TEMA: NEFROLOGA

1) Un paciente de 45 aos presenta una endocarditis por S. aureus, la que es tratada con cloxacilina y
gentamicina endovenosas. Evoluciona con deterioro de la funcin renal, con aumento de la creatinina
plasmtica a 4,3 mg/dl. Su examen fsico no aporta mayor informacin, por lo que se solicitan
exmenes que muestran sedimento de orina con cilindros creos y granulosos, bacterias escasa
cantidad, protenas urinarias: 1,9 g en 24 horas, sodio urinario: 35 mEq/L, diuresis: 4.600 ml en 24
horas, sodio plasmtico: 130 mEq/L, potasio plasmtico: 3,1 mEq/L. El diagnstico ms probable es:
a) Insuficiencia renal aguda prerrenal
b) Embolia renal sptica
c) Glomerulonefritis asociada a endocarditis
d) Necrosis tubular aguda
e) Trombosis de la vena renal
2) Un paciente de 60 aos, diagnosticado de insuficiencia renal crnica terminal, en hemodilisis
trisemanal, en buen estado, se realiza exmenes de control, que muestran ferritina de 200 ug/L,
transferrina: 40% de saturacin y un hemograma con Hb: 11 g/dl, Hematocrito: 33% y VCM: 90 fl, con
normalidad de las plaquetas y glbulos blancos. La conducta ms adecuada es:
a) Observar evolucin y mantener indicaciones
b) Iniciar hierro endovenoso
c) Solicitar biopsia de mdula sea
d) Iniciar eritropoyetina
e) Indicar vitaminas del complejo B
3) Un paciente de 18 aos consulta por malestar general y orinas oscuras. Al examen fsico presenta
edema de las extremidades inferiores, con signo de la fvea positiva y sus signos vitales son FC: 71x,
PA: 180/110 mmHg, t: 36,5C. Se solicitan exmenes que muestran creatininemia de 1,1 mg/dl, BUN:
24 mg/dl, natremia: 140 mEq/L, potasemia: 4,3 mEq/L, sedimento de orina con 80 GR por campo, con
35% de dismorfia e ndice proteinuria/creatinininuria: 0,5. El diagnstico ms probable es:
a) Sndrome hemoltico urmico
b) Sndrome nefrtico
c) Sndrome nefrtico impuro
d) Sndrome nefrtico puro
e) Glomerulonefritis aguda rpidamente progresiva
4) Un paciente de 65 aos, diabtico e hipertenso es diagnosticado de insuficiencia renal crnica, con
un clearence de creatinina de 50 ml/min. Adems presenta proteinuria positiva, pero de solo 400 mg/
da. Cul de las siguientes medidas es MENOS aconsejable para el tratamiento de este paciente?
a) Iniciar un IECA
b) Iniciar una estatina
c) Indicar furosemida en dosis altas
d) Evitar aminoglicsidos y AINEs
e) Iniciar insulina
5) Identifique la asociacin INCORRECTA entre el frmaco y su efecto en el balance hidroelectroltico:
a) Amiloride - Hipokalemia
b) Enalapril - Hiperkalemia
c) Furosemida - Hipocalcemia
d) Hidroclorotiazida - Hiponatremia
e) Espironolactona - Hiponatremia
6) Una paciente de 32 aos presenta una glomerulonefritis rpidamente progresiva, por lo que se
decide solicitar una biopsia renal, la que muestra glomrulos con proliferacin celular y formaciones
semilunares (glomerulonefritis crescntica) y patrn pauciinmune en la inmunofluorescencia. El
diagnstico ms probable es:
a) Lupus sistmico eritematoso
b) Enfermedad de Berger (nefropata por IgA)
c) Vasculitis de vaso pequeo
d) Sndrome de Good-Pasture
e) Nefrosis lipoidea

7) En un paciente adulto, diabtico y cursando un sndrome nefrtico puro, se debe sospechar en

