UNIVERSIDAD SIMN BOLVAR

DECANATO DE ESTUDIOS PROFESIONALES

COORDINACIN DE INGENIERA DE MATERIALES

CLASIFICACIN DE FALLAS EN EL INSTRUMENTAL QUIRRGICO Y

PROPUESTA DE GESTIN PARA SU TRATAMIENTO

POR:
ANTONIO JOS MARN VARGAS

INFORME DE PASANTA
Presentado ante la Ilustre Universidad Simn Bolvar
como requisito parcial para optar al ttulo de
Ingeniero en Materiales mencin Metalmecnica

SARTENEJAS, OCTUBRE DE 2009

UNIVERSIDAD SIMN BOLVAR

DECANATO DE ESTUDIOS PROFESIONALES
COORDINACIN DE INGENIERA DE MATERIALES

CLASIFICACIN DE FALLAS EN EL INSTRUMENTAL QUIRRGICO Y

PROPUESTA DE GESTIN PARA SU TRATAMIENTO

POR:
ANTONIO JOS MARN VARGAS

REALIZADO CON LA ASESORA DE:

TUTOR ACADMICO: JESS RODRGUEZ
TUTOR INDUSTRIAL: RICARDO SILVA

INFORME DE PASANTA
Presentado ante la Ilustre Universidad Simn Bolvar
como requisito parcial para optar al ttulo de
Ingeniero en Materiales mencin Metalmecnica

SARTENEJAS, OCTUBRE DE 2009

RESUMEN

CLASIFICACIN DE FALLAS EN EL INSTRUMENTAL QUIRRGICO, Y

PROPUESTA DE GESTIN PARA SU TRATAMIENTO

El instrumental quirrgico de acero inoxidable en las instituciones de salud se encuentra

expuesto a mltiples agresiones de tipo mecnico, trmico y qumico, los cuales causan fallas que
conllevan a la desincorporacin del instrumental del rea quirrgica. Es por ello que se requiere
identificar las fallas procedentes de dichas agresiones, para poder actuar de manera correcta en
diversas reas de gestin en el tratamiento y recuperacin de los instrumentos quirrgicos de
acero inoxidable. En el presente trabajo se realiz un estudio sobre los grupos de instrumentos
quirrgicos deshabilitados por el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, para luego identificar y
clasificar las fallas existentes en cada uno de ellos. A su vez se realiz una evaluacin del
material de diversos instrumentos, dos pinzas hemostticas y un frceps, los cuales uno era de
fabricacin alemana y otros de fabricacin desconocida, y se comprob de esta manera si
cumplen con la norma internacional ISO 7153-1 de fabricacin de instrumental quirrgico de
acero inoxidable. Dicha evaluacin del material const de un anlisis qumico, mediante la
espectroscopia de dispersin de electrones (EDS) y dos pruebas referentes a la resistencia de
corrosin, como lo son la prueba de sulfato de cobre y de hervido en agua destilada. Se obtuvo
diversos tipos de fallas principales, entre los cuales resalt la desincorporacin del instrumental
quirrgico por fractura y por distintos tipos de corrosin, como lo son por picadura y por roce.
Con respecto a la evaluacin del material, se obtuvo como resultado, que el instrumental de
fabricante conocido (Nopa Instruments) cumpli tanto con los requisitos para la composicin
qumica como para la resistencia a la corrosin establecidos por las normas internacionales,
mientras que el material del instrumental de fabricante desconocido no alcanz los porcentajes de
cromo requeridos por la norma. Finalmente, se presenta una propuesta de gestin desde la
seleccin del fabricante, limpieza y esterilizacin, hasta los posibles procesos de recuperacin,
para el tratamiento de los instrumentos quirrgicos de acero inoxidable.

Palabras claves: instrumental quirrgico, acero inoxidable, corrosin, fractura.

iv

NDICE GENERAL

INTRODUCCIN ......................................................................................................................... 1
OBJETIVO GENERAL. ............................................................................................................... 2
OBJETIVOS ESPECFICOS....................................................................................................... 2
CAPTULO I ................................................................................................................................. 3
DESCRIPCIN DE INSTITUCIONES ...................................................................................... 3
1.1.

UNIDAD DE GESTIN DE TECNOLOGA EN SALUD............................................................. 3

1.2.

HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO ........................................................................ 5

CAPTULO II ................................................................................................................................ 6
FUNDAMENTOS TERICOS .................................................................................................... 6
2.1.

INSTRUMENTAL MDICO QUIRRGICO. ............................................................................. 6

2.1.1.

Historia del instrumental mdico quirrgico. ........................................................... 6

2.1.2.

Partes del instrumento quirrgico............................................................................. 7

2.1.3. Clasificacin del instrumental de acuerdo a su funcin. ............................................ 8

2.1.3.1. Instrumental de corte y diseccin. .......................................................................... 9
2.1.3.2. Instrumental de prensin y clampado. ................................................................ 10
2.1.3.3. Instrumental de separacin .................................................................................. 11
2.1.3.4. Sondaje y dilatacin. .......................................................................................... 12
2.1.4.

Procesos en el manejo del instrumental quirrgico. .............................................. 12

2.1.4.1. Etapas en la central de esterilizacin. .................................................................. 13

2.1.5.

Algunos fabricantes de instrumental quirrgico utilizado en la institucin de

salud ................................................................................................................................. ..14

2.1.5.1. Nopa Instruments................................................................................................. 14
2.1.5.2. Instrumental KLS Martin. ................................................................................... 14
2.2.

LOS ACEROS INOXIDABLES. ............................................................................................ 15

2.2.1. Aceros inoxidables ferrticos. .................................................................................... 16

v

2.2.2. Aceros inoxidables martensticos. ............................................................................. 17

2.2.3. Aceros inoxidables autenticos. ................................................................................. 18
2.3.

ACEROS INOXIDABLES UTILIZADOS PARA LA FABRICACIN DE INSTRUMENTOS

QUIRRGICOS.............................................................................................................................. 19

CAPTULO III ............................................................................................................................ 22

METODOLOGA PARA LA IDENTIFICACIN DE FALLAS EN EL INSTRUMENTAL
QUIRRGICO ............................................................................................................................ 22
3.1.

METODOLOGA. .............................................................................................................. 22

3.1.1

Separacin de instrumentos segn su clasificacin correspondiente. ...................... 22

3.1.2

Clasificacin de fallas por cada grupo. .................................................................... 23

3.1.3

Evaluacin de las fallas............................................................................................. 24

3.1.4

Evaluacin del material. ........................................................................................... 26

3.1.4.1. Anlisis qumico. .................................................................................................. 27

3.1.4.2. Prueba de la solucin de sulfato de cobre............................................................ 27
3.1.4.3. Prueba de hervido de agua destilada.................................................................... 28
CAPITULO IV............................................................................................................................. 29
CLASIFICACIN Y EVALUACIN DE FALLAS EN EL INSTRUMENTAL
QUIRRGICO ............................................................................................................................ 29
4.1.

SEPARACIN DEL INSTRUMENTAL DESHABILITADO. ....................................................... 29

4.2.

REPRESENTACIN DE FALLAS POR GRUPOS. .................................................................... 31

4.3.

EVALUACIN DE FALLAS. .............................................................................................. 35

4.3.1. Corrosin por picadura. ............................................................................................ 36

4.3.2. Corrosin por roce. ................................................................................................... 40
4.3.3. Fractura producido por una fuerza externa. .............................................................. 42
4.3.4. Fractura producida por corrosin por tenso-fisuracin........................................... 45
4.3.5.

Deformacin. ............................................................................................................ 48

4.3.6. Desalineacin. ........................................................................................................... 51

4.3.7. Desunin. ................................................................................................................... 53
4.3.8. Prdida de filo. ........................................................................................................... 54
4.3.9. Decoloracin. ............................................................................................................. 55
vi

4.4.

EVALUACIN DEL MATERIAL DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO. ............................... 55

4.5.

EVALUACIN DEL PH DEL JABN UTILIZADO PARA LA LIMPIEZA................................ 62

CAPITULO V .............................................................................................................................. 63
PROPUESTA DE GESTIN DE LOS INTRUMENTOS QUIRRGICOS ....................... 63
5.1.

SELECCIN DE LA EMPRESA FABRICANTE DE INSTRUMENTOS QUIRRGICOS DE ACERO

INOXIDABLE. ............................................................................................................................... 64

5.1.1. Anlisis qumico del material. .................................................................................... 64

5.1.2. Prueba de la solucin de sulfato de cobre. ................................................................ 65
5.1.3. Prueba de hervido en agua destilada. ........................................................................ 66
5.2.

TRATAMIENTO DEL INSTRUMENTAL NUEVO DE FBRICA Y DEL INSTRUMENTAL

PROCEDENTE DE REPARACIONES. ................................................................................................ 67

5.3.

PREPARATIVOS PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN....................................................... 68

5.4.

LIMPIEZA Y DESINFECCIN MANUAL. ............................................................................. 69

5.5.

CONTROLES Y CONSERVACIN. ...................................................................................... 70

5.6.

ENVASES. ....................................................................................................................... 71

5.7.

ESTERILIZACIN CON VAPOR. ......................................................................................... 72

5.8.

PASOS PARA DETECTAR LA RECUPERACIN DEL INSTRUMENTAL. ................................... 74

5.9.

POSIBLES MTODOS PARA LA RECUPERACIN DEL INSTRUMENTAL. ............................... 75

5.9.1.

Mtodos electroqumicos. ......................................................................................... 75

5.9.2.

Afilado de piezas...................................................................................................... 77

5.9.3. Pulido electroltico. ................................................................................................... 78

CONCLUSIONES ....................................................................................................................... 80
RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 81
REFERENCIAS .......................................................................................................................... 82
APNDICE .................................................................................................................................. 84
ANEXOS ...................................................................................................................................... 87

vii

INDICE DE TABLAS

TABLA 2.1. COMPOSICIN QUMICA TPICA DE ACEROS INOXIDABLES FERRTICOS. ........................ 16

TABLA 2.2. COMPOSICIN QUMICA TPICA DE ACEROS INOXIDABLES MARTENSTICOS. ................ 17
TABLA 2.3. COMPOSICIN QUMICA TPICA DE ACEROS INOXIDABLES AUSTENTICOS. ................... 18
TABLA 2.4. CLASIFICACIN DE INSTRUMENTAL POR LETRAS DE REFERENCIAS DEL TIPO DE ACERO.
............................................................................................................................................... 20
TABLA 2.5. COMPOSICIN QUMICA DE DISTINTOS TIPO DE ACERO MEDIANTE UNA LETRA DE
REFERENCIA. ........................................................................................................................... 21

TABLA 4.1. COMPOSICIN QUMICA OBTENIDA POR EDS EN LA ZONA A, MOSTRADA EN LA

FIGURA 4.25............................................................................................................................ 58

TABLA 4.2. COMPOSICIN QUMICA OBTENIDA POR EDS EN LA ZONA B, MOSTRADA EN LA

FIGURA 4.27............................................................................................................................ 60

TABLA 4.3. COMPOSICIN QUMICA OBTENIDA POR EDS, EN UNA ZONA GENERAL DEL MANGO DEL
FRCEPS NO CORTANTE. ......................................................................................................... 61

TABLA 5.1. CONTAMINACIN EN EL AGUA DE CONDENSACIN ...................................................... 73

viii

INDICE DE FIGURAS

FIGURA 1.1. LOGO DE LA UNIDAD DE GESTIN DE TECNOLOGA EN SALUD (UGTS). ..................... 3

FIGURA 1.2. FOTO DEL HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO................................................... 5
FIGURA 2.1. PARTES DE UN INSTRUMENTAL..................................................................................... 8
FIGURA 2.2. EJEMPLO DE TIJERAS USADAS EN EL QUIRFANO. ........................................................ 9
FIGURA 2.3. EJEMPLO DE PINZAS PARA DISECCIN. ....................................................................... 10
FIGURA 2.4. PINZAS HEMOSTTICAS COMNMENTE USADAS. ........................................................ 11
FIGURA 2.5. EJEMPLOS DE DISTINTOS TIPOS DE INSTRUMENTAL DE SEPARACIN........................... 12
FIGURA 3.1. PINZA HEMOSTTICA TIPO TIJERA CON MARCA DE FABRICACIN (MARCA NOPA
INSTRUMENTS). ...................................................................................................................... 24
FIGURA 3.2. PINZA HEMOSTTICA TIPO TIJERA DE FABRICANTE DESCONOCIDO. ........................... 25
FIGURA 3.3. FRCEPS NO CORTANTE DE FABRICANTE DESCONOCIDO. ........................................... 25
FIGURA 4.1. REPRESENTACIN GRFICA PORCENTUAL DE LA CLASIFICACIN Y CONTEO DEL
INSTRUMENTAL QUIRRGICO DE ACERO INOXIDABLE. ............................................................ 30

FIGURA 4.2. REPRESENTACIONES GRFICAS PORCENTUALES. A) TIPOS DE FALLAS, B)

CLASIFICACIN DEL INSTRUMENTAL TIPO TIJERA, C) LOCALIZACIN DEL TIPO DE FALLA
CORRESPONDIENTE A FRACTURAS........................................................................................... 31

FIGURA 4.3. REPRESENTACIN GRFICA PORCENTUAL DE LOS TIPOS DE FALLAS EN PINZAS DE

DISECCIN. ............................................................................................................................. 33

FIGURA 4.4. REPRESENTACIN GRFICA PORCENTUAL DE LOS TIPOS DE FALLAS EN SEPARADORES.

............................................................................................................................................... 34
FIGURA 4.5. REPRESENTACIN GRFICA PORCENTUAL DE LOS TIPOS DE FALLAS EN TODO EL
INSTRUMENTAL....................................................................................................................... 35

FIGURA 4.6. PICADURAS POR CORROSIN. ..................................................................................... 36

FIGURA 4.7. CORROSIN POR PICADURA EN EL INSTRUMENTAL TOMADO DEL HOSPITAL MILITAR
DR. CARLOS ARVELO. ............................................................................................................ 37
FIGURA 4.8. FOTO DEL

MANGO DEL FRCEPS NO CORTANTE. ........................................................ 37

FIGURA 4.9. MICROESTRUCTURA DE LA MUESTRA

QUE REPRESENTA UNA DE LAS ZONAS EN LA

CUAL SE OBSERVA CORROSIN POR PICADURA. ...................................................................... 38

FIGURA 4.10. CORROSIN POR ROCE EN INSTRUMENTALES QUIRRGICOS. .................................... 40

ix

FIGURA 4.11. CORROSIN POR ROCE EN LA ZONA DE INTERSECCIN EN UNA PINZA HEMOSTTICA.
............................................................................................................................................... 41
FIGURA 4.12. FALLA POR FRACTURA EN LAS MANDBULAS O PUNTAS EN UNA PINZA DE DISECCIN.
............................................................................................................................................... 43
FIGURA 4.13. FALLA POR FRACTURA EN LAS MANDBULAS O PUNTAS EN UNA PINZA HEMOSTTICA.
............................................................................................................................................... 43
FIGURA 4.14. MICROESTRUCTURA DE LA MUESTRA QUE REPRESENTA LA MANDBULA DE UNA
PINZA HEMOSTTICA, LA CUAL SUFRI UNA FRACTURA PRODUCIDA POR FUERZAS EXTERNAS.

