PATOLOGIA NO TUMORAL DEL BAZO

Dr. Juan Snchez Parrilla.

Hospital Universitario del Mar. IDIMAS CRC MAR.

INTRODUCCIN:
1.- Etimologa de la palabra:
Bazo. Proviene del latn Badiu (m), que significa rojizo y es utilizada nicamente en el mbito hispano.
Spleen. Esplnico. Proviene del trmino del antiguo griego Splen, que ya se utilizaba en los tiempos de
Hipcrates.
Melsa. Proviene del antiguo germnico, trmino Miltza o Milzi, de donde tambin proviene el trmino alemn
Milz o el italiano Milza.

2.- Embriologa:
El desarrollo del bazo se inicia alrededor de la 5 semana de gestacin por diferenciacin mesenquimatosa
del mesogastrio dorsal entre el estmago y el pncreas.
Los remanentes mesenquimatosos migran hacia el hipocondrio izquierdo y se fusionan, dando origen al
bazo. El fallo en ste proceso de fusin da lugar a los bazos accesorios.
La eritropoyesis termina en el bazo hacia las 28 semanas y empieza en la mdula sea.
El bazo es el responsable de la hematopoyesis fetal.
El bazo es el rgano que se interpone entre la circulacin sistmica y el sistema venoso portal.

3.- Anatoma:
Se encuentra situado en el cuadrante superior y posterior izquierdo del abdomen.
Tiene una cara convexa que se relaciona con el diafragma y una cara cncava donde se encuentran dos
fosas relacionadas con el fundus curvatura mayor gstrica y el polo superior del rin izquierdo.
Presenta dos ligamentos suspensorios, el ligamento gastroesplnico y el esplenorrenal.
La pulpa esplnica se divide se divide en pulpa roja, pulpa blanca y zona marginal que las divide a ambas.
La pulpa blanca contiene linfocitos T y B y es de localizacin central. La pulpa roja presenta los senos
venosos tortuosos.

4.- Funciones del bazo:

El bazo en un rgano linfoide. Constituye el 25% de todo el sistema retculo endotelial del organismo.
Adems filtra constantemente la sangre, limpindola de desechos y clulas sanguneas viejas. Por lo tanto
presenta 4 funciones bsicas:
a) Filtracin de la sangre: El bazo supone el 25% de todo el sistema retculo endotelial del
organismo, filtrando constantemente la sangre.
b) Funcin inmunolgica: El inicio de la respuesta inmunolgica y la elaboracin de los antgenos
ocurre en la zona marginal del bazo. Produce adems IgM contra los antgenos bacterianos y es
responsable de la fagocitosis.
c) Funcin hematolgica: El bazo almacena eritrocitos, plaquetas y glbulos blancos.
d) Funcin hemosttica: Produce el factor 8 y el factor de Von Villebrand que participan en la
coagulacin.

PATOLOGA NO TUMORAL ESPLNICA:

Esquema Semiolgico:
1.- Anomalas Congnitas:
1.1.- Bazo accesorio.
1.2.- Poliesplenia y asplenia.
1.3.- Wandering Spleen.
2.- Traumatismo esplnico.
3.- Enfermedades inflamatorias:
3.1.- Infeccin.
3.1.- Sarcoidosis.
4.- Enfermedades Vasculares:
4.1.- Infarto esplnico.
4.2.- Aneurisma de la arteria esplnica.
4.3.- Trombosis de la vena esplnica.
4.4.- Malformacin arterio venosa.
5.- Enfermedades hematolgicas:
5.1.- Anemia de clulas falciformes.
5.2.- Hematopoyesis extramedular.
6.- Miscelnea:
6.1.- Hipertensin portal.
6.2.- Enfermedad de Gaucher.
6.3.- Amiloidosis.
6.4.- Thorotrastosis.

1.- ANOMALIAS CONGENITAS:

1.1.- Bazo accesorio:
El bazo accesorio en su foco congnito de tejido esplnico normal que est separado del cuerpo del bazo.
Se ha constatado que est presenta entre un 10 30 % de las autopsias.
Su tamao vara entre pocos milmetros a varios centmetros.
La localizacin ms frecuente es en el hilio esplnico sin tener una significacin clnica. En localizaciones
atpicas puede ser confundido con un tumor.
Despus de una esplenectoma pueden aumentar mucho su tamao, en ocasiones, aparece como una
masa en el hipocondrio izquierdo, incluso causando una recurrencia de la clnica en pacientes
esplenectomizados por enfermedades hematolgicas o de otro tipo.
Presenta la misma textura y patrn de realce o intensidad que el tejido esplnico normal.

