Introduccin

La sibutramina es una droga aprobada por la FDA a principios de 1999 para el

tratamiento prolongado de la obesidad. Su utilizacin se limita a pacientes con un IMC
mayor a 30 mayor a 27 cuando presentan complicaciones como diabetes y/o
dislipidemia.
Presentado como un supresor no anfetamnico del apetito, la sibutramina no es un
sustituto de la dietoterapia, sino que viene a ser uno de los cuatro pilares sobre los
que se debe instalar el tratamiento anti-obesidad. Es decir, para tratar a un paciente
obeso de las caractersticas mencionadas anteriormente, es necesario inducir a un
cambio en el estilo de vida, llevar a cabo una dieta hipocalrica, aumentar la actividad
fsica y apuntalar este esfuerzo con los frmacos adecuados.

Accin Farmacolgica
La sibutramina acta inhibiendo la recaptacin de serotonina, dopamina y
norepinefrina a travs de sus dos metabolitos activos, provocando de esta manera un
estmulo prolongado sobre el centro de saciedad, disminuyendo el apetito del paciente
tratado, y generando -en forma paralelela- un aumento en el gasto de energa. Ambos
metabolitos activos muestran una vida media de 15 horas, por lo que la accin de un
comprimido tiene una duracin de un da aproximadamente (1 comprimido por da).

Influencia sobre Pruebas de Laboratorio

Junto a la disminucin de peso observada en el tratamiento con sibutramina, se han
encontrado mejoras en la curva de tolerancia a la glucosa, en los niveles de cido rico
y en el perfil lipdico del paciente, observndose una disminucin de los niveles sricos
de colesterol LDL, colesterol total y triglicridos y un aumento concomitante del
colesterol HDL.

Dosis Recomendadas
La sibutramina se suministra en dosis de 10 15 mg/da. Dado que los efectos
adversos, si bien en su mayora leves, son mayores en las primeras cuatro semanas,
se recomienda comenzar con 10 mg/da. Al adaptarse el organismo con el correr de los
das, puede pasarse a la dosis de 15 mg diarios (dosis mxima). Si luego de 3 meses
el paciente muestra una reduccin de peso igual o mayor a 5 %, el tratamiento puede
prolongarse por el trmino de 24 meses. Inicialmente se consideraba seguro el
tratamiento durante perodos no mayores a un (1) ao, pero a partir de los resultados
del estudio STORM, la FDA (US Food and Drug Administration) extendi el margen de
seguridad a dos aos de tratamiento continuado.

Contraindicaciones
Existen estudios que demuestran que la sibutramina es segura y efectiva en pacientes
hipertensos controlados. En cambio, la droga est contraindicada en pacientes con
hipertensin no controlada y en pacientes con historia de enfermedad coronaria,
insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias y/o accidente cerebro vascular. Tampoco se
debe medicar con sibutramina a mujeres embarazadas o en perodo de lactancia, ni a
menores de 18 aos.

Efectos Adversos
Entre los efectos adversos ms comunes aparece el aumento de la tensin arterial (5-
10 % de los pacientes). El tratamiento con sibutramina debe suspenderse
inmediatamente en caso de que los niveles de presin sangunea superen los 145/95
mmHg en dos lecturas consecutivas.
Comnmente se presentan sntomas de sequedad bucal, constipacin, cefaleas e
insomnio e incluso se han reportado algunos casos de psicosis, pero la droga es bien
tolerada por la mayora de los pacientes. Cabe mencionar que en Gran Bretaa y en
Italia se suspendi la venta de sibutramina por graves efectos adversos (incluso
muertes), pero aparentemente en pacientes cardipatas mal controlados. (Fuente:
www.medscape.com).

Adiccin
Se ha demostrado que a diferencia de lo que ocurre con las anfetaminas, la
sibutramina no crea adiccin y evitara el efecto rebote (aumento de peso al suspender
el tratamiento).

Interaccin con otras Drogas

La sibutramina no interfiere con anticonceptivos ni tampoco potencia los efectos del
alcohol. De todas maneras, ante un intento de disminuir de peso, el consumo de
alcohol no es un buen comienzo.
Se han publicado casos de hipomana en asociacin con drogas antidepresivas.

Conclusin
La sibutramina aparece como una alternativa vlida en el tratamiento de la obesidad
en pacientes con obesidad acentuada o que presentan complicaciones, pero debera
ser utilizada como ltimo recurso cuando la dietoterapia y la actividad fsica hayan
demostrado no ser suficientes. Adems cabe recordar que no viene a reemplazar a la
dieta y al ejercicio sino que acta como una "pata ms de la mesa". Debe ser utilizada
con precaucin sobre todo en casos de hipertensin arterial y dado que no es un
producto de venta libre debe ser recetado por un mdico.