............................................................................................................................................... 44
FIGURA 4.15. FRACTURAS PRODUCIDAS POR CORROSIN POR TENSO-FISURACIN ........................ 46
FIGURA 4.16. FOTO DE UNA PINZA HEMOSTTICA, EN LA CUAL SE REPRESENTA UNA FALLA DE
FRACTURA POR CORROSIN POR TENSO-FISURACIN. ............................................................. 46

FIGURA 4.17. MICROESTRUCTURA QUE REPRESENTA LA ZONA INTERNA DE LA MANDBULA DE UNA

PINZA HEMOSTTICA, LA CUAL FUE AFECTADA POR UNA FRACTURA POR CORROSIN POR
TENSO-FISURACIN ................................................................................................................. 47

FIGURA 4.18. FOTO DE UNA CNULA DE ASPIRACIN, EN

LA CUAL SE REPRESENTA UNA FALLA POR

DEFORMACIN. ....................................................................................................................... 49

FIGURA 4.19. FOTO DE UNA CNULA DE ASPIRACIN, EN LA CUAL SE REPRESENTA UNA FALLA POR
DEFORMACIN. ....................................................................................................................... 50

FIGURA 4.20. FOTO DE UNA PINZA HEMOSTTICA, EN LA CUAL SE REPRESENTA UNA FALLA POR
DESALINEACIN. ..................................................................................................................... 51

FIGURA 4.21. FOTO DE UNA PINZA HEMOSTTICA, EN LA CUAL SE REPRESENTA UNA FALLA POR
DESALINEACIN. ..................................................................................................................... 52

FIGURA 4.22. FOTO DE

UNA PINZA DE DISECCIN, EN LA CUAL SE REPRESENTA UNA FALLA POR

DESUNIN. .............................................................................................................................. 53

FIGURA 4.23. FOTO DE UNA TIJERA DE CORTE, LA CUAL PRESENT COMO FALLA PRDIDA DE FILOS
EN SUS MANDBULAS. ............................................................................................................. 54

FIGURA 4.24. REPRESENTACIN GRFICA PORCENTUAL DE LA CLASIFICACIN DEL INSTRUMENTAL

QUIRRGICO, POR TIPO DE FABRICANTE. ................................................................................. 56

FIGURA 4.25. MICROESTRUCTURA DE LA ZONA INTERNA DE LA MANDBULA DE UNA PINZA

HEMOSTTICA DE FABRICANTE CONOCIDO, DONDE SE SEALA LA ZONA A, EN LA CUAL SE
REALIZ EL ANLISIS DE COMPOSICIN QUMICA. .................................................................. 57

FIGURA 4.26. ESPECTRO DE ENERGA DISPERSIVA DE RAYOS X EN EL PUNTO A DE LA FIGURA

4.25. ....................................................................................................................................... 58
FIGURA 4.27. MICROESTRUCTURA DE LA MUESTRA QUE REPRESENTA LA MANDBULA DE UNA
PINZA HEMOSTTICA DE FABRICANTE DESCONOCIDO, DONDE SE SEALA LA ZONA B, EN LA
CUAL SE REALIZ EL ANLISIS DE COMPOSICIN QUMICA...................................................... 59

FIGURA 4.28. ESPECTRO DE ENERGA DISPERSIVA DE RAYOS X EN EL PUNTO B DE LA FIGURA

4.27. ....................................................................................................................................... 60
FIGURA 5.1. FOTO DE UNA PIEDRA DURA DE ARKANSAS. ............................................................... 77

xi

LISTADO DE ABREVIATURAS

AISI: Instituto Americano de Hierro y Acero.

ASTM: Sociedad Americana de Ensayos de Materiales.
C: Carbono.
CEN: Comit Europeo de Normalizacin.
Cr: Cromo.
DIN: Normas Internacionales Alemanas.
Dr.: Doctor.
EAA: Espectrometra por Absorcin Atmica.
EDS: Espectroscopia de Dispersin de Electrones.
Fe: Hierro.
FUNINDES: Fundacin de Investigacin y Desarrollo.
g.: Gramos.
Ing.: Ingeniera.
ISO: Organizacin Internacional para la Estandarizacin.
K: Kelvin.
kg.: Kilogramos.
MEB: Microscopia Electrnica de Barrido.
mg.: Miligramos.
Mo: Molibdeno.
Ni: Nquel.
OES: Espectrometra por Emisin de Chispa.
Si: Silicio.
UGTS: Unidad de Gestin de Tecnologa en Salud.
USB: Universidad Simn Bolvar.
C: Grados Celsius.

xii

1
INTRODUCCIN

En las instituciones de salud, los instrumentos quirrgicos representan un valor material

significativo dentro de las inversiones totales de un hospital. Estos instrumentos son fabricados
con aceros inoxidables, los cuales implican altos costos para la adquisicin de los mismos.
Dichos aceros son de gran importancia, ya que poseen un alto grado de resistencia a la corrosin,
lo cual los hace imprescindibles para la prctica quirrgica. Pero a su vez, este instrumental
quirrgico en las instituciones de salud se encuentra expuesto a mltiples agresiones de tipo
mecnico, trmico y qumico. Es por ello, que es de gran importancia identificar las fallas
procedentes de dichas agresiones, para poder actuar de manera correcta en diversas reas de
gestin en el tratamiento de los instrumentos quirrgicos de acero inoxidable.

Debido a la gran cantidad de agresiones que sufre este tipo de instrumental, diversos
pases industrializados han optado por la recuperacin y mantenimiento de dichas piezas
mediante modelos de gestin, para poder de esta manera lograr disminuir los costos provenientes
de la adquisicin de nuevos instrumentales. En Venezuela, estos modelos de gestin son casi
inexistentes, lo cual plantea cuan necesario deben ser para dar mayor eficiencia al tratamiento del
instrumental quirrgico de acero inoxidable en todas sus reas.

El presente trabajo se enfoc en tratar de solventar la problemtica existente en el

Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo de Caracas, a partir de una clasificacin y evaluacin de las
fallas en el instrumental mdico quirrgico de acero inoxidable, para luego poder plantear un
modelo prctico basado en normas internacionales para el tratamiento y recuperacin de dicho
instrumental, que permita obtener beneficios tanto en el mantenimiento de las piezas como en la
recuperacin de las mismas.

2
Objetivo General.

Clasificar y evaluar las fallas en el instrumental mdico quirrgico de acero inoxidable

ocasionado por diferentes tipos de causas, para as plantear un modelo de gestin para el
tratamiento correcto del instrumental, en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo.

Objetivos Especficos.

Clasificar el instrumental quirrgico de acero inoxidable en diversos grupos dependiendo

de su funcionalidad y evaluar los tipos de fallas ms recurrentes en cada uno de ellos.

Analizar la composicin qumica de los aceros inoxidables del instrumental utilizado en

la institucin de salud, y compararlo con los requerimientos establecidos en normas
internacionales.

Evaluar y comparar la composicin qumica de distintos tipos de instrumentales

quirrgicos dependiendo del fabricante.

Proponer procesos viables para la recuperacin del instrumental quirrgico de acero

inoxidable.

CAPTULO I
DESCRIPCIN DE INSTITUCIONES

El presente trabajo se realiz mediante la colaboracin de diversas instituciones, las cuales

cumplieron un papel fundamental dentro de la elaboracin del proyecto. Se requiere de una breve
descripcin de dichas instituciones para conocer con mayor detalle la misin y visin del presente
trabajo.

1.1.

Unidad de Gestin de Tecnologa en Salud. [1]

La Unidad de Gestin de Tecnologa en Salud (UGTS), es una unidad operativa orientada

a desarrollar de manera integral y exclusiva, la ejecucin de proyectos de Ingeniera en el rea de
salud, adscrita a la Fundacin de Investigacin y Desarrollo (FUNINDES) de la Universidad
Simn Bolvar (USB).

Figura 1.1. Logo de la Unidad de Gestin de Tecnologa en Salud (UGTS). [1]

La UGTS se encuentra conformada por un equipo de profesionales responsables en la

promocin, coordinacin y ejecucin en las reas de Ing. Clnica, Ing. Biomdica, Biofsica y

4
Fsica Mdica, promoviendo a la Universidad Simn Bolvar en un ente de cambio dentro del
Sector Salud Venezolano.
La UGTS se constituy en el ao 1993, iniciando su actividad como Unidad de Gestin
con un proyecto denominado Plan de Equipamiento para los Ambulatorios de la Red Programa
de Atencin Materno Infantil (PAMI), luego continu con el Hospital de Nios J.M de los Ros.
Desde la fecha de fundacin, la UGTS ha ejecutado ms de 32 proyectos de Ingeniera Clnica
para instituciones pblicas y privadas.
Esta unidad tiene como objetivos los siguientes aspectos: [1]
-

Promover la modificacin radical de la estructura organizacional de las

instituciones mdico-asistenciales, siguiendo el planteamiento de clasificacin de
los factores que inciden en el funcionamiento de los sistemas de salud en (a)
factores mdico-biolgicos, (b) factores mdico-administrativos y (c) factores
mdico-tecnolgicos.

Implantar la Gestin Tecnolgica (Ingeniera Clnica) como parte indiscutible e

insustituible de la organizacin de toda institucin prestataria de salud.

Brindar asistencia tcnica y asesora a las instituciones prestaras de salud

(pblicas o privadas), aportndoles soluciones a los problemas que enfrentan en
relacin con las tecnologas que disponen

(infraestructura, instalaciones

industriales, equipamiento mdico, redes de comunicacin, hotelera clnica o

servicios pblicos, entre otros).
-

Garantizar, desde el punto de vista de ingeniera, la calidad de la atencin mdica

prestada mediante el uso seguro y eficiente de cada una de las tecnologas usadas
para el diagnstico, monitoreo y tratamiento de los pacientes atendidos en dichos
centros.

Difundir los conocimientos en el rea a travs de postgrados, diplomados, cursos o

talleres para el personal del rea de ingeniera o reas conexas, exhortndolos a

5
velar por el ptimo funcionamiento del equipamiento industrial y la planta fsica,
de los centros de salud del pas.

1.2.

Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. [2]

El Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo en Caracas, entr en funcionamiento en 1960. Su

construccin dur cuatro aos (1955-1959) con capacidad para 1.000 camas, y se presume que
fue diseado por el arquitecto Luis Malaussena con el apoyo de un excelente acopio de
informacin relacionado con la construccin fsica y el funcionamiento de reconocidos centros de
salud de Europa y del continente americano.

Figura 1.2. Foto del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. [2]

Para la presente fecha dicho centro hospitalario brinda atencin, no solo al personal
militar y a sus afiliados sino tambin al personal civil, acorde con los proyectos que se realizan a
nivel nacional, con la finalidad de proporcionar atencin mdica de ptima calidad a los
habitantes de bajos recursos que viven en diferentes barrios a nivel nacional, especialmente en la
atencin de tipo quirrgica, ya sea ciruga mayor o menor.

CAPTULO II
FUNDAMENTOS TERICOS
Mediante el actual captulo, se busca realizar una comprensin de los aspectos tericos
que fueron necesarios para realizar el presente trabajo. Dichos aspectos tericos son
fundamentales para la comprensin a profundidad de los tpicos a discutir con mayor
profundidad en los captulos siguientes.

2.1.

Instrumental mdico quirrgico.

El instrumental mdico quirrgico corresponde con el material que se debe tener en el

quirfano para facilitar el acto quirrgico, ms especficamente, son todos aquellos instrumentos,
utensilios, piezas o dispositivos que son utilizados en la prctica mdica. [3]
Los instrumentos quirrgicos son las herramientas del cirujano. La calidad, el estado y el
tipo de los instrumentos pueden afectar el resultado de un procedimiento quirrgico. El cuidado
de los instrumentos es fundamental para su adecuado mantenimiento y manejo. La habilidad del
cirujano puede verse afectada si opera con instrumental de menor calidad, siendo preciso, seguir
las normas de tratamiento y uso existentes al respecto. [4]

2.1.1. Historia del instrumental mdico quirrgico.

En los tiempos primitivos, como instrumental mdico quirrgico, se recurra a materiales
naturales como por ejemplo huesos y piedras. En los siglos posteriores se utilizaba bronce,
distinguindose entre las calidades bronce fundido y bronce forjable. Ms tarde se comenz a
utilizar latn, cobre y materiales sencillos de hierro, los cuales eran protegidos contra la corrosin
mediante tratamientos metalrgicos. La proteccin contra la corrosin pas a formar un

7
requerimiento necesario para los instrumentos quirrgicos especialmente despus de haberse
introducido la asepsia. [5]
Es difcil encontrar el origen real de los diferentes instrumentos quirrgicos, ya que se
construyeron a travs del tiempo y se han encontrado instrumentos de corte como tijeras que
datan de la edad de bronce y de hierro; ya en la prctica de la medicina egipcia, griega y romana,
existan diferentes instrumentos de fijacin (frceps, pinzas de diseccin) y de corte. Las pinzas
de forcipresin actuales y sus mltiples variantes fueron desarrolladas en el siglo XIX por
Kocher y Jules Pean, y como era de esperarse se construyeron y adaptaron a la mano derecha
como la mayora de los utensilios utilizados en este mundo diestro. [6]
Hoy en da se utilizan aceros altamente aleados para la fabricacin de instrumentos
quirrgicos. stos son aceros inoxidables y contienen ms de un 5% de elementos aleantes
especiales. Debido a estos constituyentes de aleacin se distinguen los diversos tipos de acero en
cuanto a sus caractersticas y a su margen de aplicacin. En el rea de los aceros inoxidables se
distingue dos grupos principales: acero martenstico, utilizado para tijeras, muchos de los
instrumentos cortantes y para diversos tipos de pinzas; y acero austentico utilizado para platillos,
recipientes, resortes, piezas giratorias, implantes e hilos metlicos. [5]

2.1.2. Partes del instrumento quirrgico. [4]

Un instrumento posee distintas partes que pueden ser identificas:

Las puntas de un

instrumento constituyen sus extremos. Cuando el instrumento se

encuentra cerrado, las puntas deben quedar totalmente aproximadas (existe una excepcin
a esta norma en determinadas pinzas vasculares intestinales que comprimen slo
parcialmente el tejido).

Las mandbulas del instrumento aseguran la prensin del tejido; la mayora son aserradas
y algunas tienen una lmina recambiable de carburo.

Las cremalleras mantienen el instrumento trabado cuando est cerrado.

La caja de traba es el mecanismo de cierre de cremallera de varios instrumentos

quirrgicos.

El mango es el rea de un instrumento quirrgico entre la caja de traba y las anillas.

En la figura que se muestra a continuacin se observa un ejemplo de una tijera de corte en la

cual se sealan las partes de un instrumento.

Figura 2.1. Partes de un instrumental. [3]

2.1.3. Clasificacin del instrumental de acuerdo a su funcin. [4]

Los instrumentos se clasifican de acuerdo con sus funciones y la mayora est incluida en uno
de los cuatro grupos existentes:

9
-

Corte y diseccin.

Prensin y clampado.

Separacin.

Sondaje y dilatacin.

2.1.3.1. Instrumental de corte y diseccin. [4]

Cualquier instrumento que posea una superficie cortante, ya sea una hoja o punta, puede
ser considerado una herramienta de corte o diseccin. En este grupo se incluyen las tijeras, los
escalpelos, las curetas, los escoplos, etc.
a) Tijeras. [3]
Son instrumentos de filo y de tamao variable, segn el tipo y funcin. En general su
forma es recta o curva, con excepcin de algunos casos de tijeras especiales.

En la figura que se muestra a continuacin se dan algunos ejemplos de tijeras utilizadas en

la prctica mdica.

Figura 2.2. Ejemplo de tijeras usadas en el quirfano. [3]

10
b) Pinzas de diseccin. [3]
Es el instrumental destinado a halar y/o sujetar, etc., los tejidos. Esto se corresponde a las
pinzas de diseccin llamadas tambin, pinzas de mano izquierda. Carecen de corte. Existen dos
tipos de pinzas de diseccin.
Sin dientes (atraumticas).
Con dientes (traumticas).

En la siguiente figura se muestran algunos tipos de pinzas utilizadas para diseccin.

Figura 2.3. Ejemplo de pinzas para diseccin. [3]

2.1.3.2. Instrumental de prensin y clampado. [4]

Los instrumentos de prensin se emplean para separar y manipular estructuras. Una pinza
es un instrumento que abraza tejido entre sus mandbulas. Las pinzas ms comunes son las
hemostticas, diseadas para tomar vasos sanguneos. Se incluyen en este grupo los portagujas y
los tenculos, utilizados para tomar tejido para diseccin.

11

a) Pinzas hemostticas. [3]

Son pinzas de forcipresin con ramas articuladas y cruzadas a modo de tijeras. La
articulacin de las dos ramas est provista de un sistema de engranaje que permite el cierre de
seguridad de la pinza. Los extremos finales presentan estras en horizontal y paralelas entre s. Se
utilizan para la compresin de vasos sanguneos que han sido cortados durante la intervencin
quirrgica lo que evita la hemorragia.

Hay distintos tipos de pinza para hemostasia, las ms utilizadas son: Pinzas de Kelly, de
Kocher, de Crile, de Pean, Mosquito y de Allis. Algunas de estas se muestran en la siguiente
figura.

Figura 2.4. Pinzas hemostticas comnmente usadas. [3]

2.1.3.3. Instrumental de separacin. [4]

Los instrumentos de separacin son aquellos que mantienen los tejidos u rganos fuera
del rea donde est operando el cirujano. Los separadores que se sostienen a mano se denominan

12
separadores manuales y los que se mantienen extendidos por medios mecnicos se denominan
separadores autoestticos. Entre ellos se encuentran frceps, esptulas, entre otros.

Figura 2.5. Ejemplos de distintos tipos de instrumental de separacin. [4]

2.1.3.4. Sondaje y dilatacin. [4]

Los instrumentos de sondaje se emplean para penetrar en el interior con una luz
patolgica, como una fstula, o de una luz natural, como el coldoco. Los dilatadores se usan para
aumentar el dimetro de una luz o conducto, como la uretra o el esfago.

