La laringe cumple 3 funciones: protectora o deglutoria, fonatoria y respiratoria.
FUNCION PROTECTORA O DEGLUTORA: el cierre larngeo se produce de
manera refleja por estmulos de contactos qumicos o trmicos y se realiza a
nivel de los 3 pliegues larngeos
a) SUPERIOR conformado por repliegues aritenoepigloticos,
aritenoides
b) MEDIO conformado por las bandas ventriculares

los

c) INFERIOR conformado por las cuerdas vocales, que es el ms seguro e

importante pues esta cierran hermticamente la luz gltica.
La exageracin de este reflejo por estimulacin larngea u otras causas
producen un cierre gltico que sede una vez retirado el estmulo. Genera
sensacin de muerte por obstruccin respiratoria aguda grave (ictus larngeo);
dura poco segundos pero una estimulacin prolongada puede causar la
muerte.
FUNCION RESPIRATORIA: la glotis se Abre una fraccin de segundo antes
que el descenso del diafragma, esto es regulado por el centro respiratorio, que
activa los msculos dilatadores de la glotis (cricoaritenoideo posterior).
El espacio gltico se ensancha durante la inspiracin, y estrecha durante la
espiracin.
FUNCION FONATORIA: la voz es el producto de la vibracin ondulatoria de la
mucosa del borde libre de las cuerdas vocales expuestas al flujo del aire que
atraviesa la glotis, las fuerzas del juego son: a)la tensin de los msculos
intrnsecos de la laringe, b)la presin intraluminal, c) la presin subgltica.
La mucosa del borde de las cuerdas vocales inicia una serie de aperturas y
cierres, denominados ciclos vocales.
Durante la respiracin las cuerdas vocales permanecen separadas, en
momento que est por iniciarse una emisin, se juntan e impiden el paso de
corriente del aire. Esta interrupcin de flujo de aire provoca un aumento de
presin subgltica generada por el diafragma, los msculos abdominales y
trax.

el
la
la
el

Cuando esta presin subgltica supera la presin que mantiene juntas las
cuerdas vocales, la mucosa de los bordes libres se separa y se produce la
primera fase del ciclo FASE DE APERTURA.
La presin negativa intraluminal atrae a la mucosa del borde libre hacia la lnea
media y produce la segunda fase del ciclo vocal FASE DE CIERRE.
Al cesar el flujo del aire por el flujo gltico vuelve a aumentar la presin
subgltica y se reanuda el ciclo. El resultado de este ciclo de apertura y cierre
rpido de la glotis es la emisin de golpes muy cortos de aires a travs de las
cuerdas vocales. La frecuencia o nmero de pulsos por segundo depende de la
frecuencia del movimiento vibratorio de estas.

SEMIOLOGA Y EXPLORACIN DE LA LARINGE Y LA

HIPOFARINGE

El examen semiolgico de la laringe comienza en el momento en que el

paciente se sienta frente al mdico.
Durante el interrogatorio se deben observar:

El tipo de respiracin,
La coordinacin fonorrespiratoria
La utilizacin de los msculos del cuello
La presencia de tiraje
Aleteo nasal o estridor durante la respiracin y la fonacin
El timbre y la intensidad de la voz

La indagacin acerca de hbitos (tabaquismo, alcoholismo) o caractersticas

ambientales de vida o laborales (polvo, vapores, ruidos) nos permitir orientar
el interrogatorio.
Deber preguntarse acerca de enfermedades hereditarias o propias del
paciente y la presencia de reflujo gastroesofgico, entre otros elementos.
El examen propiamente dicho comienza con la inspeccin otorrinolaringolgica
habitual, esto es:

Inspeccin
Inspeccin Otorrinolaringolgica
Otorrinolaringolgica

Examen de
boca

Encas, dientes, mucosas yugales, lengua, piso de

la boca, desembocadura de glndulas salivales
mayores

Examen de
fauces

Amgdalas, pilares, paredes laterales y posterior

de la faringe, movilidad de los elevadores del
paladar y del constrictor superior de la faringe

Examen de
fosas nasales

Permeabilidad, coloracin de la mucosa, presencia

de secreciones y caractersticas de estas

Examen de la
rinofaringe

Presencia de secreciones, estado de las coanas,

hiperplasias linfoideas o tumores

Examen del
cuello

a) Palpacin de la laringe: tamao, ubicacin,

simetra bilateral, movilidad activa (ascenso y
descenso) con la deglucin, movilidad pasiva
(lateraizndola), presencia de craqueo larngeo
(sensacin tctil que provoca el roce de la cara
posterior de la laringe con los cuerpos vertebrale
b) Palpacin de la glndula toroides:
agrandamiento difuso o nodular
c) Palpacin de las cadenas ganglionares
yugulocarotideas y espinales: presencia de
ndulos, tamao, ubicacin, adherencia a planos
superficiales o profundos, sensibilidad.

