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Depresso Uma
Psicopatolologia Classificada
nos Manuais de Psiquiatria
Depression:
A psychopathology classified in psychiatry manuals

Ktia Cristine Cavalcante


Monteiro & Ana Maria
Vieira Lage

Artigo

Universidade
Federal do Cear

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2007, 27 (1), 106-119

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PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2007, 27 (1), 106-119

Resumo: O presente trabalho discute o fenmeno da depresso


resgatando uma viso de psicopatologia que destaca a psicanlise, em
vez da psiquiatria biolgica. Para tanto, fez-se um resgate histrico da
influncia dos ditames da cincia moderna no paulatino desaparecimento
do termo melancolia em funo da classificao dos manuais de psiquiatria
e, do conhecimento psicopatolgico em detrimento da perspectiva
organicista. Abordou-se tambm, a contribuio da psicopatologia
psicanaltica da depresso, uma perspectiva cuja atividade diagnstica
no se encerra na classificao, mas enfatiza a dimenso biogrfica como
imprescindvel para a execuo da tarefa diagnstica. Finalmente, concluise que relevante considerar: (1) o tratamento da depresso baseandose na singularidade do sujeito que apresenta tal quadro e, no somente
na sintomatologia; (2) que nem toda manifestao de tristeza uma
manifestao patolgica; e, (3) a compreenso da depresso normal
enquanto luto, no sentido psicanaltico do termo, que, aps um certo
lapso de tempo, necessita ser superado e a libido reinvestida em outros
objetos.
Palavras-chave: depresso, psicanlise, psicopatologia e classificao
psiquitrica.
Abstract: This work discusses the depression phenomenon, pursuing a
vision of psychopathology where does not only predominate the
perspective of biological psychiatry, but also a psychoanalysis perspective.
For this, it was carried out a historical research of psychopathology that,
under the influence of the dictates of modern science, has contributed
for the gradual elimination of the term melancholy due to psychiatry
classification and psychopathology knowledge in detriment of biological
psychiatry. It was also analyzed the contribution of the psychoanalyst
psychopathology of the depression within a perspective in which the
diagnostic activity is not concluded in terms of classification, and
emphasizes the biographical dimension as indispensable for the definition
of that activity. Finally, it was concluded that it is relevant to consider:
(1) depression treatment based on the uniqueness of the individual, and
not only taking into account its symptoms; (2) not all sadness
manifestations are pathological; and, (3) the understanding of normal
depression while mourning in the psychoanalyst meaning of the term,
because, after a certain time period, it should be surpassed and libido
embedded in other objects.
Key words: depression, psychoanalysis, psychopathology, psychiatric
classification.

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Depresso Uma Psicopatolologia Classificada nos Manuais de Psiquiatria

Ao criar a
psicanlise,
introduziu o
conceito de
inconsciente,
elaborando uma
metapsicologia
situada na idia de
conflito que
poderia ser
abordada a partir
de suas relaes
dinmicas, tpicas
e econmicas;
props uma nova
teoria - no uma
nova abordagem
psicolgica -, cuja
prtica o
mtodo clnico em
funo do
trabalho de
interpretao.

Ao analisar a questo da depresso na


psicopatologia, torna-se importante
empreender uma retrospectiva sobre o uso
da nosografia dos manuais de psiquiatria e
compreender de que forma a classificao se
estabeleceu como a bssola que hoje orienta
as investigaes cientficas e os discursos
atualmente vigentes sobre a depresso.
Historicamente, tal fato conseqncia de
um percurso que levou a disciplina de
psicopatologia a restringir o diagnstico dos
transtornos psiquitricos em torno de uma
linguagem comum - a da classificao
psiquitrica -, com vistas a alcanar um
estatuto de cientificidade, conferindo nfase
ao crescimento da psiquiatria biolgica via
utilizao de medicamentos (Fdida, 2000;
Peres, 2003).
Assim, pareceu interessante, neste artigo,
realizar, num primeiro momento, uma
discusso acerca do diagnstico, j que, nas
tendncias que influenciaram a psicopatologia,
a psiquiatria organicista refora a idia de que
a depresso seria de natureza biolgica
(Bogochvol, 2001; Nogueira Filho, 2001). Em
seguida, aborda-se um ponto de vista
relacionado a uma outra possibilidade de
dilogo sobre a depresso: o da psicanlise,
por exemplo, que ressalta a noo da gnese
do conflito psquico, abrindo espao para as
intervenes psicanaltica e psicoteraputica.

Histrico da psicopatologia
O conceito de psicopatologia no foi
historicamente citado com a mesma
compreenso que temos dessa disciplina hoje
em dia. Foi utilizado, a princpio, em alemo,
por Emminghaus, em 1878, e equivalia
psiquiatria clnica. Posteriormente estabeleceuse como mtodo e disciplina, na Frana, no
incio do sculo XX. Na mesma poca em que
a Psicologia comeou a afastar-se da Filosofia
para se estabelecer como disciplina cientfica,
Ribot criou esse mtodo, que permitia
compreender a psicologia normal pelo estudo