2.1.4.

Procesos en el manejo del instrumental quirrgico.

Se definen los siguientes puntos de control en el manejo del instrumental:

Egreso de Central de Esterilizacin desde rea estril.

Apertura del equipo en el quirfano por la instrumentista.

Conclusin del procedimiento quirrgico en el conteo final.

Ingreso a la Central de Esterilizacin en el rea de recepcin.

13

2.1.4.1. Etapas en la central de esterilizacin.

El instrumental quirrgico debe realizar diversas etapas para lograr una desinfeccin
adecuada. Dichas etapas son las siguientes:
a) Lavado.
Es el procedimiento, manual o mecnico, en el que se eliminan los restos de materia que
quedan en la superficie de los instrumentos luego de las intervenciones quirrgicas. Normalmente
se utilizan detergentes enzimticos y cepillos para este proceso. En l se busca la disminucin del
nmero de microorganismos a travs del arrastre mecnico. La mayora de las veces se
recomienda dejar sumergido el material dentro del detergente por tiempos de 5 a 10 minutos
antes de comenzar con el proceso, as se garantiza que el detergente disuelva la mayor parte de
las bacterias adheridas a la superficie del instrumento. [7]

b) Secado.
El secado es parte fundamental del proceso de limpieza del material, ya que el grado de
humedad que presenten afectara el proceso final de esterilizacin. Este procedimiento tambin se
puede llevar a cabo de manera manual, utilizando paos absorbentes lisos o dispositivos de aire
comprimido; y de manera mecnica, mediante aplicacin de calor en cmaras o estufas para
evaporar los restos de agua. [7]

c) Esterilizacin.
Es la etapa donde se destruye toda forma de vida microbiana y puede llevarse a cabo
mediante diferentes procesos. A pesar de que existen mtodos como pasteurizacin, hervido,
radiacin ultravioleta los ms utilizados en los hospitales nacionales son los de circulacin de
vapor de agua y vapor qumico. [7]

14
2.1.5. Algunos fabricantes de instrumental quirrgico utilizado en la institucin de salud.
Las siguientes empresas fabrican instrumentos mdicos quirrgicos de acero inoxidables, los
cuales son utilizados en varias instituciones de salud pblica.

2.1.5.1. Nopa Instruments. [8]

Nopa Instruments se fund en el ao 1.982 por Norbert y Monica Pauli, desde entonces el
crecimiento ha sigo continuo con constantes ampliaciones de su fbrica, tanto en produccin
como administracin y almacenes. La fbrica est situada en Tuttlingen (Alemania) desde donde
exporta a ms de 60 pases de todo el mundo.
Dispone de una amplia variedad de catlogos con productos para todas las especialidades
quirrgicas. Su filosofa pasa por tener una calidad de servicio inmejorable.

2.1.5.2. Instrumental KLS Martin. [9]

En el ao 2004 se fund el grupo empresarial KLS Martin a partir de la compaa

Gebrder Martin y sus socios. Bajo un nuevo techo se reunieron del lado alemn las compaas
Gebrder Martin, Karl Leibinger Medizintechnik, KLS Martin, Rudolf Buck y Stuckenbrock
Medizintechnik.
En KLS Martin los materiales para la fabricacin de instrumentos quirrgicos estn
nacional e internacionalmente normalizados. Ya que la funcin de la mayora de los instrumentos
requiere una alta resistencia mecnica, se utilizan aceros al cromo templables con un contenido
de carbono bajo o medio. El contenido de cromo es superior al 12,5 %, ya que slo con este
contenido puede ser garantizada una resistencia suficiente a la corrosin. Como los aceros al
cromo-nquel, de considerable resistencia a la corrosin, no son templables, nicamente pueden
ser utilizados para la fabricacin de contenedores, bandejas e instrumentos especiales de gran
superficie.

15

2.2.

Los aceros inoxidables.

Los aceros inoxidables son aleaciones de hierro base que contienen por los menos 11,5 %

de Cr. Pocos aceros inoxidables contienen ms de un 30% de Cr o menos de un 50% de Fe.

Estos aceros poseen sus caractersticas, gracias a la formacin de una invisible y adherente capa
de oxido de cromo. Este xido se forma y se reconstruye a s mismo en presencia de oxgeno.
Otros elementos que se agregan para mejorar ciertas caractersticas de dichos aceros son el
nquel, molibdeno, cobre, titanio, aluminio, silicio, nobio, nitrgeno, sulfuro, entre otros. El
carbono se encuentra presente en rangos entre 0,03% y 1,0% en ciertos grados martensticos. [10]

La seleccin de los aceros inoxidables se centra en su resistencia a la corrosin,

caractersticas de fabricacin, disponibilidad, propiedades mecnicas a distintas temperaturas y
costos. De todas maneras, la resistencia a la corrosin y las propiedades mecnicas son por lo
general los factores ms importantes a la hora de la seleccin de dichos materiales para una
determinada aplicacin. [10]

El cromo es un elemento de aleacin con un costo relativamente bajo que forma carburos
simples (Cr7C3, Cr4C) y carburos complejos [(FeCr)3C]. Estos carburos tienen alta dureza y
buena resistencia al deterioro. Es soluble hasta un 13% en hierro y tiene solubilidad ilimitada en
ferrita. En los aceros de bajo carbono el cromo tiende a entrar en la solucin incrementando la
resistencia y la tenacidad de la ferrita. Cuando est presente en cantidades que exceden al 5%, las
propiedades a altas temperaturas y la resistencia a la corrosin del acero se ven ampliamente
mejoradas. [11]

Los aceros inoxidables se utilizan en aplicaciones donde la resistencia a la corrosin y al

calor juega un papel importante. Estos aceros se nombran por un sistema que utiliza tres dgitos,
donde el primero de ellos indica el grupo al que pertenecen, as, los aceros con alto contenido de
cromo (mayor al 10%) corresponden al grupo 4xx dentro del cual se encuentran los que son
endurecibles, los martensticos y los ferrticos, que tienen, como caracterstica comn, presentar
propiedades magnticas. [11]

16
Los aceros inoxidables se clasifican de la siguiente manera:

Martensticos

Ferrticos

Austenticos

Dplex

De precipitacin y dureza

2.2.1. Aceros inoxidables ferrticos. [11]

Estos aceros ferrticos contienen entre un 10,5 y 30% de Cr y menos de 0,12 % de C.
Debido a la estructura bcc, los aceros inoxidables ferrticos tienen buena resistencia mecnica y
moderada ductilidad derivada del endurecimiento por solucin slida y el endurecimiento por
deformacin. Cuando los contenidos de carbono o de cromo son ambos altos, la precipitacin de
partculas de carbono proporciona un endurecimiento por dispersin, pero tambin fragiliza la
aleacin. Los aceros inoxidables ferrticos tienen una excelente resistencia a la corrosin, una
moderada conformabilidad y son relativamente baratos. A continuacin se presenta la tabla 2.1.,
referente a las composiciones qumicas de diversos aceros inoxidables ferrticos.

Tabla 2.1. Composicin qumica tpica de aceros inoxidables ferrticos. [10]

Nmero de tipo

405

430

434

442

444

446

16.0-19.0

18.0-23.0

17.5-19.5

23.0-27.0

Porcentaje (%):
Cromo

11.5-14.5 16.0-18.0

Nquel

1.0

Carbono

0.08

0.12

0.12

0.20

0.025

0.20

Manganeso

1.0

1.0

1.00

1.0

1.00

1.50

Silicio

1.0

1.0

1.0

1.0

1.00

1.0

Otros

0.1 0.3 Al

0.75-1.25 Mo

1.75-2.50 Mo

0.25 N

17
2.2.2. Aceros inoxidables martensticos.
Son aceros que poseen una estructura bcc y con un contenido de cromo usualmente en el
rango entre un 10 a un 18%. Los contenidos ms bajos de cromo permiten tambin que el
contenido de carbono vare de aproximadamente 0,1 a 1,0 %, permitiendo que se produzcan
martensitas de diferentes durezas. Elementos como el nobio, tungsteno y vanadio son algunas
veces agregados para modificar la respuesta del templado luego del endurecimiento. El nquel se
agrega en otros casos para mejorar la resistencia a la corrosin, mientras que algunos sulfuros y
selenio son agregados para mejorar su maquinabilidad. [10]

Estos aceros tienen excelente templabilidad y resisten el ablandamiento a temperaturas

elevadas, haciendo a las aleaciones tiles para aplicaciones como cuchillos de alta calidad,
vlvulas, instrumentos quirrgicos, entre otros.

[11]

A continuacin se presenta la tabla 2.2.,

referente a las composiciones qumicas de diversos aceros inoxidables martensticos.

Tabla 2.2. Composicin qumica tpica de aceros inoxidables martensticos. [10]

Nmero de tipo

403

410

416

420

422

440A

Cromo

11.5-13.0

11.5-13.5

12.0-14.0

12.0-14.0

11.5-13.5

16.0-18.0

Nquel

0.5

0.5

0.5-1.0

0.5

Carbono

0.15

0.15

0.15 min

0.15 min

0.20 -0.25

0.60-0.75

Manganeso

1.0

1.0

1.25

1.0

1.00

1.0

Silicio

0.5

1.0

1.0

1.0

0.75

1.0

Otros

0.75-1.25 Mo

0.75 Mo

Porcentaje (%):

18
2.2.3. Aceros inoxidables autenticos.
Este tipo de acero inoxidable posee una estructura fcc, y contiene una cantidad de cromo
que puede variar entre un 16 a 26%. Otros elementos que se agregan a estos aceros para mejorar
ciertas

caractersticas de resistencia a la corrosin son el

nquel, manganeso, nitrgeno,

molibdeno, cobre, aluminio, nobio, entre otros. [10]

El nquel es un elemento estabilizador de austenita, incrementa el tamao del campo de

austenita pero casi elimina la ferrita de las aleaciones hierro-cormo-carbono. Si el contenido de
carbono es inferior a 0,03%, los carburos no se forman y el acero es casi todo austentico a
temperatura ambiente. [11]

Los aceros austenticos tienen excelente ductilidad, conformabilidad y resistencia a la

corrosin. La resistencia se obtiene por un endurecimiento extenso por solucin slida y los
aceros inoxidables austenticos pueden ser trabajados en fro para obtener resistencias mayores
que las de los aceros inoxidables ferrticos. Estos aceros tienen excelentes propiedades al impacto
a bajas temperaturas, puesto que no presentan temperatura de transicin frgil-dctil. Ms aun,
los aceros inoxidables autenticos no son ferromagnticos como los ferrticos y martensticos.
Desafortunadamente, los altos contenidos de nquel y de cromo hacen costosas a estas aleaciones.
[11]

A continuacin se presenta la tabla 2.3., referente a las composiciones qumicas de diversos

aceros inoxidables austenticos.

Tabla 2.3. Composicin qumica tpica de aceros inoxidables austenticos. [10]

Nmero de tipo

303

304

316

317

321

347

Cromo

18.0

19.0

17.0

19.0

19.0

18.0

Nquel

9.0

9.2

12.0

13.0

14.0

11.0

Carbono

0.15

0.08

0.08

0.08

0.08

0.08

Manganeso

2.0

2.0

2.0

2.0

2.0

2.0

Silicio

1.0

1.0

1.0

1.0

1.0

1.0

Otros

0.06 Mo

2.0 Mo

3.5 Mo

Porcentaje (%):

19

2.3.

Aceros inoxidables utilizados para la fabricacin de instrumentos quirrgicos. [12]

La mayora de los instrumentos quirrgicos son de acero inoxidable de distintos tipos

dependiendo de diversos factores. La norma ISO 7153 Instrumentos quirrgicos. Materiales
metlicos. Parte 1: Acero inoxidable, contiene un estudio y una seleccin de los aceros
inoxidables adecuados para utilizarse en la fabricacin de instrumentos quirrgicos, dentales y de
los instrumentos diseados para la ciruga ortopdica.

El texto de la Norma Internacional ISO 7153-1:1991, incluida la Modificacin 1:1999, ha

sido aprobado por CEN (Comit Europeo de Normalizacin) como norma europea sin ninguna
modificacin.

De acuerdo con el reglamento Interior de CEN, los siguientes pases estn obligados a
adoptar esta norma europea: Alemania, Austria, Blgica, Dinamarca, Espaa, Finlandia, Francia,
Grecia, Irlanda, Islandia, Italia, Luxemburgo, Noruega, Pases Bajos, Portugal, Reino Unido,
Rep. Checa, Suecia y Suiza.

Las tablas originales de esta norma europea se puede observar con mayor detalle en el
anexo A1. A continuacin se presentan las tablas adaptadas de dicha norma.

20
Tabla 2.4. Clasificacin de instrumental por letras de referencias del tipo de acero. [12]
Letra de
referencia
del tipo de
acero

Instrumentos de corte

Preferiblemente usados para

instrumentos no cortantes

Ejemplos

Ejemplos
Pinzas hemostticas
Retractores
Sondas

Pinza gubia
Frceps para cortar el
hueso
Cinceles y gubias
Tijeras de corte de carburo
de tungsteno
Curetas para huesos

Pinza gubia
Tijeras
Curetas dentales
Cinceles

Tijeras
Pinza gubia
Frceps para cortar hueso
Escalpelos
Bistures
Cinceles y gubias

E
F

Escalpelos
Escalpelos

Escalpelos
Cinceles y gubias
Cizallas

Tijeras
Pinza gubia
Cinceles y gubias
Curetas para huesos
Tijeras
Pinza gubia
Pinzas para cortar hueso
Frceps para cortar hueso
Escalpelos
Bistures
Curetas para huesos

Frceps recto
Frceps con mango curvado
Frceps de bayoneta
Frceps de extraccin dental
Retractores
Sondas
Exploradores
Elevadores
Alicates de ortodoncia y
laboratorios
Exploradores dentales
Instrumentos de obturacin
Elevadores de races
Sondas de exploracin
Instrumentos de obturacin

21
Tabla 2.5. Composicin qumica de distintos tipo de acero mediante una letra de referencia. [12]
Tipo de
acero
Letra de
referencia

Composiciones qumicas,(%)
C

Si
mx.

Mn
mx.

Cr

Mo

Ni

1 mx.

0.09 a 0.15

Aceros martensticos
1
1
11.5 a 13.5

0.16 a 0.25

12 a 14

1 mx.

0.26 a 0.35

13 a 14

1 mx.

0.42 a 0.50

12.5 a 14.5

1 mx.

0.47 a 0.57

0.5

13.7 a 15.2

0.5 mx.

0.6 a 0.7

0.5

12 a 13.5

0.5 mx.

0.65 a 0.75

12 a 14

0.5 mx.

1 mx.

0.35 a 0.4

14 a 15

0.4 a 0.6

0.42 a 0.55

12 a 15

0.45 a 0.9

22

CAPTULO III
METODOLOGA PARA LA IDENTIFICACIN DE FALLAS EN EL INSTRUMENTAL
QUIRRGICO

El instrumental mdico quirrgico de acero inoxidable posee diversas clasificaciones con

respecto a la funcin con la cual se emplean dichos instrumentos. Por esto se requiri de una serie
de metodologas para poder clasificar y evaluar sus fallas adecuadamente. Se logr acceder al
departamento de equipos mdicos del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo en Caracas, y poder
tener contacto con los instrumentos quirrgicos de acero inoxidable que se encontraban
desincorporados desde hace aproximadamente 6 a 8 meses, segn informacin suministrada por
los encargados en el rea. Al poseer dichos instrumentos se procedi a aplicar la metodologa
correspondiente.

3.1.

Metodologa.
El procedimiento metodolgico consisti en diversas etapas, las cuales se realizaron de

manera progresiva segn el orden establecido a continuacin.

3.1.1 Separacin de instrumentos segn su clasificacin correspondiente.
En este primer paso se procedi a clasificar el instrumental desincorporado, tomando
como soporte la clasificacin realizada con anterioridad en el captulo II. Dicha clasificacin se
realiz en la misma rea de equipos mdicos del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo.

Al obtener dicha clasificacin, se enumer cada grupo de instrumentos para poder tener
la cantidad que se posea tanto por grupos como en su totalidad. La clasificacin general, la cual
se realiz tanto con la ayuda de los textos bibliogrficos como del personal instrumentista del
hospital, fue la siguiente:

23
-

Instrumentos tipo tijeras de corte y hemostticas

o Tijeras de corte
o Pinzas hemostticas

Pinzas de diseccin

Separadores (Frceps)

Bandejas

Cnulas de aspiracin

Pinzas en asa

Esptulas neurocerebrales

Aproximadores

Perforadores

Cucharilla de clculos

Luego de dicha clasificacin se realiz el conteo de cada grupo de instrumentos y a su vez

la totalidad de la suma de cada uno de ellos.