Exploracin instrumental
Laringoscopia
comprobaremos
movilidad de las
dc secreciones,
glosoepiglticas
perilarngeas.

indirecta: Mediante el espejo larngeo de Garca

la ubicacin y conformacin anatmica de la laringe, la
cuerdas vocales, las caractersticas de la mucosa, la presencia
los senos piriformes, la base de la lengua, las vallculas
y el estado y la simetra de las estructuras endolarngeas y

La tcnica de la Laringoscopia indirecta es la siguiente:

1. El mdico se sienta frente al paciente con una fuente de luz frontal.
2. Se procede a la anestesia tpica de las fauces para evitar reflejos
nauseosos.
3. Se le indica al paciente que abra la boca y saque la lengua, que es
retenida entre los dedos medio y pulgar (con una gasa) de la mano
izquierda del examinador.
4. Se introduce el espejo larngeo en la boca (previamente entibiado para
evitar el empaamiento), apoyndolo suavemente sobre el velo del

paladar blando y evitando tocar los pilares y la base de la lengua (zonas

reflexgenas).
5. Se le hace respirar al paciente por la boca en forma suave y relajada y,
una vez visualizada la laringe, se le pide que emita la vocal e para ver
las estructuras endolarngeas y perilarngeas, la movilidad de las
cuerdas y su tensin y cierre. La visin de las cuerdas vocales debe ser
completa. De no ser as, se indicar al paciente que emita el sonido de
La vocal i lo cual mejora la visin del tercio anterior de la laringe.
Este examen, si bien es el ms simple y eficaz, en algunas oportunidades es
imposible de efectuar: enfermos con reflejos nauseosos exagerados (conviene
realizar sedacin previa), nios menores de 6 aos, alteraciones anatmicas
(boca chica, lengua grande, epiglotis acartuchada).
Fibrolaringoscopia: Es un examen que permite la visualizacin directa de la
laringe y la hipofaringe a travs de una fibra ptica. Es un procedimiento
sencillo y con pocas molestias para el paciente. Al ser el instrumento flexible,
se introduce a travs de la fosa nasal previa anestesia tpica de esta y de la
faringolaringe.
Laringoscopia con pticas de 90 y 70: Previa instilacin anestsica de las
fauces, la laringe y la base de la lengua, y sosteniendo la lengua hacia afuera
con una gasa, la ptica es apoyada sobre el velo del paladar, lo que permite
visualizar la laringe. De esta manera se obtiene una imagen larngea
amplificada y de excelente luminosidad.
Estroboscopia con pticas de 90 y 70: Permite observar en detalle la
vibracin de la mucosa de ambas cuerdas vocales en su fase de cierre y
apertura en fonacin y brinda la posibilidad de ver en movimiento lento o fijo la
vibracin de la mucosa de las cuerdas vocales en sus distintas fases, mediante
un pedal que regula la emisin de destellos de luz a distintas frecuencias.
Laringoscopia directa: Mtodo instrumental para la visualizacin de la
laringe y la hipofaringe bajo anestesia general con incubacin que permite
obtener una imagen directa y definida de las lesiones con posibilidad de su
extirpacin total o toma de biopsias.
Microlaringoscopa
directa:
Se
utiliza
fundamentalmente
como
procedimiento quirrgico; es similar a la laringoscopia directa con el agregado
de un autoesttico y un microscopio para amplificacin de la imagen. Como
elementos quirrgicos se utilizan micropinzas, microbistur o microtijeras, as
como radiofrecuencia o rayos lser.

