BROTE DE INTOXICACION AGUDA POR QUIMICOS

EN SOACHA, CUNDINAMARCA
GRUPO DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA
Semana Epidemiolgica No. 16 Abril 16 al 22 de 2000
Ministerio de Salud

Los Hechos

El pasado 18 de abril en los barrios Olivares y Len XIII entre Soacha y

Bosa al sur de Santaf de Bogot, tuvo ocurrencia un brote de
intoxicacin aguda por sustancia qumica, afectando adems un nmero
no determinado de personas de los barrios aledaos de Rincn de
Santaf, Olivos I,II y III, Altos de la Florida, San Martn y San Isidro.
Sesenta y dos (62) personas de stas fueron atendidas en el Centro
Regulador de Urgencias de la Secretara Distrital de Santaf de Bogot y
cinco (5) en el hospital Mario Gaitn Yanguas de Soacha. Los pacientes
presentaron sntomas de dificultad respiratoria, dolor de garganta, dolor
de cabeza, dolor abdominal, mareo, nauseas, irritacin ocular y
parestesias en algunos casos.
El evento se present como consecuencia del depsito inadecuado de 18
canecas conteniendo un producto qumico rotulado como Metil Metacrilato
monmero. El material fue abandonado en un terreno del barrio los Olivos,
producindose vertimiento del producto en la va perimetral que conduce
al barrio Cien Familias.
El metil metacrilato se utiliza en la industria para la fabricacin de
materiales plsticos y acrlicos, es altamente inflamable, produce vapores
que son ms pesados que el aire, por lo que estos se dispersan a lo largo
del suelo y se juntan en reas bajas. Es un inhibidor de la hidroquinona
por lo que su inhalacin o contacto con la piel produce irritacin de la piel,
ojos y vas respiratorias; los vapores pueden causar mareos o sofocacin
y narcosis.
La emergencia fue atendida de inmediato por la alcalda mayor del
municipio de Soacha con el apoyo del Centro Regulador de Urgencias de
la Secretara Distrital de Santaf de Bogot, el Centro Regulador de
Urgencias de Cundinamarca, los hospitales del Distrito y de la localidad de
Soacha, Bomberos, Polica, Defensa Civil y el Centro de Informacin de
Emergencias Qumicas del Consejo Colombiano de Seguridad CISPROQUIM. Esta ltima entidad, basndose en la ficha tcnica del Metil
Metacrilato como presunto implicado en este brote, recomend las

medidas de proteccin personal para los manipuladores durante la

emergencia; as mismo, recomend la destruccin del producto mediante
incineracin controlada, es decir, bajo condiciones de temperatura y
control de emisiones especficos en instalaciones adecuadas. Medicina
Legal comprob que las caractersticas de la sustancia eran las mismas y
la Fiscala autoriz su destruccin. El material finalmente fue incinerado el
28 de abril, luego de haber permanecido temporalmente en los predios del
botadero de Mondoedo.
Situaciones como la anterior son cada da ms frecuentes. En los ltimos
seis meses, en Santaf de Bogot ocurri en el mismo sector de Soacha
otro episodio de intoxicacin aguda masiva asociada con el vertimiento de
una sustancia odorizante del gas natural (tetrahidrotiofeno) en aguas. La
problemtica de los desechos peligrosos en Colombia continua en
ascenso principalmente por la falta de capacitacin en el uso y manejo de
sustancias qumicas, asociada a la baja capacidad que tiene el pas para
ejercer su control y para implementar tcnicas adecuadas para la
destruccin de estos compuestos, pese a que la Ley 430 de 1998 en su
artculo sexto establece la responsabilidad del generador en asumir el
tratamiento de residuos qumicos y el manejo de los daos ocasionados a
la salud y al ambiente.
En el pas no se dispone de informacin estadstica sobre intoxicaciones
por sustancias qumicas tanto agudas como crnicas debido a que no esta
definida claramente su vigilancia rutinaria ni se cuenta con capacidad
instalada tanto para la investigacin de campo como para investigacin
por laboratorio; slo se cuenta con datos escasos y fragmentarios que con
frecuencia se limitan a informes espordicos sobre brotes de cierta
magnitud. Es importante resaltar que por la actividad agrcola
predominante en Colombia, la mayora de intoxicaciones reportadas se
dan por plaguicidas, especialmente por organofosforados y carbamatos,
pero se conoce que en nuestro medio la industria qumica emplea una gran
variedad de sustancias que han adquirido una amplia aplicacin en la
produccin de pinturas, pegantes, lubricantes, barnices, lacas, colorantes,
medicamentos, explosivos y aditivos de combustibles entre otros, por lo
que son muchas las personas expuestas a los mismos, no slo a nivel
ocupacional sino tambin a nivel domstico y poblacional por la
contaminacin ambiental ocasionada por sus residuos y sus metabolitos.
En la actualidad, el Ministerio de Salud en desarrollo de los componentes
del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica -SIVIGILA- est elaborando los
fundamentos y contenidos tcnicos de la vigilancia ambiental, incluyendo

