ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

U DENGAN HALUSINASI DENGAR

DI RUANG KRESNA RSJD DR. AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG
A. PENGKAJIAN
I.

IDENTITAS
Inisial klien

: Ny.U

Umur

: 63Th

Jenis Kelamin

: Perempuan

Suku

: Jawa

Alamat

: semarang

Tanggal pengkajian

: 8 Agustus 2016 Jam 08.00 WIB

Tanggal masuk

: 17 juli 2016 Jam 13.00 WIB

Agama

: Islam

Pekerjaan

: petani

Status perkawinan

: Janda

Pendidikan

: SD

No. RM

: 00008550

Diagnosa Medis

: Skizophrenia paranoid

Penanggung jawab
Nama

: Tn. M

Hubungan dengan klien : Anak

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Petani

Alamat

: Semarang

B. ALASAN MASUK / KELUHAN UTAMA

Klien sering bicara sendiri, Suka keluyuran minum obat tidak teratur . Klien juga
mengatakan sering mendengar suara-suara yang menyuruhnya untuk marah-marah,
muncul ketika sendirian dan menjelang petang, menyombongkan diri dan suara lain
yang tidak tentu isinya.

Askep.Resume.Halusinasi.Ms.Cgt.2005

C. FAKTOR PREDISPOSISI
Tahun 2002, klien pernah dirawat di RSJD Amino Gondohutomo selam satu bulan,
dan perbolehkan pulang dalam kondisi sembuh.
Tahun 2004 dirawat lagi dengan keluhan yang sama yaitu sering bicara sendiri dan
berperilaku aneh dan sering mendengar bisikan-bisikan yang tidak kelihatan
orangnya.
Terakhir bulan Maret tahun 2005 dirawat di RSJD Amino Gondohutomo dengan
permasalahan sama dengan perawatan sebelumnya, dan pulang dalam kondisi
sembuh. Dan saat ini periksa/ kontrol di IRJ RSJD Amino Gondohutomo karena
obat sudah habis sebulan lalu kadang masih mendengar suara/ bisikan-bisikan yang
tidak kelihatan orangnya.
D. ASPEK FISIK / BIOLOGIS
Tanda-tanda Vital :
T : 110/70 mmHg
N : 88 x / menit

: 37 0 C

BB : 55 Kg

RR : 22 x/menit

Keluhan : Klien merasa pusing

E. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Tn. A ( th)

Nn T (66 th)

Ny K th)

Tn. B (65 th)

Ny U(63 th)

Nn. Y (50 th)

Keterangan
: klien

: wanita

: serumah

: laki-laki

: meninggal

Askep.Resume.Halusinasi.Ms.Cgt.2005

2. Konsep Diri
a. Identitas diri
Klien mengatakan bahwa dirinya adalah wanita yang jelek rupa dan kurang
pandai bergaul.
Masalah Keperawatan: b.

Peran diri

Klien adalah anak ke 3 dari 4 bersaudara. Dan membantu Keluarga bekerja

sebagai Petani di daerah Genuk Semarang
Masalah Keperawatan: c. Ideal diri
Klien mengatakan ingin bekerja menjadi petani . Klien mengatakan ingin
hidupnya serba enak .
Masalah Keperawatan: Ideal diri tidak realistis
d. Harga diri
Klien mengatakan dirinya malu dengan teman-teman sekampung karena
wajhnya buruk dan bekerja sebagai petani.
Masalah Keperawatan: Gangguan konsep diri: harga diri rendah
e. Gambaran diri
Klien mengatakan bagian tubuh klien yang tidak disukai adalah wajahnya
karena dia merasa bahwa dirinya jelek rupa.
Klien merasa tidak punya kelebihan sehingga malu untuk bergaul
3.

Hubungan Sosial

Klien mengatakan saya minder dan malu kalau sama teman-teman, jadinya
males bergaul karena tidak ada gunanya.
Masalah keperawatan : Isolasi social:menarik diri
4. Spiritual
Klien mengatakan beragama islam dan rajin beribadah sewaktu belum sakit
Seperti ini
Masalah keperawatan Depresi spiritual

Askep.Resume.Halusinasi.Ms.Cgt.2005

II.

STATUS MENTAL
a.

Pembicaraan
Pembicaraan klien kadang kacau dan kadang meloncat-loncat. Suara klien pelan
dan kurang jelas.
Masalah Keperawatan : Kerusakan komunikasi verbal

b.

Aktivitas motorik
Tingkat aktivitas klien terlihat mondar-mandir dan suka menggaruk rambutnya.
Masalah Keperawatan : -

c. Alam perasaan
Klien mengatakan aku tidak ingin disini, aku tidak sakit, sehat-sehat saja
kok.....
Masalah Keperawatan : d.