3.1.2 Clasificacin de fallas por cada grupo.

Al obtener cada grupo separado y contabilizado, se procedi a evaluar cada uno de los
instrumentos por grupo tomando en consideracin los siguientes aspectos.

Fallas principales, las cuales trajeron como consecuencia

la desincorporacin del

instrumental quirrgico.
-

Fallas secundarias, las cuales se detectaron con una intensidad menor a las principales y
que no produjeron como consecuencia el retiro del instrumento del rea quirrgica.

Ubicacin de cada una de las fallas.

Fabricante del instrumento, el cual puede ser representado por una empresa reportando el
pas de fabricacin o puede ser de procedencia desconocida si no se tiene indicios de esa
informacin.

24
Luego de este reporte, se contabiliz las fallas por cada grupo de instrumentos que se
clasific en el primer paso de la metodologa, y se evalu cada una de ellas. Las ms resaltantes
se seleccionaron para evaluarlas con mayor detalle.
3.1.3 Evaluacin de las fallas.
Seguidamente de evaluar la data proporcionada

por las anteriores metodologas, se

seleccion tres tipos de instrumentos, los cuales representan los tipos de fallas ms resaltantes.
Dichas herramientas seleccionadas, que pudieron ser suministradas por el Hospital Militar Dr.
Carlos Arvelo, fueron las siguientes.

Pinza Hemosttica tipo tijera con marca de fabricacin (Marca Nopa Instruments).

Pinza Hemosttica tipo tijera de fabricacin desconocida.

Frceps no cortante de fabricacin desconocida.

A continuacin se presenta diversas figuras en la cuales se observa el instrumental tomado de

la institucin de salud pblica para realizar una evaluacin con mayor detalle.

Figura 3.1. Pinza Hemosttica tipo tijera con marca de fabricacin (Marca Nopa Instruments).

25

Figura 3.2. Pinza Hemosttica tipo tijera de fabricante desconocido.

Figura 3.3. Frceps no cortante de fabricante desconocido.

26
A los anteriores instrumentos se le realizaron varios cortes a cada uno de ellos, lo cual
permiti obtener muestras para realizar los experimentos y evaluaciones correspondientes, y as
poder analizar las fallas en cada uno de los casos. La manera en la cual se realiz los cortes a
cada de uno de los instrumentos, y las zonas las cuales se tom para evaluarlas, se encuentran
sealadas en las figuras anteriores.
Luego de obtener las piezas representativas de cada instrumental se procedi a evaluar su
morfologa mediante el Microscopio Electrnico de Barrido (MEB). Se utiliz un equipo marca
JEOL modelo JSM-6390 con un voltaje de aceleracin de 25 kV. Se realizaron observaciones con
aumentos que van desde 30 a 5000x en diversos puntos de cada una de las piezas. En el caso de
las pinzas hemostticas, se trat de evaluar la zona en la cual se produjo la falla, en este caso
fractura, sin alterar mecnicamente ninguna zona de dicha rea. En el caso del frceps no cortante
se evalu la falla, en este caso por corrosin, en las zonas donde existan problemas sobre la
superficie del mango, como se puede ver en la representacin de la figura 3.3.

3.1.4

Evaluacin del material.

Luego de realizar la evaluacin de los distintos tipos de fallas, se procedi a evaluar el

instrumental, pero en este caso dependiendo del fabricante. Se evalu cules instrumentos
quirrgicos posean marca de fabricante conocido y cules no tenan fabricante conocido. Se
tom los mismos instrumentos utilizados en la metodologa anterior haciendo nfasis en la marca
de fabricacin.

La evaluacin del material de dichos instrumentos quirrgicos comprendi tres diferentes

tipos de pruebas acorde con la norma mexicana NOM-068-SSA1, Especificaciones sanitarias
de los instrumentos quirrgicos, la cual se basa en las normas ASTM A 761 01 y ASTM F
1089 87, para su aplicacin. Cabe destacar que para la prueba de sulfato de cobre como la de
hervido de agua destilada, se tomaron nicamente las dos pinzas que se tenan a disposicin y no
el frceps, ya que en dichas pruebas, segn la norma, se aplica para instrumentales que aun no
presenten aspectos notables de corrosin, y as poder evaluar de manera ms precisa los
resultados obtenidos.

27
3.1.4.1. Anlisis qumico.
El Microscopio Electrnico de Barrido, el cual representa una excelente herramienta para la
observacin microscpica, permite realizar ensayos semi-cuantitativos de composicin qumica
mediante un dispositivo de espectroscopia de dispersin de electrones (EDS) marca INCAOXFORD modelo 7582. Mediante dicho ensayo se determin la composicin qumica de las
piezas en zonas puntuales, y posteriormente se evalu

los resultados obtenidos de dichos

anlisis.

3.1.4.2. Prueba de la solucin de sulfato de cobre.

En este ensayo se procedi a realizar las pruebas correspondientes a la evaluacin para la
resistencia a la corrosin de este tipo de acero inoxidable, siguiendo la norma ASTM F 1089
87, Ensayos y Mtodos Estndares para la Corrosin en Instrumentos Quirrgicos. Para esta
prueba se procedi de la siguiente manera:

Reactivos.
Sulfato de cobre (CuSO4.5H2O) 40.0 g.
cido sulfrico (H2SO4 densidad = 1.84 g/ml) 50.7 ml.
Agua destilada (H2O) 900.0 ml.

Procedimiento:
El instrumental se lav previamente con jabn neutro y agua a temperatura de 308
a 313K (35 a 40 C), se enjuag con agua destilada a temperatura de 323 a 333K
(50 a 60 C), y se sumergi rpidamente en alcohol isoproplico y se procedi para
su secado.
Antes de usar el jabn neutro, se evalu el pH de la solucin correspondiente a una
muestra de jabn utilizada en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo.

28
Posteriormente, se sumergi el instrumental durante 6 minutos en la solucin de
sulfato de cobre, a una temperatura de 291 2K (18 2 C).
A continuacin, se sec el instrumental de la solucin de sulfato de cobre, se
enjuag con agua corriente y se frot vigorosamente con un trapo suave
humedecido.

3.1.4.3. Prueba de hervido de agua destilada.

En este ensayo se procedi a realizar las pruebas correspondientes a la evaluacin para la
resistencia a la corrosin de este tipo de acero inoxidable, siguiendo la norma ASTM F 1089
87, Ensayos y Mtodos Estndares para la Corrosin en Instrumentos Quirrgicos. Para esta
prueba se procedi de la siguiente manera:

Procedimiento:
El instrumental se lav previamente con jabn neutro y agua a temperatura entre
308 a 313K (35 a 40 C).
Posteriormente, se enjuag con abundante agua destilada a temperatura ambiente y
se sec.
A continuacin, se hirvi en un recipiente de vidrio con agua destilada durante 30
minutos y despus se dej sumergido durante 24 horas en la misma solucin.
Transcurrido este tiempo, se sec el instrumental a temperatura ambiente para su
inspeccin.

29

CAPITULO IV
CLASIFICACIN Y EVALUACIN DE FALLAS EN EL INSTRUMENTAL
QUIRRGICO

El instrumental quirrgico de acero inoxidable puede presentar distintas fallas, motivo de

mltiples agresiones de diversa ndole, las cuales son sealadas como causas de la
desincorporacin del instrumental mdico quirrgico. Para ello es necesario identificar, clasificar
y evaluar estas fallas, para luego proceder de manera correcta en el tratamiento de dichos
instrumentos. Mediante la metodologa presentada en el captulo anterior, se logr clasificar y
evaluar las fallas dependiendo de los grupos de instrumentos seleccionados. Los resultados
obtenidos referentes a la metodologa mencionada, se presentan en este captulo.

4.1.

Separacin del instrumental deshabilitado.

Mediante la metodologa utilizada anteriormente, se logr clasificar los instrumentos

quirrgicos de acero inoxidable para as obtener cantidades porcentuales que representaron los
grupos de instrumentos quirrgicos, los cuales se encontraban deshabilitados por la institucin
pblica antes sealada. La totalidad de piezas registrada fue de 427 instrumentos quirrgicos.
(Ver apndice A)

A continuacin se presenta los resultados relacionados a la separacin de instrumentos

quirrgicos, segn su clasificacin correspondiente.

30

Figura 4.1. Representacin grfica porcentual de la clasificacin y conteo del instrumental

quirrgico de acero inoxidable.

En la figura 4.1., se puede resaltar que dentro del total de instrumentos deshabilitados, un
40% de ellos represent al instrumental con mecanismos de tipo tijera, en los cuales se encontr
dos grupos representativo: tijeras de corte y pinzas hemostticas. Se busc la unin de estas dos
tipos de piezas, ya que las dos poseen tanto mecanismos como geometras similares. Esto ayuda
a realizar una mejor clasificacin de fallas, ya que sufren fallas de caractersticas muy similares.
Seguidamente se encuentran otros grupos representativos como lo son las pinzas de diseccin y
separadores, entre otros, los cuales representan 12 y 10 % respectivamente del total de los
instrumentos considerados. Cabe destacar que el

grupo de los separadores, se encuentra

representado por frceps no cortantes.

Esto puede dar indicios sobre cules son los grupos que se deshabilitan con mayor
regularidad y cantidad dentro de la institucin de salud evaluada, lo cual depende de las
especializaciones y prcticas quirrgicas que se realice en dicho hospital.

31
4.2.

Representacin de fallas por grupos.

Se present las fallas de los grupos de instrumentos ms representativos obtenidos de la

separacin del instrumental deshabilitado, los cuales fueron:

Instrumental tipo tijera.

Pinzas de diseccin.

Separadores (frceps).

El grupo mayoritario que se encontr en los instrumentos deshabilitados fue el instrumental

tipo tijera, en el cual se incluy tanto las tijeras de corte como las pinzas de diseccin, ya que las
dos poseen el mismo mecanismo y son de geometras similares.

En la figura 4.2., se presentan diversas representaciones grficas del grupo de instrumental

tipo tijera, las cuales indican diversos resultados obtenidos de la evaluacin del instrumental
deshabilitado.

c)

Figura 4.2. Representaciones grficas porcentuales. a) tipos de fallas, b) clasificacin del

instrumental tipo tijera, c) localizacin del tipo de falla correspondiente a fracturas.

32
Dentro de este grupo se encontr un porcentaje ms elevado de pinzas hemostticas con
respecto a las tijeras de corte, como se puede observar en la parte a) de la figura 4.2. Esto refleja
que se deshabilitan con mayor frecuencia este tipo de instrumentos en la institucin de salud
pblica en la cual se realiz la presente investigacin. Esto da mayor seguridad a la hora de
seleccionar que instrumentos se evaluaron con mayor detalle, ya que factores como frecuencia y
cantidad son aspectos importantes tomados

en cuenta para la seleccin de las fallas ms

relevantes.

Luego de evaluar la clasificacin de este grupo, se obtuvo los tipos de fallas existentes.
Mediante la parte b) de la figura 4.2., se observ que casi un 90% de las fallas registradas en este
grupo se deben a algn tipo de fractura del material de acero inoxidable. Este tipo de fractura se
localiz mayormente en dos reas del instrumental: mandbulas y mango. Un 77% de las
fracturas fueron localizadas en el rea de las mandbulas de la pieza, mientras que un menor
porcentaje en el rea del mango, representado en la parte c) de la figura 4.2. Otro tipo de falla que
se encontr en menor proporcin fue la desalineacin del instrumental, la cual a su vez implic
en menor medida una desincorporacin de las piezas del rea quirrgica. Cabe destacar que se
obtuvo en gran porcentaje como falla secundaria, la falta de afilado en las tijeras de corte. Este
tipo de falla se reflej como secundaria, ya que no fue la principal razn por la que se produjo la
desincorporacin de las tijeras.

Otro tipo de falla secundaria ubicada en este grupo de instrumentos fue la corrosin. En
diversas zonas como en la caja de traba o interseccin, se observ aspectos corrosivos en
diversas piezas de dicho grupo. Ninguna de ellas fue desincorporada por este motivo, por lo cual
se consider como una falla secundaria dentro de este grupo.

33

El siguiente grupo que se evalu fue el de pinzas de diseccin, el cual proporcion los
siguientes resultados.

Figura 4.3. Representacin grfica porcentual de los tipos de fallas en pinzas de diseccin.

En este grupo se observ, en la figura 4.3., que la falla ms representativa fue la fractura
ubicada en distintas zonas del instrumental. Mientras que en un menor porcentaje, se encuentra
la desunin de las dos piezas que componen la pinza de diseccin, lo cual origin que se
deshabilitaran del rea quirrgica. A la vez

se encontr como falla secundaria aspectos

corrosivos en varias zonas de los instrumentos de este grupo.

Por ltimo, se evalu los instrumentos del grupo de separadores, el cual arroj las
siguientes fallas.

34

Figura 4.4. Representacin grfica porcentual de los tipos de fallas en separadores.

En la figura 4.4., se observ en los separadores dos tipos distintos de fallas, las cuales
originaron su desincorporacin. La ms representativa fue la falla por corrosin con un valor de
87%, mientras que el resto fue debido a deformacin plstica de la pieza.

En este tipo de instrumental se observ la existencia en algunos casos de fallas por

decoloracin en algunas zonas del instrumental. Este tipo de falla se represent como falla
secundaria, ya que no origin la desincorporacin de la pieza.

Al reunir todos los grupos de instrumentos, tantos los ms relevantes como los que no lo
fueron, se interpretaron

las cantidades porcentuales de todas las fallas ubicadas en el

instrumental quirrgico deshabilitado de acero inoxidable.

35

Figura 4.5. Representacin grfica porcentual de los tipos de fallas en todo el instrumental.

En la figura 4.5., se puede observar que tanto las fallas por fractura como por corrosin,
representaron los mayores porcentajes dentro de los tipos de fallas ubicados en la totalidad del
instrumental quirrgico evaluado.

Cabe resaltar que se ubic un pequeo porcentaje para otros tipos de fallas, en las cuales
se encuentran representadas fallas secundarias como lo pueden ser la prdida de filo y
decoloracin.

4.3.

Evaluacin de fallas.

Cada grupo de instrumentos posee determinadas fallas, las cuales conllevan a la

desincorporacin del mismo por alteraciones superficiales debido a influencias qumicas y/o
fsicas. La causa de estas alteraciones superficiales se ha de buscar, en el caso de no haberse
producido durante el uso, en el procedimiento de tratamiento.

36
Al aparecer alteraciones superficiales, se ha de proceder de un modo sistemtico para,
dado el caso, eliminar y evitar las mismas. Es por ello, se debe en primer lugar reconocer el tipo,
origen y la causa de la falla para poder proceder de manera adecuada para una posible
recuperacin o desincorporacin definitiva del instrumental quirrgico.

4.3.1. Corrosin por picadura.

Este tipo de corrosin es representativo en el instrumental quirrgico por pequeos

agujeros en forma de alfilerazos, a menudo de tamao microscpico, rodeados de productos de
corrosin de un marrn rojizo o de color irisado. A la vez se puede observar depsitos circulares
de productos de la corrosin alrededor de la picadura.

Figura 4.6. Picaduras por corrosin. [13]

Diversos tipos de esta corrosin fueron identificados en los instrumentales clasificados y

evaluados en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, los cuales se representan en las figura 4.7.

37

Figura 4.7. Corrosin por picadura en el instrumental tomado del Hospital Militar Dr. Carlos
Arvelo.
Mediante estas muestras se puede observar las caractersticas visuales encontradas en este
tipo de falla. Para evaluarla con mayor detalle se estudiaron los resultados de la muestra
correspondiente al frceps no cortante, el cual present corrosin por picadura en el mango. (Fig.
4.8.)

Figura 4.8. Foto del mango del frceps no cortante.

38
En la figura 4.8., se puede observar que la muestra indicada posee diversas zonas, en las
cuales se puede ubicar la falla de corrosin por picadura. Gracias a la inspeccin visual, se
evalu las zonas donde el instrumental present este tipo de falla. Los resultados obtenidos
mediante el Microscopio Electrnico de Barrido en las zonas donde se presenta corrosin por
picadura son los siguientes.

Figura 4.9. Microestructura de la muestra que representa una de las zonas en la cual se observa
corrosin por picadura.

