Apunte Maestro

Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de
1
Chile
Modelos de Intervencin en Salud Fsica

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
-
Kielhofner G.(2002) Conceptual Foundation of Occupational Therapy 3

Edition. F.A.Davis Co Philadelphia
Polonio B., Durante P., Noya B. (2201) Conceptos fundamentales de Terapia

Ocupacional Edit. Panamericana. Madrid
Reed & Sanderson (1992) Concept Of Occupational Therapy Williams &

Wilkins. Baltimore
Trombly C.(1997) Occupational Therapy for Physical Dysfunction 4 Ed.

Williams & Wilkins. S. Louis
Crepeau E., Cohn E., Schell B. (2003) Willard & Spackmans Occupational
Therapy Lippincott Williams & Wilkins. Philadepphia.
American Journal of Occupational Therapy
Para usos docentes
2
Chile
MODELOS DE INTERVENCIN EN SALUD FSICA

Los Terapeutas Ocupacionales, a travs de su intervencin capacitan a las personas
con alteraciones en su desempeo ocupacional, o en riesgo de que stas se
produzcan, para que puedan cumplir con sus actividades habituales las que se
supone son importantes para ellos, a pesar de sus alteraciones, limitaciones,
restricciones o riesgo en la realizacin de stas. En el mbito de la Salud Fsica, las
personas pueden ver afectado su hacer diario en diferentes formas e intensidades,
por lo que las repercusiones van a ser tambin variadas dependiendo de mltiples
factores.
Tambin conocemos que un dao, sea por enfermedad, trauma o alteracin
congnita, que afecte la salud fsica, no slo va a traer como consecuencia una
disfuncin ocupacional relacionada a la funcin sensorio-motora, sino que adems
en alguna medida va a afectar o a repercutir en los restantes componentes de
desempeo.
En lo que afecta al componente sensorio-motor, se puede alterar:
- postura
- tono muscular
- coordinacin y destreza
- rango de movimiento
- fuerza muscular
- resistencia muscular
- resistencia cardio-respiratoria
- circulacin
- esquema corporal
- reflejos
- sensibilidad
- percepcin sensorial
Tanto el compromiso de stos como de los otros componentes de desempeo, y el
manejo de la persona de su recuperacin, dependen de mltiples factores entre los
que destacan:
- tipo e intensidad de la patologa
- roles y etapa de vida
- personalidad
- bloqueadores externos: educacin, cultura, compromiso de la familia, redes
sociales, posibilidades econmicas
En este contexto el rol de Terapeuta Ocupacional, a travs de la participacin
activa del usuario, es de facilitador del desarrollo, de la mantencin, de la
recuperacin, o de la adaptacin de la persona como ser ocupacional. Para cumplir
con este rol, no solamente son necesarios los conocimientos profesionales, sino
tambin las capacidades y habilidades del profesional para guiar al usuario en este
Para usos docentes
3
Chile
proceso. Con relacin al primer punto empleamos el Razonamiento Clnico, y con

relacin a las habilidades personales del Terapeuta Ocupacional, se requiere una
actitud profesional donde es indispensable la empata, el respeto por el otro, y la
honestidad y objetividad en la intervencin.
Para usos docentes
4
Chile
RAZONAMIENTO CLNICO
Se denomina razonamiento clnico al proceso de reflexin, hecho sobre una base

cognitiva en lo que se refiere a las necesidades de la persona a tratar, y de la forma
apropiada de intervencin segn las necesidades. Significa juicio clnico,
pensamiento crtico, razonamiento o toma de decisiones para resolver los problemas.
Parham lo define como el pensamiento profesional que involucra ser capaz de
clarificar y analizar crticamente las razones para las decisiones y acciones que
tomamos, Schell se refiere a l como el proceso usado por los practicantes para
planear, dirigir, desempear y reflexionar sobre los cuidados del cliente; la palabra
practicante se refiere al TO durante su desempeo profesional.
El Razonamiento Clnicos es un proceso complejo de dilogo interno, que no es
observable, y que est implcito en nuestro hacer profesional; participan en l los
fundamentos filosficos y tericos, sistemas de valores y principios ticos, adems
de los conocimientos de la alteracin y de las posibilidades teraputicas
Con relacin a los fundamentos filosficos Willard & Spackmans (captulo 31, 8 Ed.)
menciona seis temas conectados a la filosofa de la Terapia Ocupacional que
influyen en el razonamiento clnico:
- enfoque sobre el funcionamiento futuro
- el tratamiento de toda la persona
- individualizacin del tratamiento
- valoracin de la independencia
- percepcin de que una parte del rol del TO es ensear al cliente destrezas
para la resolucin de problemas
- ayuda a la persona a recuperar su sentido del yo y autoestima.
El proceso de intervencin de Terapia Ocupacional es complejo ya que se ponen en
prctica un conjunto de conocimientos relacionados con el funcionamiento del
hombre normal; su participacin en su ncleo social e influencias recibidas del
medio ambiente; enfermedades, traumatismos o problemas del desarrollo que lo
pueden afectar; adems del conocimiento sobre ocupacin humana, tcnicas y
aproximaciones de tratamiento.
Por ltimo debemos considerar que desde el comienzo de la formacin profesional,
hemos ido integrando e interiorizando un sistema de valores y consideraciones ticas
que influyen y se reflejan notablemente en la prctica profesional.
Como es lgico suponer el razonamiento clnico va evolucionando con la prctica
profesional. Dreyfus & Dreyfus (86) establecen cinco etapas de evolucin:
Novicio, es el practicante sin experiencia que depende de la teora
Principiante avanzado, ya reconoce diferencias entre las expectativas tericas y el
problema real, no prioriza bien
Para usos docentes
5
Chile
Competente, sus habilidades teraputicas son ms automticas, clasifica datos

relevantes, prioriza intervencin de acuerdo a las metas
Entendido, percibe la situacin como un todo, su intervencin es ms creativa y
flexible.
Experto, interiorizado y embebido en un amplio rango de experiencias, gran habilidad
en su desempeo profesional.
Esto significa que a travs de la prctica profesional, el Terapeuta Ocupacional va
adquiriendo dominio sobre habilidades especficas, a travs de procesos cognitivos,
que lo lleva a aplicar tratamiento individualizado con objetivos determinados. El
tratamiento se inicia con la adquisicin de informacin relevante y contina con la
valoracin de los datos y elaboracin de hiptesis de tratamiento, elaboracin de una
adecuada relacin teraputica con el usuario, implementacin de tratamiento y
valoracin de los resultados.
Dependiendo de las necesidades, conocimientos o de la preferencia del profesional
es posible seleccionar entre diversas estrategias de razonamiento clnico. Mattingly &
Fleming (94) describen:
- De procedimiento, en que hay un desarrollo lgico partiendo de la
identificacin del problema
o identificacin del problema y necesidades de la persona y desarrollo de
un plan basndose en un marco de referencia
o identificacin de mtodos especficos para desarrollar la funcin
- Interactivo: en que, como su nombre lo indica es necesaria la interaccin
positiva y significativa
o desarrollo de una comprensin del cliente y la familia como individuos,
ms que basarse en el diagnstico
o seleccin y adaptacin de la intervencin donde se privilegia el inters y
la atencin del cliente, incluye valores y creencias y se ajusta a su
estado de humor y motivacin
o comunica un sentido de aceptacin, veracidad y esperanza.
- Condicional en que el TO visualiza el todo (cliente, discapacidad, familia y
medio) actual y como puede cambiar, evala el compromiso y posible
participacin del cliente
o seleccin de actividades basadas en el problema del usuario y visin
del TO con relacin al futuro del cliente, tomando en cuenta que las
condiciones son cambiantes
o crea intencionalidad
o ofrece elecciones y promover un sentido de propsito y deseo de
cumplir meta
- Intuitivo en que TO trata de entender preferencias e intereses del cliente para
disear las actividades de tratamiento
o interpreta claves interactivas para ofrecer compromiso y participacin
o relaciona las actividades seleccionadas con las metas de tratamiento e
intereses de cliente
Estos tipos de razonamiento en la prctica estn entrelazados por:
Para usos docentes
6
Chile
el razonamiento cientfico que permite entender los problemas de salud que

afectan al individuo y decidir el tipo de intervencin
el razonamiento narrativo que se refiere al significado que tiene para el
usuario su enfermedad o trauma, y sus motivaciones
razonamiento pragmtico relacionado al contexto de la prctica y del usuario,
recursos, cultura, relaciones de equipo profesional, compromiso profesional.
Razonamiento tico basado en el cdigo deontolgico o tico que gua la
profesin.
En la prctica, el primer paso del razonamiento clnico nos conduce a crear un plan
de recoleccin de datos relevantes y organizados en categoras. Junto con la
implementacin de este plan el Terapeuta Ocupacional debe decidir el Modelo de
Prctica que considera ms adecuado aplicar. Estos Modelos que se seleccionan de
acuerdo con el Nivel de Prevencin, tipo de patologa o perspectivas de recuperacin
pueden emplearse parcialmente o combinarse segn las necesidades del usuario.
Para usos docentes
7
Chile
NIVELES
DEPREVENCIN
PREVENCIN
NIVELES DE
La AOTA en 1999 defini la funcin del Terapeuta Ocupacional, en los distintos

Niveles de Prevencin de la Salud en la forma que se indica:
Promocin de la Salud: Rediseo del estilo de vida mediante ocupaciones
significativas y con propsito, enfatizando en un adecuado equilibrio de las reas de
desempeo y la interaccin saludable con el medio ambiente.
Prevencin de la discapacidad: (primaria, secundaria y terciaria) mediante
ocupaciones que prevengan problemas de salud, enfatizando en la seguridad de la
persona
Remediacin/restauracin: provocando cambios en los procesos biolgico,
neurolgico, psicolgico de manera de recuperar o aminorar el dao en los
componentes de desempeo, a la vez de ensear y entrenar en nuevas habilidades,
hbitos y conductas.
Se espera una reduccin ms o menos significativa del dao, lo que disminuye o
soluciona las limitaciones de la persona en su vida diaria y como consecuencia
mejora su calidad de vida
Compensacin/adaptacin: mediante cambio de tareas (adaptando requerimientos,
procedimientos u objetos) o de contextos (modificando o adaptando ambientes)
Se utiliza si los daos del cliente son irreparables, si el cliente o la familia lo prefieren,
si es indispensable xito inmediato o si hay problemas de seguridad del cliente
Para usos docentes
8
Chile
MODELOS CONCEPTUALES DE PRCTICA

En general existe una tendencia innata en las personas a mantener su salud.
Cuando sta est alterada los profesionales de la salud pueden contribuir a su
restauracin. Con el objeto de organizar conocimientos, formas de aproximacin,
creencias y valores han surgido a travs del tiempo los Modelos de Salud, los ms
importantes son:
- Modelo biomdico: enfoca en los sntomas de la enfermedad o trauma para emitir
un diagnstico y recomendar tratamiento con el objeto de eliminar, reparar,
corregir o compensar el dao.
- Modelo biopsicosocial: adems de tomar en cuenta los aspectos anteriores para
determinar el dao en la salud de la persona, tambin considera los aspectos
psicolgico y social.
- Modelo de Salud Integral: como su nombre lo indica considera a la persona como
un todo integrado a su entorno. Enfatiza en predecir las causas y respuestas del
individuo a las mismas.
- Modelo de Prevencin y Educacin para la salud: pone nfasis en los efectos de
la herencia y medio ambiente fsico y social, incluyendo los servicios de salud
para la implementacin de programas preventivos y de educacin fundamentados
en la auto responsabilidad de las personas
- Modelo de discapacidad y rehabilitacin: referido a trastornos congnitos o
adquiridos y a efectos residuales del dao. Considera la restauracin a un
mximo posible de las funciones alteradas y la integracin social de la persona
Paralelo a los Modelos de Salud, existen los Modelos de la Profesin que tiene como
objetivo proporcionar unidad e identidad dentro de la profesin y definir la relacin
de sta con la sociedad. Incluye creencias, supuestos filosficos y conocimientos
(Mosey)
Los Modelos de Prctica derivan del Modelo de la Profesin. Son Marcos de
Referencia, esquemas conceptuales, que sistematizan y organizan conceptos y
definen postulados y principios compatibles con el Modelo de la Profesin, con el
objeto de servir de hilo conductor en la prctica profesional.
Un Modelo de Prctica organiza diversos enfoques con relacin a argumentos
tericos, a la continuidad funcin-disfuncin, tienen conductas indicadoras de
funcin- disfuncin, y postulan mecanismos de intervencin.
En este contexto, Mosey (1970) describe los Modelos de Prctica o Marcos de
Referencia de acuerdo a cuatro componentes jerrquicos.
Fundamentos tericos: se refiere al anlisis con detenimiento de las teoras

relevantes relacionadas con las reas de funcionamiento humano tratadas por
ese Marco de Referencia. Los fundamentos seleccionados se relacionan y
combinan formando una estructura lgica y consistente que a su vez debe ser
congruente con los fundamentos filosficos de la Profesin.
Para usos docentes
9
Chile
Funcin-disfuncin como un todo: se refiere a la forma de identificacin de la

disfuncin en el continum de lo que se considera funcional. El grado de disfuncin
ser nuestro objeto de cambio.
Comportamientos indicadores de funcin-disfuncin: como su nombre lo
indica este punto se refiere a los comportamientos que demuestran funcindisfuncin en cada individuo en particular y son la base para definir los
instrumentos de evaluacin.
Postulados referentes a la intervencin y cambio: esto es, la intervencin
misma, estableciendo la naturaleza, calidad, cantidad y secuencia de actividades
y su interrelacin con el medio, de manera de lograr el cambio propuesto hacia
una mejor funcin.
Existen numerosos modelos, algunos bien desarrollados, otros en desarrollo. Ellos

se han construido basndose en las ciencias biolgicas, en las ciencias sociales, en
la ocupacin humana y en conceptos propios de Terapia Ocupacional dados por la
investigacin y la experiencia. Estn dirigidos a intervenir en los diversos niveles de
produccin de la alteracin: orgnico (rgano y clulas), sistmico (Sistema Nervioso,
msculo-esqueltico, cardio-respiratorio), personal (individuo) y sociocultural
(individuo como integrante de la comunidad) y en la posibilidad de recuperacin:
remediacin o recuperacin versus compensacin y adaptacin.
Los Modelos son instrumentos de pensamiento, no le dicen al Terapeuta
Ocupacional que hacer, sino que le muestran un camino de bsqueda para formular
acciones que ayuden a resolver los problemas de disfuncin ocupacional de una
persona en particular, que est inmersa en un mundo real.
Los Modelos adems de guiar la clnica mejorando la eficacia del tratamiento, guan
la investigacin, y en este sentido son la principal fuente de creacin del campo
terico, lo que a su vez modifica o posibilita la creacin de nuevos modelos. Esto
agregado al avance cientfico y tecnolgico hace que estos sean dinmicos y
cambiantes.
La meta de los Modelos es transformar la disfuncin ocupacional en desempeo
ocupacional competente y satisfactorio, por lo tanto ellos consideran:
Organizacin normal y funcin del rea a la que se dirigen.
Posibles alteraciones del desempeo ocupacional relacionados a esa rea.
Comprensin de argumentos tericos: el modelo puede ser prescriptivo (da
guas especficas) o sugestivo (permite creacin)
Interpretacin de conceptos tericos de acuerdo a la realidad del individuo.
Evaluacin: obtencin y anlisis de datos acerca del fenmeno al que se dirige,
contexto y procedimiento.
Procedimiento para el tratamiento:
- mtodos de motivacin del paciente/cliente
"
" adaptacin de las actividades
"
" manejo de la sesin.
Empleo de equipo necesario segn cada modelo.
Para usos docentes
10
Chile
Caractersticas: un modelo debe:

Estar formalmente estructurado
Tener numerosas investigaciones publicadas que lo avalen.
Ser claro y novedoso
Considerarse vlido por sus investigaciones
Ser aplicado de manera correcta.
Cada modelo tiene sus alcances y limitaciones; por este motivo se debe seleccionar
cuidadosamente el que sea ms til para determinada persona en determinado
contexto. La seleccin del Modelo se hace porque ste:
Describe fundadamente un problema real
Se dirige al problema en el nivel correspondiente de produccin

de la alteracin.
Se considera que modifica positivamente el desempeo

ocupacional de la persona.
Mosey describi los siguientes Modelos de Prctica o Marcos de Referencia:
conductual, biomecnico, de discapacidad cognitiva, de desarrollo, de
neurodesarrollo, de integracin sensorial, modelo de ocupacin humana,
rehabilitador, psicodinmico, de adaptacin espacio-temporal y de adaptacin
ocupacional.
Para aclarar los conceptos descritos anteriormente se anexa definicin escrita por K
Kielhofner en libro que se indica
Para usos docentes
11
Chile
DEFINICIN DE TRMINOS COMUNMENTE USADOS (Kielhofner, 97, M Coll, 93,

Morse, 97, Mosey 92, Turner 86) Traducido de Willard & Spackmans Occupational
Therapy. 10 Ed.
Trmin Definicin
o
Paradig Provee una estructura
ma
conceptual para entender el
mundo; en una profesin provee
una estructura aceptada
orientada a ella, sus valores,
creencias y conocimiento
Funcin
Ejemplos
Apoya la
identidad de un
campo
otorgando un
foco comn
Modelo Delinea y define el propsito o

Profesi rea de inters para la
onal
profesin; articula sus creencias
y conocimientos, e deriva del
paradigma
Teora Describe una imagen o da una
explicacin de por qu o cmo
ocurre un fenmeno y como ese
fenmeno puede ser controlado
Define el
propsito de
prctica
A travs del
compromiso en
ocupaciones, las
personas
encuentran
significado, salud
y bienestar
Marco de Prctica
de TO
Teora
formal
Explica eventos observables o

relaciones para establecer una
serie de proposiciones
abstractas; basado en la
investigacin sistemtica con
cuidadosa definicin de
conceptos y explicaciones de
relacin entre ellos
Teora Comprensin privada basada
persona en experiencia
l
Marco
de
Referen
cia
Gua prctica que delinea

creencias, fundamentos,
definiciones y conceptos en un
rea especfica de prctica;
diseada de una base terica y
tiene una visin particular de
continuo funcin- disfuncin;
delinea el proceso de
evaluacin y estrategias de
Organiza
observaciones y
entendimientos
para facilitar el
uso
Explica
sistemticament
e predicciones,
o describe
fenmenos
Vea las teoras

formales y
personales para
ejemplificar
Ayuda a
individuos a
articular sus
experiencias
Ej: TO teoriza que

las heridas de las
manos de una
clienta son el
resultado de
protegerse del
abuso fsico
Integracin
sensorial;
rehabilitacin; gua
prctica de AOTA
Gua un rea
especfica de
prctica
Para usos docentes
MOH; Desempeo
ecolgico humano;
Adaptacin
ocupacional:
Modelo personamedio- ocupacin
12
Chile
intervencin que son

consistentes con la base terica
Para usos docentes
13
Chile
CONCEPTOS BASE PARA LA PRCTICA DE TO

1. Teoras derivadas de la perspectiva de la conducta ocupacional
Conducta ocupacional
Modelo de Ocupacin Humana
Adaptacin Ocupacional
La ecologa del Desempeo Ocupacional
Modelo: personamedio- ocupacin (Modelo canadiense)

2. Teoras derivadas de la perspectiva de la rehabilitacin:
Marco de Referencia de Rehabilitacin
Marco de Referencia Biomecnico

3. Perspectiva Neurolgica y de Desarrollo
Teora de Neurodesarrollo
Teora de Integracin Sensorial
4. Perspectivas de aprendizaje
Conductismo
Teora Cognitiva
Terapia Cognitiva
Marco de Referencia de Discapacidad Cognitiva
Enfoque de tratamiento de Multicontexto (Toglia y Abreu)
Aprendizaje Motor: un marco de referencia emergente para Desempeo

Ocupacional
En la actualidad los Marcos de Referencia aplicados a la disfuncin fsica podemos
dividirlos en dos grupos: generales y en propios de Terapia Ocupacional, los de
mayor uso son:
Generales
Biomecnico
Control Motor (o Neurodesarrollo)
(AOTA)
Cognitivo-Perceptual
Ocupacional
Rehabilitador
Propios de la Terapia Ocupacional

Modelo de Ocupacin Humana
Modelo de Desempeo Ocupacional
M.
Canadiense
de
Desempeo
En los siguientes Mdulos Instruccionales de la asignatura se describen estos

Marcos de Referencia o Modelos de Prctica.
Para usos docentes
14
Chile
BASES
TERICAS
PARA
LA PRCTICA
BASES
TERICAS
PARA
LA PRCTICA
La aplicacin de tratamiento de Terapia Ocupacional en personas con disfuncin
fsica, se organiza en forma jerrquica con el siguiente paradigma:
sentido de eficacia y autonoma
satisfaccin con roles de vida
trabajador
competencia en tareas de roles de vida
realizar tareas de oficina
actividades y hbitos
escribir
habilidades y destrezas
fuerza, percepcin, habilidad para
desarrollo de capacidades
transformacin de respuesta refleja en voluntaria a travs de maduracin
primer nivel de capacidades
respuestas reflejas, habilidad para relacionar 1 respuesta instrumental con 1
situacin perceptual
sustrato cognitivo- neuro msculo esqueltico
bases estructurales para el movimiento
La intervencin se har en forma progresiva desde el nivel que sea necesario.
Para usos docentes
15
Chile
PLAN DE TRATAMIENTO
En lneas generales, para evaluar rol, tarea y actividad se aplican pautas

relacionadas a las reas de desempeo y para evaluar habilidades, desarrollo de
capacidades, primer nivel de capacidades y sustrato se aplican pautas relacionadas
a los componentes de desempeo, adems de las evaluaciones relacionadas al
contexto, intereses, etc.
Tipos de evaluacin:
estandarizada: cuentan con indicadores concretos predefinidos. De
preferencia deberan utilizarse este tipo de pautas
- No estandarizadas: entregan resultados subjetivos, sin medidas predestinadas
- Esttica/dinmica: recoleccin de datos en un corte transversal en el tiempo, o
un perodo secuencial
- Objetiva/subjetiva: la primera, en el sentido estricto de la palabra, se da en
condiciones de laboratorio, lo que es muy difcil de aplicar en Terapia
Ocupacional, adems de no ser real. Por lo tanto las evaluaciones se hacen
basndose en la experiencia y juicio profesional.
No solamente es necesario que el TO tenga un aceptable dominio de la pauta a
aplicar, sino que tambin conozca su significado y grado de validez y confiabilidad
-
La redaccin de informes, especialmente debido a los requerimientos de las

aseguradoras de salud, cada da es ms importante. El TO no slo debe cumplir con
las normas de redaccin de informes escritos con relacin a precisin, brevedad,
claridad y responsabilidad, sino que tambin informar en esencia lo que compete, por
definicin de roles, al Terapeuta Ocupacional.
TERMINOLOGA UNIFORME
En los ltimos aos, con el desarrollo de la disciplina, los trminos que definen los
numerosos conceptos especializados relacionados con nuestro hacer han
aumentado considerablemente; el surgimiento de nuevos modelos de prctica ha
llevado a nuevas palabras que muchas veces hacen necesario un glosario anexo
para una buena comprensin. Pero, no se debe olvidar que el lenguaje comn de la
profesin debe ser entendido por los miembros de ella y tambin por los dems, de
otra forma slo nosotros mismos y si es que nos mantenemos actualizados,
entenderemos que somos, lo que hacemos, por qu y para qu. De esta forma es
necesario usar, adems de trminos propios, trminos universalmente aceptados
que complementen nuestro lenguaje, validen y refuercen nuestro hacer.
Para usos docentes
16
Chile
En este contexto, es recomendable que en toda comunicacin profesional usemos

terminologa comn a otras profesiones relacionadas con la salud. As, los niveles de
independencia se clasifican en:
Independiente: el usuario es capaz de completar la tarea, incluyendo preparacin,
con o sin equipo adaptado
Independiente con preparacin: el usuario es capaz de completar la tarea una vez
que alguien la ha preparado para l (por ejemplo haber dejado la ropa para vestirse a
su alcance)
Supervisin: el usuario es capaz de completar la tarea sin contacto fsico, pero
necesita claves para hacerla y/o no puede dejarse solo por dficit cognitivos,
equilibrio pobre, etc.
Asistencia mnima: el usuario requiere mnima asistencia o claves verbales para
completar la tarea; asistencia en 25% de tarea
Asistencia moderada: el usuario requiere moderada asistencia o claves verbales para
completar la tarea; asistencia en 50% de tarea
Asistencia mxima: el usuario requiere mxima asistencia o claves verbales para
completar la tarea; asistencia en 75% de tarea.
Total asistencia: el usuario es incapaz de realizar alguna parte de la tarea.
El sistema de evaluacin Medidas de Independencia funcional (FIM), tom estos
parmetros para describir los niveles de funcionalidad y otorgar puntuacin en sus
pruebas:
Independiente: no necesita de otra persona para realizar la actividad. Se divide en:
Independencia completa: realiza las tareas descritas en forma segura, sin
modificaciones,
dispositivos especiales o ayudas y en un tiempo
razonable.
- Independencia modificada: la actividad necesita dispositivos especiales, se
requiere ms tiempo que lo normal para realizarla, o existe riesgo para su
seguridad.
Dependiente: Se necesita que otra persona supervise o preste ayuda fsica para el
desarrollo de la actividad, o sta requiere de un ayudante. Se divide en:
- Dependencia modificada: el usuario realiza la mitad del esfuerzo o ms. Los
niveles de ayuda son:
- Vigilancia o preparacin: es necesaria la presencia de otra persona para dar
indicaciones o estmulos sin contacto fsico; o prepara los elementos
necesarios dejndolos a su alcance
- Ayuda con contacto mnimo: el usuario slo necesita mnimo contacto fsico y
desarrolla el 75% o ms del esfuerzo
- Ayuda moderada: El usuario necesita ms que el simple contacto y desarrolla
entre el 50 y el 75% del esfuerzo
- Dependencia completa el usuario desarrolla menos del 50% del esfuerzo
requerido. Se necesita mxima o total ayuda o no puede realizar la actividad. Los
niveles de ayuda son:
- Ayuda mxima: el usuario desarrolla entre el 50 y el 25% del esfuerzo
Para usos docentes
17
Chile
Ayuda total: el usuario desarrolla menos del 25% del esfuerzo.
Otra clasificacin, que nos ayuda a unificar nuestro lenguaje es la Clasificacin

Internacional de Funcionalidad, (CIF) o International Classification of functioning,
disability and health (ICIDH-2) en ingls, un gran proyecto de la Organizacin
Mundial de la Salud, publicado, luego de una revisin, en 2001 que une trminos
mdicos y sociales relacionados con al discapacidad. Esta clasificacin est
disponible en Internet (www.who.int/icidh/)
Por otra parte, en el entendido de que es fundamental para la profesin tener
terminologa comn, la AOTA en 1979 public la Primera Edicin sobre el tema, en
1989 public la Segunda Edicin y en Julio de 1994 fue publicada la Tercera Edicin.
La versin original de esta Tercera Edicin se public en la AJOT, Nov/Dec. 94, vol
48 N 11, pag. 1045 a 1054 (Uniform Terminology for Occupational Therapy. Third
Edition) y ha sido traducida por la autora de este mdulo para uso de los docentes y
estudiantes de esta Escuela.
En nuestro pas hay muchas instituciones que estn relacionadas a la discapacidad,
por ejemplo COMPIN, FONADIS, Registro Nacional de la Discapacidad a cargo del
Registro Civil e Identificacin, las Mutuales, entre otras, pero no existe an un criterio
comn que describa los tipos ni grados de discapacidad.
1. REVISIN Y DISCUSIN DE CONOCIMIENTOS BASICOS EN RELACIN A

ASPECTOS CLNICOS EN TRAUMATOLOGA
Gasic B. Miguel.Manual de ortopedia y traumatologa. 1998
Valls, Jorge E. Ortopedia y Traumatologa. 1990
Artigas Ren. Normas mdico quirrgicas para el tratamiento de las
quemaduras.
Clark Gaylord L. Et al. Hand Rehabilitation. 1993
Www.nbm.nih.gov
1. CAMPBELL 9 EDICIN. CIRUGA ORTOPDICA. VOLUMEN, LA MANO
Editorial Harcourt-Brace. Ao1998.
HUNTER, Mackin & Callahan's Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity,
5th edition 2-Volume Set By Evelyn J. Mackin, PT, Executive Director, ...
Para usos docentes
18
Chile
FRACTURA
Una fractura es una lesin del tejido seo
que interrumpe la continuidad de un hueso
(solucin de continuidad de un hueso).
Estas se pueden clasificar en segn
distintos criterios, entre los que se
destacan:
1.- Tipos de fractura dependiendo de la
forma como se rompe el hueso:
Oblicua: fractura en ngulo

con el eje
Conminuta: fractura en
muchos fragmentos relativamente
pequeos
Espiral: fractura dispuesta alrededor del eje del hueso

2.- Tipos de fractura segn el compromiso de los tejidos circundantes:
Interna: no rompe la piel
Externa o compuesta: rompe la piel exponiendo el hueso al medio

ambiente.
3.- Tipos de fractura segn la energa involucrada en el mecanismo de lesin:
De alta energa: por aplicacin de una nica fuerza de alto impacto.
De baja energa o microtraumatismo repetitivo: Por aplicacin

prolongada o repetitiva de fuerza sobre el hueso.
El tratamiento de las fracturas incluye reduccin (volver a colocar los segmentos en
la posicin que corresponde), inmovilizacin y estimulacin biolgica (para tratar
de acelerar el proceso de consolidacin).
Esto se puede llevar a cabo a travs de mtodos ortopdicos o quirrgicos. Su
diferencia fundamental radica en que el tratamiento ortopdico reduce a travs de
manipulacin externa e inmoviliza usando aparatos exoesquelticos (yesos, brace,
etc). En cambio, el tratamiento quirrgico o abierto reduce a travs de la ciruga,
directamente sobre los segmentos (lo que permite volver al hueso a su posicin
anatmica), y realiza la fijacin con elementos de osteosntesis (OTS), los que van a
reemplazar la estabilidad que va a producir el callo seo en las etapas de
remodelacin. La rehabilitacin ac es facilitada porque estos pacientes pueden
tener una movilidad precoz del segmento afectado.
COMPLICACIN DEFINICIN
SIGNOS/SNTOMAS
Para usos docentes
PRECAUCIONES
19
Chile
Distrofia
Trastorno
Simptica Refleja caracterizado por
dolor crnico que
tiene que ver con la
alteracin del
sistema simptico y
parasimptico por
hiperexitabilidad
como consecuencia
de mltiples causas,
habitualmente
traumticas, o en
respuesta al
tratamiento
quirrgico. Suele
darse en
extremidades
superiores.
Sndrome
Compartimental
Aumento de la
presin dentro de un
compartimiento
muscular cerrado no
distensible, a raz de
Cambios
dramticos en el
color (manchada,
prpura, plida o
roja) y temperatura
(mas fra o caliente)
de la piel.
Gran dolor
Mayor
sensibilidad de la
piel
Sudoracin
Inflamacin
Cambios en la
textura de la piel:
brillante y delgada,
y a veces con
excesiva sudoracin
Cambios en los
patrones de
crecimiento de las
uas y del vello
Inflamacin y
rigidez en las
articulaciones
afectadas
Incapacidad
motora, con menos
capacidad para
mover la parte del
cuerpo afectada.
En algunas
personas hay una
remisin
espontnea de los
sntomas, pero
otras pueden
tener un dolor
incesante, y
cambios
irreversibles e
incapacitantes a
pesar del
tratamiento.
Ayuda a limitar el
trastorno un
tratamiento precoz
con intervencin
multifactorial que
incluya uso de
frmacos, bloqueo
del sistema
simptico, y desde
rehabilitacin
aplicar tcnicas de
fisioterapia y
movilizacin
precoz.
Esto hace que el
terapeuta
ocupacional deba
estar alerta en
aquellas personas
que estn ms
expuestas a
incurrir en este
cuadro para
prevenirlo o
detenerlo, segn
el caso.
Gran edema
Consistencia
Si se sospecha de
la presencia de
sndrome
compartamental
en un paciente,
ptrea
Dolor que no
Para usos docentes
20
Chile
mltiples causas y
cuyo sntoma
principal es el dolor.
Si no se trata
precozmente, puede
dejar rigidez,
lesiones
neurolgicas, atrofia
muscular, necrosis.
Consolidacin
retardada
Situacin en que el
hueso se demora
ms de lo habitual en
consolidar,
pero
todava
tiene
posibilidades
de
realizarlo, lo que
diferencia
este
cuadro de la pseudoartrosis, en que el
hueso
definitivamente
no
llegar a consolidar.
se quita con nada este debe ser

derivado
inmediatamente al
mdico tratante
para solucione lo
antes posible la
situacin, evitando
secuelas.
Se debe sospechar
esta situacin cuando
aparecen signos de
inestabilidad o
fractura (crepitacin,
deformidad, movilidad
anormal) luego del
tiempo estimado para
la consolidacin sea,
lo que debe ser
confirmado a travs
de la radiografa.
QUEMADURAS
Para usos docentes
Evitar el uso de
actividades que
podran refracturar
el hueso. Se
sugiere mantener
la reduccin e
inmovilizacin del
segmento y
movilizar las
articulaciones
adyacentes para
favorecer la
nutricin y
consolidacin del
hueso (segn las
indicaciones
mdicas
entregadas por las
caractersticas de
la lesin).
21
Chile
En la piel, la membrana basal separa el estrato llamado epidermis, de naturaleza

exclusivamente epitelial, del cuerpo papilar de la dermis conjuntiva subyacente (y en
las mucosas, del corion). Por debajo se sitan el panculo adiposo, msculos,
vsceras y huesos. Esta parte ms profunda del epitelio es llamada capa germinativa
porque en ella ocurre una continua multiplicacin celular, que es el mecanismo de
base por el cual se reponen las clulas superficiales que constantemente se pierden.
Ante cualquier agresin que sea incapaz de destruirla, ocurre una regeneracin
completa y perfecta de la piel. Se llama epidermizacin y equivale a una forma
acelerada de restitucin de la normal descamacin
La clasificacin de las quemaduras ms utilizada se basa en la profundidad de la
injuria:
PROFUNDID
AD
GRADO 1 (tipo A)
Epidermis
SUPERFI 1/3 Sup

C.
dermis.
GRADO
2 (AB) PROFUN 2/3 Prof.
DA
dermis
ASPECTO
CURACIN
Espontnea (7 das)
Eritema
doloroso,
sin cicatriz (a lo ms
edema: roja, dolorosa,
un pequeo cambio
hmeda, generalmente
del color de piel)
con flictenas (ampollas)
Piel rosada dolorosa, Curacin espontnea
ampollas
con cicatriz.
Piel
plida
anestesiada.
Escara.
Para usos docentes
+/- Curacin lenta con

cicatriz.
Prdida de pelo.
22
Chile
GRADO 3 (tipo B)
Hipodermis
Cicatriz +/- retraccin

Escara seca, se ven
articular,
+/ms claras, blancas y
necesidad de injerto
duras.
de piel
NOTA: La evolucin de las quemaduras tipo AB es incierta (pronstico dinmico),

si se trata bien sana alrededor del da 14, si no se trata bien puede profundizarse
llegando al plano celular, situacin que requerir de injerto y podra dejar
secuelas.
Otro criterio importante de clasificacin de quemaduras es segn su gravedad:
Menores
Todas
Todas
las quemaduras de primer grado.

las de segundo grado superficiales con menos del 15% de
extensin y menos de 10% en nios.
Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con
menos del 1% de extensin, dependiendo de su localizacin.
Todas
Modera
das.
las de segundo grado superficiales con un 15-30% de

extensin.
Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10%
de extensin.
Todas las qumicas y elctricas.
Todas
Graves.
las de segundo grado superficiales con ms del 30% de

extensin.
Todas las de 2 grado profundas y las de 3 grado y ms del 10%
de extensin.
Todas las que se acompaen de lesiones respiratorias
importantes.
Todas las elctricas profundas.
Menos
de 14 aos y ms de
15% extensin.
Ms de 60 aos y ms de 15%
extensin
Menos de 60 aos y ms de
25% extensin.
Es un QUEMADO CRTICO.
NOTA: Las quemaduras graves y moderadas requieren ingreso hospitalario y las
menores pueden tratarse de forma ambulatoria bajo estricta vigilancia mdica.
El injerto es un parche cutneo sin conexin vascular que se extrae quirrgicamente
para trasplantarse en una zona determinada del cuerpo. Tienen tendencia a la
retraccin y se hiperpigmentan.
Para usos docentes
23
Chile
Se pueden clasificar segn la procedencia en:

- Autoinjertos: cuando es tomado del mismo paciente.
- Homoinjertos: viene de otra persona o donante cadver, cuando se requiere en
mucho por una quemadura muy extensa. Es temporal.
- Heteroinjerto: sacado de otra especie (de cerdo es lo ms usado).
- Aloinjertos: son sintticos (Ej: membranas).
Tambin se pueden clasificar segn su espesor en dermoepidrmicos, de
tambor y piel total
MIEMBRO INFERIOR: MARCHA
En el pie en marcha se describen 4 momentos sucesivos:
Primer momento: cuando el pie est apoyado slo en el taln (primer
momento de la marcha), recibe todo el peso del cuerpo (80 kg, por ejemplo),
el resto del pie, que an no apoya, no recibe peso alguno.
Segundo momento: cuando el pie est en ngulo recto con respecto al eje de
la pierna (posicin plantigrada, sin calzado), el peso del cuerpo (80 kg, por
ejemplo) se reparte equitativamente entre el punto de apoyo calcneo que
recibe 45 kg y el apoyo anterior o metatarsiano que recibe 35 kg.
Tercer momento: si el pie pisa con el taln (calcneo) elevado en 2 cm (zapato
del varn), los puntos de apoyo posterior y anteriores (metatarsianos) se
reparten el peso por igual: 40 kg cada uno, de este modo, cada centmetro
cuadrado de superficie plantar soporta una fraccin proporcional y exacta del
total del peso del cuerpo.
Cuarto momento: por ltimo, cuando el pie se apoya solamente sobre el arco
anterior (arco metatarsiano), como ocurre con el zapato de taco alto de las
damas, todo el peso del cuerpo gravita en esta pequea zona; el arco anterior
se encuentra sobrecargado y su resistencia sobrepasada por obesidad, carga
del peso, largas estadas de pie, etc., o si su resistencia fsica est disminuida,
como ocurre en la mujer o con la edad avanzada, se inicia el proceso de su
aplanamiento, que es progresivo e irreversible, generndose el pie plano
anterior.
2. APLICACIN PRCTICA DEL
MODELO DE INTERVENCIN BIOMECANICO
El modelo biomecnico es aplicable a personas que necesitan restaurar sus
habilidades para moverse por prdida, debilidad o riesgo de perder fuerza,
resistencia o amplitud de movimiento, lo que se da habitualmente en patologas que
afectan :
Sistema Msculo Esqueltico
Sistema Nervioso Perifrico
Sistema Cardaco y Respiratorio
Tejido intersticial y Piel.
Su fundamento se sustenta en que para realizar un movimiento normal se requiere:
Para usos docentes
24
Chile
potencial para moverse (estructura completa)

capacidad para producir movimiento (colocacin - movilizacin, coordinacin fuerza)
habilidad para mantener trabajo (funcionamiento fisiolgico)
Supuestos:
Las actividades con objetivos pueden utilizarse para recuperar rango de
movimiento, fuerza y resistencia
Luego de recuperar stas, el pt/cl recupera automticamente la funcin
El cuerpo reposa para recuperarse, pero la estructura perifrica debe estar en
estrs para recuperar arco de movimiento, fuerza y resistencia
Para comprender los contenidos planteados por este Modelo y su aplicacin es
necesario contar con el siguiente conocimiento de base:
Fsica
- Cinemtica: forma de moverse del cuerpo en el tiempo y en espacio
- Cantidad y direccin del desplazamiento
- Velocidad (metros x segundo) y
- Aceleracin (metros x segundo)
- Cintica: fuerzas actuando en el cuerpo para producir estabilidad y
movimiento
- Externas: resistencia del objeto o peso del segmento corporal
- Internas: contraccin muscular y elasticidad de los tejidos
- Leyes de la Fsica: a la que est sometido el cuerpo
- Fuerza de gravedad
- Palancas de 1, 2 y 3
- Fuerza: contraccin isomtrica e isotnica
- Resistencia
Anatoma: SME
Fisiologa: SCR, metabolismo, neurofisiologa
Los componentes de la capacidad de movimiento son:
Rango de Movimiento (R de M): capacidad de desplazamiento de los
segmentos por interjuego articular
Fuerza: capacidad de producir tensin
Resistencia: capacidad de realizar un esfuerzo sostenido
Condiciones para el tratamiento: el pt/cl debe:
estar en condiciones mdicas adecuadas como para participar activamente
entender indicaciones
tener inters y motivacin para realizar ejercicios
tener indemnidad fsica de msculos y tendones involucrados
tener disponibilidad neuromotora demostrada en la evaluacin
tener sensibilidad necesaria para una retroalimentacin
tener movilidad articular suficiente
estar relativamente libre de dolor
Para usos docentes
25
Chile
Rango de Movimiento: R de M Activo - R de M Pasivo

Principio: movilizar segmento a travs del rango articular
Aplicacin:
dao articular
edema
contractura muscular
alteracin del tejido conectivo
quemaduras
debilidad muscular por desuso, trauma o enfermedad
prdida de inervacin
Evaluacin: los principales mtodos de medicin son:
gonimetro
electro-gonimetro
fluido gonimetro
test para edema: centmetros, desplazamiento hdrico.
Meta
1. Mantener rango:
movilizacin o auto-movilizacin manual, suave y lenta; o con CPM (mquina
de movimiento pasivo)
posicionar articulaciones dbiles para prevenir contracturas/anquilosis en
posicin lo ms funcional posible, a travs del uso de frulas
compresin en caso de edema
2. Aumentar rango: (siempre y cuando sea posible por grado de fibrosis, topes
seos, anquilosis, artrodesis)
Mtodo: se elonga poco ms all del punto de disconfort y se mantiene en forma
activa o pasiva, pero controlada por el pt/cl, a travs de rtesis, estiramiento manual,
tcnica de movilizacin articular, ejercicios o actividades motivadoras para el pt/cl y
que intrnsicamente permitan el movimiento deseado. Puede usarse adaptaciones
razonables de la actividad o adaptar equipo para dar: traccin, resistencia o para
localizar movimiento, tomando en cuenta las caractersticas individuales de la
persona a tratar
DEBE estabilizarse la articulacin proximal y movilizar exactamente en direccin y
amplitud correcta.
Puntos clave:
fuerza: debe ser suficiente para provocar tensin, pero no romper tejidos
rapidez: suave para permitir ajuste gradual de los tejidos
direccin: exactamente opuesta a la contractura
extensin: de acuerdo a fuerza y elasticidad.
Al movilizar se debe estabilizar la articulacin proximal y mover en direccin
segn el eje del segmento y la amplitud requerida en cada caso.
Precauciones:
Para usos docentes
26
Chile
en presencia de inflamacin(por la posibilidad de destruccin de estructuras

colgenas)
en prdida de sensibilidad en que es posible sobre el estiramiento y la ruptura
en osteoporosis avanzada, calcificaciones estereotpicas.
FUERZA
La fuerza est directamente relacionada a la seccin transversal del msculo, acta
bajo dominio voluntario con un nmero de unidades motoras que con ese esfuerzo
voluntario pueden ponerse en actividad. Se recupera cuando se reclutan ms
unidades motoras, lo que sucede por aumento de la carga o velocidad requerida para
el movimiento, o se llega al punto de fatiga.
Principios: aumentar la fuerza hasta el punto de fatiga a travs de:
intensidad: cantidad de resistencia ofrecida, 50-67% de mximo
carga: resistencia ofrecida por un objeto/herramienta o alterando brazo de
palanca
duracin de la contraccin o de la actividad: una contraccin mayor causa fatiga
lo que aumenta el nmero de unidades motoras reclutadas. Esto produce
hipertrofia
tipo de contraccin:
contraccin concntrica: la fuerza interna excede a la fuerza externa por lo que el
msculo se acorta. Se trabaja fuerza por distancia de carga mxima levantada
por nmero de repeticiones
contraccin excntrica: la fuerza externa es ligeramente superior a la fuerza
interna actuando en un msculo ya acortado, la fuerza interna permite un
alargamiento controlado.
Ambas contracciones deben trabajarse en el rango mximo, aumentando
gradualmente la fuerza por medios mecnicos.
contraccin isomtrica: las fuerzas externas e internas estn en equilibrio por lo
que no vara el largo del msculo
velocidad de la contraccin ( N de repeticiones por perodo de tiempo)
frecuencia (veces por da)
Cada uno de estos principios debe ser controlado independientemente.
Precaucin: no utilizar contracciones isomtricas en problemas cardio-respiratorios
Efectividad:
las contracciones isomtricas fortalecen principalmente el msculo en el ngulo
en que fue ejercitado.
las contracciones isotnicas fortalecen al mximo a travs de todo el arco, ya que
un msculo debe producir ms fuerza en algunos puntos que en otros
Para usos docentes
27
Chile
un msculo trabaja menos en contraccin excntrica que concntrica, por lo que

esa es ms indicada en personas con problemas C-R, tendinitis crnica y
asimetra muscular
en msculos dbiles pueden usarse contracciones isomtricas, eliminacin de la
gravedad o ejercicios asistidos.
la recuperacin es mayor si el msculo trabaja con sus asociados y en patrones
normales.
Evaluacin:
test musculares
dinammetros
pinzmetros
Tcnicas:
Para mejorar la fuerza muscular pueden utilizarse una o ms de las siguientes
tcnicas. Para ello es necesario comprender el principio que usa cada tcnica y
aplicarlo en la ejecucin de actividades teraputicas o ejercicios con implementos.
contraccin isomtrica sostenida (Llorens, 56): con el pt/cl en una posicin en que
sea capaz de realizar 10 contracciones mximas en tiempo calculado por ensayoerror, para luego aumentarlo progresivamente.
Ejercicios/actividades isotnicas asistidas (Delorme & Watkins,48): se calcula, por

ensayo-error la menor cantidad de peso durante 10 repeticiones, de la siguiente
forma:
- 10 repeticiones con 200% de repeticiones mnimas y descanso de 2-4 minutos.
Esto significa el doble de la asistencia mnima)
- 10 repeticiones con 150% de....(1,5 de la asistencia mnima
- 10 repeticiones con 100% de asistencia (mnimo de asistencia)
- La asistencia puede darse a travs de poleas en que los antagonistas deben
ser lo suficientemente fuertes como para retornar peso, patn que ayude al
retorno, o sling de contrapeso para la musculatura de hombro.
Ejercicio isotnico activo: si el pt/cl completa R de MA sin asistencia ni resistencia.