Persepsi
Klien mengatakan aku sering mendengar suara-suara roh setan yang selalu
ngajak bicara tidak tentu dan kadang menyuruh marah-marah.
Masalah keperawatan : Perubahan sensori-persepsi : halusinasi dengar

e. Proses pikir
Pembicaraan klien kadang kacau dan meloncat-loncat tetapi dapat difokuskan
lagi
Masalah Keperawatan: kerusakan komunikasi verbal
f.

Isi pikir
Saat dilakukan interaksi klien mengatakan bahwa saat ini dia merasa sehat,
sudah sembuh total.
Masalah keperawatan : -

g.

Memori
Klien ingat tanggal dan tahun lahir ketika ditanya perawat.
Klien mengatakan dirinya tahu berada di RSJ, karena dipaksa anaknya untuk
untuk kontrol, karena klien ingat dirinya sering melamun dan mendengar suarasuara aneh.
Masalah Keperawatan : -

Askep.Resume.Halusinasi.Ms.Cgt.2005

h.

Tingkat konsentrasi dan berhitung

Daya ingat jangka panjang klien baik dimana klien dapat mengingat tahun
lahirnya. Daya ingat jangka pendek Klien cukup baik, klien ingat alasan dibawa
ke Rumah Sakit.
Masalah Keperawatan : -

i.

Daya tilik diri

Klien mengatakan dirinya tidak sakit.

III.

ASPEK MEDIK
Diagnosa medik : Skizofrenia akut
Terapi medik

: Halloperidol 2x 5mg
clozapine 1x 25 mg
THP 2 X 2 mg

B. ANALISA DATA
NO
1.

DATA FOKUS

MASALAH

S:

Gangguan

Klien mengatakan mendengar suara-suara bisikan

sensori persepsi :

-bisikan roh setan yang mengajak bicara atau

halusinasi dengar

menyuruhnya marah-marah.
O:

Klien banyak bicara dan kacau, tertawa sendiri,

bicara sendiri

Pandangan mata tidak terfokus, terlihat bingung

dan tidak ada kontak mata dengan perawat
2.

Klien terlihat selalu memainkan rambutnya dan

mondar-mandir.

Resiko mencederai
diri, orang lain dan

S:

Askep.Resume.Halusinasi.Ms.Cgt.2005

lingkungan


Keluarga mengatakan di rumah klien bicara kacau,
tidak bisa tenang dan mondar-mandir. Klien juga
tidak mau mandi sendiri dan harus dipaksa. Klien
kadang-kadang marah sampai merusak barang.

Keluarga mengatakan klien pernah dirawat di

3

RSJD Semarang 3x terakhir Maret 2005 yang lalu

dengan masalah yang sama.

Isolasi
social:menarik diri

O:
Klien saat wawancara terlihat selalu memainkan
rambut dan mondar-mandir
S:

Klien mengatakan saya minder dan malu kalau

4

sama teman-teman, jadinya males bergaul karena

gak ada gunanya.

Gangguan

Konsep

O:

diri : Harga Diri

Rendah

Klien menyendiri

5.

Klien diam, pandangan mata kosong

Bila ditanya jawabannya hanya ya/ tidak

Kerusakan
komunikasi verbal

S:

saya minder dan malu kalau sama teman-teman,

jadinya males bergaul karena gak ada gunanya.
O:

Klien menunduk, bicara pelan

Askep.Resume.Halusinasi.Ms.Cgt.2005

Tangan klien selalu memegangi kening.

S :O:

Klien bicara kacau, pandangan mata tidak

terfokus.

C. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1.

Perubahan sensori persepsi : halusinasi dengar

2.

Resiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

3.

Isolasi sosial : menarik diri

4.

Gangguan konsep diri: Harga diri rendah

5.

Kerusakan komunikasi verbal

C. POHON MASALAH
Resiko mencederai diri, orang lain
dan lingkungan

Kerusakan komunikasi
verbal

Perubahan Sensori-Persepsi :
Halusinasi Dengar
Perubahan sensori persepsi:

halusinasi dengar b.d menarik diri

Isolasi Sosial: Menarik diri

Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah

Askep.Resume.Halusinasi.Ms.Cgt.2005

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perubahan sensori persepsi: halusinasi dengar b.d menarik diri
2. Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan
halusinasi dengar
3. Isolasi social: menarik diri b. d. harga diri rendah
4. Kerusakan komunikasi verbal b. d. Halusinasi dengar

Askep.Resume.Halusinasi.Ms.Cgt.2005