Mediante la figura 4.9., se puede observar la zona en la cual existe corrosin por picadura
en la muestra referente al frceps no cortante. Se aprecia cmo se degrad la capa pasiva de
dicho acero, formando una zona circular, la cual se puede ver claramente por su color ms
oscuro. Este tipo de formaciones son representativas de la corrosin por picadura. Alrededor de
dicha zona se puede observar crculos pequeos dispersos de color oscuro, los cuales pueden
representar prdida de la capa pasiva, debido a factores fsicos o a una dbil y no uniforme capa
pasiva.

39
Posibles orgenes y causas de este tipo de fallas, se presentan a continuacin. [13] [14]
En el caso de acero inoxidable se debe a la actuacin de los halgenos y sus iones
especialmente cloruros, que penetran localmente en la capa pasiva de los aceros de
instrumentos formando corrosin selectiva.
En el caso de residuos orgnicos no quitados desde hace tiempo, por ejemplo sangre, pus,
entre otros.
La causa fundamental de las picaduras es una concentracin o resecado de lquidos con
cloruros, por ejemplo un contenido demasiado elevado de cloruros en el agua del ltimo
aclarado y/o soluciones fisiolgicas de sal comn en instrumental.
Sobre todo los instrumentos recin fabricados reaccionan con ms sensibilidad, debido a
su capa pasiva todava fina, a los cloruros que los instrumentos empleados por ms
tiempo y con una capa pasiva ms gruesa.
Problemas en el rea de limpieza, debido a detergentes con pH inadecuados,
contaminacin en el agua de esterilizacin, entre otros.

Al observar las caractersticas y causas de este tipo de falla, se recomienda retirar del servicio
el instrumental afectado por corrosin por picadura para garantizar la seguridad e higiene de los
pacientes y usuarios. Este instrumental debe ser evaluado con el fin de analizar la gravedad de la
falla y poder establecer los pasos necesarios para recuperar dicha pieza. En casos de corrosin
por picadura leves, existe la posibilidad viable de poder recuperar el instrumental que posea una
geometra sencilla, como los frceps, mediante mtodos electroqumicos como la
electrodeposicin de cromo para restaurar de manera efectiva y uniforme la capa pasiva del
instrumental afectado.

40
4.3.2. Corrosin por roce.

Este tipo de corrosin ubicada en los instrumentos quirrgicos de aceros inoxidables es

representativo por la existencia alrededor del rea de roce de una decoloracin marrn o
formacin de corrosin. Dichas reas son ubicadas en puntos en los cuales existe una friccin
entre aceros inoxidables por las partes de un mismo instrumental, como puede ser en caso del
punto de articulacin, caja de traba o mandbulas en las tijeras de corte o pinzas hemostticas.

Figura 4.10. Corrosin por roce en instrumentales quirrgicos. [13]

Diversos ejemplos de este tipo de corrosin fueron identificados en los instrumentales

clasificados y evaluados en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. En la figura 4.11., se presenta
una muestra de una pinza hemosttica, la cual present esta falla.

41

Figura 4.11. Corrosin por roce en la zona de interseccin en una pinza hemosttica.

En la figura 4.11., se observ como en la zona de interseccin de las mandbulas del

instrumental existe una decoloracin marrn, lo cual es indicio a simple vista de la formacin de
aspecto corrosivo producido en reas de roce de la pieza.

La causa ms representativa de este tipo de falla es una lubricacin insuficiente, la cual

conlleva un ataque de las superficies deslizantes/piezas metlicas del instrumental que se
mueven una contra la otra (con preferencia en articulaciones), con lo que se forman por abrasin
partculas finsimas metlicas, y por ende la degradacin de capa pasiva del material. En los
puntos de friccin se pueden depositar con gran facilidad humedad y productos (p. ej. residuos
slidos de sangre) lo cual tiene como consecuencia un incremento en el ataque corrosivo del
material. [13]

Al observar las caractersticas y causa de este tipo de falla, se propone el cuidado del
instrumental afectado mediante la aplicacin de productos antifriccin en el rea de las
articulaciones mediante un rociador. Este producto antifriccin debe ser adecuado para
instrumentos de acero inoxidable, para evitar agresiones qumicas al material.

42
Es importante tratar de actuar con rpidamente con este tipo de falla, ya que con el tiempo
se puede originar una corrosin por picadura, la cual es de mayor gravedad. Al localizar la falla
inmediatamente, es factible recuperar los instrumentos, que aun incluso aplicando el producto
antifriccin presente dificultades en su funcionamiento, mediante un reafilado o algn tipo de
pulido, que permitan restituir la zona que present falla por roce. Sin embargo, al realizar
reiteradamente alguno de estos procesos para reparar esta falla en un mismo instrumental, es
factible que conlleve a una funcin inexacta del instrumento.

4.3.3. Fractura producido por una fuerza externa.

Esta falla tiene como caracterstica principal la fractura del instrumental quirrgico de
acero inoxidable, debido a una excesiva fuerza externa aplicada, la cual produjo una rotura del
material. En algunos casos esta fractura puede producirse debido a cadas del instrumental o
utilizacin de dicho instrumental para otros fines, los cuales no son los adecuados. La mayora de
este tipo de falla se localiz en los instrumentos con mecanismo de tipo tijera, en los cuales se
incluy las tijeras de corte y las pinzas hemostticas. La zona ms caracterstica de fractura,
fueron las puntas o mandbulas del instrumento, ya que una fuerza excesiva aplicada en esa zona
puede producir, debido a la geometra del mismo, una fractura en dicha zona del instrumental.

En las figuras 4.12. y 4.13., se presentan algunas muestras visibles encontradas en los
instrumentos quirrgicos deshabilitados evaluados en la institucin de salud pblica antes
mencionada.

43

Figura 4.12. Falla por fractura en las mandbulas o puntas en una pinza de diseccin.

Figura 4.13. Falla por fractura en las mandbulas o puntas en una pinza hemosttica.

44
Las piezas representadas en las figuras 4.12. y 4.13., reflejan una fractura en la zona de las
puntas, las cuales fueron posiblemente ocasionadas, en el caso de la pinza de diseccin, por una
cada del instrumental. En el caso de la pinza hemosttica, probablemente a dicho instrumental se
le aplic una fuerza excesiva sobre un material no adecuado de gran dureza. Por lo cual se puede
hablar en este caso de uso inadecuado del instrumental.

Para observar con mayor detalle esta fractura se evalu los resultados de la muestra
correspondiente a una pinza hemosttica tipo tijera de fabricante desconocido, la cual present
este tipo de falla.

Figura 4.14. Microestructura de la muestra que representa la mandbula de una pinza

hemosttica, la cual sufri una fractura producida por fuerzas externas.

45
Se observ, mediante la anterior figura, como se produce la fractura del instrumental en
las zonas laterales, para as ubicar la finalizacin de la misma en la parte superior e inferior de la
muestra. Dicha fractura no present internamente, ni en sus bordes, zonas con corrosin visibles,
las cuales puedan haber afectado en la fractura del instrumental. Al no haber indicios de algn
tipo de alteracin en la zona de fractura, como lo pueden ser pequeas zonas de corrosin, se
puede pensar que pudo ser producida por un uso inadecuado, que al aplicar una fuerza excesiva
provocase la fractura de una de las mandbulas de la pieza.

Luego de este tipo de falla, el instrumental queda totalmente deshabilitado y

desincorporado de sus funciones. No existe ningn tipo de reparacin accesible para este tipo de
fallas, ya que tanto su magnitud como la geometra, impide aplicar tcnicas como soldadura,
entre otras, las cuales quedan totalmente descartadas.

4.3.4. Fractura producida por corrosin por tenso-fisuracin.

La fractura por corrosin por tenso-fisuracin se caracteriza por producir fisuras o roturas
visibles originadas por la corrosin en determinadas zonas. En algunos casos, la formacin de
fisuras no es visible porque stas, dependiendo de las circunstancias, se encuentran en zonas no
examinables a simple vista, como por ejemplo en el rea interna de la articulacin de una tijera, y
pueden conllevar, dado el caso, a la rotura del instrumental al aumentar la fisura. Con mucha
frecuencia se localiza el recorrido de la fisura sobre las superficies con productos corrosivos
depositados en la misma. En la figura 4.15., se presentan diversas muestras, las cuales sufrieron
fallas de este tipo.

46

Figura 4.15. Fracturas producidas por corrosin por tenso-fisuracin. [13]

En el instrumental quirrgico deshabilitado, gran parte de las fallas, tanto en pinzas
hemostticas como en tijeras de cortes, fueron debidas a este tipo de fractura. Es por ello, que se
procedi a tomar un instrumental caracterstico para evaluar esta falla. En la figura 4.16., se
presenta la zona, en la cual se produjo este tipo de falla en una pinza hemosttica tipo tijera.

Figura 4.16. Foto de una pinza hemosttica, en la cual se representa una falla de fractura por
corrosin por tenso-fisuracin.

47
Al evaluar con mayor detalle dicha falla, se observ que la fractura se inicia en una
pequea zona de corrosin, que seguidamente caus una fisura hasta lograr la fractura final de
una de las puntas. En la figura 4.17., se puede observar los resultados obtenidos mediante el
Microscopio Electrnico de Barrido, para poder corroborar este tipo de falla.

Figura 4.17. Microestructura que representa la zona interna de la mandbula de una pinza
hemosttica, la cual fue afectada por una fractura por corrosin por tenso-fisuracin

Al evaluar la microestructura de la figura 4.17., se puede observar que la zona derecha

de la pieza se encontr ms oscurecida y con distinta morfologa. Esto represent la zona, en la
cual visualmente se observ puntos de corrosin y donde se origin la fisura, que seguidamente
provoc la fractura. Esta zona de corrosin se puede confirmar mediante la pequea zona oscura
sealada, la cual represent a la vez el inicio de la fractura. La diferencia de morfologa en la
zona derecha de la muestra, pudo ser ocasionada por la corrosin y abrasin, producido por
residuos orgnicos depositados en dicha rea. Seguidamente, se observ como la fractura fue

48
avanzando hasta la zona superior e inferior, en los cuales se encontr las zonas finales,
corroborando aun ms que est es proveniente del lado derecho de la muestra, en la cual se
encontr la pequea zona de corrosin.
Algunos orgenes y causas de este tipo de fallas, se presentan a continuacin. [13] [14]
Este fenmeno se constata preferentemente en aquellas zonas o componentes de productos
que estn sometidos a tensiones elevadas de traccin a causa de su construccin y / o
fabricacin.
Debido a una reparacin inadecuada, por ejemplo tensiones de ajuste inadmisibles
aplicadas durante la reparacin.
Si se han doblado excesivamente y, a continuacin, se han tratado en un entorno
corrosivo, sobre todo a elevadas temperaturas (la mayora de las veces a causa de aguas
con cloruros, pero tambin residuos procedentes de la sala de operaciones y
medicamentos, etc.).
Problemas en el rea de limpieza, debido a detergentes con pH inadecuados,
contaminacin en el agua de esterilizacin, entre otros, que provoquen zonas de corrosin
en zonas con tensiones elevadas sometidas a traccin, como puede ser el inicio de las
mandbulas.

Este tipo de falla provoca la deshabilitacin y desincorporacin inmediata del instrumental

de sus funciones. No existe ningn tipo de reparacin accesible para este tipo de fallas, ya que
tanto su magnitud como la geometra, impide aplicar tcnicas como soldadura u otros procesos
mecnicos.

4.3.5.

Deformacin.

La falla por deformacin se caracteriza por una deformacin plstica permanente del
material, alterando la geometra fsica de los instrumentos quirrgicos. Esta falla represent una
proporcin considerable dentro del grupo de los separadores, como se puede observar en la figura

49
4.4. A su vez, el instrumental quirrgico como bandejas, soportes, esptulas neurocerebrales,
cnulas de aspiracin, entre otras, presentaron en su gran mayora fallas por deformacin, lo cual
alter su geometra imposibilitando realizar las funciones para las cuales fueron fabricadas. (Ver
apndice A)

A continuacin en las figuras 4.18 y 4.19, se presentan diversas muestras del instrumental
quirrgico deshabilitado en la institucin de salud pblica anteriormente mencionada, las cuales
han sufrido deformacin en algunas zonas de la pieza.

Figura 4.18. Foto de una cnula de aspiracin, en la cual se representa una falla por deformacin.

50

Figura 4.19. Foto de una cnula de aspiracin, en la cual se representa una falla por deformacin.

La falla por deformacin de las muestras consideradas, seguramente se han ocasionado

debido a la aplicacin de fuerzas externas excesivas, las cuales originaron una deformacin
plstica permanente en varias zonas de la pieza. A la vez existen casos, en los cuales a estos
instrumentos se les da un uso inadecuado dentro de la institucin mdico asistencial, aplicando
fuerza sobre estructuras de mayor dureza originando este tipo de deformacin.

El instrumental quirrgico, es este caso, debe ser retirado de sus funciones operativas
debido a que su geometra no es la adecuada para realizar algn tipo de prctica quirrgica. Si
existe una deformacin leve, se puede reparar aplicando ciertos esfuerzos mecnicos para lograr
la alineacin nuevamente de sus mandbulas. Sin embargo, esto genera endurecimiento del
material en zonas puntuales del mismo, pudiendo ocasionar otro tipo de falla en dichas zonas.

51
4.3.6. Desalineacin.

La falla por desalineacin se caracteriz por una leve deformacin, en su mayora en las
mandbulas de los instrumentos con mecanismo de tipo tijera, como son las tijeras de corte y
pinzas hemostticas, lo cual origin una desalineacin de sus partes. Esta falla se encuentra
representada porcentualmente en estos grupos en la parte b) de la figura 4.2. La desalineacin se
puede corroborar observando el funcionamiento mecnico de la pieza en el rea de las
mandbulas, el cual es defectuoso, ya que las mandbulas no se encuentran alineadas entre s.

A continuacin, se presentan en las figuras 4.20. y 4.21., diversas muestras del

instrumental quirrgico deshabilitado en la institucin de salud pblica anteriormente
mencionada, los cuales han sufrido fallas por desalineacin.

Figura 4.20. Foto de una pinza hemosttica, en la cual se representa una falla por desalineacin.

52

Figura 4.21. Foto de una pinza hemosttica, en la cual se representa una falla por desalineacin.

La desalineacin observada en las diversas muestras estudiadas se pudieron generar por

diversas causas como: fuerzas excesivas aplicadas, uso inadecuado del instrumental, entre otras.
Es de gran importancia que los instrumentos que posean esta falla sean deshabilitados
inmediatamente, ya que la desalineacin en sus mandbulas puede ser de gran riesgo en la
prctica quirrgica.

A su vez, la desalineacin puede encontrar solucin inmediata dependiendo de su

gravedad. Si esta es una desalineacin leve, se puede reparar aplicando ciertos esfuerzos
mecnicos para lograr la alineacin nuevamente de sus mandbulas. Sin embargo, cabe acotar que
esto genera endurecimiento del material en zonas puntuales del mismo, pudiendo ocasionar otro
tipo de falla en dichas zonas.

53
4.3.7. Desunin.
La falla por desunin se encontr especficamente en el grupo de las pinzas de diseccin,
(ver figura 4.3.), cuya geometra est representada por dos mandbulas y un pequeo mango. En
este caso, la desunin se caracteriz por la separacin a travs del mango de las dos mandbulas,
originando as la ruptura de la pieza en dos partes.

A continuacin se presenta en la figura 4.22., una muestra del instrumental quirrgico

deshabilitado en la institucin de salud pblica considerada en el presente trabajo, la cual ha
sufrido falla por desunin.

Figura 4.22. Foto de una pinza de diseccin, en la cual se representa una falla por desunin.

La falla por desunin puede tener su origen en una fuerza excesiva aplicada sobre las
mandbulas de la pinza y/o por factores como la corrosin, la cual pueden afectar la zona de
interseccin del mango, produciendo una separacin de las mandbulas. En la figura 4.22., se
muestra como en la zona del mango existen aspectos corrosivos, los cuales originaron en este
caso la ruptura de las mandbulas desde el mango.

54
La gravedad de este tipo de falla provoca la deshabilitacin y desincorporacin inmediata
del instrumental de sus funciones, descartando diversas tcnicas de recuperacin como soldadura,
debido tanto a la magnitud de la falla, como a la geometra del instrumental

4.3.8. Prdida de filo.

La prdida de filo se encuentra nicamente en los instrumentos de corte, los cuales poseen
determinado filo en sus mandbulas. La mayora de los instrumentos considerados fueron las
tijeras de corte, las cuales presentaron en su totalidad como falla secundaria, prdida de filo en
sus mandbulas.

En la figura 4.23., se presenta una muestra del tipo de tijera de corte, en la cual se
encontr la falla por prdida de filo. Dicha falla, localizada en las mandbulas, puede ser causada
por el desgaste del instrumental provocado por la prctica quirrgica o por su uso inadecuado.
Representa una falla muy leve, pero a la vez frecuente que en la mayora de los casos no causa la
desincorporacin inmediata del instrumental.