primer lugar:
a) Nefropata diabtica inicial
b) Glomerulopata membranosa
c) Glomerulonefritis mesangiocapilar
d) Nefropata por IgA
e) Sndrome de Good Pasture
8) Un nio de 6 aos presenta aumento de volumen facial y la madre refiere que su orina se ha vuelto
muy espumosa. Al examen fsico, presenta signos vitales, sin embargo se aprecia edema de
extremidades inferiores y de cara. Se solicitan exmenes, que muestran creatinina 0,5 mg/dl,
electrolitos plasmticos normales, proteinuria de 60 mg/m2/hora, sedimento de orina normal, ANCA (-),
ANA(-), complemento normal, albmina plasmtica: 2,5 mg/dl, colesterol: 250 mg/dl, glicemia: 80 mg/
dl. El diagnstico ms probable es:
a) Nefropata por cambios mnimos
b) Nefropata por IgA
c) Glomerulonefritis aguda postestreptoccica
d) Lupus sistmico
e) Sndrome hemoltico urmico
9) Un paciente de 50 aos, diabtico tipo 2, bien controlado con metformina, acude a control, donde se
le detecta hipertensin arterial, la que se confirma con varias tomas cercanas a 145/90 mmHg. Qu
frmaco es el ms aconsejable para iniciar el tratamiento farmacolgico de la hipertensin de este
paciente?
a) Enalapril
b) Losartn
c) Atenolol
d) Hidroclorotiazida
e) Amlodipino
10) Una paciente de 45 aos es diagnosticada de una pielonefritis aguda, por lo que se inicia
cefadroxilo oral. Usted la controla 3 das despus y la paciente refiere que se sigue sintiendo mal y
persiste con fiebre hasta 39,5C. Adems trae los resultados del urocultivo, que muestra desarrollo de
una E. coli multisensible. Cul es la conducta ms adecuada?
a) Cambiar el tratamiento a ciprofloxacino oral
b) Cambiar el tratamiento a ceftriaxona endovenosa
c) Solicitar baciloscopas de orina
d) Solicitar una ecografa abdominal
e) Mantener el tratamiento y controlar en 4 das
11) Paciente con mieloma mltiple, evoluciona con poliuria y constipacin de 3 das de evolucin,
agregndose en las ltimas horas deshidratacin y compromiso de conciencia. El diagnstico ms
probable es:
a) Hipermagnesemia
b) Hipercalcemia
c) Hipofosfemia
d) Hiponatremia
e) Hipernatremia
12) Una paciente cursa con una glomerulonefritis aguda con complementemia disminuida, Cul de
los siguientes diagnsticos es MENOS probable?
a) Lupus
b) Glomerulonefritis asociada a Shunt
c) Poliangetis microscpica
d) Glomerulonefritis asociada a endocarditis bacteriana
e) Crioglobulinemia
13) Un paciente de 68 aos, diabtico, est en tratamiento con metformina y dieta. Qu examen le
parece ms adecuado para predecir el inicio del dao renal?
a) Albuminuria de 24 horas
b) Fraccin excretada de sodio
c) Sedimento de orina
d) Ecografa abdominal
e) Clearence de creatinina

14) Un paciente cursando con un sndrome nefrtico, con marcado edema y albmina de 1,9 g/dl,
presenta creatinina basal de 1,0 mg/dl. Se inician diurticos de asa por va endovenosa, como
tratamiento del edema, logrndose clara disminucin del mismo, sin embargo evoluciona con oliguria
y elevacin de la creatinina a 2,8 mg/dl. El diagnstico ms probable es:
a) Nefritis por diurticos
b) Estenosis de la arteria renal
c) Insuficiencia renal prerrenal
d) Necrosis tubular aguda
e) Glomerulonefritis mesangiocapilar
15) Qu alteracin, de entre las enumeradas, aparece ms tardamente en un paciente con
insuficiencia renal crnica?
a) Anemia
b) Elevacin de la paratohormona
c) Acidosis metablica
d) Elevacin del nitrgeno ureico urinario
e) Disminucin de la calcemia
16) Un paciente de 67 aos, hipertenso y portador de una insuficiencia renal crnica, usuario de
Losartn, presenta marcado malestar del estado general, constatndose una hiperkalemia grave, con
compromiso del ritmo cardaco. La conducta ms adecuada es:
a) Administrar suero fisiolgico y diurticos de asa endovenosos
b) Realizar hemodilisis de urgencia
c) Administrar gluconato de calcio e iniciar insulina ms suero glucosado por va endovenosa
d) Administrar sulfato de magnesio endovenos e iniciar nebulizaciones con salbutamol
e) Iniciar insulina cristalina en suero glucosado y realizar nebulizaciones con salbutamol
17) Un diabtico tipo 2 es diagnosticado de hipertensin arterial, por lo que se decide iniciar un iECA.
Cul de las siguientes es una contraindicacin de este frmaco?
a) Hiperkalemia
b) hemoglobina glicosilada de 8%
c) Clearence de creatinina de 60 ml/min
d) Uso concomitante de glibenclamida
e) Uso concomitante de insulina
18) Un paciente con antecedente de insuficiencia renal crnica en etapa predialtica presenta en sus
exmenes Na:130mEq/l, K:4,7mEq/l, Cl:99mEq/l. Se encuentra en buenas condiciones y su examen
fsico es normal. El tratamiento ms adecuado para su hiponatremia es:
a) Restriccin de agua libre
b) Aumentar la ingesta de sodio
c) Agregar un diurtico de asa
d) Administrar suero hipertnico por va endovenosa
e) Hemodilisis
19) El mejor examen para diferenciar una insuficiencia renal aguda, de una insuficiencia renal crnica
es:
a) Clearence de creatinina
b) Relacin BUN/creatinina plasmtica
c) Fraccin excretada de sodio
d) Ecografa renal
e) Paratohormona plasmtica
20) Un paciente de 68 aos sufre un traumatismo encfalo-craneano grave, con formacin de un
hematoma subdural, el que es manejado quirrgicamente. Evoluciona unos das despus con
compromiso de conciencia, por lo que se solicita un TAC de cerebro de control, que es compatible con
un edema cerebral. Qu alteracin electroltica es ms probable, como causante del cuadro en este
paciente?
a) Hipernatremia
b) Hiperkalemia
c) Hiponatremia
d) Hipercalcemia
e) Hipocalcemia