do comportamento anormal. Posteriormente,


a expresso psicologia patolgica foi
abandonada em funo do termo
psicopatologia, ainda como referncia
perspectiva de Ribot (Beauchesne, 1989).
Em 1913, ainda na Alemanha, Jaspers (1978),
em seu livro Psicopatologia Geral, descreve a
psicopatologia como uma cincia natural e uma
cincia do esprito, simultaneamente, ou seja,
tanto voltada para a explicao causal dos
fenmenos como para a compreenso e
interpretao das vivncias subjetivas.
Nosso tema o homem em toda sua
enfermidade. Trata-se de enfermidade psquica
ou psiquicamente determinada [...] No
conhecemos nenhum conceito fundamental
que possa conceber o homem exaustivamente.
Nenhuma teoria em que se possa apreender,
como um acontecimento objetivo, toda a sua
realidade. Por isso, a atitude cientfica
fundamental estar aberto para todas as
possibilidades de investigao emprica.
resistir a toda tentativa de reduzir o homem
[...] a um denominador comum (p.17).
Apesar de situar a psiquiatria e a psicopatologia
entre as cincias positivistas, reproduzindo
apenas o postulado mdico que imperava nos
sculos XVIII e XIX, Jaspers conferiu sua maior
contribuio para essas disciplinas ao introduzilas tambm no mbito das cincias do esprito
(Figueiredo, 1991). Contudo, mesmo antes de
Jaspers, Freud (1915/1974a) j discorria sobre
a temtica da psicopatologia, desenvolvendo
a teoria psicognica das neuroses e das psicoses
em contraponto s teorias mais mecanicistas
que prevaleciam na poca. Ao criar a
psicanlise, introduziu o conceito de
inconsciente, elaborando uma metapsicologia
situada na idia de conflito que poderia ser
abordada a partir de suas relaes dinmicas,
tpicas e econmicas; props uma nova teoria
- no uma nova abordagem psicolgica -, cuja
prtica o mtodo clnico em funo do
trabalho de interpretao. De fato, no sculo
XX, no existia nenhuma identidade entre a

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Psicologia e a psicanlise; em termos


metodolgicos, a Psicologia comeara a fazer
uso da experimentao, e, mesmo que no
aplicasse o mtodo cientfico vigente, cobria
outra temtica: a instncia do consciente. Na
psicanlise, o interesse de Freud se
concentrava em torno do conceito de
inconsciente.
Assim, as mltiplas referncias biolgicas,
filosficas, psicolgicas e psicanalticas que
marcaram a trajetria da psicopatologia
enquanto disciplina, ao mesmo tempo em que
assinalaram a impossibilidade atual de qualquer
teoria ou mtodo resumir o conjunto de
conhecimentos que a envolve, tambm
induzem cotidianamente a se pensar que a
unificao entre essas diversas influncias
necessria. De preferncia, sob a gide das
psicologias positivistas, visto que o
estabelecimento da psicopatologia enquanto
cincia, tal como na Psicologia, se baseou no
intercmbio de recursos tericos,
metodolgicos e tcnicos que contriburam
para que se estabelecesse, dentro da prpria
disciplina, relaes no s de articulao mas
tambm de confrontao e mtuo
atravessamento (Costa Pereira, 2002).
A corrente behaviorista, ento, foi ganhando
espao pela fachada de unidade e
cientificidade que conferiria ao campo da
psicopatologia. A classificao psiquitrica,
nesse contexto, comeou a firmar-se como a
resposta hegemnica que aglutinaria, em torno
de uma mesma linguagem, as diferentes
abordagens que tratavam do sofrimento
psquico. O propsito seria - e continua sendo
- a concordncia entre clnicos e pesquisadores
quanto ao diagnstico, por meio de critrios
estabelecidos com tamanha objetividade e
preciso que viabilizariam o acordo pleno entre
tais profissionais, mesmo que oriundos das
mais variadas escolas, quando colocados diante
de um mesmo caso (Beauchesne, 1989).
Kraeplin, psiquiatra alemo, contemporneo
de Freud, classificou as enfermidades

psiquitricas em categorias, baseando-se numa


concepo de psicopatologia em que o clnico,
como o psiclogo experimental, deve, com
objetividade, descrever os sintomas que
permitem formular o diagnstico da doena
mental. Sua sistematizao inclui, entre suas
catorze categorias, as psicopatias e as reaes
psicognicas e inaugura uma semiologia precisa
que segue como base ulterior de numerosas
sistematizaes do que patolgico, como,
por exemplo, a Classificao Internacional das
Doenas - CID-10 (OMS, 1993) e o Manual
Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais
-DSM-IV (APA, 1995) (Braunstein, 1987).
A noo objetiva herdada da tradicional
classificao psiquitrica exige que suas
categorias operacionais sejam elaboradas de
um modo positivo e passvel de um controle
experimental das hipteses que so
formuladas sobre os transtornos ou desordens
mentais. Tal noo bastante similar ao
mtodo cientfico caracterstico da psicologia
positivista; em ambas, praticamente, o que
se representa o carter no ontolgico de
seus objetos de investigao, cujo nico
instrumento disponvel o olhar interrogante
de quem os constri: [...] O olhar ocupou o
primeiro plano operativo (Sauri, 2001, p.14).
Identifica-se assim, o cientificismo subjacente
a essas disciplinas, em suas ambies de
submeter suas hipteses a um nico critrio
de validade universal.
Nessa perspectiva, as proposies no passveis
de verificao empiricamente controlada
podem, s vezes, ser interessantes, e mesmo
verdadeiras, mas no pretender o estatuto de
cincia. Evidentemente, a imposio desse
critrio exclusivo do estatuto cientfico de uma
disciplina
comporta
dimenses
e
conseqncias polticas que ultrapassam os
limites de um debate epistemolgico (Costa
Pereira, 2002, p.38).
Sendo assim, a classificao contempornea
inscreve-se, por mais que queira passar