En la prctica es difcil de aplicar.
Ejercicio isotnico de resistencia progresiva (Delorme, 45): se calcula la cantidad

de peso que el pt/cl puede movilizar con el mximo esfuerzo por 10 repeticiones
con el siguiente programa:
- 10 repeticiones con 50% de carga mxima, 2-4 minutos de descanso
Ejercicio de resistencia regresiva (Ma Govern & Luscombe, 53)

- 10 repeticiones con 75% de...
- 10 repeticiones con 50% de....
Para usos docentes
28
Chile
La fuerza se aumenta por aumento de velocidad y/o resistencia necesaria para

completar una tarea y por aumento de nmero de repeticiones de una contraccin
isomtrica.
RESISTENCIA
Principios:
Se incrementa con aumento de duracin con menos que 50% de mxima intensidad
y proporcin. En las actividades diarias las unidades motoras actan
asincrnicamente, por lo tanto la fatiga tarda ms en aparecer que en los ejercicios
de contracciones mximas. As, los ejercicios que aumentan resistencia utilizan
actividades moderadamente fatigantes por perodos de tiempo progresivamente ms
largos, con intervalos de descanso.
En actividades isotnicas se aumenta el nmero de repeticiones y en las isomtricas
la duracin de la contraccin. Las investigaciones muestran que se consigue mejores
efectos a travs de la actividad que a travs de los ejercicios.
Para aumentar resistencia se requiere menos que el mximo esfuerzo por cada vez
mayor tiempo, hasta el punto de fatiga. Una persona puede sostener una contraccin
isomtrica equivalente al 50% de la mxima contraccin voluntaria durante 1 minuto
(MCV)
La contraccin esttica requerida por la postura es generalmente menor al 10% de
MCV; el agotamiento muscular producido por la actividad esttica es ms que el 20%
de MCV y se debe principalmente a la isquemia muscular debida a la contraccin. En
sujetos normales el tiempo de contraccin y el porcentaje de MCV son inversamente
proporcionales.
Evaluacin: se aplican test que determinen la duracin o el nmero de repeticiones
hasta el punto de inicio de la fatiga. Para resistencia cardio- respiratoria evaluar de
acuerdo a MET
Precauciones:
- comprensin de la actividad a realizar,
- presencia de temor al dolor,
- control de la respiracin en la actividad especfica
- nivel de atencin
Mtodo:
A. Resistencia cardio-pulmonar: se selecciona la actividad segn demanda
metablica
de ella (MET) y condiciones del pt/cl. La
graduacin de la demanda se hace por aumento de la frecuencia en hacer
determinada tarea, cambio de la musculatura usada para ello, o aumento de la
intensidad.
Para usos docentes
29
Chile
B. Resistencia muscular: se incrementa por medio de repeticin de la actividad

por cantidad de tiempo, con resistencia de ms de 50% del mximo. Hay una
sola forma de fortalecimiento muscular y es por medio de trabajo muscular
controlado.
EVALUACIONES COMPLEMENTARIAS DEL MODELO BIOMECNICO
-
Test de coordinacin y destreza

Evaluacin de prehensiones y funcin de mano a travs de test de 400 puntos
Bilan, Smith, entre otros
Sensibilidad superficial
Equilibrio y postura
AAC
Evaluacin de la piel, en caso de personas con quemaduras
CARACTERSTICAS DEL MODELO BIOMECNICO

Anlisis de la actividad
Es indispensable el anlisis biomecnico para determinar los movimientos que son
necesarios para realizar la tarea.
Caractersticas de la actividad:
R de MA: La parte del cuerpo a ser tratada se moviliza hasta su lmite.
La actividad debe ser naturalmente graduable o por medio de adaptaciones.
Se requiere mayor cantidad de movimiento a medida que se recupera
R de MP: alargamiento o traccin controlada en la articulacin tratada por un perodo
definido de tiempo.
Graduacin de la actividad:
Cambio de la posicin de la persona o del plano de trabajo
Cambio de peso de la herramienta u objeto, tamao, forma, ubicacin, resistencia
de materiales.
Uso de elementos mecnicos: poleas, resortes, bandas de goma, etc.
Cambio del brazo de palanca
Cambio del mtodo de hacer la actividad
Tipos de ejercicios
TIPOS DE
EJERCICIOS
pasivo:
PROPSITO
MTODO
Mantencin del R
de M para
prevenir
contracturas y
adherencias.
La articulacin es movida a travs de su rango

normal por el TO, pt/cl o aparato mecnico, con
la articulacin proximal estabilizada.
Para usos docentes
30
Chile
Estiramiento
pasivo
Estiramiento
asistido
Activo
Resistido
Isomtrico
De
coordinacin
aumentar R de M. La musculatura a elongar debe estar relajada,

el estiramiento debe ser suave, firme y
mantenido. Los segmentos alrededor del rea
deben ser estabilizados y se debe impedir
movimientos compensatorios.
Aumentar fuerza, El terapeuta ayuda a la movilizacin del
mantener R de M segmento realizada por el paciente
Aumentar fuerza y El pt/cl mueve en rango completo
mantener R de M independientemente, ya sea con la gravedad
eliminada o contra la gravedad.
Aumentar fuerza El pt/cl mueve en rango completo contra una
fuerza externa seleccionada. Los antagonistas
deben estar relajados y la fuerza debe ser la
mxima para este pt/cl. sta es dada en forma
manual o mecnica.
Mantener la
El pt/cl contrae un grupo muscular en un
fuerza cuando el ngulo seleccionado por el terapeuta, sin que
movimiento no es haya desplazamiento de la articulacin.
posible o no est
indicado.
mejorar la fuerza - combina el trabajo muscular en patrones y
y coordinacin
secuencias
- El propsito es mejorar la fuerza y
coordinacin, por lo que el pt/cl debe:
Aprender a controlar sus msculos
Estar alerta y relajado
Tener al menos 30 de movimiento libre
de dolor
Tener conservados tacto y
propiocepcin.
- El desarrollo de la coordinacin depende de
las repeticiones y de su interaccin. Es un
proceso lento, de complejidad creciente, en
que, a medida que se automatiza requiere
menos esfuerzo y aumenta la rapidez.
Es comn que el pt/cl necesite ejercicios mixtos, por lo tanto las actividades
seleccionadas debern tener la posibilidad de asistencia en algunas articulaciones y
resistencia en otras, (por ejemplo al aplicarlo en una persona con SGB).
Para usos docentes
31
Chile
3. INTERVENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON

FRACTURA DE MIEMBRO SUPERIOR
Introduccin
En las ocupaciones cotidianas nos relacionamos constantemente con el
ambiente fsico y social, es en l donde nos enfrentamos a la accin de diversos
agentes fsicos tales como el calor, electricidad, fuerzas mecnicas entre otras, que
pueden ocasionar algn dao en nuestro esqueleto seo.
Como sabemos, las fracturas se clasifican segn diversos criterios, de acuerdo a
ellos, y a las condiciones particulares de la lesin se realizan intervenciones mdicas
a nivel ortopdico o quirrgico.
En los servicios de Terapia Ocupacional se reciben pacientes con fracturas de
miembro superior e inferior, a quienes se les interviene segn criterios como tipo de
fractura, tiempo de evolucin, alteraciones asociadas, evolucin del proceso de
consolidacin, complicaciones en el proceso, entre otras. Los pacientes con este tipo
de lesiones presentan alteracin esencialmente del componente motor.
Para clarificar la intervencin es necesario tener claro las caractersticas de los
diferentes tipos de fractura.
Tipo de
fracturas
Caractersticas
Diafisiarias
1.
2.
3.
4.
5.
Se producen en zonas no siempre bien irrigadas, sujetas a la

accin contracturante de las masas musculares y en
determinados huesos ( hmero, femur) pueden adquirir
caractersticas muy especiales:
Con frecuencia los fragmentos seos experimentan grandes
desplazamientos.
Son de difcil reduccin.
A menudo son inestables.
Amenazan la integridad de troncos vasculares (arterial
humeral, femoral o popltea) o nerviosos (radial en la fractura del
hmero), o de la piel (fractura de la tibia).
En determinados huesos, desprovistos de inserciones de
grandes masas musculares, por lo tanto con irrigacin periostal
deficiente, presentan el riesgo de consolidaciones retardadas o
Para usos docentes
32
Chile
de pseudoartrosis (tercio inferior de la tibia o cbito, por

ejemplo).
Epifisiarias
1.
2.
3.
4.
Metafisiarias 1.
2.
3.
4.
Se presentan en la masa del hueso esponjoso de la epfisis, que

presta insercin a la cpsula y ligamentos de la articulacin, lo
cual le confiere al segmento irrigacin
Fracturas de este tipo son de muy rpida consolidacin, por lo
que la reduccion debe ser precoz (ej. Fractura de colles)
Las caractersticas del hueso epifisiario y la proximidad directa
con la articulacin le confieren a estas fracturas caractersticas
muy especiales:
Generalmente son enclavadas.
Con frecuencia presentan compromiso directo de la
articulacin (fracturas intra-articulares).
La consolidacin es muy rpida.
El dao directo o indirecto de las partes blandas periarticulares de la articulacin vecina, lleva consigo el riesgo de la
rigidez articular (fracturas de codo y rodilla, por ejemplo).
Las caracteristicas de este segmento determinan las siguientes
caracteristicas
Son fracturas de consolidacin rpida.
Los fragmentos seos sufren a menudo amplios
desplazamientos, traccionados por las fuerzas distractoras de
las masas musculares (por ejemplo, las fracturas de la metfisis
superior del hmero).
Son de difcil reduccin e inestables. Con frecuencia son de
indicacin quirrgica.
Se constituyen en una amenaza de lesin directa
(compresin, contusin o desgarro) de los grandes vasos
adyacentes
Evaluacin
Siempre se evala R de M, excepto indicacin mdica. Se seleccionan adems otras
evaluaciones que dependern de las caractersticas de la lesin y del pt/cl
Para usos docentes
33
Chile
A continuacin se enumeran posibles evaluaciones para este tipo de pt/cl, complete

el cuadro con el tipo de instrumento que se utiliza para medir cada aspecto.
Intervencin
La intervencin del Terapeuta Ocupacional en los pacientes fracturados incluye en
trminos generales los siguientes aspectos:
Reduccin o control del edema, mediante vendajes o SEC, elevacin del

miembro
afectado, movimiento activo y otras tcnicas (mquinas de movimiento pasivo
continuo, masajes, entre otras)
Estabilizacin del segmento, mediante el uso de soporte ortsico
Mantencin o aumento de rangos de movimiento articular,

fuerza,
resistencia.
Todos estos aspectos pueden trabajarse mediante ejercicios con implementos,
ergoterapias AAC u otras actividades teraputicas, basados en principios
propuestos por el modelo biomecnico
Mantencin o aumento de la funcin global del miembro superior con

nfasis
en mano, mediante diferentes actividades teraputicas
Control o disminucin d el dolor, mediante tcnicas de relajacin y/o
estabilizacin con rtesis
Mantencin o mejoramiento habilidades motoras para el desempeo en la

VD
y el retorno al trabajo, mediante entrenamiento especfico, adaptacin
de la actividad, evaluaciones de puesto de trabajo, entre otras.
Como sealamos anteriormente, la intervencin puede tener variaciones segn
consideraciones especficas. A continuacin se entregan algunas de ellas para
fracturas de mayor inters en Terapia Ocupacional:
LESIONES
Fracturas
Troquiter del
Hmero
Fracturas
Cuello del
hmero o
CONSIDERACIONES ESPECFICAS
Macizo: consolidacin rpida, cabestrillo por 2 o 3 semanas,
desde el inicio se deben ejecutar movimientos de flexo extensin,
rotacin y luego ejercicios de abduccin controlados. Durante la
segunda o tercera semana se inicia la recuperacin del
movimiento que se completa entre el primer y segundo mes.
Troquiter desplazado : requiere intervencin quirrgica con
fijacin por osteosntesis. Del resultado de esto depender la
funcin del supraespinoso y con ello la recuperacin de la
abduccin.
La atrofia del deltoides suele ser rpida.
Los ejercicios en este caso slo pueden ser iniciados cuando el
segmento fracturado presente una slida unin.
Por contusin: fracturas estables, de buen pronstico. Requieren
estabilizacin relativa del brazo en cabestrillo, valpau o yeso que
comprometa desde el hombro hasta el codo.
Para usos docentes
34
Chile
subcapitales
Mantener movimientos activos de flexin anterior y posterior del

hombro, a la segunda o tercera semana iniciar movimientos de
abduccin.
Fracturas por aduccin: puede bastar con yeso desde el hombro

hasta el codo, sosteniendo el brazo en un cabestrillo por tres o
cuatro semanas. Los movimientos de abduccin pueden ser
iniciados despus de dos a tres semanas.
Precaucin: ninguno de los movimientos con que se inicia la

recuperacin debe provocar dolor.
Fracturas
Se asocia a traumatismos violentos, puede asociarse a la lesin

Difisis del
del nervio radial o la arteria humeral.
hmero
La masa muscular y la aponeurosis que la envuelve se

constituye en un activo manguito compresivo. Se instala una
frula de yeso desde el acromion hasta la cara externa del brazo
envolviendo tambin el codo o una frula de tipo Sarmiento. Se
sostiene el brazo en cabestrillo.
Consolidacin rpida, el foco de fractura suele estar bastante

firme a la dcima semana
Los movimientos del hombro, codo, mano y dedos deben

iniciarse desde el primer da.
Cuando se ha recuperado la estabilidad estructural pueden ser

trabajados factores como fuerza y resistencia.
Fracturas de Las fracturas de codo suelen tener un mal pronstico funcional
Codo
Las fracturas del extremo distal del hmero a-. supracondileas:

tienen resultados funcionales pobres. Inmovilizacin en posicin
funcional 90, b -. Del cndilo interno: inmovilizacin por dos a
tres semanas, recuperacin funcional extensa en dos a tres
meses, c-. cndilo externo: pronstico funcional malo.
Las fracturas de la cabeza del radio cabestrillo por dos a tres

semanas, movilizacin precoz.
Reseccin cabeza del radio, inmovilizacin por dos a tres

semanas, movilizacin activa luego de la cicatrizacin de la
herida.
Luxaciones Se produce desgarro completo de cpsula y ligamentos
de Codo
articulares, as como la masa del msculo braquial anterior. Se
reduce e inmoviliza con frula de yeso posterior que incluye el
brazo hasta la mueca en 90. Inmovilizacin por 10 a 15 das.
Se debe incentivar la movilizacin del hombro, mueca y dedos.
Al retiro del yeso iniciar movilizacin activa lenta y progresiva,

movimientos de flexo extensin cuatro a seis veces al da (diez
minutos aprox.)
Precaucin: no se debe efectuar movilizacin pasiva del codo ni

efectuar flexin o extensin forzada (rigidez definitiva)
Complicacin : Miositis osificante
Fracturas de Tratamiento quirrgico en la persona adulta, limitacin en la
antebrazo
pronosupinacin es frecuente si no se ha logrado la reduccin
(Montegia y
anatmica.
Para usos docentes
35
Chile
Galeazzi)
Fractura de
Colles
Fracturas
del
Escafoides
carpiano
Fractura de
Metacarpian
os
Luxofractura
de Bennet
Fracturas de
dedos
Se debe enfatizar la movilizacin precoz de las articulaciones

proximales y la funcin de la mano
Cuando se indique, iniciar progresivamente actividades que
impliquen pronosupinacin cuidando evitar suplencia de
movimientos que afecten hombro.
Fractura con desviaciones tpicas: enclavamiento, desviacin
dorsal y desviacin radial de la epfisis. Es una fractura con rasgo
intra articular. Reduccin e inmovilizacin con yeso
braquiopalmar, tercera a cuarta semana cambio a yeso en
posicin funcional dejando libre el codo durante cuarta a sexta
semanas.
Movilizar dedos pasivamente al da siguiente de la inmovilizacin
varias veces al da, aplicar ergoterapia liviana que mantengan
nivel de actividad de mano, instruir respecto de movilizacin de
hombro.
Al retiro del yeso iniciar movilizacin de mueca y enfatizar uso
de mano en actividades de resistencia progresiva.
Respetar el lmite del dolor y observar posibles complicaciones.
Consolidacin lenta, tendencia a la pseudoartrosis y a la necrosis
avascular sobre todo del polo proximal. Inmovilizacin no inferior
a dos meses hasta ver signos clnicos de consolidacin.
Se retira inmovilizacin cuando se observa buena capacidad de
movimiento de mueca y pulgar, oposicin de ndice - pulgar
indolora.
El T.O. puede colaborar en el diagnstico.
Tratamiento ortopdico se inmoviliza la articulacin MCF por tres
semanas. Se movilizan los dedos no lesionados, el edema puede
constituir un riesgo funcional para la mano.
Iniciar ejercicios de flexo-extensin de dedos no comprometidos,
existe aparicin precoz de rigidez. Incluir precozmente en
actividades Ergoteraputicas graduadas.
Compromete la articulacin trapecio metacarpiana. Reduccin
quirrgica
Mantener movilizacin de articulaciones cercanas y otros dedos.
Aumentar rango de movimiento en TMC, MCF e IF;
progresivamente fuerza prehensora y pinza; aumentar resistencia
a la actividad. Evaluar y mejorar calidad de Prehensiones finas,
pinza y oposicin.
Fracturas diafisiarias se inmovilizan por tres semanas con frula
digital; fracturas condileas se manejan con reduccin anatmica
para evitar rigidez y desviacin de dedos; y las fracturas de
falanges dstales consolidan sin dificultad, pueden inmovilizarse
para disminuir dolor.
Importante el control del edema y la movilizacin precoz y
graduada, adems de iniciar actividades Ergoteraputicas con
resistencia progresiva.
Para usos docentes
36
Chile
____________________________________________________________________
_____
INTERVENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN

PACIENTES QUEMADOS
TO Vivian Villarroel
Introduccin
En nuestro pas existe un alto nmero de personas afectadas por quemaduras de
diversa complejidad. Si bien la mayor parte de ellas corresponden a nios, el nmero
de adultos con este traumatismo no es despreciable.
La accin del Terapeuta Ocupacional es fundamental en el tratamiento. Al
intervenir con personas que han sufrido un trauma por quemaduras, es esencial un
enfoque integral en la rehabilitacin. Considerar el estado fsico y psicolgico, su
entorno, estilo de vida y principalmente su motivacin en el proceso de rehabilitacin.
Todo accidente de quemadura genera una reaccin emocional intensa, unida a
la lesin cutnea que se presenta en las primeras horas , el riesgo de shock, los
cambios hemodinmicas, complicaciones renales y de alteracin endocrina hacen
que resulte un paciente de complejo manejo mdico y tambin desde el punto de
vista de Terapia Ocupacional. Por otra parte el dolor es de gran intensidad y a esto
se le suma la ansiedad, temor por lo desconocido, confusin y sentimientos de
prdida de control de su propio cuerpo. La ocurrencia de una quemadura grave lleva
implcita la amenaza del dao esttico y la prdida funcional asociada a la secuela.
La accin del Terapeuta Ocupacional surge ya desde la etapa inicial ( Etapa
Aguda, etapa que an permanece con curaciones) as como tambin en la Etapa de
Rehabilitacin o de secuela. Del tipo de quemadura , lo oportuno y eficaz del
tratamiento inicial,, sumado a lo anteriormente mencionado depender el pronstico
desde el punto de vista de la rehabilitacin
Factores de Diagnstico y Pronstico de gravedad de las Quemaduras:
a)
b)
c)
d)
e)
Extensin
Localizacin
Profundidad
Edad del paciente
Agente Causal
Para usos docentes
37
Chile
f)
g)
h)
i)
j)
Patologa asociada
Lesiones concomitantes
Condiciones socioeconmicas y culturales
Tratamiento previo
Tiempo transcurrido entre el accidente y la primera atencin
El paciente quemado, segn la magnitud del dao, puede ver comprometido slo
aspectos muy especficos en su desempeo motor como tambin alteraciones
motoras que impactan todo el desempeo ocupacional. Generalmente se afectan
significativamente los componentes psicolgico y social.
La primera accin ser definir la problemtica y prioridades a travs de la evaluacin.
Esta evaluacin ser dinmica y efectuada en forma temprana. En el aspecto motor ,
los daos a la piel y a las estructuras musculotendineas y esquelticas en los casos
ms graves , llevara rpidamente a deformidades y retracciones que repercutirn en
su desempeo. El dao a la piel hace que la persona tienda a adquirir la posicin de
confort, posicin que favorecer las retracciones y deformidades producto de la
aparicin de cicatrices hipertrficas. Desde el inicio del accidente y a travs de su
evolucin se aplicarn evaluaciones usadas comnmente para evaluar
el
componente motor que el terapeuta ocupacional seleccionar aplicando el
Razonamiento clnico y considerando las condiciones y evolucin de la persona . Se
suma a esto la evaluacin especfica de sta patologa que es la Evaluacin de
Cicatrices.
En el aspecto psicolgico, las personas que sufren ste accidente viven un brusco
cambio en su vida , provoca una suspensin en sus actividades y tambin cambios
en su aspecto esttico.
Evaluacin de cicatriz:
Lapso de Cicatrizacin: Ms de 15 das ( formacin de cicatriz hipertrfica)
Menos de 15 das ( epidermizacin )
Localizacin
Signos Clnicos a Evaluar:
Coloracin: A menor intensidad de color , menor actividad cicatricial
Rosado plido
Rosado intenso
Rojo brillante
Hialino : color piel nacarada que aparece en etapa de estabilidad de la
cicatriz.
Volumen : Aumento de grosor medible y observable.
Plano
Gran solevantamiento
Tensin: Lneas de Fuerza: Tensin de piel (Cicatriz, injerto o piel sana que no
provoca limitacin de movimiento o deformidad
Para usos docentes
38
Chile
Cuerdas o bridas: Tensin evidente que provoca alteracin o limitacin .

Adherencias: anclaje de cicatriz o injertos a planos ms profundos
Fibrosis : grado de dureza , que se observa al tacto
Prurito: Picazn
Aumento del calor local
Intervencin
La intervencin del Terapeuta Ocupacional en los pacientes quemados incluye en
trminos generales los siguientes aspectos:
Control del proceso Cicatricial

Control de Edema
Conservacin o aumento de amplitud de movimiento articular.
Conservacin o aumento de fuerza muscular.
Mantencin o recuperacin de funciones (independencia en AAC, Prehensiones,
marcha).
Apoyo en ajuste Psicolgico.
Reintegro Sociolaboral.
Se da nfasis a la mantencin del segmento corporal comprometido en posicin

opuesta al potencial de deformidad y al Control del Proceso Cicatricial
Para usos docentes
39
Chile
4. INTERVENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON

LESIN DE NERVIOS PERIFRICOS ( LNP )
Introduccin:
Al recibir para tratamiento a una persona que haya sufrido una LNP de MS nos
enfrentamos a un pt/cl. con alteraciones motoras, sensitivas y funcionales de uno de
sus brazos, quien adems siente ansiedad por las dificultades en la manipulacin de
objetos lo que lo limita en sus ocupaciones diarias, est consciente del riesgo de herirse
al tener alterada la sensibilidad y muchas veces siente dolor. Por este motivo el rol del
TO ser no solo de evaluacin y tratamiento sino tambin de apoyo y educacin.
Desde el comienzo se deben dar indicaciones preventivas en relacin a posibles
complicaciones y dado que el proceso de recuperacin podra ser bastante prolongado,
dependiendo de la altura e intensidad de la lesin, ayudar a la persona en la
organizacin de su rutina diaria mientras se produce la reinervacin, y con mayor razn
an si estimamos que la recuperacin no va a ser total.
Debemos tomar en cuenta que si la persona tiene alterada la sensibilidad, no usar la
mano no solamente en las prehensiones sino tambin en autoexpresin.
Clasificacin:
Existen 2 mtodos para clasificar las LNP, ambos estn relacionados con el
grado de injuria.
Sedon distingue 3 tipos de lesin:
1.-Neuropraxia: compresin leve sin degeneracin Walleriana que se recupera
espontneamente entre la 3 y la 6 semana
2.-Axonotmesis: interrupcin del axn causando degeneracin walleriana con
conservacin del epi, peri y endoneuro. La lesin es de buen pronstico y
generalmente se recupera en el curso de 6 meses.
3.- Neurotmesis: seccin completa del nervio que requiere ciruga.
Sunderland clasifica las LNP en 5 grados:
1.- existe edema del nervio que causa parlisis motora y leve compromiso de la
sensibilidad y del SNA. Es un compromiso transitorio
2.- existe disfuncin motora, de la sensibilidad y del SNA con degeneracin
walleriana. Los tubos neurales estn intactos y es de buen pronstico.
3.- existe gen nmero de axones daados con cicatrices irreversibles.
Clnicamente se compara con la axonotmesis.
4.- existe una "neurona- in- continuity" sin cruce de axones en el lugar de la
lesin y desorden fascicular.
5.- existe discontinuidad nerviosa. Corresponde a la neurotmesis.
Para usos docentes
40
Chile
Generalmente se observa combinacin de grados.

Evaluaciones:
1.- Recopilacin de datos a travs de entrevista y de la ficha del pt/cl. en que es
importante destacar forma y fecha de inicio y si segmento afectado es preferencial o
asistente. Adems como en todos los casos debemos obtener los datos generales del
pt/cl. Es importante consignar adems heridas, reas perdidas u otros datos que
pueden ser de inters para el tratamiento.
2.-Evaluacin de la funcin simptica: esta se evala mediante la observacin de la piel
(color, textura, sequedad,) y presencia de edema. Adems puede aplicarse el test de
nyhidryna o test de arrugas (es necesario especialmente cuando la cooperacin del
paciente no es confiable, aunque no hay correlacin directa a largo plazo).
3.- test muscular.
4.-La evaluacin de la fuerza de agarre y de pinza se realiza segn la condicin de la
mano del pt/cl.
5.- evaluacin de la sensibilidad: es necesaria para ayudar a precisar el diagnstico en
caso de compresin y para verificar la regeneracin axonal post sutura nerviosa. Debe
ser dada con instrumentos calibrados y precisos. Se evala el dolor, temperatura,
vibracin, tacto, presin y estereognosia. Para medir sensibilidad discriminatoria
podemos utilizar test de discriminacin 2 puntos, esttica y dinmica.
6.- evaluacin goniomtrica: es secundaria ya que el problema est en el msculo y no
en la articulacin, pero ayuda a objetivar el grado de recuperacin y adems es
motivante para el pt/cl.
7.- evaluacin de prehensiones
8-. Evaluacin en AAC.
Las re- evaluaciones deben hacerse regularmente generalmente una vez al mes.
Principios de tratamiento:
Manejo postural : Durante el perodo de recuperacin es de primordial importancia

el tratamiento postural, ya que el estiramiento mantenido daa al grupo muscular
afectado y despus de producida la re-inervacin esos msculos no volvern a
trabajar normalmente. La frula en general debe ser dinmica para permitir al pt/cl.
la movilidad del rea, slo de este modo se mantendr el R. de M., el patrn de
movimiento a nivel cortical y la buena circulacin. Si el pt/cl. debe utilizar 1 frula
esttica, debe ser instruido por el TO o el Klgo para que la retire 3 veces al da y
movilice le segmento.
Para usos docentes
41
Chile
Facilitacin de la re-inervacin: A medida que se vaya produciendo la

recuperacin podemos utilizar el modelo biomecnico o el modelo de control motor
(TFMNP o TFNM) , enfatizando en la irradiacin a la musculatura comprometida y
teniendo especial cuidado en impedir el desarrollo muscular de msculos
antagonistas, para no provocar mayor asimetra.
La re-inervacin se produce a una velocidad aproximada de 1 pulgada por mes,

pero est influenciada por la edad y la presencia de complicaciones (quemaduras,
infecciones); tambin influye el tipo de nervio afectado (los mixtos son ms lentos
que los puros) este parmetro y el EMG que se inicia al mes de la intervencin, nos
dar el curso de recuperacin clnica y guiar los objetivos de tratamiento.
Despus de 18 meses de denervacin el msculo presenta cambios

fisiopatolgicos irreversibles a pesar de haber sido mantenidos con estimulacin
elctrica. En neurotmesis y axonotmeseis la recuperacin completa es poco
probable.
Precauciones
En el perodo de recuperacin se debe impedir la realizacin de movimientos
compensatorios que slo retardan la recuperacin de la funcin adecuada.
En intervenciones quirrgicas la frula se debe colocar en forma temprana, pero las
actividades con movimiento activo slo las comenzaremos a la 3 o 5 semana postciruga.
Objetivos de tratamiento
1.- Manejo postural:
-impedir retracciones de msculos indemnes
-impedir deformaciones
-prevenir la realizacin de patrones de movimientos compensatorios
-facilitar la funcin
2.- facilitacin de la circulacin.
3.- mantencin del R. de M.
4.- mantener conciencia del patrn de movimiento
5.- conservacin de la potencia muscular de reas no afectadas
6.- intentos precoces de contraccin muscular en reas afectadas
7.-intentos precoces de conciencia de sensibilidad, progresando de deteccin a
discriminacin, cuantificacin y por ltimo reconocimiento.
Reparaciones nerviosas:
La reparacin nerviosa se define como la aproximacin de trmino de un nervio
lacerado y se realiza mediante diferentes tcnicas:
Para usos docentes
42
Chile
1. Reparacin Primaria: se realiza entre la 1 y 3 semana despus del accidente

cuando existe un corte limpio y las terminaciones pueden ser vistas y aproximadas
2. Reparacin Secundaria: se realiza entre la 3 y la 6 semana luego del dao si los
extremos estn triturados, involucra cortar, remover neuroma y unir; no se hace
fascculo a fascculo porque la fibrosis post-operatoria es importante, sino
bifascicular. Si la reparacin es a nivel de mano se sutura el nervio en su totalidad.
3. Injerto nervioso: se realiza slo si no es posible la aproximacin directa, tomando
el injerto del nervio peroneo o del musculocutneo, que est en la misma zona y
que dejar anestesia en parte del antebrazo. Si el injerto tiene menos de 2.5 cms los
resultados son buenos, especialmente en nervios puros (motor o sensitivo) y en
individuos jvenes.
El Tratamiento de reparacin se realiza en base a diferentes protocolos seleccionados
por el neurocirujano. Un ejemplo de protocolo es:
1 Semana: articulacin en flexin en el sentido del nervio reparado con vendaje
2 semana: se coloca frula esttica y se comienza el manejo cicatricial
3 semana: se lleva paulatinamente la articulacin a posicin neutra y se comienza a
movilizar activamente en forma gradual. De acuerdo al nivel de la lesin se determinar
el tiempo de uso de frula
7 semana: cambio de frula esttica a dinmica.
9 a 12 semana: ejercicios contra resistencia.
La re-educacin de la sensibilidad se comienza una vez que pt/cl haya recuperado la
sensibilidad vibratoria de 256 cps y haya disminuido el signo de Tinnel ( Green 93),
antes solo se realizan tcnicas compensatorias.
COMPRESIONES NEUROPTICAS:
Pueden ser crnicas o agudas por comprensin en el paso entre estructuras fibrosas,
musculares u osteo-fibrosas sin que haya compresin externa de tipo directo.
1. Sndrome del Tnel Carpiano (STC): es la ms frecuente (78%) y se produce por
compresin del nervio mediano en el paso por el tnel de carpo causado generalmente
por inflamacin de las vainas de los tendones (por enfermedades o por traumas
acumulativos), lo que comprime el nervio y probablemente los vasos sanguneos. El
tamao del tnel tambin disminuye en la flexin y extensin de mueca y en las
desviaciones. El STC es ms comn entre las mujeres entre 30 y 60 aos y puede
causar serios problemas ocupacionalesGeneralmente es unilateral pero puede presentarse bilateralmente
Sntomas: dolor quemante o punzante, debilidad y hormigueo en la zona de la mano
inervada por el mediano. Estos aumentan con los movimientos repetitivos de mano y
mueca (agarre, rotaciones y flexiones o extensiones de mueca), tambin durante la
noche por posicionamiento prolongado de la mueca en flexin. El tratamiento puede
ser conservador o quirrgico. En ambos casos es indispensable el uso de frula tipo
cock-up.
Para usos docentes
43
Chile
2-.Sndrome del tnel cubital: es el atrapamiento del nervio cubital en el codo entre
los 2 fascculos del cubital anterior. Hay dolor punzante y hormigueo en los dedos
anular y meique.
3-. Sndrome del tnel de Guyn. Es el atrapamiento del nervio cubital al pasar entre
el pisciforme y el hueso ganchoso (canal de Guyn). Puede ocurrir por flexin o
extensin prolongada de mueca y por presiones repetitivas en la eminencia hipotenar.
4-.Sndrome del pronador redondo: es el resultado de la compresin del nervio
mediano en el tercio proximal del antebrazo en que el nervio pasa entre las 2 cabezas
del pronador. Hay dolor o disconfort en el tercio posterior proximal del antebrazo que
aumenta si hay sobrepronacin con mueca en flexin. Puede haber debilidad del
palmar mayor, flexor comn superficial y 3 primeros lumbricales. Las causas ms
comunes son estrechamiento del espacio entre las 2 cabezas del pronador,
compresin en el tercio superior y posterior del antebrazo y movimientos repetitivos de
la extremidad con pronacin y flexin de dedos.
5-.Sndrome interoseo posterior: es el atrapamiento de una rama del nervio radial al
pasar entre las 2 cabezas del supinador (arcada de Froshse). Puede ser secundario a
estrechamiento de la arcada, a diabetes o poliarteritis nodosa. Hay dolor o disconfort en
lado lateral y proximal del antebrazo y paresia del extensor corto del pulgar.
TRATAMIENTO DE T.O. EN LESION DE NERVIO RADIAL
Intervencin:
1.-Las evaluaciones a realizar fueron enumeradas anteriormente. Se debe considerar:
a.-Mueca: colocar la mueca en extensin mxima y pedir a pt/cl. tomar un
objeto
relativamente grande, si hay alguna accin de estos extensores ,
stos son fciles de palpar a nivel de mueca. Otro signo que indica accin de
esta musculatura es la ausencia de previa flexin de mueca al pedir extensin
de ella, ya que el pt/cl. en un intento de realizar el movimiento flexta la mueca
y luego la relaja.
A nivel de mueca el primer msculo que se recupera es el 1 radial externo, de
manera que en las primeras etapas de recuperacin, la mueca se desviar a
radial ya que el cubital posterior est an paralizado y no puede contrarrestar
esta accin y mantener la mueca en posicin neutra.
b.- Dedos: slo se debe observar extensin MCF ( la extensin de IIFF es
realizada por lumbricales), junto a la flexin MCF, accin que el pt/cl. realiza al
intentar extensin antes de comenzar la recuperacin de este msculo.
c.- Pulgar al solicitar a pt/cl. extensin IF, la realiza junto con abduccin palmar
del dedo por accin del abductor corto.
2.- tratamiento postural:
Para usos docentes
44
Chile
Mueca en extensin de 30, MCF en extensin, pulgar en ligera abduccin y

extensin mediante frula esttica en un comienzo ( la que posteriormente
puede seguir utilizndose en la noche), luego cambiar a frula
esttica
dorsal para dejar libre la palma de la mano, manteniendo la extensin de
mueca y MCF. El pulgar permanece libre de manera que se pueda hacer
prehensiones gruesas.
Si la lesin es alta y el pt/cl. va a estar largo tiempo
con debilidad muscular, es recomendable una rtesis dinmica posicionando la
mueca en ligera extensin y ajustando un elemento dinmico a nivel de los
dedos para asistir la extensin MCF. La compresin y la contusin a menudo
tienen recuperacin espontanea, pero hasta que esta se produzca es
necesario el uso de frulas.
3.- Mantencin de la amplitud de movimiento:
Enseando al pt/cl. a mantenerla flexibilidad de las articulaciones. Si hay
limitacin del R. de M. pasivo debe
tratarse con kinesiterapia y con frulas
de amplitud controlada.
4.- Aumentar fuerza muscular
Segn recuperacin a travs de la realizacin de diverso tipo de actividades
graduando la resistencia a fin de impedir fatiga muscular, utilizando el modelo
biomecnico o de control motor. Por ejemplo: manipular un manubrio, dctilo
pintura, ensamblados, girar manillas, etc. Deben evitarse las sustituciones en
etapa de recuperacin. El pt/cl. tiene tendencia a tomar objetos con efecto de
tenodesis, la que debe ser controlada principalmente graduando la resistencia
de los objetos a tomar.
5.- edema:
Cuidar posicin en reposo y en actividad. Uso de manga Jobs si es necesario y
de actividades graduadas
6.-sensibilidad:
Ensear a compensar con vista. Aplicar programa de desensibilizacin o de
reeducacin sensorial segn corresponda
7.- alteraciones vasomotoras:
Recomendar aplicacin de cremas en caso necesario
8.- AAC:
Si el pt/cl. usa una rtesis adecuada no presentar problemas, slo tendr
dificultades en actividades de mucha precisin o de fuerza.
TRATAMIENTO DE T.O. EN LESION DE NERVIO MEDIANO

Intervencin
Para usos docentes
45
Chile
1.-Evaluacin: motora, de sensibilidad, funcional, de edema

2.-Tratamiento postural a travs de rtesis.
El principio de la frula es mantener el pulgar en abduccin palmar, para que el
pt/cl. realice prehensin utilizando flexin y aduccin. En una lesin alta puede
ser necesario utilizar una rtesis ms compleja que asista la flexin de los dedos
de una manera ms eficaz, ya que la flexin producida por efecto de tenodesis
es dbil. No es necesario asistir la flexin de mueca ni la pronacin, ya que
ambos movimientos se realizan por accin de la gravedad al realizar la mayora
de nuestras actividades diarias.
3.- mantener la amplitud articular, especialmente en ACMC
4- aumentar la fuerza
Segn recuperacin: pronacin y prehensiones. En las lesiones bajas la parlisis
de los 2 primeros lumbricales hace que el pt/cl. al tratar de flextar MCF flexte
tambin las IIFF; si la lesin es alta no hay actividad muscular, slo encontramos
algn movimiento por efecto de tenodesis. El primer signo de recuperacin en la
lesin alta es la flexin de las articulaciones MCF e IIFF, en las lesiones de
mueca es la capacidad de rotar el pulgar, en forma posterior se mantiene la
MCF flextada e IF extendida contra ligera resistencia. Al igual que en otras LNP
es recomendable usar el modelo Biomecnico o el de control motor.
Sustituciones: aduccin en vez de oposicin. Efectos de tenodesis en flexin.
5.-Edema: tratamiento en caso necesario
6.- Sensibilidad:
Existe anestesia de regin externa de mano y a menudo causalgia. Comenzar
programa de reeducacin apenas comience a recuperarse la sensibilidad
protectora. En forma temprana uso de tcnicas compensatorias.
7.- Alteraciones vasomotoras: instruccin sobre uso de humectantes
8.- AAC:
a pesar del uso de frula puede haber bastante dificultad en la realizacin
de
las actividades diarias por la alteracin de la sensibilidad, especialmente en
lesiones de mano preferencial. Puede ser necesario engrosar o forrar mangos,
educar y en casos extremos, no recuperables sensorialmente, cambio de
lateralidad. La no recuperacin motora se trata con ciruga (transferencias de
tendn). Los principales problemas se refieren a escritura, hacer lazos, abotonar.
En STC evaluar con signo de Phalen (colocar mueca en flexin por 1 min. y solicitar
descripcin de signos; es positivo si pt describe hormigueos o dolor punzante.
Tratamiento:
-Frula para STC de uso nocturno e intermitente durante el da.
Para usos docentes
46
Chile
-Ejercicios de fortalecimiento de prehensin, de coordinacin y de destreza.

-Anlisis y modificacin de patrones de movimiento en las actividades que
realiza el pt
en forma habitual y que involucra movimientos de mueca.
-si es necesario ciruga, agregar tratamiento cicatricial
TRATAMIENTO DE T.O. EN LESIN DE NERVIO CUBITAL
Intervencin:
1.- Evaluacin: las mismas evaluaciones de los otros nervios
-signo de Froment para evaluar aduccin de pulgar
2.- Tratamiento postural
rtesis para mantener MCF en flexin de 70, la que debe permitir la completa
extensin de las IIFF, del 4 y 5 dedo
3.- amplitud de movimiento:
se consigue con una buena frula que previene la contractura en extensin de
MCF y enseando al pt/cl. a auto-movilizarse
4.-Fuerza:
Por parlisis del 3 y 4 lumbrical el pt/cl. no puede flextar la MCF junto con las
IIFF y por lo tanto no podr oponer el pulgar al 5 dedo, ya que al intentar esta
accin el 4 lumbrical debe mantener la MCF en ligera flexin y la IFD es
extendida por el interoseo correspondiente.
Si la lesin es a nivel del codo estar paralizado el flexor profundo del 4 y 5
dedo, por lo tanto, la garra cubital ser dbil y esta aumentar al recuperarse el
msculo.
La recuperacin de la fuerza puede hacerse a travs de actividades finas tales
como cermica o juegos de saln, sin olvidar la abduccin y oposicin del
meique.
Sustituciones: abduccin por medio de extensores, que se hace ms evidente en
2 y 5 dedo por extensores propios.
Se observa fcilmente contraccin de estos msculos.
aduccin de dedos que es realizada por relajacin de extensores y
contraccin de flexores
aduccin de pulgar hecha por relajacin de abductor largo y contraccin de
extensores, esta accin es dbil e imposible en contra de la gravedad. El
primer signo de recuperacin es la ausencia de estos movimientos.
La parlisis del cubital anterior no produce deformacin aunque al llevar la
mano a desviacin cubital hay tendencia a la extensin.
5.- edema: tratamiento en caso necesario
6.-sensibilidad:
Para usos docentes
47
Chile
Se observa menos problemas que con la lesin del nervio mediano. En todo
caso se ensayan los mismos principios.
7.- alteraciones vasomotoras: educar igual que en lesiones de otros nervios
8.- AAC:
el pt/cl. Tendr dificultad para cortar con tenedor y cuchillo, escribir, anudar y
abotonar, afeitarse y cortarse uas.
LESION DE NERVIO MEDIANO Y CUBITAL
Afecta la funcionalidad total de MS
Etiologa: parlisis de plexo o heridas cortantes en cara anterior de mueca
Posicin tpica: mano en garra
Sensibilidad: anestesia total de palma de mano
Intervencin:
evaluacin motora, de sensibilidad y cambios trficos
Frula dorsal con barra en C y barra de lumbricales. Puede adems ser necesaria
1
dorsaleta de uso nocturno con mueca en 30 de extensin, MCF en 60 de
flexin,
IIFF extendidas y pulgar en posicin de oposicin
Instruir en movilidad activa y pasiva
Tratamiento de TO
PARALISIS DE PLEXO BRAQUIAL
Etiologa: abiertas: heridas cortantes o por armas de fuego
Cerradas: parlisis por radiacin (Ca de mama)
"
" traccin
Clasificacin: superior
Inferior
Total
Intervencin:
evaluaciones mensuales para monitorear recuperacin
Mantener R. de M.
Mantener posicin (evitar subluxacin de hombro)
Si no hay recuperacin en 3 meses generalmente el cirujano hace una
exploracin de plexo e interviene con neurorrafia, neurolisis o injerto. Luego de la
intervencin se tiene una visin ms clara de las posibilidades de recuperacin y
por lo tanto cuales seran los objetivos de tratamiento. Se puede esperar
recuperacin hasta 24 meses despus de la ciruga, luego se propondrn
transferencias tendinosas.
PRECAUCIONES EN TERAPIA OCUPACIONAL PARA LNP
No sobre exigir acciones musculares, al contrario debe protegerse la musculatura

dbil del stress y la fatiga
Para usos docentes
48
Chile
No comenzar el tratamiento de sensibilidad en forma precoz.
SNDROMES DOLOROSOS DE NERVIOS PERIFRICOS

CAUSALGIA:
Dolor de gran intensidad producido por lesiones perifricas que afectan las fibras
del SNA. Generalmente se observa en plexo braquial, nervios citico, tibial,
mediano y cubital. Como las fibras del SNA corren junto a vasos sanguneos
hasta los respectivos rganos, el dolor se irradia a esa zona. El dolor es de tipo
quemante, la persona se vuelve muy sensible a los cambios de temperatura, al
viento y an a los ruidos: el stress aumenta los signos. La persona inmoviliza el
segmento por temor
NEUROMA:
Tumor producido por fibras y terminaciones nerviosas en el sitio de lesin
cortante de un nervio. Son comunes en amputados y son extraordinariamente
dolorosos, especialmente en extremidades que cargan peso. En algunos casos
es necesaria la ciruga.
El tratamiento es medicamentoso o con uso de TENSEl TO puede colaborar protegiendo temporalmente las zonas dolorosas con
frulas o vendajes, involucrando al pt en actividades que puedan afectar
positivamente su humor y emociones, fomentar escuchar concentradamente
msica y el uso de la relajacin.
LESIONES DE LOS TENDONES EXTENSORES
TO Jaime Fagnilli
Anatoma quirrgica
La clasificacin reconocida por la Federacin Internacional de Sociedades de Ciruga
de la Mano divide en 8 zonas topogrficas el aparato extensor de los dedos largos.
Los nmeros impares corresponden a las zonas articulares y los pares a las zonas
diafisarias (la zona 1 corresponde a la articulacin interfalngica distal (IFD) y la zona
8 a la unin musculotendinosa). El aparato extensor del pulgar se divide en 4 zonas
(T1 corresponde a la articulacin interfalngica y T4 a la difisis del primer
metacarpiano).
LESIONES DEL APARATO EXTENSOR
Generalidades
El funcionamiento correcto del aparato extensor se basa en el movimiento
coordinado y armnico que tienen todos los componentes que forman parte de la
aponeurosis extensora. Cualquier alteracin de este equilibrio dar lugar a
deformidades digitales importantes: una deformidad en flexin o en hiperextensin de
Para usos docentes
49
Chile
una de las articulaciones genera con el tiempo la deformidad opuesta en las

restantes articulaciones digitales.
Por otro lado, el aparato extensor se encuentra situado bajo la fina piel dorsal de la
mano. Esta ubicacin superficial lo hace muy vulnerable a traumatismos y favorece
que sus lesiones sean muy frecuentes, producindose la mayora de ellas a nivel de
las articulaciones.
Adems de ser frecuentes, las lesiones del aparato extensor son difciles de
reconstruir fundamentalmente por:
Tratarse
de un plexo tendinoso con un delicado equilibrio entre sus

componentes.
La
fcil formacin de adherencias que limitan el deslizamiento tendinoso.
Prdidas
de sustancia tendinosa frecuentes en accidentes como quemaduras

o aplastamientos.
La
propia estructura de los tendones extensores, que son delgados y con

fibras dispuestas longitudinalmente que dificultan un buen anclaje del material
de sutura. Esta morfologa hace que las tcnicas indicadas para tendones de
seccin circular (como los flexores) no puedan ser utilizadas en secciones de
los extensores en dedos y mano.
Objetivo de tratamiento
-
Restaurar el equilibrio normal minimizando la formacin de adherencias.
Precauciones
-
Si la adherencia involucra el hueso, la amplitud de movimiento disminuye en esa

rea.
El callo tendinoso recupera la resistencia a la movilizacin activa a las 5 semanas,

previo a esto se requiere inmovilizacin.
CIRUGIA SECUNDARIA
Generalidades
El fracaso de la ciruga primaria, o su ausencia, se manifiesta por: dficit extensor,
que depender del nivel de la lesin; efecto tenodesis por adherencias, que
Para usos docentes
50
Chile
generalmente combinan dficit extensor con bloqueo de la flexin conjunta de las

tres articulaciones digitales, y por deformidades por desequilibrio de la cadena digital.
El dficit extensor se debe generalmente al fallo o ausencia de la sutura tendinosa
primaria o a la elongacin del callo tendinoso. En estos casos debe evaluarse si el
dficit extensor justifica la reparacin secundaria, y en todo caso, deber planificarse
preoperatoriamente la reparacin ms adecuada, teniendo en cuenta que la sutura
directa no siempre es posible.
Cuando se observa efecto tenodesis, es importante una valoracin preoperatoria
adecuada ya que este efecto puede presentarse con un tendn extensor reparado
correctamente con longitud adecuada, o bien con un tendn lacerado, elongado o
incompetente. En el primer caso, la tenolisis realizada con bloqueo nervioso bajo y
movilizacin inmediata proporciona excelentes resultados. Sin embargo, en el
supuesto de una prdida segmentaria del tendn y adherencia de los cabo es precisa
una reparacin compleja tendinosa y un periodo de inmovilizacin que conduce de
nuevo al efecto tenodesis.
Tenolisis
La exploracin clnica para detectar el bloqueo del aparato extensor se debe realizar
por zonas:
En
las zonas 7-8 si existe bloqueo por efecto tenodesis, con la mueca
flexionada los dedos se extienden y al extender la mueca resulta imposible la
extensin total de los dedos.
Las
adherencias de los extensores en las zonas 4-5-6 se detectan mediante la

prueba de Kilgore: la flexin pasiva de la primera falange provoca el bloqueo
de las falanges segunda y tercera en extensin y la flexin pasiva de la
segunda falange provoca la hiperextensin de la articulacin MCF.
Despus de la realizacin de
una tenolisis es fundamental la movilizacin
postoperatoria inmediata para preservar los planos de deslizamiento restablecidos
por la intervencin quirrgica y evitar la formacin de nuevas adherencias
tendinoperisticas o tendinocutneas.
Lesiones de los tendondes flexores

INTRODUCIN
Las lesiones de los tendones flexores de la mano son frecuentes y requieren una
ciruga exigente. Deben considerarse como verdaderas urgencias quirrgicas, y con
frecuencia estn asociados a lesiones neurovasculares. Restablecer la
vascularizacin digital equivale, entre otras cosas, a mejorar la cicatrizacin de los
tendones y a preservar los espacios de deslizamiento.
Para usos docentes
51
Chile
Las lesiones francas de los tendones flexores son las que ms se benefician de este
abordaje teraputico, que logra resultados funcionales compatibles con una
reanudacin de las tareas habituales entre la sptima y novena semana
postoperatoria. En cambio, el fracaso de una reparacin primaria significa una
incapacidad prolongada y exige mltiples reintervenciones, desde la simple tenolisis
hasta la tenoartrolisis y el injerto en dos fases, incluyendo, en ocasiones, la
amputacin.
ANATOMA Y BIOMECNICA
Anatoma Topogrfica
Se definen varias zonas topogrficas que condicionan el tratamiento segn la
localizacin de la lesin. La clasificacin topogrfica ms aceptada es la de la
Federacin Internacional de Sociedades de Ciruga de la Mano (IFSSH), que divide
los dedos largos en cinco zonas y el pulgar en tres.
Para usos docentes
52
Chile
MODELO DE PRCTICA REHABILITADOR

Definicin y concepto:
La Rehabilitacin es un proceso cuyo objetivo es la restauracin de las capacidades
del individuo para participar en actividades funcionales cuando stas han sido
alteradas por dao fsico o mental. El proceso de rehabilitacin es la combinacin y
coordinacin de medidas de uso mdico, social, vocacional y educacional, para
entrenar y re- entrenar al individuo a los ms altos niveles de funcionalidad
(Hagedorn, 97). Las actividades de rehabilitacin incluyen ocupaciones adaptativas o
compensatorias en que se utilizan ayudas tcnicas, estrategias alternativas o
compensatorias, o modificaciones del ambiente fsico o social; cambio de actitudes,
hbitos y modificacin de roles que sean necesarios para dirigir, controlar y tener
responsabilidades sobre su vida. El objetivo es capacitar a las personas para vivir tan
independiente y satisfactoriamente como sea posible, Smith (AJOT 28(1) 11-15) dice
que el Terapeuta Ocupacional no ayuda al cliente a ajustarse sino a volverse
competente; en este contexto el cliente es un agente de su propio cambio capaz de
controlar su vida. El modelo se aplica despus de haber utilizado algn enfoque
remedial y por esto enfatiza ms en las capacidades remanentes que en las
incapacidades. Por lo tanto, para aplicar este enfoque, se parte de la base de que el
dao se ha estabilizado y que ste no puede ser recuperado a travs de ningn
enfoque de tratamiento. Dicho de otra forma, se aplica a personas con secuelas
permanentes que afecten sus ocupaciones, o con patologas de larga evolucin lo
que la mantendra incapacitada por un largo perodo de tiempo. Est estrechamente
unido al modelo mdico y se aplica fundamentalmente en salud fsica.
El enfoque conlleva un proceso educativo en que el Terapeuta Ocupacional facilita
en las personas el uso de capacidades remanentes y mtodos distintos en la
realizacin de sus actividades diarias, los que deben ser seleccionados, entendidos y
practicados junto al usuario. Por lo tanto, durante la intervencin el profesional
trabaja en estrecha relacin con su cliente en un proceso de seleccin y resolucin
de problemas, organizando el medio, facilitando, motivando el aprendizaje,
reforzando logros, instruyendo y demostrando a la familia, seleccionando,
construyendo y recomendando el uso de ayudas tcnicas, todo esto de acuerdo a las
capacidades y posibilidades de la persona. En resumen, si debido a diferentes
alteraciones o enfermedades, una persona pierde algunas de sus capacidades
bsicas y stas no pueden ser restauradas, el Terapeuta Ocupacional adaptar
mtodos, herramientas y medios para capacitar el desarrollo de habilidades de la
vida diaria; el entrenamiento se har mediante la repeticin, re-aprendizaje de
habilidades, cambio de actitudes y hbitos, y modificar los roles necesarios para
dirigir, controlar y tener responsabilidades en la vida.
La OMS a travs del CIF (01), define alguna terminologa asociada a la rehabilitacin
e incluye en sus conceptos clasificatorios factores ambientales fsicos, sociales y de
actitud que influyen en el desempeo del individuo en sus actividades diarias. Define:
-
deterioro: problema en la estructura o funciones corporales tal como una

significativa disminucin o prdida (amputacin de antebrazo). Si este
Para usos docentes
53
Chile
deterioro limita el desempeo de un individuo en una tarea la persona tiene

una:
-
limitacin funcional: dificultad para ejecutar actividades. As, si la persona con

la amputacin es incapaz de amarrarse los zapatos por ejemplo, tiene
limitacin funcional
Cuando una persona con discapacidad persistente es incapaz de realizar las
actividades necesarias para cumplir con sus responsabilidades y deberes
esenciales de un rol social, experimenta:
restriccin en la participacin: abarca la inhabilidad para trabajar o participar

en la comunidad, tal como ir a la iglesia o participar en la comunidad
ASPECTOS GENERALES DEL MODELO