1.2.- Poliesplenia y asplenia:

Poliesplenia: consiste en mltiples pequeos focos de tejido esplnico, normalmente en el lado derecho,
pero pueden ser bilaterales. Coinciden con anomalas como el situs ambiguous. Es ms frecuente en
mujeres.
Asplenia: consiste en la ausencia congnita de tejido esplnico que coincide con anomalas congnitas
como el situs ambiguous.

Ambas coinciden con otras anomalas congnitas como anomalas de la rotacin del tracto digestivo,
anomalas cardacas, ausencia de la vescula biliar, hgado en la lnea media sin separacin de lbulos,
ausencia de la vena cava inferior en su trayecto intraheptico, suplido por el sistema cigos, pncreas
anular e incluso distribucin bilateral de rganos derechos.
En la Poliesplenia, entre un 10 15 % de los pacientes son asintomticos en la edad adulta, y en la
asplenia el 80% de los pacientes mueren al ao de vida por problemas cardacos.

1.3.- Wandering Spleen:

Se trata de un bazo normal que presenta una alteracin de sus anclajes ligamentosos normales con lo que
puede cambiar de posicin en el interior del abdomen. Se diagnostica habitualmente por la presencia de
una masa abdominal inexplicable o bien porque el paciente presenta un dolor abdominal brusco y agudo
secundario a la torsin del pedculo vascular del bazo.

2.- TRAUMATISMO ESPLENICO:

El bazo es el rgano abdominal ms frecuentemente lesionado en el traumatismo abdominal.
Hasta los aos 70 se producan un gran nmero de infecciones, sobre todo por bacterias encapsuladas, en
pacientes esplenectomizados despus de traumatismos esplnicos, lo cual llev a establecer un tratamiento
conservador en pacientes peditricos hemodinmicamente estables. Los buenos resultados en cuanto a la
preservacin del tejido esplnico, hizo que se aplicaran estos tratamientos conservadores a las lesiones
traumticas de los adultos hemodinmicamente estables, con la introduccin adems de las terapias
angiogrficas como la embolizacin de la arteria esplnica.
El manejo no quirrgico de pacientes con lesin esplnica hemodinmicamente estables se ha convertido
en un estndar de actuacin en el traumatismo esplnico sin no tienen otras lesiones que requieran la
realizacin de una laparotoma.
El TCMD tiene un papel vital en la seleccin de pacientes candidatos a un manejo no quirrgico en el
traumatismo esplnico. Tiene una sensibilidad de hasta el 98 % en la deteccin de la lesin esplnica
significativa y es til en la determinacin de la presencia de lesin vascular o en la deteccin de sangrado
activo.

Graduacin del traumatismo esplnico:

Se clasifica en 5 grados segn la American Association of the Surgery of Trauma (AAST) Splenic Injury
Grading Scale:
Grado I: Avulsin capsular, laceracin (es), o hematoma subcapsular menores de 1 cm. de

dimetro.

Grado II: Laceracin (es) 1 3 cm. / Hematoma subcapsular o central 1 3 cm.

Grado III: Laceracin (es) 3 10 cm. / Hematoma subcapsular o central > 3 cm.
Grado IV: Laceracin (es) > 10 cm. / Hematoma subcapsular o central > 10 cm. / Maceracin lobar masiva
/ Desvascularizacin.
Grado V: Maceracin bilobar / Devitalizacin.

Presentacin de las lesiones esplnicas en el TCMD:

El TCMD tiene una alta sensibilidad para detectar las lesiones esplnicas. La fase venosa se muestra muy
til para demostrar el traumatismo esplnico, pudiendo utilizarse una fase retardada (de hasta 5 minutos de
retraso) para diferenciar una lesin vascular de un sangrado activo.
a) Contusin esplnica: Se presenta como un rea pobremente definida e hipodensa.
b) Laceracin esplnica: Se presenta como un rea lineal, mal definida, hipodensa, entre parnquima
esplnico correctamente realzados.
c) Hematoma: La presentacin ms frecuente es el hematoma subcapsular, ms frecuente que el
hematoma intraparenquimatoso. Se muestran como colecciones lquidas de menor densidad que el
parnquima esplnico, en la cpsula o intraparenquimatosas, que provocan efecto masa,
desplazando y comprimiendo el resto del parnquima.
d) Infarto postraumtico: Son infrecuentes y aparecen como reas triangulares, mal definidas e
hipodensas, con la base del tringulo en la periferia del bazo. Los abscesos esplnicos o las
rupturas retardadas son complicaciones infrecuentes de un infarto esplnico, que necesitan una
intervencin angiogrfica, drenaje percutneo o ciruga.
e) Lesiones vasculares: Los pseudoaneurismas esplnicos se producen por lesiones en la pared de las
ramas intraparenquimatosas de la arteria esplnica. Las fstulas arteriovenosas consisten en una
comunicacin directa despus de un traumatismo entre una arteria y una vena. Su presentacin
tomogrfica en el TCMD es igual, focos pseudonodulares que se realzan de forma vascular,, pero
que se vuelven isodensos en la fase retardada. La extravasacin de contraste indica sangrado
activo y, por lo tanto, se presentan tambin con realce en la fase retardada, hecho que lo distingue
de las lesiones vasculares que se vuelven isodensas en la fase retardada.

Papel del TCMD en el manejo de las lesiones en el traumatismo esplnico:

El TCMD es muy importante en el manejo del paciente con lesin esplnica y hemodinmicamente estable.
Ante la sospecha de lesin vascular y sangrado activo, o bien, lesin esplnica de alto grado (III al V), o
bien, ante una progresin de una lesin esplnica previa, se debe realizar un estudio angiogrfico,
diagnstico o teraputico.
La decisin de repetir un TCMD a las 48 o 72 horas despus de realizado el primer estudio es un tema muy
controvertido, habitualmente depender, o bien, del grado de lesin esplnica que presente el paciente, o
bien, ante cualquier cambios en la clnica del paciente.
En conclusin, el TCMD es til para detectar y graduar las lesiones esplnicas tras traumatismo esplnico
adems de determinar los individuos que son candidatos a un tratamiento conservador, pero la decisin de
realizar un tratamiento quirrgico depender, sobre todo, de los parmetros clnicos y analticos, NO de una
imagen.

3.- ENFERMEDADES INFLAMATORIAS:

3.1.- Infecciones:
La mayora de los abscesos esplnicos estn relacionados con una infeccin hematgena en un estado de
infeccin permanente. El 15% estarn relacionados con un traumatismo esplnico previo sobre el que
asienta la infeccin y un 10% estn asociados a un infarto esplnico previo.

Los abscesos esplnicos pueden ser solitarios o mltiples. El absceso solitario usualmente ocurre en
pacientes con historia de endocarditis, ADVP o por trauma penetrante, o bien son secundarios a un estado
de infeccin continuo. Tpicamente aparecen como una lesin hipodensa en TC, bien circunscrita, esfrica o
lobulada y con realce perifrico con contraste. El gas en el interior del absceso se observa en un pequeo
nmero de abscesos esplnicos.
Anteriormente el tratamiento de los abscesos esplnicos era la esplenectoma, pero actualmente, el drenaje
percutneo, TC o ECO dirigido, consigue un porcentaje de curacin de los mismos de hasta el 70%.
Los abscesos mltiples se producen en la mayora de las ocasiones en paciente inmunodeprimidos. Las
infecciones fngicas son muy frecuentes en ste tipo de pacientes. Los patgenos ms habituales son la
Candida, Aspergillus y Criptococcus. La esplenomegalia es frecuente y, adems, el hgado y los riones
suelen estar tambin afectados. El patrn de afectacin ms comn es la presencia de mltiples
microabscesos.
En pacientes neutropnicos las infecciones fngicas son difcilmente identificables.
En pacientes VIH las infecciones fngicas son infrecuentes, al contrario que ocurre en otros individuos
inmunodeprimidos por otras causas. En el VIH son ms frecuentes los granulomas o microabscesos por
micobacterias, o abscesos producidos por Pneumocystis Carinii.
La Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum) tambin puede afectar a individuos inmunocompetentes,
aunque es ms frecuente en inmunodeprimidos, presentndose como una forma granulomatosa que con el
tiempo calcifican.