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despercebida, cada vez mais dentro da


conjuntura social em que atua, implicando a
incorporao de novas descries a sua
taxonomia. Urge que, alm dos psicticos e
dos depressivos, classifiquem-se tambm os
pobres, os marginais e os fracassados. Existe
at a classificao que inclui a no classificao,
ou seja, uma categoria para quem no tem
distrbio mental: classifica-se com a
terminologia sem transtorno mental, quando,
depois do exame psiquitrico, no se acha
nenhum dos transtornos disponveis no DSM
- IV. Nesse esclarecimento, Braunstein (1987)
pretende evidenciar que a classificao, na
verdade, opera segundo o que o prprio autor
denomina de estratgia da aranha: nesse
esquema, o lugar do sujeito, o seu diagnstico,
determinado antes mesmo que ele chegue
a ocup-lo, funcionando como uma rede
simblica pr-existente, que inclui por
antecipao todo aquele que chegue para uma
consulta; dessa forma, a teia da aranha
funciona sempre como uma resposta s
demandas sociais e para quem dela precise.
Em outras palavras, a psiquiatria acaba de fato
funcionando como instrumento de validao e
de interveno social de valores ideolgicos
supostamente derivados de evidncias cientficas
neutras e de acordos culturais baseados no bom
senso (Costa Pereira, 2002, p.44).
claro que as categorias diagnsticas, uma
vez estabelecidas, possibilitam todo um
trabalho de investigao e clnico, que no
deve ser, simplesmente, desqualificado.
Contudo, diagnosticar apenas um dos
momentos na compreenso dos fenmenos
psicopatolgicos, visto que somente a partir
de um diagnstico se prope a reconstruo
de um processo, que conduz desde a certa
construo subjetiva at apario dos
sintomas, partindo de uma compreenso da
dinmica do sujeito e da avaliao de suas
possibilidades de integrao e re-significao
dos sintomas apresentados, e no
simplesmente de sua excluso (Braunstein,
1987). A crtica de Beauchesne (1989)

repousa, principalmente, sobre os avanos nas


pesquisas em Biologia e farmacologia, que
induziram a psicopatologia objetiva a lanar
mo de conhecimentos que no so
necessariamente psicolgicos, acrescentando
que a prtica clnica, assim, est subvertida
em nome de outra dimenso que no ela
mesma, e, nessa perspectiva farmacolgica, a
psicopatologia se afasta do que psquico, se
afasta do que inerente natureza interna do
ser humano. As doenas mentais, portanto,
no so entidades naturais que se encontram
na natureza, da mesma forma que o objeto
de estudo das cincias exatas.
Baremblitt (1990) define os quadros clnicos,
sua designao e sua classificao na psiquiatria
como conhecimentos etiolgicos, no
anatomopatolgicos nem fisiopatognicos, e
sugere que o reconhecimento de tais quadros
clnicos seja uma atividade de correlaes entre
fenmenos chamados sintomas. O debate
passa por um plano tico, cuja opo de
reconhecer como cientfico e passvel de
respeito apenas o que pode ser submetido ao
duro crivo do mtodo experimental significa
permitir o desaparecimento da dimenso
humana, em suas condies psicolgicas,
histricas e sociais, em uma especialidade que
se distingue por pretender ser, literalmente,
uma medicina da alma em sofrimento (Costa
Pereira, 2002, p.40).
Tal psicopatologia objetiva tornou-se, ento,
uma disciplina que estuda o fenmeno
patolgico mental com a rigidez dos mtodos
descritivos e tem necessidade de
normatizao, com vistas investigao
cientfica, promovendo uma psiquiatria
organicista (Bogochvol, 2001), geralmente
baseada na descrio da sintomatologia, na
negao da singularidade e na eliminao dos
sintomas. Uma abordagem puramente
descritiva, entretanto, j no suficiente; a
psicopatologia objetiva conserva sua
importncia, porm no prescinde de uma
compreenso do fenmeno patolgico mental

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em relao s situaes vividas. Se a


psicopatologia encarregada da elaborao da
teoria e a psiquiatria, de sua aplicao, fica
difcil, na prtica, separar as duas, da mesma
forma que arbitrrio dissociar uma atitude
compreensiva de seu efeito psicoterpico
(Beauchesne, 1989, p.5).
H de se considerar que o uso do diagnstico
positivista tambm contribuiu para o
desenvolvimento da tarefa diagnstica, tanto
pelo uso da observao sistemtica como pela
possibilidade de estabelecer um sistema de
categorizao baseado nos dados oriundos das
evidncias empricas. Seus limites, porm,
devem ser esclarecidos: em primeiro lugar,
esse procedimento descarta as informaes
impossveis de comprovao direta,
promovendo
somente
a
realidade
imediatamente presente, e, em segundo, a
atividade diagnstica se encerra na classificao
(Sauri, 2001).
Nesse sentido, a teoria freudiana constitui-se
em influncia importante sobre o
entendimento da classificao psiquitrica, pois
apresenta-se como uma perspectiva que vai
alm da explicao positivista, uma vez que
considera a dimenso biogrfica como
imprescindvel para a atividade diagnstica. A
psicanlise a teoria que institui a entrevista
diagnstica como um momento de incessante
reconstruo de um saber, levando em
considerao que os sintomas psiquitricos no
so estveis e nem apresentam a continuidade
tpica das doenas somticas. Winnicott (1983)
enfatiza que a contribuio mais importante
de Freud psiquiatria e, em conseqncia,
compreenso da doena mental, foi a
superao de antigos conceitos acerca da
classificao, em detrimento dos seguintes
aspectos: o comportamento, ou melhor, a
relao que o sujeito empreende com a
realidade; a formao de sintomas, apreendida
como um modo de comunicao, incluindo
nesta o conceito de inconsciente, e a etiologia,
que preza a escuta da histria do paciente e a