Figura 4.23. Foto de una tijera de corte, la cual present como falla prdida de filos en sus
mandbulas.

55

Para la recuperacin de este tipo de falla, se restablece el filo de las mandbulas mediante
unidades de afilado para instrumentos quirrgicos, los cuales poseen las especificaciones
necesarias para trabajar con este tipo de instrumental y con aceros inoxidables. (Ver anexo A2).

4.3.9. Decoloracin.
Diversos instrumentos quirrgicos de distintos grupos, presentaron como una falla leve
secundaria, la decoloracin de la pieza, la cual en ninguno de los casos represent un motivo de
desincorporacin de algn instrumento. Esta condicin se refleja en el instrumental como
cambios en la tonalidad del color inicial, leves manchas en algunas zonas que no representan
aspectos corrosivos. El origen de dicha condicin puede ser causada por contaminacin en el
agua de esterilizacin, la utilizacin de detergentes y jabones no adecuados para la limpieza,
entre otros.

Para la recuperacin de este tipo de falla, puede ser viable realizar un pulido electroltico
en las zonas que presenten decoloracin, para poder de esta manera restablecer el aspecto
superficial del instrumental.

4.4. Evaluacin del material del instrumental quirrgico.

Se obtuvo datos relevantes acerca de la fabricacin de los instrumentos quirrgicos

deshabilitados encontrados en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Los resultados obtenidos de
la separacin de las instrumentales dependiendo del fabricante se pueden apreciar en la figura
4.24.

56

Figura 4.24. Representacin grfica porcentual de la clasificacin del instrumental quirrgico,

por tipo de fabricante.

En la figura 4.24, se puede observar que un porcentaje del 80% de todo el instrumental
quirrgico deshabilitado se clasific como instrumental mdico quirrgico de fabricante
desconocido. Mientras que solo un 20% del instrumental corresponda a empresas de fabricacin
de material quirrgico, como Nopa Instruments y KLS Martin, de procedencia alemana.

Como gran cantidad de los instrumentos quirrgicos considerados no poseen ningn tipo
de marca de fabricacin, se procedi a realizar anlisis qumicos a tres piezas seleccionadas
aleatoriamente, con la finalidad de comparar posibles diferencias entre s, y a su vez, verificar
que sus composiciones qumicas corresponden a las establecidas en la norma ASTM A 751
Mtodos estndares, prcticas y terminologa para anlisis qumicos en aleaciones de acero
para aceros inoxidables. (Ver apndice B)

En la figura 4.25., se presenta la zona puntual A, en la cual se realiz la espectroscopia de

dispersin de electrones (EDS) de la tijera de corte de fabricante conocido, marca Nopa
Instruments.

57

Figura 4.25. Microestructura de la zona interna de la mandbula de una pinza hemosttica de

fabricante conocido, donde se seala la zona A, en la cual se realiz el anlisis de composicin
qumica.
Cabe destacar que los valores de las composiciones qumicas obtenidas por el ensayo
sealado, no se deben tomar como valores absolutos de porcentaje de algn elemento en la
aleacin del instrumental. Sin embargo, los elementos metlicos poseen mayor emisin de
energa que los que presentan bajos nmeros atmicos y los no metlicos. Es por ello, que los de
mayor emisin tendrn una mayor confiabilidad en cuanto al porcentaje en peso de la aleacin
indicado por el anlisis. A su vez no se tom en cuenta para la discusin, los valores en peso
obtenidos para el carbono, ya que ste posee un peso atmico muy bajo y al encontrarse en el
ambiente, proporciona porcentajes inexactos en su medicin en el dispositivo de espectroscopia
de dispersin de electrones (EDS).

58
En la figura 4.26., se presenta el espectro resultante del anlisis realizado a la zona de la
figura 4.25.

.
Figura 4.26. Espectro de energa dispersiva de rayos X en el punto A de la figura 4.25.

Mediante el ensayo semicuantitativo se obtuvo la composicin qumica en cuanto a los

elementos presentes, los cuales se presentan en la tabla 4.1.

Tabla 4.1. Composicin qumica obtenida por EDS en la zona A, mostrada en la figura 4.25.
Elemento
C
Si
Cr
Fe
Total

En peso (%)
3,26
0,83
12,84
83,07
100,00

De los resultados obtenidos en la tabla 4.1., se puede observar que la muestra posee un
porcentaje de cromo de 12,84 %, el cual entra en el rango establecido por la norma europea UNEEN ISO 7153-1, Instrumentos quirrgicos. Materiales metlicos. Parte 1: Acero inoxidable
(ver anexo 1.), donde se establece composiciones qumicas normalizadas para la fabricacin de

59
este tipo de instrumental. Analizando los valores obtenidos de composicin qumica se puede
clasificar al material del instrumental como un acero inoxidable martenstico AISI 420, ya que
concuerda con la bibliografa consultada [7], expuesta en la tabla 2.2.

Para la comparacin del instrumental antes evaluado, se realiz el mismo ensayo referido
anteriormente a una pinza hemosttica de fabricante desconocido, la cual posee mecanismo y
geometra de tipo tijera, similar al instrumental quirrgico de fabricacin alemana.

Figura 4.27. Microestructura de la muestra que representa la mandbula de una pinza hemosttica
de fabricante desconocido, donde se seala la zona B, en la cual se realiz el anlisis de
composicin qumica.

En la figura 4.27., se seal la zona, en la cual se realiz el ensayo semi-cuantitativo de

composicin qumica mediante un dispositivo de espectroscopia de dispersin de electrones
(EDS). En la figura 4.28., se presenta el espectro resultante de dicho anlisis.

60

Figura 4.28. Espectro de energa dispersiva de rayos X en el punto B de la figura 4.27.

Mediante la anterior figura, el ensayo semicuantitativo obtuvo el anlisis de composicin

qumica en cuanto a los elementos presentes con los porcentajes obtenidos en peso. Los
resultados

del ensayo mediante EDS, referente a la composicin qumica del material, se

reportan en la tabla 4.2.

Tabla 4.2. Composicin qumica obtenida por EDS en la zona B, mostrada en la figura 4.27.
Elemento
C
Al
Cr
Fe
Total

En peso (%)
6,91
0,83
7,19
85,07
100,00

En la tabla 4.2., se observ que la muestra analizada del instrumental quirrgico

considerado, presenta un porcentaje de cromo muy bajo, que no se corresponde a las cantidades
establecidas para ser denominado como acero inoxidable. Se compar con las tablas de
composiciones qumicas de aceros inoxidables martensticos, austenticos y ferrticos, descritas
en las tablas 2.1., 2.2 y 2.3., pero dichos porcentajes de cromo no corresponden a ninguno de los
grupos mencionados. Al observar la norma de instrumentos quirrgicos UNE-EN ISO 7153-1,

61
adaptada en las tablas 2.4 y 2.5, se puede corroborar que las pinzas hemostticas deben poseer
porcentajes de cromo entre 11,5 a 13,5 %, entrando en el grupo de los aceros martensticos. Por
consiguiente, el material de dicha pinza no cumple con lo especificado en la norma antes referida.

Luego de realizar los anlisis qumicos a cada una de las piezas, se realiz las pruebas
tanto de sulfato de cobre, como de hervido de agua destilada para observar la resistencia a la
corrosin tanto de un instrumental de fabricante conocido como del instrumental de fabricante
desconocido. En las dos pruebas se obtuvo resultados similares para los instrumentos estudiados,
ya que ninguno present reas visuales con aspectos corrosivos. Esto indica que los dos tipos de
pinzas pasaron las pruebas referentes a la resistencia a la corrosin, an cuando el instrumental de
fabricante desconocido represent solo un 7,19 % de Cr. en los anlisis qumicos realizados.

Finalmente, se consider otro instrumental de diferente grupo, el cual present diversas

fallas por corrosin. Dicho instrumental fue un frceps no cortante de fabricante desconocido.
Cabe destacar que dentro del grupo de este tipo de instrumentos, el 100% de ellos eran de
fabricacin desconocida (ver apndice A1), por lo cual slo se evalu un frceps, ya que el resto
posea similares caractersticas visuales y fsicas. En el ensayo semicuantitativo (EDS) se obtuvo
el anlisis de composicin qumica en cuanto a los elementos presentes con los porcentajes
obtenidos en peso, los cuales se presentan en la tabla 4.3.

Tabla 4.3. Composicin qumica obtenida por EDS, en una zona general del mango del frceps
no cortante.
Elemento
C
O
Cr
Fe
Ni
Total

En peso (%)
3,44
4,06
5,45
65,05
22,00
100,00

62
En los resultados obtenidos del anlisis qumico en la tabla 4.3., se puede observar la
existencia de un elevado porcentaje de nquel y bajo porcentaje de cromo. Al evaluar con mayor
detalle dentro de los tipos de aceros inoxidables existentes, se encontr que lo nicos que poseen
altos porcentajes de nquel son los aceros austenticos, los cuales en algunos casos pueden tener
entre 13 y 17 % de nquel. Si se observa otros elementos presentes, como el cromo, se puede
apreciar que el instrumental posee un bajo contenido de cromo (5,45 %), lo cual no posee el
porcentaje mnimo para ser considerado como acero inoxidable.

Al comparar las normas europeas de instrumentos quirrgicos UNE-EN ISO 7153-1,

adaptada en las tablas 2.4. y 2.5., se observa que para frceps no cortantes se utilizan aceros
inoxidables martensticos con unos porcentajes de cromo de 12 a 14%, con porcentajes de nquel
presente no mayor al 1%. Esta composicin corresponde a aceros martensticos de tipo AISI 416
y 420.

Las diferencias encontradas entre los instrumentales estudiados de fabricante conocido y

de fabricante desconocido, indica que parte del instrumental quirrgico evaluado en el Hospital
Militar Dr. Carlos Arvelo, no posee los requerimientos establecidos por las normas europeas
UNE-EN ISO 7153-1 (ver anexo A1), afiliadas a normas internacionales. Esto puede producir
que los tipos de fallas considerados en el presente trabajo se produzcan con mayor frecuencia y
en mayores cantidades, debido a que el material de fabricacin de los instrumentales no posee las
propiedades fsicas y qumicas necesarias de los aceros inoxidables utilizados para la prctica
quirrgica.
4.5. Evaluacin del pH del jabn utilizado para la limpieza.
Adicionalmente, se evalu el pH del jabn utilizado actualmente por el Hospital Militar
Dr. Carlos Arvelo para el lavado del instrumental quirrgico. El resultado fue un pH de 11,2, el
cual no entra dentro de los requerimientos establecidos por la norma ASTM F 1744 96 Care
and Handling of Stainless Steel Surgical Instruments, la cual hace referencia a valores de pH
entre 7 y 8,5 para el lavado de instrumental quirrgico de acero inoxidable.

63

CAPITULO V
PROPUESTA DE GESTIN DE LOS INTRUMENTOS QUIRRGICOS

En las clnicas y hospitales, muchos usuarios creen que la utilizacin del acero inoxidable,
en particular para instrumental quirrgico, tiene que ser algo duradero de por vida. No dejan de
sorprenderse cuando comprueban por s mismos, que un acero especial tambin puede estar
expuesto a mltiples agresiones de tipo mecnico, trmico y qumico.

Los instrumentos representan un valor material significativo dentro de las inversiones

totales de un hospital. A travs de las experiencias obtenidas en la prctica, con la exposicin de
algunos principios bsicos, se intenta dar una clara opcin para que se mantenga ese valor y el
buen funcionamiento de los instrumentos a lo largo de muchos aos, gracias a la gestin,
tratamiento, descontaminacin correcta de los mismos, como de posibles mtodos para su
recuperacin.

Diversos aspectos se han encontrado dentro de la realidad que abarca el rea de los
instrumentos quirrgicos de acero inoxidable. Tanto los resultados de la clasificacin de las
fallas, como otros aspectos sealados referente a la composicin qumica del material evaluados
al instrumental mdico quirrgico, en la institucin pblica Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo,
ha proporcionado un contenido sustentable para realizar una propuesta prctica de gestin de los
instrumentos quirrgico desde la seleccin del fabricante hasta la posible recuperacin del
instrumental. Dicha propuesta se ha definido evaluando tanto los resultados obtenidos en el
capitulo anterior, como a su vez tomando referencias, normas internacionales sobre los
instrumentos quirrgicos y su tratamiento.

64
5.1. Seleccin de la empresa fabricante de instrumentos quirrgicos de acero inoxidable.

En la institucin de salud evaluada se

identific que un elevado porcentaje del

instrumental quirrgico considerado proviene de fabricantes desconocidos, los cuales al analizar

las composiciones qumicas del material de varias muestras se observ que no cumplen con las
especificaciones requeridas por la norma europea UNE-EN ISO 7153-1 (ver anexo A1), ni con
las composiciones referentes a los aceros inoxidables.

Esta realidad sugiere la implementacin de mecanismos que permitan a las instituciones

de salud, verificar la confiabilidad de las empresas de fabricacin de instrumentos quirrgicos en
cuanto a la calidad del material que poseen.

Es por ello que este paso tiene como finalidad reducir a un mnimo el riesgo de utilizar
instrumental de aceros inoxidables inapropiados para la prctica quirrgica. Para corroborar que
la empresa fabricante cumpla con las normativas especificadas en las normas internacionales, se
requiere llevar a cabo diversos mtodos de ensayo.

Al realizar cada uno de los ensayos que se van a presentar a continuacin, se debe evaluar
que el material para cada instrumental sea el especificado en la norma europea UNE-EN ISO
7153-1 (ver anexo A1), la cual a su vez est afiliada a normas internacionales.

5.1.1. Anlisis qumico del material.

Se pueden realizar

diversos mtodos sealados para el anlisis qumico de aceros

inoxidables. En este caso, se va a sealar uno de los ms representativos, aprobado por la norma
ASTM A 751, Standard Test Methods, Practices, and Terminology for Chemical Analysis of
Steel Products.

La espectroscopia de absorcin atmica (EAA), tiene como fundamento la absorcin de

radiacin de una longitud de onda determinada. Esta radiacin es absorbida

65
selectivamente por tomos que tengan niveles energticos cuya diferencia en energa
corresponda en valor a la energa de los fotones incidentes. [15] Los valores obtenidos en
esta prueba se deben corroborar con los rangos normalizados para aceros inoxidables
dispuestos en la norma ASTM A 751. (Ver apndice B).

La espectrometra por emisin de chispa (OES), se usa para el anlisis de elementos

mecnicos en muestras slidas. Las fuentes de chispa con descargas controladas bajo una
atmsfera de argn permiten que este mtodo pueda ser considerado eminentemente
cuantitativo, y su uso se encuentra muy extendido en los laboratorios de control de
produccin de fundiciones y aceras. [16] Los valores obtenidos en esta prueba se deben
corroborar con los rangos normalizados para aceros inoxidables dispuestos en la norma
ASTM A 751. [17] (Ver apndice C)

Al poseer los resultados del anlisis qumico del material, se debe corroborar que la
composicin qumica obtenida est acorde con la norma europea UNE-EN ISO 7153-1 (ver
anexo A1).

5.1.2. Prueba de la solucin de sulfato de cobre.

La prueba de la solucin de sulfato de cobre es realizada para evaluar la resistencia a la
corrosin, que poseen los instrumentales quirrgicos de acero inoxidable. A continuacin se
presenta los reactivos y procedimiento de este tipo de prueba: [18] [19]

Reactivos.

o Sulfato de cobre (CuSO4.5H2O) 4.0 g.

o cido sulfrico (H2SO4 densidad = 1.84 g/ml) 5.7 ml.
o Agua destilada (H2O) 90.0 ml.

Procedimiento: el instrumental debe ser previamente lavado con jabn neutro y agua a
temperatura de 308 a 313K (35 a 40 C), enjuagando con agua destilada a temperatura de

66
323 a 333K (50 a 60 C), sumergiendo rpidamente en alcohol etlico al 95% o en alcohol
isoproplico y secado. Posteriormente debe sumergirse totalmente durante 6 minutos en la
solucin de sulfato de cobre, a una temperatura de 291 2K (18 2 C). A continuacin
se saca el instrumental de la solucin de sulfato de cobre, se enjuaga con agua corriente y
se frota vigorosamente con un trapo suave humedecido. El instrumental debe ser
previamente lavado con jabn neutro y agua a temperatura de 308 a 313K (35 a 40C).

Resultados: los instrumentos no deben presentar depsitos de cobre a simple vista.