Estudios radiolgicos
Telerradiografa laringea de perfil: Nos permite ver:
a) Un armazn cartilaginoso formado por el hueso hioides, los cartlagos
cricoides, tiroides, aritenoides y epigltico y los anillos traqueales
b) Partes blandas formadas por los repliegues aritenoepiglticos, la regin
preepigltica y la base de la lengua
c) La luz larngea en sus tres regiones; supragltica, gltica y subgltica
Tomografa lineal frontal durante la fonacin: Muestra cortes frontales de
la regin laringotraqueal. Si bien ha sido de mucha utilidad, actualmente es
reemplazada por nuevos estudios de imgenes.
Radiografas contrastadas: Se realizan mediante la instilacin de sustancias
de contraste (bario, sustancias hidrosolubles radiopacas)
Tomografa axial computarizada helicoidal: Con contraste y sin l, con
reconstruccin tridimensional y endoscopa virtual. Muestra verdaderos cortes
anatmicos de la laringe y el cuello en incidencias axial, coronal y sagital.
Resonancia magntica con gadolinio o sin l: Muestra cortes axiales,
coronales y sagitales, pero con una mayor diferenciacin de las distintas
estructuras musculares y cartilaginosas larngeas y de todo el tejido y los
grandes vasos del cuello. Pueden realizarse arteriografas digitales.

SNDROME DE OBSTRUCCIN LARNGEA

Definicin.- conjunto de signos y sntomas provocados por un insuficiente
pasaje de aire a travs de la laringe.
En obstrucciones acentuadas, la hipercapnia y la anoxia pueden ocasionar la
muerte.
Clasificacin: los sndromes de obstruccin larngea pueden ser agudos o
crnicos.
Etiologa: la obstruccin de la laringe puede ser provocada por las siguientes
causas:
1. Malformaciones congnitas: a) atresia de laringe, b) laringe hendida, c)
malformaciones del cartlago cricoides d) estenosis larngeas e) quistes
congnitos f) angiomas supraglticos o subglticos.
2. Alteraciones funcionales en el recin nacido: parlisis bilateral congnita.

3. Alergia, inflamaciones e infecciones a) laringitis supragltica, b)laringitis

subgltica.
4. Cuerpos extraos respiratorios o digestivos (faringoesofgicos).
5. Tumores benignos o malignos.
6. Traumatismos externos (choques y heridas) o internos (por ingestin o
inhalacin).
7. Distonas larngeas (movimiento inverso de las cuerdas vocales.
8. Parlisis recurrencial bilateral.
9. Manifestaciones larngeas de enfermedades reumatolgicas.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Toda patologa respiratoria obstructiva alta provoca:
a) Disnea inspiratoria
b) Tiraje: comienza supraesternal y supraclavicular para luego agregarse al
intercostal y el infraesternal, de grados ms acentuados.
c)Estridor: es un ruido chirriante inspiratorio provocado por el pasaje de aire a
travs de la laringe estenosada.
d) Descenso inspiratorio de la laringe.
e) Aleteo nasal.
f) Tos crupal.
g) Estasis venosa yugular.
h) Hiperextensin ceflico( en RN y lactantes)
i) Cianosis.
DIAGNSTICO
Se basa en la presencia de sntomas descritos y los antecedentes clnicos. Se
confirma mediante la laringoscopa indirecta o directa (segn edad) y con el
uso de fibroscopio y pticas.
Diagnstico diferencial: se debe recordar que el sndrome de obstruccin
larngea se caracteriza por disnea inspiratoria que lo diferencia de otras
obstrucciones respiratorias bajas, que pueden provocar disnea respiratoria.

ESTRIDORES LARNGEOS CONGNITOS

Diferencia anatmica entre laringe del adulto y el nio.
Localizacin: la laringe del nio se localiza en el cuello ms alta que la del
adulto. El cricoides a nivel de la cuarta vrtebra cervical, desciende durante la
niez hasta la sexta vrtebra y en adulto a la sptima.
Tamao.- al nacer la laringe tiene un tercio del tamao de la del adulto.

Configuracin.- la epiglotis en el adulto se proyecta en forma vertical, en el

nio es ms posterior, angosta y acartuchada.
Consistencia.- los cartlagos, msculos y tejidos submucosos son ms blandos
y laxos en la laringe del nio.
Evaluacin
Datos relevantes
Edad: hay patologas que son caractersticas de distintas pocas de la vida.
Recin nacido: atresia coronal.
Neonato: parlisis recurrencial bilateral.
A la semana: laringomalacia.
Al mes: estenosis subgltica congnita o angioma subgltico.