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importncia do material emergente no curso


da psicoterapia.
Para Sauri (2001), as mudanas de
comportamento so situacionais; alm disso,
a psicopatologia em si guardaria relao estreita
com as pessoas de personalidade mais rgida,
frgil ou at pouco estruturada, ou seja,
mesmo diante de uma alterao psquica
importante, dentro da proposta da psicanlise,
sempre se vai procurar obter a histria do
paciente, levando em considerao a
transitoriedade diagnstica, uma vez que o
diagnstico do paciente no apenas fica cada
vez mais claro medida que a anlise
prossegue como tambm se altera
(Winnicott, 1983, p.121).
No que se relaciona questo da depresso,
importante localizar que o termo
originalmente introduzido pela psiquiatria, em
que, tal como conceituado na atualidade,
veio a se desenvolver. A influncia da Biologia
como a cincia-guia da psiquiatria base para
a disseminao da idia de que a depresso,
no homem, pode ser originada, tratada e,
finalmente, curada biologicamente (Nogueira
Filho, 2001). O termo depresso, todavia, nem
sempre esteve associado de forma to
contundente s cincias naturais como na
atualidade. Rodrigues (2000) ressalta que,
mesmo sendo um conceito introduzido a partir
do sculo XVIII, por meio do contexto mdico,
predominava ainda, na poca, uma
preocupao em considerar os demais aspectos
da vida psquica.

A depresso no contexto da
psiquiatria e da psicanlise
A insero do termo depresso se deu por via
da relao com a temtica da melancolia,
passando a ser utilizado, inicialmente, durante
o sculo XIX. Com relao psicopatologia,
as influncias da Filosofia, da Psicologia, da
psicanlise e da Antropologia ainda eram
consideradas, sendo marcante a utilizao dos

H de se
considerar que o
uso do
diagnstico
positivista tambm
contribuiu para o
desenvolvimento
da tarefa
diagnstica, tanto
pelo uso da
observao
sistemtica como
pela possibilidade
de estabelecer
um sistema de
categorizao
baseado nos
dados oriundos
das evidncias
empricas.

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Depresso Uma Psicopatolologia Classificada nos Manuais de Psiquiatria

manuais apenas aps o advento da Idade


Moderna. A melancolia, por sua vez, na
Antiguidade, no era associada diretamente a
uma idia de doena, pelo contrrio, sempre
teve sua descrio relacionada a um trao de
superioridade intelectual e refinamento social,
sendo esse conceito preservado at o incio
do sculo XIX. Mesmo assim, para Peres
(2003), freqente essa relao ainda nos
dias de hoje:
Que a melancolia seja a condio da
genialidade, do pensamento, da filosofia e da
literatura uma concepo que fascina, e
muitos a defendem at os dias de hoje.
Depresso e criao ficam indissociveis; o
homem triste tambm o homem profundo,
a alegria superficial [...] Uma ambigidade
se estabelece, pois, no uso da palavra
melancolia: por um lado, um humor natural e
no necessariamente patognico, e, por outro
lado, uma doena mental produzida por um
excesso ou desequilbrio dos humores (p.15).
No final do sculo XVIII, Philipe Pinel
empreendeu a primeira tentativa de uma
categorizao psiquitrica acerca da melancolia;
seu estudo baseava-se principalmente na
observao clnica e na busca de agrupar seus
sintomas. Esquirol, seu discpulo, empenhouse em desenvolver descries clnicas mais
detalhadas, destacando as monomanias que
apresentavam, por um lado, uma vertente de
mania sem delrio e uma parte de melancolia,
e, por outro lado, a lipemania. poca, definiua como um quadro comportamental de tristeza,
abatimento, desgosto de viver, que se faz
acompanhar de um delrio ou idia fixa. Emil
Kraeplin, autor do primeiro Compndio de
Psiquiatria, ofereceu psiquiatria, em 1883,
uma definio baseada, principalmente, no
quadro clnico da psicose manaco-depressiva,
cujas caractersticas foram descritas como uma
alternncia de acessos manacos e acessos
depressivos, denotando, assim, um paulatino
desaparecimento do termo melancolia (Peres,
2003).

Na obra freudiana, no existe uma teoria


definida sobre depresso, embora o autor
tenha identificado e descrito manifestaes
depressivas nas diferentes categorias
nosogrficas sem, no entanto, assemelh-las
melancolia nem reuni-las em critrios para
diagnstico, tal como se v nos atuais manuais
de psiquiatria. Freud, ao relatar os sintomas
histricos de Miss Lucy, estende-se nas suas
manifestaes mais sutis, incluindo nelas os
sintomas depressivos:
Ultimamente ela havia se queixado de alguns
sintomas novos [...] Perdera inteiramente o
sentido do olfato e era quase continuamente
perseguida por uma ou duas sensaes olfativas
subjetivas, que lhe eram muito aflitivas. Ela
estava, alm disso, desanimada e fatigada, e
queixava-se de peso na cabea, pouco apetite
e perda de eficincia [...] Sofria de depresso
e fadiga, e era atormentada por sensaes
subjetivas do olfato. Quanto aos sintomas
histricos, apresentava uma analgesia geral
mais ou menos definida, sem nenhuma perda
de sensibilidade ttil, e um exame grosseiro
(com a mo) no revelou nenhuma restrio
do campo visual (Freud, 1922/1980a, p. 153).
De fato, apesar de Freud ter dedicado maior
ateno melancolia, fazendo poucas
referncias depresso, observa-se a descrio
de fenmenos depressivos no caso Dora
(1922/1980a), neurose histrica, e, no caso
do Homem dos Ratos (1895/1980b), neurose
obsessiva. No caso do artigo Um caso de cura
pelo hipnotismo, encontra-se uma
diferenciao entre depresso e melancolia,
fundamentando, assim, a idia de que Freud
(1893/1974c) considerava a depresso um
sintoma presente na neurose:
De outro lado, quando h uma neurose
presente e no estou me referindo
explicitamente apenas histeria, mas ao status
nervosus em geral - temos de supor a presena
primria de uma tendncia depresso e
diminuio da autoconfiana, tal como a