Supuestos:
- las personas con discapacidad crnica pueden recuperar la independencia a
travs de la compensacin
- la motivacin para la autonoma est influenciada por valores de vida, roles
futuros y sentido de propsito
- la motivacin no puede separarse del contexto ambiental
- para conseguir autonoma se necesita un mnimo de destreza cognitiva y
emocional que capacite para participar en un proceso enseanza-aprendizaje
- debe haber una secuencia lgica en el razonamiento clnico.
Fortalezas:
- incluye los valores nucleares de la profesin
- enfoca en las capacidades de la persona
- el tratamiento est centrado en cliente por lo que se requiere estrecha
colaboracin
Debilidades:
- los instrumentos de evaluacin requieren de modificaciones particulares, lo
que dificulta su validez y confiabilidad
- el resultado de la intervencin depende fundamentalmente de la participacin
del usuario y su familia
Recoleccin de datos:
- entrevista a cliente, familia, otros
interferencia de la discapacidad en el desarrollo de sus roles
expectativas necesidades prioridades
nivel de competencia en el desempeo ocupacional
- evaluacin:
condiciones y contexto ambiental. Disponibilidad de recursos
Para usos docentes
54
Chile
reas de desempeo, nivel de asistencia o supervisin (FIM, Barthel, y

otros)
componentes de desempeo
El Congreso Americano de Medicina de Rehabilitacin desarroll en 1992 las
Mediciones estndar para la rehabilitacin mdica interdisciplinaria para ser
aplicadas por cualquier miembro del equipo de rehabilitacin, con el objeto de
unificar terminologa y definiciones en rehabilitacin mdica.
Entre estas mediciones, el mtodo ms utilizado es el FIM (Medida de
Independencia Funcional), que consta del mnimo de datos que se considera
necesario para evaluar la independencia funcional. Como su nombre lo indica,
establece el nivel de discapacidad y su evolucin en el tiempo. Mide lo que el
cliente hace ms que lo que es capaz de hacer y la cantidad de asistencia
necesaria. El FIM fue desarrollado en la Universidad de Nueva York de Bfalo,
se han hecho numerosas investigaciones que confirman su validez y
confiabilidad, lo que ha ocasionado que, actualmente, sea parte del sistema
internacional de sensibilidad de los informes utilizado por instituciones
suscritas para tal efecto, lo que asegura calidad en los estndares de control.
Su estructura permite comprobar su utilidad, establecer objetivos de
intervencin adecuados a cada caso, y evaluar eficacia y eficiencia del
tratamiento. Cuenta de 13 tem en el rea motora y 5 tem en el rea cognitiva.
La escala se mueve entre 1 y 7 puntos, as, la puntuacin mxima es 126 y el
mnimo 18.
En 1994 fue desarrollada una versin para nios de 6 meses a 7 aos
(WeeFim), que tiene la misma estructura y escala, pero se modifican los tem
de cognicin y comunicacin. En 1995 se incorpor a las Mediciones
estndar para la rehabilitacin mdica interdisciplinaria.
.
Otro test de amplio uso es el ndice de Barthel (19659 evala actividades de
auto cuidado incluyendo transferencias y traslado, est organizado en 10
tems con un puntaje total de 100 puntos. Fue creado para personas con
discapacidades crnicas y existen versiones modificadas de este test.
El test Craig Handicap Assessment & Reporting technique (CHART) fue
desarrollado hace pocos aos en base a la Clasificacin Internacional de
Discapacidades (ICHDH), con objeto de medir la desviacin de sus roles en
personas discapacitadas o con daos, a travs de una entrevista semiestructurada con preguntas objetivas, fcilmente cuantificables que incluye 6
dimensiones: orientacin, independencia fsica, movilidad, ocupacin,
interaccin social e independencia econmica, con un total de 27 preguntas
hechas al cliente, familiar o cuidador.
Mtodos de intervencin:
- entrenamiento en reas de desempeo con mtodos alternativos
- entrenamiento en organizacin de sus actividades diarias
Para usos docentes
55
Chile
seleccin, confeccin y entrenamiento con ayudas tcnicas:

o rtesis
o dispositivos de ayuda
- entrenamiento con ayudas tcnicas:
o prtesis
o sillas de ruedas
o sling/feeders
- seleccin y entrenamiento con tecnologa asistida
- desarrollo de capacidades remanentes
- recomendacin de modificaciones ambientales
- entrenamiento con tcnicas especficas
o TCE (tcnica de conservacin de energa)
o TPA (tcnica de proteccin articular)
o Otras tcnicas o mtodos de acuerdo a patologas especficas
- entrenamiento en actividades relacionadas a la productividad
- educacin/psicoeducacin a cliente y familia
En cada mtodo hay ventajas y desventajas que deben analizarse. Por ejemplo debe
considerarse costos, tiempo, notoriedad de la discapacidad entre otros aspectos
-
Barreras del medio ambiente:

Barrera
hogar
trabajo
comunidad
____________________________________________________________________
_______
Cultural
etnicidad
etnicidad
normas culturales
roles
diversidad
diversidad
involucramiento
organizaciones
en comunidad
Institucional
educacin
patrones de trabajo Disponibilidad
estatus socio"
del medio
de servicio
econmicos
burocracia
estado econmico
continuidad
Fsica
equipamiento
equipos
transporte
accesibilidad
accesibilidad
localizacin
tamao/diseo
diseo fsico
tiempo
legislacin
diseo fsico
alojamiento
legislacin
Social
contacto social
apoyo social
apoyo redes de
Trabajo
confianza en s
integracin
actitudes
cohesin familiar
cohesin comunidad
conocimiento de
cooperacin interrecursos
agencias
ADAPTACIN:
Para usos docentes
56
Chile
En la profesin el trmino adaptacin es utilizado con diversos significados, por

ejemplo: describir cambios efectuados en el hogar del usuario, aparatos diseados
para facilitar el desempeo ocupacional, cambios o ajustes en la forma de actuar del
usuario. Por otra parte, los diferentes modelos profesionales utilizan trminos tales
como: respuesta adaptativa, conducta adaptativa, estrategias adaptativas, proceso
adaptativo, etc., los que no son sinnimos y deben entenderse en el contexto que
son utilizados. Una definicin de diccionario es cualquier cambio en estructura,
forma o hbito en un organismo que proporciona un nuevo medio. La AOTA (83)
define Adaptacin Teraputica como el diseo y re- estructuracin del ambiente
fsico para asistir al desempeo de los cuidados personales, trabajo y esparcimiento.
Esto incluye seleccionar, obtener, adaptar y fabricar equipo en la utilizacin
apropiada y el mantenimiento del mismo. El equipamiento adaptado y de asistencia
puede ayudar a las personas con discapacidades a maximizar su independencia en
las reas de desempeo, mantener la salud, prevenir la deformidad y conservar la
energa (Malick, Pedretti, Trombly, 83)
Hoy da, en el campo de la Salud Fsica, el concepto de adaptacin se utiliza para:
- Modificar el mtodo de realizacin de la actividad
- Modificar los implementos necesarios o el espacio fsico
El proceso de adaptacin implica:
1. analizar las demandas de la tarea
2. identificar limitaciones y problemtica de la persona
3. iniciativa para idear y proponer alternativas compensatorias
4. conocer recursos para implementar soluciones
5. entrenar en el uso
6. chequear efectividad de soluciones propuestas
I. Posibles adaptaciones en el mtodo y tcnicas compensatorias para el
funcionamiento motor:
1.- Debilidad muscular
Utilizar objetos, utensilios y herramientas livianas
Usar la gravedad para asistir el movimiento
Usar principios biomecnicos
Modificar elementos para reemplazar prdida de funcin
Usar herramientas y utensilios elctricos
Usar ambas manos
2.- Disminucin de resistencia
Usar mtodos de conservacin de energa
Medir los pasos del trabajo para prevenir fatiga
Usar mismos mtodos que en debilidad muscular para disminuir carga de
trabajo
Unir demandas a debilidades
Evitar estrs y evitar medio ambiente estresante
3.- Rango de movimiento:
Usar Tcnicas de Proteccin Articular (TPA)
Para usos docentes
57
Chile
Usar implementos para alargar utensilios o usar alargadores

Usar implementos que eliminen o ayuden a un buen agarre
Usar elementos de fcil agarre y ejecucin de la accin
4.- Incoordinacin o disminucin de la destreza
Estabilizar de los objetos con que se va a trabajar
Estabilizar las partes proximales del cuerpo para que el control a distal se
reduzca
Usar material o equipo que disminuya deslizamiento o aumente estabilidad
Usar herramientas y utensilios ms pesados
Usar elementos mecnicos que minimicen prdida de control (muequeras
con plomo por ejemplo)
5.- Prdida de un lado del cuerpo:
Adaptar actividades bilaterales a unilaterales
Cambiar lateralidad manual si es necesario
6.- Visin limitada:
Organizar el medio ambiente cercano
Usar tablero Braille y marcas en vestuario
Utilizar tcnica y aparato para magnificar contraste de imagen
Usar retroalimentacin auditiva, tctil o kinestsica
Usar computadoras para deficitarios visuales
7.- Disminucin o prdida de la sensibilidad
Ensear a sustituir con la vista
Desarrollar habilidad para dirigir atencin
Proteger partes daadas
II. Tcnica de conservacin de energa (TCE) o de simplificacin del trabajo:
como su nombre lo indica son medidas destinadas a disminuir el gasto de energa y
la fatiga durante la realizacin de actividades diarias.
Mtodos:
-
Organizar el trabajo limitando cantidad y nmero de tareas nuevas

Planificar el trabajo
Usar correctamente el cuerpo:
Mantener cabeza alineada
Mantener hombros y caderas paralelas, sin rotar el cuerpo
Mantener pelvis equilibrada
Mantener buen equilibrio con adecuada base de sustentacin (espalda recta)
Agacharse con triple flexin de MMII
Empujar ms que traccionar, traccionar antes que levantar
Trasladar objetos pesados apegados al cuerpo
Sentarse para trabajar
Usar mtodos eficientes:
Fcil alcance del rea de trabajo
Espacios, asientos e iluminacin adecuados
Usar ambas manos con movimientos suaves y simtricos
Usar principalmente de msculos grandes
Para usos docentes
58
Chile
Emplear la gravedad y palancas

Estabilizar material de trabajo
Preparar equipo antes de comenzar una tarea
Usar el equipo correcto
Usar herramientas en buenas condiciones, livianas y elctricas si es posible.
Respetar el dolor
III. Tcnica de proteccin articular (TPA): son mtodos para cambiar la forma de
realizar las actividades, con el objeto de no daar las articulaciones dbiles o
daadas
Mtodos:
- Con relacin a los movimientos de levantar y rotar
sostener objetos utilizando ambas palmas o cara anterior de antebrazos
trasladar en carritos con ruedas o bolsos para cargar desde hombro
transferir slo peso suficiente o hacerlo de a poco
evitar rotaciones a cubital
- Con relacin a actividades finas de los dedos:
Usar palmas para traccionar y empujar
Usar garra cilndrica
Usar mangos ms gruesos en volumen o texturas
Disminuir el tiempo y nmero de repeticiones
- Con relacin a postura:
Usar cama adecuada en consistencia y altura lo que incluye almohada
Usar posiciones simtricas para dormir
Evitar peso al dormir, especialmente en los pies
Usar asientos de acuerdo a tamao de la persona
Sentarse en posicin correcta
No usar esta posicin por perodos prolongados
Usar posicin de pie en forma correcta por cortos perodos de tiempo
Inclinarse y levantar objetos del suelo utilizando MMII
IV. Ayudas Tcnicas:

Silla de ruedas:
La silla de ruedas cada vez es de mayor uso no slo en las personas con dao motor,
sino tambin en el adulto mayor, o en personas con mucho dolor de tronco inferior o
extremidades inferiores.
Es indispensable que la silla sea adecuada a la persona que la necesita, por lo tanto
la prescripcin debe considerar lo siguiente:
1. tipo
:
para dentro o fuera de la casa, con motor, etc.
2. peso
:
estndar, liviana, pesada
3. tamao: adulto, adulto delgado, junior, nio
4. ruedas y neumticos: con o sin cmara, ruedas libres, etc.
Para usos docentes
59
Chile
5. aros de propulsin: dobles, tipo empuadura de empuje, etc.

6. frenos
: de palanca, muesca, con empuadura alargada, etc.
7. respaldo : estndar, alto, con cierre, reclinable, etc.
8. asiento : hamaca, slido, con resortes, etc.
9. cojn
: anti escaras, hidrulico, etc.
10. apoya brazos: fijos, desmontables, tipo escritorio, etc.
11. apoya pie:
estndar, desmontables, con talonera, etc.
12. apoya pierna: optativo
13. barras de elevacin: optativo
14. accesorios
Ver anexo 1)
Sling:
El sling es un aparato mecnico que tiene por objeto sostener el peso de los MMSS.
Puede ser de pedestal o adosarse al respaldo de una silla.
Consta de una barra vertical (perpendicular al suelo) que va por detrs de la persona;
una barra horizontal de preferencia con muescas a 60 cms del hombro; una correa o
resorte; una barra con orificios que hace el efecto de un balancn; un soporte de codo
y uno de mueca. (Ver Anexo 1)
Objetivos de los sling:
1. elimina los efectos de la gravedad
2. coloca en mejor posicin los msculos dbiles
3. aumenta la capacidad funcional de brazo y mano
4. ayuda a mantener buena postura y equilibrio de tronco
5. previene la elongacin de los msculos dbiles
6. ayuda a mantener R de M
7. ayuda a disminuir la espasticidad
8. disminuye o previene el edema
9. el sling de contrapeso resiste un movimiento determinado
Mtodo de utilizacin:
- si se coloca la barra horizontal hacia fuera, asiste la abduccin
- si se coloca la barra horizontal hacia adentro, asiste la aduccin
- si se coloca la correa o resorte alejado del cuerpo, asiste extensin de codo
- si se coloca la correa o resorte cerca del cuerpo, asiste la flexin de codo
- si se coloca el balancn inclinado hacia delante, asiste rotacin interna
- si se coloca el balancn inclinado hacia atrs, asiste la rotacin externa
Para trabajar con el pt/cl con sling, se debe utilizar una mesa con altura adecuada,
esto es, en un comienzo a 2 cms de antebrazo y luego bajarse un poco.
El soporte de mueca debe estar hecho de tal forma que regule el grado de
supinacin del antebrazo
Los sling de contrapeso tienen incorporada una polea por sobre la unin de las barra
vertical y horizontal, sobre las que se coloca una cuerda con peso regulado, con el
objeto de que resistan en vez de asistir el movimiento.
Para usos docentes
60
Chile
Feeders:
O soporte mvil de un brazo, es un aparato que generalmente se adosa a la silla de
ruedas. Utiliza el principio del plano inclinado en que la gravedad causa el
movimiento, requirindose muy poca fuerza de hombro y codo para colocar la mano
en el sitio deseado. Las piezas son comunes a todos los usuarios pero ellas son
ajustadas para cada en persona. Los principales usuarios de este aparato son las
personas con Cuadriplejia C5-C6. Se usa slo en posicin sentado.
El propsito primario del feeders fue asistir la alimentacin, de ah su nombra, en
personas severamente incapacitadas. Hay varios tipos que difieren levemente:
Rancho Los Amigos, Giorgia Warm Spring, Michigan.
Prescripcin: para que sea efectivo el usuario debe ser capaz de mantener la
posicin sentado a lo menos 1 hora; debe tener buena estabilidad lateral de tronco,
la que puede ser asistida por aparataje; debe tener algn poder muscular, R de M y
buena coordinacin.
El feeders en posicin de reposo debe mantener el hombro en 45 de flexoabduccin.
Componentes:
- abrazadera fija con pernos a la silla de ruedas; determina la altura del aparato, la
que generalmente es a mitad de hmero y perpendicular al hombro.
- Brazo proximal que permite el deslizamiento del hmero, la parte proximal va
encajada en la abrazadera y permite giros de esta pieza. La parte distal termina
en un cilindro vertical que permite el encaje y rotacin de la siguiente pieza. El
brazo proximal puede ser angulado hacia abajo o hacia arriba para asistir la
extensin o la flexin del codo respectivamente
- Brazo distal que corresponde al antebrazo y permite movimientos de codo en
plano horizontal. Su mecanismo permite los movimientos en una amplitud
calculada en el momento del ajuste.
- Mecanismo de flexo-extensin de codo y de supinacin del antebrazo, que va
entre el brazo distal y la mitad inferior de la cuna de antebrazo
- Cuna de antebrazo que como su nombre lo indica afirma el antebrazo dejando
libre las articulaciones del codo y de la mueca, la parte inferior tiene una lnea de
perforaciones que permite el adecuado ajuste con la pieza descrita anteriormente
para cada paciente. Del extremo posterior nace el apoyo de codo que es un
vstago y un anillo oblicuo que va alrededor del olcranon.
(ver anexo 1)
Entrenamiento:
1. Llevar mano a la boca se consigue con uno de los siguientes movimientos:
- deprimir y aducir el hombro correspondiente
- rotar externamente el hombro
- inclinacin hacia el mismo lado
- erguir espalda y presionarla contra silla
- rotar el tronco y girar cabeza hacia el mismo lado
2. Llevar mano hacia la mesa se consigue con uno de los siguiente movimientos:
Para usos docentes
61
Chile
elevar y rotar internamente el hombro para bajar la mano

anteropulsin del hombro
inclinacin de tronco a lado opuesto
rotar el tronco y girar o inclinar cabeza a lado opuesto
Aparatos de asistencia
Para las personas con discapacidad moderada o severa, existe numeroso equipo
adaptado y tecnologa asistida que posibilita el hacer.
A travs de los aos, primero los Terapeutas Ocupacionales y luego estos ms los
tcnicos de industrias especializadas, han ido creando instrumentos modificados
como el cuchillo- tenedor, o instrumentos especiales como el abotonador, para asistir
a las personas discapacitadas en la realizacin de las AVD especialmente. Los
ltimos aos, con el apoyo de la tecnologa especialmente computarizada, se han
creado numerosos equipos con este fin, aplicables principalmente a personas con
severas discapacidades. Algunos de estos equipos son las sillas con motor, aparatos
electrnicos de control remoto, sistemas de comunicacin alternativos. Estos son
denominados tecnologa asistida que se define como cualquier tem, pieza de
equipo, o producto que se adquiere comercialmente fuera de los productos de uso
general, modificado o habitual que es usado para incrementar, mantener o mejorar
las capacidades de los individuos con discapacidad. Esto incluye tecnologa simple
o alta tecnologa.
Pero, no siempre es necesario el uso de equipos, en muchas personas con
discapacidad slo es necesario recomendar el uso de elementos normales que le
posibiliten la realizacin de la tarea, como por ejemplo, uso de chalecos en vez de
sweater, cepillo de dientes elctrico en vez del comn; o modificacin de su entorno
como por ejemplo, ubicacin de la cama, altura y ubicacin de interruptores y
enchufes, o accesos a la casa.
Son numerosos y variados los equipos que se ofrecen en el comercio sobre el tema.
Para su conocimiento se recomienda revisar catlogos de diversas industrias del
rea y visitar pginas web.
Christiansen usando un enfoque medio ambiental, identifica 4 tipos de
modificaciones
1. aparatos de asistencia: barras de sujecin, alcanzadores, bastones, etc.
Adaptaciones para seguridad: sensores de movimiento o de calor
2. Alteracin de estructuras fsicas: modificacin de accesos
3. Modificacin de objetos: asas de llaves para compensar agarre
4. Modificacin de tareas: TCE
Para usos docentes
62
Chile
LESIONES MEDULARES1
La rehabilitacin de un lesionado medular es un proceso que abarca casi todos los
aspectos de la vida del afectado y depender en lo fundamental tanto de las
condiciones personales, como del estado de salud y nivel del dao
La lesin puede ser parcial o completa, producirse por enfermedad (esclerosis
mltiple, tumores), alteraciones congnitas (MMC), o traumatismos. En este captulo
slo nos referiremos a estas ltimas.
Posibles complicaciones producto de un dao medular.
lceras de decbito: heridas de la piel que ocurren por falta de oxigenacin de la piel
y tejido graso por exceso de carga o peso sobre una zona en particular. Las escaras
mal cuidadas no cierran, se pueden infectar y profundizar hasta llegar al hueso
originando ostiomielitis y abscesos
Hipotensin ortosttica: es la cada de la presin arterial al poner al paciente en
posicin sentada, especialmente si es tetraplgico, si se hace sin vendaje elstico en
las piernas, sin faja abdominal y si se sienta en forma brusca
Disreflexia autonmica: es la elevacin brusca e intensa de la presin arterial tanto
diastlica como sistlica, con dolor de cabeza intenso, enrojecimiento de la cara y
sudacin por sobre el nivel de la lesin. Se puede producir en cualquier paciente
sobre T6.
Infecciones respiratorias (neumonas, bronquitis) y atelectasias (colapsos de partes
del pulmn) pueden causar insuficiencia respiratoria y diferir el proceso de
rehabilitacin, especialmente en lesiones altas.
Alteraciones seas: Osteoporosis por desuso y osificaciones heterotpicas que
consiste en desarrollo anormal de hueso en tejidos blandos.
Espasticidad: aumento de tono en extremidades que perdieron su movilidad normal.
Se percibe como piernas duras cuando otro intenta moverlas y se puede acompaar
de posiciones viciosas y clonus
Cuadro clnico:
- parlisis/paresia desde el nivel de la lesin hacia abajo
- prdida de la sensibilidad superficial y profunda desde el nivel de la lesin hacia
abajo
- prdida de control de esfnteres
- disfuncin sexual
- en lesiones altas disfuncin del control autnomo de la temperatura corporal y
presin sangunea
Con la colaboracin de Luis Tapia. Terapeuta Ocupacional de la ACHS

Para usos docentes
63
Chile
espasticidad que puede llevar a espasmos y, a travs del tiempo producir

contracturas
en lesiones de C1 a C4 parlisis de diafragma
Se usan 4 niveles para medir el dao medular:

- nivel neurolgico:
nivel ms bajo con funcin motora y sensibilidad
- nivel sensorial y motor:
nivel ms bajo con funcin en ambos lados de
cuerpo
- nivel esqueltico:
nivel de mayor dao vertebral
- completa/incompleta
Todas estas alteraciones conllevan serios trastornos de los componentes de
desempeo psicolgico y social.
Identificacin de los niveles de funcionalidad
Nivel Msculos indemnes
Tratamiento
C2- De habla, masticacin,
3
chupar y tragar
C4
C5
C6
C7
Funcionalidad
Total dependencia
Uso respirador. Silla

adaptada y con motor.
Controles del medio.
Medidas mdicas
preventivas. Redes de
apoyo tecnolgicas
Diafragma, trapecio,
Respira por s mismo, Silla elctrica, soporte
esternocleidomastoideo eleva escpulas
de tronco, frula de
poder, guarda platos,
controles sip/puff,
bombilla. Tecnologa
asistida y ayudas
tcnicas que faciliten
integracin social
Parcial triceps,
Mueve cabeza, en
Lo mismo anterior con
escapulares, braquial
hombro: abduccin,
ms facilidad, posible
anterior y supinador largo rotacin externa y
feeders, frula
dbil flexin de codo adaptada para trabajo
en computadora
Deltoides, redondos,
De hombro,
Feeders, frula de
braquial anterior,
pronacin, dbil
tenodesis, adaptador
supraescapulares,
extensin mueca
universal
pronador redondo.
Parcial pectoral mayor,
serratos, extensores de
mueca
Extensores mueca.
Garra, empuja para
Frula oponente con
Parcial triceps
transferir
barra lumbricales, silla
ruedas comn, guante
Para usos docentes
64
Chile
C8- De mueca, intrnsecos

D1
D4- Mitad superior de

6
intercostales, msculos
largo de espalda
D9- Intercostales y
L2 abdominales bajos
L24
L45
Msculos bajos de
espalda, psoas,
cuadriceps
Dbil Extensores de
Ortejos, tibiales y
pantorrilla
para impulsar silla y

baarse. Adaptaciones
en higiene menor.
Mxima inervacin de Independiente con
EESS
algunas adaptaciones
en AC y manejo silla.
Trabajo remunerado
sin barreras
arquitectnicas
Mejor control de
Marcha con aparatos
tronco, incremento
con dificultad, trabajo
reserva respiratoria
pesado sentado,
prescripcin de silla de
ruedas para deportes
Control tronco e
Camina con aparatos
incremento
largos y bastones
resistencia
canadienses. Sube
pequeos peldaos
Flexin y abduccin
OTP y bastn. Usa
caderas, extensin
transporte pblico
rodillas
Buena funcin
Mismo aparataje
caderas y extensin
anterior
rodillas,
deambulacin
funcional
Metas de la rehabilitacin:
Durante el proceso de rehabilitacin el cliente debe adquirir las capacidades para:
- Asumir condicin. Terapia que apoye vivencia de duelo. Entender condicin.
Aceptar
responsabilidades
- Participar en el reconocimiento y desarrollo de capacidades fsicas e intelectuales
- Obtener el mximo nivel de autocuidado
- Reasumir relaciones satisfactorias con familia y amistades
- Construir planes realista
- Aprender y seguir programas de mantencin y desarrollo de habilidades en hogar
- Aprender a buscar y usar recursos de la comunidad para su integracin social y
laboral
Consideraciones al tratamiento del equipo:
El tratamiento es integral, por lo tanto dado por un equipo que, adems de conocer
las tcnicas apropiadas de tratamiento, comprenda las graves repercusiones que la
lesin tendr en el futuro del cliente. Los objetivos del equipo estn dirigidos a
recuperar e incrementar el mximo de capacidades remanentes con objeto de
Para usos docentes
65
Chile
obtener una adecuada reinsercin familiar, laboral y social y una buena calidad de
vida.
A pesar de que cada miembro del equipo tiene sus funciones especficas, hay
problemas que deben ser conocidos y abordados, o apoyados por cada profesional.
Estos son:
- impacto psicolgico ante la situacin de prdida provocada por la parlisis que, si
la lesin es completa, ser permanente. Deber ser acompaado
permanentemente por cada integrante del equipo, especialmente durante la
primera etapa de producida la lesin.
- posibles complicaciones en que, la ms grave es la lcera de decbito producido
por la presin prolongada en una zona con alteracin de la sensibilidad cutnea y
la contra presin de las prominencias seas contra las partes blandas, lo que es
agravado por la humedad. Las escaras o lceras de decbito aumentan la
posibilidad de infeccin y son difciles de tratar por lo tanto es mejor tratamiento
es el preventivo que consiste en:
- vigilar las zonas de apoyo, especialmente el sacro
- ensear cambios de posicin cada dos horas
- mantener la piel limpia y seca
- disminuir la presin local
- mantener buena nutricin
Las escaras pueden clasificarse en IV grados:
I. piel intacta pero enrojecida despus de 1 hora de haber cesado presin
II flictena en que hay compromiso de la dermis hasta el tejido adiposo
III compromiso cutneo, sub cutneo y muscular
IV compromiso hasta el hueso/articulacin
TRATAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL:
Al iniciar la intervencin es necesario tener un pronstico claro del cliente para inferir
necesidades y para no crear falsas esperanzas. El tratamiento de Terapia
Ocupacional se divide en tres etapas de acuerdo a la evolucin de la recuperacin,
aunque en la prctica estas etapas se superponen:
Fase temprana: dada las caractersticas de la lesin es indispensable, ms que en
otras alteraciones, obtener una buena relacin profesional/cliente, el cliente debe
vivir su duelo lo que es un proceso lento. Si es una lesin completa va a cambiar la
vida de la persona, sus roles se alteran y l no sabe como los podr enfrentar. Ya
que el tratamiento temprano previene posteriores complicaciones, la intervencin de
Terapia Ocupacional debe empezar apenas la persona est estable, puede haber
importante precauciones que tomar en cuenta y conocerse el manejo de las camas
Stryker o Foster.
Los objetivos de tratamiento estn relacionados con:
- colaboracin en el ajuste psico - social. Acompaamiento
- cuidado de posiciones y de la piel
- inicio de manejo del medio y de compensaciones visuales
Para usos docentes
66
Chile
prevencin de complicaciones mediante rtesis y mantencin de posiciones.

Mantencin de rangos articulares en segmentos indemnes
En esta fase se confeccionan rtesis, adaptaciones, seleccionan feeders/sling en

caso necesario, silla de ruedas y las tcnicas de tratamiento que se usarn. Se
inician AAC segn nivel de la lesin, lo que contempla apoyar a enfermera en el
manejo de vejiga neurognica. Es recomendable que ya, en esta etapa, se inicien los
contactos con el lugar de trabajo del cliente y se visite, en lo posible, su hogar, para
tener una idea de cual va a ser su realidad del cliente
Fase intermedia o sub-aguda: se inicia cuando la columna est estable y el cliente es
autorizado a sentarse lo que debe hacerse en forma gradual, el nfasis en esta fase
es puesto en aumentar las habilidades del cliente, fortalecer musculatura indemne y
desarrollar capacidades remanentes, adems de desarrollar responsabilidad en su
rehabilitacin. Los objetivos generales de tratamiento estarn enfocados al
entrenamiento de las de la vida diaria con nfasis en AAC, tanto en forma normal
como con uso de adaptaciones. Desarrollar tolerancia a la posicin sentada o bpeda
(segn nivel de lesin). Prescripcin, mediante protocolo, y entrenamiento en uso de
silla de ruedas, seleccin, confeccin (o adquisicin) y entrenamiento de
adaptaciones definitivas
Finalmente en la fase tarda el TO trabajar con el cliente reforzando cambios en el
estilo de vida para desarrollar roles productivos, estudiar posibilidades laborales,
recreativas y lograr un total reintegro a su vida familiar y social.
Los objetivos de tratamiento estn relacionados con:
- re-acondicionamiento al esfuerzo
- evaluacin de barreras arquitectnicas y entrenamiento en vivienda, va pblica y
medios de transporte
- evaluacin de su capacidad laboral, a travs de Valpar, BTE u otro test
- orientacin profesional, capacitacin y acciones de reintegro
- reforzar niveles de independencia funcional
Es conveniente haber realizado una visita domiciliaria, o requerir una detallada
descripcin de l, para recomendar las modificaciones necesarias para la
independencia del cliente en su hogar. Antes del alta, el cliente debera salir a su
hogar los fines de semana para darse cuenta de las modificaciones ambientales que
se necesitan. En este sentido es conveniente preservar lo ms posible el estilo de
vida previo al trauma tanto de la persona como de su familia.
Se debe recomendar/incentivar la realizacin de actividades recreativa de tipo fsico
que por lo dems ayudarn en su rehabilitacin emocional y social, ya que se espera
que la mxima recuperacin se obtenga al ao de producida la lesin
Si se efectan intervenciones quirrgicas debido a espasticidad o dolor grave, o
transferencias de tendn las que se realizan slo si hay adecuada sensibilidad, el TO
intervendr tanto en el pre como en el post operatorio con objetivos de acuerdo al
tipo de intervencin.
Para usos docentes
67
Chile
Seguimiento: son necesarias re-evaluaciones peridicas de su estado mdico,

emocional y fsico, para dar indicaciones o reingresar a tratamiento.
- Se alimenta en forma independiente pero no se prepara de comer
Su pareja debe realizar auto cateterismo cada 4 horas, l sera capaz de hacerlo por
si
TERAPIA OCUPACIONAL EN CLIENTES CON ENFERMEDADES DEL
COLGENO
ARTRITIS REUMATOIDEA (AR)2
La AR es una enfermedad inflamatoria sistmica que produce injuria msculoesqueltica provocando variadas alteraciones de las habilidades motoras, dolor,
deformaciones y cambio en la vida diaria y roles ocupacionales. Puede tener un
comienzo gradual e insidioso, por lo que la persona afectada habitualmente mantiene
sus roles e independencia adaptndose gradualmente a las alteraciones propias de
la enfermedad. La mayora de las veces cursa en ciclos que pueden variar de una
gran incapacidad funcional a perodos de relativa normalidad, lo que debe ser
considerado tanto en la evaluacin como en el planteamiento de objetivos de
tratamiento.
La AR no slo es la enfermedad reumtica ms comn, sino tambin una de las ms
vistas en los servicios de TO de salud fsica, por lo tanto en primer lugar es necesario
revisar sus caractersticas clnicas, para posteriormente analizar la intervencin del
TO.
INTERVENCIN DE TO:
1. Entrevista: adems de los datos generales y algunos datos clnicos que nos
pueda proporcionar el cliente, nos interesa conocer cual fue su reaccin ante
el diagnstico, los efectos que la patologa ha tenido en su vida diaria,
actitudes y ajustes del entrevistado y de su familia, apoyo de redes sociales,
empleo, alteraciones socio-econmicas, etc. Adems junto con la
investigacin acerca de sus roles, debemos obtener informacin sobre,
intereses, expectativas y metas
Evaluaciones:
2. Generalmente las personas con AR mantienen sus roles y la independencia
en las A de D debido a que, como las limitaciones se producen en forma
paulatina, la persona se va adaptando a sus deformaciones. Aunque se
produce debilidad muscular, debido a atrofia por desuso, la evaluacin de la
fuerza muscular es controvertida, especialmente si hay dolor en la zona,
porque el cliente tiende a protegerse de ste, con lo que los resultados no son
vlidos. En ningn caso es recomendable evaluar la fuerza muscular en la
musculatura que rodea o est cercana a la zona inflamada. As el nfasis en la
2
con la colaboracin de Cecilia Arribada. Terapeuta Ocupacional del Complejo Hospitalario Arriarn -S.Borja
Para usos docentes
68
Chile
evaluacin estar puesto en las dificultades debido al dolor o a la limitacin de

la movilidad, as como en las caractersticas del contexto habitual del cliente
En la evaluacin de componentes de desempeo es indispensable la
evaluacin goniomtrica y muy importante la resistencia. La evaluacin del R
de M no siempre resulta exacta porque la persona puede cambiar el grado de
movilidad entre la maana y la tarde.
3. Dolor: evaluado mediante escala EVA u otra.
4. Funcin prehensora y no prehensora: test de Melvin, Jebsen, o solicitando
prehensiones uni y bimanuales y no prehensiones, tales como empujar, dar
vuelta pgina, etc.
5. Efectos de la enfermedad sobre las estructuras anatmicas:
5.1.
Rfaga cubital: anotar grado: suave (5-10), moderada (10-20), severa
(>20)
- el primer signo de rfaga es la debilidad del 1 nter seo, por lo tanto deber
evaluarse la prehensin lateral, la que ser dbil
- el acortamiento de los msculos intrnsecos cubitales se evala manteniendo
en extensin MCF y solicitando flexin de IFP, se dejan libres los dedos y se
pide repetir movimiento. Se observa facilidad y se mide grado de desviacin
- el alargamiento del ligamento colateral se evala flextando MCF y solicitando
desviacin cubital de los dedos. Slo si estn alargados los ligamentos
colaterales la persona podr realizar el movimiento
- la sub luxacin MCF ser observable a simple vista
5.2.
Deformacin en cuello de cisne: observable a simple vista pero debe
evaluarse flexibilidad: afirmar MCF en extensin y solicitar flexin de IFP,
observar si hay o no movimiento, si lo hay, de que tipo y en que articulacin
5.3.
Deformacin en ojal: tambin es observable, para medir flexibilidad
mantener extendida IFP y mover pasivamente IFD
5.4.
Deformacin en martillo: mover pasivamente IFD
6.5 Inestabilidad de mueca: por debilidad ligamentosa se produce deslizamiento

a palmar de
huesos del carpo que puede llegar hasta la sub-luxacin. En
todo caso la desviacin a radial, es fomentada por la rfaga cubital se forma el
denominado efecto zig-zag
6.6. Deformaciones de pulgar. Clasificadas segn Nalebuff en:
Tipo: I, II, III, IV, V y VI
6.7. Tenosinovitis: dolor e inflamacin por aumento del lquido sinovial del tendn
A nivel de tnel carpiano se observa cuadro anterior y posible atrapamiento de
los tendones flexores en rea de tnel
Para usos docentes
69
Chile
A nivel de los dedos, dedo en gatillo (chasquido a palpacin u observacin

debido a ndulo o adelgazamiento de tendn); el dedo queda en flexin y es
difcil y doloroso volver a la extensin6.8.
Ndulos: pueden presentarse en uno o ms dedos. Los ndulos en los
tendones extensores son fcilmente observables; los de los tendones flexores
son menos obvios pero puede sospecharse de su existencia si se observa
restriccin de movimiento activo al ser flextado el dedo en forma
independiente de los dems, e indemnidad del pasivo.
6.9.
Ruptura de tendn que se produce por desgaste de ste sobre
estructuras daadas o debilitadas
- tendn extensor: cada del dedo. Si los 4 tendones estn rotos, la cada de los
dedos es similar a la sub-luxacin MCF, se diferencia en que en este ltimo
caso la persona puede realizar movimiento. El tendn no puede ser palpado al
extender dedos.
- tendn flexor, es ms rara. Si estn afectado los tendones del FCS, debilidad
en garra, ausencia de flexin de IFD si los otros dedos se mantienen
extendidos. La ruptura del FCP produce ausencia de flexin de IFD
7. Presencia de osteofitos (Bouchard, Herbensen,), aunque stos son ms comunes
en artrosis.
8. Sndrome del tnel carpiano, secundario a inflamacin de mueca. (Se anota
intensidad en cada sntoma)
Dolor
Rigidez matutina
Debilidad de garra
Atrofia eminencia tenar
Sequedad de piel, entumecimiento
Parestesias (especialmente en noche)
Test de Tinel
Test de Phalen
9. Edema: medida de circunferencia o desplazamiento hdrico
TRATAMIENTO:
En las personas con AR se produce un ciclo vicioso negativo que comienza con la
inflamacin y el dolor, al que ms tarde se agrega dao articular y peri articular, todo
esto hace perder habilidad motora, que a su vez provoca cambios en la realizacin
de AVD y desempeo de roles, lo que disminuye la auto estima, hay rechazo a
enfermedad y miedo por su evolucin, estrs y depresin y aumento de
sintomatologa. En la intervencin debe romperse este ciclo minimizando el deterioro
articular y mejorando la calidad de vida.
Ante esta situacin la intervencin debe estar dirigida tanto a la funcin fsica, como
a la funcin psico-social
Los objetivos generales son algunos de los siguientes:
Para usos docentes
70
Chile
Mantener el alineamiento articular

Mantener o aumentar la movilidad articular
Mantener o aumentar la fuerza y la resistencia
Mantener o aumentar la habilidad funcional
Promover el ajuste psico-social
De acuerdo al grado de actividad de la enfermedad el tratamiento se divide en:

1. Estado agudo: se caracteriza por la presencia de sinovitis en una o ms
articulaciones. La articulacin inflamada debe mantenerse alineada y en
reposo a travs del uso de rtesis. La instruccin acerca del uso de rtesis y
de las TPA es fundamental en esta etapa, as como tambin instrucciones
acerca del tiempo de uso de las rtesis y ejercicios necesarios. No debe
olvidarse que si la articulacin est inflamada, el volumen de ella aumentar y
la amplitud de movimiento disminuir por el exceso de fluidos que crea presin
externa adicional. Tambin es importante en los inicios de la patologa, instruir
a la familia acerca de ella y buscar redes de apoyo (ligas de personas
reumticas como VOLAR).
2. Sub-agudo: es el perodo post-inflamacin en que sigue siendo de primordial
importancia el uso de frulas (de reposo con borde cubital, para disminuir el
estrs o para disminuir o corregir las contracturas), ya que, al disminuir la
sinovitis los tendones y las estructuras peri articulares quedan laxas y la
articulacin est muy proclive a deformarse; continuar con el entrenamiento en
TPA y TCE; mantener/aumentar los componentes de desempeo y
habilidades funcionales alteradas; evaluar uso de adaptaciones; manejo
ambiental; y asistir en el ajuste psico-social provocado por el dolor o la
discapacidad.
3. Crnico: mantener el alineamiento tanto como es posible, adems de la
movilidad y la fuerza; aumentar la habilidad en tareas funcionales con uso de
adaptaciones si es necesario y el reforzamiento en TPA y TCE; y asistir en el
ajuste psico-social en los casos indicados.
Principios de tratamiento:
- cuidar que la posicin de trabajo sea funcional y confortable para la persona
- comenzar sesin con actividades funcionales suaves o luego de haber aplicado, o
recibido en fisioterapia aplicacin de calor
- demostrar, practicar y evaluar comprensin, en forma gradual, de las TPA y TCE
- dadas las caractersticas de la AR, es recomendable que las actividades
seleccionadas como medio de tratamiento pongan en juego el mayor nmero de
articulaciones posibles; con la mxima movilidad para el cliente; que provean
contracciones isotnicas; que permitan intervalos de descanso y la graduacin de
la fuerza y la resistencia; y que por sus caractersticas permitan cumplir con los
principios de las TCE y TPA. Por lo tanto deben evitarse actividades que obliguen
a mantener contracciones isomtricas, o con movimiento isotnico pero hacia una
Para usos docentes
71
Chile
deformacin potencial, tales como tejer con palillo o crochet, martillar o realizar
proyectos en macram
confeccionar rtesis y adaptaciones que cumplan con los criterios de seleccin
adecuados
realizar en lo posible una visita domiciliaria para recomendar las modificaciones
ms adecuadas para cada persona
Tratamiento post-quirrgico: si la persona es sometida a intervencin quirrgica,

adems de tomar en cuenta los principios anteriores, deber hacerse especial
hincapi en eliminar la conducta motora anormal en el cliente, por ello se debe:
- analizar cuidadosamente la posicin de trabajo
- relajar previamente el segmento
- cuidar que el movimiento se realice slo en patrones normales
- proteger la articulacin por medio de rtesis. Por ejemplo luego de la implantacin
de endoprtesis en MCFs, colocar en forma inmediata una frula de Swanson.
Los objetivos de tratamiento se relacionan con:
- entrenar en actividades cotidianas con patrones normales de movimiento
- colaborar en disminuir el dolor
- mejorar la estabilidad de la articulacin
- aumentar el rango de movimiento
Existen protocolos de tratamiento para las diversas intervenciones. El protocolo a
usar es generalmente recomendado por el mdico, por lo que no ser analizado el
tratamiento en este documento
Colaboracin en el ajuste psico-social:
algunos hacen poco caso de sntomas severos y de deterioro, otros magnifican
problemas mnimos. El ptimo manejo se relacionar con la eliminacin de la
conducta incapacitante innecesaria y con el aumento de la habilidad del cliente para
funcionar en un camino tan normal como sea posible.
La respuesta normal ante el diagnstico, es diferente en cada persona, pero en
general se observa la inmediata necesidad de informarse acerca de la patologa,
aunque muchas veces evita hacer preguntas directas que confirmen sus temores.
Esta ltima situacin provoca ansiedad que, a su vez, aumenta los sntomas. Por lo
tanto es esencial la mxima informacin y la explicacin ante sus dudas. El
Terapeuta Ocupacional tiene la oportunidad de trabajar en la prctica este aspecto,
proponer los cambios necesarios en el estilo de vida de la persona y comprometer la
colaboracin de la familia; el grado de apoyo familiar es significativo en la evolucin
de la patologa. Adems, como en otras patologas, debe darse espacio a la persona
para expresar sus temores y pesar que son dadas por ejemplo con relacin a la
incertidumbre en la planificacin de sus actividades diarias, disminucin real o
potencial del grado de independencia y/o recursos econmicos, cambio de autoimagen, cambio de roles familiares.
Como ya se mencion es recomendable fomentar las reuniones sociales de grupos
de personas con AR.
Para usos docentes
72
Chile
ALGIAS DE COLUMNA
La columna vertebral, base de la estructura corporal, est hoy en da sujeta a
mltiples alteraciones, la mayora de ellas por la adopcin y mantencin de malas
posiciones. La literatura dice que el 80% de las personas tienen en el transcurso de
su vida algias de columna.
El tratamiento ideal es el preventivo, pero en caso de producida la alteracin se
emplea un tratamiento Rehabilitador. Todas las personas con algias de columnas
deberan acceder a la intervencin del Terapeuta Ocupacional especialmente si es
recurrente, ya que, para el xito del tratamiento, es necesario que el usuario cambie
sus hbitos en la realizacin de las ocupaciones que sea necesario, y para ello es
necesario que comprenda el por qu e interiorice como.
Caractersticas del disco intervertebral: Las vrtebras entre si estn separadas por el
disco inter vertebral formado por un anillo de tejido fibroso elstico cuyas fibras se
insertan en forma entrecruzada alrededor de los cuerpos vertebrales superior e
inferior, lo que permite el efecto de mecedora. Su funcin es dar movilidad a la
columna, lo que es frenado por ligamentos y msculos; amortiguar los golpes; y
separar las vrtebras. El disco no tiene irrigacin propia, es insensible al dolor y
proporciona de altura a la columna, su disminucin puede llegar a comprimir el
nervio correspondiente. En su interior se encuentra el ncleo pulposo que es un gel
coloidal (mucosacrido) que por su fluidez tiene las caractersticas de un sistema
hidrulico que amortigua la fuerza compresiva y mantiene la separacin de los
cuerpos.
II. TIPOS, CAUSAS Y CARACTERSTICAS DE LAS ALGIAS DE COLUMNA
VERTEBRAL
Las alteraciones de la columna vertebral son debidas a:
- mantencin de malas posturas, especialmente en los nios, por costumbre,
cansancio, tensin muscular/estrs, especialmente si son prolongadas.
- Mal uso del cuero en la realizacin de las ocupaciones.
- estructura anormal de tipo congnito, o adquirido (alteraciones como una pierna
ms corta, traumatismos o ms comnmente micro- traumatismos, enfermedades)
que pueden ser estacionarias o progresivas.
- Enfermedades del disco, calcificaciones, etc.
La vida sedentaria es un factor de riesgo
Alteraciones posturales de la columna vertebral:
- dorso curvo/cifosis
- hiper lordosis
- escoliosis en C o en S; compensadas o descompensadas
Tipos de algias:
Para usos docentes
73
Chile
cervicalgia
dolor de cuello y base de crneo
cervicobraquialgia: dolor cervical irradiado a brazo. Parestesia en extremidad
superior
dorsalgia
dolor en columna torcica
lumbago
dolor en zona lumbar
lumbocitica:
dolor lumbar irradiado a una pierna
Consecuencias de la mala postura

- crea cargas innecesarias sobre los ligamentos
- restringe el movimiento en una regin y lo aumenta en otra
- favorece la formacin de osteofitos
- favorece la inestabilidad
- a nivel cervical produce mal oclusin y estrs en articulacin TM
- a nivel cervical restringe el flujo sanguneo en el cerebro y dolor de cabeza
- estiramiento ligamentoso y debilidad de los discos
- fatiga y debilidad muscular
Sntomas: dolor:
El disco no es sensible al dolor, este se origina
en los tejidos adyacentes posiblemente por irritacin del ligamento comn
posterior
- en la columna vertebral por aumento de curvaturas, lo que hace chocar las
facetas articulares y las irrita, tambin irrita las races nerviosas al salir del
agujero de conjuncin
- desgarro de msculos espinales principalmente por fuerzas mal hechas
El dolor se puede producir por
- tensin anormal sobre un mecanismo normal
- tensin normal sobre un mecanismo anormal
- tensin normal sobre mecanismo normal debilitado
Crculo de dolor:
La mantencin en el tiempo de posturas incorrectas produce dolor,
inconscientemente la persona trata de contrarrestarlo contrayendo la musculatura
adyacente. La contraccin muscular mantenida produce estasis circulatorio,
retencin de metabolitos, limitacin del movimiento, espasmo muscular, miositis, lo
que a su vez provoca ms dolor y as sucesivamente. Tambin las malas posturas
repercuten en ligamentos (distensin/compresin), estructuras articulares (irritacin
de superficies) y en discos.
LUMBAGO:
Es un sntoma de la alteracin msculoesqueltica ms frecuente en la poblacin,
segunda causa de licencias mdicas en el pas y primera en uso de radiografas.
Existen diversas clasificaciones, una de ellas, de acuerdo al origen, es:
1. alteraciones congnitas
2. tumores
Para usos docentes
74
Chile
3. traumatismos, micro traumatismos