la vigilancia de las intoxicaciones agudas. En el mismo sentido, el proyecto

de Ley 156 de 1999 que cursa en el Senado, prev la implementacin del
registro nacional de sustancias peligrosas como mecanismo previo para la
deteccin de riesgos ocasionados por las sustancias qumicas.
A continuacin se brinda una orientacin general para la investigacin de
un brote de intoxicacin aguda por sustancias qumicas:
CONFIGURACION DE DATOS EN UN CASO O BROTE

Se debe sospechar un caso de intoxicacin aguda cuando se presenta

un sndrome originado por la absorcin de uno o ms sustancias por
cualquier va y que presenta en las primeras 24 horas despus del
contacto, manifestaciones clnicas de intoxicacin que van en
dependencia del grupo qumico al que pertenece dicha sustancia En
algunas oportunidades, en las cuales el estado del paciente no permite
determinar la etiologa de su alteracin fisiopatolgica, es perentorio
pensar en una causa txica cuando no se encuentra relacin alguna
entre la historia clnica y el examen fsico o cuando la instalacin del
cuadro clnico es sbita y se caracteriza por la presencia de uno o varios
hallazgos clnicos, como la prdida de la conciencia y convulsiones, sin
causa aparente o compromiso sistmico de etiologa desconocida.
Definiciones operativas para la vigilancia de casos y brotes

Caso probable: Toda persona que despus de haber tenido contacto

con uno o ms sustancias por la va drmica (piel y mucosas),
respiratoria (inhalacin), digestiva u ocular, presenta en las primeras
24 horas despus del contacto, manifestaciones clnicas de
intoxicacin que van en dependencia del grupo qumico al que
pertenece dicha sustancia.

Caso confirmado: Es todo caso probable que por anlisis

cromatogrfico u otro mtodo de laboratorio se comprueba la
presencia de la sustancia en alguno de los especmenes clnicos del
paciente como sangre, orina, saliva, contenido gstrico, tejidos de
diferentes rganos (hgado, rin, cerebro, uas, cabello, etc.) y/o
en otras muestras como alimentos, bebidas, envases, cigarrillos,
vegetales, medicamentos, restos de vestidos y otros elementos que
hayan servido de vehculo y en los cuales se sospeche que estn
contaminados con sustancias que puedan ser causantes de

intoxicacin. La muestra tambin puede proceder del ambiente que

se sospecha contaminado, tales como aire, agua, suelo y residuos
slidos o lquidos.

Brote de intoxicacin aguda: Episodio en el cual dos o ms personas

presentan un cuadro clnico compatible con intoxicacin aguda,
despus de la exposicin por va drmica, inhalatoria, digestiva u
otra y donde la evidencia epidemiolgica y/o el anlisis de laboratorio
implica la misma sustancia.

Criterios de confirmacin por laboratorio

La confirmacin por el laboratorio se realiza mediante la identificacin del

agente txico en el espcimen clnico y/o en el elemento implicado. Ante
un cuadro de esta naturaleza se debe considerar la posibilidad de un
proceso txico, recordando que los primeros momentos son cruciales,
tanto para lograr un diagnstico certero, como para salvar la vida del
paciente. Se toman muestras de los contenidos biolgicos para el rastreo
de cualquier tipo de sustancia que oriente el diagnstico, al mismo tiempo
que se utilizan ayudas clnicas y paraclnicas.
Las muestras para toxicologa son sangre (tanto en tubo seco como con
anticoagulante), orina y contenido gstrico; deben ser tomadas en primera
instancia y enviadas al laboratorio de toxicologa, con los datos del
paciente, adems de un diagnstico presuntivo o en su defecto de una
descripcin detallada del cuadro clnico que oriente la investigacin.
NOTIFICACION