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encontramos muito desenvolvidas e


individualizadas na melancolia (pp. 176-177).
Contudo, no texto Luto e melancolia (Freud,
1915/1974a), que o autor se debrua
especificamente sobre o tema, fazendo uso
do termo para caracterizar um quadro
psictico, anteriormente descrito pela prpria
psiquiatria. No referido artigo, Freud aborda a
problemtica, assinalando que, se, em alguns,
a perda leva elaborao de um luto, em
outros, conduz aos precipcios da melancolia,
pois as caractersticas distintivas so as mesmas
encontradas no estado normal de luto,
exceo de uma: no luto, possvel ter certeza
de qual objeto foi perdido; na melancolia, a
perda objetal retirada da conscincia e recai
sobre o prprio ego.
Como Freud no estabeleceu uma
diferenciao precisa entre melancolia e
depresso, da mesma forma que se disps a
distingui-la do luto, torna-se bastante
significativo buscar a contribuio de
psicanalistas contemporneos a fim de
fundamentar, neste trabalho, o conceito de
depresso. O que interessa na compreenso
do referido conceito , principalmente, a
elaborao de Fdida (2000; 2002), que utiliza
Freud como base de construo de seus
trabalhos, focalizando, assim, a compreenso
psicopatolgica da depresso atravs de dois
processos bsicos: de constituio e defesa
do psiquismo.
Fdida (2002) considera, a partir do artigo Luto
e melancolia, que a depresso deve ser
concebida como luto, indicando tambm uma
definio mais precisa para se detectar, na
melancolia, uma alterao psquica importante,
portanto, os termos depresso e luto so aqui
compreendidos como equivalentes. Assim,
baseando-se nesse posicionamento, reservase, para a melancolia, a indicao de formas
mais severas de inibio motora e afetiva,
assimbolia, nas quais pode ocorrer a alternncia
de episdios manacos e de paralisia, e, para

a depresso, indicar-se-o quadros clnicos


bem definidos de neurose ou sintomas que
se apresentem nas mais diversas neuroses,
onde a elaborao dos lutos a est colocada.
Todavia, exatamente em torno da falta, da
perda do objeto, que a estruturao do sujeito
norteada, levando, assim, o luto a ocupar
um lugar central, e, na medida em que se
correlaciona com a questo dos sintomas
depressivos e da melancolia, observa-se uma
tendncia depresso dentro da prpria
constituio humana. Fdida (2000) enfatiza
que a depresso no deve ser caracterizada
enquanto estrutura psquica por se tratar de
um estado prprio constituio do aparelho
psquico, possibilitando declarar que tal quadro
caracteriza o humano.
H, portanto, depresso na melancolia. Porm,
ao passo que a primeira pode ser vista como
estado, a segunda pode ser caracterizada tal
como Freud o fez- como neurose narcsica,
na qual o conflito intrapsquico ocorre entre
as instncias do ego e do superego, implicando
o sujeito na culpa [...] a depresso seria um
estado, durando o tempo necessrio para que
o vazio inanimado do vivo se constitua como
organizao narcsica e retorne toda vez que
o psiquismo solicite uma restaurao de seu
narcisismo. Como est constantemente
ameaado tanto por foras externas como
internas, a depresso est invariavelmente
presente. O humano, como se sabe, no
suporta por muito tempo o contato com a dura
realidade, e um dos recursos sua disposio
para se proteger desse contato to frustrante
e ameaador a depresso (pp.75-80).
Deloya (2002) acrescenta que a depresso
caracteriza um modo de existir hodiernamente
por meio de um estado em que o homem se
pensa incapacitado para encontrar outra
maneira de lidar com as novas exigncias da
sociedade contempornea, seja pelo
individualismo reinante, pela cobrana
excessiva de competncia no trabalho, seja
pelo avano tecnolgico e o desemprego.

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H, portanto,
depresso na
melancolia.
Porm, ao passo
que a primeira
pode ser vista
como estado, a
segunda pode ser
caracterizada tal
como Freud o fezcomo neurose
narcsica, na qual
o conflito
intrapsquico
ocorre entre as
instncias do ego
e do superego,
implicando o
sujeito na culpa [...]
a depresso seria
um estado,
durando o tempo
necessrio para
que o vazio
inanimado do vivo
se constitua como
organizao
narcsica e retorne
toda vez que o
psiquismo solicite
uma restaurao
de seu narcisismo.

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Depresso Uma Psicopatolologia Classificada nos Manuais de Psiquiatria