Estridor
Es necesario evaluar en qu fase del ciclo respiratorio aparece el estridor.
Los inspiratorios se deben a patologa supragltica (laringomalacia).
Los bifsicos a patologa gltica o subgltica.
Los espiratorios a patologa traqueal baja como tumores, estenosis, o cuadros
obstructivos como asma. Tambin se debe considerar la frecuencia del
estridor: si es agudo (un tono), obedece a parlisis del recurrente, si es grave
(ruido) a patologa de la rinofaringe, la orofaringe o supragltica.
Voz: la funcin fonatoria de un neonato se evala de acuerdo con las
caractersticas del llanto. Un llanto dbil o fono orienta a una patologa que
involucra a la glotis, membranas larngeas, hendiduras larngeas, parlisis
unilateral del recurrente.
Tos.- ciertos tipos de tos son caractersticos como la tos subgltica o traqueal,
que orienta hacia la regin comprometida.
Alimentacin: ciertos cuadros empeoran con la alimentacin, empeora con el
Reflujo Gastroesofgico la laringomalacia. Tambin se debe tomar en cuenta
que los nios aumentan de peso cuando hay una enfermedad leve y ser
sometido a control, un nio con laringomalacia grave no aumenta de peso y
ser sometido a ciruga.
DIAGNSTICO: anamnesis y examen fsico, estudios endoscpicos y por
imgenes como Rx simples, perfil larngeo, Rx de trax, TAC, RMN.

Laringomalacia
Es la causa ms comn de estridor en los lactantes.
Factores que desencadenan: epiglotis acartuchada, aritenoides con mucosa
redundante que prolapsa hacia la glotis, repliegues aritenoepiglticos cortos.
La etiologa no es clara. Se han sugerido trastornos en la formacin del
cartlago, factores nutricionales y anomalas embriolgicas pero ninguna fue
aceptada. El RGE (Reflujo Gastroesofgico) puede agravar el cuadro.
Se detecta al poco tiempo de nacer, habitualmente a la semana.
DIAGNSTICO: se confirma con fibroscopa flexible bajo anestesia local y una
Rx de perfil larngeo. Hay tres grados de laringomalacia: leve, moderada y
grave, se las identifica con la ganancia de peso.
TRATAMIENTO: microciruga larngea con extraccin de la mucosa redundante
d los aritenoides.

LARINGITIS INFANTIL
Proceso inflamatorio que afecta la mucosa de la laringe y que suele formar
parte de un cuadro generalizado de las vas areas.
Clasificacin topogrfica
1.
2.
3.
4.

Glticas: inflamacin de las cuerdas vocales

Supraglticas: inflamacin localizada del vestbulo y la corona larngea
Subglticas: inflamacin de la subglotis.
Difusas o panlaringitis.

Forma anatomopatolgicas

Catarral
Edematosa
Seudomembranosa
Flemonosa
Ulceronecrtica

Laringitis gltica o corditis

Definicin. Proceso inflamatorio circunscrito de las cuerdas vocales
Etiologa. Infecciosa o mecnica.
Manifestaciones. Disfona de distinto grado, segn compromiso cordal

Diagnstico. Con la laringoscopia directa o indirecta, se observa congestin de

las cuerdas vocales con edema o hemorragia submucosa.
Tratamiento. Reposo vocal y administrar antinflamatorios.

Laringitis supragltica o epiglotitis

Definicin. Enfermedad inflamatoria de la epiglotis y tejido adyacente.
Etiologa. Ms frecuente el Haemophilus influenzae, pero tambin se halla al
neumococo, estafilococo, y estreptococo hemoltico.
Manifestaciones. Paciente de 2 a 8 aos, comienza repentinamente con fiebre
alta, odinofgia, babeo, posicin preferencial (sentado, cabeza hacia adelante,
bica abierta), voz apagada, estribor, dificultad respiratoria, estado
toxiinfeccioso y empeora rpidamente.
Diagnstico. Clnico, y exmenes complementarios como hemocultivo y
radiografa
ADVERTENCIA. No se debe manipular a zona farngea, pues se puede producir
una descarga y un paro cardiorrespiratorio.
Tratamiento.
Se
internara
al
paciente
durante
10
das,
apoyo
cardiorrespiratorio, intubacin de 2 a 3 das, realizar cultivo y hemocultivo,
administrar antibitico como cefalosporinas de 2da y 3era generacin de 4 a
5 das VI y 10 das VO. Corticoides para desinflamar, por ltimo se vacuna con
vacuna anti-Haemophilus influenzae.