Las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) ante la presencia de un

caso probable de intoxicacin aguda por sustancias qumicas, deber
indagar los datos necesarios para establecer la sustancia causante de la
intoxicacin y dar un manejo clnico oportuno que puede ser consultado
en la ficha de seguridad del producto suministrada por el fabricante o en
los Centros de Referencia Toxicolgica (Instituto de Medicina Legal,
Centros Toxicolgicos Universitarios o al Centro de Informacin de
Emergencias Qumicas- CISPROQUIM).
Los casos individuales se registran en el Registro Individual de Atencin
(RIA). Los brotes de intoxicacin debern reportarse activa y

oportunamente de las IPS a la Direccin Local de Salud siguiendo los flujos

de informacin semanal establecidos para el reporte de enfermedades
transmisibles y de fuente comn del SIVIGILA.
El nivel local informar los resultados de la investigacin de brote al nivel
departamental y ste a su vez al nivel nacional. La informacin a reportar
corresponde deber contener datos bsicos sobre las variables de tiempo,
lugar y personas expuestas y afectadas, txicos implicados, factores
predisponentes, fuentes de contaminacin, perodo de exposicin,
manifestaciones clnicas, tasa de ataque y curva epidmica.
ANALISIS DE DATOS

Para el anlisis epidemiolgico de un brote de intoxicacin aguda por

sustancias qumicas, se debe establecer una lnea de base de las
sustancias qumicas peligrosas de uso ms frecuente en la zona y
caracterizar usos y costumbres de la poblacin con respecto a dichas
sustancias.
El estudio de brote procede en las primeras 24 horas, estableciendo los
siguientes aspectos:
1.
2.
3.
4.
5.

Identificacin de las fuentes de los datos

Nmero de personas expuestas (enfermas y no enfermas)
Identificacin del tipo de brote (fuente propagada o fuente comn)
Identificacin de los factores de riesgo ms probables
Verificacin de diagnsticos mediante la toma y examen de
muestras en los pacientes afectados y en los elementos
incriminados
6. Comprobacin de asociacin entre los factores de riesgo y el uso de
la sustancia
La elaboracin de la curva epidmica es de gran utilidad ya que sugiere
si la exposicin es de fuente comn o propagada, permitiendo establecer
el curso en que se encuentra el brote y prever si continuarn ocurriendo
nuevos casos durante algn tiempo.
Para determinar las caractersticas que influyen en la susceptibilidad de la
poblacin a enfermar ante una exposicin, se debe caracterizar el brote
por variables de persona (edad, raza, sexo, estado de salud) y de
exposicin (ocupacin, procedencia, entre otras). En estos casos se

recomienda, calcular tasas de ataque que permitan identificar los grupos

de alto riesgo, tasas de mortalidad y letalidad, distribucin porcentual de
casos segn el modo de ocurrencia, de sobrevivientes y fallecidos, de
casos graves y no graves.
De otro lado, es necesario elaborar mapas geogrficos de acuerdo a la
distribucin de los casos para referenciar los asentamientos humanos y
sus relaciones con respecto a zonas de riesgo donde con mayor frecuencia
ocurren
los
brotes.
ORIENTACION PARA LA ACCION

La investigacin de brote deber conducir a confirmar la existencia del

brote, identificar los grupos de poblacin ms expuestos y vulnerables, e
identificar el txico, con el fin de:
1. Controlar la fuente de propagacin del brote
2. Suministrar el tratamiento especfico oportuno a todos los casos
3. Identificar y controlar las condiciones y factores determinantes de
exposicin tanto en la poblacin ocupacionalmente expuesta como
en la poblacin general.
4. Planificar las medidas preventivas tanto en la poblacin
ocupacionalmente expuesta como en la poblacin general.
5. Realizar el adecuado monitoreo ambiental y biolgico
6. Realizar acciones de coordinacin intra e intersectoriales para que
se asuman las competencias de control en el mbito de cada
entidad.
7. Brindar educacin en salud a los grupos de riesgo, poblacin laboral
y general
8. Utilizar los medios de comunicacin para informar la ocurrencia de
brotes y las medidas de prevencin y control tomadas para evitar la
ocurrencia de otros eventos similares.

Informacin

Tomada

del

Boletn

No.

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de

SIVIGILA