APUNTES DE SALUD SEXUAL

Clase 1
La correlacin del hipotlamo con la neurohipfisis es una relacin neurovascular
que se realiza a travs del sistema porta Hipofisario . un sistema porta es un
sistema de doble red capilar . una rama de la arteria hipofisaria superior forma
una red capilar alrededor de la eminencia media de la red capilar , desciende por
un vaso portal largo y cuando llega a la adenohipfisis se forma una segunda red
capilar que va hacer tributaria de una rama de la arteria hipofisaria anterior.
La adenohipfisis tiene una produccin de hormonas que gobiernan a las
glndulas perifricas, para que esas glndulas funcionen tiene que llegar neuronas
de la hipfisis, esas hormonas se producen en la adenohipfisis pero se quedan
en la glndulas al menos que sean liberadas por las hormonas del hipotlamo .
En el ncleo arcuato se produce la GnRh que baja a la hipfisis para permitir la
liberacin de dos hormonas que son la LH y la FHS que estas van a estimular a
las gnadas para que se produzcan estrgenos y progesterona en el caso de la
mujer
La GnRH se produce en el ncleo arcuato de manera pulstil ( cada 60
minutos ) y los axones que son cortitos van a expulsar ciertos tejidos de la
eminencia media que por difusin simple se meten en la primera red capilar y ah
descienden por el vaso portal largo hacia la segunda red capilar que va hasta el
intersticio de la adenohipfisis para buscar a su clula diana que es el
gonadotropo que libera gonadotropina para viajar por circulacin sistmica y llegan
al ovario para producir desarrollo folicular pero produce estrgenos y progesterona
que cuando llegan a cierto nivel disminuyen sus niveles por retroalimentacin
negativa .
La GnRH es una hormona de naturaleza proteica (polipptido de 10 aminocidos)
que se pega a los receptores que se encuentran en la membrana de la clula
( complejo hormona-receptor) y se activa entonces la enzima adenilciclasa que
cambia el ATP a 3,5 AMPC ( segundo mensajero ) en el gonadotropo es lo
libera la LH y la FSH a travs de una serie de reacciones que aumenta
intracelularmente 3,5 AMPC
LH aumento de frecuencia

, FSH- aumento de Amplitud

Hipotlamo debajo del tercer ventrculo ( lmite superior , Limite posterior

cuerpo mamilares , debajo hipfisis

Histologa del folculo

Clase 2
Las gonadotropinas a nivel del ovario desarrolla dos tipos de funciones :
foliculogenesis y esteroidogenesis
Un folculo ovrico es la unidad funcional del ovario , sin el folculo el ovario no
funciona, los folculos se sitan en la corteza . En el periodo prenatal alrededor de
la octava semana de embarazo , en el saco vitelino se desarrolla las clulas
germinales que son aquellas que originan a los gametos que se reproducen por
mitosis , llega un momento que comienzan a pasar por un cordn que forma parte
del intestino primitivo por movimientos suaves y llegan a los primordios gonadales
y se ubican en la corteza y estas clulas germinales en el caso de la mujer se
trasforman a ovogonias .
El folculo entonces es una clula germinal rodeado de otros tipos de clulas .

Cuando una clula germinal entra a la meiosis ya no va a formar nuevas clulas

como se haca en la mitosis . En la mujer en la vida prenatal sus ovogonias todas
entran en la meiosis y ahora se llaman ovocitos primarios al entrar en la meiosis ,
al final de la meiosis son ovocitos secundarios ( metafase II) , y cuando se acaba
la meiosis son vulos .
La menopausia es el cese de los folculos ovricos
La profase I es largusima , tiene 5 subestadios leptoteno , cigoteno ,
paquiteno , diploteno y diacinesis . En el diploteno se detiene la meiosis de la
mujer , la meiosis se queda ah en casi todos los ovocitos . El folculo es un
ovocito primario que se detiene en el subestadio diploteno de la profase I
Diferencias entre la fisiologa masculina y femenina :

La meiosis de la mujer se inicia en la vida prenatal y en el hombre solo hay

espermatogonias durante la vida prenatal y en la niez y su
espermatognesis inicia en la adolescencia y no se atresia se mantiene.
El ovocito es 150 veces ms grande que el espermatozoide