4. txicos
5. desorden metablico
6. inflamacin
7. infeccin
8. degeneracin
9. circulacin
10. causas mecnicas: intrnsecas y extrnsecas (malas posturas)
11. psicgenas
El tipo ms comn es el lumbago de causa mecnica que se produce porque hay
acumulacin de fuerza y presin en una zona de soporte, mala musculatura
acompaada de mala postura y prdida de elasticidad msculo- ligamentosa. Esto
produce aumento del ngulo lumbo- sacro (mayor a 30), aumento de lordosis,
tensin e irritabilidad msculo- ligamentosa y aproximacin de superficies articulares
de las facetas lo que produce inflamacin sinovial
Otra causa importante de lumbago son las enfermedades del disco
CERVICALGIA - CERVICOBRAQUIALGIA
Menos comn que el lumbago, tiene las mismas causas, aunque lo ms corriente es
la tensin de la musculatura cervical en que hay excesivo trabajo o contraccin
sostenida de los msculos escpulo humerales dada por estrs; o por posturas
corporales incorrectas, tales como sostener el telfono entre la mandbula y la
clavcula inferior.
Dorsalgia: producto de causas mecnicas en su gran mayora es slo tratada por
kinesilogo.
En todos los cuadros es importante el examen radiolgico para evaluar posibles
discopatas, espondilosis, o formacin de osteofitos, y confirmar desviaciones de
columna
III. INTERVENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL
EVALUACIN DE LAS ALGIAS DE COLUMNA:
1. dolor:
ubicacin, intensidad, duracin, aumento/disminucin, hora del
da etc.
2. historia ocupacional
3. postura global - esttica (tolerancia y dolor). Observacin, entrevista
- dinmica (tolerancia y dolor) Observacin, entrevista
4. AVD
- tipo de muebles
- rutinas de auto cuidado (amarrarse zapatos, lavarse pelo, etc.)
- forma de traslado
5. A del hogar
- aseo
Para usos docentes
75
Chile
6.
7.
8.
9.
lavado
planchado
compras
otras, como cuidado de menores o adultos mayores
A laborales
muebles
acciones motoras: levantar, halar, etc.
Componente psicolgico
A de tiempo libre
Patologas asociadas
Valoracin psicolgica
Para complementar la evaluacin se utiliza el Monitor de movilidad lumbar,

mediante el que se analiza a travs de un programa de computacin los movimientos
de la persona en diversas ocupaciones,
INTERVENCIN:
La prescripcin de analgsicos y el descanso indicado por el mdico no es suficiente;
la fisioterapia y enseanza de ejercicios de columna hechos por el kinesilogo,
ayudan sin duda a disminuir los sntomas los que reaparecern repetidamente si la
persona usa mal su cuerpo. En este contexto, la funcin del Terapeuta Ocupacional
es de gran importancia, ya que a travs de su evaluacin identificar todas las
acciones corporales incorrectas que realiza la persona, las que tratar de que sean
modificadas a travs de acciones de:
- Instruccin acerca de los mecanismos corporales que actan en las diferentes
acciones
- Anlisis de manejo corporal en rutinas diarias: posiciones de descanso y de trabajo
- Anlisis de puesto de trabajo
- Enseanza y prctica de TPA y TEC
- pararse
- sentarse
- alcanzar
- levantar peso
- empujar/traccionar
- descansar
- cambio posiciones
- diseo mobiliarios
- organizacin de rutinas diarias
- Manejo del estrs y del dolor
- Para evaluar la regresin del dolor puede emplearse el Cuestionario de Ronald
Morris, que consta de 24 preguntas relacionadas a sus rutinas de ese momento
(validada para Espaa por el Dr. Francisco M Kovack et al. Depto cientfico de la
Fundacin Kovack. Espaa)
Para usos docentes
76
Chile
AMPUTACIONES
La colocacin de prtesis en una persona amputada debe ser lo ms temprana
posible porque:
- el mun est en mejores condiciones
- no ha habido tiempo para que la persona saque su segmento del esquema
corporal
En cualquier circunstancia la funcin del TO es esencial, comienza en el perodo preprotsico, e incluye la colaboracin en la seleccin de la prtesis que confeccionar
el profesional correspondiente.
El entrenamiento en una persona amputada es muy estructurado y sigue una
secuencia determinada, que se diferencia principalmente por la altura de la
amputacin. Cambios motores: desde el punto de vista del movimiento, la prdida
de una o ms extremidades o parte de ellas, trae cambios en el control motor que
afectan las reas de desempeo alterando las rutinas diarias, capacidad de trabajo,
dificultades en ocupaciones de tiempo libre, planes futuros. Para aminorar estas
alteraciones es indispensable el tratamiento de Terapia Ocupacional.
Componentes y funcionamiento de la prtesis:
Las prtesis mecnicas son lejos las ms utilizadas, aunque tambin existen prtesis
de poder externo (bioelctricas y con micro switch), cosmticas, y de sistema hbrido
(mecnicas/ elctricas); actan por medio de una fuerza (generalmente del propio
cuerpo) aplicada sobre un cable de una longitud dada y determinado tiempo en un
rea precisa, en que se debe considerar la friccin entre las superficies, adems de
las palancas que dependen en gran parte del largo del mun.
Los componentes de las prtesis mecnicas, las que se acostumbra a listar de distal
a proximal, son:
- Aparato terminal (AT): sustituye a la mano. El AT puede ser:
- Mano cosmtica, la que es pasiva o muy poco funcional. La cubre el guante
cosmtico que imita el color y la textura de mano indemne.
- Gancho que puede ser de apertura o de cierre voluntario.
Tipos de Gancho:
- Dorrance: de aluminio o de acero (ms pesado y resistente) que se
clasifica con un nmero que identifica el tamao y letras que indican otros
atributos. Ejemplo 5 (para adultos), XA (forro de neopreno, gancho de
aluminio).
- APRL
- Otto Bock
Ventajas del uso del gancho:
- tomar los objetos con mayor precisin
- ver mejor el objeto a tomar, lo que es importante dada la ausencia de
sensibilidad
- requiere menos mantencin
Para usos docentes
77
Chile
- Unidad de mueca: es metlica y une el AT al casquete de antebrazo, funciona en

forma pasiva con
rotacin para cambiar grado de supinacin o pronacin, y en
algunos casos flexin.
Su funcin es sostener y ajustar en la posicin deseada el AT
Casquete o soquete de antebrazo: es un tubo hueco de resina sinttica que
encaja en el mun en los amputados bajo codo (BC). Debe ser del mismo largo del
brazo contra lateral
- Las prtesis BC tienen adems una banda ajustada a la mitad del brazo, unida al
casquete por un elemento que puede ser flexible (dacrn o cuero) en muones
largos con el objeto de permitir la prono supinacin de antebrazo; semi rgidos
(polietileno); o de bisagras rgidas (de metal) que ayudan a dar estabilidad al codo en
los muones muy cortos BC. La norma es: a menor longitud del mun, mayor
rigidez articular para el mejor ajuste de la prtesis.
- Unidad de codo: para una persona desarticulada de codo es con cierre externo en
el lado medial, con el eje de rotacin al mismo nivel del lado indemne. Para
amputados SC es de cierre interno que permite once posiciones de flexin. La unidad
de codo puede rotarse pasivamente algunos grados hacia a fuera o hacia adentro.
- Casquete o soquete de brazo: ajustado al mun o a la unidad de hombro segn
amputacin. A l van adosados algunos elementos del cable de control y freno del
codo.
- Unidad de hombro: es pasiva, acta por friccin y tiene resorte que asiste a la
flexin, la persona debe pre-posicionarla en la posicin deseada
- Casquete torcico para desarticulados de hombro o amputaciones 4/4, que es
afirmado al cuerpo a travs de una banda torcica de dacrn, debe dar buen soporte
y simetra corporal
- Arns: es un sistema de correas que suspende y afirma la prtesis al cuerpo.
Consiste en una huincha de dacrn que, generalmente va a la otra axila cruzando la
espalda en ocho. El arns es un factor de gran importancia para el buen
funcionamiento por lo que debe distribuir adecuadamente la carga y mantenerse
estable en todas las posiciones de uso. El arns, en las prtesis mecnicas, utiliza
los movimientos del cuerpo como fuente de poder y lo trasmite a la prtesis. Para ello
debe:
- trasmitir el poder con un mnimo de interferencia causado por los
movimientos de los componentes protsicos
- las fuentes de poder del arns deben ser capaces de proporcionar
movimientos voluntarios independientes
- ser operado por movimientos corporales moderados.
- Sistema de control: consiste en un cable y una vaina metlica que acta como
gua por la que ste se desliza; el cable permite accionar el gancho, y el gancho y el
codo en amputados SC. Va desde arns al AT. En amputados BC es un sistema
Para usos docentes
78
Chile
simple de control. En desarticulados de codo y amputados SC, el arns es levemente

diferente y permite accionar el AT y la flexin de codo a travs de un sistema doble.
La vaina est sujeta a la prtesis por medio de retenedores que sirven como puntos
de reaccin en la transmisin de la fuerza por el cable; hay diferentes sistemas de
vaina.
Para accionar la prtesis la persona debe mover una parte de su cuerpo de manera
de aumentar la distancia entre el arns y el gancho produciendo tensin en el cable.
As, para abrir el AT se flexta el hmero y/o abduce la escpula
En amputaciones SC o desarticulados de codo se usa el mismo movimiento, en que
primero se activa la flexin de codo, luego la bloquea con rotacin interna de
escpula y simultnea abduccin y extensin de hombro. El desarticulado de hombro
necesita expandir su pecho. Cuando el codo est bloqueado se abre gancho con
flexin de hmero y/o abduccin de escpulas
Tratamiento pre-protsico:
Idealmente debera comenzarse al segundo da de postoperatorio con manejo
psicolgico de aceptacin, cuidado cicatricial y de la piel, disminucin del edema,
mantencin de la movilidad. La reduccin y moldeo de mun generalmente es
abordada por el Kinesilogo
Posterior a la amputacin se observa limitacin del rango de movimiento activo
segn el sitio y tipo de amputacin, disminucin de la fuerza y la resistencia de la
extremidad, alteracin del alineamiento corporal por cambio del centro de gravedad,
que lleva a actitud escolitica, y atrofia muscular
Los objetivos de Terapia Ocupacional estn relacionados con:
- colaboracin en el ajuste psico-social: enfrentamiento de un hecho irreversible y
aceptacin del uso de prtesis
- cuidado y remodelamiento del mun: instruir en higiene y en control cicatricial
(masaje, vendaje)
- desensibilizacin de piel, aumento de tolerancia a tacto y presin en mun
- mantencin del rango de movimiento del segmento afectado, o aumento en caso
necesario
- mantencin segmento afectado en el esquema corporal, incorporndolo en forma
temprana en AAC, trabajo y juegos, a travs de un manguito en el mun para las
adaptaciones correspondientes.
- Aumento de coordinacin y destreza en el segmento indemne, con cambio de
lateralidad si es necesario, mediante el uso de juegos digitales, artesana,
actividades de pre-escritura
- colaboracin en la seleccin y prescripcin de la prtesis, especialmente del
aparato terminal, de acuerdo a motivaciones, necesidades y habilidades
cognitivas del cliente, adems de tomar en cuenta el mun y los atributos fsicos
del lado indemne.
Precauciones:
- atrofia de desuso
Para usos docentes
79
Chile
eliminar segmento de esquema corporal
Evaluacin inicial de la prtesis: se recomienda usar plantillas especialmente

diseadas para este efecto, en que se evala:
- fijacin y alineamiento (tamao, peso, compresin versus confort)
- funcionamiento: apertura de AT, fuerza para sostener objetos, sistema de control
y de fijacin, R de M de mun con y sin prtesis, estabilidad ante la tensin.
Entrenamiento protsico:
Los objetivos de Terapia Ocupacional estn relacionados con la normalizar los
mecanismos corporales alterados, desarrollo de rango de movimiento y fuerza,
alineamiento corporal, alcance y entrenamiento en el control de movimiento del
gancho, integrndo la prtesis al esquema corporal.
Debe tomarse en cuenta que el socket altera la sensibilidad y amplitud de
movimiento del mun y que la prtesis es un elemento pesado, incmodo, con
correas ajustadas que van a trax y que hieren las axilas, por lo que a travs del
entrenamiento debe ser gradual para permitir formacin de hiperkeratosis
El programa de entrenamiento sigue las siguientes etapas:
- introduccin al cliente en el programa de entrenamiento: tiempo de uso para
desarrollar tolerancia, secuencias y metas
- instrucciones acerca de cuidados y sistema de mantencin de prtesis,
higiene de mun
- Colocacin en posicin de reposo
- funcionamiento del aparato terminal, demostrando primero con movimientos
pasivos, y con codo bloqueado en los amputados
- tomar/soltar objetos inmviles de diferente tamaos, formas, densidades y
fragilidad en distintos planos y posiciones, comenzando con ejercicios con
implementos para aislar mejor el movimiento deseado y posteriormente con
ergoterapias y actividades ldicas para desarrollar habilidad en mano indemne y
en uso del aparato terminal. Es til trabajar frente a espejo para mantener
posicin de tronco y recordar la importancia de volver a posicin de reposo.
- Realizar AVDI y del hogar uni y bimanual, sosteniendo objeto a usar con prtesis
y accionando con mano indemne. Es recomendable que la persona trabaje por
ensayo y error y analice el proceso. Evaluar uso de adaptaciones (corta uas por
ejemplo)
- tomar objetos en movimiento
- participar en juegos y actividades deportivas
- integrar braceo a la marcha
- integrar a cliente en actividades socio- laborales como evaluacin y
entrenamiento
La mano protsica slo tiene valor cosmtico ya que su apertura es de una
pulgada y el guante que la recubre es muy difcil de mantener
AMPUTACIONES PARCIALES DE MANO:
Para usos docentes
80
Chile
Los objetivos de tratamiento en cualquier persona con amputacin son similares. A

nivel de dedos es importante la desensibilizacin, reduccin de edema mediante uso
de SEC y reeducacin (Valpar, ACC), adems de reinsercin laboral. En
amputaciones de pulgar, el mdico puede considerar la transferencia del 1 ortejo el
que habra que reeducar, la pulgarizacin del ndice, o el entrenamiento con una
orto prtesis
AMPUTADOS BILATERALES: generalmente se coloca una prtesis funcional y una
cosmtica. Necesitar adaptaciones para AAC y otras actividades dependiendo de
sus roles.
PRTESIS MIOELCTRICAS:
Es posible realizar movimientos de abrir, cerrar y de pronosupinacin sin uso de
cables. Se entrena con programas computarizados colocando sensores en
musculatura correspondiente y entrena en forma similar a miofeeback.
AMPUTADOS DE EEII:
Los objetivos de tratamiento en TO estn relacionados con:
- aumento de fuerza en EESS si es necesario (por uso de bastones o para
transferencias)
- aumento de tolerancia y equilibrio a posicin de pi
- independencia en AVDI
- Reintegro socio laboral
Las prtesis ms usadas en EEII son: PTB (para amputaciones bajo rodilla con
apoyo en tendn rotuliano y correa Muley de suspensin; PTS (igual a anterior pero
con suspensin supra-condilea de lamisca prtesis; PBR convencional; SR de
succin; SR de contacto total, etc.
El pi utilizado es el pi SACH
ANEXO 1
Sling
Feeders
Para usos docentes
81
Chile
ANEXO 2
Prtesis de miembro
superior
Para usos docentes
82
Chile
ANEXO 3
DEFORMACIONES DE MANO EN ARTRITIS REUMATODEA
Las articulaciones que ms se comprometen en AR son las manos, muecas, rodillas
y pi, con menos frecuencia se comprometen codos, hombros, articulacin esternoclavicular, caderas y tobillos.
Las deformaciones son debidas a la sinovitis, la que es acompaada por inflamacin
y destruccin de tejidos blandos que conducen a laxitud de ligamentos y tendones;
finalmente el mal uso del cuerpo lleva a la deformacin tpica, la que es un comienzo
es flexible. Este proceso puede agravarse con la destruccin del hueso juxta-articular
y terminar en anquilosis.
MANO:
1. dedos en huso: son un signo tpico y temprano producido por inflamacin de
IFP, generalmente asociado a inflamacin de MCF
2. Dedo en martillo: es la cada de la falange distal del dedo producido por:
a. Traumatismo; en insercin de mecanismo extensor
b. Degeneracin: prdida de cartlago, formacin de osteofitos, o colapso
de IFD
c. Inflamacin: alargamiento o ruptura de insercin distal de mecanismo
extensor
3. Dedo en cuello de cisne: es la hiper extensin de IFP con flexin de IFD. Es
producida por:
a. Tirantez de interseos que impide deslizamiento desde dorsal a palmar
de las bandas laterales lo que es necesario en la flexin; por este
motivo comienza a disminuir la flexin de IFP cuando la MCF est
extendida. Si IFP est laxa con el tiempo en lugar de flexin se produce
hiper extensin
b. Ruptura del tendn del FCS creando un desequilibro en la flexoextensin debido a la prdida de fuerza flexora en la falange media
c. Sinovitis inicial de MCF, que la mantiene en flexin y como
consecuencia se produce hiper extensin de la IFD
d. Sinovitis crnica de IFP que causa alargamiento de la cpsula palmar y
migracin hacia dorsal de las bandas laterales, produciendo hiperextensin de la articulacin, lo que crea tensin del FCP produciendo
flexin de IFD
e. Sinovitis crnica de IDF que puede causar alargamiento o ruptura de
insercin del tendn en la base de la falange distal.
4. Dedo en ojal. Es la deformacin en flexin de IFP e hiper-extensin de IFD, lo
que causa estiramiento del tirante central del ECD en la base de la falange
media; la IFP protruye entre los tirantes laterales del tendn extensor (como
botn a travs del ojal). Las bandas laterales comienzan a funcionar como
flexoras de IFP y no es posible la extensin. La flexin de la IFP limita la
accin del ECD y ejerce fuerza en hiper-extensin de la IFD
5. Deformaciones del pulgar: son anlogas a las de dedos largos. Nalebuff las
clasifica:
Para usos docentes
83
Chile
I. Sinovitis crnica de MCF: por descolocacin del ELP hacia cubital y palmar.
Debido al dolor y distensin de la cpsula se producen espasmos reflejos de
los intrnsecos del pulgar, resultando en flexin de MCF y extensin de IFD (el
tendn extensor se transforma en flexor). Esta situacin se aumenta con
prehensiones finas hasta formar el pulgar 90-90
II
flexin de MCF e hiper-extensin de IF con compromiso de CMC,
similar a anterior, pro se agrega sub-luxacin de CMC por sinovitis crnica de
esta articulacin y posterior tirantez de intrnsecos.
III
hiperextensin MCF, flexin IF con compromiso de CMC. Similar a II
pero con hiper extensin de CMC y flexin de IF
IV
aduccin CMC y desviacin lateral de MCF, es la menos comn e
involucra inicialmente sinovitis MCF con atenuacin de la cpsula y ligamentos
cubital y lateral. La MCF desarrolla inestabilidad y el 1 MCP se desva en
aduccin.
V
MCF en hiperextensin e IF en flexin sin compromiso CMC
V.
Desmoronamiento de los huesos y prdida de sustancia sea.
6. Mano en rfaga: es la desviacin cubital de MCF producida por diversos
factores que influyen en mayor o menor medida, siendo la causa
predisponente de la inflamacin crnica de la sinovial. La inflamacin provoca
estiramiento de la cpsula dorsal del aparato extensor y de los ligamentos
colaterales. Estos estiramientos se suman a los siguientes factores
anatmicos:
- estructura de la curvatura de la cabeza de los MCP
- asimetra de los ligamentos colaterales: los radiales son ms largos y
delgados
- asimetra en estructura y distribucin de los intrnsecos: los cubitales son
ms largos y
estn mejor ubicados
- generacin por parte de los flexores largos de una fuerza a cubital a la
entrada del tnel, la que normalmente es contra restada por el ligamento
MCP glenoideo y que es mximo en la flexin.
Lo anterior produce los siguientes cambios en la mano:
- debilidad del primer interseo por el uso de la mano
- prdida de la estabilidad defensora del 5 dedo por traccin de abductores y
debilidad de colaterales radiales.
- Deslizamiento del tendn extensor fuera de valle central (por inflamacin de
tendones y vainas), el tendn extensor se transforma en flexor.
- Por la causa anterior los intrnsecos sin fuerza opositora, comienzan a fibrosarse,
luego se sub-luxan y finalmente luxan.
- Alargamiento de estructuras por prehensiones finas
- Probables hernias de sinovial extensora en puntos dbiles de capulla extensora
- Aumento de desviacin cubital en garra de poder
MUECA:
Los soportes ligamentosos se debilitan por la sinovitis, esto agregado a la posicin
normal de la mueca, produce un deslizamiento a palmar de los huesos del carpo
Para usos docentes
84
Chile
sobre el radio. Si adems se produce sub-luxacin del cubital posterior y este

msculo se transforma en flexor, se acelera la erosin del labio palmar del radio y se
produce dislocacin del carpo.
El carpo, por la prdida de soporte radial y cubital puede sub-luxarse a cubital (se
desliza el radio al centro de la mueca) y como consecuencia hay desviacin radial
de la mano sobre el antebrazo
La articulacin radio-cubital es uno de los sitios ms afectados por la sinovitis, la
laxitud del soporte ligamentoso permita la sub-luxacin del cubital sobre el radio,
crendose una prominencia en el lado dorsal de la mueca.
Si se produce sub-luxacin de los huesos del carpo desvindose la mueca a radial,
los dedos se desvan a cubital: efecto zig-zag, debido a que el dedo ndice funciones
en lnea con el radio. Si la desviacin de mueca es a cubital, la rfaga cubital no se
produce, o es mucho ms leve.
TENOSINOVITIS:
La tenosinovitis de los tendones extensores es fcilmente visible ya que la fascia
est muy unida a la piel del dorso de la mano. Si a nivel de mueca los ligamentos
cubitales son muy estirados por un tendn hipertrfico, el cbito puede llegar a
luxarse, si la situacin se prolonga los tendones extensores pueden romperse.
La tenosinovitis palmar es menos obvia por razones anatmicas. Bajo el ligamento
anular del carpo pasa el nervio mediano y 9 tendones flexores envueltos por vainas
sinoviales, la inflamacin de stas causa el Sndrome del Tnel Carpiano.
La sinovitis crnica de la articulacin de la mueca debilita los soportes ligamentosos
alrededor de ella, esto ms la inclinacin distal del radio provoca un deslizamiento
palmar de los huesos del carpo sobre el radio. Si hay elongacin del ligamento radial
y destruccin del fibrocartlago del lado cubital, se produce deslizamiento del carpo
hacia cubital, resultando desviacin radial de la mueca. Si la sinovitis contina se
luxa completamente la articulacin
A nivel de los dedos las vainas tendinosas son tneles fibrosos no extensibles, con
paredes delgadas sobre la articulacin para permitir libertad de movimiento. A nivel
de las falanges proximal y media, estas vainas se adelgazan an ms para servir
como polea y sostener al tendn siguiendo al hueso en la flexin. Si hay hipertrofia,
con formacin de ndulo, o adelgazamiento del tendn, se produce una gatillamiento
a la flexin o a la extensin. Si un ndulo grande no se trata se necrosa y rompe.
REVISIN BIBLIOGRFICA
1. Arthritis Foundation: (1988) Primer on Rheumatic Diseases. 9 Ed. Atlanta
2. Melvin J. (1978) Rheumatic Disease: Occupational Therapy & Rehabilitation.
F.A. Davis Co. Philadelphia
3. Wessinghage D. (1981) Atals Prctico de reumatologa. Pharma Investi
4. Arthritis Foundation: (1981) Arthritis the basic facts
5. Caillet R: (1990) Sndromes dolorosos de la mano.3Ed. Editorial Manual
Moderno. Mxico
6. McKnight P: Rheumatic Hand Evaluation. Saint Margaret Memorial Hospital.
USA
Para usos docentes
85
Chile
Alteraciones del Sistema Nervioso Central

Tono muscular: Estado de ligera contraccin que constituye un estado de
semitensin particular en el individuo, a nivel de los msculos estriados, con el
objetivo de permitir la realizacin de actividades motrices y posturales.
Hipotona: Es la disminucin del tono muscular.
Atona: Ausencia del tono muscular.
Hipertona: aumento exagerado del todo muscular, si se produce por

lesin de primera neurona se llama espasticidad (La espasticidad es una
condicin caracterizada por msculos tensos o rgidos y reflejos tendinosos
profundos exagerados, que puede interferir con la actividad de caminar, el
movimiento o el lenguaje). Tambin incluye rigidez que se origina por dao
extrapiramidal.
Distona: Contracciones involuntarias permanentes de los msculos de

una o ms partes del cuerpo, debido a una disfuncin del sistema nervioso;
frecuentemente se manifiesta por torsiones o deformaciones de esa parte del
cuerpo y no hay alteracin de otras funciones del cerebro.
Paratona: Modificaciones del tono muscular de contractura permanente
Diferencias que se presentan en una lesin de SNC y SNP.

SNC
SNP
TONO MUSCULAR
Aumento de la hipertona Hipotona, atona o
espstica. Contractura en flacidez en los msculos
los msculos paralizados. paralizados.
MOV. ASOCIADOS
Pueden existir al realizar No existen movimientos
ciertos
movimientos asociados.
voluntarios, asociados a
sitios paralizados.
La atrofia se da por La atrofia se da por
ATROFIA MUSCULAR
desuso.
denervacin.
Los
reflejos Los
reflejos
REFLEJOS
osteotendinosos de los osteotendinosos de los
miembros afectados estn msculos afectados estn
conservados
o abolidos o disminuidos.
exagerados. Existe signo No existe reflejo de
de Babinski invertido, lo Babinski.
que es una respuesta
patolgica.
Vejiga neurognica:
Corresponde a la prdida del funcionamiento normal de la vejiga, la cual puede ser
transitoria o permanente, derivada de lesiones neurolgicas completas o incompletas,
de un sector del SN que controla la vejiga, esfnter o ambas, que se manifiesta como
baja actividad (vejiga hipotnica: no es capaz de contraerse, y por lo tanto, de
Para usos docentes
86
Chile
vaciarse), o alta actividad (vejiga hipertnica o espstica: se vaca por perodos

incontrolados).
Esquema del plexo braquial sealando races, troncos, cordones, nervios terminales
y musculatura inervada por ellos.
N. MUSCULO CUTNEO:
Coracobraquial
Bceps braquial
Braquial anterior
N. AXILAR:
Redondo menor
Deltoides
N. RADIAL:
Trceps braquial
Ancneo
Braquioradial
Supinador largo
Supinador corto
Cubital posterior
1 y 2 radial
Extensor comn de los dedos
Extensor propio del ndice
Para usos docentes
87
Chile
Extensor propio del meique

Extensor largo y corto del pulgar
Abductor largo del pulgar
Extensor radial largo y corto del carpo
Extensor cubital del carpo
N. MEDIANO:
Pronador cuadrado
Pronador redondo
Palmar mayor y menor
1 y 2 lumbricales
Flexor comn superficial de los dedos
Flexor comn profundo de los dedos
Flexor largo del pulgar
Flexor corto del pulgar (cabeza superficial)
Abductor corto del pulgar
Oponente del pulgar
N. CUBITAL:
Cubital anterior
3 y 4 lumbricales
Interseos dorsales y palmares
Flexor comn profundo
Abductor del meique
Flexor corto del pulgar (cabeza profunda)
Aductor del pulgar
Oponente del pulgar
Flexor cubital del carpo
Mecanismo de dao que se produce en los TEC. Trminos generales del

compromiso del paciente en la etapa aguda y las secuelas ms comunes
El traumatismo encfalo craneal se produce por un mecanismo de
transferencia de energa entre un objeto en movimiento y una extremidad ceflica
quieta o entre el crneo en movimiento que trasmite su energa cintica a un objeto
superficie en reposo. Son traumatismos dinmicos con transferencia de energa
despus de la cual ocurre una aceleracin o desaceleracin.
Efectos craneales inmediatos:

o Lesiones cutneas: cuero cabelludo, hematomas.
o Lesiones seas: del crneo. Pueden ser lineales o con hundimiento, y
comprometer tejidos nerviosos.
Para usos docentes
88
Chile
o Fstulas de lquido cefalorraqudeo: resultan de la combinacin de la

lesin dural y sea.
o Dao primario cerebral: si el choque es lo suficientemente fuerte, la
movilidad del cerebro dentro de la cavidad craneal provoca mltiples
impactos de la masa enceflica contra las paredes seas que la
protegen. Este movimiento, denominado badajo de campana, moviliza
las hemisferios, impactndolos contra la pared craneal, usando como
eje la regin diencfalo-mesenceflica, cuya distorsin de la sustancia
activadora reticular ascendente provocara la prdida inicial del
conocimiento (conmocin).
Secuelas intracraneales tempranas:
o Hipertensin endocraneana: por aparicin del edema cerebral, lo que
activan los mecanismos de autorregulacin: desplazamiento del LCR,
regulacin del flujo sanguneo cerebral y disminucin regional del
volumen celular. Cuando stos no son suficientes, el parnquima
cerebral se desplaza y tiende a salir por el agujero occipital.
o Hematoma extradural: cuando la fractura compromete la duramadre y
vasos menngeos, la sangre extravasada separa la duramadre de la
tabla interna y el espacio extradural, virtual, se vuelve real. Provoca
prdida de la conciencia, para luego recuperarlo y volver a perderlo,
esta vez con deterioro neurolgico.
o Hematoma subdural agudo: coleccin de lquido serosanguneo entre la
aracnoides y la duramadre. Genera trastornos de la conciencia,
hemiplejas o trastornos del lenguaje.
Secuelas sistmicas tempranas:
o Cambios en la concentracin de gases en la sangre: hipoxemia e
hipercapnia.
o Alteraciones en el pH sanguneo.
o Reduccin de la tensin arterial y el hematocrito.
o Obstruccin de la va area, apnea neurgena, broncoaspiracin,
complicaciones pulmonares traumticas.
Funciones que se asignan a cada hemisferio cerebral y a cada lbulo en particular.
El hemisferio izquierdo: Capacidad intelectual, raciocinio, habilidades verbales y

racionamiento analtico.
El hemisferio derecho: discriminacin sensorial, capacidad emocional no verbal y

razonamiento intuitivo.
Lbulo Frontal: planificacin de acciones futuras y control del movimiento.
Lbulo Parietal: sensacin tctil, imagen corporal. Este lbulo recibe informacin
sensorial de todas las partes del cuerpo: de los receptores sensoriales de la piel,
los msculos, y las articulaciones.
Lbulo Occipital: recibe y procesa informacin visual. Es precisamente el lbulo

occipital en el que experimentamos las formas, el color ye le movimiento del
ambiente.
Lbulo Temporal: Audicin, aspectos del aprendizaje, memoria y asociacin.

Desempea un papel importante en tareas visuales complejas como el
reconocimiento de caras. Es el "centro primario del olfato" del cerebro. Tambin
Para usos docentes
89
Chile
recibe y procesa informacin de los odos contribuyendo al balance y el equilibrio,

y regula emociones y motivaciones como la ansiedad, el placer y la ira.
Areas irrigadas por las principales arterias cerebrales.
Las arterias cerebrales, que derivan de la arteria cartida interna, son tres, y sta es
su distribucin:
Arteria cerebral anterior: se distribuye por la mayor parte de las caras medial y
superior del cerebro y el polo frontal;
Arteria cerebral media: perfunde la cara lateral del cerebro y el polo temporal;
Arteria cerebral posterior: se distribuye por la cara inferior del cerebro y el polo
occipital.
Para usos docentes
90
Chile
Reflejo miottico.
APLICACIN PRCTICA DE MODELOS DE INTERVENCIN EN EL MARCO DE

REFERENCIA DE CONTROL MOTOR
En primer lugar es conveniente recordar las disfunciones que se producen al
lesionarse los diferentes segmentos del SNC:
Disfunciones causadas por dficit en SNC
Cortical:
dficit limitado al rea daada
Para usos docentes
91
Chile
incapacidad de realizar movimientos aislados

prdida del control inhibitorio de la corteza
disminucin de unidades motoras hbiles
apraxia
dficits cognitivos y perceptuales
cerebelo:
- temblor de intencin
- dismetra
- disinergia
- disdiadocosinesia
- ataxia
- hipotona
ganglios basales:
- temblor de descanso
- rigidez de rueda dentada
- marcha festinante
- akinesia o bradikinesia
- atetosis
- distona
- corea
- hemibalismo
La intervencin en personas que han sufrido una alteracin del SNC es compleja y
no 100% efectiva. Por esta razn se han propuesto varias tcnicas diferentes para
enfrentar el tratamiento, las que podemos agrupar en enfoques tradicionales y
enfoques contemporneos. Los enfoques tradicionales estn basados en un modelo
jerrquico de control motor en que la corteza y reas subcorticales del SNC dirigen e
inhiben las estructuras del tronco cerebral y de la mdula espinal. Pero, en
investigaciones recientes se ha demostrado que en el movimiento participan una
mezcla de conductas voluntarias y reflejas, ms que un control jerrquico
(Christiansen & Baum, 97). Por esta razn, los autores contemporneos proponen
incorporar en las intervenciones mayores conocimientos de neurofisiologa y de
interacciones msculo- esquelticas en interaccin para que el individuo, a travs de
la retroalimentacin recibida, organice un movimiento funcional. Son ejemplos de
modelos contemporneos el Programa de re-aprendizaje motor de Carr & Sheperd
y el Modelo de facilitacin neurolgica orientado a la tarea de Horak & BassHaugen
En este mdulo desarrollaremos la intervencin en personas con alteraciones del
SNC a travs del modelo tradicional (Control Motor)
El Marco de Referencia o Modelo de Control Motor se define como "la habilidad de
usar efectivamente el cuerpo de uno mismo en interaccin con el medio ambiente"
(Kielhofner), o sea es la habilidad de mantener el equilibrio usando coordinadamente
los diferentes segmentos corporales al realizar cualquier actividad. Se basa en
principios relacionados con el desarrollo, ya que este modelo asume que el
Para usos docentes
92
Chile
movimiento en el ser humano est determinado por la gentica, a travs de patrones

de movimiento que constituyen las respuestas al deseo intrnseco de moverse o a
un estmulo sensorial especfico. Estos patrones se desarrollan desde nuestros
primeros aos de vida y siguen una estructura jerrquica, en trminos del nivel de
complejidad del movimiento y del nivel de control motor que los mantiene, es as
como nuestros primeros movimientos tienen niveles de control en la mdula espinal y
en el tronco cerebral hasta que el individuo adquiere movimiento voluntario guiado
por un control en nivel cortical.
La plasticidad neuronal es otro concepto relevante, ya que se reconoce la capacidad
del sistema nervioso para ser flexible y para modificarse segn las experiencias
ambientales particulares a las que est sometido. Es as como el impacto de las
tcnicas usadas en este modelo se basan en el potencial del cerebro para
organizarse y reorganizarse.
Las Tcnicas de mayor uso en nuestro medio planteadas dentro de este Modelo, y
que se describen ms adelante, son las siguientes:
Enfoque de Neurodesarrollo (TND)
Tcnica de facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNMP)
Tcnica de facilitacin neuromuscular(FNM)
TCNICA DE NEURODESARROLLO (TND)
Esta tcnica fue creada por los esposos Bobath (Bertha y Karl), neurofisilogo y
kinesiloga respectivamente, en los aos 40, basndose en los principios
neurofisiolgicos de Magnus, Sherrington y Klein entre otros, para nios con Parlisis
Cerebral. Posteriormente tambin fue aplicada en el paciente hemipljico adulto, y
actualmente se utiliza para cualquier alteracin del SNC.
Los Bobath pensaban que lo que se aprende es la sensacin de movimiento y no el
movimiento en s; stos se elaboran sobre la base de las sensaciones y ms tarde
se transforman en habilidades. Si hay dao cerebral la informacin recibida es
distorsionada y se crean patrones anormales de movimiento, por lo tanto la
informacin sensorial de movimiento debe ser corregida para desarrollar un control
motor adecuado.
Los Bobath disearon una tcnica de tratamiento, que se ha ido modificando con el
tiempo, con el objeto de disminuir la espasticidad y coordinacin anormal y aumentar
el control en el hemicuerpo afectado. Esta tcnica acta a nivel subcortical.
Principios:
Utilizar solamente movimientos y actividades que no aumenten el tono
muscular o produzcan respuestas anormales en el lado afectado
Para usos docentes
93
Chile
El tratamiento es dirigido a desarrollar patrones normales de postura y

movimiento; los patrones seleccionados no estn basados en secuencias de
desarrollo sino en patrones importantes para la funcin.
El lado hemipljico ser incorporado en todas las actividades de tratamiento
para reestablecer simetra y aumentar el uso funcional.
El tratamiento debe producir un cambio en la calidad del movimiento y
desempeo funcional del lado afectado
Evaluacin: utiliza tres tipos de test con dificultad graduada
1.- Mantener luego de movimiento pasivo: el paciente es movilizado pasivamente,
luego se le solicita mantener el segmento en determinada posicin
2.- Realizacin de movimientos voluntarios
3.- Responder con reacciones de equilibrio y de proteccin.
Los objetivos de la evaluacin son:
Determinar presencia y distribucin del tono y patrones anormales que
interfieren con la produccin de movimiento normal
Identificar dficit en respuestas motoras normales incluyendo respuesta
postural automtica y patrones de movimiento voluntario en tronco y en
extremidades.
Analizar habilidades del paciente/cliente para realizar patrones funcionales de
movimiento, incluidos en tareas motoras gruesas y actividades especficas de
autocuidado, vocacionales y recreacionales.
Caractersticas de la evaluacin
Al evaluar el Terapeuta usa sus manos para dirigir y facilitar el movimiento, y as
identificar las posiciones que producen cambios de tono, y los patrones de
movimiento que el paciente/cliente puede realizar en forma independiente o asistida.
El Terapeuta selecciona posiciones y actividades para evaluar de acuerdo al nivel
general de funcin de la persona.
Tratamiento:
Los objetivos se orientan a:
Disminuir sntomas observables de lesin de neurona motora superior
(hipertonas, posturas asimtricas y asinergias) usando inhibicin
Aumentar los patrones normales de movimiento coordinados en el lado
involucrado y entre los dos lados del cuerpo, usando facilitacin.
Aumentar el uso funcional del lado involucrado, disminuir uso de
compensaciones y uso de equipo adaptado
La facilitacin de patrones normales se hace por medio de control manual en puntos
clave, vivenciando los movimientos en diversa forma hasta que el paciente/cliente
Para usos docentes
94
Chile
pueda realizar actividades en diferentes posiciones y situaciones con el objeto de

que las aplique en tareas de la vida diaria.
La secuencia de tratamiento es la siguiente:
1. Movilizarse en cama: rodar, pasar de posicin supina a sentado y volverse sobre
lado afectado. Se recomienda realizar estas actividades usando cabestrillo
2. Cargar peso controladamente en lado afectado en posicin sentado y de pi
3. Realizar transferencias de sentado a de pi, cargando el lado afectado
4. Mantener el control de brazo hemipljico en presencia o contacto de peso y
patrones funcionales en presencia de peso.
5. Entrenamiento de marcha y actividades de equilibrio para aumentar el control de
la pierna involucrada y disminuir el uso de aparatos
6. AVD, vocacionales y recreativas usando mano involucrada y evitando patrones
que aumenten espasticidad
El control manual es usado para establecer alineacin normal, disminuir tono
muscular o movimientos anormales, reeducar la musculatura en patrones normales y
producir movimientos activos. El paciente/cliente al ser movido por el Terapeuta
aprende a sentir el movimiento normal y lo usa como base sensorial para intentar
moverse independientemente.
Los puntos clave son las reas corporales ms fciles para controlar la calidad de los
patrones de movimiento y son: hombro, pelvis, columna y trax en nivel proximal, y
manos y pies en nivel distal usados en combinacin con los proximales. El Terapeuta
selecciona la colocacin de sus manos de acuerdo a los problemas del
paciente/cliente y patrones de movimiento que desea reeducar, a medida que se
obtiene control mueve su mano hacia distal. La lentitud es importante para dar
tiempo de entender el movimiento a realizar y organizar la respuesta usando una
fuerte presin para alargar el msculo espstico y detener patrones anormales de
coordinacin. Tambin se usa presin suave para guiar patrones normales de
movimiento, ensear a sentir el movimiento normal y lograr respuesta activa del
paciente. Cuando ste asiste activamente los movimientos el Terapeuta disminuye
su control y usa la repeticin mnima necesaria.
El lado hemipljico del paciente/cliente debe ser incorporado en todas las actividades
de tratamiento a travs del control manual, o por medio de actividades bimanuales; el
Terapeuta debe colocarse a ese lado o frente al paciente/cliente de manera de
observar directamente lo que est sucediendo y ayudarse por comandos verbales
simples (siempre que no exista afasia de comprensin)
A.- Incorporar el brazo involucrado en el desempeo diario y a ensear patrones de
desempeo que no alienten la espasticidad ni las reacciones asociadas a travs de
actividades tales como:
- Asistir en la mantencin del equilibrio sentado a travs de ejercicios simtricos
asistidos y rango de movimiento controlado, y luego aplicando el movimiento en el
desempeo de tareas y actividades en el vestuario y en el bao.
- Incorporar tempranamente actividades gruesas tales como rodar o sentarse, con
el objeto de disminuir la negligencia y el dao, esto mejora el alineamiento. Los
Para usos docentes
95
Chile
ejercicios se hacen con manos entrelazadas o con la mano pljica sostenida por
la indemne
Movilidad en cama: girar con piernas flextadas y manos entrelazadas, con
asistencia en rodilla y mano o en rodillas y caderas
Transferencias: de cama a silla con manos del paciente/cliente entrelazadas a
travs de la cintura del Terapeuta, quien asiste el movimiento en brazos de pt/cl
B.- Tratamiento del brazo pljico:

- Movilizacin de la escpula desde la etapa aguda para mantener alineacin y
movilidad, mantener la longitud de la musculatura de hombro y codo, disminuir la
espasticidad y prevenir el hombro doloroso
- Movilizar el brazo en posicin sentado, previniendo la sub- luxacin en un hombro
flcido
- Carga de peso en antebrazos con el objeto de alinear y movilizar escpula,
activar los msculos del tronco y brazo y ayudar a incorporar el brazo en
actividades funcionales.
- Carga de peso de la extremidad con apoyo de la mano sobre superficie estable
- Realizar manejos de movilizacin de carpo, metacarpo e inhibicin de mano.
- Mover tronco y la extremidad con ella apoyada sobre una superficie mvil hacia
delante o en diagonal y luego regresar a posicin inicial
- Llevar objeto y la extremidad hacia la lnea media, ubicar mano indemne sobre la
pljica y deslizarlas hacia delante con apoyo del tronco.
- Realizar movimientos ms selectivos de extremidad superior manteniendo el
tronco estable.
Ejemplos de manipulacin de puntos clave:
Cabeza: la extensin facilita la extensin de tronco y viceversa
Rotacin de extremidades: interna inhibe la extensin; externa la flexin
Abduccin o extensin de hombro: inhibe la flexin de cuello, brazos y manos
Elevacin de hombros: facilita la extensin de caderas y tronco
Flexin y abduccin de MMII: inhibe extensin de tronco y cabeza
Extensin de hombros: inhibe la flexin de brazos
En hemipleja flcida se combina la facilitacin con estmulos tctiles y propioceptivos
para aumentar la intensidad y duracin de la respuesta, alineando y dando golpeteos
a msculos agonistas a la vez que se provoca carga de peso en la articulacin.
TCNICA DE FACILITACIN NEUROMUSCULAR (TFNM)
Margaret Rood, kinesiloga y terapeuta ocupacional dise una tcnica de
tratamiento para Parlisis Cerebral, pero luego consider que era aplicable a
cualquier persona con problemas de control motor.
Su enfoque incluye tres componentes:
Estimulacin sensorial controlada
Uso de la secuencia de desarrollo
Para usos docentes
96
Chile
Uso de la actividad para exigir respuesta con propsito

Fundamentos: los patrones motores son desarrollados desde patrones reflejos
fundamentales presentes en el nacimiento, los que son utilizados y gradualmente
modificados a travs de estmulos sensoriales, hasta que se obtiene un control
consciente en nivel de corteza cerebral. Rood propone que la utilizacin de un
estmulo sensorial al receptor motor apropiado, considerando la secuencia normal
de desarrollo, hara posible extraer respuestas motoras reflejas que fisiolgicamente
se integraran y permitiran establecer apropiados engramas motores.
Principios:
1. Normalizar del tono y evocacin de una respuesta muscular deseada, que es
acompaada de un adecuado estmulo. Es necesario el estmulo correcto y este
debe evocar respuestas reflejas. Rood cree que ste es el paso ms temprano
del desarrollo para ganar control motor.
2. El control sensorio- motor est basado en el desarrollo y por lo tanto el
tratamiento debe comenzarse en el primer nivel de desarrollo del pt/cl y progresar
en secuencias a niveles superiores de control sensorio- motor
3. Uso de la actividad para demandar una respuesta con propsito de parte del pt/cl,
extrayendo as subcorticalmente los patrones de movimiento deseados. La meta
de la actividad debe ser acorde al nivel de desarrollo sensorio- motor del
paciente/cliente.
En los pt/cl con incapacidades severas puede que no sea posible aplicar
actividades con propsito; la tcnica es perfectamente aplicable cuando el foco
del tratamiento es el tronco, MMII o los segmentos proximales de MMSS, porque
son ms o menos controlados subcorticalmente; si el foco est en el desarrollo
de la parte distal de MMSS, el pt/cl debe poner atencin en el movimiento de esas
partes que son ms directamente controladas corticalmente.
4. la repeticin de la respuesta sensorio- motora es necesaria para el aprendizaje
motor.
Las actividades no solamente son utilizadas para exigir respuesta con propsito,
sino tambin para motivar la repeticin.
Evaluacin:
1. Distribucin del tono muscular
2. Nivel de control motor alcanzado de acuerdo a la secuencia de desarrollo normal
La evaluacin y el tratamiento incluye.
Identificacin del nivel de desarrollo del pt/cl de acuerdo a tabla. El punto (N)
que el pt/cl puede hacer, representa el nivel ms alto de desarrollo; el tratamiento
comienza en el punto en que el pt/cl lo hace con dificultad (Ver TROMBLY
4Ed. Occupational Therapy in Physical Dysfunction 1-. Ontogenic motor pattern
Para usos docentes
97
Chile
according Rood, 2-. Integracin of ontogenetic motor patterns whit levels of motor
control)
Planificacin de las actividades que puede hacer el pt/cl y progresa hasta la
prxima secuencia. El TO determina asistencias con relacin a postura y
movimiento, para obtener el resultado deseado en forma no consciente para l.
Identificacin de la musculatura que necesita ser facilitada. La facilitacin
involucra el uso de estmulos especficos para obtener la respuesta deseada
(tnica o fsica), la identificacin de los estmulos y el orden de aplicacin.
Tcnicas especficas de facilitacin propioceptiva:
Se aplican a travs de la estimulacin del huso muscular, rgano tendinoso de Golgi,
receptores articulares y el aparato vestibular. En general, la estimulacin de estos
propioceptores da al TO ms control sobre la respuesta motora porque se adaptan
ms lentamente que los exteroceptores y producen respuestas motoras ms
sostenidas.
Posibles estimulaciones:
Fuerte compresin articular, a travs del eje del hueso; se utiliza para facilitar
cocontraccin
Alargamiento: activa propioceptores en el msculo seleccionado; se hace un
rpido estiramiento sosteniendo la parte proximal mientras la distal se mueve en
una direccin determinada. La respuesta es inmediata y corta.
Alargamiento intrnseco: usada para promover estabilidad en la regin
escpulo- humeral por incremento de la actividad fusiforme del huso. Se coloca al
pt/cl decbito prono o en cuatro pies.
Estiramiento por presin: es dado con el pulpejo del dedo del TO en el vientre
muscular, en forma suficiente como para causar deformacin de la piel y
alargamiento de las fibras musculares durante tres segundos.
Resistencia isotnica: para influenciar la estabilidad muscular. Puede usarse
junto con el escobillamiento.
Tapping o golpeteos con la yema de los dedos en el vientre muscular tres a
cinco veces durante la contraccin voluntaria del msculo
Estimulacin laberntica: para promover patrones extensores de tronco, cuello
y extremidades mediante aceleracin y desaceleracin lineal y angular dada en
forma rpida.
Vibracin sobre el vientre muscular: preferentemente con vibrador de alta
frecuencia (100-300 ciclos/segundo), colocado en forma ligera sobre la piel (la
vibracin profunda es inhibitoria), tiene corto perodo de latencia.
Tcnicas especficas de inhibicin:
Calor neutral: por medio de frazada colocada 5-10 minutos antes de la
actividad
Mecer al pt/cl colocado en ligera flexin
Golpeteos suaves en columna vertebral a costados de apfisis espinosas
Para usos docentes
98
Chile
Giros suaves y rtmicos de semi prono a semi supino, sosteniendo desde

cadera y hombro.
Alargamiento mantenido.
Desarrollo de secuencias de control motor usando actividades con propsito:
1. Uso de estimulacin sensorial a travs de la produccin de una respuesta refleja.
Esta respuesta es usada para desarrollar patrones de movimiento
2. Uso de msculos estabilizadores antes que los msculos de movilizacin.
3. Estimular uso y secuencia del desarrollo en relacin a flexin, extensin,
aduccin/abduccin y rotaciones
4. Estimular uso de la secuencia de desarrollo, tanto en contracciones fsicas como
tnicas, mediante:
a) Contracciones recprocas de acortamiento y alargamiento muscular. Por
ejemplo alcanzar un objeto.(fsico)
b) Contracciones sostenidas que ayudan a mantener una postura proximal,
explorar el medio y desarrollar habilidades a nivel distal.(tnico)
c) La contraccin de msculos proximales para producir estabilidad es previa a
las contracciones distales. Inicialmente se favorece la co contraccin global
del segmento. Por ejemplo: la posicin cuadrpeda.
d) Estabilidad proximal (por contraccin sostenida) y movilizacin distal que da
paso al desarrollo de habilidades: caminar, gatear, alcanzar.
Secuencia de funciones esquelticas:
Los niveles anteriores se observan a medida que el pt/cl desarrolla sus funciones
esquelticas (patrones ontognicos)
1.- Retirada supina: es una respuesta de flexin total a nivel D10. Es una reaccin
protectora en que los msculos del cuello y el cruce de brazos y piernas protegen la
superficie anterior del cuerpo. Es una postura que requiere inervacin recproca y
movimientos gruesos de las partes proximales. Rood recomienda este patrn para
pt/cl que no tienen patrn de flexin recproca y para los que estn dominados por el
patrn extensor.
Mtodo: aplicar escobillamiento de columna y colocar a Pt en flexin total hasta
obtener respuesta estabilizadora de tronco, luego tratar de obtener movilizacin distal
a travs de golpeteos o colocacin de hielo en planta de los pies o palma de las
manos, provocando, a travs de una actividad, patrones de flexin- aduccin de
extremidades. Por ejemplo: llevar el cuerpo hacia un objeto, o batir con movimientos
en senestrogiro. Segn Rood este patrn tambin ayuda a desarrollar funcin vesical
y anal, convergencia de ojos y mejor respiracin.
2.- Rodar: cuando una persona rueda hay flexin de brazo y pierna del mismo lado,
por lo tanto es un patrn de movilizacin para extremidades y activa la musculatura
Para usos docentes
99
Chile
lateral del tronco. Se recomienda para pt/cl con predominio de patrones tnicos en
posicin supina. Tambin estimula los canales semicirculares, por lo tanto activa el
cuello y los msculos oculares. Ejemplos: alcanzar, girar para mirar un objeto que se
mueve lentamente (el pt/cl para mantener el control visual mueve la cabeza y el
cuerpo siguiendo automticamente el movimiento, si es que est presente la
reaccin de enderezamiento).
3.- Extensin prona: requiere de rango extensor de cuello, hombro, tronco y MMII, es
de movilidad y estabilidad. Es una posicin difcil de asumir y mantener, por lo tanto
juega un importante rol estabilizador de la musculatura de tronco en la posicin
erguida Se ejercita colocando al Pt/cl en prono sobre un piso bajo, rollo o patn y
escobillar extensores de columna hasta D12, deltoides posteriores y glteos,
mantener la posicin 1-2 minutos mientras se pt/cl se desplaza o realiza alguna
actividad sencilla con MMSS enfatizando la extensin y abduccin corporal.
4.- Co- contraccin de cuello: es el primer patrn real de estabilizacin para alcanzar
la extensin de cabeza contra la gravedad. Se ejercita activando flexores mediante
escobillamiento de dermatoma C2 y de esternocleidomastoideo; luego se coloca a
pt/cl en prono para que realice una actividad con objetos pequeos para mantener la
cocontraccin de los msculos de cuello; se puede facilitar la posicin escobillando
y golpeteando trapecio superior mientras se realiza la actividad
5.- Prono sobre codos: el pt/cl descarga el peso de tronco superior sobre codos, hay
cocontraccin de extensores- abductores y flexores- aductores. Se ejercita
escobillando o vibrando extensores de cuello y espalda, extensores glenohumerales
y abductores mientras el pt/cl est en prono, luego colocarlo en la posicin indicada
para que mire televisin o una actividad con resistencia al agarre para aumentar cocontraccin, tal como jugar damas con pieza adheridas con velcro, luego se puede
realizar alguna artesana con lo que puede avanzarse al apoyo unilateral
momentneo. Tambin puede trabajarse con el pt/cl sentado inclinado hacia delante,
manteniendo los codos apoyados en la mesa, con lo que se puede usar mayor
nmero de artesanas.
6.- Cuadrupedia: slo se pasa a este patrn si se ha obtenido estabilidad de cuello,
MMSS y tronco superior. Primero la posicin es esttica, luego se agrega balanceos
hacia delante y atrs, laterales y diagonales, en esta ltima actividad ya el pt/cl es
capaz de levantar uno o dos puntos de apoyo, finalmente se llega al gateo.
7.- La posicin de pies es ejercitada en una postura bilateral esttica, para luego
levantar un pi y el otro. Pueden utilizarse artesanas, juegos de saln, escritura, etc.
en una mesa alta. Ms adelante se puede utilizar actividades como atrapar una
pelota, golpear globos, lanzar bolsas con granos, etc. Esta posicin requiere alto
nivel de integracin as como reacciones de enderezamiento y equilibrio
8.- Caminar: el patrn de marcha significa habilidades, movilidad y estabilidad. Es
responsabilidad del Kinesilogo.
Para usos docentes
Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad100
de
Chile
(Ver Ver TROMBLY Occupational Therapy in Physical Dysfunction4Ed. 1-.