5.1.3. Prueba de hervido en agua destilada.

La prueba de hervido en agua destilada es realizada para evaluar la resistencia a la corrosin,

que poseen los instrumentales quirrgicos de acero inoxidable bajo ciertas condiciones. A
continuacin se presenta los reactivos y procedimiento de este tipo de prueba: [18] [19]

Procedimiento: el instrumental se lava previamente con jabn neutro y agua a

temperatura entre 308 a 313K (35 a 40 C). Posteriormente, se enjuaga con abundante
agua destilada a temperatura ambiente y se seca. A continuacin se hierve en un
recipiente de vidrio con agua destilada durante 30 minutos y despus se deja sumergido
durante 24 horas en la misma solucin. Transcurrido este tiempo, se saca el instrumental y
se seca a temperatura ambiente para su inspeccin.

Resultados: los instrumentos no deben presentar a simple vista indicios de corrosin

sobre su superficie pulida. Una ligera corrosin en bordes, dientes, cerradura, trinquetes y
fisuras no ser causa de rechazo.

67
5.2.

Tratamiento del instrumental nuevo de fbrica y del instrumental procedente de

reparaciones.
Luego de la seleccin del fabricante, los instrumentos quirrgicos son adquiridos por las

instituciones de salud para proceder con su ciclo de tratamiento y utilizacin. Para ello se deben
tomar ciertas recomendaciones a la hora del tratamiento del instrumental nuevo o proveniente de
reparaciones: [13]

El instrumental nuevo de fbrica o de reparaciones debe ser sacado de su embalaje de

transporte antes de ser almacenado o introducido en el circuito del instrumental.

Todo el instrumental nuevo de fbrica, y el procedente de reparaciones, tienen que pasar

necesariamente por el ciclo de tratamiento de limpieza y esterilizacin antes de ser
utilizados por primera vez.

No se deber omitir en ningn caso el lavado porque los residuos en los instrumentos,
procedentes del material de embalaje, pueden producir manchas o depsitos tras la
esterilizacin.

El resultado del lavado se deber hacer por control visual. El instrumental tiene que estar
limpio macroscpicamente.

Almacenar el instrumental nuevo de fbrica, y el instrumental procedente de reparaciones,

nicamente en recintos o armarios secos a temperatura ambiente. En caso contrario, por
ejemplo debido a las oscilaciones de temperatura dentro de los envases de plstico, se
origina agua de condensacin que puede producir a su vez daos por corrosin.

No se debe guardar el instrumental dentro de armarios o recintos donde se depositen

productos qumicos que emanen vapores corrosivos (por ejemplo. cloro activo).

68
5.3.

Preparativos para la limpieza y desinfeccin.

El primer paso que se debe realizar, luego que el instrumental quirrgico se incorpora al ciclo
de tratamiento y utilizacin del mismo, son los preparativos para la limpieza y desinfeccin, los
cuales requiere de ciertas recomendaciones para realizar un tratamiento correcto del instrumental,
las cuales se presentan a continuacin: [13] [14]

Los primeros pasos de un tratamiento correcto empiezan en la sala de operaciones. Retirar

los residuos de medicamentos destinados a las hemostasias, desinfeccin cutnea, as
como medicamentos, lubricantes y cauterizantes.

Los instrumentos de acero inoxidable no debern sumergirse en una solucin fisiolgica

de sal comn (solucin NaCl), ya que el contacto prolongado con esta solucin causar
picaduras de corrosin y formacin de corrosin por tenso-fisuracin.

Los instrumentos quirrgicos pueden daarse al soltarlos de forma inadecuada o

dejarlos caer. Por ejemplo, las puntas de las tijeras se pueden desconchar o las pinzas
pequeas deformarse. Para evitar este tipo de daos, es preciso colocar y depositar los
instrumentos cuidadosamente sobre bases planas despus de su uso. No llenar con exceso
los tamices de instrumental, ya que aumenta la probabilidad de cada de los mismos.

Para el tratamiento hmedo se debe sumergir los instrumentos en una solucin combinada
de desinfectante y detergente. Prestar atencin especial siempre a los datos del fabricante
en lo que se refiere a la concentracin y duracin de actuacin y, dado el caso, a la
adicin de coadyuvantes de limpieza.

Evitar periodos largos de espera antes de la descontaminacin; no dejar una noche o un fin
de semana hasta su posterior limpieza, ya que hay eminente peligro de corrosin.

69
-

Depositar el instrumental listo para el lavado en cestas de instrumental adecuadas para la

mquina (por ejemplo cestos tamizados). Para una limpieza efectiva, el instrumental
articulado (tijeras, pinzas, frceps) debe estar abierto para reducir al mnimo la superficie
superpuesta.

5.4.

Limpieza y desinfeccin manual.

Este procedimiento cumple un papel importante dentro del tratamiento del instrumental, ya
que es el proceso en el cual se eliminan los restos de materia que quedan en la superficie de los
instrumentos luego de las intervenciones quirrgicas. Para lograr una correcta limpieza y
desinfeccin manual se recomienda tomar en cuenta los siguientes aspectos: [18] [14]

Para la limpieza manual se deben emplear productos detergentes con un pH entre un 7.0 a
8.5.

Utilizar agua desmineralizada que posea una cantidad de cloruros menor a 0,01 mg/kg y
un valor de pH entre 5 y 7.

Al utilizar los productos de limpieza y desinfeccin, se deber cumplir sin falta las
indicaciones del fabricante referentes a concentracin, temperatura y tiempo que se ha de
mantener dichos productos.

Se debe utilizar a diario productos desinfectantes y de limpieza de reciente preparacin.

En el caso de presentarse degradacin por un uso muy frecuente, se recomienda un
cambio de los mismos. Si no se toma en cuenta este aspecto, se pueden presentar los
siguientes problemas: peligro de corrosin debido a la suciedad, peligro de corrosin al
aumentar la concentracin por evaporacin, prdida de la eficacia desinfectante por
exceso de suciedad, entre otros.

70
-

El instrumental estructurado con canales estrechos, como tubos y cnulas, as como

cuerpos huecos suele ser ms difcil de limpiar, por lo que conviene tener en cuenta que
hay que mojar completamente su interior para descontaminarlo perfectamente con los
productos desinfectantes.

Si se utilizan detergentes en polvo, deber disolverse previamente el polvo en el agua, ya

que si existen partculas no diluidas en el agua de las sustancias detergentes, pueden
originarse alteraciones o prdidas de color del instrumental y obturaciones de los canales
ms estrechos.

Se recomienda utilizar paos de tejido suave y sin pelusas, cepillos de materiales

sintticos o pistolas para la limpieza. Despus de la desinfeccin y limpieza manual
siempre tendr que aclararse suficiente e intensamente con agua limpia y corriente.
Durante este proceso debern ser eliminados manualmente los posibles restos de suciedad
an existentes.

El instrumental se debe secar inmediatamente despus de la limpieza. El secado con

pistola de aire a presin resulta especialmente cuidadoso y eficiente, por lo que es
preferible a cualquier otro mtodo de secado.

5.5.

Controles y conservacin.

Los instrumentos quirrgicos requieren de ciertas recomendaciones y consideraciones, para

lograr controlar y preservar dichos instrumentos, con la finalidad de mantener la calidad en el
funcionamiento de los mismos. Para ello se proponen ciertas consideraciones para que sean
tomadas en cuenta por las instituciones de salud: [13] [14]

Un lavado a fondo es requisito primordial para el xito de la esterilizacin. Despus del

lavado los instrumentos tienen que estar macroscpicamente limpios, o sea exentos de
residuos protenicos y otras suciedades visibles.

71

No utilizar cepillos metlicos o esponjas metlicas para quitar las manchas, evitando as
daos y posterior corrosin u oxidacin debida al desgaste que se la haya causado al
metal.

Sustituir el instrumental con fisuras o fracturas en las zonas de las articulaciones y / o

instrumentos deteriorados o deformados, ya que no garantizan un uso adecuado de sus
funciones.

Se debe tomar en cuenta la aplicacin de determinados productos de conservacin en

articulaciones, obturaciones o roscas y superficies deslizantes, p. ej. para pinzas, tijeras,
punzones, tras haber realizado una limpieza y desinfeccin a fondo.

Se deben enfriar los instrumentos quirrgicos a temperatura ambiental para que no exista
roce metlico entre las partes mviles, debido a dilataciones trmicas, que pueda
degenerar en una corrosin por roce que conlleve a causar un deterioro de

su

funcionalidad.
-

Los distintos instrumentos estn concebidos para los fines especficos a los que se
destinan. Por lo tanto, al controlar su funcionalidad se garantiza que los instrumentos que
no sirvan para estos fines sean definitivamente retirados del servicio.

Aplicar lubricante (por medio de spray con dosificador) en los instrumentos articulados e
instrumentos con rosca antes de comprobar su funcionalidad.

Por motivos higinicos, someter a una descontaminacin posterior a

todos los

instrumentos enviados a reparar.

5.6.

Envases.

Antes del proceso de esterilizacin, existe el proceso de envasado, el cual representa un paso
fundamental para los instrumentos quirrgicos que no se vayan a utilizar de manera directa en el

72
rea quirrgica. Su importancia radica en su capacidad de impedir la entrada de microorganismos
desde el momento de la esterilizacin hasta el empleo del instrumental.

Los requisitos generales que ha de cumplir un envase para objetos clnicos esterilizados son
entre otros: [13]

Idoneidad para el procedimiento previsto de esterilizacin.

Proteccin del contenido esterilizado durante el transporte y almacenaje.

El envase para el instrumental mdico-quirrgico esterilizado tiene que ser suficientemente

permeable al aire y al producto empleado para la esterilizacin a fin de alcanzar las condiciones
necesarias para la esterilizacin. El envase no deber absorber excesivamente al esterilizante ni
generan ningn tipo de modificacin. [13]

El envase para productos mdicos esterilizado no deber influir negativamente en el

instrumental, es decir que no debern liberarse sustancias qumicas (indicadores, pintura etc.)
durante la esterilizacin ni tampoco durante el almacenaje posterior, lo que puede conllevar a
alteraciones superficiales (depsitos o corrosin) del instrumental. [13]

5.7.

Esterilizacin con vapor.

Este proceso es la etapa donde se destruye toda forma de vida microbiana, lo cual cumple un
papel imprescindible en la desinfeccin del instrumental quirrgico. La esterilizacin con vapor
es la mayormente utilizada dentro de las instituciones de salud ubicadas en el pas, por ser una
tcnica sencilla y econmica. Para lograr una adecuada esterilizacin con vapor se deben tomar
en cuenta ciertas consideraciones: [13] [14]

La esterilizacin por vapor se lleva a cabo con vapor de agua a 134C. Es importante que
el vapor de esterilizacin no contenga ningn tipo de suciedad y que no influya
negativamente en el proceso ni dae el aparato esterilizador o los objetos. Para asegurarse

73
de todo esto, es imprescindible cumplir con los valores recomendados segn la norma
DIN EN 285, referentes a la calidad del agua que alimenta el proceso de esterilizacin. En
caso contrario, podran aparecer residuos de corrosin en el sistema de conducciones o
producir un contenido demasiado alto de cido silcico causando decoloracin en el
instrumental.

Un gran nmero de indicadores qumicos en un lote de esterilizacin puede producir la

formacin de manchas entre los instrumentos, sobre todo en contacto directo.

A continuacin se hace referencia en la tabla 5.1., a los rangos requeridos para evitar la
contaminacin en el agua de condensacin.

Tabla 5.1. Contaminacin en el agua de condensacin. [13]

Elementos y propiedades
Residuos de la evaporacin
xido silcico (SlO2)
Hierro
Cadmio
Plomo
Trazas de metales pesados
Cloruros (Cl-)
Fosfatos
Conductibilidad
Valor pH (a 20 C)
Color

Dureza (iones de tierra

alcalina)

Agua de condensacin
1,0 mg/kg
0,1 mg/kg
0,1 mg/kg
0,005 mg/kg
0,05 mg/kg
0,1 mg/kg
0,1 mg/kg
0,1 mg/kg
3 S/cm
5 bis 7
Incoloro
Claro
Sin residuos
0,02 mmol/l

74
5.8.

Pasos para detectar la recuperacin del instrumental.

Para que exista la recuperacin de alguna pieza, esta debe cumplir con una serie de
requisitos, entre ellos, los ms importantes son: [20]

Que la pieza que se vaya a recuperar sea considerada como inservible fsicamente, es
decir, que haya perdido sus parmetros permisibles de trabajo, lo que la hace inutilizable
para continuar su explotacin o que pudiendo continuar un poco ms se determine que no
durar hasta el prximo mantenimiento programado.

Que exista un proceso tecnolgico que si se aplica, se garantice la devolucin de los

parmetros nominales o permisibles a dicha pieza, lo que posibilite reintegrarla a un
nuevo ciclo de explotacin.

La forma organizativa que se utilice para enlazar ambas condiciones, hacindolas

coincidir en tiempo y espacio, dar carcter al sistema productivo que se desarrolle para lograr la
recuperacin de las piezas deseadas.

Este sistema organizativo, con independencia del diseo que se haga, debe garantizar,
para su adecuado funcionamiento, los siguientes objetos: [20]

Definir los defectos que presenta la pieza.

Definir los procesos tecnolgicos ms adecuados para la correccin de cada uno de estos
defectos.

Organizar de acuerdo con cada defecto, o combinacin de estos, las etapas de

recuperacin y su secuencia.

75
-

Garantizar que la calidad y durabilidad de la pieza recuperada sea al menos igual a la de la

pieza nueva y siempre que se pueda, superior.

5.9.

Hacer de esta produccin un hecho econmicamente ventajoso.

Posibles mtodos para la recuperacin del instrumental.

5.9.1. Mtodos electroqumicos.

Se tom en cuenta este tipo de procesos debido al gran porcentaje de fallas por corrosin,
los cuales causan debilitamiento de la capa pasiva protectora de los aceros inoxidables. Mediante
estos mtodos existe la posibilidad que se pueda restituir la capa de cromo de los instrumentos
que posean una geometra sencilla y presenten fallas leves por corrosin, permitiendo la
recuperacin del instrumental y a su vez la incorporacin inmediata a la institucin de salud.

Mediante los mtodos electroqumicos se pueden aplicar capas, con propiedades diversas,
dentro de un rango ptimo de espesor de 0,001 a 1,0 mm y durezas factibles a variar en un amplio
margen. Se electrodepositan, prcticamente, todos los metales y sus aleaciones; no obstante, un
grupo de tecnologas, acaparan el grueso de las aplicaciones en la industria mecnica, estas son:
el cromado, deposicin de hierro electroltico (acerado), niquelado qumico y electroqumico. El
proceso de recubrimiento metlico est basado en la factibilidad de que se produzcan reacciones
qumicas en electrodos conectados a una fuente de corriente elctrica y sumergidos en un
conductor de segundo grado (solucin electroltica); por lo cual la corriente elctrica se traslada a
travs de los iones contenidos en dicha solucin, generalmente acuosa. [20]

Las superficies recubiertas presentan propiedades tales como: resistencia a la corrosin, al

desgaste y aumento de la dureza, conductividad elctrica, soldabilidad, termoresistencia, entre
otros. Asimismo, se ha estado empleando sistemticamente, en el campo de la restauracin de
superficies desgastadas por friccin, con lo que se logran resultados en piezas con desgaste de
hasta 1mm de espesor. [20]

76

El cromo, al igual que el nquel, es uno de los metales que ms se utilizan como depsito
galvnico. Esto se debe principalmente a su gran dureza, su resistencia a la corrosin, su bajo
coeficiente de friccin y su inalterabilidad a altas temperaturas. Este metal es de color gris con un
ligero matiz azulado cuando est bien pulido. [21]

Al igual que en los aceros inoxidables al cromo, la causa principal de la gran resistencia a
la corrosin, se debe a que sobre su superficie se forma una pelcula de xido poco porosa, muy
adherente y resistente a la mayora de los cidos. Esta capa de xido poco soluble lleva al cromo
a un estado de pasividad a la corrosin y no reacciona con la mayora de los gases y las
disoluciones. [21]

El cromado ha representado una tcnica de reparacin de piezas desde la dcada de 1930

aproximadamente y su empleo se ha visto incrementado debido a sus propiedades. Este tipo de
recubrimiento electroltico tiene tres usos fundamentales: como recubrimiento decorativo,
usualmente sobre una capa de nquel; como recuperacin (lo que algunas fuentes llaman cromo
duro) el cual es muy utilizado para rellenar superficies gastadas, lo cual ha sido de gran
importancia para la industria ya que una pieza recuperada con cromo puede durar hasta tres veces
ms que la pieza original; y finalmente, como depsito de estructuras porosas, utilizado
generalmente para retener lubricantes. [21]

Una investigacin realizada por el grupo de Ciencia y Tecnologa Biomdica (CTB) y

Corrosin y Proteccin, de la Universidad de Antioqua, Colombia, tuvo como propsito la
recuperacin y control de la corrosin en instrumental quirrgico con recubrimientos de cromo
duro. Este grupo present un modelo estadstico que describe el comportamiento de la variable
respuesta espesor del recubrimiento de cromo duro en los portagujas quirrgicos, de acero
inoxidable martenstico, como funcin del tiempo de exposicin, la densidad de corriente y la
temperatura; el modelo fue ajustado por medio de un diseo experimental rotacional compuesto
de segundo orden. Esta investigacin obtuvo resultados positivos con respecto a la viabilidad
tcnica de recubrir el acero inoxidable martenstico con capas delgadas de cromo duro, que
presentaron buen acabado superficial, buen brillo y buena dureza. [22]

77
5.9.2. Afilado de piezas.