El folculo primordial no es ms que un ovocito rodeado por clulas con epitelio

plano simple como en endotelio vascular, cuando el ovocito crece y almacena
sustancias nutritivas y alrededor esta rodeado por epitelio cbico simple tambin
se le llama folculo primario. Entre el folculo y la capa polidricas o cubica se
empieza a formar una matriz que se llama zona pelcida
El ovocito primario va creciendo de tamao porque va almacenando nutrientes ya
que si llega a ser fertilizado, de lo que l se alimenta por varios das antes de
llegar a la trompa es de sus propios nutrientes . El ovocito al crecer cambia su
epitelio de cubico simple a cubico estratificado y ese epitelio al tener una forma
granular a esas clulas se le llaman clulas de la granulosa y entre las clulas de
la granulosa y el ovocito se termina de formar la matriz zona pelucida y por fuera
de las clulas de la granulosa se forman las clulas de la teca y ese folculo as
constituido se llama folculo secundario
Entre las clulas de la granulosa y la teca se comienza formar una cavidad
llamada antro y eso da inicio a la transformacin del folculo secundario antral que
tiene ms clulas de la granulosa y la clulas de la teca tendr dos capas una
interna y otra externa. En las clulas de la teca interna y la granulosa produce
esteroides sexuales.
El folculo maduro es el folculo terciario que lo que llama la atencin es su cavidad
de gran tamao, las clulas de la granulosa se dividen en parietales y el cumulus
oophorus

Los andrgenos son los precursores de los estrgenos

Ciclo Menstrual
Las clulas de la teca interna reciben la accin de la LH para propiciar su
desarrollo y funcin. (En personas con ovario poliqustico hay hiperplasia de la
teca interna), las clulas de la teca interna produce andrgenos por dicha
accin de la LH, cabe destacar que las clulas de la teca interna no
contienen la enzima aromatasa y entonces necesita de las clulas de la
granulosa que si contiene la enzima aromatasa .
La FSH activa la accin de la clula de la granulosa y tambin contiene la
enzima aromatasa para que convierta los andrgenos en estrgenos
El ciclo menstrual es el periodo de tiempo que transcurre entre una
menstruacin y la otra que aproximadamente dura de 27-29 das.
Si nos imaginamos que el ciclo dura 28 das a la mitad de ese ciclo es decir en el
da 14 se da la ovulacin con una desviacin entandar de dos das antes o
despu, la ovulacin estara ocurriendo entonces entre el da 12, 13,14,15,16 del
ciclo.
La ovulacin divide el ciclo en dos etapas:
-

La primera etapa que es la folicular que va desde la menstruacin hasta la

ovulacin
La segunda etapa que es la ltea que va desde la ovulacin hasta la
siguiente menstruacin

En el endometrio en la fase folicular este va creciendo y deja de crecer en el

momento que llega la ovulacin . la fase folicular coincide con una fase
estrogenica en el endometrio que se conoce como fase proliferativa .
Despus que se da la ovulacin se produce la hormona progesterona que
detiene la mitosis y detiene la proliferacin del endometrio y que las glndulas
secreten nutrientes por si se da la fecundacin y esa fase se conoce como
secretora

FSH , LH , ESTROGENOS, PROGESTERONA

El nmero 70 significa que el folculo que se rompe comenz a desarrollarse
ese da antes de la ovulacin, los folculos se desarrollan independientemente

de las gonadotropinas hasta el estadio secundario preantral ,si los folculos

alcanzan ese estadio y las gonadotropinas en partculas la FSH no est
presente , esos folculos se involucionan o atresian .

Unos 3 o 4 das antes de la menstruacin existe una discreta elevacin de la

FSH, esa elevacin permite el reclutamiento ( Aumento FSH) de un grupo de
folculos que coincide con esta elevacin y con el estadio secundario preantral
y se convierten en folculos antrales .
Durante la primera etapa del ciclo la hormona por excelencia son los
estrgenos producidos por los folculos antrales. El estradiol es la hormona que
se produce en la etapa folicular (TIENE SENTIDO POR LA ELEVACION DE
FSH QUE PRODUCE ESO)