Ontogenic motor pattern according Rood, 2-. Integracin of ontogenetic motor
patterns whit levels of motor control).
TCNICA DE FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA (TFNMP)
"La TFNMP es un mtodo para promover o acelerar la respuesta del mecanismo
neuromuscular a travs de la estimulacin de los propioceptores (Voss, Ionta &
Mier,85)
Principios:
1. Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido desarrollados
2. El proceso normal de desarrollo es de cfalo a caudal y de proximal a distal
3. La primera conducta motora es dominada por la actividad refleja y su madurez es
apoyada por mecanismos posturales reflejos
4. El crecimiento de la conducta motora tiene tendencia cclica que se evidencia por
cambios entre el dominio flexor y el extensor
5. La actividad hacia la meta dirigida es hecha desde el movimiento contrario y en
algunos casos puede ser rtmica (comer)
6. La postura y el movimiento normal dependen del sinergismo y del equilibrio. Sin
equilibrio de antagonistas la calidad disminuye
7. El desarrollo de la conducta motora es expresada en una secuencia ordenada de
patrones totales de movimiento y postura. La secuencia de desarrollo tambin
incluye patrones coordinados de las extremidades, con cabeza y tronco en
patrones totales. El desarrollo de los patrones es: simtricos bilaterales,
recprocos bilaterales y unilaterales. Si MMSS y MMII se mueven juntos el
progreso es: ipsolateral/alternancia recproca con patrones contralaterales.
8. El desarrollo de la conducta motora tiene una ordenada secuencia, hay
sobrelapamiento con relacin a la calidad.
9. El mejoramiento de la conducta motora depende del aprendizaje motor, Puede
incluirse claves visuales, auditivas y tctiles, adems de comandos verbales en
que el tono de voz influye en la calidad de la respuesta.
10. La frecuencia de estmulos y repeticiones de la actividad se usan para promover y
retener el aprendizaje y para desarrollar fuerza y resistencia.
11. Las actividades hacia metas dirigidas unidas a la tcnica de facilitacin, son
usadas para apresurar el aprendizaje de patrones totales en caminar y en
autocuidado.
Fundamentos: la tcnica est basada en los principios de:
Sherrington: inervacin recproca, induccin sucesiva, irradiacin
Gellhorn: propiocepcin y movimiento inducido corticalmente
Gesell: desarrollo de la conducta motora y patrones de movimiento
Mc Graw: desarrollo de la conducta motora y su relacin a la maduracin
neural
Hellenbrand: movimientos combinados y en masa
Para usos docentes
de
Chile
Pavlov: mecanismos de aprendizaje y formacin de patrones de hbitos.
Aplicacin: lesiones de SNC, SNP, condiciones ortopdicas, etc.

Evaluacin:
Funciones vitales y relacionadas: respiracin, tragar, voz, movimientos
orofaciales. Respuesta a estmulos visuales, auditivos y tctiles
Patrones de cabeza y cuello: son claves para el control de MS durante la
realizacin de habilidades funcionales: dominio de tono, alineamiento, estabilidad
y movilidad
Combinacin de patrones diagonales: bilaterales simtricos, asimtricos y
recprocos: influencia de la cabeza, cuello y tronco, rango de movimiento, calidad,
armona del movimiento
Desarrollo postural: asumir y mantener posturas de acuerdo a grado de
desarrollo
Actividades funcionales: AVD
Tratamiento:
Para cada uno de los segmentos del cuerpo (cabeza, tronco, MMSS y MMII) existen
dos patrones de movimiento, los que son antagnicos.
Cada par de patrones antagnicos tiene tres componentes de movimiento: flexin/
extensin, abduccin/aduccin, rotacin externa/rotacin interna
Los patrones son nombrados de acuerdo a los movimientos de hombros o como
Diagonal 1 (los de flexin y aduccin Diagonal 2 (los de flexin y abduccin)
Los patrones pueden ser hechos en forma unilateral o bilateral simtrico ( que son
los primeros que se desarrollan) y son los que se realizan simultneamente en la
misma diagonal; bilateral asimtrico cuando ambas extremidades van hacia el
mismo lado, yendo por lo tanto uno hacia abduccin y el otro hacia la aduccin; o
recproco en que ambos lados se mueven en la misma diagonal, pero uno va hacia
la flexin, mientras el otro va hacia la extensin.
Para usos docentes
de
Chile
UNILATERAL
Inferior derecho superior Izquierdo

derecho
Patrn flexin, aduccin, rotacin externa
rotacin externa
Patrn extensin, abduccin, rotacin interna
rotacin interna
Inferior
Patrn
Patrn
izquierdo
flexin,
extensin,
superior
abduccin,
aduccin,
BILATERAL SIMETRICO
Patrn de flexin, aduccin, rot. Externa

externa
Patrn extensin, abduccin, rot interna
interna
Patrn de flexin, abduccin, rot.

Patrn de extensin, aduccin, rot.
Para usos docentes
de
Chile
BILATERAL ASIMTRICO
Brazo derecho : Patrn de flexin, aduccin y rotacin externa

Brazo izquierdo : flexin, abduccin y rotacin externa
RECPROCO
1-.Brazo derecho :
1-.
Brazo
derecho:
Patrn flexin, abduccin, rotacin externa
Patrn extensin, aduccin, rot.
interna
2-. Brazo izquierdo:
2-. Brazo izquierdo:
Patrn extensin, abduccin, rotacin interna
Patrn flexin, aduccin, rot.
externa
** Patrones contrarios al volver.
PATRONES DE MMSS. Movimientos que involucra cada patrn.
Diagonal 1
a. Flexin, aduccin, rotacin externa de hombro, ms elevacin y proyeccin
hacia delante de hombro, supinacin, flexin e inclinacin radial de mueca,
oposicin y aduccin del pulgar, flexin y aduccin de dedos largos. No hay
mayor intervencin de la musculatura de codo
Para usos docentes
de
Chile
b. Extensin, abduccin y rotacin interna de hombreo, ms proyeccin atrs y

depresin de hombro, pronacin y extensin cubital de mueca, extensin y
abduccin pulgar, extensin y abduccin de dedos largos. No hay mayor
intervencin de la musculatura de codo.
c. Flexin, aduccin y rotacin externa de hombro con flexin de codo, ms
movimientos ya nombrados en a-.
d. Extensin, abduccin y rotacin interna de hombro con extensin de codo,
ms movimientos ya nombrados en b-.
e. Flexin aduccin rotacin externa de hombro con extensin de codo, ms
movimientos ya nombrados en a-.
f. Extensin, abduccin, rotacin interna de hombro con flexin de codo, ms
movimientos ya nombrados en b-.
Diagonal 2
a. Flexin abduccin, rotacin externa de hombro, ms elevacin y proyeccin
atrs de hombro, supinacin, extensin radial de mueca, extensin y abduccin
de pulgar y de dedos largos
b. Extensin, aduccin, rotacin interna de hombro, ms proyeccin anterior y
depresin de hombro, pronacin, flexin cubital de mueca, oposicin y flexin de
pulgar, flexin y aduccin de dedos largos.
c. Flexin, abduccin, rotacin externa de hombro con flexin de codo, ms
movimientos nombrados en a-.
d. Extensin, aduccin rotacin interna de hombro con extensin de codo,
ms movimientos nombrados en b-.
e. Flexin, aduccin, rotacin externa de hombro con extensin de codo, ms
movimientos nombrados en a-.
f. Extensin, aduccin, rotacin interna de hombreo con flexin de codo, ms
movimientos nombrados en b-.
Podemos utilizar estos patones tal como se han descrito, o tambin con las
siguientes modalidades:
1. Inversin suave del patrn para aumentar rango de movimiento por medio de
contracciones isotnicas. De la siguiente forma:
patrn dbil como agonista
patrn antagonista contra resistencia mxima
patrn agonista con resistencia graduada, o
contracciones isomtricas con patrn agonista- sostener- patrn

antagonista
2. estabilizacin rtmica: ayuda a equilibrar la respuesta de los msculos
antagonistas. Se pide a pt/cl cocontraccin en un punto determinado de un
patrn mientras el Terapeuta resiste flexin- extensin alternadamente, y luego
contina el movimiento
3. Relajacin: puede realizarse mediante:
movilizacin pasiva en un patrn

Para usos docentes
de
Chile
contraccin isomtrica de agonistas- relajacin- movimiento activo de

agonistas
Para usos docentes
de
Chile
Tcnicas ms usadas en el Modelo de Control Motor, complete el siguiente cuadro:

TND
FNMP
FNM
Berta y Karl Bobath, Kabath
Margaret Rood
Nombre
neurofisilogo
y
del autor
kinesiloga
respectivamente.
Para usos docentes
de
Chile
Principios
que la
fundamenta
n
Utilizar solamente
movimientos
y
actividades que no
aumenten el tono
muscular
o
produzcan
respuestas
anormales en el
lado afectado
El tratamiento es
dirigido
a
desarrollar
patrones normales
de
postura
y
movimiento;
los
patrones
seleccionados no
estn basados en
secuencias
de
desarrollo sino en
patrones
importantes para
la funcin.
El lado hemipljico
ser incorporado
en
todas
las
actividades
de
tratamiento
para
reestablecer
simetra
y
aumentar el uso
funcional.
El
tratamiento
debe producir un
cambio
en
la
calidad
del
movimiento
y
desempeo
funcional del lado
afectado.
- Los seres humanos

tienen potenciales que
no
han
sido
desarrollados
- El proceso normal
de desarrollo es de
cfalo a caudal y de
proximal a distal
- La primera conducta
motora es refleja y su
madurez es apoyada
por
mecanismos
posturales reflejos
- El crecimiento de la
conducta motora tiene
tendencia cclica.
- La actividad hacia la
meta
dirigida
es
hecha
desde
el
movimiento contrario
y en algunos.
- La postura y el
movimiento
normal
dependen
del
sinergismo
y
del
equilibrio.
- El desarrollo de la
conducta motora es
expresada en una
secuencia ordenada
de patrones totales de
movimiento y postura.
El desarrollo de los
patrones
es:
simtricos bilaterales,
recprocos bilaterales
y unilaterales.
- El desarrollo de la
conducta motora tiene
una
ordenada
secuencia,
hay
sobrelapamiento con
relacin a la calidad.
- La conducta motora
depende
del
aprendizaje motor.
Las
actividades
Para usos docentes
Normalizar del
tono
y
evocacin
de
una respuesta
muscular
deseada,
que
es acompaada
de un adecuado
estmulo.
Es
necesario
el
estmulo
correcto y este
debe
evocar
respuestas
reflejas. Rood
cree que ste
es el paso ms
temprano
del
desarrollo para
ganar
control
motor.
El
control
sensorio- motor
est basado en
el desarrollo y
por lo tanto el
tratamiento
debe
comenzarse en
el primer nivel
de
desarrollo
del
pt/cl
y
progresar
en
secuencias
a
niveles
superiores
de
control
sensorio- motor
Uso
de
la
actividad para
demandar una
respuesta con
propsito
de
parte del pt/cl,
extrayendo as
de
Chile
hacia metas dirigidas

unidas a la tcnica de
facilitacin,
son
usadas
para
el
aprendizaje
de
patrones totales en
caminar
y
en
autocuidado
Presencia
distribucin
y
del
Funciones vitales y
relacionadas
Para usos docentes
subcorticalmente
los patrones de
movimiento
deseados.
La
meta
de
la
actividad debe
ser acorde al
nivel
de
desarrollo
sensorio- motor
del
paciente/cliente
Distribucin del
tono muscular
de
Chile
Aspectos
que evala
Patologas
en que se
utiliza
Manejos
especficos
tono y patrones
anormales
que
interfieren con la
produccin
de
movimiento normal
Dficit
en
respuestas
motoras normales.
Habilidades
del
paciente
para
realizar patrones
funcionales
de
movimiento.
Parlisis Cerebral
Hemiplejia
Cualquier
alteracin
del
Sistema Nervioso
Central
Tcnicas
de
inhibicin:
para
disminuir
tono
mediante
posicionamiento
en los casos de
espasticidad.
Tcnicas
de
facilitacin:
mediante
la
aplicacin de input
sensoriales
en
puntos de control.
Aumentar
uso
funcional del lado
afectado.
Patrones
movimientos
antagnicos,
diagonales.
Patrones motores
de cabeza y cuello
Combinacin
de
patrones
diagonales
Desarrollo postural
Actividades
funcionales (AVD)
Nivel de control
motor
alcanzado,
segn
la
secuencia
de
desarrollo
normal.
Lesiones de SNC
Lesiones de SNP
Condiciones
ortopdicas
Etc.
Cualquier
persona
con
problemas
de
control motor
Para usos docentes
de Tcnicas
de
facilitacin
propioceptiva.
Tcnicas
de
inhibicin.
- Desarrollo de
secuencias
de
control
motor
usando actividades
con propsito.
- Secuencia de
funciones
esquelticas.
de
Chile
APLICACIN PRCTICA DE MODELOS DE INTERVENCIN DEL ENFOQUE

PERCEPTUAL COGNITIVO
Las personas con enfermedad o lesin de SNC a menudo presentan dficits
perceptuales y cognitivos, o sea hay un dao en el procesamiento; ambos procesos
estn ntimamente relacionados, ya que la percepcin gua la accin de los procesos
cognitivos.
Se define discapacidad cognitiva como "la restriccin fisiolgica o bioqumica en las
capacidades de procesamiento informativo y que producen limitaciones observables
y medibles en el comportamiento de tareas de rutina".
Segn Quintana (Kielhofner 1992), se define:
Percepcin: integraciones de impresiones sensoriales en una informacin
psicolgicamente significativa.
Cognicin: habilidad el cerebro para procesar, almacenar, recordar y manipular
informacin.
Base: neurociencia y neuropsicologa
Fundamentos:
el dao cerebral generalmente no elimina la habilidad total para hacer una
tarea; generalmente slo se reduce esta habilidad para su ejecucin eficiente.
Luria describi la recuperacin de la funcin como un proceso de aprendizaje
activo que involucra reorganizacin de estructuras corticales y subcorticales.
La recuperacin puede ser afectada por factores del medio ambiente.
La percepcin involucra integracin inter- sensorial e inter- hemisfrica, es un
proceso dinmico en el que el mensaje sensorial se transmite en forma de
procesamiento paralelo, hay mecanismos de ante- retro- alimentacin y de
retroalimentacin que interactan en el proceso.
Objetivos:
Desarrollar en cada pt/cl estrategias, a travs de una evaluacin continua, que
optimice el nivel funcin- pt/cl de su mximo desempeo.
Disear un ordenamiento jerrquico de experiencias resolutorias de problemas
que
estimulen en el pt/cl conciencia de sus capacidades y procesos cognitivos.
El TO debe disear herramientas teraputicas para aislar, monitorear y manipular las
variables de desempeo con el objeto de determinar la capacidad de ejecucin
mxima de cada pt/cl. sta se refiere al punto en el que el individuo es exitoso, pero
significativamente exigido por la actividad, ya que si la exigencia es inferior a la
Para usos docentes
de
Chile
capacidad mxima del sujeto no hay aprendizaje, por el contrario si la exigencia

excede la capacidad mxima el sujeto se desorganiza.
El nivel de exigencia se ir incrementando a medida que se provee al pt/cl de
tratamiento relevante a sus capacidades y con actividades seleccionadas
apropiadamente, manteniendo un control de las variables de desempeo que
intervienen. Es esencial utilizar correctas estrategias y condiciones que optimicen la
funcin del pt/cl, las que pueden cambiar diaria o semanalmente; el conocimiento de
la respuesta del pt/cl es un prerequisito para disear actividades significativas, que
lleven a la repeticin y auto- reflexin guiada, para facilitar la conciencia y el empleo
de hbitos por estas estrategias, consiguindose as aumento de la motivacin y
generalizacin.
DEFINICIONES, ALTERACIONES, EVALUACIN Y PROPUESTAS DE
TRATAMIENTO EN ALTERACIONES DE LA PERCEPCIN Y DE LA COGNICIN
EN EL PT/CL CON DAO CEREBRAL
Alteraciones visuales
1. Atencin visual: fijacin de la vista en un objeto por el momento que sea
necesario
Test 1: solicite a pt/cl mantener la vista en objeto colocado a 18" durante 20seg.
2. Habilidades oculo-motoras: o seguimiento ocular
Test 1: Test de seguimiento ocular: seguir con vista un objeto que se mueve
horizontal, vertical y diagonalmente, en dextro y senestro giro, colocado a 18" de
cara de pt/cl. Registrar el perodo de atencin, sacudida de ojos, exceso de
movimiento de cabeza, nistagmo, dificultad en cruce de lnea media y mximo R
de M.
3. Rpido movimiento de ojos:
Test 1: King-Devick test: tarjar o decir nmeros colocados en hoja con o sin lneas
4.Campo visual:
Test 1: Evaluacin de confrontacin: pt/cl sentado frente a TO con vista fija en
nariz de ste. El TO acerca y aleja dos pelotas colocadas a los lados de su
cabeza;
El pt/cl debe decir cuando ve una y cuando ve las dos pelotas.
Test 2: El mismo test anterior con un ojo tapado. Luego el otro.
4. Negligencia visual: (ver negligencia unilateral)
Test de biseccin de lneas: Se fija un papel con lneas frente a pt/cl y se le pide
que intercale lneas entre ellas. Se observa principalmente cruce de lnea media
Desrdenes del esquema corporal
Para usos docentes
de
Chile
1. Somatognosia: Conocimiento de las partes del cuerpo y su posicin. El pt/cl que

no reconoce sus partes suele tener dificultad en el vestuario y en las
transferencias.
Test 1: Solicite a pt/cl mostrar sus rodillas, boca, estmago, nariz, pies, hombros,
espalda.
Test 2: Imitacin de movimientos, 6 de 10 aciertos es suficiente: Tocarse mano
izquierda, mejilla derecha, pierna izquierda, codo izquierdo, palma derecha, rodilla
derecha, etc
Test 3: Visualizacin y concepto del espacio:
1.
Normalmente los dientes estn dentro o fuera de la boca?
2.
Sus piernas estn bajo su estmago?
3.
Qu est ms lejos de su nariz, sus pies o su estmago?
4.
Su boca est sobre sus ojos?
5.
Qu est ms cerca de su boca, su cuello o sus hombros?
6.
Su hombro est entre su cuello y su codo?
7.
Sus dedos estn entre el codo y la mano?
8.
Qu est ms lejos de sus pies, su rodilla o su codo?
9.
Qu est ms cerca de su cabeza sus brazos o sus piernas?
10.
Qu est en la punta de su cabeza, su pelo o sus ojos?
11.
Su espalda est adelante o atrs de Ud?
12.
Su estmago est adelante o detrs de Ud?
13.
Su codo est arriba o debajo de su hombro?
Test 3b.: Re- visualizacin corporal. Responder si frase es verdadera o falsa
1.
Su boca est ms abajo que su mentn
2.
Sus ojos estn sobre su frente
3.
Sus rodillas estn bajo sus caderas
4.
Sus manos estn al final de sus brazos
5.
Ud. tiene un mentn, una nariz y una boca
Test 4: dibujo de un hombre
Test 5: Armar figura de un hombre ( 6 piezas para figura completa; 6 piezas para
partes de la cara
Tratamiento. Disminuir estmulos, dar estmulos sensoriales para identificar partes;
copiar posiciones; hacer puzzles, dibujos.
1. Negligencia unilateral: es el olvido de un lado del cuerpo. El pt/cl se viste y asea
slo un lado del cuerpo, lee slo el lado derecho o izquierdo de la hoja, dibuja a
un lado, choca con ese lado del cuerpo
Test 1. Dibujar un hombre y dibujar un reloj. Copiar una flor y una casa
Test 2: test anterior 4 y 5
Test 3: copiar un diseo en un encaje de clavijas
Test 4: marcar determinada letra dentro de un conjunto
Test 5: leer
Tratamiento: ubicacin de la cama con lado negligente hacia lado de mayor
estmulo, actividades de lectura y escritura poniendo claves (marcar bordes por ej),
Para usos docentes
de
Chile
localizacin de objetos ampliando paulatinamente el campo de distribucin de ellos, y

generalizando esta idea a vestuario, alimentacin, etc.
2. Discriminacin derecha- izquierda: es el dficits en la habilidad de entender
derecha e izquierda, se produce en lesiones de cerebro derecho por dficits visoespaciales; en izquierdo por dficits de lenguaje o dao mental. Existe dificultad
en el vestuario y en entender direcciones.
Test 1: Mostrar o tocar partes pareadas del cuerpo
Tratamiento: considerar el lado de la lesin, reforzar acciones de lado preferencial,
usar estmulo cutneo, propioceptivo o visual, mantener atencin.
3. Agnosia de dedos: es la dificultad de nombrar el dedo tocado. Se altera la
destreza.
Test 1. Mostrar en una lmina el dedo que se le est tocando
Test 2. Mover el dedo que se le pide
Tratamiento: identificar partes tocadas o mostradas, copiar posiciones.
Sndrome de relaciones espaciales
1. figura-fondo: es la distincin entre estos dos elementos. Existe dificultad en
encontrar objetos de similar color
test 1. De figura- fondo de J. Ayres
test 2. De Frostig: remarcar figuras geomtricas
test 3. Cuadrados: sobre un rectngulo de cartulina de color, colocar 2 cartulinas
cuadradas de color contrastante y una del mismo color. Pedir que las retire
Tratamiento: encontrar palabras en un grupo de letras, objetos en un cuadro, ropa
en el closet graduando dificultad.
2.- Constancia de formas ( similar a anterior en relacin a formas)
test de Frostig: en una lmina marcar todos los cuadrados o crculos existentes
3.- Posicin en el espacio: es el uso de los conceptos sobre/bajo, atrs, etc. Su
alteracin produce dificultad para moverse en reas congestionadas, en el
vestuario y en el seguimiento de instrucciones
test 1: Frostig: mostrar lmina con varias figuras iguales dibujadas en fila y 1
diferente ubicar la diferente: Mostrar varias figuras con un detalle diferente y una
igual al modelo, ubicarla.
Test 2. Posicionar cubos: entregar dos cubos pequeos, solicite que vaya
ubicando uno de ellos
de acuerdo a su orden: arriba, atrs, adelante, a la
derecha e izquierda del otro
Test 3. Ayres de posicin en el espacio (sub test SCSIT)
Para usos docentes
de
Chile
Tratamiento: Uso de los programas de Gonzlez Mas, D. Molina o programas

computacionales para este efecto.
2. Relaciones espaciales. Es la percepcin de s mismo en relacin a otros. Tiene
las mismas dificultades anteriores y problemas de transferencia.
Test 1 Frostig: entregar una lmina dividida en la mitad, la superior tiene una
matriz de puntos con lneas formando un patrn, la otra mitad slo los puntos;
copiar patrn
Test 2. Cruces: duplicar pequeas cruces en hoja en blanco en la misma posicin
que las mostradas en una tarjeta.
Test 3 Visualizacin espacial de Ayres (subtest SCSIT)
Test 4. Visualizacin de Bender
Tratamiento: copia de diseos de modelos de dos o tres dimensiones, organizar
escritorio, armario, etc. Utilizar programas computacionales o juegos para este efecto
1. Apraxia constructiva (ver ms adelante)
2. Apraxia del vestuario (ver ms adelante)
3. Desorientacin topogrfica: la persona se pierde con facilidad.
Evale si pt/cl es capaz de encontrar el camino de vuelta a su habitacin, o llegar
slo a TO
Tratamiento: practicar y memorizar rutas, comenzando con marcas claves.
4. Percepcin figura- fondo:
Test 1 Alinear una serie de cubos perpendicular a pt/cl y preguntar: Cul est
ms cerca de Ud?, ms lejos?, en la mitad?
Test 2. Funcional: tomar un lpiz colocado sobre la mesa de distintas posiciones,
vaciar agua en un vaso, posicionar silla de ruedas
Apraxias
1. Apraxia constructiva: es la presencia de dificultad en actividades de construccin.
Si el dao es derecho el dibujo es completo pero desorganizado y hay pobre
orientacin espacial. En dao izquierdo, los dibujos son simples con pocos
detalles y hay dficit conceptual
Test 1. Copia de diseos: casa, flor, reloj, figuras geomtricas
Test 2. Copia de diseos hechos con mondadientes
Test 3. Copia de puente hecho con cubos
Test 4. Copia de construcciones hechas con cubos (3 dimensiones)
Tratamiento: Uso de marcas y claves visuales, por ejemplo, construir con bloques
de colores diferente y progresar a colores similares o iguales; cubos de diferente
forma y tamao; transferir de dos a tres dimensiones y de dos a dos dimensiones.
Para usos docentes
de
Chile
2. Apraxia del vestuario

Solicitar sacarse camisa o similar
Tratamiento: entrenar patrones con claves visuales (etiquetas), o verbales.
Progresar lento
3.- Apraxia ideo motora o ideacional: en lesiones izquierdas. La ideomotora se
observa
generalmente en situacin de evaluacin, pero no en acciones espontneas.
Puede
ser torpe en algunas acciones complejas. Se evala por acciones intransitivas. En
la
forma ideatoria se observa dificultad en secuencias de actos motores. Se evala
mediante uso de objetos.
Test 1. Goodglass: se solicita mediante orden las siguientes acciones, si falla
solicitar imitacin, si falla pasar a objetos reales para realizarlas:
Buco- faciales: toser, sollozar, soplar, chupar, inflar mejillas.
De extremidades: hacer adis, llamar, hacer silencio, saludar, hacer

detencin, lavar dientes, afeitarse, martillar, aserruchar, atornillar.
De todo el cuerpo: pararse como boxeador, golfista, soldado, pararsegirar- sentarse, hacer mono de nieve imaginario.
Test 2: Imitacin de posturas de Ayres. Copiar en espejo 12 posturas

diferentes mostradas por el TO
Tratamiento: Dividir acciones en pasos. Repeticin.
Agnosia
1. agnosia visual : es el reconocimiento visual de objetos comunes
2. agnosia tactil: test de estereognosia o de percepcin manual de formas
3. apractognosia: observacin de falta de perspectiva en test anteriores
tratamiento: simplificacin y repeticin agregando claves auditivas
Cognicin:
1. Atencin: es la habilidad para enfocar un estmulo sin distraerse.
Test 1. Tachar letras
Test 2. Repetir dgitos, desde 2 hasta que falle (uno por segundo)
Tratamiento: medio adecuado, enfocar, participacin activa asistiendo al comenzar

la tarea, aumentar tiempo de participacin. Uso de computadora.
2. Memoria: Registro, codificacin, consolidacin, almacenamiento y recuerdo de
informacin
Para usos docentes
de
Chile
Test 1: Escala de memoria de Wechler

Tratamiento: simplificacin y calendarizacin con uso de claves.
3. Iniciativa: observar en actividades diarias la cantidad de estructuras y claves
necesarias para la iniciacin de actividades
1. Planificacin y organizacin: planificar actividades de 2, 3 o ms pasos
2. Flexibilidad mental y abstracciones: observar la facilidad para pasar de una tarea
a otra. Definir objetos comunes, comparar dos objetos, antnimos, categoras
3. Insigh: conciencia del medio y respuesta a l.
4. Resolucin de problemas: es la habilidad para manipular conocimientos y
aplicarlos en situaciones similares. Dificultad en rutinas de autocuidado y tareas
del hogar, juicio pobre, no organiza su tiempo.
Evaluar con diseo de bloques, interpretacin de proyectos.
Tratamiento: anagramas, puzzles, categorizaciones, resolucin de problemas de
diverso tipo ( funcionales, sociales, matemticos), asistiendo en los mecanismos de
solucin. Progresin a tratamiento grupal
8. Acalculia.
Para usos docentes
de
Chile
5-. APLICACIN PRCTICA DE ENFOQUE COGNITIVO DE CLAUDIA ALLEN
Recordemos que la discapacidad cognitiva es la "restriccin fisiolgica o

bioqumica en la capacidad cerebral de procesar informacin", lo que produce
limitaciones observables en las AVD.
Bases: neurociencia, procesamiento de informacin, psicologa y psiquiatra
biolgica
Supuestos:
la cognicin subyace a todos los comportamientos
las lesiones cerebrales alteran los procesos cognitivos lo que se traduce

en discapacidad funcional
mediante la observacin de las AVD se conoce la capacidad cognitiva,

especficamente en los niveles de procesamiento de informacin.
Los comportamientos en la vida diaria se clasifican en seis niveles

cognitivos
La reorganizacin de la capacidad cognitiva es secuencial y jerrquica
Si no hay recuperacin se hacen compensaciones ambientales
El TO hace modificaciones de acuerdo al anlisis cognitivo de la

actividad
Principios: el cerebro determina la cognicin y sta gua la conducta: Las
dimensiones cognitivas en el desempeo son: atencin, conducta, propsito,
experiencia, proceso y tiempo.
Alteraciones: se observa en patologas tales como AVE, TEC, PC y en demencias y
alteraciones del desarrollo.
Evaluacin: Determinar si la persona puede desempearse con xito en una
actividad dada y las necesidades de compensacin por limitaciones cognitivas.
Allen considera 6 niveles cognitivos: reflejo, movimiento, acciones repetidas,
producto terminado, variaciones y pensamiento abstracto, las que se expresan
dentro de las siguientes (tres) dimensiones del pensamiento:
1. seales sensoriales son de tipo interno (propioceptivo, subliminares), se dan en
niveles primitivos de conocimiento
2. asociaciones sensorio- motoras: es el procesamiento interpretativo que sigue a
las anteriores
3. acciones motoras auto iniciadas o imitadas
Para usos docentes
de
Chile
Tratamiento: el anlisis de lo anterior nos permite identificar factores ambientales

que faciliten o inhiban la produccin de cada dimensin del pensamiento y
comprender como los elementos cognitivos ambientales pueden modificar el
desempeo. Podemos emplear dos estrategias diferentes:
cambios en la capacidad del sujeto: el que puede estar dado por
medicamentos, evolucin de la persona o por intervencin del TO actuando en las
rutinas del pt/cl,
cambios en el ambiente: en que el TO modifica procedimientos, indicadores,
espacio, relacin con objetos y nivel de asistencia.
El objetivo final es que la persona use al mximo las posibles funciones residuales,
mientras se previene o minimiza las interferencias de las limitaciones.
NIVELES COGNITIVOS DE ALLEN
Nivel 1:
Reflejo
Nivel 2 :
Nivel 3 :
Nivel 4 :
Nivel 5 :
Movimiento Acciones Producto Variacion
Repetitiv terminad
es
as
o
Seales Sublimin Propiocepti
Tctil
Visible Relacione
sensori
al
vo
s
ales
concretas
Atenci Interna
Sentido de
Para
Lo que no Entre dos
n
posicin y
objetos
es
o ms
movimiento que
clarament objetos
pueden
e visible
ser
se ignora
manipulad
os
Ejemplo Hambre,
s
sed,
gusto,
olfato
Movimiento Objetos
de msculos de
y
superficie
articulacione
s
Asociac Excitaci
Confort
iones
n
sensori
o
motora
s
Objetivo Alerta a
Movimiento
Nivel 6:
Pensamie
nto
Abstracto
Simblic
o
Abstracto,
intangible
Muestra
concreta
de
productos
determina
dos
Intereses Confianz
a
Espacio,
Imgenes
profundida visuales,
dy
palabras
combinaci
n
Relacione En seguir
Acciones
Para usos docentes
Autocont Reflexin
rol
Previo a la
de
Chile
s/
estmulos
Propsit
o
por placer o s entre

reducir
movimient
incomodidad o y su
efecto en
el
ambiente
Accion
es
motora
s
Espont Acciones Acciones
neas
automtic Posturales
as
Imitadas Ninguna
Ejemplo Comer,
s
beber,
pararse y
caminar
Movimientos
corporales
gruesos
aproximado
s
Caminar,
moverse y
estirarse
producien
do para
alcanzar
el objetivo
iniciadas
para
producir el
efecto
deseado
accin,
imagina
nuevas
posibilidad
es y
alternativa
s
Acciones
Manuales
Acciones Acciones Acciones

dirigidas a exploratori planificad
objetivos as
as
Acciones
manuales
familiares
simples
Directivas
familiares
dos o tres
pasos
Acciones Acciones
repetitivas relacionad
simples
as a
objetivos:
oficios
simplificad
os
Diferentes No
pasos al
necesaria
mismo
mente
tiempo
Acciones
alternativa
s para
producir
diferentes
efectos
Acciones
autnoma
s
precedida
s por el
razonamie
nto
INTERVENCIN EN PACIENTES CON HEMIPLEJA POR ACCIDENTE

VASCULAR ENCEFLICO
Previo a analizar la aplicacin de las tcnicas desarrolladas anteriormente en una
persona con hemipleja, es conveniente que revises algunos aspectos fundamentales
de esta patologa.
Para ello te sugerimos revisar los siguientes textos y profundices en los temas que se
indican:
Textos:
Fustinonu Osvaldo. Semiologa del sistema nervioso. 1991
Barr Murray. El sistema nervioso humano: un punto de vista anatmico. 2000
Correa Gerardo.Evaluacin y manejo de la espasticidad. 1994
Guyton Arthur. Anatoma y Fisiologa del sistema nervioso. 1994
Waxman Stephen. Neuroanatoma correlativa. 1997
Kandel, Jessel y Shwartz. Neurociencia y Conducta 2000.
Para usos docentes
de
Chile
Trombly 1997 "Occupational therapy for Physical Dysfunction" 3Ed. Williams &
Wilkins.
Hemiplejia como sndrome

Tipos:
- Orgnica: obedece a una alteracin anatmica de un punto cualquiera de la
neurona piramidal, que por su ubicacin y causa tienen distintas manifestaciones.
- Funcional: es aquella en que falta la alteracin anatmica.
Etiologa
- Hemiplejias orgnicas: traumatismos (directos o indirectos); lesiones vasculares
(hemorragias, infartos, espasmos vasculares); compresin (por tumores, hematomas,
granulomas, quistes y exudados menngeos).
- Hemiplejias funcionales: principalmente se deben a Histeria, por sugestin
consciente o inconsciente.
Clasificacin topogrfica
- Hemiplejas directas: la parlisis se encuentra en el mismo hemicuerpo. Ocurre
cuando la lesin se localiza en la va piramidal, antes de la decusacin, o bien
cuando la decusacin se haya realizado por completo.
- Hemiplejas corticales: se debe a una lesin en la corteza cerebral, en la zona
motora. Rara vez se extiende a toda la zona motriz por la irrigacin de esta zona, a
cargo de la arteria silviana y la cerebral anterior, por lo que la hemiplejia es menos
extensa y se limita a un solo miembro.
- Hemiplejas subcorticales: la lesin se ubica en el centro oval, antes que el haz
motor alcance la cpsula interna. Parecida a la hemiplejia cortical pero menos
frecuente.
- Hemiplejas capsulares: se localizan en el brazo posterior y la rodilla de la cpsula
interna. Corresponde a un cuadro analgico al general de la hemiplejia. Cuando es
derecha (afectando al hemicuerpo izquierdo), se asocia a afasia.
- Hemiplejia talmica: se presenta con hemiparesia transitoria, alteracin de
movimientos oculares y trastornos oculares.
- Hemiplejia piramidoextrapiramidal: afecta a la vez la va piramidal y centros
piramidales. Al cuadro general se le asocia: rigidez, bradidalia, amimia, y
manifestaciones extrapiramidales.
Hemiplejias Alternas: se produce por lesiones de la va piramidal por debajo de la
cpsula interna (zona troncocerebral). Combina manifestaciones emipljicas y la
parlisis de uno o varios pares craneales, del lado opuesto al hemipljico: hemiplejia
del lado opuesto a la lesin y parlisis craneana del mismo lado.
Hemiplejias pedunculares: lesin del III par.
Hemiplejias protuberanciales: lesin del par VII y VI.
Hemiplejias bulbares: lesin del Hipogloso.
clasificacin de acuerdo a naturaleza de lesin
Para usos docentes
de
Chile
Cuadro clnico: Parlisis de brazo, pierna y, en ocasiones, la mitad de la cara

de un lado del cuerpo.
epidemiologa
PROBLEMTICA EN EL PACIENTE/CLIENTE HEMIPLEJICO
El AVE produce un dao neurolgico que es sentido por el Pt/cl como un cambio
repentino, que no le da tiempo para adaptarse en forma gradual a ese evento. Es as
como, siente ambos hemicuerpos en forma diferente, se encuentra desorientado,
presenta cambios en su tonicidad y temor a caerse hacia el lado afectado. Todos
estos cambios generados por la lesin determinan la presencia de la siguiente
problemtica:
Tono anormal: todos los pt/cl con hemipleja muestran un tono muscular
anormal. En una primera etapa habr flaccidez que posteriormente en la mayora

de los casos evoluciona hacia la espasticidad, principalmente en la musculatura
ms distal. Cualquiera sea el grado, esto afectar la movilidad del paciente tanto
de MS como MI adems de la cabeza y cuello, que se potencian simultneamente.
El tratamiento se orienta a obtener un tono ms normal, mediante la descarga de
peso y la activacin muscular.
Actividad refleja: los reflejos que fueron integrados durante el desarrollo,
pueden reaparecer en forma patolgica. Por ejemplo el reflejo de prehensin. Si

algunos aparecen, nuestro tratamiento debe orientarse hacia la re- integracin
de ellos, mediante el alineamiento del pt/cl a nivel tronco (lnea media y fuera de
ella) usando movimientos de transicin y carga de peso en zonas dstales
(manos y pies). El tratamiento no se orienta a tratar los reflejos, sino ms bien a
que disminuya su influencia.
Reacciones asociadas: son movimientos estereotipados que realizan los
pt/cl al mover un segmento. Son aumentadas con la ansiedad y con el sobre uso
del hemicuerpo indemne. El paciente tiene muy poco control de ellas, por lo que
nuestro tratamiento se orienta a identificar el patrn de la reaccin asociada, que
componente de movimiento las gatilla e identificar en que posicin el paciente es
funcional sin producir estas reacciones.
Asimetra: es debida a diversos factores, primero la espasticidad donde
existe una excesiva cocontraccin y fijacin, que determina un patrn flexor de
la MS y un patrn extensor en la MI afectada. Segundo, la alteracin de la
sensibilidad profunda que causa una negligencia unilateral, y tercero, como
consecuencia de lo anterior se altera el equilibrio en la linea media, lo que hace
adoptar posturas viciosas. Este patrn anormal de postura se mantiene al efectuar
movimiento, obteniendo patrones de movimiento en masa. Por lo tanto el
tratamiento debe evitar movimientos masivos, siendo necesario incorporar
patrones selectivos y variados lo ms tempranamente posible.
Para usos docentes
de
Chile
Dficit sensorial: muchos de nuestros pacientes presentan una

alteracin sensorial. Muchas veces nuestros pacientes pueden sentir que son
tocados pero no pueden localizar en que lugar ocurri o bien presentan
negligencia unilateral que se asocia a alteracin de la sensibilidad profunda, con
lo cual el paciente siente su cuerpo dividido en dos mitades que se influencian
negativamente. Se da principalmente en la MS. Adems se aprecia alteracin de
la sensibilidad superficial, lo que determina que el paciente no pueda sentir el
contacto ligero sobre su piel, la temperatura y el dolor. El tratamiento se orienta a
dar estimulacin propioceptiva al hemicuerpo afectado y evitar el sobre uso del
hemicuerpo indemne, de esta forma integrar el hemicuerpo afectado. Adems, de
usar control visual como proteccin cuando la sensibilidad superficial no permite
proteger la extremidad.
Patrones de movimiento anormal: el paciente ha perdido la memoria de

sus patrones sensoriomotores de su lado afectado y mientras su tono postural
sea anormal, la nica sensacin de sus miembros es lo "pesados y tiesos" que
son. El tratamiento debe orientarse a que el paciente re- experimente la
sensacin de movimientos normales, ejecutados sin espasticidad y sin esfuerzo,
de tal manera, que pueda crear una memoria de la recin adquirida experiencia
sensorio motriz y utilizarla. Se utilizan patrones de movimiento ms global hacia
movimientos ms selectivos.
Alteracin en la funcin bilateral del SN: los pacientes presentan

alteracin en sus extremidades, pero tambin en nivel de tronco. Si no existe un
control de tronco en la lnea media, esto va a interferir la coordinacin entre
ambas extremidades para desarrollar tareas bimanuales. Si bien el paciente tiene
conciencia de ambos hemicuerpos, estos los siente como independientes el uno
del otro, afectando su esquema corporal y la coordinacin entre ellos. El
tratamiento se orienta a obtener buen alineamiento y control de tronco,
estimulacin propioceptiva y descarga de peso en las extremidades, incorporar
movimientos en tareas secuenciales de movimientos ms globales a ms
selectivos y de ms simple a ms complejos.
Depresin o Ansiedad: asociado a la problemtica motora y sensorial

que puede determinar inseguridad en muchas personas, existen pacientes con
caractersticas previas de personalidad ansiosos o temerosos que aumentan sus
rasgos o tambin pacientes que se encuentran muy lcidos y sin alteraciones
cognitivas que al darse cuenta del cambio experimentado inician un proceso de
duelo que puede llevar a tener sntomas de ansiedad o depresin. El tratamiento
primario puede ser resorte de un mdico o psiclogo. Nuestra intervencin se
orienta a favorecer el ajuste psicosocial.
Alteraciones del lenguaje y la comunicacin: los pacientes pueden
presentar afasia, ya sea motoras, sensoriales o de conduccin. El tratamiento

primario estar a cargo de un Fonoaudilogo, sin embargo, es importante en
nuestro tratamiento estimular la comunicacin, ya sea en relacin a factores
Para usos docentes
de
Chile
espacio- temporales, datos personales, etc.
Alteraciones perceptivas: se refiere bsicamente a las alteraciones del

esquema corporal asociado a la negligencia, alteraciones visuales por lesin de
pares craneales o rea occipital y de las praxias.
Alteraciones de la cognicin: se refiere a que podemos encontrar

alteradas las funciones corticales superiores, es decir, atencin, memoria,
resolucin de problemas, etc.
EVALUACION DEL PACIENTE HEMIPLEJICO
De acuerdo al Enfoque de Neurodesarrollo Bobath (TND), la evaluacin debe estar
siempre asociada al tratamiento, ya que la valoracin permanente nos muestra el
potencial del paciente y la necesidad de implementar ajustes en nuestra intervencin.
La primera evaluacin debe ser profunda para ser punto de comparacin a futuro.
Esta evaluacin no slo debe mostrar lo que el paciente es capaz o no de hacer, sino
que tambin la calidad de sus movimientos.
La valoracin del paciente hemipljico debe contemplar los siguientes aspectos:
1-. Antecedentes personales (nombre, edad, etc.)
2-.Antecedentes mdicos (diagnstico, fecha de lesin, enfermedades asociadas)
3-. Impresin general del paciente (como se observa en general, su postura,
disposicin)
4-. Evaluacin motora
(como es el tono muscular, que movimientos realiza,
reacciones
asociadas que se desencadenan con el movimiento, como es su alineamiento,
cual
es su base de apoyo en posicin sentado, puede ubicarse en posicin bpeda,
etc.)
5-. Evaluacin de la sensibilidad profunda (propiocepcin, barestesia, etc.) y
superficial
(tacto, presin, temperatura, dolor)
6-. Evaluacin cognitiva (memoria, atencin, etc.)
7-. Evaluacin de la percepcin (praxias, discriminacin figura - fondo, colores, etc.)
8-. Evaluacin AVDB (en una primera etapa), posteriormente Instrumentales.
9-. Aspecto emocional ( percepcin del dao, reacciones)
10-. Medio ambiente fsico (Caractersticas de la vivienda, espacios) y social
11 - Productividad (describir ocupacin previa (remunerada o no), tareas, proyeccin
a futuro)
TRATAMIENTO DEL PACIENTE/CLIENTE HEMIPLEJICO SEGN TND
Al analizar la problemtica de los Pt/cl hemipljicos, podemos observar que el cuadro
que presenta requiere de un abordaje integral de las reas afectadas y una
intervencin orientada tanto a la persona como a su entorno.
Para usos docentes
de
Chile
En la actualidad el gran propsito de tratamiento en la tcnica de neurodesarrollo

Bobath para pacientes hemipljicos es:
Ayudar al paciente a moverse (en la medida que l o ella funcionan) con patrones
ms normales, trabajando para un movimiento activo, automtico mediante el
recurso de proporcionar al paciente una diversidad de experiencias con suficientes
repeticiones, de tal manera que ms patrones normales de conducta puedan ser
aprendidos
Este tratamiento no es estandarizado y debe adaptarse a las necesidades de cada
paciente, lo que hace necesario una valoracin permanente. El principal problema
del paciente no es la debilidad muscular sino la falta de control motor. De acuerdo a
ello podemos considerar como principios generales para la intervencin:
Reducir la espasticidad.
Si existe hipotona, el tono debe ser incrementado.
Los movimientos en masa no son funcionales, debemos incorporar
movimientos
selectivos en funciones.
Evitar reacciones asociadas.
Facilitar el uso de reacciones de balance, con carga de peso hacia el
lado afectado.
El terapeuta utiliza su observacin para evaluar y ver respuestas motoras; el sentido
del tacto, con sus manos dar el input sensorial que requiere el paciente (suave y
graduado) para ser facilitado o movilizado; debe identificar las posturas iniciales y en
que secuencia se desarrolla la conducta motora que quiere lograr (postura de iniciotransicin- postura final); uso de puntos clave de control; iniciar desde movimiento
lentos a rpido, de pequeos a amplios; debe analizar una tarea a alcanzar para
trabajarla en forma progresiva, asociando los movimientos en actividades funcionales.
El enfoque de neurodesarrollo trabaja los patrones de movimientos que requiere
lograr el paciente con base a tareas funcionales. Estas tareas pueden ser muy
bsicas como por ejemplo trasladar un vaso o ms complejas como colocarse
alguna prenda. La aplicacin de este enfoque se contextualiza en el quehacer
ocupacional del hombre, con todo lo que ello implica, es decir, capacidad de
ejecucin, motivacin, percepcin de logro, sentido y significado e integracin social.
TRATAMIENTO REMEDIAL DE TERAPIA OCUPACIONAL
Este tratamiento incluye un manejo basado en tcnicas sensorio- motoras que
permiten acciones sobre el tono, el balance o equilibrio y el alineamiento, los
patrones de movimiento, etc., permitiendo desarrollar el potencial del lado pljico.
Como ya se dijo, adems debe incluir un abordaje integral de la problemtica con
acciones a nivel perceptual, cognitivo, familiar y ambiental.
Para usos docentes
de
Chile
MANEJO POSTURAL
El tratamiento postural se orienta a favorecer la simetra corporal del paciente,
mediante el manejo postural en posicin de reposo en la cama y en posicin
sedente. Con este manejo proporcionaremos soporte, evitaremos posturas o
movimientos que afecten el tono, promoveremos simetra, alineamiento, orientacin,
el Pt/cl tendr retroalimentacin sensorial ms normal, tendr mayor conciencia del
lado afectado y servir adems para desarrollar estrategias bsicas de movimiento.
Este manejo debe realizarse desde la etapa aguda con un adecuado manejo corporal,
con cambio de posturas para evitar escaras y la utilizacin de soportes (toallas,
almohadas, etc.) para ubicar en las zonas claves, cabeza, escpula, cadera, brazo y
pierna pljica. Es esencial la educacin de este manejo a la familia o al cuidador.
El uso de rtesis en la TND es controvertido, ya que no permite al paciente tener una
retroalimentacin sensorial normal, si se usan durante el movimiento alteran los
patrones normales. Sin embargo, pueden resultar tiles por ejemplo en pacientes en
etapa aguda, en coma, en quienes la espasticidad puede generar importante equino
en MI o prehensin forzada en MS; en estos casos es importante combinar el uso de
rtesis con la movilizacin de los segmentos, y el uso alternado de ellas
inmediatamente cuando el pt/cl pueda realizar ms activacin muscular y mayor
control motor.
CONTROL MOTOR
De acuerdo al enfoque de neurodesarrollo, el tratamiento motor se orienta a:
1-.reducir la espasticidad, mediante manejo de control motor, descarga de peso en el
hemicuerpo pljico y activacin muscular.
2-.Favorecer el balance o equilibrio corporal, mediante manejo de control motor:
Facilitacin y movilizacin de tronco y extremidades
3-. Facilitacin o movilizacin mediante los input sensoriales entregados por el
terapeuta.
Todo este manejo se debe desarrollar en el contexto de actividades funcionales, que
sern secuenciales de acuerdo al potencial del paciente.
Es necesario diferenciar que la movilizacin se realiza cuando el pt/cl ha perdido
rango de movimiento, y la facilitacin se utiliza para ayudar al paciente a lograr
activacin muscular y alcanzar el control motor. De acuerdo a ello cuando el pt/cl ha
perdido rango de movimiento, primero movilizamos y luego facilitamos. Si el pt/cl
logra realizar parte del movimiento, debemos permitir que l realice esa accin y
luego nosotros facilitamos para completar el rango a alcanzar, as se ir ganado
control sobre su musculatura.
Este manejo involucra estmulos sensoriales que se dan en posicin sedente, de
Para usos docentes
de
Chile
transicin hacia la posicin de pie, en posicin bpeda y en la marcha, que se dan

pidiendo al paciente que realiza alguna funcin:
Movilizacin y facilitacin de tronco
Facilitacin del deslizamiento de caderas
Facilitacin de musculatura abdominal
Facilitacin de la carga de peso en MS (mano, antebrazo- hmero)
Movilizacin escapular
Inhibicin de la mano
Movilizacin de carpos y metacarpos