Nessa perspectiva, a depresso pode ser


considerada uma reguladora da vida psquica,
atrelada tanto a uma condio de origem do
espao psquico como ao prprio estado de
desamparo inerente condio humana.
uma forma de reao da civilizao aos seus
mal-estares, o recurso que surge ante as
ameaas da vida psquica j anunciadas por
Freud no artigo O mal-estar na civilizao.
Freud (1930/1974b) considera a felicidade um
estado somente vivenciado como um
fenmeno passageiro, ou seja, existe uma
limitao humana na capacidade de senti-la:
Somos feitos de modo a s podermos derivar
prazer intenso de um contraste (p.95). As
possibilidades de felicidade so restringidas
pela prpria constituio do que ser humano;
a infelicidade, ao contrrio, j pode ser
vivenciada com mais facilidade, pois existem
possibilidades de desprazer que ameaam ao
homem a partir de trs lugares que so
constantemente observados como fonte de
sofrimento. O primeiro tem origem no prprio
corpo, que envia sinais de fragilidade pela dor
e angstia vivenciadas no processo de
envelhecimento e no reconhecimento da
fragilidade do corpo. O segundo provm do
mundo externo, que tambm ameaador,
com suas guerras, na luta pela sobrevivncia
e na supremacia da natureza, por exemplo, e
o terceiro, considerada pelo autor a maior de
todas as ameaas, tem origem nas decepes
decorrentes das relaes com outros seres
humanos. Assim, conclui o autor, a procura
pela felicidade passou a ser evitar o sofrimento
e, em segundo plano, a vivncia de
experincias prazerosas.
Dessa forma, ressalta-se outra contribuio da
psicopatologia psicanaltica: a diferenciao
entre os termos depresso e melancolia (Peres,
2003). Para o primeiro termo, reservam-se
formas menos graves de quadros neurticos,
que se apresentam em manifestaes
episdicas tambm relacionadas aos quadros
evolutivos do desenvolvimento humano. Para

o termo melancolia, indica-se uma alterao


psquica importante, relacionada a uma
estrutura de personalidade: a neurose
narcsica, cujas manifestaes psicopatolgicas
se devem elaborao anormal dos lutos.
Os manuais psiquitricos sugerem uma
classificao e uma semiologia dos transtornos
do humor - DSM-IV (APA, 1995) ou transtornos
afetivos (OMS, 1993), cujas condies clnicas
para a identificao dos referidos transtornos
so diagnosticadas pela presena de sintomas
que se manifestam numa certa intensidade,
freqncia e durao (Pontes, 1993). Por
exemplo, o episdio depressivo maior do
DSM-IV - critrios para adultos - relacionado
como um transtorno, uma doena, composta
por, no mnimo, cinco dos critrios diagnsticos
arrolados: (1) humor deprimido ou irritvel; (2)
interesse ou prazer diminudos; (3) perda ou
ganho significativo de peso; (4) insnia ou
hipersonia; (5) agitao ou retardo psicomotor;
(6) fadiga; (7) sentimento de inutilidade ou
culpa excessiva; (8) capacidade diminuda de
pensar ou concentrar-se e (9) ideao suicida,
tentativa ou plano suicida. O humor deprimido
presena obrigatria entre eles.
A distino entre a classificao de uma
depresso maior ou uma reao de adaptao
depressiva costuma ser realizada atravs do
preenchimento ou no dos critrios
diagnsticos. No DSM-IV (APA, 1995), existem
vinte e nove subdivises para os transtornos
do humor, em que apenas dois tipos,
transtorno do humor devido a uma condio
mdica geral (em funo de condies
fisiolgicas, infecciosas, etc.) e os transtornos
do humor induzidos por substncias (quando
decorrentes de intoxicao ou abstinncia) so
fundamentados na etiologia. As outras
classificaes restringem-se mera observao
do comportamento e dos fenmenos sem
remeter-se a nenhuma etiologia. No CID-10
(OMS, 1993), existem trinta e seis subdivises,
e a referncia manifestao do humor
depressivo no est restrita somente aos

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2007, 27 (1), 106-119

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Ktia Cristine Cavalcante Monteiro & Ana Maria Vieira Lage

transtornos de humor mas tambm a outros


transtornos psiquitricos, tais como os fbicoansiosos, ansiedade generalizada, obsessivocompulsivo, transtornos depressivos de
conduta.
Foi ao longo do sculo XX que foram surgindo
as dicotomias: depresso hereditria e
psicognica, depresso neurtica e psictica,
depresso primria e secundria, depresso
endgena e reativa, etc. (Pontes, 1993) Essas
nomenclaturas tinham em vista realizar, ainda,
uma distino bsica entre a depresso
chamada de melanclica, correspondente
psicose manaco-depressiva, e as outras
formas de depresso, ditas reativas,
psicognicas ou neurticas. Tais dicotomias
proporcionaram uma discusso ampla no
decorrer deste sculo, visto que existia uma
tentativa de diferenciar a depresso neurtica
da depresso psictica, levando em conta no
somente a severidade do quadro clnico
apresentado mas tambm a sua etiologia. Essa
discusso, porm, foi cedendo seu espao para
o consenso oferecido pelos manuais de
psiquiatria; as dicotomias foram apagadas do
seu texto, predominando a idia de gradao
e continuidade das manifestaes clnicas
apresentadas nos distrbios de humor
(Rodrigues, 2000).
Assim, a distino entre melancolia e
depresso foi mais difundida somente at os
anos 80, quando existia um interesse da
psiquiatria apenas na melancolia, e a depresso
nela estava includa como sintoma. Os atuais
manuais de psiquiatria - o DSM-IV (APA, 1995)
e o CID-10 (OMS, 1993) - diluem a melancolia
nos transtornos afetivos ou de humor; dessa
maneira, os denominados transtornos bipolares
tm agora referncia depresso-mania e no
mais melancolia-mania (Fdida, 2000).