La LH induce al cuerpo amarrillo a que produzca progesterona

Entre los primeros 4 das de ciclo la elevacin del estradiol es muy discreta ,
pero a partir del da 5( retroalimentacin negativa ) hay una elevacin
importante . La FSH disminuye y provoca que no se active la aromatasa y no
se produzca estrgenos y se acumulen andrgenos y que haya atresia de los
folculos que se reclutaron menos uno de ellos que ese es seleccionado
(Disminucin de FSH) para continuar su desarrollo, debe haber un folculo
dominante y el folculo de Graff. Esto es debido a que ese folculo desarroll
tolerancia a los receptores FSH es decir que aunque la FSH este bajita , hay
muchos receptores para captarla . El estradiol sigue aumentando y ese folculo
necesita de ese estradiol por que la FSH ya no es suficiente, llega a un
momento que el estradiol llega a un pico que eso dispara un Pico preovulatorio
y un leve pico de LH e induce a que aumente la gonadotropina
Funciones de la LH:
-

Reanunda la meiosis que estaba en profase I

Rotura folicular ( promueve la enzima proteasa y colagenasa que degradan
el colgeno de las paredes del folculo )
Produce la luteinizacin de la granulosa.

Despus que ocurre el pico de LH hasta la ovulacin hay un periodo de 24 a

48 horas la ovulacin .
Al romperse el folculo ese ovocito es captado por la trompa

Las paredes del folculo y lo que quedo de las clulas de la granulosa y la teca
interna se reorganiza y forma el cuerpo amarrillo y sigue produciendo
estradiol y produce progesterona que esta va a trasformar el endometrio en
secretor y detiene el crecimiento del endometrio esperando una seal a ver si
el ovocito fue fertilizado o se implanto y si se implanto se produce la hormona
del embarazo .
Si la mujer no se embaraza el cuerpo lteo sufre apoptosis y se caen los
niveles de estrgenos y progesterona y eso es lo que causa la
MESTRUACION . la cada de estradiol produce una aumento de la FSH

Fertilizacin
Clase 4
Si una mujer por ejemplo ovula en el da 16 y quiere evitar tener hijos debe de
dejar de tener relaciones sexuales desde el da 7 hasta el da 17 del ciclo o
hasta el da 18.
Cuando el ovocito se queda esperando en la trompa de Falopio entre el istmo y
la ampolla hay como un stop en donde este no puede pasar aunque el esfnter
fisiolgico este abierto ..
El PH de la vagina es cido y cuando los espermatozoides caen en la mujer casi
todos se mueren si ella no est en periodo reproductivo, pero el PH alcalino del
moco cervical los protege para que no sean aniquilados.
En el periodo de la ovulacin o 3 das antes o despus ese PH alcalino los protege
El grupo de espermatozoides que no fueron destruidos por el PH vaginal, van
avanzado y logran meterse en el cuello uterino y en el endocervix hay unas criptas
en donde los espermatozoides se refugian en lo que pasa el ataque del PH vaginal
que es acido.
Los macrfagos destruyen a todos los espermatozoides que no tienen movilidad
traslativa y solo dejan pasar hacia el interior de la cavidad del tero a los
espermatozoides mviles traslativos

Una vez en el cuerpo de la mujer va a ocurrir un fenmeno que se llama

CAPACITACION espermtica: en el tracto genital femenino ocurre esto, se va a
remover las sustancias descapacitantes, no es un cambio morfolgico, es un

proceso progresivo que se inicia en la parte ms cercana al cuello, como resultado

del proceso los espermatozoides adquieren movilidad hiperactiva y la reaccin
acrosmica.

Pasos de la fertilizacin
1. Penetracin del cumulus : las enzimas liberadas rompen las uniones de las
clulas granulosas
2. Unin a la zona pelcida
3. Atravesamiento de la zona pelcida por la movilidad hiperactiva del
espermatozoide
4. Unin membrana del ovocito
5. Activacin ovoocitaria: se reanuda la meiosis que estaba parada y al
terminar la meiosis se libera el cuerpo polar y la clula se denomina ovulo
6. Reaccin cortical : entre la membrana del ovocito y la zona pelcida se
liberan granulomas que hacen que otros espermatozoides no penentren
7. Descondensacin de la cabeza del espermatozoide
8. Acercamiento
9. Fusin e intercambio de material : se forma el cigoto
El cigoto
4to da morula
5to da blastocito

Espermatognesis

Los espermatozoides en el hombre se producen en la medula y siguen el

siguiente trayecto
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Tbulo seminferos
Red de testis
Cabeza , cuello y cola del epiddimo
Conducto deferente
Vescula seminal
Conducto eyaculador
Uretra

Los tbulos seminferos tiene una membrana basal que tienen clulas de sertoli
que tienen un epitelio cilndrico ciliado y entre estas se encuentran las clulas
germinales que desde la vida fetal son espermatogonias pero siguen su
desarrollo en la pubertad

La meiosis masculina es muy diferente a la femenina.

