PROSEDUR MUTU

UPT PUSKESMAS

PENGOBATAN UMUM

KECAMATAN

Kode Dokumen :
PCM/PM/BPU-01
Tgl Terbit

Revisi No : 2
: 01-03-2015

Halaman :

PANCORAN MAS

1 dari 6

CATATAN REVISI
No.

Tanggal

1/3/2012

Uraian Revisi

Halaman

Rincian Prosedur : Poin persiapan dan penyesuaian data

3,4

Daftar catatan mutu

Menjelaskan prosedur :
Konsul
Dokter
Melakukan konsul pasien ke poli lain bila ada indikasi dengan
menggunakan formulir konsul internal.
Menerima jawaban dari poli tujuan konsul, dan menuliskan hasil konsul di
status pasien.

2
01-03-2015

Rujukan
Dokter
Melakukan rujukan pasien ke fasilitas kesehatan yang lebih lengkap untuk
kasus yang tidak dapat ditangani dengan menggunakan formulir rujukan
eksternal.

Disetujui Oleh,

Diperiksa Oleh,

Dibuat Oleh,

Kepala Puskesmas

Wakil Manajemen Mutu

Penanggung Jawab Poli

Umum

STATUS SALINAN :

ALUR PROSES
DILARANG MENGCOPY/MEMPERBANYAK
TANPA SEIZIN WAKIL MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS KECAMATAN PANCRAN MAS

PROSEDUR MUTU
UPT PUSKESMAS

PENGOBATAN UMUM

KECAMATAN

Kode Dokumen :
PCM/PM/BPU-01
Tgl Terbit

Revisi No : 2
: 01-03-2015

Pelaksana

Halaman :

PANCORAN MAS

2 dari 6

Catatan
Mutu

Alur Proses
Mulai

Status Rwt Jln

Umum,Lembar
kunjungan JKN

Persiapan

Perawat

Penyesuaian Data

Status Rwt Jln

Umum

Perawat
Pendistribusian Status

Perawat

Status Rwt Jln

Umum

Pemeriksaan Awal

Perawat

Status Rwt Jln

Umum

Pemeriksaan Utama

Dokter

Status Rwt Jln

Umum

Ya

Petugas
Lab

Lembar
permintaan Lab,
Lembar hasil lab

Perlu
Pemeriksaan
penunjang

Lab

Tdk
Tdk

Rujuk

Dpt diatasi

Status Rwt Jln

Umum

Ya

Status rawat
jalan umum

Diagnosa
Dokter

Lembar konsul
internal, surat
rujukan

Ya

Dokter
Petugas terkait

Konsul

Perlu
Konsul
Tdk

Pemberian Terapi / tindakan medik

Pencatatan

Resep, Lembar
Informed
Consent

DILARANG MENGCOPY/MEMPERBANYAK
TANPA SEIZIN WAKIL MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS KECAMATAN PANCRAN MAS

PROSEDUR MUTU
UPT PUSKESMAS

PENGOBATAN UMUM

KECAMATAN

Kode Dokumen :
PCM/PM/BPU-01
Tgl Terbit

Revisi No : 2
: 01-03-2015

Halaman :

PANCORAN MAS

3 dari 6
Srt ket sehat, srt
ket sakit, buku
register pasien,
buku register
rujukan,buku
register
konsul,buku
register tindakan

Selesai

A. TUJUAN
DILARANG MENGCOPY/MEMPERBANYAK
TANPA SEIZIN WAKIL MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS KECAMATAN PANCRAN MAS

PROSEDUR MUTU
UPT PUSKESMAS

PENGOBATAN UMUM

KECAMATAN

Kode Dokumen :
PCM/PM/BPU-01
Tgl Terbit

Revisi No : 2
: 01-03-2015

Halaman :

PANCORAN MAS

4 dari 6

Sebagai acuan pemeriksaan pasien di Poli Umum sejak pasien datang sampai selesai
pemeriksaan dan pengobatan yang bertujuan untuk tertib administrasi rekam medis,
pemeriksaan yang benar dan lengkap serta terarah, menentukan diagnosa dan terapi.
B. RUANG LINGKUP
Dilaksanakan di ruang pemeriksaan oleh dokter dan perawat pada semua pasien berobat di
Poli Umum.
C. DEFINISI
1. Anamnesa adalah tanya jawab antara dokter dan pasien untuk mengetahui riwayat
penyakitnya.
2. Konsul adalah pengiriman pasien ke poli lainnya di lingkungan Puskesmas Kecamatan
Pancoran Mas.
3. Rujukan horizontal adalah rujukan yang dilakukan antar pelayanan kesehatan dalam satu
tingkatan hal, ini bisa dilakukan jika perujuk (fasilitas kesehatan) tidak bisa memberikan
pelayanan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan pasien karena faktor keterbatasan fasilitas,
peralatan, dan atau ketenagaan yang sifatnya sementara atau menetap.

Rujukan vertikal adalah rujukan yang dilakukan antar pelayanan kesehatan yang
berbeda tingkatan, dapat dilakukan dari tingkat pelayanan yang lebih rendah ke tingkat
pelayanan yang lebih tinggi, atau sebaliknya
D. URAIAN UMUM
1. Prosedur pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan mulai pasien datang sampai pasien
selesai mendapatkan pengobatan atau rujukan di Poli Umum.
2. Pelayanan Poli Umum dilakukan oleh dokter dan perawat.
3. Jika pasien tidak jadi berobat, maka perawat membuat catatan tidak jadi berobat di
status.
E. REFERENSI
1. Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas, 2007, Depkes RI
F. PENANGGUNG JAWAB
Dokter
G. RINCIAN PROSEDUR
1. Persiapan
Perawat
1.1
Memanggil pasien sesuai nomor urut pasien.
1.2
Mempersilahkan pasien masuk
2.