Discusso
Apesar de, em sua origem, a psicopatologia
reconhecer o fato patolgico, atualmente a

influncia de tantas correntes termina por


sugerir o desaparecimento de todas as
referncias psicopatolgicas, gerando
praticamente uma substituio da
psicopatologia, na sua perspectiva de
compreenso e conhecimento do fato
patolgico, pela psiquiatria, com nfase no
diagnstico descritivo. Na prtica, isso se
manifestar numa confiana ilimitada nos
instrumentos da medicina cientfico-natural, no
abandono das explicaes metapsicolgicas
dos processos subjetivos e na ausncia de um
conhecimento que esteja pautado em
paradigmas que respeitem a especificidade do
fato patolgico (Braunstein, 1987;
Beauchesne, 1989).
Na vertente biologicista, uma das
concepes mais influentes na psiquiatria e
na psicopatologia, a depresso definida como
uma doena biolgica cuja etiologia est
associada principalmente a fatores hereditrios
e, em conseqncia, o tratamento mais
indicado estaria ligado terapia farmacolgica
e, em alguns casos, psicoterapia cognitivista,
uma das poucas abordagens em Psicologia
apontadas na literatura mdica como eficiente
para o tratamento da depresso (Rodrigues,
2000).
Assim, na ltima dcada, o diagnstico e
tratamento da depresso avanaram mais do
que em toda a histria pregressa da Medicina.
A indstria farmacutica no sculo XX cresceu
sobremaneira com a introduo dos
antidepressivos, e hoje ajuda a aumentar o
nmero de diagnsticos da depresso atravs
de campanhas realizadas pelos laboratrios
junto aos mdicos - inclusive de outras
especialidades que no a psiquitrica - atravs
da introduo de psicofrmacos (Nogueira
Filho, 2001; Peres, 2003). Observa-se tambm
a divulgao, pela mdia e por folhetos
informativos de laboratrios de psicofrmacos,
dos sintomas da depresso, e, em
conseqncia, de como realizar seu
diagnstico. Por um lado, isso pode levar o

PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2007, 27 (1), 106-119

Na vertente
biologicista, uma
das concepes
mais influentes na
psiquiatria e na
psicopatologia, a
depresso
definida como
uma doena
biolgica cuja
etiologia est
associada
principalmente a
fatores hereditrios
e, em
conseqncia, o
tratamento mais
indicado estaria
ligado terapia
farmacolgica e,
em alguns casos,
psicoterapia
cognitivista, uma
das poucas
abordagens em
Psicologia
apontadas na
literatura mdica
como eficiente
para o tratamento
da depresso .
Rodrigues

116
Depresso Uma Psicopatolologia Classificada nos Manuais de Psiquiatria

tema da depresso a uma discusso mais


ampla, que antes poderia estar restrita a um
sqito de profissionais especializados cujo
linguajar somente eles dominariam. Por outro
lado, segundo Bogochvol (2001), a divulgao,
pela mdia, passa uma imagem superficial e
limitada do tema, pois predomina uma
linguagem baseada nos sintomas e a idia de
que a cura pode ser facilmente alcanada pelo
incremento do uso de neurolpticos.
Dessa maneira, apenas as pesquisas com
crebro, hormnios e neurotransmissores so
consideradas vlidas: o crebro, a mente e o
corpo so apresentados numa viso
estritamente biolgica, transformados em
objetos de estudos ordenados por leis naturais.
Nesse sentido, as cincias humanas nada
teriam a contribuir para a compreenso desses
objetos, pois o desenvolvimento da psiquiatria
biolgica parece implicar um desaparecimento
das disciplinas das cincias psicolgicas,
histricas e antropolgicas. Com freqncia
difunde-se a idia de que o sintoma psquico
pode ser pautado unicamente na dimenso
biolgica, no havendo, assim, nenhum outro
motivo para se pensar numa dimenso
propriamente psicopatolgica ou mesmo
numa autonomia do psiquismo. Numa
perspectiva crtica, Bogochvol escreve:
Entre o psquico e o psicopatolgico, haveria
uma diferena que funo de uma diferena
puramente biolgica. a interveno do
biolgico, que pode transformar o psquico
em psicopatolgico, j que o psquico, ele
mesmo, no pode produzir nada, por ser
apenas um produto. A causalidade nunca
poderia ser psquica, apenas extrapsquica e
neurobiolgica (p.45).
A ascenso crescente, nas ltimas dcadas,
da temtica da depresso no contexto da
psiquiatria biolgica notria, sendo
considerveis os investimentos financeiros
aplicados nas pesquisas com psicofrmacos e
posterior divulgao das descobertas como
receitas bastante eficientes.

O marketing, na ocasio do lanamento de


drogas como o Prozac, que no tardou em ser
chamado de plula da felicidade, no se
limitava aos efeitos antidepressivos da droga,
mas anunciava a chegada de uma nova era: a
era da psicofarmacologia cosmtica, tal como
cita o psiquiatra norte-americano Kramer
(1994, p.15), na qual bastaria uma plula para
modificar a personalidade, tornando-a
compatvel com as exigncias do mundo
capitalista (Rodrigues, 2000, p.155).
Seguindo a linha de raciocnio que apregoa a
fantstica revoluo das medicaes
antidepressivas na vida humana, observa-se
que a psicofarmacologia e as neurocincias
esto se transformando em produtos da mdia;
o marketing e a propaganda vo muito alm
do que as bulas dos remdios propem, pois
essas bulas no abrangem a quantidade de
prodgios que a mdia e o prprio senso comum
lhes imputam. Propagandas constantemente
informam sobre a descoberta de
medicamentos que podem curar desde os
mais variados matizes do sofrer humano at a
depresso. Tais informaes so multiplicadas
e passam a compor o sistema de crenas das
pessoas, assimiladas como informaes
cientificamente comprovadas, sem uso de uma
reflexo crtica mais aprofundada, tratadas com
venerao e, ao mesmo tempo, com
banalidade. Na opinio de Nogueira Filho
(2001), o que mais criticvel, exatamente
a associao entre a respeitabilidade cientfica
dessas disciplinas mediante o senso comum e
um certo pragmatismo econmico, visto que
o recomendvel atualmente que os
tratamentos sejam rpidos, baratos e simples,
justificando, assim, a utilizao de drogas
antidepressivas em qualquer circunstncia,
incluindo o luto comum.