La espermatogonia tienen 46 cromosomas que se divide por mitosis y dentro de
esta lnea hay espermatogonia que se va a continuar dividiendo y producir ms
espermatogonias y hay otro grupo que se trasforma por entrar a meiosis se
convierte en espermatocito primario ya que duplic su material gentico
Cuando el espermatocito se divide forma dos espermatocitos secundarios, que
luego cada uno se divide en dos ms (cada uno tiene 23 cromosomas). Al fin de la
segunda meiosis se forma una estructura que se llama espermicidas que ya tienen
23 cromosomas , son 4 clulas dos tienen el cromosoma X y dos tienen el
cromosoma Y .
Las espermtides sufren una metamorfosis, se desprenden de su mayora de su
citoplasma y forman una cabecita que contiene su material gentico en el ncleo y
por encima del ncleo contiene el acrosoma (contiene enzimas para fertilizar), la
cabecita es ovalada. El espermatozoide genera una cola que se necesita para
mover y esa cola necesita energa para moverse con ayuda de la pieza intermedia
(tiene mitocondria)

En el tbulo seminfero es donde ocurre la espermatognesis, el hombre

recin inicia la espermatognesis en la pubertad pero su sistema inmunolgico
solamente reconoce las clulas de sertoli y las espermatogonias como propias.
Los espermatocitos como se desarrollan despus de que el sistema inmunolgico
se desarrolle, serian reconocidos como extraos por eso las clulas de Sertoli
desarrollan la BARRERA HEMATO-TESTICULAR entre una clula de sertoli y otra

La barrera protege contra la autoinmunidad, las clulas de sertoli son clulas que
solamente dejan pasar informacin exclusiva a travs de ella. La FSH no llega
directamente a la espermatogonia sino que tiene que moverse a travs de las de
sertoli.
Las FSH inicia la espermatognesis y para mantener esa espermatognesis se
necesita de la testosterona que se produce en las clulas intersticiales que a su
vez estn estimuladas por el LH.
Espermiacin: proceso por el que el espermatozoide se despega de la porcin
apical de la clula de sertoli hacia la luz del tbulo. Que por la luz van pasando y
caen a la luz del epiddimo donde ocurre un proceso donde los
espermatozoides van a madurar y como resultado de la maduracin los
espermatozoides adquieren movilidad y capacidad fecundante y hay un cambio
bioqumico, a la cabeza del espermatozoides por el paso del epiddimo se le
aaden sustancias que sirven como nutrientes

El semen es la suma de los espermatoizodes + es lquido seminal

Pero el lquido seminal lo aporta ms el lquido seminal y la prstata

Infertilidad
Una pareja que haya intentado embarazarse por ms de un ao (al intentar de
manera frecuente, nos referimos a tener relaciones sexuales al menos dos veces
a la semana sin ningn tipo de proteccin o mtodo anticonceptivo) y no haya
conseguido tener embarazo se considera INFERTIL.
Causas de la infertilidad
FACTOR MUJER

Causas endocrinas u ovulatorias: 30 a 35% es la causa ms comn en

cuanto a la mujer se debe a la falta de ovulacin o la deficiencia de
progesterona.

Causas:
Sndrome de ovario poliqustico
Hiperprolactinemia
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo

Factor tubrico o tuboperitoneal 20-25%

Puede deberse a una obstruccin bilateral por una enfermedad inflamatoria
crnica por clamidia, adherencias plvicas postquirrgicas, enfermedad
inflamatoria plvica o endometriosis.

Factor uterino y cervical 3%

Exceso de moco que interfiera con el acceso de los espermatozoides hacia
el ovulo
Miomas submucosos y transmurales que impidan la implantacin

Infeccin o cirugas (Sindrome de Asherman mujer que presenta

amenorrea despus de legrado, crvix presenta cicatrices o sinequias

FACTOR MASCULINO 40-50%

Por azoospermia u oligospermia.
Porque el hombre tenga un conteo adecuado sin embargo hay defectos en la
movilidad (flagelo)

FACTOR COITAL
Hipospadias
Epispadias
Vaginismo
Eyaculacin precoz o retardada

FACTORES PSICOLOGICOS O EMOCIONALES