3.2.- Sarcoidosis:
Enfermedad granulomatosa sitmica que afecta a numerosos rganos. Tiene un origen desconocido. La
afectacin esplnica es infrecuente. La forma de presentacin tpica en la aparicin de mltiples ndulos
(granulomas).

4.- LESIONES VASCULARES.

4.1.- Infarto esplnico:
Las arterias esplnicas son arterias terminales, no estn intercomunicadas, por lo tanto, su oclusin
desemboca en un infarto.
Entre las causas de infarto esplnico estn las enfermedades embolgenas (como la valvulopata mitral), la
arterioesclerosis, las arteritis, el aneurisma de la arteria esplnica, la anemia de clulas falciformes, la
trombosis, la torsin esplnica y las lesiones tumorales como pueden ser las pancrticas. La presentacin
del infarto puede ser difusa o focal.
Los infartos presentan una morfologa triangular con base en la periferia, siguiendo, por lo tanto, la
arborizacin de un vaso.
Los infartos esplnicos crnicos, como ocurre en la anemia de las clulas falciformes, frecuentemente
presentan reas de calcificacin alrededor del bazo.

4.2.- Aneurisma de la arteria esplnica:

Secundario a mltiples causas:
-

Degeneracin de la lmina media en la arterioesclerosis.

Causas congnitas.

Causas micticas.

Hipertensin portal.

Displasia fibromuscular.

Pseudoaneurisma traumtico o secundario a pancreatitis.

4.3.- Trombosis de la vena esplnica:

Hay mltiples causas pero la ms frecuente es la Pancreatitis. Se presenta en un 20% de los pacientes con
pancreatitis crnica por compresin y fibrosis. Ocasionalmente se produce por erosin de un pseudoquiste a
la vena esplnica.

4.4.- Malformacin arterio venosa:

Las malformaciones arterio venosas pueden verse en cualquier parte del organismo, pero son raras en el
bazo. Se presentan como realces vasculares con contraste con morfologa serpiginosa.

5.- ENFERMEDADES HEMATOLGICAS:

5.1.- Anemia de clulas falciformes (Sinckle Cell disease):
Patologa comn en individuos de raza negra, con una prevalencia de 0.2% (forma homocigtica) y del 8
10% (forma heterocigtica).
El bazo es el rgano ms frecuentemente afectado, presentando un aumento de los depsitos de hierro, por
transfusiones repetidas, lo cual da en RM una disminucin de la seal del bazo, o presentndose como una
autoesplenectoma, que se observa en la forma homocigtica, identificndose un bazo disminuido de
tamao.

5.2.- Hematopoyesis extramedular:

Se produce de forma compensatoria a una deficiente produccin hematolgica medular. Afecta
predominantemente al hgado y al bazo, aunque es infrecuente en adultos. Se presentan como lesiones en
forma de pseudomasa, que tiene una baja seal en RM, secundario al depsito de hierro.
Est asociada a desrdenes mieloproliferativos como la mielofibrosis, anemias hemolticas crnicas,
carcinomatosis diseminadas, mieloma mltiple, etc.

6.- MISCELANEA:
6.1.- Hipertensin portal:
Considerada como la causa ms frecuente de esplenomegalia en los pases occidentales. En su diagnstico
se acompaa de cambios hepticos secundarios a enfermedad inflamatoria crnica, con la presencia de
colaterales venosas.
Se pueden formar focos de hemosiderina a nivel esplnico, que se ven en el 9 -12 % de pacientes con
hipertensin portal, que se denominan cuerpos de Gamna Gandy.

6.2.- Enfermedad de Gaucher:

Enfermedad autosmica recesiva que provoca un desorden lisosomal por un dficit de la enzima
glucocerebrosidasa, que provoca un acumulo de los glococerebrsidos en las clulas del sistema
retculoendotelial, causando una hepatoesplenomegalia.
En RM la seal del bazo es menor de lo normal secundario al acumulo de glucocerebrsidos.

6.3.- Amiloidosis:
Se reconocen dos patrones de afectacin esplnica por depsitos de amiloide: un patrn nodular por
depsito de amiloide en los folculos linfoides y un patrn difuso por depsito de amiloide en la pulpa roja.
El bazo se presenta aumentado de tamao de forma difusa con focos nodulares.

6.4.- Thorotrastosis:
Depsito de thorotrast en el sistema retculo endotelial. El bazo se vuelve pequeo con reas de afectacin
puntiforme por fibrosis de la pulpa esplnica.