FUNCION COGNITIVA Y PERCEPTUAL
Para abordar estas reas, es necesario que revises los contenidos del Modelo
Cognitivo perceptivo. A continuacin enumeramos algunos aspectos a considerar
para disear las actividades:
La estimulacin cognitiva, debe considerar el nivel de escolaridad

previo, para elegir los elementos que utilizaremos para su recuperacin.
Las actividades deben tener una progresin de acuerdo en nivel de

capacidad inicial del paciente, as establecemos diferentes niveles de
complejidad de la tarea y del contexto en que se desarrolla.
Seleccionar las claves que se utilizarn durante la actividad (claves

verbales, visuales, etc.)
En una actividad es posible trabajar ms de un aspecto, por ello

debemos clarificar el objetivo que esperamos pueda alcanzar el paciente
Generalmente el dao cerebral no elimina toda la habilidad para hacer una tarea y
con base al aprendizaje activo podemos ayudar a la reorganizacin de estructuras y
facilitar la recuperacin de la funcin.
PERCEPCION SOMATOSENSORIAL
Es necesario
esperar hasta que exista control del tono, para trabajar las
percepciones somato- sensoriales en conjunto con la funcin motora.
La sensibilidad superficial se desarrolla con base a la estimulacin sensorial repetida
y a la retroalimentacin. El tratamiento debe ser con una secuencia apropiada, se
inicia con apoyo visual y en progresin de grueso a fino. El paciente debe sentir
objetos, buscar uno entre varios elementos, aumentar nmero de objetos, graduar
texturas, etc.
AJUSTE EMOCIONAL
Cuando el paciente es capaz de identificar el cambio que ha habido en su vida, se
produce un proceso de duelo que generar sntomas de ansiedad o depresin. El
Terapeuta Ocupacional puede colaborar en el ajuste emocional del paciente
mediante tcnicas de relajacin, reorganizando su rutina diaria y estableciendo redes
de apoyo.
Para usos docentes
de
Chile
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

En etapa aguda se inicia el tratamiento con actividades menores de autocuidado, que
son incorporadas en el tratamiento motor de acuerdo a la TND (en posicin sentado
alimentacin), de la percepcin (praxias de vestuario por ejemplo), en forma
secuencial de acuerdo a la problemtica particular del Pt/cl. Estas actividades
tambin son trabajadas con base a la TFNMP. Se recomiendo no comenzar estas
actividades en forma temprana para no provocar reacciones asociadas o aumento de
espasticidad.
ORIENTACIN PROFESIONAL
Se debe evaluar la actividad productiva previa que desarrollaba el pt/cl, evaluar los
intereses en relacin a este aspecto, con el fin de mostrar alternativas y manejar
expectativas reales. La hemipleja es una patologa de larga evolucin en que el nivel
de recuperacin depende de muchos factores y es variable de un individuo a otro,
por ello es importante analizar la problemtica particular y no realizar
generalizaciones.
PSICOEDUCACIN FAMILIAR
El apoyo de la familia en la recuperacin del paciente es un aspecto clave y por ello
debemos educarla en relacin a:
Manejo postural
Estimulacin cognitiva, sensorial y perceptiva en el hogar
Adecuaciones ambientales
Favorecer la autonoma dando el apoyo adecuado
TRATAMIENTO COMPENSATORIO DE TERAPIA OCUPACIONAL

El tratamiento compensatorio se realiza con personas que tienen secuelas
permanentes y se puede utilizar el enfoque de rehabilitacin para lograr la mxima
independencia funcional del paciente, y/o el MOH si se considera adecuado
En una persona con hemipleja antigua se abordar las siguientes esferas cuando
sea necesario: rea motora (tcnicas de rehabilitacin), percepcin somatosensorial,
percepcin visual, manejo postural, funcin cognitiva, ajuste emocional, actividades
de la vida diaria, psicoeducacin familiar , se realizaran adaptaciones ambientales y
se favorecer el ajuste psicosocial.
De acuerdo a ello el tratamiento se orienta a:
Uso de tcnicas para mejorar control muscular, si hay atrofia o aumento

de espasticidad por desuso
Para usos docentes
de
Chile
Uso de ayudas tcnicas
Cambio de lateralidad si es necesario
Estimulacin perceptiva motora
Entrenamiento con tcnicas compensatorias de sensibilidad si es

necesario
Psicoeducacin
PUEDE CONSULTAR LA SIGUIENTE

BIBLIOGRAFIA PARA COMPLEMENTAR
SU APRENDIZAJE:
1. Zarrans Juan (1993) "Neurologa" .
2. Fustinoni
Osvaldo
(1987)
"Semiologa
del
Sistema Nervioso"
3. Galdames Daniel (1997) " Manual de Neurologa
Clnica)
4. Bobath Karel y Berta (1987) " Evaluacin y
tratamiento en el adulto hemipljico".
5. Eggers Odgers (1984) "Terapia Ocupacional en
el tratamiento del adulto hemipljico"
6. Gmez, Silvia (1998) " Modelos de Intervencin
en Salud Fsica".
7. Trombly 1997 "Occupational therapy for Physical
Dysfunction" 3Ed. Williams & Wilkins.
Para usos docentes
de
Chile
7-. INTERVENCIN EN PACIENTES TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO

INTRODUCCIN
El nmero de TEC ha aumentado considerablemente en los ltimos aos y es
una importante causa de muerte o dao severo generalmente con secuelas muy
diversas. Por este motivo a partir de los aos 80 se comenzaron a desarrollar
diversos programas de tratamiento de tipo remedial y compensatorios que enfatizan
el problema cognitivo. Recin en la dcada de los 90 con el aumento del nmero de
sobrevivientes de TEC se han implementado programas de tratamiento a largo plazo.
Pero ms importante, debido a la perdida de vidas, presencia de secuelas, duracin
de la rehabilitacin, costos de ella y futuro del pt/cl, son los programas de prevencin
a nivel de reglamentos (uso de casco o de cinturn de seguridad, bolsas de aire en
autos, etc.) y de educacin de la poblacin.
La rpida y mejor atencin de urgencia ha disminuido la mortalidad (imagenologa,
manejo de presin intracraneal y otras). El tratamiento es complejo y requiere de un
equipo interdisciplinario donde el TO es de gran importancia en el logro de la mxima
recuperacin funcional y conductual posible.
REVISIN BIBLIOGRFICA
REFERENCIAS:
Sugerimos la revisin de los 1.- Trombly C. (1997) "OT for Physical
conceptos clnicos
Dysfunction". 4Ed. Williams & Wilkins Baltimore
relacionados a:
2.- Pedretti L. (1990)) " Occupational Therapy"
4Ed. C.V.Mosby .S. Louis
descripcin del TEC
3.- Abreu B. (1990)
"The Quadrophonic
causas, tipos y
Approach.
The
Therapeutic
Service
Systems New
mecanismos de produccin
York
sntomas
4.Willard/Spackman
(1998)
"Terapia
evolucin y pronstico
Ocupacional". 8ED. Helen Hopkins,H.D. Smith
Edit. Panamericana. Madrid
5.- Neistadt M. (1994) "Perceptual Retraining for
Adults with Difuse Brain Injury"AJOT 48 N3, 225233
6.- Toglia J.P. (1991) "A Multicontex Approach to
cognitive Perceptual Impairment i Adult wuith
brain Injury" AJOT 45 N6 . 1992
7.- Hillsborough County Public School. "A
teacher"s introduction to educating Students
with TBI.
8.- Master Iberoamericano INMERSO.(1999).
Universidad de Salamanca.
Para usos docentes
de
Chile
A continuacin se mencionan algunas escalas de evaluacin mdica, que son

importantes de conocer para la mejor comprensin del estado del pt/cl.
TABLA DE ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Abertura de ojos
Espontnea
Habla
Dolor
No
La mejor respuesta motora
Obedece
Localiza
Retirada
Flexin anormal
Respuesta extensora
No
Respuesta verbal
Orientado
Conversacin confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
No
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
ESCALA DE RESULTADOS DE GLASGOW que consiste en 5 estadios que

relacin la capacidad de trabajo con indicadores iniciales:
1.- muerte
2.-estado vegetativo persistente
3.- discapacidad mental y fsica grave (consciente pero dependiente)
4.- discapacidad moderada
5.- buena recuperacin con problemas emocionales (participa en vida social y
trabajo)
ESCALA DE NIVELES DE FUNCIN ADAPTATIVA de Eson y cols,78
Temprana: AAC e interaccin social rudimentaria.
Intermedia: habilidades conceptuales y de procesamiento de

informacin necesaria para la
interaccin social y habilidades para iniciar y llevar a cabo actividades
planificadas y
sostenidas dirigidas hacia 1 meta.
Completa o casi completa: habilidad para buscar y mantener el empleo

y participar en
actividades sociales y recreativas normales del adulto sin supervisin.
Para usos docentes
de
Chile
RANCHO LOS AMIGOS describe 1 programa de 8 niveles progresivos de

funcionamiento cognitivo y niveles conductuales basados en el desarrollo.
Nivel I
" II
en
No respuesta: al estmulo
Respuesta generalizada: no especfica, inconsistente y no a propsito
relacin al estmulo
" III Respuesta localizada: directamente relacionada al tipo de estmulo pero
an inconsistente y retardada
" IV Confuso - agitado: conductas bizarras y sin propsito, severamente
confuso y
podra ser agresivo
" V Confuso- inapropiado: alguna respuesta a rdenes simples, pero
confusos con
los ms complejos, alto nivel de responsabilidad
" VI Confuso- apropiado: responde ms a metas directas, pero es
necesario dar
claves.
" VII Automtico- apropiado: responde tipo robot, prdida de capacidad de
juicio
y de resolucin de problemas
" VIII Con propsito y apropiado:: responde adecuadamente, persisten daos
menores.
ASPECTOS FAMILIARES Y SOCIALES
Hoy da es habitual considerar a los familiares de personas con secuelas de TEC
dentro del equipo de rehabilitacin por el apoyo y por la asistencia a lo largo del
proceso. Al producirse un TEC en una persona se crea una crisis familiar y un serio
estrs, Powell (94) considera que la familia es co-vctima del TEC, pero que tambin
es parte de la solucin.
Algunos factores que provocan stress en los familiares:
La incertidumbre de los 1 das
La personalidad previa del pt
La capacidad de la familia de afrontar cambios inevitables
La falta de comunicacin de parte algunos de los profesionales
La salud general y los problemas de autocontrol del pt
La dependencia del pt de la familia
El aislamiento social
La disponibilidad de alojamiento si la familia no puede darlo
Las cuestiones legales y financieras.
Para usos docentes
de
Chile
Estudios (Trombly IV Edicin) muestran que los padres toleran y manejan mejor las
alteraciones cognitivas y conductuales que la pareja porque:
Los pacientes con TEC suelen volverse infantiles y exigir ms cuidado,
los padres estn ms acostumbrados a ello
En el cnyuge hay ms sentimiento de soledad. Los padres se apoyan
mutuamente
Los cnyuges soportan ms carga econmica y legal, especialmente si
hay ms hijos
Los cnyuges suponen prdida de contacto sexual.
De acuerdo a lo anterior es fundamental considerar programas de intervencin a las
familias de los pts/cls, ya que necesitan apoyo para afrontar una situacin totalmente
desconocida. Estos programas se refieren a: educacin de la familia, consejera,
terapia familiar y creacin y promocin de grupos de autoayuda.
EVALUACIN DE TERAPIA OCUPACIONAL
Deben considerarse reas daadas, otras lesiones, procedimientos quirrgicos,
medicamentos y datos significativos de su historia mdica y personal. Debe revisarse
diariamente la ficha de enfermera. Adems debe tomarse en cuenta que las
respuestas obtenidas pueden ser variables en el transcurso del da.
La profundidad de la evaluacin estar de acuerdo al nivel de recuperacin.
Observar: Posicin
Movimientos espontneos
Movimientos o cambios en los ojos
Respuestas automticas primitivas
Contractura mandibular
Tono muscular (mediante R. de M.P.)
Reacciones al tacto
Observar o Evaluar:
Conciencia sensorial: movimiento corporal o facial al estmulo, o
cambio de latidos cardiacos, presin o respiracin
Respuesta a dolor
" a estmulo tctil
" " "
auditivo
Habilidades visuales: abrir ojos, enfocar, seguir objetos, etc.
Respuesta a olores
" a movimientos de cabeza, extremidades, tronco
estereognosia, discriminacin tctil o 2 puntos (Nivel V o superior
Rancho)
Habilidades neuromotoras:
Tono muscular: presencia y grado de espasticidad
Reflejos primitivos y reacciones de soporte y equilibrio
Coordinacin (Nivel IV o superior de Rancho)
Para usos docentes
de
Chile
Movimientos espontneos o voluntarios aislados

Respuesta a comandos o slo a estmulos
Patrones de movimiento: sinrgicos o selectivos
Movimientos con propsito
Presencia de disfuncin cerebelosa
Planeamiento motor
Habilidades orofaciales: (con pt sentado, ligera flexin de cuello)
Tono y funcin de msculos orofaciales y movimientos de lengua
Movimiento mandibular
Sensibilidad de boca y lengua
Reflejos orales, succionar y tragar
Percepcin: No se evala en las primeras etapas
Habilidad de cruzar lnea media, negligencia, amplitud de campo visual
Movimientos incoordinados en el espacio
Al responder a estmulos externos: AVD automticas
Disfuncin en esquema corporal, dispraxia
Integracin figura- fondo
Conciencia de posicin en el espacio
Integracin viso- motora
Desde nivel VI o VII Rancho: elegir o emparejar objetos, ubicacin espacial
Cognicin:
Presencia de habilidades cognitivas en pt confuso
Perodo de atencin e iniciativa en tareas funcionales
Habilidad para procesar informacin, resolucin de problemas
Estructurar respuestas en el medio ambiente
Juicio, aprendizaje, pensamiento abstracto, atencin selectiva y
memoria
A.V.D.:
Giros y transferencias, cooperacin en AAC en pt confuso
Se recomienda aplicar Test de AVD en maana (si pt no est confuso ni
agitado)
TRATAMIENTO
La mayora de los autores propone un tratamiento agresivo desde las primeras
etapas de recuperacin pero, a excepcin del tratamiento perceptual, no hay
evidencia definitoria de que la terapia temprana sea ms efectiva, porque no se
puede separar la recuperacin espontnea de la producida por un tratamiento
especfico. Pero por otro lado hay evidencias de que la no intervencin lleva a
efectos desastrosos para el pt y la familia.
Existen diversos programas de tratamiento, en este documento nos referiremos al
programa de Rancho Los Amigos.
NIVEL I Y II DE RANCHO
Posicionar y movilizar para obtener tono ms normal
Para usos docentes
de
Chile
Incrementar cantidad de respuestas ante estmulos sensoriales y en el

movimiento voluntario
Incrementar la interaccin con medio canalizando respuestas
Actividades:
1-. Estimulacin multisensorial graduada y calendarizada (la estimulacin
continua se hace habitual y es ignorada) de tipo tctil, vestibular, olfatoria,
kinestsica, auditiva, visual y gustativa si es posible alternando estmulos
placenteros y no placenteros, familiares y no familiares, por pocos minutos varias
veces al da, presentando cada vez 1 o 2 modalidades en forma consistente y
significativa, con indicaciones precisas de lo que se hace y se espera dando
tiempo para responder. En niveles ms bajos de recuperacin la respuesta puede
ser cambio de expresin facial, de tono o algn movimiento.
Es recomendable anotar nmero y cantidad de respuestas con objeto de ir
modificando los estmulos y obtener respuesta esperada.
2-. Posicionar: con objeto de prevenir o disminuir contracturas y deformaciones.
La postura tpica de un pt con TEC severo es: cabeza flextada, dorso curvo,
inclinacin
posterior de la pelvis, rigidez de tronco, prdida de disociacin cabeza- tronco,
caderas en flexin y aduccin, flexin e inversin plantar.
Posicin en cama: cuerpo alineado de lado o en semi prono( la

posicin supino gatilla el RTL aumentando el tono extensor,
Posicin en silla de ruedas: debe usar en forma temprana porque

inhibe el tono
muscular anormal;
Para mantener alineacin de tronco puede ser necesario agregar apoyo

lateral de
acuerdo a cada pt., cuidando de dar mnimo apoyo necesario y no impedir la
posibilidad de movimiento. Si hay continua inclinacin de tronco adelante
puede
ser necesario un arns o un corpio para mantener posicin erecta.
Movilidad pasiva: para disminuir contracturas y osificacin heterotpica
Frulas y yesos: re- evaluando continuamente su necesidad, diseo y

tiempo de uso
Actividades neuromusculares: de acuerdo a Modelo de Control Motor

dando nfasis en las primeras etapas a control de cabeza y tronco y as
adems lograr mejor conciencia viso- espacial e integracin corporal.
La TND enfatiza en el cuidado de la posicin, la TFNMP en el brazo de mayor
respuesta motora, aunque generalmente en esta etapa tanto el Klgo como el
TO combinan estas tcnicas y la tcnica de ROOD tratando de lograr un tono
muscular relativamente normal e indicios de movimientos voluntarios.
Para usos docentes
de
Chile
Trabajo Individual
1-. Disee una secuencia de actividades para este nivel de funcionamiento
1.- Posicionar al paciente: mantener al paciente es semi prono. Para mantener en
posicin las manos y mueca, evaluar el uso de palmetas de reposo.
2.- Estimulacin multisensorial: repetidamente a lo largo del da. Graduado. La
estimulacin ser en diferentes modalidades, como olfatoria (haciendo oler distintos
aromas fuertes, conocidos y nuevos); tctil (con diferentes texturas, suaves y mas
speras, con distinta temperatura, dureza) y visual (con fotos, colores, dibujos, luces).
3.- actividades neuromusculares: TND, movilizacin en la cama, pasar de supino a
sedente, rodar, estimular control de cabeza e integracin corporal.
PACIENTES CON BAJOS NIVELES DE RECUPERACIN.
NIVEL III Y IV DE RANCHO
Los objetivos de este nivel estn relacionados a evitar los movimientos
estereotipados, canalizar las respuestas del pt tratando de que estas sean ms
consistentes, numerosas, precisas y localizadas y mejorar la habilidad para seguir
instrucciones, atender y usar objetos bsicos de uso comn.
Los objetivos especficos estn relacionados a posicin, R. de M.P, tono,
consistencia, calidad y variedad de respuestas al estmulo, recuperacin motora
bsica, inhibicin y habilidad oro- facial.
En estos niveles los test son an inapropiados por lo que el TO debe observar:
Movimientos espontneos
Posicin de descanso
Respuestas a estmulos sensoriales y a la presencia de otros
Manipulacin de utensilios
Actividades:
Estmulos sensoriales y posicionamiento: uso de la estimulacin visual para
aumentar atencin, mantener postura y mejorar movimiento
Aumentar habilidades neuromotora: continuar con aplicacin de tcnicas del
modelo de Control Motor.
1.- Actividades en colchoneta
2.- Comenzar con actividades de AC:.
3.- Percepcin y cognicin:
Trabajo Individual
Para usos docentes
de
Chile
1.- estimulacin sensorial: visual, con fotos ms detalladas que en los primeros
niveles, de familiares o personas conocidas.
2.- Estimulacin cognitiva: mencionar los utensilios que se utilizan, como la ropa,
sealando su uso, color, etc. Estimulando as con AAC
3.- Aumentar habilidades neuromotoras: TND: inhibicin, facilitacin y movilizacin.
4.- Entrenar en AAC: hacerlo participar en estas actividades, proporcionarle utensilios
para que el explore y empiece a realizar estas actividades.
PACIENTES CON NIVELES MEDIOS DE RECUPERACIN
NIVEL V Y VI DE RANCHO
Las respuestas del pt son confusas e inapropiadas, no es an capaz de procesar
informacin o respuestas apropiadas a todas las situaciones del medio. Ms adelante
su respuesta a una situacin puede ser apropiada pero no completa por su dificultad
en la memoria, disminucin de la atencin, confusin, disfuncin viso- espacial,
dispraxia o por desorientacin.
En este nivel el pt requiere asistencia en AAC, mantiene dao motor, necesita claves
para orientarse y recordar, hay cierta confusin y slo es capaz de aprendizajes
simples. Ya es ms claro el dao perceptual y puede hacerse una evaluacin
preliminar del funcionamiento cognitivo. Sobre esta base el tratamiento est
enfocado a
1-.Incrementar:
atencin en tareas ms especficas y estmulos sobresalientes
proceso de organizacin secuencial
memoria a corto plazo
capacidad para analizar, asociar y categorizar
2-.Continuar mejorando habilidades neuromotoras y perceptivas
3-.Independizar en AVD
Debe continuarse estructurando el medio ambiente del pt porque l
tendr dificultad para ello, simplificndose las actividades, disminuyendo
distractores y calendarizando las actividades, lo que generalmente requiere
de claves.
Re- entrenamiento en AVD.
4-.Procedimientos para aumentar habilidad neuromotora
5-.Percepcin
6-.Cognicin y conducta: ya es posible aplicar observacin clnica y test formales. A
medida que el pt se vuelve ms alerta est ms consciente de su situacin y puede
volverse ms irritable, poco cooperador de un humor fluctuante. Podemos encontrar
un pt impulsivo que se frustra fcilmente, perseverativo y dependiente de la familia.
Si el pt responde verbalmente de manera comprensible puede comenzar a aplicarse
test, por ej. de amnesia post- traumtica incluyendo datos biogrficos, orientacin
Para usos docentes
de
Chile
tmporo- espacial, nombres de algunos familiares. Algunos autores recomiendan

adems evaluar nivel de atencin, rapidez de reaccin, integracin viso- motora,
funcionamiento perceptivo, AVD, comprensin de incapacidad, memoria inmediata y
a corto plazo, habilidades acadmicas, razonamiento abstracto, habilidades sociales
y apreciacin del propio pt de su personalidad.
En el nivel VI la memoria sigue daada por lo que difcil el aprendizaje de cosas
nuevas
Est alerta pero se distrae fcilmente, tiene dificultad para iniciar tareas, para
resolver problemas simples (como hacer una llamada telefnica) y su juicio es pobre.
El lenguaje puede incluir jerga confabulativa.
El objetivo de la rehabilitacin cognitiva es preparar a pt para mayor independencia
en AVD, manejo en la comunidad y funcionamiento vocacional. Las actividades
incluirn organizacin de tareas, uso de mapas, reconocimiento y cancelacin de
letras, habilidades verbales abstractas, memoria y tareas de atencin visual y
selectiva. El tratamiento es individual pero puede incluirse
actividades grupales tales como juegos simples de tablero, lanzamiento de dardos o
juegos de memoria auditiva.
Puede usarse computadora programndose su uso para cada pt. En el nivel de
habilidad de consistencia y de dificultad de programa necesario, seleccionando tipo y
cantidad de retroalimentacin, cantidad de supervisin necesaria y control de
variables, por lo tanto las actividades a realizar en el computadora debern ser
seleccionadas cuidadosamente
Trabajo Individual
1.- estimulacin perceptual: estimular otros aspectos de capacidad visual,
como ver en movimiento, figura-fondo (que vea que hay dentro de una caja
con elementos en distintos planos).
Hablarle desde distintas partes de la pieza para captar atencin y
percepcin auditiva.
2.- estimulacin cognitiva y social: hacerlo participar en actividades con el
grupo, pueden realizar juegos que estimulen cognitivamente (puzzles,
memoria, etc.) con los pares.
3.- Habilidades neuromotoras: favorecer cambios posturales. Realizar
actividades con propsito para lograr el movimiento voluntario.
4.- reentrenamiento en AVD: complejizar las actividades de AAC que estaba
realizando, incluir vestuario e higiene, estructurar la rutina con claves
organizadas.
PACIENTE CON ALTO NIVEL DE RECUPERACIN
NIVEL VII DE RANCHO
Para usos docentes
de
Chile
Si pt/cl presenta respuestas consistentes y apropiadas debe disminuirse

gradualmente la estructuracin del medio, aumentar conducta con propsito,
responsabilidades en la tarea y en las consecuencias de sus acciones. As el pt/cl
poco a poco se har ms responsable de asistir a tratamiento, obtener los
materiales necesarios e iniciar las actividades programadas, planificar actividades
ms complejas en el hogar, etc. Se aumenta su participacin en la toma de
decisiones.
El pt/cl necesita tomar conciencia de sus limitaciones fsicas y cognitivas y planificar
en forma realista su futuro vocacional y sus actividades de tiempo libre; adems
debe continuar en terapias para mejorar su habilidad neuromotora, cognitiva y
social y su habilidad para resolver problemas en situaciones nuevas y diferentes.
El objetivo de este nivel es aumentar la habilidad para responder apropiadamente y
para interactuar con el medio ambiente social, personal, educativo y vocacional y ser
capaz de buscar empleo.
Actividades:
1-.Procedimientos para aumentar control neuro- motor: Puede observarse ataxia,
fluctuaciones de tono o espasticidad residual, dispraxia, pobres reacciones de
equilibrio y de apoyo, etc. Por este motivo se continuar con tcnicas de facilitacin,
coordinacin motora fina y destreza, secuencias, equilibrio y rapidez
2-.Percepcin cognitiva y conducta: Puede emplearse diferentes tipos de test porque
el pt/cl es capaz de seguir rdenes simples.
En este nivel suelen mantenerse las alteraciones visuales: dismetra, diplopia y
dificultad en escanear adems de otras alteraciones especficas de memoria,
razonamiento, comprensin, pensamiento abstracto, rapidez en organizar
informacin, juicio y resolucin de problemas. An puede estar disminuido su perodo
de atencin, imaginera mental, priorizacin, estructuracin o asociacin de
informacin relevante.
La rehabilitacin cognitiva enfatiza en este perodo en concentracin, organizacin y
uso de informacin, memoria y flexibilidad de pensamiento lo que puede darse a
travs de actividades en las que se enseen mtodos compensatorios y claves
estratgicas. Estas actividades pueden incluir lectura y operaciones matemticas,
anlisis de informacin, interpretacin, secuencias, memoria, resolucin y discusin
de problemas.
El Programa de Rehabilitacin Cognitiva de Toglia y Abreu enfatiza en claves y
estrategias, por otra parte Neistadt propone un programa remedial o un programa
adaptativo dependiendo de cada caso.
Los programas computacionales deben ser cuidadosamente seleccionados de
acuerdo a reas deficitarias y se usan preferentemente en entrenamiento perceptual
y en memoria. Estos programas generalmente tienen la ventaja de ser motivantes
Para usos docentes
de
Chile
para el pt/cl pero tienen la desventaja de la nula interaccin social, accin verbal y no
generaliza hacia la vida real.
Debe incluirse en el tratamiento programas de modificacin conductual y consejera
familiar en caso necesario.
Trabajo Individual
1.- Talleres de Ergoterapia.
2.- Habilidades neuromotoras: mejorando el control motor voluntario.
3.- entrenamiento en AVD: de actividades instrumentales.
4.- psicoeducacin de sus habilidades y limitaciones.
INTEGRACIN A LA COMUNIDAD
Una vez que el pt/cl maneje consistentemente las AAC y las del hogar debe
entrenarse en manejo de dinero en efectivo o en cheques, usar bancos, comprar,
trasladarse, etc.. El pt para actuar en la comunidad debe ser capaz de responder a
las preguntas: Cmo?, Por qu?, Cundo? Dnde. Es necesario evaluar la cantidad
de supervisin, estructuras y estrategias necesarias. Si el pt/cl usa silla de ruedas se
evala barreras arquitectnicas dentro y fuera del hogar para dar ayudas tcnicas o
adaptaciones necesarias y posibles. Se trabajar organizacin del tiempo, manejo
de finanzas y la interaccin con otras personas de la comunidad tomando en cuenta
intereses a- vocacionales, vocacionales y necesidades, adems de las secuelas
fsicas o mentales; en este contexto el re-entrenamiento de habilidades sociales es
esencial; en personas con secuelas la mayora de los autores propone un programa
de aprendizaje conductual.
En la etapa de integracin a la comunidad debe evaluarse cuidadosamente la
posibilidad de uso de vehculos motorizados a travs de situaciones simuladas.
Debe considerarse que al conducir es indispensable el autocontrol, juicio, capacidad
de resolver problemas, orientacin tmporo- espacial, percepcin figura- fondo, etc. ..
En personas con secuelas motoras puede ser necesaria la modificacin del vehculo.
En este nivel es indispensable la evaluacin laboral y el entrenamiento
correspondiente.
ALTA
Antes de que el pt/cl vuelva a su hogar es necesario que se determinen las
modificaciones que sern necesarias en ste, las actividades que debern ser
entrenadas y con qu mtodo. La familia deber estar consciente de la cantidad de
ayuda y cuidados que sern necesarios, la mayor fatigabilidad del pt/cl, menor
flexibilidad en el procesamiento cognitivo, pensamiento concreto, dificultad de
atencin y de aprendizaje y cambio de personalidad entre otras cosas.
Para usos docentes
de
Chile
Generalmente el pt/cl necesita continuar en tratamiento ambulatorio, especialmente

en el mbito cognitivo que contina recuperndose por 2 aos o ms.
MODELOS DE BASE COMUNITARIA
A solicitud de la AOTA Marie Reilly, en 1969, organiz una teora de Terapia
Ocupacional que explicara por qu la ocupacin era el medio y el mtodo del
campo, con el objeto que la disciplina, que en esos aos se rega por el paradigma
mecanicista dada por el modelo mdico imperante, recuperara el propsito y la
misin con la que haba sido creada, y aclarara su diferencia con la medicina y otras
profesiones de la salud. Para este propsito construy un conocimiento base sobre la
ocupacin y su impacto en el bienestar humano. Enfoc su trabajo desde la
perspectiva de las ciencias sociales.
En resumen, las ideas principales de Reilly, que estn basadas en las ideas de los
fundadores de la profesin, son las siguientes:
- las personas programan sus perodos de trabajo, juego y descanso de
acuerdo a los roles que deben cumplir. Esto significa que los roles organizan
el comportamiento ocupacional de las personas.
- Comportamiento Ocupacional es actividades en que la persona ocupa su
tiempo, involucra logros y dirige la realidad econmica de su vida.
- destaca la necesidad de equilibrio, tanto cualitativo como cuantitativo, entre
trabajo, juego y descanso como una forma de apoyar el funcionamiento
competente en los roles ocupacionales.
- La recuperacin de los roles ocupacionales disfuncionales es el propsito de
la Terapia Ocupacional
La gran contribucin de Reilly a la profesin, no fue crear un modelo de aplicacin
prctica, sino disear un modelo de la profesin que organiza sus fundamentos y que
ha contribuido a clarificar la identidad del Terapeuta Ocupacional y la direccin de la
disciplina. Sus ideas dieron las bases para el actual paradigma de la profesin, para
generar nuevos modelos de prctica y para el desarrollo de la Ciencia de la
Ocupacin.
Tomando como base su trabajo se han creados diversos modelos que se originan
desde una perspectiva ocupacional. A continuacin se describirn algunos de ellos
Estos modelos se caracterizan por ser genricos, es decir, pueden ser aplicados en
cualquier patologa en que se requiera de la intervencin del Terapeuta Ocupacional,
y en general se utilizan en conjunto con otros modelos (rehabilitador, control motor,
biomecnico).
En la segunda parte del mdulo, se describen los principios bsicos de intervencin
en patologas crnicas, en las que es posible aplicar los modelos des4ritos en la
primera parte, el modelo rehabilitador u otros.
Bibliografa Recomendada
Para usos docentes
de
Chile
1. Crepeau E., Cohn E., Schell B. Willard & Spackmans 10 Ed. Williams & Wilkins.
Ph
2. De las Heras C.G. (2004) Teora y aplicacin del Modelo de Ocupacin Humana.
Segunda Parte. Copyright Reencuentros. Santiago.
3. Kielhofner G. (2004) Conceptual Foundation of Occupational Therapy. 3 Ed.
F.A. Davis. Ph.
4. Pedretti L. (2001) Occupational Therapy 5 Ed. The C.V. Mosby. St Louis
5 Trombly C. (2001) Occupational Tehrapy for Physical Dysfunction 5 ed.
Williams & Wilkins.
6 Bartolucci C. (2003) Modelo Canadiense de Desempeo Ocupacional.
Sistematizacin de Prctica Clnica. Escuela de Terapia Ocupacional. Facultad de
Medicina. U de Chile.
I. MODELO DE OCUPACIN HUMANA

El primer modelo basado en una perspectiva ocupacional fue el Modelo de
Ocupacin Humana (MOH), creado por Kielhofner y Burke en 1980
Este modelo pone su atencin en la actividad ocupacional de las personas durante la
intervencin en Terapia Ocupacional y se dirige a la motivacin para la ocupacin y
organizacin de rutinas, habilidades de desempeo y en las influencias recibidas
desde el medio ambiente.
Se basa en las ciencias sociales y en los primeros escritos sobre Terapia
Ocupacional. La revisin del pensamiento de los creadores de la profesin, tiene por
objeto de entender la ocupacin y la organizacin de las rutinas o patrones de accin
diarios.
Principios
- la conducta es dinmica y depende del contexto
- la ocupacin es esencial y auto organizada
- por lo anterior se puede ayudar a la persona en la realizacin y organizacin
de sus ocupaciones, mejorando sus habilidades, su auto concepto y su
identidad.
- La Terapia Ocupacional compromete a las personas en ocupaciones que la
ayudan a mantener, restaurar, o reorganizar su comportamiento ocupacional.
Fundamentos tericos
La ocupacin humana es dinmica y depende del contexto
La ocupacin es esencial para auto organizarse
Los problemas ocupacionales del cliente son complejos y merecen cuidadosa
atencin
Los terapeutas ocupacionales deben usar la teora para entender a cliente y decidir
el tipo y camino de la intervencin
Para usos docentes
de
Chile
El MOH est centrado en el cliente.

Conceptos tericos bsicos
El hombre es un sistema abierto compuesto de tres sub-sistemas
Volicin: se refiere al proceso por el que las personas son motivadas y eligen su
hacer. Son los pensamientos y sentimientos de las personas de como hacer las
cosas, en ellos influye sus experiencias pasadas y proyecciones futuras. En este
subsistema est implcito el gozo, la autoestima y el sentirse competente; por lo
tanto, la volicin es un punto crtico para la mantencin de la funcin o su retorno a
ella.
Volicin implica:
- causacin personal: es la habilidad de la persona para sentirse efectivo y
lograr sus metas. Est influenciada por el contexto sociocultural y las
capacidades personales con relacin a las demandas y expectativas del
ambiente. stas son cambiantes a travs de la vida, por lo tanto la causacin
personal es dinmica. En el discapacitado fsico se produce una contradiccin
entre la visin de si mismo como ser competente y su rendimiento.
-
Valores: estn compuestos de creencias y comprensin de lo que es bueno,

correcto e incorrecto, conceptos dados por el contexto sociocultural. Los
valores en las personas, estn asociados a las emociones (sentimiento de
seguridad, dignidad, pertenencia,) y son sentidos como obligaciones. Las
personas en su hacer generan pensamientos acerca de sentimientos de
confianza o inseguridad, habilidades y efectividad, por lo que, las personas
con discapacidad bajan su autoestima y ven su futuro incierto.
Intereses: se refieren a lo que a la persona le satisface hacer o le causa placer.

Hay una disposicin natural hacia los intereses a lo que se agrega el gusto y
satisfaccin dado por la experiencia positiva ante un desafo. Los intereses,
por lo tanto, estn relacionados a experiencias sensoriales o productos y al
nivel de eficacia.
Proceso volicional: los pensamientos y sentimientos son afectados por la

anticipacin, eleccin, experiencia o involucramiento en la accin e
interpretacin. La volicin predispone al hacer, creer en las capacidades y en
la conviccin que su desempeo influye de alguna manera en el medio, lo que
influye en la forma en como las personas se enfrentan al mundo y anticipan
oportunidades y requerimientos para hacer las cosas. La voluntad influye en
las elecciones y la manera como se experimenta e integra el hacer
El subsistema de habituacin es el responsable de la organizacin en las rutinas

diarias. Las personas organizan sus actividades diarias de acuerdo a normas
socioculturales, y a sus necesidades; y estas son repetidas da a da
estableciendo patrones de funcionamiento los que se hacen regulares en el
medio ambiente de cada uno; lo anterior implica habilidad para adaptarse a este
medio. En esta organizacin intervienen hbitos y roles. Ante una disfuncin
Para usos docentes
de
Chile
ocupacional los hbitos y roles se alteran de alguna forma y se hace necesario

reorganizarlos.
-
hbitos: son formados a travs de la experiencia, tradiciones, contexto y llevan

a la persona a realizar sus ocupaciones en forma automtica. Si un hbito
deja de ser practicado degenera. Por lo tanto, una persona con dao motor va
a crear nuevos hbitos relacionados a su discapacidad; por lo que ellos deben
ser guiados en el proceso de tratamiento en el camino adecuado.
Roles: dan a la persona un sentido de identidad. Nuestro hacer diario y

nuestra conducta est relacionada a los roles que debemos cumplir, porque
las personas tienen expectativas que han sido definidas socio- culturalmente
sobre el cumplimiento de cada rol. De esta forma, los roles dan una estructura
de comportamiento y canalizan las acciones de los individuos y obviamente se
alteran ante una discapacidad fsica en la que comnmente aparecen otros
roles (rol de enfermo, rol de discapacitado) que fcilmente llevan a la
dependencia.
En la formacin de los hbitos interviene el grado de socializacin y de
sociabilidad de las personas, adems del grado de flexibilidad o rigidez de
adaptacin.
En la construccin de los roles influye la incumbencia percibida (sentido de
identidad, grado de autoestima), expectativas personales o de otros y la
existencia de equilibrio entre los distintos roles
Subsistema de desempeo: es dependiente tanto del funcionamiento motor y

sensorio- integrativo como del funcionamiento cognitivo, y est fuertemente
influenciado por los dos subsistemas anteriores.
Medio ambiente: la importancia de considerar el medio ambiente en el MOH, es el
hecho de que las personas no se pueden separar de l, estamos y actuamos en l a
lo largo de nuestras vidas. El medio ofrece oportunidades y recursos y nos limita con
demandas y restricciones; esto tiene un impacto en los subsistemas del ser humano
y afecta a cada uno de diferente forma.
Interaccin entre las personas con sus subsistemas y el medio ambiente: lo que
hacemos, pensamos y sentimos, se refleja en un complejo inter juego de motivos,
hbitos y roles, habilidades y medio ambiente. La persona, con sus componentes,
acta orquestadamente con otros en el medio modificndolo o siendo modificado por
este ltimo. Siempre existe una influencia mutua en un todo dinmico
En base a los tres subsistemas del ser humano, el modelo conceptualiza el hacer en
tres niveles: participacin (comprometerse a), desempeo (hacer una forma
ocupacional especfica, como un queque) y habilidades que son las acciones que
hacen posible el desempeo ocupacional, son acciones con metas directas para el
correspondiente desempeo. Las capacidades de desempeo son las habilidades y
destrezas bsicas para las acciones funcionales.
Para usos docentes
de
Chile
Se describen tres tipos de habilidades: motora, de procesamiento y de comunicacin

e interaccin, Fisher (93) y Kielhofner (99) entre otros autores han descrito
taxonomas de las habilidades
Finalmente, en este breve resumen del MOH recordaremos que el hacer, a travs del
tiempo, crea una identidad (quienes somos y que deseamos) y esto a su vez va
creando competencia ocupacional que significa poner la identidad en accin. Implica
organizar la vida, cumplir con las necesidades bsicas y estndar personales a
travs del cumplimiento del rol y lograr un estado de satisfaccin en la vida
(Kielhofner, 2001)
EVALUACIONES:
Evaluaciones
Habilidad de
comunicacin e
Interaccin (ACIS)
Habilidades motoras y
de procesamiento
(AMPS)
Lista de intereses
Herramienta de
screening del MOH
Entrevista histrica de
DO (OPHI II)
Cuestionario
Ocupacional
Auto evaluacin
ocupacional
Chequeo de roles
Cuestionario
volicional
Entrevista de rol de
trabajador (ERT)
Perfil personal laboral
Iden Co
ti m
dad pet
enc
ia
volicin habituac
in
Cau Val
sali
o
dad res
Inter
e
ses
pers
Habilidades
Medio ambient
e
desemp
eo
Particip
acin.
Conceptos Adaptaci
n
ocupacion
al
rol H mo Pro Co
es bi tor ces mu
tos as ami nic
ent
a
o Ci
n
X
x
x
x
x
fsi
S
co o c
i
al
x
x
x
x
x
Para usos docentes
de
Chile
(PPL)
Cuestionario de
impacto ambiental
(WEIS)
ACIS= acciones dirigidas a otros, a objetos o procesos, en los que uno y otros tienen
intereses comunes.
AMPS= habilidades de adaptacin, conceptuales, organizacionales y de atencin
relacionadas a aspectos motores que impactan en AVD
Screening del MOH= motivacin, patrones ocupacionales, habilidad de comunicacin
e interaccin, procesamiento, habilidades motoras y relaciones con medio ambiente.
Listado de intereses = se seleccionan intereses y su relevancia de un listado de 80
tem
Entrevista histrica del desempeo ocupacional II (OPHI II) = consta de
- entrevista semi estructurada sobre historia ocupacional de cliente (eleccin de
actividades/ocupaciones, eventos crticos en la vida, rutina diaria, roles
ocupacionales, ambientes de comportamiento ocupacional).
- escala de calificacin de identidad y competencia ocupacional de cliente e
impacto en el medio ( escala de identidad ocupacional, escala de
comportamiento ocupacional, escala de ambientes de comportamiento
ocupacional)
- y de una narracin histrica que refleja lo anterior
Cuestionario ocupacional: estudio de organizacin de actividades diarias de cliente
(similar a Patrn de idiosincrasia)
Auto evaluacin ocupacional = percepcin de cliente de su propia funcin
ocupacional e influencia del medio en su desarrollo
Chequeo de roles = listado de los roles que ms le sirven para organizar la vida, y
grado de valor del rol
Cuestionario volicional = motivacin personal
ERT = aspectos de la vida y ambiente laboral
PPL = perfil personal laboral. Evaluacin del comportamiento laboral
WEIS = como el discapacitado experimenta y percibe su trabajo
Para usos docentes
de
Chile
Nota: el MOH describe otras evaluaciones para ser aplicadas en nios, en conjunto
con algunas de las mencionadas.
INTERVENCIN
El MOH parte de la base que toda forma de intervencin produce cambio, por lo tanto
es fundamental comprender la naturaleza y el proceso del cambio en el proceso
teraputico que slo puede ser llevado a cabo por el cliente mediante su compromiso
en las ocupaciones. Para ello se necesita que el cliente se involucre en una
ocupacional real, y no una actividad inventada; la ocupacin debe tener relevancia y
significado para el cliente.
En primer lugar debe identificarse la clase de cambio que se espera obtener
mediante la intervencin. Kielhofner en la 3 edicin de Conceptual Foundation of
Occupational Therapy enumera como ejemplos de cambio:
- mejorar comprensin de sus capacidades de desempeo: fortalezas y
debilidades
- desarrollar aceptacin emocional de las limitaciones y creencia en sus
habilidades
- adquirir patrones de hbitos incorporando un nuevo objeto
- desarrollar valores que apoyen elecciones ocupacionales positivas
- aumentar conciencia de responsabilidad asociadas al xito de varios roles
- aumentar participacin en cosas de inters
APLICACIN MOH
CASO: ADULTO JOVEN. PARAPLEJA TRAUMTICA
La posible problemtica en los subsistemas de un adulto joven portador de
una paraplejia traumtica es:
Volicin:
Causacin personal:
- Prdida de control sobre rutinas e interacciones con otros y medio ambiente,
debido a prdida de movimiento, sensibilidad y control de esfnteres
-
Confrontaciones con prdida de habilidades en la mayora de las reas de

desempeo
Prdida de control sobre decisiones por limitacin personal. Dificultad para

reconocer realidad
Valores:
- Valores pre mrbidos pueden ser fuente habitual de auto devaluacin
-
Disrupciones entre orientacin temporal pasada y futura.
Para usos docentes
de
Chile
Las metas de vida pueden impactar negativamente y pueden no ser viables
Intereses:
- Puede haber prdida en la potencia de intereses por discrepancias entre
demandas participacin y posibilidades de desempeo
Habituacin
Roles:
la discapacidad inicialmente saca a las personas de sus roles ocupacionales y
los coloca
en el rol de enfermos los que pueden transformarse en rol de invlido
Puede haber discrepancias de expectativas de roles pasados y desempeo y
habilidades
presentes invalidantes o roles bastamente alterados
Hbitos:
Hbitos anteriores invalidados por prdida sensorial y motora. Dimensiones de
tiempo y
espacio de rutinas de desempeo bastamente alteradas
Manejo de auto mantencin y discapacidad requiere nuevas rutinas
conductuales
Desempeo
Habilidades;
El dao neurolgico produce la prdida de habilidades perceptivo-motoras
Limitaciones perceptivo- motoras ponen nuevas demandas en el proceso y en
habilidades
de comunicacin e interaccin
Medio ambiente
Abrupta retirada desde el medio diario
Discrepancia entre demandas de tareas, objetos, roles y valores y
permanencia de
capacidades
CASO:3
Varn de 30 aos de edad, quien vive en una ciudad pequea. Casado, 3 hijos. Nivel
socio- econmico medio bajo. Hace dos meses sufre paraplejia traumtica D2 en
accidente automovilstico
Antecedentes generales: Dependiente en AAC excepto alimentacin, comunicacin
e higiene menor. Requiere moderada asistencia para movilidad en cama y mxima
Adaptado de A Model of Human Occupation. G. Kilhofner. 1985. Pag. 197-203

Para usos docentes
de
Chile
para transferencias. Propulsa silla de ruedas por cortos trechos por mal equilibrio de
tronco. No inicia conversaciones y responde con monoslabos
Historia ocupacional: educacin media completa. Su primer trabajo fue de obrero
en la construccin de un camino. Luego se volvi drogadicto y es ingresado a un
programa de rehabilitacin donde, despus de un tiempo, fue contratado como
monitor, trabajo que le era gratificante. Por problemas presupuestarios fue despedido.
Previo al accidente trabajaba como reponedor en un supermercado, lo que
encontraba tedioso y aburrido
Chequeo de roles: previo al accidente viva con su esposa, un hijo de 3 aos, y dos
hijos de un matrimonio previo. Identifica como los roles ms importantes los de
miembro de familia y proveedor; como los que continan desde el pasado los de
miembro de familia y amigo, pero considera que ahora son diferentes. Siente que su
rol familiar ha cambiado de proveedor a requerir cuidados o ser dependiente de
otros.
Identifica como roles interrumpidos los de cuidador, trabajador, mantenedor del hogar
y miembro de la iglesia. Est ansioso e incierto acerca de su habilidad para cumplir
estos roles en el futuro y aprehensivo por la reaccin de otros ante su parlisis
Chequeo de intereses: En el pasado slo tena inters en ver televisin y escuchar
msica popular. Ahora de una lista de 80 identifica 10 reas de inters, la mayora
son deportes o involucran componentes fsicos, en las que espera participar al
obtener el alta
Metas de vida: los patrones que emergen son relacionados con amor y familia,
placer, valores sociales y evitar la desgracia (quizs esto est relacionado con su
lesin). Pone escaso nfasis en reas de aceptacin de limitaciones, humildad y auto
desarrollo
Patrones de actividad actual: informa que su da en el hospital est controlado por
otros, es dependiente de ellos para todo. Asiste dos veces al da a TO y TF y dos
veces a la semana a grupo de apoyo para lesionados de columna. Toma desayuno
en su habitacin y almuerza en el comedor. Dice que apenas tiene tiempo para s
mismo
Medio ambiente en hogar: vive el departamento de dos habitaciones al que se
accede a travs de 14 gradas, la puerta de dormitorio y de bao no permiten acceso
de silla de ruedas. La relacin con su esposa se ha vuelto difcil, ambos gritan en
demasa a su hijo y casi no se hablan entre ellos. Sus padres que viven cerca con un
hijo y su esposa, han ofrecido su casa si es que la situacin con su esposa no mejora.
Su hermano se ha ofrecido para recibir entrenamiento para asistirlo.
Problemtica
VOLICIN
Causacin personal
Restriccin de desempeo por lesin
Intervencin
Educacin de necesidades tpicas
Para usos docentes
de
Chile
Hacerlo responsable de su desempeo

No control en calendario ni realizacin
actual
de cuidado
Exploracin en AAC posibles para
mejorar sentido de eficacia
No hay sentimiento de control ni miedo
Comprometerlo en reuniones
de falla en el futuro
peridicas para chequear logros
Readecuar medio de hospital para
posibilitar mayor independencia
Valores
Discrepancia e incongruencia con
Compromiso en clarificar valores y
limitaciones fsicas
explorar logros
Alto compromiso con familia y obtener Actividades relacionadas con familia e
mxima independencia
involucrar a sta en tto
Aumentar funciones independientes
No claridad en metas futuras
Colocar metas a futuro y a corto plazo
Intereses
Intereses incompatibles con
Explorar intereses antiguos y mtodos
limitaciones
de adaptacin a limitaciones
Explorar nuevos intereses
No participa en intereses
HABITUACIN
Roles
Prdida de roles antiguos- entra a rol
Recuperacin progresiva en rol
de invlido
productivo, a travs de responsabilidad
graduada, comenzando en AC y luego
con vida en hospital
Desea futura participacin en familia,
Practicar roles de cuidador de nio y
cuidador y trabajador
dueo de casa
Explorar intereses y capacidades en
posibles roles de trabajador
Hbitos
Controlados por rutina de hospital
Desarrollo de calendario para rutinas
Inconsciente de importancia de hbitos
de AC y tiempo libre
en su cuidado personal
Educar en necesidades, practicar
nuevos hbitos de cuidado de
Dificultades pre mrbidas en
esfnteres y prevenciones
mantencin de hbitos
Evaluar y priorizar rutinas que podran
ser dadas por otros para ahorrar
tiempo
Analizar expectativas
DESEMPEO
Habilidades
Prdida de resistencia y fuerza vital
Mejorar fuerza y resistencia de MMSS
Dependencia
Incrementar tolerancia posicin
Equilibro pobre
sentado
Buena comprensin, falla de
Recomendar ayudas tcnicas
Para usos docentes
de
Chile
interaccin
Dificultad en planear y organizar
MEDIO AMBIENTE
Apoyo de familia nuclear
Inestable relacin con esposa
Hogar inaccesible. Barreras
arquitectnicas
Desarrollar habilidades de AC y del

hogar
Apoyar y educar a familia en
habilidades del pt
Apoyar a pt en cambio de roles y
reintegro a familia
Recomendar cambio de casa
Recomendar y practicar con ayudas
tcnicas
Para usos docentes
de
Chile
MODELO DE ADAPTACIN OCUPACIONAL