Laringitis subgltica o crup viral

Definicin. Inflamacin de la zona entre las cuerdas vocales hasta el borde
inferior del cartlago cricoides, asociado a la inflamacin del rbol
traqueobonquial.
Etiologa. Epidmica, virus de la parainfluenza 1 y 2 (en otoo y primavera) y
por virus de la influenza A y B (en invierno). Tambin adenovirus, enterovirus,
rinovirus y micoplasma
Manifestaciones. Nios de 6 meses a 2 aos, precedida de una infeccin de las
vas areas superiores leve. Febrcula, taquipnea, voz ronca, estribor
inspiratorio, tos perruna, con agravamiento en las noches.
Clasificacin endoscpica

Grado I rodete subgltico apenas visible

Grado II evidente disminucin de la luz subgltica
Grado III obstruccin subgltica casi total

Diagnstico. Clnico, tambin radiografa de perfil del cuello en hiperextensin

ADVERTENCIA. Nios con antecedentes de intubacin o crup recurrente,

evaluar posible estenosis larngea.
Tratamiento.
Criterio de internacin

En reposo, estribor moderado o grave

Tiraje moderado a grave
Disminucin de entrada de aire moderada a grave
Cianosis
Compromiso del nivel de conciencia

Medidas teraputicas

Humidificacin con medio frio

Hidratacin por va bucal o parenteral
Corticoides
Evaluar intubacin nasotraqueal en insuficiencia respiratoria

Laringitis difusa
Definicin. Laringitis simple o catarral. Es la inflamacin difusa ms comn de
la laringe.
Etiologa. Viral
Manifestaciones. Prurito faringolaringeo, tos irritativa y disfona que progresa
en horas, cura espontanea en pocos das.
Diagnstico. Clnica y laringoscopia indirecta.
Tratamiento. Aliviar sntomas, fluidificacin de la secreciones, humidificacin
con nebulizaciones, antitusgenos, analgsicos, y antitrmicos.

Laringotraqueobronquitis Seudomembranosa

Definicin. Afecta la laringe, la trquea y los bronquios. De pronstico

reservado, que requiere internacin.
Manifestacin. Inicia como laringitis subgltica a la que se le agregan sntomas
traqueobonquial (disnea inspiratoria y espiratoria), tiraje intercostal, roncus y
sibilancias. Con sndrome febril o cuadro toxico.
Diagnstico. Laringoscopia directa que muestra un rodete subgltico y
seudomembranas fibrinosas que aumentan la obstruccin.

Tratamiento. Fluidificacin y aspiracin de secreciones y seudomembrana por

medio de una laringotraqueobroncoscopa, antibiticos y eventual
traqueotoma.

Laringitis diftrica

Infrecuente en la actualidad, las seudomembranas suele afectar primero la

faringe por lo que facilita el diagnstico.

Laringitis sarampionosa

Cuadro benigno. Puede acompaarse de una neumonitis sarampionosa

concomitante.

Laringitis flemonosa

Definicin. Enfermedad difusa

transformarse en absceso.

del

tejido

celular

larngeo,

que

puede

Manifestaciones. Obstruccin farngea, con empastamiento a nivel de la

laringe, y adenomegalia dolorosa.
Diagnstico. Laringoscopia indirecta, que muestra tumefaccin y desaparicin
de los relieves anatmicos.
Tratamiento. Antibitico, corticoides y eventual traqueotoma.

Traquetis bacteriana
Enfermedad rara que compromete la vida del nio, y su diagnstico diferencias
es la insuficiencia respiratoria.
Definicin. Como la laringitis subgltica, pero con compromiso d la va area
distal, adems de enfermedad respiratoria baja.
Etiopatogenia. Puede ser por una sobreinfeccin bacteriana de las vas areas
precedida de una infeccin viral. Agentes causales son estafilococo dorado,
Haemophilus influenzae, neumococo y estreptococo pigeno.
Manifestaciones. Clnica y exmenes complementarios como radiografa de
perfil de cuello en hiperextensin y de trax. Endoscopia diagnstica y
teraputica, se observa secreciones purulentas. Hemocultivo y cultivo.
Tratamiento. Internar al paciente, intubacin, endoscopia y antibioticoterapia
con cefuroxima o Ceftriaxona como tratamiento emprico inicial.