Penyesuaian data
Perawat
2.1
Mencocokkan nomor urut yang dibawa oleh pasien dan identitas diri pasien
dengan nomor urut dan identitas yang ada di status pasien
2.2
Mengembalikan status pasien ke loket untuk ditukar dengan status yang benar,
jika data yang tertulis pada status tidak sama dengan data diri pasien.
2.3
Mempersilakan pasien untuk menandatangani lembar kunjungan JKN

3. Pemeriksaan Awal
DILARANG MENGCOPY/MEMPERBANYAK
TANPA SEIZIN WAKIL MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS KECAMATAN PANCRAN MAS

PROSEDUR MUTU
UPT PUSKESMAS

PENGOBATAN UMUM

KECAMATAN

Kode Dokumen :
PCM/PM/BPU-01
Tgl Terbit

Revisi No : 2
: 01-03-2015

Halaman :

PANCORAN MAS

5 dari 6

Perawat
3.1 Melakukan penimbangan berat badan untuk anak usia kurang dari 12 tahun
(kecuali pasien rujukan). Kemudian dicatat di kartu status dan resep.
3.2 Memeriksa tekanan darah untuk pasien 40 tahun, dan dicatat di kartu status dan
di resep.
3.3 Melakukan pengukuran tanda vital lain seperti RR, suhu sesuai indikasi.
3.4 Melakukan pemeriksan TD, BB, TB dan BW untuk pembuatan surat keterangan
sehat.
4.

Pendistribusian Status
Perawat / Pasien
Menyerahkan status ke meja dokter.

5.

Pemeriksaan Utama
Dokter
5.1 Melakukan anamnesa.
5.2 Melakukan pemeriksaan fisik pasien

6.

Pemeriksaan Penunjang
Dokter
Memberikan permintaan pemeriksaan penunjang (Laboratorium), bila diperlukan.

7.

Penegakan Diagnosa
Dokter
Menegakkan diagnosa penyakit. Bila belum dapat menegakkan diagnosa pasti maka
ditegakkan diagnosa sementara.

8.

Konsul
Dokter
8.1
Melakukan konsul pasien ke poli lain bila ada indikasi dengan menggunakan
formulir konsul internal.
8.2
Menerima jawaban dari poli tujuan konsul, dan menuliskan hasil konsul di status
pasien.

10. Rujukan
Dokter
Melakukan rujukan pasien ke fasilitas kesehatan yang lebih lengkap untuk kasus yang
tidak dapat ditangani dengan menggunakan formulir rujukan eksternal.
11. Pemberian Terapi
Dokter
11.1 Memberikan terapi sesuai diagnosa penyakit pasien.
11.2 Menuliskan resep pada kertas resep.
11.3 Menuliskan resep luar bila obat tidak tersedia di Puskesmas.
12. Tindakan medik
Dokter / Perawat
12.1 Melakukan tindakan medik bila diperlukan.
12.2 Membuat Informed Consent untuk setiap tindakan medis dengan intervensi
DILARANG MENGCOPY/MEMPERBANYAK
TANPA SEIZIN WAKIL MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS KECAMATAN PANCRAN MAS

PROSEDUR MUTU
UPT PUSKESMAS

PENGOBATAN UMUM

KECAMATAN

Kode Dokumen :
PCM/PM/BPU-01
Tgl Terbit

Revisi No : 2
: 01-03-2015

Halaman :

PANCORAN MAS

6 dari 6

13. Pencatatan
Dokter
13.1 Mencatat hasil pemeriksaan yang ditemukan dan pemberian terapi pada status
pasien serta membubuhkan paraf.
13.2 Menuliskan hasil laboratorium pada status pasien.
13.3 Menuliskan hasil konsul internal dari poli lain di status pasien.
13.4 Membuat surat sakit jika diperlukan.
13.5 Membuat surat keterangan sehat jika diperlukan.
Perawat
13.6 Mencatat hasil pemeriksaan awal pada status dan resep
13.7 Menulis pada register rawat jalan Poli Umum
13.8 Mencatat data pasien yang dikonsul pada register konsul
13.9 Mencatat data pasien yang dirujuk pada register rujukan
Pasien
Menandatangani lembar kunjungan pasien JKN
-

CATATAN MUTU
Register Rawat Jalan Umum, jamkesda dan JKN (PCM/FM/BPU-01)
Register Rujukan Umum,JKN, Jamkesda (PCM/FM/BPU-01)
Register Konsul Internal Poli Umum (PCM/FM/BPU-03)
Register Tindakan (PCM/FM/BPU-04)
Kartu status pasien
Resep
Surat keterangan sakit
Surat keterangan sehat
Lembar permintaan laboratorium
Lembar hasil laboratorium
Lembar Informed Consent
Lembar kunjungan Pasien JKN

DILARANG MENGCOPY/MEMPERBANYAK
TANPA SEIZIN WAKIL MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS KECAMATAN PANCRAN MAS