TO Claudia Muoz
Fue publicado por Schkad y Schultz acadmicos de la Universidad de la Mujer,
Texas en 1992 como la forma de pensar, describir y planear una intervencin basada
en la ocupacin. Est diseada para promover la participacin en un contexto
saludable y aumentar la participacin en un contexto disfuncional.
Adaptacin ocupacional es la descripcin del proceso de adaptacin interna que
ocurre a travs de la ocupacin y para la ocupacin (Willards, 10 Ed)
Fundamentos:
- la competencia en ocupaciones significa un proceso de adaptacin a las
demandas del medio interno y externo
- las demandas en el desempeo ocurren naturalmente como parte de los roles
ocupacionales de las personas y el contexto en el que ocurren
- hay disfuncin porque las habilidades personales para adaptarse son
desafiadas al punto que no se puede desempear satisfactoriamente
- a cualquier edad la capacidad de adaptacin de las personas pueden ser
sobre pasadas por dao, discapacidad o estrs.
- A mayor nivel de disfuncin, mayores son las demandas para cambiar el
proceso adaptativo de las personas.
- El xito en el desempeo ocupacional es el resultado directo de la habilidad
personal para adaptarse con suficiente dominio para satisfacerse a si mismo y
a los dems
La Adaptacin Ocupacional sigue una secuencia que se grafica
Al adaptarse a un desafo, la persona enfrenta tres sub procesos
- generacin del sub proceso: planeacin y anticipacin del resultado
- evaluacin de la respuesta adaptativa: crea un plan de accin
- integracin de la respuesta adaptativa: programa y ejecuta respuesta
EVALUACIN:
No emplea pautas estructuradas, sino una manera de pensamiento que gua y
organiza la intervencin. Analiza la habilidad del cliente para realizar las actividades
que corresponden a sus roles, y determina que ayuda o que obstruye la experiencia
del cliente
INTERVENCIN:
El Terapeuta Ocupacional es un agente teraputico facilitador y de cambio. Da la
base para que el cliente asuma su rol y genere un proceso interno de adaptacin.
Esto significa que el TO colabora facilitando las habilidades del cliente, para que ste
haga sus propias adaptaciones para comprometerse en las ocupaciones.
El objetivo de la intervencin es aumentar las capacidades y disminuir los efectos
negativos. En este contexto el TO:
Para usos docentes
de
Chile
1. prepara los componentes de desempeo para las ocupaciones: ejercicios de

fortalecimiento o de mejoramiento de las relaciones sociales, construye frulas,
etc.
2. compromete al cliente en tareas seleccionadas por el cliente, que son parte de
sus roles ocupacionales
3. practica en ocupaciones del rol
FORTALEZAS Y DEBILIDADES DEL MODELO
- tiene orientacin holstica
- adhiere a las ideas de TO y se adapta a su filosofa
- es compatible con la terminologa del CIF
- an no hay suficiente investigacin sobre su aplicabilidad y resultados
Este Marco de Referencia de Terapia Ocupacional se cre para describir y apoyar la
planificacin de intervenciones basadas en la ocupacin. Est diseado para
promover la participacin de personas con diferentes deficiencias en su contexto, y
facilitar la participacin de personas en un contexto disfuncional.
El concepto central que utiliza este marco es el de Adaptacin Ocupacional, que se
define como: la descripcin del proceso de adaptacin interna que ocurre a travs
de la ocupacin y para la ocupacin. (Willards 10 Ed); y proceso por el cual la
persona responde satisfactoriamente para s mismo y los dems a las demandas del
medio cumpliendo con su rol ocupacional (Janette Schkade y Sally Schultz, 1992)
Filosofa del Marco de Referencia Adaptacin Ocupacional:
La configuracin de la ocupacin se realiza a travs de todo el desarrollo del
individuo.
El medio va imponiendo desafos ocupacionales en forma permanente y el individuo
va logrando un dominio relativo del ambiente al desplegar sus destrezas adaptativas.
El proceso de cambio est gatillado por la necesidad de adaptacin que nace de
fuerzas motivacionales del individuo originadas por dos fenmenos: uno externo: la
existencia de una demanda ambiental y uno interno: el deseo de dominio intrnseco
presente en el ser humano como especie.
El ambiente ocupacional ofrece desafos ocupacionales que son percibidos por el
individuo y se traducen, en el lxico de su cultura, en expectativas de rol. Para
cumplir con estas expectativas de rol, el individuo vivencia un proceso interno de
aprendizaje donde se ponen en juego sus capacidades adaptativas para generar una
respuesta ocupacional y lograr as el dominio relativo de este nuevo desafo.
La Adaptacin Ocupacional siempre es relativa, porque el proceso de desarrollo
humano es dinmico. Para lograr adaptarse la persona enfrenta tres sub procesos:
1. interpretacin del desafo ocupacional y generacin de expectativas de rol
ocupacional: la persona visualiza, significa y anticipa el resultado.
Para usos docentes
de
Chile
2. evaluacin de la respuesta adaptativa: la persona planifica la accin, explora,

entrena y ensaya.
3. integracin de la respuesta adaptativa: la persona domina y ejecuta
respuestas ocupacionales adaptativas.
La disfuncin ocurre cuando las demandas ambientales o desafos ocupacionales
superan las capacidades individuales de adaptacin ya sea en calidad y/o rapidez de
respuesta.
La intervencin de terapia ocupacional, que se basa en este marco de referencia, se
enfoca en dos puntos: la persona y su ambiente ocupacional.
En la persona interesa el estado y funcin de los componentes de desempeo
adems de la interpretacin de expectativas de rol ocupacional. Y en el ambiente
ocupacional interesa la generacin de oportunidades para que se establezcan
desafos ocupacionales suficientemente potentes para gatillar las fuerzas
motivacionales de la persona y suficientemente accesibles desde el punto de vista de
requerimiento o exigencia.
La intervencin se lleva a cabo a travs de actividades con propsito y pretende el
desarrollo de destrezas adaptativas sensorio- motrices, cognitivas, y emocionales
que sean eficientes para un desempeo satisfactorio en el ambiente ocupacional. La
actividad con propsito, en la intervencin de terapia ocupacional en este marco, se
selecciona y planifica de manera tal que permita armonizar el nivel de desempeo de
los componentes individuales y las expectativas de rol ocupacional con los diferentes
desafos ocupacionales que genera el ambiente; dando como resultado el dominio
relativo esperado, que en concreto se traduce en la integracin de hbitos, patrones
conductuales, desarrollo de habilidades compensatorias etc.
El rol del terapeuta ocupacional es el de crear un clima teraputico que genere
demandas adecuadas y estimule los deseos de dominio de la persona. El TO es un
agente de cambio. Facilita las condiciones para que el usuario genere un proceso
interno de adaptacin.
La evaluacin se realiza en conjunto TO- usuario y en el ambiente ocupacional. Se
analizan las barreras, apoyos y oportunidades que permiten o dificultan la
participacin en las actividades y el desempeo de roles.
DEFINICIN DE TRMINOS
Respuesta ocupacional: como la persona y el ambiente ocupacional

interactan a travs de la ocupacin
Ambiente ocupacional: contexto en donde se desarrollan las

ocupaciones influido por ambientes (fsicos, sociales y culturales)
Para usos docentes
de
Chile
Adaptacin ocupacional: proceso por el cual la persona responde

satisfactoriamente para s mismo y los dems a las demandas del medio
cumpliendo con su rol ocupacional
Desafos ocupacionales: situaciones nuevas que requieren patrones de

accin an no experimentados
CASO:
Erika, 29 aos, profesora de enseanza bsica, madre de un hijo de 10 aos, diestra.
Sufre TEC cerrado en un accidente automovilstico, est en cuidados intermedios por
2 semanas y es derivada a rehabilitacin. Actualmente presenta algunos problemas
de la memoria, dificultad para equilibrarse y prdida de fuerza en mano derecha.
Manifiesta como principal inters el volver a trabajar porque necesita el sueldo y
porque le gusta. Adems quiere retomar su rol de madre y proveedora del hogar.
Clima teraputico: se atiende a la necesidad del cliente, se negocian los objetivos. Se
definen los desafos ocupacionales con el cliente y su secuencia. La relacin se
establece de mayor a menor dependencia, esperando que los ltimos desafos
ocupacionales sean identificados y desempeados por el cliente. Se da espacio al
ensayoerror de manera controlada para fomentar el desarrollo de la creatividad y
destrezas adaptativas.
Objetivos:
Aumentar el potencial para experimentar otra vez el dominio relativo en

su ambiente laboral
Aumentar el potencial para experimentar otra vez su rol de madre y

sostenedora.
Ambiente Ocupacional:
Sala de clases,
Oficina de profesores,
Bus.
Casa propia
Casa de los padres
Colegio del hijo
Supermercado
Almacn de la esquina
Banco en el que tiene la cuenta corriente
Desafos Ocupacionales:
actividades relacionadas con su actividad productiva (anlisis de las tareas)
escribir en la pizarra,
preparar material grfico manualmente y en computadora
dar instrucciones orales y demostrativas
Para usos docentes
de
Chile
evaluar resultados de los trabajos segn pauta

calcular calificaciones
preparar informes, dar informe oral y escrito
planificar, organizar el tiempo y medir resultados
etc. ...
Actividades relacionadas con sus actividades de autocuidado
higiene personal y arreglo
traslado y seguridad personal
cuidado del hijo
cuidado del perro y los peces
alimentacin
cuidado de la casa
planificar, organizar el tiempo y medir resultados
realizacin de trmites (pago dividendo, luz, manejo de dinero y

chequera etc.)
Actividades de su tiempo libre:
ir al cine
participar en reuniones sociales

Evaluacin de los resultados:
Niveles de eficacia, efectividad y eficiencia de las respuestas ocupacionales.
Percepcin del cliente y su red.
Para usos docentes
de
Chile
MODELO CANADIENSE DE DESEMPEO OCUPACIONAL

MCDO
INTRODUCCIN:
A mediados de los aos 80 la Asociacin Canadiense de Terapia Ocupacional
public un modelo de tratamiento Paciente Ambiente Ocupacin (PAO), basado
en el modelo de Desempeo Ocupacional de Reed y Sanderson (80), con objeto de
facilitar la comprensin de la naturaleza dinmica del desempeo ocupacional.
Este modelo consta de tres elementos que se interrelacionan en una transaccin
dinmica, ellos son:
- persona: a la que se considera un ser nico compuesto de mente, cuerpo y
espritu, que asume roles cuya importancia, duracin y significado va
cambiando a travs de la vida. La persona tiene atributos fsicos, cognitivos y
afectivos y est influenciada por sus experiencias de vida.
-
Ambiente: est compuesto de elementos fsicos, sociales, organizacionales/

institucionales y culturales. La persona est inmersa en este medioambiente y
de l recibe las claves de lo que tiene que hacer y cmo. Se considera
medioambiente todo lo que es externo al individuo, y el lugar donde realiza
todas sus ocupaciones.
Ocupacin: siguiendo el ordenamiento de la disciplina, estn organizadas en

las reas de Desempeo y compuestas de actividades, tareas y ocupaciones.
El Modelo considera la actividad como la unidad bsica de una tarea; las
tareas son las actividades con propsito, y las ocupaciones son grupos de
tareas y actividades funcionales autodirigidas, en las que la persona se
compromete en el transcurso de su vida.
Es importante destacar que el modelo considera el espritu como elemento

central en la persona. Define espritu como una fuerza pervasiva de vida, alta
manifestacin de si mismo, fuente de deseo y autodeterminacin y sentido de
propsito, significado y unin que las personas experimentan en el contexto de su
medio (CAOT, 97)
De la interrelacin de estos elementos surge el Desempeo Ocupacional que se
define como: la habilidad para elegir, organizar y realizar satisfactoriamente
ocupaciones significativas que son culturalmente y apropiadas a la edad, con
relacin al cuidado de uno mismo, el disfrute de la vida y la contribucin a la
construccin social y econmica de la comunidad (Law,97)
P
A
DO
O
Para usos docentes
de
Chile
A partir de los resultados de la aplicacin del P-A-O y tomando en cuenta los

cambios producidos en Canad y Estados Unidos relacionados a la atencin en
salud en que se otorga mayor responsabilidad y participacin a los ciudadanos; los
cambios demogrficos; los altos costos de atencin en salud; cambios en los valores
sociales; avances en los conocimientos profesionales y tecnolgicos relacionados
con la disciplina, y al cambio de paradigma en Terapia Ocupacional, la Asociacin
Canadiense de Terapia Ocupacional, modific este modelo transformndolo en el
Modelo Canadiense de Desempeo Ocupacional, con objeto de proporcionar a
los terapeutas ocupacionales una gua de consenso nacional que asegurara la
calidad de los servicios de Terapia Ocupacional.
As, en base a estos fundamentos se organiza el MCDO cuyos objetivos son:
- ayudar a los Terapeutas Ocupacionales a analizar los problemas de
desempeo ocupacional
- guiar la evaluacin y el plan de intervencin
- comunicar claramente normas prcticas para la intervencin de TO
Bases:
- Modelo de Desempeo Ocupacional, desarrollado por Reed y Sanderson en
1980
- Modelo de prctica centrada en el cliente, Rogers, 1951
- Conceptos de empoderamiento y justicia
Supuestos:
- la persona es un ser dinmico, motivado y en constante desarrollo, que est
siempre interactuando con su medio ambiente. La conducta no puede estar
separada de las influencias del medio
- los ambientes estn cambiando constantemente, y a medida que cambian
tambin lo hace la conducta necesaria para cumplir la meta.
- Los ambientes facilitan o restringen el desempeo ocupacional
- A menudo los ambientes cambian ms que la persona
- Las ocupaciones son complejas, pluralistas y necesarias para el bienestar y la
calidad de vida de las personas
- La relacin entre los elementos (P-A-O) es transaccional lo que significa que
est mutuamente entretejida y difcil de separar. El resultado de la transaccin
es el desempeo ocupacional
- El desempeo ocupacional cambia a travs de la vida a medida que las
personas renegocian constantemente su visin de si mismo y sus roles, y a
medida que ellos dan significado a las ocupaciones y medio ambiente que lo
rodea.
Medio
Social
Medio Institucional
Tiempo libre
Autocuidado
Para usos
docentes
Medio
Cultural
de
Chile
MMMedio
Espritu Fsico
SER HUMANO
Sociocultural
Social
Al implementar el Modelo se forma una alianza entre el cliente y el Terapeuta

Ocupacional basada en una postura tica construida en ideas democrticas de
empoderamiento y justicia. As el TO debe comprometer al cliente en el
reconocimiento, toma de decisiones y direccin de su tratamiento de acuerdo a sus
recursos personales y espirituales para acelerar el proceso de recuperacin. En la
prctica, el terapeuta ocupacional trabaja junto al cliente informando, incentivando y
apoyando con objeto de definir la naturaleza del problema, o sea, le muestra al
cliente (y/o su familia) donde est el problema y ofrece alternativas y argumentos
para seleccionar el foco de intervencin y lograr los resultados esperados. Pero,
finalmente, es el cliente quien toma las decisiones y las prioridades. Law (97) define
los siguientes elementos en la relacin terapeuta cliente:
-
el terapeuta ocupacional mantiene respeto por las opiniones del cliente

relacionadas a sus necesidades de salud
se comparte la responsabilidad en el diseo del programa de tratamiento
el terapeuta ocupacional es responsable de informar al cliente, para facilitar la
toma de decisiones acerca de sus necesidades ocupacionales y de ofrecer un
rango de solucin.
Aplicacin:
Cualquier problema de desempeo ocupacional:
- enfermedad o trauma
- problemas de desarrollo
- problemas en el desempeo ocupacional creados por el desarrollo tecnolgico
- factores del medio como la limitacin de acceso e inclusin en la comunidad
- o, cualquier situacin en la que se haya producido desequilibrio ocupacional, o
haya incompatibilidad persona- ambiente- ocupacin, o influya negativamente
en su desempeo ocupacional. Con este marco, los clientes pueden una
persona o un grupo de ellas perteneciente a una organizacin con un
problema comn en el desempeo ocupacional.
Para usos docentes
de
Chile
Principios bsicos de la intervencin:

- La evaluacin y la intervencin deben ser individual
- El enfoque requiere flexibilidad, coloca nfasis en el aprendizaje y resolucin de
problemas
- el cliente tiene el conocimiento de sus necesidades ocupacionales mejor que
nadie
- se trabaja a travs de un proceso de capacitacin en que las cosas son hechas
por el cliente
El proceso de capacitacin se gua por los siguientes principios: (Law, 97)
- basar la prctica en los valores, significado y eleccin del cliente
- escuchar las visiones del cliente
- facilitar la visin del cliente
- apoyar el examen del cliente de los riesgos y consecuencias
- apoyar los xitos del cliente
- respetar los estilos de competir o cambiar
- guiar a cliente para identificar las necesidades desde su perspectiva
- facilitar la seleccin de resultados significativos
- dar informacin para responder preguntas del cliente
- ofrecer servicios sin sobrecarga burocrtica
- abierta proteccin y clara comunicacin
- invitar a clientes a utilizar sus propias fortalezas y apoyos de la comunidad
EVALUACIN: fue publicada por Law en 1990
El primer paso en la evaluacin es la identificacin de los problemas en la realizacin
de la diversas reas de desempeo, de acuerdo a una medida que est centrada en
el cliente, ya que es ste quien experimenta la situacin. De esta forma, en la
prctica, el Terapeuta Ocupacional realiza una entrevista semi estructurada donde el
cliente describe las actividades que realiza en forma rutinaria y luego identifica
aquellas en que percibe alguna dificultad. Posteriormente prioriza las actividades con
dificultad, elige las cinco primeras y califica su importancia, nivel de desempeo y
satisfaccin en una escala de 1 a 10 puntos.
El Terapeuta Ocupacional analiza la evaluacin para identificar fortalezas y
debilidades y la relacin personamedio, persona- ocupacin y medio- ocupacin;
pone especial nfasis en las influencias del medio ambiente en la vida de las
personas.
La evaluacin es aplicada antes de la intervencin, durante ella, y antes del alta para
evaluar los cambios que se estn produciendo.
CANADIAN OCCUPATIONAL PERFORMANCE MEASURE
M. Law, S Baptiste, A Carswell
MA Mc Coll, H Polatajko, N Pollock
Nombre cliente
Edad
Gnero
Respondiente (si no es cliente)
N identidad
Para usos docentes
de
Chile
Fecha
Fecha planeada de re-evaluacin
Fecha reevaluacin
Terapeuta Ocupacional
Institucin
Programa
PASO I: Identificacin Desempeo Ocupacional
PASO II: estimacin de la
Para identificar problemas, intereses y
importancia.
conclusiones, entreviste a cliente, pregunte sobre Use tabla de 1 a 10 para que
A de D, lo que quiere hacer, necesita hacer o
estime la importancia de
espera hacer pensando en un da tpico. Pida que actividad. Anote en casillas
identifique cuales actividades son dificultosas
correspondientes
para hacer ahora a su satisfaccin. Anote los
problemas en pasos 1A, 1B o 1C
PASO 1A AUTOCUIDADO
Arreglo personal (vestuario, bao, alimentacin,
higiene)
Movilidad funcional (transferencias y caminar
fuera y dentro de casa)
Manejo en la comunidad (transportes, compras,
finanzas.)
PASO 1B PRODUCTIVIDAD:
Trabajo remunerado /voluntario (encontrar y
mantener.)
Manejo de la casa ( limpiar, lavar, cocinar.
Juego/escuela (habilidades de jugar, tareas para
casa..)
PASO 1C TIEMPO LIBRE
Actividades tranquilas (hobbies, artesanas,
leer,....)
Actividades recreativas (deportes, viajes,)
Socializacin ( visitar, llamar por TF, fiestas,)
PASOS 3 Y 4
Confirme con cliente los 5 problemas ms importantes y antelos abajo. Use las
tablas, que se presentan a continuacin, para solicitar a cliente estime desempeo y
satisfaccin en cada problema; calcule los puntajes totales. Sume y divida por el
nmero de problemas. Cuando re-evale, repita la operacin y calcule la diferencia
EVALUACIN INICIAL
PROBLEMAS DE DESEMPEO
satisfaccin
1.
............
2. ....
.............
3.
desempeo
..................
..................
..................
Para usos docentes
RE-VALUACIN
desempeo
satisfaccin
....... ..............
.......
.......
......
..............
.......
.......
....... ..............
.......
de
Chile
............
4.
..................
.......
............
5.
..................
.......
............
RESULTADOS: total dividido por N 1 evaluacin
1
evaluacin
Problemas
Cambios en
desempeo
Cambios en satisfaccin
.......
..............
.......
..............
.......
Re
evaluacin
..
.......
.......
ANOTACIONES ADICIONALES.
..
Tablas de calificacin para pasos anteriores. Solicitar a cliente que marque:

IMPORTANCIA
5
6
7
9
10
extrema importancia
DESEMPEO
5
6
7
9
10
lo hace muy bien
SATISFACCIN
4
5
6
7
1
2
3
4
no importante en absoluto
1
2
3
incapaz de hacer
1
2
3
no le satisface
10
extremada
satisfaccin
INTERVENCIN:
Como resultado de lo anterior, el terapeuta ocupacional propone adaptaciones o
modificaciones de actividades, tareas u ocupaciones con objeto de aumentar el
desempeo ocupacional; interviene sobre el medio en que la persona debe realizar
sus ocupaciones a travs de modificaciones fsicas como construccin de rampa de
acceso al hogar, aumento de redes sociales, educacin a la comunidad acerca de la
discapacidad, etc.
El modelo enfatiza en la relacin transaccional de ocupacin- persona- medio
ambiente para dirigir acciones y metas. Reconoce la naturaleza temporal de estas
relaciones por el continuo cambio de los componentes.
Para usos docentes
de
Chile
Por otra parte, el modelo no es explcito en lo que se debe hacer, pero en lneas
generales el terapeuta ocupacional:
- facilita el proceso, entrega informacin, aclara dudas, mantiene el respeto por
los deseos del cliente, y le ofrece experiencias ocupacionales
- identifica las fortalezas y recursos e implementa planes negociando con el
cliente los objetivos de tratamiento y los planes de accin.
En resumen los pasos del proceso son:
- nombrar, validar y priorizar los aspectos prioritarios en el desempeo
ocupacional del cliente
- identificar los modelos potenciales de accin
- identificar los componentes de desempeo y las condiciones del medio
ambiente que contribuyen a identificar los problemas de desempeo
ocupacional
- identificar fortalezas y recursos del cliente que pueden ayudarlo a resolver el
problema
- negociar metas y resultados de tratamiento para alcanzar resultados
- implementar el plan reduciendo limitaciones en componentes de desempeo
y/o medio ambiente
- evaluar los resultados del desempeo ocupacional
ESTUDIO DE CASO, MCDO 4
Informacin general: KA, nia de 9 aos con diagnstico de PC- Diplejia espstica.
Presenta dificultades para escribir y pintar, lentitud para completar sus trabajos de
escritura en forma legible.
Evaluacin:
Realizar las tareas es importante para KA. Ella estuvo de acuerdo en trabajar con la
Terapeuta Ocupacional este problema. La informacin recolectada por la TO con
relacin a KA (la persona), a sus tareas y actividades escolares (ocupacin), y a su
escuela y hogar (ambiente), fue obtenida a travs de KA, su profesora, sus padres,
registros de la escuela y mtodos de evaluacin formales e informales. Se indag
acerca de:
Persona
- intereses, valores y expectativas
- habilidades motoras y sensoriales
- habilidades cognitivas y de resolucin de problemas
- estilo de aprendizaje
- habilidades de organizacin.
Ambiente
4
Estudio realizado por Carla Bertolucci, alumna en prctica en el Instituto Karolinska, Estocolmo, XI-03,
resumido con fines docentes
Para usos docentes
de
Chile
atributos, actitudes de la profesora, estilo de enseanza

recursos
organizacin de la sala de clases
actitudes y experiencias de los pares
intereses, expectativas y experiencias de la familia
Ocupacin
- requerimientos de la tarea de escritura
- demandas de las tareas para el hogar
- actividades extra- curriculares y en la comunidad
Transacciones:
Persona- Ocupacin:
- requerimientos de la tarea con relacin a las habilidades de la persona
- sentimientos frente al fracaso, auto eficacia
Ocupacin- Ambiente:
- estilo de enseanza con relacin a la productividad
- expectativas de la profesora frente a complejidad de tarea
- disponibilidad de computadores
- hbitos de trabajo de los padres
Persona- Ambiente:
Disponibilidad de profesora, existencia de profesor asistente
Expectativas de la profesora ante KA
Relaciones entre KA, profesora y pares.
Durante el anlisis de estos puntos, la TO reconoci un pobre ajuste entre las
competencias y requerimientos de la tarea de escribir en clase. La escritura era
mucho ms lenta que la de sus pares, por lo que deba llevarse trabajo al hogar. La
profesora estaba ocupada en su escritorio ayudando a otros estudiantes, ya que se
esperaba que estos se acercaran a la profesora con sus problemas y raramente ella
iba hacia los estudiantes. El ajuste del ambiente era pobre en cuanto a recursos y
expectativas, no existen adaptaciones para las dificultades de KA
Intervencin:
El objetivo es mejorar el desempeo ocupacional en el rea de escritura,
especialmente permitirle seguir las demandas del trabajo de escritura en clases. El
foco de intervencin es mejorar el ajuste entre sus competencias, el tipo de trabajo
de escritura solicitado en clases y los recursos del ambiente. Por lo tanto, es
necesario trabajar en conjunto con KA, la familia y la escuela para aumentar el
gradote ajuste en las transacciones.
Estrategias de intervencin:
a. psicoeducacin al equipo de trabajo en escuela acerca de personas
con discapacidad
Para usos docentes
de
Chile
b. discusin de estrategias con profesores para reducir la cantidad de

trabajo escrito; utilizar apuntes de compaeros, asistencia en copia de
apuntes, uso de computadora, etc.
c. introducir estrategias de resolucin de problemas para ayudarla a
determinar cuando debe pedir ayuda a profesores o compaeros.
Las estrategias buscan remover las barreras existentes entre las transacciones y
desarrollar apoyos para mejorar el DO de KA
Re- evaluacin y seguimiento:
La TO debe visitar nuevamente la escuela, reunirse con KA y con equipo educacional
para revisar la situacin. El resultado de la intervencin debe ser evaluado en
trminos di KA es capaz de mantener el trabajo de escritura en la clase para su
satisfaccin, de sus padres y de la escuela, con los apoyos recomendados y las
modificaciones implementadas en el lugar. El modelo puede ser usado para evaluar
la efectividad de las estrategias de intervencin, examinando si mejora el nivel de
ajuste entre la persona, el ambiente y la ocupacin.
TERAPIA OCUPACIONAL EN
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
El SNC puede ser afectado por enfermedades degenerativas, cuyas caractersticas
son la produccin de cambios qumicos con degeneracin de las neuronas. Las
acciones del Terapeuta Ocupacional en estas enfermedades deben mantener las
funciones en el nivel ms alto posible a travs de la evolucin de la enfermedad,
mediante la persecucin de mejor calidad de vida y minimizacin de la discapacidad.
As, los objetivos de intervencin estarn relacionados con:
Resolver los problemas de disfuncin ocupacional tratando de mantener
independencia y equilibrio en las reas de desempeo, educar a cliente y familia
acerca de enfermedad y consecuencias ocupacionales y colaborar en ajuste psicosocial.
Las enfermedades ms importantes son: Enfermedad de Parkinson, Esclerosis
Mltiple (EM), Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA), enfermedad de Alzheimer y
Enfermedad de Pick. A continuacin, dado el contexto de la asignatura, se analizar
la intervencin de Terapia Ocupacional en las tres primeras.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Llamada tambin, dadas sus caractersticas, Sndrome Parkinsoniano
Descripcin, tipos e incidencia: Es un trastorno cerebral, caracterizado por temblor y
dificultad en la marcha, en la movilidad y en la coordinacin. Es causado por el
deterioro progresivo de las clulas nerviosas de los ganglios basales, reduciendo la
cantidad de dopamina disponible para el organismo La insuficiencia de dopamina su
equilibrio con el de otros transmisores tales como la acetilcolina. En ausencia de
dopamina, las clulas nerviosas no pueden transmitir mensajes en una forma
Para usos docentes
de
Chile
adecuada, ocasionando la prdida de la funcin muscular. La razn exacta del

deterioro de las clulas cerebrales se desconoce.
Dentro de los tipos del sndrome parkinsoniano se describen: Parkinsonismo
degenerativo, Enfermedad de Parkinson, Parkinsonismo plus, Asociacin a otras
enfermedades degenerativas de las neuronas: enfermedad de Alzheimer y el
Parkinsonismo sintomtico.
En relacin a la incidencia, el sndrome parkinsoniano afecta aproximadamente a 2
de cada 1.000 personas y se desarrolla ms frecuentemente despus de los 50 aos
de edad; aunque en ocasiones se presenta en adultos jvenes y pocas veces en
nios. Esta enfermedad se presenta tanto en los hombres como en las mujeres y es
uno de los trastornos neurolgicos ms comunes en las personas de edad avanzada.
Sintomatologa:
Rigidez muscular
Temblor, puede ser de diferentes intensidades.
Hipocinesia, falta de movimientos.
Dificultades al andar, parece que se siguen a s mismos.
Mala estabilidad al estar parado, parece que pendulan.
Al comenzar a andar tienen problemas, les cuesta empezar.
Si un movimiento no se termina tiene dificultades para reiniciarlo, o

terminarlo.
Cara de pez o mscara, por falta de expresin de los msculos de la

cara.
Lentitud de movimientos.
Acatisia, se dice de una falta de capacidad de estar sentado sin

moverse.
Movimiento de los dedos como si estuvieran contando dinero.
Boca abierta, con dificultad para mantenerla cerrada.
Voz de tono bajo, y montona.
Dificultad para escribir, para comer, o para movimientos finos.
Deterioro intelectual, a veces.
Estreimiento.
Depresin, ansiedad, atrofia muscular.

Se manifiesta bsicamente por la presencia de temblor, rigidez de los msculos,
lentitud y dificultad para iniciar el movimiento. La lentitud de los movimientos se
manifiesta en la falta de expresin de la cara y en una lentitud y torpeza general en la
realizacin de los movimientos, ya sean automticos (parpadear, tragar, balancear
los brazos al caminar) como voluntarios (vestirse, levantarse de una silla, escribir). El
temblor es ms evidente cuando se est en reposo y disminuye con el movimiento
voluntario. La rigidez se muestra como una resistencia o falta de flexibilidad para
mover pasivamente las extremidades.
Para usos docentes
de
Chile
Las anomalas de la postura se reflejan en la inclinacin del tronco y cabeza hacia

adelante (la espalda del paciente est encorvada) y la flexin de las articulaciones de
los codos y rodillas. Resulta dificultoso el control del equilibrio, por lo que pueden
producirse
cadas.
La marcha es a pequeos pasos, con episodios de bloqueo (parece que los pies se
pegan al suelo) y de aumento brusco del ritmo de la marcha (mini-pasos muy rpidos
y
confusos).
La escritura es pequea e ilegible.
Fisiopatologa: La enfermedad de parkinson es producida por una alteracin
progresiva en la sustancia nigra del mescencfalo (ganglios basales y reas extra
piramidales). Estas reas son zonas nerviosas que controlan y coordinan el
movimiento. Tambin hay una disminucin de la dopamina cerebral. La dopamina es
una sustancia neurotransmisora que transmite impulsos de unas clulas nerviosas a
otras.
Tratamiento mdico: No se conoce ninguna cura para el mal de Parkinson. El
tratamiento est orientado a controlar los sntomas y debe ajustarse al paciente.
Los medicamentos controlan los sntomas principalmente mediante el incremento de
los niveles de dopamina en el cerebro. A medida que cambian los sntomas, se
puede necesitar ajustar el tipo de medicamento, la dosis que se administra, la
cantidad de tiempo entre las dosis o la combinacin de los medicamentos que se
administran. Muchos de estos medicamentos pueden causar efectos secundarios
severos, as que el monitoreo y seguimiento del mdico es importante.
El deprenil puede mejorar de alguna manera a los pacientes afectados levemente. La
amantadina o los anticolinrgicos se pueden utilizar para reducir los temblores
tempranos o leves. La levodopa es un medicamento que el cuerpo transforma en un
transmisor cerebral llamado dopamina y se puede usar para incrementar la
concentracin de sta en el organismo, lo cual a su vez puede permitir el
mejoramiento del movimiento y del equilibrio. La carbidopa es un medicamento que
reduce los efectos secundarios de la levodopa y permite que sta trabaje mejor.
Es importante tener una buena nutricin y salud en general. Se debe continuar el
ejercicio, haciendo un ajuste en el nivel de actividad para satisfacer los niveles de
energa cambiantes que se puedan presentar. Se recomienda igualmente tener
perodos regulares de descanso y evitar el estrs, ya que la fatiga o el estrs pueden
empeorar los sntomas. La fisiotearapia y terapias del lenguaje y ocupacional pueden
ayudar a mejorar el desempeo y la independencia.
Las ayudas simples, tales como la ubicacin de barandas o pasamanos en las reas
comnmente usadas de la casa, los utensilios especiales para comer, pueden ser
muy tiles para quienes se les dificultan las actividades de la vida cotidiana.
Existen en marcha ciertos procedimientos quirrgicos que modifican las alteraciones
cerebrales, si el caso es muy intenso y no mejora con tratamiento.
Estadios de la enfermedad: existen diversas escalas para medir el estado de
evolucin de la enfermedad, la ms utilizada es la de Hoen y Yahr:
Estadio 0 = sin signos
1 = sntomas a un lado del cuerpo
Para usos docentes
de
Chile
2 = sntomas a ambos lados, buen equilibrio

3 = sntomas a ambos lados, leve inestabilidad postural. Es independiente
4 = posicin de pie y marcha con ayuda, al igual que en AVDB
5 = dependiente. Permanece en cama o sentado
Evaluacin de Terapia Ocupacional:
- tono muscular
- postura
- reacciones de equilibrio y Proteccin
- Ambulacin y traslado
- Interferencia del temblor, rigidez y bradikinesia en AAC, A del hogar, TL
- Ajuste psico- social
Objetivos de tratamiento
- Mantener independencia en AVD
o mejorar ritmo, coordinacin y rapidez
o c
- Facilitar el ajuste psico- social
La meta a alcanzar es lograr equilibrio entre descanso y actividad con satisfaccin
del grado de independencia y autoestima de la persona.
Caractersticas de la intervencin:
Se recomienda el uso de las tcnicas del Modelo de Control Motor, especialmente
Rood y Kabat, ms la aplicacin del Modelo Rehabilitador (TCE, TST y confeccin de
ayudas tcnicas), de alguno de los Modelos con base en la perspectiva ocupacional
y relajacin (autgena). Las actividades seleccionadas como medio de tratamiento
deben proporcionar movimientos isotnicos, rtmicos, amplios, bilaterales,
comenzando desde la simetra, y las actividades pueden ser acompaadas por
msica o canto para acentuar el ritmo. Adems es recomendable que las actividades
incluyan la necesidad de desplazamientos y cambios de posiciones.
Requieren especial atencin las AVDB e I y actividades del hogar a travs de la
organizacin de rutinas, modificacin del mtodo (ducharse sentado, por ejemplo) y
del medio (colocacin de barandas especialmente en el bao, utilizacin de
rasuradora elctrica en los varones, eliminacin de tapetes; uso de utensilios
pesados, cambio de botones pequeos por velcro, etc.). Dentro de las AVD puede
ser necesario la consejera sexual o su derivacin al profesional correspondiente.
Otro aspecto fundamental en la intervencin es el fomento de la participacin social a
travs de la educacin del cliente, de su familia y cuidadores acerca de la
enfermedad y su evolucin, de mostrar posible participacin en programas
comunitarios e inclusin en grupos (agrupaciones de personas con E. de parkinson,
o grupos comunitarios), entre otros aspectos.
Precauciones:
- observar y comunicar al equipo efecto de las drogas
- evitar la inercia, aislamiento, ansiedad y depresin
Para usos docentes
de
Chile
evitar fatiga.
Trabajo de los alumnos:

Disee un programa de estimulacin para personas con Parkinson que asisten 2
horas, una vez a la semana, al servicio de Neurologa de un Hospital para participar
en actividades grupales.
Objetivos:
Mantener o aumentar la independencia en AVD Bsicas
Mantener o aumentar amplitud de movimiento y resistencia en MS
Mantener o aumentar movilidad de tronco y reacciones de equilibrio
Mantener o aumentar el equilibrio
Actividades: la sesin se dividir en dos momentos:
Tai-Chi: esta actividad se basa en movimientos lentos, pausados y de gran
amplitud articular de MS; tambin desarrolla el equilibrio, relaja los miembros y
mejora los patrones respiratorios. Se usar como actividad con objetivos
biomecnicos y como relajacin para la siguiente actividad
Entrenamiento en AVD Bsicas: esta actividad se realizar a travs de instancias
sociales de esparcimiento, como la preparacin de cenas, paseos o diversas
actividades, distribuyendo roles, sugiriendo modificaciones de la actividad y
prescribiendo ayudas tcnicas.
ESCLEROSIS MLTIPLE (EM)
Esclerosis diseminada
Descripcin, tipo e incidencia: La Esclerosis Mltiple (EM) es una enfermedad
inflamatoria desmielinizante del Sistema Nervioso Central (SNC) - cerebro, mdula
espinal y nervios pticos -, de curso crnico y con una causa no determinada aunque
con un mecanismo probablemente autoinmune. La inflamacin hace que los
impulsos nerviosos se retrasen o se bloqueen, lo que desencadena los sntomas de
la EM, los cuales pueden variar porque la localizacin y magnitud de cada ataque
son distintas. Por lo general, los episodios que duran das, semanas o meses se
alternan con perodos de ausencia o alivio de los sntomas (remisin).
Es ms frecuente entre la mujeres y en la raza blanca. Es ms comn en reas
templadas y fras y relativamente inusual en zonas tropicales. Las personas con
antecedentes familiares de EM y las que viven en un rea geogrfica con una
incidencia ms alta de la enfermedad tienen un riesgo mayor de sufrirla.
Generalmente afecta ms a las mujeres que a los hombres. Lo ms usual es que
este trastorno aparezca entre los 20 y 40 aos de edad, pero puede atacar
a cualquier edad.
Para usos docentes
de
Chile
Sintomatologa: Los trastornos sensitivos son frecuentes, en la forma de parestesias

(adormecimientos u hormigueos), disestesias (sensibilidad alterada) o hipoestesias
(disminucin de la sensibilidad). El compromiso de la motricidad est dado por la
prdida de fuerza en uno o varios miembros que variar desde un grado leve hasta la
prdida total de la funcin.
Otra manifestacin de la enfermedad es a travs de los trastornos en el equilibrio y
en la marcha; prdida o disminucin de la visin en uno o ambos ojos en forma
sucesiva o simultnea (Neuritis Optica). La diplopa (visin doble) tambin puede
presentarse aunque suele ser transitoria.
En un menor porcentaje de pacientes, la EM se expresa como un trastorno de la
marcha lentamente progresivo. Suele asociarse con dificultades en el control de los
esfnteres, siendo lo mas frecuente la imperiosidad en el deseo de orinar y la
constipacin. La sexualidad suele verse comprometida en un porcentaje importante
de casos, siendo la disminucin en la lubricacin vaginal y en la libido en la mujer y
los trastornos en la ereccin en el hombre, las expresiones mas frecuentes.
Los problemas en la atencin y memoria pueden resultar un problema para algunas
personas con EM.
Fisiopatologa: La causa de la EM permanece desconocida hasta hoy. No obstante,
se reconoce la existencia de factores genticos en la reaccin autoinmune hacia
estructuras del Sistema Nervioso como la mielina provocando su lesin y la aparicin
de los sntomas de la enfermedad.
Tratamiento mdico: Terapia moduladora inmune: se inyecta al paciente bajo la piel o
en el msculo una o varias veces a la semana. Esto puede ser en la forma de
interfern (tales como el Avonex o Betaseron) u otro medicamento denominado
acetato de glatirmero (Copaxone). Son similares en su efectividad y la decisin
acerca de cul utilizar depende de las inquietudes sobre los efectos secundarios
particulares.
Esteroides: para disminuir la intensidad de los ataques.
Benzodiazepinas: para reducir la espasticidad muscular.
Medicamentos colinrgicos: para disminuir los problemas urinarios.
Antidepresivos
Amantadina: para la fatiga.
Ejercicio: para mantener el tono muscular
Evaluacin de Terapia Ocupacional:
En esta patologa se observan signos cerebelosos lo que hace que las personas
sean capaces de planear el movimiento pero no controlarlo en cuando a sinergias y
destreza. Tambin debemos tomar en cuenta que los sntomas varan a travs del
tiempo y estn influyendo en forma constante el grado de fatiga, el humor del
momento, la temperatura ambiente y la hora del da en que es hecha la evaluacin.
Otro problema es la euforia que se presenta en ocasiones. Todo lo anterior dificulta
la objetividad de la evaluacin. Se evala
- tono muscular y reacciones de equilibrio
- presencia de movimientos involuntarios, parestesias, problemas perceptuales.
Adems deben observarse posibles alteraciones visuales.
Para usos docentes
de
Chile
reas de desempeo, con nfasis en AAC , si es necesario se incluye

evaluacin motora oral
R de M, fuerza y resistencia con precaucin (evitar fatiga)
Funciones cognitivas y psicosociales, con nfasis en ajuste a discapacidad
Objetivos de tratamiento: es fundamental colaborar con el cliente en identificar

metas de vida y facilitar la toma de control sobre sta.
- mantener independencia en AVD, funciones laborales y A de TL
o regular el tono muscular
o aumentar ( o mantener) fuerza muscular y R de M
o facilitar coordinacin
- facilitar ajuste psico social
- facilitar el rediseo ocupacional
Precauciones
- evitar fatiga, es fundamental
- evitar estrs, frustraciones, depresin
- evitar temperaturas extremas, especialmente calor
- evitar contracturas y deformaciones
- evitar escaras
Caractersticas de la intervencin:
Adems de usar el Modelo de Rehabilitacin (TCE, Ayudas Tcnicas, entre otras),
puede usarse cualquier Modelo con Base Ocupacional y el Modelo de CM con objeto
de disminuir la espasticidad. Se requiere de evaluaciones continuas porque cambian
tanto las condiciones del cliente, como las del hogar y la situacin familiar.
Las actividades a utilizar dependen de los sntomas pero se recomienda que
impliquen movimientos globales que estimulen coordinacin, dando estabilidad
proximal (cocontraccin) y movilidad distal. Debido a las alteraciones de la
sensibilidad es necesario ensear a la persona a compensar con la vista la falta de
sta y educarla en la prevencin de escaras.
A medida que la enfermedad progresa se proveer y entrenar al cliente con ayudas
tcnicas de acuerdo a sus necesidades (alargadores, guarda platos), se cambiar de
mtodo (reemplazo de botones por velcro), o se harn modificaciones en el hogar
para aumentar la seguridad (reacomodacin de muebles, colocacin de barandas,
eliminacin de alfombras). Se evaluar uso de bastn, andador o silla de ruedas. En
AAC se incluir consejera sexual o se derivar a quien corresponda.
Deben analizarse junto al cliente las actividades de tiempo libre ms convenientes,
posibilidades de empleo, ensear tcnicas de manejo del estrs; conectarlo con
grupos de auto ayuda y educar a familia acerca de las caractersticas de la
enfermedad. En este aspecto es importante destacar la posible prdida de la
capacidad de juicio dado por la euforia que es caracterstica en la patologa.
Para usos docentes
de
Chile
Dado los efectos de la fatiga, propios de la enfermedad, no debe olvidarse la

organizacin de rutinas que incluye calendarizacin de los tratamientos de los
distintos miembros del equipo.
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA (ELA)
Descripcin, tipo e incidencia: Corresponde a una enfermedad neuromuscular que
afectan las motoneuronas, disminuyendo su funcionamiento y causando su muerte,
lo que provoca debilidad y atrofia muscular. Se produce una prdida de las seales
que los nervios envan normalmente a los msculos, por endurecimiento de la zona
lateral de la mdula.
La E.L.A. afecta principalmente a adultos entre 40 y 70 aos, aunque hay muchos
casos descritos en pacientes ms jvenes. No se trata de una enfermedad
contagiosa. La proporcin entre hombres y mujeres es aproximadamente 1,3 a favor
de los varones.
Sintomatologa:
Debilidad o dificultad de coordinacin en alguna de sus extremidades
Cambios en el habla o en la deglucin
Aparicin de movimientos musculares anormales como espasmos,

sacudidas, calambres o debilidad
Anormal prdida de la masa muscular o de peso corporal.
Progresin de la enfermedad asimtrica
Calambres
Parlisis
Fisiopatologa: En la ELA, se pierden gradualmente las clulas nerviosas que
controlan las clulas musculares, con causa desconocida. A medida que se pierden
estas neuronas motoras, los msculos que controlan se debilitan y despus, dejan de
funcionar, provocando parlisis.
Tratamiento mdico: No existe ningn tratamiento probado contra la E.L.A. Sin
embargo, el reciente descubrimiento de determinados factores de crecimiento
neuronal y de agentes bloqueantes del glutamato, se han mostrado prometedores en
la detencin de la progresin de la enfermedad, aunque no existe an ningn
frmaco que la cure. S existen frmacos para combatir el conjunto de sntomas que
acompaa a la enfermedad, como son los calambres, la espasticidad, las
alteraciones en el sueo o los problemas de salivacin.
EVALUACIN DE TERAPIA OCUPACIONAL
- tono muscular
- fuerza y R de M activo y pasivo
Para usos docentes
de
Chile
AAC (tolerancia a actividad), con nfasis en comunicacin. Disfagia en

estados tardos
Actividades del hogar (tolerancia a actividad)
INTERVENCIN: al igual que en las enfermedades anteriores la intervencin se har

de acuerdo a sintomatologa, manteniendo a la persona tan activa como sea posible
y tratando de disminuir el aislamiento y posible depresin.
La ELA se clasifica en 4 etapas:
1 la persona presenta leve disconfort o limitacin del desempeo y de la resistencia.
Intervencin: simplificacin de tareas y TCE. Las actividades a seleccionar deben
ser suaves e isotnicas para mantener R de M, y compensar prdida de fuerza.
Evaluar el uso de ayudas tcnicas: frulas, collar, engrosar mangos, proporcionar
alargadores, enaltar taza de excusado, entre otras.
2 se observa desequilibrio muscular, disminucin de movilidad y fatiga rpida
Intervencin: equipo adaptado, sling, bastn en trpode, aparataje para MMII: etc.
3 desequilibrio progresivo en musculatura proximal deficiente movilidad y resistencia
Intervencin: uso de silla de ruedas reclinable y con apoyo de cabeza, feeders.
Mantencin de AAC con frulas y adaptaciones. Puede ser necesario recomendar la
modificacin de la consistencia de comidas por dificultades para tragar.
4 dependencia total. Grastrotoma o sonda nado gstrica. Posible asistencia
respiratoria
Intervencin: colaboracin con tcnicas para disfagia y uso de aparatos de
comunicacin.
TERAPIA OCUPACIONAL
EN REHABILITACIN CARDIACA Y TRANSTORNOS RESPIRATORIOS.
TO Claudia Muoz M
1- TERAPIA OCUPACIONAL EN AFECCIONES CARDIACAS
La primera causa de muerte en la poblacin chilena son las enfermedades
cardiovasculares.
Segn el Centro de Estadsticas Nacionales, las muertes por enfermedad cardiaca,
superan a las muertes por cncer, accidentes y enfermedades respiratorias sumadas.
La enfermedad cardiaca se est transformando en una afeccin cada vez ms
frecuente y discapacitante. El avance de la medicina y la tecnologa hacen posible la
sobrevida de pacientes con padecimientos cardacos graves y, aunque, no hay
estadsticas nacionales al respecto, por su incidencia, podemos pensar que el nmero
de personas que ven interrumpida su ocupacin y afectado su desempeo ocupacional
a causa de este mal va en aumento.
Para usos docentes
de
Chile
El xito que se logra en el tratamiento de las fases agudas, y las medidas teraputicas
con que se cuenta en la actualidad, han permitido que muchos de los pacientes puedan
llevar una vida cercana a la normal. Sin embargo un porcentaje quedan con diferentes
grados de secuela y por ende con discapacidad permanente y eventualmente
progresiva.
Los resultados de los avances de la medicina en estos aspectos han requerido la
puesta en marcha de diversos programas de rehabilitacin con el objeto de lograr
recuperaciones ms rpidas y mejorar la calidad de vida de los pacientes secuelados.
Otro punto importante de considerar es que los problemas cardiacos traen consigo no
slo consecuencias en las capacidades fsicas, sino que tienen un impacto psicolgico
importante y van asociados a varios factores socioculturales que agravan la situacin
de las personas que los pacen y sus familias. Por esto, es necesario intervenir de
manera integral, abordando los aspectos fsicos, emocionales, familiares, sociales y
laborales.
El Terapeuta Ocupacional debe tener un cabal conocimiento del sistema cardiovascular,
patologa, complicaciones y precauciones para poder otorgar a cada persona su
programa de rehabilitacin especfico de la manera ms eficiente. En estos aspectos, la
terapia ocupacional es una disciplina que tiene mucho que aportar en el paciente
agudo, sub-agudo y crnico.
Se dice que los problemas cardacos son la enfermedad del siglo XXI.
Los procesos de globalizacin, estn teniendo un fuerte impacto en los estilos de vida
de las personas. Los cambios sociales, demogrficos y epidemiolgicos actuales estn
favoreciendo cada vez ms la aparicin y consolidacin de factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular, y este es otro de los mbitos en que el terapeuta
ocupacional tiene un rol importante. ltimamente, el desarrollo de la Ciencia de la
Ocupacin entrega conocimientos a la terapia ocupacional que pueden ser
sumamente tiles para prevenir la enfermedad cardiaca a travs del desarrollo de
Programas de Promocin de la Salud y Estilos de vida saludables.
Para usos docentes
de
Chile
Diagrama de la estructura anatmica del sistema cardiovascular.