Este proceso surge para recuperar el instrumental que present como falla secundaria
prdida de filo en las mandbulas. El proceso se basa en la superficie de una piedra de afilar que
consiste de masas diminutas de cristales, las cuales actan como pequeas puntas agudas
cortantes, siendo cada una de ellas ms fuerte que el acero. De ste modo, se suele decir que
afilar consiste en cortar amolar superficies que forman el borde de la hoja hasta lograr la
restauracin de un filo fino; el cual no debe poseer distorsin en los bordes cortantes, biseles o
ngulos. [23]
Hay varios mtodos para afilar instrumentos con piedras naturales y artificiales. Una vez
adquirida la destreza necesaria para la tarea, pueden obtenerse excelentes resultados. El mtodo
de afilar a mano con la piedra dura Arkansas, la cual se puede observar en la figura 5.1., es
especialmente indicado, ya que las piedras son relativamente econmicas, la tcnica fcil de
dominar, y ofrece mayor seguridad, tanto para los dedos del operador como para el instrumental.
La piedra dura, con cuidado adecuado, se mantendr efectiva para afilados precisos por un largo
perodo de tiempo. [23]

Figura 5.1. Foto de una piedra dura de Arkansas. [23]

78
Afilar instrumentos a mano, utilizando piedras duras de Arkansas proporcionar resultados
satisfactorios si se observan los siguientes puntos: [23]
1. Examinar los bordes cortantes, biseles, ngulos, etc., a fin de determinar el ngulo justo
entre piedra instrumento.
2. Mantener siempre sobre una superficie firme de trabajo. Un bloque de madera acanalada,
montado en tornillo de banco, sirve de apoyo para el instrumento.
3. Utilizar una piedra de tamao y tipo apropiado. Mantener siempre lubricada con aceite.
4. No inclinar piedras cilndricas, sino cortar desniveladamente a travs de la superficie.
5. Proceder con un toque ligero. An con aceite, la presin excesiva generara calor que
pudiera destruir el temple del filo de acero.
6. Verificar el progreso peridicamente. El uso de una lupa o lente de aumento sera til.
7. La superficie de la hoja se reducir al afilarla, pero no debe crearse un nuevo bisel.
8. Siempre afilar contra el corte del instrumento. Esto reducir al mnimo la formacin de un
borde barbado, a veces llamado plumaje.
En el anexo A2, se puede observar un ejemplo de una unidad de afilado para
instrumentales quirrgicos marca R. Quentin de fabricacin alemana, la cual puede ser una
unidad til para poder recuperar las piezas que presenten fallas por prdida de filo.

5.9.3. Pulido electroltico.

El electropulido es un proceso electroqumico que se utiliza para proporcionar a una

superficie una integridad superior a la de los acabados mecnicos convencionales disponibles.
Las imperfecciones de la superficie son eliminadas de la superficie de acero inoxidable mediante
la disolucin andica en una solucin electroltica con una corriente elctrica impuesta. Durante
el proceso de electropulido, se aplican cargas elctricas a los puntos altos de la superficie del
metal, eliminando rebabas, bordes filosos y otras imperfecciones presentes en la superficie de
acero inoxidable. [24]

79

Esta tcnica es considerada como una de las ms rpidas y eficiente en el proceso de

preparacin superficial, consiste en el tratamiento andico de la pieza a altas densidades de
corriente en baos electrolticos cidos en los cuales los metales a tratar deben ser muy poco
solubles para que pueda lograrse el aislamiento deseado de la superficie. [21]
El pulido electroltico no hace desaparecer rayas pero se obtiene el brillo mediante el
aumento de la reflexin de la luz en la superficie tratada. Por esta razn no se puede eliminar las
operaciones previas del desbaste y pulido por lo que antes de aplicar esta tcnica la pieza debe
estar bien pulida. [21]
Mediante esta tcnica puede ser viable la recuperacin de instrumental quirrgico que
presente diversos tipos de condiciones como la decoloracin, o aspectos corrosivos leves.
Mediante este pulido se puede lograr disminuir los aspectos visibles en las zonas donde est
ubicada este tipo de condicin, y darle un mejor aspecto al instrumental quirrgico de acero
inoxidable.

80
CONCLUSIONES

Una vez realizada el presente trabajo titulado: CLASIFICACIN DE FALLAS EN EL

INSTRUMENTAL

QUIRRGICO

PROPUESTA

DE

GESTIN

PARA

SU

TRATAMIENTO, realizada en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, se puede concluir lo

siguiente:

Las fallas principales ubicadas en el instrumental quirrgico de acero inoxidable

deshabilitado fueron: corrosin, fractura, deformacin, desalineacin y desunin. Las ms
resaltantes fueron las fallas por corrosin y fractura, con unos porcentajes dentro del
instrumental desincorporado de 24 y 57 %, respectivamente.

Las fallas por corrosin ubicadas en el instrumental de acero inoxidable se encuentran

representados por diversos tipos: corrosin por roce y corrosin por picadura. Mientras
que las fallas por fractura ubicadas en el instrumental se encuentran representados por:
fractura por fuerzas externas y fractura por corrosin por tenso-fisuracin.

Se localizaron diversas fallas secundarias y condiciones en el instrumental quirrgico

como prdida de filo y decoloracin, respectivamente.

Un 80% del instrumental quirrgico desincorporado ubicado en el Hospital Militar Dr.

Carlos Arvelo, poseen fabricante desconocido.

Los

instrumentales

quirrgicos

analizados

de

fabricante

desconocido

poseen

composiciones qumicas no adecuadas, segn la norma europea UNE-EN ISO 7153-1,

Instrumentos quirrgicos. Materiales metlicos. Parte 1: Acero inoxidable
-

El instrumental de marca Nopa Instruments logr los requerimientos establecidos por

noma europea UNE-EN ISO 7153-1, Instrumentos quirrgicos. Materiales metlicos.
Parte 1: Acero inoxidable

81
RECOMENDACIONES

Una vez finalizado el presente trabajo se recomienda tomar en cuenta los puntos mencionados
a continuacin:

Realizar la evaluacin de los mtodos de recuperacin del instrumental quirrgico de

acero inoxidable, tanto a nivel de laboratorio como a nivel de gestin para analizar con
detalle la eficiencia y eficacia de dichos mtodos para las instituciones de salud.

Evaluar la propuesta de gestin realizada en las etapas del tratamiento de los aceros
inoxidables dentro de las instituciones de salud, para la verificacin y anlisis exhaustivo
del diseo de la propuesta, para luego as proponer mayores controles de gestin que
permitan normalizar an ms los procesos.

Evaluar la implementacin de un sistema de monitoreo de uso, para determinar ciclos de

vida del material.

Evaluar la influencia de la composicin qumica de los aceros inoxidables sobre las

propiedades mecnicas del instrumental.

Procesos como la electrodeposicin de material, afilado de piezas, y pulido electroltico

representan propuestas viables para la recuperacin del instrumental quirrgico de acero
inoxidable

82
REFERENCIAS

[1] Unidad

de

Gestin

de

Tecnolgica

en

Salud.

Disponible

en

Internet:

http://www.ugts.usb.ve, consultado el 12 agosto de 2009.

[2] SADER, Eugenia. 1990. Memorias del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Editorial
Panapo. Caracas.
[3] SILVA GARCIA, Luis. 2006. Limpieza del Hospital e Higiene del Medio Hospitalario.
Editorial Eduforma.Madrid.
[4] MONTES RODRIGUES, J.A. 2005. Fundamentos de prctica quirrgica. Editorial
Ramn Areces.Madrid.
[5] La fabricacin de instrumentos quirrgicos - Materiales. Disponible en Internet:
http://www.medicon.de/index.php?id=68996&no_cache=1&L=2&tx_anappetizer_pi3[ap
p]=272430, consultado el 29 de septiembre de 2009.
[6] GUZMN MORA, Linares Martnez. 1993. Instrumental quirrgico bsico. Editorial
Kimpres. Santa F de Bogot.
[7] FERRER, Jess. 2007. Manual sobre desinfeccin y esterilizacin de los equipos
quirrgicos en la central de esterilizacin del hospital Dr. Luis Salazar Domnguez de
Guarenas, Edo. Miranda. Diplomado Garanta de la Calidad en Centrales de
Esterilizacin. Universidad Central de Venezuela. Caracas, Venezuela.
[8] Nopa Instruments. Disponible en Internet: http://www.nopainstruments.de, consultado el
5 de agosto de 2009.
[9] Instrumental

de

calidad

KLS

Martin.

Disponible

en

Internet:

http://www.klsmartin.com/fileadmin/download/Prospektbestellung_PDF/Allgemeine_Chi
rurgie/90-146-03-04_04_07_Qual_Instr_Sp.pdf, consultado el 5 de agosto de 2009.
[10]

ASM International Metals Handbook. Properties and Selection: Irons, Steels, and

High Performance Alloys. Vol.1. 1993.

[11]

AVNER, S. 1998. Introduccin a la Metlurga Fsica. Editorial McGraw-Hill.

Mxico.
[12]

UNE-EN ISO 7153-1:1991. Instrumentos quirrgicos Materiales metlicos Parte

1: Acero inoxidable. 2001.

83
[13]

FUCHS, Wolfgang. 2004. El mtodo correcto para el tratamiento de

instrumentos.8va.

Edicin.

Disponible

en

Internet:

http://www.medicalimag.com/pdf/Metodo_tratamiento_correcto_instrumentos.pdf,
consultado el 29 de septiembre de 2009.
[14]

ASTM Designation: F 1744 96. Care and Handling of Stainless Steel Surgical

Instruments.1996.
[15]

ROCHA, E. 2000. Principios bsicos de espectroscopa, Editorial UACh, Mxico.

[16]

Tipos

de

espectrometra.

Disponible

en

Internet:

http://www.espectrometra.com/tipos_de_espectrometra, consultado el 29 de septiembre

de 2009.
[17]

ASTM Designation: A 761 01. Standard Test Methods, Practices, and

Terminology for Chemical Analysis of Steel Products. 2001.

[18]

ASTM Designation: F 1089 87. Standard Test Methods for Corrosion of

Surgical Instruments. 1994.

[19]

Norma oficial mexicana NOM-068-SSA1. Especificaciones

sanitarias de los

instrumentos quirrgicos, materiales metlicos de acero inoxidable. 1993.

[20]

NUEZ, Osmara. 1994. Manual de recuperacin de piezas. 2da. Edicin. Consejo

de Publicaciones de la Universidad de los Andes. Mrida. Venezuela.

[21]

CARVAJAL, Luis. 1997. Manual de galvnica industrial. Corporacin Parque

Tecnolgico de Mrida. Mrida. Venezuela.

[22]

RUIZ, Jairo; PARRA, Carlos. 2003. Modelamiento del Proceso de Recubrimiento

de Instrumental Quirrgico con Cromo Duro. Revista Facultad de Ing. Universidad de

Antioquia. Medelln. Colombia
[23]

RECINOS, Jos. 2006. Afilado de Instrumentos. Disponible en Internet:

http://www.usac.edu.gt/fdeo/biblio/apoyo/tercero/detartraje_material_inerte.pdf,
consultado el 29 de septiembre de 2009.
[24]

DCI. Inc. Company. Electropulido. Disponible en Internet:

http://www.dciinc.com/brochures/electro_sp.pdf, consultado el 29 de septiembre de 2009.

84
APNDICE

A. Reporte cuantitativo del instrumental quirrgico deshabilitado en el Hospital

Militar Dr. Carlos Arvelo.

Herramienta
Pinzas tipo tijera
Pinzas tipo tijera
Pinzas tipo tijera
Pinzas tipo tijera
Pinzas tipo tijera
Pinzas tipo tijera

Tipo de falla
Fractura
Fractura
Fractura
Fractura
Desalineacin
Desalineacin

Zona de la falla
Interseccin
Interseccin
Puntas
Puntas
Puntas
Puntas

Fabricante
Alemana
Desconocida
Alemana
Desconocida
Alemana
Desconocida

Cantidad
52
65
18
20
4
15

Pinza de diseccin
Pinza de diseccin
Pinza de diseccin
Pinza de diseccin

Fractura
Fractura
Fractura
Desunin

Mango
Mango
Puntas
Unin

Alemana
Desconocida
Desconocida
Desconocida

10
23
11
9

Separadores
Separadores

Aspecto Corrosivo
Deformacin

Toda la pieza
Toda la pieza

Desconocida
Desconocida

35
5

Bandejas

Deformacin

Toda la pieza

Desconocida

15

Cnulas de Aspiracin
Cnulas de Aspiracin

Aspecto Corrosivo
Deformacin

Toda la pieza
Puntas

Desconocida
Desconocida

24
14

Cucharilla de
Clculos

Deformacin/Aspecto
Corrosivo

Puntas/ Toda la
pieza

Desconocida

22

Pinzas en asa
Pinzas en asa

Fractura
Fractura

Interseccin
Puntas

Desconocida
Desconocida

28
16

Aspecto Corrosivo

Toda la pieza

Desconocida

17

Deformacin

Toda la pieza

Desconocida

Aproximadores
Aproximadores

Desgastes de dientes
Aspectos Corrosivos

Puntas
Toda la pieza

Desconocida
Desconocida

7
4

Perforadores

Engranajes

Mecanismo

Desconocida

Total

427

Esptulas
Neurocerebrales
Esptulas
Neurocerebrales

85

Herramientas
Pinzas tipo tijera
Pinza no tipo tijera
Soportes
Bandejas
Cnulas de aspiracin
Cucharilla de Clculos
Pinzas en asa
Esptulas
neurocerebrales
Aproximadores
Perforadores

Cantidades
174
53
40
15
38
22
44

Total

427

25
11
5

Fabricante
Alemana
Desconocida
84
343

Instrumental tipo tijera

Pinza de corte
Pinza hemosttica

25
149

Instrumental tipo tijera

Fractura
Desalineacin
155
19

Pinza tipo tijera

Fractura Mandbulas Fractura Mango
134
40

86

Pinzas de diseccin
Fractura
Desunin
44
9

B. Elementos y rangos normales para aceros inoxidables mediante el anlisis

qumico a travs de espectroscopia por rayos-x fluorescentes.

Rangos de
elementos %
Mn
0.005-15.0
P
0.001-0.15
Si
0.005-5.0
Cr
0.005-26.0
Ni
0.005-36.0
Al
0.005-5.5
Mo
0.005-8.0

Cu
Cb
V
Ti
Co
Sn
W

Rangos de
elementos %
0.005-4.0
0.005-3.0
0.005-2.0
0.005-2.5
0.005-4.0
0.002-0.20
0.005-3.0

C. Elementos y rangos normales para aceros inoxidables mediante el anlisis

qumico a travs de espectrometra de chispa.
Rangos de
elementos %
C
0.004-5.0
S
0.0005-0.1
N2
0.0020-0.3
Mn 0.005-15.0
P
0.001-1.5
Si
0.005-5.0
Cr
0.01-26.0
Ni
0.01-36.0
Al
0.001-5.5
Mo
0.005-8.0
Cu
0.005-4.0
Cb
0.005-3.0

Rangos de
elementos %
V
0.005-2.0
Ti
0.005-2.5
Co
0.005-4.0
Sn
0.001-0.20
W
0.005-3.0
Pb
0.002-0.05
B
0.0005-0.05
Ca
0.0002-0.01
Mg
0.001-0.01
Ce
0.001-0.2
Zr
0.001-0.1
Ta
0.005-0.5

87
ANEXOS

A1. Norma Europea Espaola UNE-EN ISO 7153-1.

88

89

90

91

A.2. Ejemplo de una unidad de afilado para instrumentales quirrgicos marca R. Quntin.

92