Aspectos conclusivos
Neste artigo, procurou-se compreender o
fenmeno da depresso, resgatando uma viso

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2007, 27 (1), 106-119

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Ktia Cristine Cavalcante Monteiro & Ana Maria Vieira Lage

de psicopatologia que destaca tanto a


perspectiva da psiquiatria organicista quanto
a perspectiva da psicopatologia psicanaltica,
que no encerra sua investigao sobre o
sofrimento psquico na identificao de uma
categoria nosolgica, mas busca desvelar o
desenvolvimento dos processos que levaram
a tal identificao.
A literatura pertinente definiu duas
perspectivas predominantes para se versar
sobre o tema da depresso: a teoria
psicanaltica, onde se faz uso tanto do termo
melancolia como do termo depresso, e a
perspectiva da psiquiatria biolgica, que faz
uso somente do termo depresso (Peres,
2003). A primeira, embora discuta tambm
sobre depresso, privilegia o termo
melancolia, e assume a dificuldade de
estabelecer uma clareza diagnstica,
principalmente
no
tocante
ao
estabelecimento das estruturas. Freud
(1974a) prefere definir melancolia como uma
neurose narcsica, e tal conceito pode
bordejar o(s) limiar(es) das neuroses e
psicoses, enquanto a depresso definida
como sintoma. J a psiquiatria biolgica
encontra diversas formas para a nomeao
dos sintomas depressivos, atravs de seus
manuais, oferecendo uma promessa de cura
atravs dos ajustes biolgicos e do equilbrio
dos dficits neuro-hormonais que as
medicaes se propem a suprir.
O conceito de depresso, tal como
compreendido no contexto da psicopatologia
atual, no leva em considerao a dimenso
psquica, contribuindo para a paulatina
diluio do termo melancolia em funo dos
transtornos de humor, e o desaparecimento
do conhecimento psicopatolgico, em
detrimento da psiquiatria biolgica e da
utilizao dos sistemas de classificao.
Segundo Fedida (2002), o uso excessivo de
psicofrmacos pode sugerir uma negao de

PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2007, 27 (1), 106-119

todos os smbolos que tm relao com a


morte ou com a falta; o resultado de uma
gradativa negao da complexidade da
experincia humana, que, nesse sentido,
inclui tambm o desamparo e o trgico. A
psicanlise freudiana, no entanto, contribui
com a sua psicopatologia para manter, no
centro da experincia humana, a dimenso
da subjetividade psquica.
No se trata, porm, de simplesmente
desqualificar o uso das categorias diagnsticas,
pois
estas
contriburam
para
o
desenvolvimento da tarefa diagnstica atravs
do uso da observao sistemtica e do
estabelecimento de um sistema de
categorizao. Trata-se, principalmente, de
esclarecer seus limites, visto que a atividade
diagnstica se encerra na classificao. J a
psicanlise no encerra sua investigao sobre
o adoecer mental na identificao de uma
categoria nosolgica, mas busca desvelar o
desenvolvimento dos processos que levaram
a tal identificao. A partir de ento,
relevante considerar: (1) o tratamento da
depresso baseando-se na etiologia, e no
na sintomatologia, ressaltando a singularidade
do sujeito que apresenta tal quadro; (2) que
nem toda manifestao de tristeza ou
alterao no comportamento uma
manifestao patolgica, e (3) a compreenso
da depresso normal enquanto luto, no
sentido psicanaltico do termo, que, aps um
certo lapso de tempo, necessita ser superado,
sendo a libido reinvestida em outros objetos.
Enfim, a depresso, como uma resposta aos
desafios do desenvolvimento humano, pode
ocorrer em funo de mecanismos mltiplos,
como um luto necessrio que deve ser
superado como uma perda irreparvel que
recai sobre o prprio ego, o ego melanclico.
Versar sobre o tema depresso, portanto,
lidar com os mais diversos sinnimos a que a
palavra remete. At com relao aos aspectos

A literatura
pertinente definiu
duas perspectivas
predominantes
para se versar
sobre o tema da
depresso: a
teoria
psicanaltica,
onde se faz uso
tanto do termo
melancolia como
do termo
depresso, e a
perspectiva da
psiquiatria
biolgica, que faz
uso somente do
termo depresso
Peres

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Depresso Uma Psicopatolologia Classificada nos Manuais de Psiquiatria

epidemiolgicos existem dificuldades para


registro dos casos devido variedade de
critrios que envolvem seu diagnstico e a
coexistncia com outras enfermidades, alm
dos aspectos culturais relacionados (Pontes,
1993). Outro contraponto relaciona-se ao
fato de a prpria vivncia humana
caracterizar-se por perdas: perdas de

pessoas, de situaes, de papis, dentre


outros, e, em conseqncia, exigir a
elaborao do luto concernente a tais perdas,
acrescentando aos sentimentos uma
expresso de tristeza que, nesse sentido,
nem deve ser considerada uma experincia
negativa, mas, talvez, uma elaborao
necessria e construtiva.

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Ktia Cristine Cavalcante Monteiro


Psicloga do Hospital Universitrio Walter Cantdio da Universidade Federal do Cear (UFC) e Mestre
em Psicologia pela UFC
Ana Maria Vieira Lage
Professora Doutora, titular do Departamento de Psicologia da UFC
Avenida Pontes Vieira, 1234, ap. 202. Bairro: So Joo do Tauape. CEP: 60 130 240. Fortaleza-Cear.
Fone: 9924 0923/ 3472 3342/ 4009 8118. E-mail- katiam@ufc.br

Recebido 25/10/05 Reformulado 05/07/06 Aprovado 12/07/06

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