Identifique sus componentes y describa brevemente su funcionamiento.
El corazn es una bomba doble en la que la sangre circula por dos sistemas
cerrados y separados. La sangre cargada de oxgeno abandona el ventrculo
izquierdo a travs de la aorta. Circula por el cuerpo y retorna, desoxigenada, hasta la
aurcula derecha por las venas cavas superior e inferior. El ventrculo derecho
bombea la sangre por la arteria pulmonar hasta los pulmones, donde intercambia
dixido de carbono por oxgeno. La sangre oxigenada retorna despus por las venas
pulmonares a la aurcula izquierda, lista para la circulacin arterial.
Frecuencia cardiaca: nmero de contracciones por minuto
Dbito o Gasto cardiaco: frecuencia cardiaca multiplicada por el

volumen de eyeccin
Para usos docentes
de
Chile
Angina Pectoris: Tipo especfico de molestia torcica causada

por el flujo de sangre inadecuado a travs de los vasos coronarios del
miocardio
Fibrilacin: Trastorno del ritmo cardaco (arritmia) por lo general

con ritmo cardaco rpido en el cual las cmaras cardacas superiores
(aurculas) son estimuladas a contraerse de manera muy
desorganizada y anmala.
Bradicardia: aumento del ritmo cardaco por sobre los 100 latidos
por minuto
Taquicardia: disminucin del ritmo cardaco bajo los 60 latidos

por minuto
Sncope: Prdida transitoria y espontnea del tono postural y de

la conciencia, con recuperacin rpida y completa, sin dficit
neurolgico y sin necesidad de cardioversin. No incluye coma, crisis
convulsivas, fibrilacin ventricular, etc.
Desarrolle el siguiente cuadro:
AFECCIN
DEFINICION
ETIOLOGA
Arritmias
Alteracin del
ritmo o de la
conduccin del
impulso
cardaco.
Afectndose la
frecuencia, el
ritmo o el lugar
de
formacin
del estmulo
Distintas
enfermedades
del
corazn,
pero tambin el
caf
y
alimentos
y
bebidas ricos
en cafena, el
tabaco,
el
alcohol,
determinadas
drogas ilegales,
y
algunos
medicamentos
Aumento
de
forma crnica
de la presin
arterial
Herencia, sexo,
edad y raza
(poco
modificables).
Hbitos,
ambiente,
y
costumbre de
las personas,
Hiperten
sin
Arterial
Para usos docentes
SNTOMAS Y
SIGNOS
Palpitaciones
precordiales,
ansiedad,
nerviosismo y
molestias
precordiales;
mareos, disnea
o angina de
pecho (dolor en
el
trax);
sncope,
la
insuficiencia
cardiaca o el
infarto agudo
de miocardio;
pulso rpido y
regular
Generalmente
no
presenta
sntomas
TRATAMIENTO
Ablacin
por
radiofrecuencia.
Cardioversin/
desfibrilacin
elctrica.
Desfibrilador
automtico
implantable.
Frmacos
antiarrtmicos.
Marcapasos
Medicamento
Dieta
para
perder peso y
no abusar del
consumo de sal
Ejercicios
de
Chile
Enfermedad
Coronaria
Obstructiva
Obstruccin de
las
arterias
coronarias, que
puede
ocasionar
un
ataque
cardiaco
Insuficiencia
Trastorno
como:
la
obesidad,
la
sensibilidad al
sodio,
el
consumo
excesivo
de
alcohol, el uso
de
anticonceptivos
orales y estilo
de
vida
sedentario
Se
origina
cuando
se
daa la capa
que reviste el
interior de la
arteria
(el
endotelio). Se
cree que la
presin arterial
alta, los niveles
elevados
de
colesterol
y
triglicridos en
la sangre, y el
tabaquismo
son los factores
que
contribuyen a
la formacin de
placa.
Aumento
Es de curso
asintomtico;
cuando
se
presenta una
crisis (ataque
cardiaco),
se
manifiesta con
Angina
de
Pecho
de Angina
Para usos docentes
Medicamentos
que contribuyen
a aliviar el dolor
de la angina de
pecho
ocasionada por
la obstruccin,
ensanchar
o
dilatar
las
arterias
y
mejorar as el
flujo de sangre
hacia
el
corazn,
bloquear
los
mensajes
qumicos
u
hormonales
enviados
al
corazn
(en
situaciones de
stress)
Intervenciones
transcatter y
ciruga:
angioplastia,
aterectoma,
ablacin lser,
revascularizaci
n
transmiocrdica
percutnea,
bypass
coronario
de Seguimiento
de
Chile
Cardiaca
donde
el
corazn pierde
su capacidad
de
bombear
sangre
con
eficiencia
Infarto Agudo Es el cuadro

al Miocardio
clnico
producido por
la muerte de
una porcin del
peso
Inflamacin de
los pies y los
tobillos
Inflamacin del
abdomen
Venas
del
cuello
pronunciadas
Prdida
del
apetito,
indigestin
Nuseas
y
vmitos
Dificultad
respiratoria con
la actividad o
despus
de
acostarse por
un
momento
Dificultad para
dormir
Fatiga,
debilidad,
desmayos
Sensacin tctil
de los latidos
cardacos
(palpitaciones)
Pulso irregular
o
rpido
Disminucin
del estado de
alerta o de la
concentracin
Tos
Disminucin de
la produccin
de orina
Necesidad de
orinar en la
noche
Su causa ms
frecuente
es
una trombosis
coronaria,
secundaria
a
Para usos docentes
pecho
Dificultades
respiratorias.
mdico
Control de peso
Medicamentos
Limitar
la
ingesta de sal y
de sodio No
fumar
Permanecer
activo.
Descansar
lo
suficiente
despus
del
ejercicio,
despus
de
comer y de
otras
actividades
El infarto se
manifiesta con
dolores
o
presin en la
zona torcica,
En una primera
etapa
los
objetivos
del
tratamiento del
infarto
son
de
Chile
msculo
cardaco
que
se
produce
cuando
se
obstruye
completamente
una
arteria
coronaria.
Cuando
se
produce
la
obstruccin se
suprime
el
aporte
sanguneo
un
accidente
de
placa
ateromatosa.
Menos
frecuentemente
, puede ser
producido por
embolia
coronaria,
espasmo
coronario
sostenido,
diseccin
coronaria, etc.
Habitualmente
la necrosis es
trasmural
y
ms raramente
es no trasmural
("subendocrdica"),
como
consecuencia
de
una
disminucin no
total del flujo
coronario en la
zona infartada
sensacin de
agotamiento,
cansancio,
mareos y dolor
o calambres en
el
brazo
izquierdo.
Estos dolores
no
ceden
aunque
la
persona haga
reposo.
Dolor torcico
intenso
y
prolongado.
Dificultad para
respirar.
Sudoracin
limitar
la
necrosis,
prevenir
las
arritmias y tratar
las
complicaciones
agudas.
En
este sentido la
iniciacin
precoz de las
medidas
teraputicas es
fundamental,
por lo que la
conducta
que
se tome con el
paciente en su
primera
atencin
es
extraordinariam
ente
importante.
Posteriormente,
debe buscarse
la rehabilitacin
fsica
y
psicolgica del
paciente
y
finalmente,
establecer
un
plan
de
controles
destinados a la
prevencin,
diagnstico
y
tratamiento
precoz de las
complicaciones
alejadas y de
los factores de
riesgo
Los criterios de tratamiento de las enfermedades cardacas anteriores al desarrollo del

concepto de Rehabilitacin Cardiaca, (aos 50'- 60') dictaban que los pacientes
cardacos, despus del evento, deban permanecer en absoluto reposo en cama por 6
a 8 semanas y su convalecencia pasiva se prolongaba generalmente a ms de un ao.
Para usos docentes
de
Chile
Estas largas convalecencias implicaban, a la larga, discapacidades crnicas por los

efectos nocivos del reposo prolongado y la inactividad. Actualmente, existen criterios
diferentes, la norma es la movilizacin temprana lo que implica un profundo
conocimiento sobre gasto energtico, complicaciones, sntomas precoces, tcnicas de
monitoreo y testeo.
Con el aumento exponencial de las enfermedades cardacas y sus complicaciones, se
han desarrollado programas de prevencin, centrados en educacin para un estilo de
vida saludable, y programas de rehabilitacin cardaca basados en la movilizacin
temprana y el entrenamiento y retorno progresivo a la actividad.
CONCEPTO DE REHABILITACION CARDIACA (RHC)
Def.: Es el proceso que involucra el desarrollo mximo del potencial fsico, mental,
social y vocacional de cada paciente cardaco. Est dirigido a restaurar tan pronto como
sea posible y en forma ptima, la productividad, actividad y la calidad de vida del
paciente despus del diagnstico de enfermedad cardaca. (Pedretti, cap. 25 p. 336)
Def.: Es el conjunto de tcnicas y procedimientos tendientes a obtener el mximo de las
funciones del paciente despus del dao producido por una enfermedad cardaca.
Simultneamente pretende prevenir mayor dao o complicaciones disminuir recadas y
mejorar las expectativas de vida del paciente. Es un procedimiento integral que
comprende acciones fisiolgicas, psicolgicas, laborales y sociales. (OMS)
PROGRAMAS DE REHABILITACIN CARDACA
Estos programas consisten en el desarrollo de protocolos interdisciplinares que se
dividen en etapas secuenciales y progresivas que van requiriendo diverso gasto
energtico en cada una de ellas. Las actividades de cada programa varan segn el
equipo que lo elabora. Generalmente se basan en el paso progresivo y secuencial
desde el entrenamiento de las actividades de autocuidado hasta la vuelta y el
establecimiento de una vida cotidiana ordinaria. Para ello se debe considerar:
-. Estado fsico o mdico
-. Gravedad del suceso y
-. Tolerancia a las actividades progresivas (evolucin).
Un programa de RHC debe considerar bsicamente que el estado fisiolgico, la
condicin fsica y funcional de rendimiento del paciente est alterada en su globalidad,
por lo tanto, el tratamiento debe comenzar desde su nivel de gasto de energa que
demande un rendimiento cardaco sin riesgo para el paciente. Por ello es necesario
lograr los conocimientos y antecedentes necesarios que permitieran trabajar con el
paciente disminuyendo todo riesgo vital.
Para poder desarrollar un programa de rehabilitacin cardaca eficiente se deben
considerar diferentes factores: conocer la capacidad de gasto energtico del paciente,
la demanda de gasto energtico de la actividad y los factores externos que influyen en
el nivel de gasto energtico.
Para usos docentes
de
Chile
Entonces, un programa de rehabilitacin cardaca contempla un riguroso protocolo de

actividades testeadas y monitoreadas, que al ser realizadas por el paciente y sumadas
al tratamiento medicamentoso, promueven una mejor condicin fsica y recuperacin de
la funcionalidad global.
Existen diferentes programas de RHC, en ellos participa todo un equipo de
profesionales (Cardilogo, Cirujano, Tecnlogo, Kinesilogo, Enfermera, Terapeuta
Ocupacional, Nutricionista, Entrenador fsico, Orientador familiar o Psiclogo) que
generalmente tienen una organizacin rigurosamente coordinada, jerrquica y
establecida para la realizacin de protocolos e informes.
Los beneficios ms relevantes que describen tener estos programas son:
-. Evitan los efectos perversos del reposo prolongado en cama (escaras, rigideces,
atrofia, depresin)
-. Acorta la estada en el hospital.
-. Facilita el retorno temprano al trabajo
-. Disminuye la frecuencia de depresin reactiva
-. Es un proceso de tratamiento ms barato tanto para el estado como para el usuario.
No todos los pacientes pueden participar en un programa de RHC. La Dra. Nanette
Kass (1983) establece ciertos criterios que determinan que para algunas personas con
ciertos cuadros estara contraindicada la participacin en un programa de RHC:
-. Angina inestable o progresiva
-. Insuficiencia Cardaca no controlada
-. IM reciente o inminente
-. HTA no controlada
-. Arritmias
-. Enfermedad valvular moderada a grave
-. Embolia pulmonar reciente
-. Diabetes Mielitus no controlada
-. Enfermedad infecciosa aguda.
Debemos considerar que, de todas formas, un paciente cardiaco, es una persona de
cuidado y que las condiciones de acceso a las actividades de Terapia Ocupacional se
deben hacer coordinadamente y bajo un cuidadoso control mdico.
RECUERDE LO SIGUIENTES CONCEPTOS:
REHABILITACIN CARDIACA: conjunto de tcnicas y procedimientos

tendientes a obtener el mximo de las funciones del paciente despus del
dao producido por una enfermedad cardaca. Simultneamente pretende
prevenir mayor dao o complicaciones disminuir recadas y mejorar las
expectativas de vida del paciente. Es un procedimiento integral que
comprende acciones fisiolgicas, psicolgicas, laborales y sociales.
PROGRAMA DE REHABILITACIN CARDIACA: desarrollo de

protocolos interdisciplinares que se dividen en etapas secuenciales y
Para usos docentes
de
Chile
progresivas que van requiriendo diverso gasto energtico en cada una de ellas
LA RELACIN ENTRE LOS BENEFICIOS DE LA REHABILITACIN CARDIACA Y
EL DESEMPEO OCUPACIONAL ES: la rehabilitacin cardiaca busca obtener el
mximo de las funciones del paciente despus del dao producido por una
enfermedad cardiaca; esto, desde el punto de vista de la TO, corresponde a los
componentes de desempeo sensoriomotores, neuromusculares y psicosociales del
individuo afectado por una enfermedad cardiaca. Estos componentes del
desempeo alterados impactarn directamente en el desempeo ocupacional del
usuario; por ello, los beneficios de la Rehabilitacin Cardiaca al mantener las
funciones del individuo es que impacta de manera positiva en el desempeo
ocupacional, manteniendo o aumentando las destrezas del individuo, que por la
patologa se pudieron ver mermadas.
Demanda de gasto energtico en la actividad y Conceptos de gasto de energa
TMB o ritmo metablico basal es la cantidad mnima de energa o consumo de O2
necesario para mantener el proceso metablico del cuerpo en reposo
.
Un MET o equivalente metablico iguala al TMB y es = 3.5ml de O2 x kg. de peso por
min.
Las Caloras son una unidad de medida de energa. Las caloras necesarias para
sostener el TMB en una persona que reposa en posicin supina es de 1.0 caloras x kg.
de peso x hora.
Los MET y las Caloras se emplean para calcular el costo metablico de la actividad, es
decir, el nivel de gasto energtico.
Los MET se consideran una medida ms confiable de consumo de O2 debido a que su
clculo es en unidades de tiempo ms pequeas y considera los requisitos de consumo
de O2 en las actividades.
Existen tablas de medidas de MET y Caloras por actividades, estas tablas son
universales y se emplean en los programas de RHC. Algunos ejemplos5:
-Ducha caliente= 4 met
-Planchar= 3 met
LA DEMANDA DE GASTO ENERGTICO EN LA ACTIVIDAD, es: el gasto de
caloras y de oxgeno por kg de peso por minuto, durante una actividad.
Los programas de RHC y el desarrollo de estos conceptos han permitido que cada
paciente se pueda clasificar en diferentes grados de rendimiento de acuerdo a la
cantidad de trabajo y tipo de actividad que puedan realizar sin riesgo segn su
condicin particular y permiten tambin identificar una serie de actividades graduadas y
seriadas de acuerdo a cada caso.
Clasificacin de los pacientes con enfermedad cardiaca
5
Thrombly, existen diferentes tablas de MET y caloras o MTB.

Para usos docentes
de
Chile
La Asociacin Cardiaca Norteamericana ha estructurado dos tipos de clasificaciones

para pacientes cardacos.
CLASIFICACION FUNCIONAL
Est centrada en la capacidad funcional del paciente.
CLASE 1
Paciente con enfermedad cardaca sin limitacin en la
actividad fsica corriente. No presenta sntomas ni signos. Tolera mximo de 6.5
MET
CLASE 2
Paciente con enf. Cardaca con discreta limitacin en su
actividad fsica. Estn cmodos en reposo. La actividad fsica corriente produce
fatiga, palpitaciones, disnea, y dolor anginoso. Tolera mximo 4.5 MET
CLASE 3
Paciente con enf. Cardaca acentuada, con limitacin franca
de la actividad fsica, estn cmodos en reposo. La actividad fsica menor de la
corriente ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea y dolor anginoso. Tolera un
mximo de 3 MET
CLASE 4
Paciente con enfermedad cardaca con incapacidad de
llevar a cabo ninguna actividad fsica. Sntomas y dolor anginoso pueden
presentarse an en reposo. Cualquier actividad fsica aumenta las molestias.
Tolera un mximo de 1.5 MET
CLASIFICACION TERAPEUTICA
Se centra en la indicacin teraputica que precisa cada paciente en determinado
momento.
CLASE A
Paciente con enfermedad cardaca que no requiere de
restriccin de ningn tipo.
CLASE B
Paciente con enfermedad cardaca cuya actividad fsica
corriente no requiere ser restringida. No debiera realizar grandes esfuerzos o
actividades competitivas.
CLASE C
corriente debiera ser moderadamente restringida y cuyos esfuerzos debieran
discontinuarse.
CLASE D
corriente debiera ser notoriamente restringida
CLASE E
Paciente con enfermedad cardaca que debiera estar en
reposo completo confinado a silla o cama.
Segn la patologa, el modelo de tratamiento y la etapa de evolucin los pacientes son
clasificados por el mdico tratante para que el equipo de profesionales puede llevar a
cabo el protocolo que se ha decidido.
Para usos docentes
de
Chile
La diferencia ambas clasificaciones es: la clasificacin funcional evala al paciente

en base a indicadores clnicos objetivos, mientras que la clasificacin teraputica los
evala en base a las restricciones que ste debe tener en sus actividades.
Factores externos que influyen en el trabajo cardaco
El trabajo cardaco est influenciado por mltiples factores adems del requerimiento
de energa para cada actividad:
Postura: Afecta la actividad cardaca. La posicin que demanda menos

esfuerzo es la sedente en silla anatmica con miembros apoyados y soporte
de cabeza.
Ansiedad: Aumenta la tensin muscular y por ende la presin sangunea

lo que provoca mayor demanda cardaca
Ritmo de trabajo: El gasto de energa aumenta a medida que la velocidad

de ejecucin es mayor.
Tipo de contraccin muscular: La isomtrica sostenida produce un mayor

esfuerzo cardiovascular
Temperatura: Ambiente caliente y hmedo aumenta el gasto E.
Otros: Drogas, fatiga, emociones, hidratacin, ingestin de

comida(secuestro) etc.
Conocer y saber manejar estos factores es de suma importancia en toda la intervencin
que involucra la accin de la Terapia Ocupacional.
TERAPIA OCUPACIONAL Y REHABILITACION CARDIACA
El rol del T.O. puede estar presente en todas las etapas del proceso de RHC.
Se deben considerar todos los aspectos afectados en la vida del paciente, tales como:
Condicin fsica, emocional, familiar, social, laboral, hbitos.
Es importante una evaluacin cabal de cada caso y consignar:
- Datos generales
- Historia Ocupacional anterior
- Hbitos, AVD, sociales etc.
- Nivel de desempeo social, laboral...
- Condicin familiar
- Condicin laboral
- Condicin y antecedentes mrbidos
- Estado emocional.
- Expectativas e intereses
La informacin puede ser recolectada en forma verbal desde el paciente, familiares y
antecedentes de la ficha. La evaluacin siempre debe considerar el gasto energtico
que implica esta misma actividad para el paciente, especialmente en la etapa aguda.
La intervencin del T.O. comienza ya en la entrevista inicial.
ESTADOS AGUDOS - PREOPERATORIOS:
Es importante tener en cuenta los siguientes objetivos:
Para usos docentes
de
Chile
- Disminuir ansiedad
- Motivar para prximas etapas
- Mantener independencia autocuidado e intervencin familiar si se considera necesario.
ESTADOS SUBAGUDOS - POSTOPERATORIO
- Manejar la ansiedad, prevenir depresin
- Aumentar la tolerancia a la actividad
- Independizar en autocuidado
- Evaluar y disear estilo de vida saludable
- Evaluar situacin laboral
ETAPA CONVALESCENCIA
- Aumentar la capacidad de trabajo
- independizar en AVD
- Reincorporacin a la vida productiva y cotidiana
- Entrenar y mantener un nuevo estilo de vida.
Los pacientes que tienen un buen pronstico y una evolucin positiva, pueden cumplir
con el programa de rehabilitacin en forma exitosa, disminuyendo las posibilidades de
recada y mejorando notablemente la calidad de vida.
Pero existen pacientes que quedan con serias limitaciones o que padecen
enfermedades cardacas progresivas o que no son susceptibles de ingresar a un
programa de RHC; estos pacientes no pueden sobrepasar ciertos niveles de gasto
energtico, para ellos es imprescindible la T.O.
Para estas personas la funcin del T.O. se basar en:
- Lograr el mximo de independencia en las AVD, entrenando en tcnicas de
simplificacin del trabajo y economa de la energa, de manera que disminuya el
gasto energtico permitiendo que el paciente pueda realizar las actividades sin
presentar sntomas. Se pueden necesitar adaptaciones o modificaciones en la casa
para favorecer la economa de energa. Las ayudas tcnicas sern de gran utilidad
en todas las reas: AVD, ocio y tiempo libre, trabajo y descanso
- Incorporar a una vida activa, seleccionando actividades adecuadas para el
paciente y acordes con sus necesidades e intereses. Es importante mantener
una vida social y familiar lo ms ordinaria posible, para ello el trabajo con la
familia es fundamental: psicoeducacin, informacin y siempre una planificacin
participativa. El proceso de cambio o re asuncin de un rol, es una etapa difcil,
especialmente si la persona debe enfrentarse al mismo medio pero en
condiciones diferentes. El trabajo con las redes personales es de suma
importancia y el respeto a los ritmos individuales y de la familia para enfrentar los
cambios debe ser siempre considerado por el T.O. y debe hacerse consciente en
el afectado y su familia.
Algunas consideraciones especiales:
Signos y sntomas ante los cuales suspender la actividad: Palidez, Fatiga, Dolor,
Aumento o disminucin de pulso, Dificultad para la recuperacin, Disnea, Transpiracin
profusa
Para usos docentes
de
Chile
DESCRIBA EL ROL DE TERAPEUTA OCUPACIONAL EN EL TRATAMIENTO DE

PACIENTES CARDIACOS Y MENCIONE LAS HERRAMIENTAS TERAPUTICAS
QUE UTILIZA: el TO acta en el tratamiento de pacientes cardiacos preparndolos
para la etapa siguiente de la rehabilitacin; manteniendo la independencia en AAC;
disminuyendo la angustia generada por la hospitalizacin; realizando, en paciente con
alta, modificaciones ambientales y de la tarea, haciendo reubicacin laboral y
entrenando en tcnicas de conservacin de energa.
Esto se logra a travs de visitas domiciliarias, psicoeducacin al paciente y a su familia,
entrenamiento en AAC, identificando roles e intereses del usuario, realizando
ergoterapias, utilizando tcnicas de relajacin.
PREVENCIN DE LA DISCAPACIDAD POR ENFERMEDAD CARDIACA
Una de las estrategias para abordar las enfermedades cardacas desde el punto de
vista de la Salud Pblica es el desarrollo de programas de prevencin y promocin de
la salud que apuntan a la modificacin de los factores de riesgo.
Existen diferentes modelos de intervencin que apuntan a la modificacin efectiva de
los factores de riesgo y, por ende, a los estilos de vida. El marco cognitivo conductual
es ampliamente usado para la modificacin de conductas, y diversos programas de
obesidad, tabaquismo y manejo del estrs han arrojado resultados positivos en torno al
tipo de cambios logrados y su duracin en el tiempo.
Factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares:
Obesidad
Tabaquismo
HTA
Colesterol
Stress
Sedentarismo
-
Los programas que apuntan a la modificacin de los factores de riesgo, y que han
sido ms exitosos, consideran los siguientes antecedentes:
Participacin de los usuarios, la familia y la comunidad (personas significativas) en
la identificacin del problema o potencial problema y propuesta de las soluciones.
- Las modificaciones deseadas y propuestas deben considerar las implicancias en

cuanto a factibilidad, recursos, intereses, habilidades y valoracin por parte de los
implicados en ellas.
-
Cualquier factor de cambio que se promueva, implica e impacta en toda la dinmica

familiar y ms all. Por lo que es importante considerar los factores de resistencia al
cambio naturales de todo sistema de relaciones humanas.
- Las modificaciones, deben contemplar incorporacin, supresin o cambio de

actividades, rutinas, hbitos y adaptaciones ambientales que sean efectivamente
compatibles con las posibilidades funcionales a largo plazo para la persona afectada.
Para usos docentes
de
Chile
II.- TERAPIA OCUPACIONAL EN AFECCIONES RESPIRATORIAS

Los trastornos respiratorios son las enfermedades ms frecuentes y variadas.
En personas sanas las afecciones respiratorias (ARias) producen molestias
desagradables, ausencia laboral, y disfuncin ocupacional.
La ARes puede aparecer como una complicacin del dficit original o provocar una
enfermedad secundaria, y trasformarse en un serio problema de salud.
Diagrama de la estructura anatmica del sistema respiratorio; identifique sus
componentes y describa su funcionamiento.
El aire se inhala a travs de los conductos nasales y viaja a travs de la trquea y los
bronquios hasta los pulmones. Aqu se realiza el intercambio de gases y luego el aire
es expulsado al medio.
Defina los siguientes conceptos:
Respiracin: intercambio de gases entre el ser humano y el

medio
Depresin respiratoria: disminucin del ritmo respiratorio
Hipoxia: dficit de oxgeno en los tejidos corporales

Para usos docentes
de
Chile
Cianosis: coloracin azul de los labios y dedos de las manos y

los pies
Disnea: falta de aliento
Alcalosis: condicin provocada por el exceso de base (lcali) en

los lquidos del cuerpo.
Acidosis: condicin que se caracteriza por un exceso de cido en

los lquidos del cuerpo.
Desarrolle el siguiente cuadro:
AFECCIN
DEFINICION
ETIOLOGA
Neumona
Enfermedad
Causada
por
inflamatoria de infeccin (por
los pulmones
aspiracin
o
bacteriana)
Neumoni Inflamacin del Puede

tis
pulmn
desarrollarse
en
presencia
de inflamacin
del
pulmn
(neumona,
tuberculosis),
enfermedades
reumticas,
trauma
torcico,
Para usos docentes
SNTOMAS Y
SIGNOS
Fiebre,
escalofros,
sudoracin, tos
con
expectoracin
mucosa, dolor
torcico
que
aumenta
al
respirar y toser,
dolor
de
cabeza, dolor
musculares y
articulares,
falta de apetito,
malestar
general, disnea
(en
algunos
casos),
estertores
crepitantes a la
auscultacin
pulmonar en el
rea afectada
Enfermedad
respiratoria
reciente
o
presente
con
sus sntomas
(tos,
fiebre,
malestar),
y
dolor torcico
localizado en la
pared torcica
(dolor con cada
TRATAMIENTO
administracin
de antibiticos
(dosis, tipo y
va
de
administracin
depender de
microorganismo
causante),
y
otras medidas
son
oxigeno,
liquido
y
fisioterapia para
expulsar
secreciones
El tratamiento
se orienta a la
enfermedad
subyacente.
Las infecciones
bacterianas se
tratan con los
antibiticos
adecuados, la
tuberculosis
requiere
un
de
Chile
algunos
cnceres
y
enfermedad
relacionada
con el asbesto.
El
sntoma
principal
es
dolor en la
pared del trax
en el sitio de la
inflamacin y
en
algunas
circunstancias
el dolor puede
sentirse en el
hombro
Pleuresa
La
pleuresa
tambin
se
conoce con el
nombre
de
pleuritis. Esta
enfermedad es
causada por la
irritacin de la
membrana que
envuelve
los
pulmones. Es
doloroso
respirar cuando
usted
tiene
pleuresa.
La
pleuresa
es
generalmente
Esta
enfermedad
puede
ser
causada
por
una infeccin
pulmonar,
como un virus,
una neumona
o
una
tuberculosis.
Otras causas
pueden ser el
lupus, el cncer
o un cogulo
de sangre en el
pulmn.
Se
llama pleuresa
Para usos docentes
respiracin,
empeora con la
tos, empeora
con
la
respiracin
profunda)
Roce,
un
sonido spero
carrasposo que
acompaa
la
respiracin;
Estertores
(pueden
presentarse
con neumona);
Ronquido
(puede
presentarse
con neumona
o
bronquitis);
Disminucin de
los
sonidos
respiratorios
(puede
presentarse
con
acumulacin de
lquido
alrededor del
pulmn)
Dolor en el
pecho
al
respirar
Fiebre
Tos
Dolor
(al
respirar
superficialment
e
o
al
movimiento)
tratamiento
especial y las
infecciones
virales
normalmente
siguen su curso
sin
medicamentos.
El
lquido
pleural
se
puede extraer
mediante
toracentesis y
se evala para
buscar signos
de infeccin. El
dolor causado
por la pleuresa
a menudo se
puede controlar
con
acetaminofn o
agentes
antiinflamatorio
s
como
el
ibuprofeno
El tratamiento
se orienta a la
enfermedad
subyacente.
Las infecciones
bacterianas se
tratan con los
antibiticos
adecuados, la
tuberculosis
requiere
un
tratamiento
especial y las
infecciones
virales
normalmente
siguen su curso
de
Chile
causada
por idioptica
una infeccin
cuando no se
encuentra
la
causa del dolor
en el pecho
Empiema
Es
una
acumulacin de
pus
en
el
espacio pleural
(la
cavidad
entre el pulmn
y la membrana
que lo rodea).
Bronquitis
Es
Es causado por
una infeccin
que
se
disemina desde
el pulmn y
que lleva a una
acumulacin de
pus
en
el
espacio pleural
una El
hbito
Tos
seca,
fiebre
y
escalofros,
sudoracin
excesiva,
especialmente
sudoraciones
nocturnas
molestia
general,
inquietud
o
sensacin de
estar enfermo
(malestar),
prdida
de
peso,
dolor
torcico
que
empeora con la
inspiracin
profunda
(inhalacin)
de Tos
Para usos docentes
con
sin
medicamentos.
El
lquido
pleural
se
puede extraer
mediante
toracentesis y
se evala para
buscar signos
de infeccin. El
dolor causado
por la pleuresa
a menudo se
puede controlar
con
acetaminofn o
agentes
antiinflamatorio
s
como
el
ibuprofeno
Extraer
la
coleccin
de
pus y curar la
infeccin
del
pulmn, para lo
cual
se
prescriben
antibiticos que
controlen esta
ltima.
El
mdico coloca
una
sonda
torcica
para
drenar
completamente
el pus y puede
ser
necesario
que un cirujano
efecte
una
decorticacin
(pelado de la
cubierta
del
pulmn) si el
pulmn no se
expande
adecuadamente
No existe cura
de
Chile
crnica
Enfermedad
Bronquial
Obstructiva
Crnica
(EBOC)
Silicosis
o inflamacin
permanente de
los bronquios
con
la
presencia
de
tos
que
produce flema
durante meses
u aos, sin
otras
enfermedades
relacionadas
que puedan ser
las causantes
de la tos
fumar es la
causa principal
de
esta
enfermedad.
Mientras mayor
sea el tiempo y
la cantidad de
cigarrillos que
una
persona
fume, mayores
sern
las
posibilidades
de que sufra de
bronquitis y de
que sta sea
severa.
El
hecho de ser
fumador pasivo
tambin puede
ocasionar
bronquitis. La
contaminacin
ambiental,
la
infeccin y las
alergias
empeoran esta
afeccin
secrecin
de
color amarillogrisaseo
(esputo)
secrecin que
no
tiene
coloracin
blanca o clara
significa
la
presencia
de
un
infeccin
dificultad para
respirar debido
a inflamacin
con sensacin
de constriccin
y calor en el
pecho
escalofros
malestar
en
general
con
poca fiebre
Inflamacin de La causa es la
los pulmones
inhalacin
persistente del
polvo slice por
10-20 o ms
aos
Fatiga
disnea,
seca,
sensacin
fiebre
Sntomas
tardos:
Adormecimient
o
prdida
de
apetito
dolor de pecho
sequedad
de
boca
Para usos docentes
para
la
bronquitis
crnica.
El
objetivo
del
tratamiento es
mejorar
los
sntomas
y
prevenir
complicaciones.
Se
debe
suspender
el
consumo
de
tabaco y evitar
todos
los
irritantes
respiratorios
para prevenir el
empeoramiento
de este tipo de
bronquitis.
La utilizacin de
medicamentos
para
inhalar
que
pueden
dilatar las vas
respiratorias y
disminuir
la
inflamacin
puede ayudar a
reducir
sntomas tales
como
las
sibilancias
o Se
trata
la
tos sintomatologa,
la enfermedad
de no tiene cura
de
Chile
Enfisema
pulmonar
Es
una
enfermedad
crnica
obstructiva en
los pulmones.
Los
daos
causados a los
alvolos
pueden
provocar
la
destruccin, el
estrechamiento
, la dilatacin o
una excesiva
inflamacin de
ellos y con esto
limitar
su
funcin
respiratoria.
Fumar es una
de
las
principales
causas
del
enfisema
(80%),
frecuentemente
se
desarrolla
en gente mayor
de 40 aos que
ha fumado por
muchos aos.
Este mal te
predispone
a
enfermedades
como
bronquitis,
asma,
neumona
y
otras
enfermedades
relacionadas
con el pulmn
Para usos docentes
esputo
con
sangre
color azulado
de
nariz
y
orejas
dedos en palillo
de tambor
tos
dificultad para
respirar
prdida
de
peso
fatiga
prdida
del
apetito
respiracin
agitada
con
cualquier
esfuerzo fsico
por mnimo que
este sea
El objetivo del
tratamiento es
que
los
pacientes vivan
con
su
enfermedad de
una forma ms
cmoda,
aliviando
sus
sntomas
y
evitando
el
progreso de la
enfermedad
con los mnimos
efectos
secundarios
posibles.
Incluye:
dejar
de
fumar,
antibiticos
para
las
infecciones
bacterianas,
medicamentos
orales,
broncodilatador
es
y
otros
medicamentos
inhalados,
ejercicio,
suplementacin
de
oxgeno
mediante
botellas
porttiles,
ciruga
de
reduccin para
eliminar
una
zona de pulmn
daada
o
de
Chile
Tuberculosis
pulmonar
trasplante
de
pulmn
Enfermedad
Infeccin
-tos
dbil Farmacolgico:
infecciosa,
causada
por persistente
rifampicina,
afecta
micobacteryum -fiebre de 38
isoniazida
y
primariamente tuberculosis,
-cansancio
pirazinamida
a los pulmones para contraer la constante
durante 1 ao.
pero
puede enfermedad
-prdida
de Puede
extenderse
a debe existir un peso
sustituirse
otros rganos
contacto
-sudoracin
algn frmaco
frecuente con nocturna
por otro, pero la
una
persona -prdida apetito mala asociacin
infectada. Se
o
mal
transmite por
cumplimiento
va area
del tratamiento
causa
graves
complicaciones
Las afecciones respiratorias se dividen en agudas y crnicas, generalmente el T.O.

debe intervenir en aquellas crnicas que estn provocando una disfuncin ocupacional
o bien se ve enfrentado a un paciente con una afeccin respiratoria y que fue derivado
al servicio por otra patologa.
El propsito de la intervencin de T.O. es que el individuo pueda reincorporarse a su
medio de manera eficiente, adaptndose a ste con las limitaciones que involucra su
condicin.
La evaluacin debe considerar el grado de resistencia en las reas de desempeo
ocupacional y especficamente algunos componentes de desempeo. Se observa la
calidad del desempeo, y los signos y sntomas respiratorios (ritmo, transpiracin, color
de la piel); estado emocional, historia ocupacional y otros antecedentes relevantes.
OBJETIVOS GENERALES
Estn dirigidos a mejorar el desempeo ocupacional en las diferentes reas y algunos
componentes de desempeo para lograr:
- Independencia en Actividades de autocuidado, lo que involucra principalmente el
manejo de la propia patologa (para ello es muy importante todas aquellas actividades
educativas que impliquen un aprendizaje significativo para cada persona afectada)
- Mantener o Aumentar la capacidad funcional general
- Mejorar el estado emocional y manejo de la ansiedad
- Acondicionamiento a la fatiga
- Aumento de tolerancia al esfuerzo si es posible
- Incorporar a una vida activa
- Educar en manejo del medio y prevencin de los accesos agudos.
Los objetivos especficos sern diferentes para cada patologa as mismo para cada
individuo. Es importante el desarrollo de programas de actividades de intensidad
Para usos docentes
de
Chile
creciente tanto fsica como mental, que vayan de actividades livianas en la cama hasta
trabajos que ocupen todo el da, estableciendo rutinas equilibradas y significativas para
el paciente y su familia. Ensear tcnicas de conservacin de la energa y tcnicas de
simplificacin del trabajo es importante para el control del gasto energtico y la
optimizacin de la capacidad ventilatoria. El manejo ambiental juega un rol fundamental,
ello debe considerar:
Temperatura ambiental, Humedad, Agentes alergenos, Estrs, Ventilacin, Circuitos de
trayecto, Organizacin de las cosas y mobiliario al interior del hogar, Medios de
transporte y traslado.
CONSIDERACIONES ESPECFICAS:
Asma: La precaucin ms importante en esta afeccin es la de mantener actividades
limpias. Ante la crisis aguda la posicin ms adecuada es sentado con ADD de
hombros y flexin de rodillas
.
Bronquitis: Es adecuada la readaptacin al trabajo, preferir actividades vespertinas o
nocturnas y al interior, controlar la T y humedad. Tener precaucin con agentes
alergenos.
TBC: En los ltimos dos aos se ha observado un aumento en la aparicin de esta
enfermedad, que a pesar de tener un buen control mdico, su tratamiento implica
cambios sustanciales en la vida de los afectados (la frecuencia del tratamiento obliga
asistir diariamente a los hospitales pblicos, la condicin fsica propia de la enfermedad,
sumada a los efectos colaterales de los medicamentos, impactan de manera importante
en el nimo, y la condicin fsica. Por tanto es importante apoyar al afectado y su familia
en el establecimiento de nuevas rutinas, actividades y ritmos ms adecuados a cada
condicin que vaya enfrentando la persona.
Para usos docentes
de
Chile
INTERVENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN

ONCOLOGIA
TO Erna Navarrete S.
Introduccin
A nivel mundial tanto la incidencia como la mortalidad del cncer ha aumentado en
alrededor 22% transformndose as, en la mayora de los pases occidentales, en la
segunda causa de muerte. En Chile, al igual que los pases desarrollados, los
tumores malignos constituyen la segunda causa de muerte despus de las
enfermedades circulatorias.
En lo ltimos aos los terapeutas ocupacionales estn trabajando cada vez ms en
diferentes escenarios; as, no pueden estar ajenos al rea oncolgica, ya sea en
unidades de oncologa, o cuidados paliativos en la casa de la persona afectada. El
rol y contribucin del terapeuta ocupacional en el cuidado del paciente oncolgico es
diverso y presenta un gran desafo.
En primer lugar, el foco de atencin del paciente oncolgico se centra en facilitar y
capacitar el logro mximo del desempeo ocupacional
en su diario vivir,
independiente de sus expectativas de vida.
Un individuo puede ser beneficiado por la intervencin de la terapia ocupacional en
cualquier etapa de la enfermedad, o sea, en el diagnstico primario, a travs del
proceso de tratamiento, o en la fase terminal. La intervencin puede ser dirigida al
manejo de los aspectos fsicos y psico sociales ayudando al ajuste emocional frente
a los efectos de la enfermedad, y al manejo de las actividades sociales y de tiempo
libre hasta donde sea posible.
El terapeuta ocupacional por su conocimiento profesional tanto en el rea fsica
como psicolgica, permite que su intervencin sea integral y holstica, en esta
compleja rea de la medicina.
Las tasas de mortalidad por cncer en Chile son: En el ao 1991, las tres primeras
causas de muerte en nuestro pas correspondieron a enfermedades agrupadas en el
rubro de las crnicas no transmisibles. Los tumores malignos ocuparon el segundo
lugar, procedidos slo por las enfermedades del aparato circulatorio, posicin que
mantienen desde hace dos dcadas. El ao 1960 el cncer ocup el quinto lugar
como causa de muerte de la poblacin general. En 1945 el porcentaje de muertes
debidas a cncer fue 4,1% respecto del total de defunciones, el ao 1991 subi a
19,5% y se estima que para el ao 2.000 alrededor del 25% de las muertes se
debern a esta causa. En forma global, Chile ocupa una situacin intermedia en
cuanto a tasas de mortalidad.
Modalidades actuales de tratamiento mdico en cncer: depender del tipo de
cncer, la etapa en que se encuentre y asimismo de factores individuales como de la
edad, el estado de salud y de las preferencias personales.
Ciruga: extirpacin del tumor maligno, y de parte del sistema linftico

que pudiera estar afectado.
Para usos docentes
de
Chile
Radioterapia: empleo de radiaciones ionizantes para el tratamiento,

local o locorregional, de determinados tumores
Quimioterapia: Su objetivo es destruir las clulas tumorales con el fin de

lograr reducir la enfermedad, empleando una gran variedad de frmacos. A
los frmacos empleados en este tipo de tratamiento se les denomina
frmacos antineoplsicos o quimioterpicos.
Hormonoterapia: acta alterando la produccin o impidiendo la accin

de los estrgenos o de la testosterona sobre los rganos. Su objetivo es
eliminar o reducir el tumor mejorando la supervivencia y la calidad de vida del
paciente.
Medidas de prevencin o deteccin precoz de distintos cnceres
Prevencin primaria: programa para la prevencin y el control del hbito

de fumar. Incluye legislacin, educacin y difusin de informacin.
Prevencin secundaria: programa de pesquisa y control del cncer

crvicouterino, que intenta disminuir la mortalidad por este cncer mediante el
diagnstico precoz.
Prevencin terciaria: programa Nacional de Quimioterapia que intenta

garantizar el tratamiento para aquellos tipos de cncer en los cuales la
quimioterapia es altamente efectiva y donde hay protocolos estandarizados.
Cncer de mama: las medidas estn principalmente destinadas a la

deteccin precoz mediante mamografa y autopalpacin de mamas.
Equipo oncolgico: est compuesto por mdicos especialistas en Oncologa,
enfermeras, auxiliares de enfermera, Terapeutas Ocupacionales, psiclogos,
asistentes sociales, y tecnlogos mdicos.
Evaluacin incial de Terapia Ocupacional del paciente
La entrevista inicial es esencial. Aunque no hay consenso de los parmetros a medir,
lo bsico es una mirada global de las principales limitaciones que dificultan el diario
vivir
e interfieren con el desempeo ocupacional del enfermo.
La evaluacin de terapia ocupacional va de acuerdo a la etapa en que se encuentre
la enfermedad, el tipo de tumor y los sistemas que han sido afectados por sta o por
las secuelas de tratamiento. Se han descrito diferentes escalas o ndices siendo los
ms utilizados el Indice de Karnofsky y el Indice del Easter Corporative Oncology
Group (ECOG). Tambin son tiles la auto evaluacin de Fatiga y el test de
ansiedad y depresin (HAD)
Intervencin de terapia ocupacional
Para usos docentes
de
Chile
La terapia ocupacional, en su aproximacin al paciente oncolgico, debe incluir

educacin en TCE, uso de ayudas tcnicas, y manejo en forma independiente de las
tareas del diario vivir con o sin ayuda de otras personas.
Las adaptaciones en el hogar permiten dar facilidades al paciente, como ejemplo
para caminar en forma independiente y as cooperar con los que lo asisten.
Todas las intervenciones de Terapia Ocupacional, en sus ms diversos mbitos, son
aplicables al paciente con cncer. Lograr niveles funcionales en actividades
significativas, en roles ocupacionales y una movilidad funcional son grandes
beneficios para el paciente en la obtencin de una mejor calidad de vida. La calidad
de vida del paciente tiene relacin al alivio del dolor fsico y psquico, y a un buen
manejo de aspectos sociales, espirituales y metafsicos
Las disfunciones ya sea por secuelas de la enfermedad o como resultados de una
modalidad de tratamiento son mltiples y podemos clasificarlas en:
Disfunciones fsicas: algunos de los problemas que repercuten en las
actividades diarias de la vida del paciente son debidas a amputacin,
contracturas, edema, disminucin de rango de movimiento y fuerza,
problemas en la comunicacin verbal, disfuncin respiratoria, dolor.
Disfunciones psicolgicas: eventualmente podemos evaluar reacciones
depresiva, deterioro del autoestima, vivencia de prdida, estrs,
problemas de sexualidad entre otros
Sociales: disminucin en la interaccin social y problemas laborales.
Manejo de los aspectos fsicos
Los objetivos planteados de la intervencin deben ser realistas e individualizados
para cada paciente dependiendo de las habilidades y de la etapa en que se
encuentra la enfermedad . Estn indicados:
- Ejercicios activos, los cuales pueden ser combinados con caminatas, y otras
tcnicas alternativas como yoga, Tai-chi.
- Adaptaciones para AVD desde personales hasta modificaciones del ambiente si
ellas son necesarias.
- Educacin en: manejo del linfedema, principios de conservacin de energa y
simplificacin del trabajo y medidas para manejo del dolor
Manejo de los aspectos psicolgicos
Las manifestaciones psicolgicas, ms o menos normales, surgen como respuesta
de adaptacin a la situacin, estn relacionadas con la inseguridad y emociones
negativas (fantasma de la muerte)
La prdida de control sobre la propia vida, se hace evidente por los altibajos del
humor y los sentimientos de angustia, rabia, desesperacin. El apoyo emocional y
comunicacin deben estar basados en una relacin franca y honesta, escuchar con
atencin y sensibilidad, responder verbal y tcitamente con precisin y seguridad.
La espiritualidad siempre debe estar presente como un elemento clave de la
intervencin, ya que incorpora significado al desempeo ocupacional
Para usos docentes
de
Chile
Las socioterapia a travs de dinmicas grupales, recreativas y expresin corporal,

permiten compartir el problema y formar parte de un mismo "equipo", encontrando
motivacin y sentido existencial en ayudar a otro que sufre lo mismo que yo
tambin permiten rescatar la sensualidad, el gozo de lo ldico, creatividad, expresin
y satisfaccin de sexualidad
Manejo del entorno familiar
La intervencin de terapia ocupacional no debe dejar de lado a la familia. El cncer
es un factor de perturbacin del entorno familiar que desencadena diversos
fenmenos tales como sentimientos de culpa, negativismo, abandono o
sobreproteccin. Por este motivo, los objetivos planteados deberan lograr el
compartir necesidades, sensaciones, sentimientos y experiencias dado el impacto
emocional y espiritual del diagnstico
En algunos casos la intervencin al interior de la familia se puede llevar a cabo en
forma individual o bien con todo el grupo familiar
Conclusin:
Cada ser humano tiene el derecho a la mejor salud, incluso, en la trayectoria de una
enfermedad crnica, como es el caso del individuo cercano a la muerte.
La terapia ocupacional tiene roles vitales en el rea oncolgica, otorgando
herramientas para una mejor calidad de vida, cuidando la seguridad de los
pacientes/clientes, ayudndolos a redisear sus vidas y sus objetivos de vida,
comprometindolos en esfuerzos ocupacionales, productivos y significativos, y
dando apoyo en el manejo de los aspectos fsicos, emocionales y espirituales, en
algunos casos, en el final de su vida.
Referencias bibliogrficas en oncologa
- Fodor M. & Cabrera E (2004) Disipando la niebla .El cncer en retirada. Tamgram
ediciones.
-Willard & Spackman (2003) Occupational therapy for adults with Inmunological
Diseases:AIDS and Cancer 10th ed., 829-833
- Penfold S.L. (1996) The role of the occupational therapist in oncology Cancer
treatment reviews 22: 75-81.
- Navarrete E. (2002) Terapia Ocupacional y rehabilitacin post quirrgica en
pacientes con cncer de mama: manejo de los sntomas fsicos y emocionales
Revista Chilena Terapia Ocupacional. N2
Para usos docentes

Apunte Maestro

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Apunte Maestro

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Apunte Resumen: Modelos de Intervencin en Salud Fsica - Elaborado por Silvia Gomez Lillo, Universidad de

Modelos de Intervencin en Salud Fsica

Kielhofner G.(2002) Conceptual Foundation of Occupational Therapy 3

Polonio B., Durante P., Noya B. (2201) Conceptos fundamentales de Terapia

Reed & Sanderson (1992) Concept Of Occupational Therapy Williams &

Trombly C.(1997) Occupational Therapy for Physical Dysfunction 4 Ed.

American Journal of Occupational Therapy

Para usos docentes

MODELOS DE INTERVENCIN EN SALUD FSICA

proceso. Con relacin al primer punto empleamos el Razonamiento Clnico, y con

Para usos docentes

Se denomina razonamiento clnico al proceso de reflexin, hecho sobre una base

Para usos docentes

Competente, sus habilidades teraputicas son ms automticas, clasifica datos

el razonamiento cientfico que permite entender los problemas de salud que

Para usos docentes

La AOTA en 1999 defini la funcin del Terapeuta Ocupacional, en los distintos

Para usos docentes

MODELOS CONCEPTUALES DE PRCTICA

Fundamentos tericos: se refiere al anlisis con detenimiento de las teoras

Funcin-disfuncin como un todo: se refiere a la forma de identificacin de la

Existen numerosos modelos, algunos bien desarrollados, otros en desarrollo. Ellos

Para usos docentes

Caractersticas: un modelo debe:

Describe fundadamente un problema real

Se dirige al problema en el nivel correspondiente de produccin

Se considera que modifica positivamente el desempeo

Para usos docentes

DEFINICIN DE TRMINOS COMUNMENTE USADOS (Kielhofner, 97, M Coll, 93,

Modelo Delinea y define el propsito o

Explica eventos observables o

Gua prctica que delinea

Vea las teoras

Ej: TO teoriza que

Para usos docentes

intervencin que son

Para usos docentes

CONCEPTOS BASE PARA LA PRCTICA DE TO

Modelo de Ocupacin Humana

La ecologa del Desempeo Ocupacional

Modelo: persona- medio- ocupacin (Modelo canadiense)

Marco de Referencia de Rehabilitacin

Marco de Referencia Biomecnico

Marco de Referencia de Discapacidad Cognitiva

Enfoque de tratamiento de Multicontexto (Toglia y Abreu)

Aprendizaje Motor: un marco de referencia emergente para Desempeo

Propios de la Terapia Ocupacional

En los siguientes Mdulos Instruccionales de la asignatura se describen estos

Para usos docentes

Para usos docentes

En lneas generales, para evaluar rol, tarea y actividad se aplican pautas

La redaccin de informes, especialmente debido a los requerimientos de las

Para usos docentes

En este contexto, es recomendable que en toda comunicacin profesional usemos

Ayuda total: el usuario desarrolla menos del 25% del esfuerzo.

Otra clasificacin, que nos ayuda a unificar nuestro lenguaje es la Clasificacin

1. REVISIN Y DISCUSIN DE CONOCIMIENTOS BASICOS EN RELACIN A

Oblicua: fractura en ngulo

Espiral: fractura dispuesta alrededor del eje del hueso

Interna: no rompe la piel

Externa o compuesta: rompe la piel exponiendo el hueso al medio

De alta energa: por aplicacin de una nica fuerza de alto impacto.

De baja energa o microtraumatismo repetitivo: Por aplicacin

Para usos docentes