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AO DE LA CONSOLIDACION

DEL MAR DE GRAU


UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
ESCUELA PREFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Tema:
Seminario
N
9:
Psicopatologa de la
violencia.
Alumnos:

Docente:

Ojeda Guerrero Rosa


Ins
Ordinola Crdova
Francis Antonio
Ortiz Aquino Bryant
Manuel
Dr. Julio castro

Curso:

Psicopatologa
Medica

2016
NDICE

1. Introduccin
2. Definicin de trminos
a. agresividad
b. hostilidad
c. destructividad
d. violencia
3. Tipos
a.
b.
c.

de violencia
Violencia autoinfligida
Violencia interpersonal
Violencia colectiva

4. Naturaleza de los actos de violencia


5. Relacin enfermedad mental y violencia
a. Violencia del enfermo mental: mito o realidad
b. Causas
c. Variables
d. sndrome de agresividad de base orgnica
e. consumo de sustancias psicotropas
f. esquizofrenia y otros cuadros psicticos
g. trastornos afectivos
h. trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos
i. trastornos de la personalidad
j. trastornos de los hbitos, del control de los impulsos y de la
sexualidad.
k. Prediccin de conducta violenta
l. Factores de riesgo
6. Conclusiones
7. Bibliografa

INTRODUCCION
La violencia, hoy en da, es un trmino que utilizamos casi
cotidianamente y a veces hacemos un mal uso de ella. Hablamos de
fanatismo, dao, abuso, agresin, delito, violencia, crimen,
victimizacin pero no slo es un problema tico o moral, sino que
trasciende a la salud pblica, llegando incluso a concatenar e
incrementar problemas asociados como delincuencia, estigma social,
discriminacin, xenofobia, etc. En lo que respecta a lo
psicosociolgico, las personas con un Trastorno Mental no slo tienen
que lidiar contra su propia lucha interna, sino que adems el estigma
social que produce el desconocimiento hace que la sociedad se
convierta en otra carga negativa en lugar de ser un apoyo.

DEFINICIN DE TRMINOS
Cuando hablamos de psicopatologa de la violencia, nos viene a la mente
una serie de trminos que guardan relacin con est. En algunas ocasiones,
estos trminos se asemejan que a veces son confundidos en la prctica
diaria; es por esto que es necesario plantear las similitudes y diferencias
entre ellos.
Entre estos trminos tenemos la agresividad, la hostilidad, la destructividad
y la violencia. En este trabajo haremos un enfoque ms amplio en relacin
con el trmino violencia.

Agresividad
Conducta agresiva: es aquella que tiene como finalidad el dao o la
destruccin de un objeto, sea est una cosa, persona, grupo o propiedad. El
comportamiento agresivo no est carente de objetivos, sino que por el
contrario est dirigido al logro de una meta o finalidad especfica. Claro est
que la conducta orientada al dao se ve guiada por el propsito deliberado y
la intencionalidad. No obstante, la planificacin y la ejecucin deliberada de
comportamientos agresivos est mediada por diferentes procesos y
mecanismos psicobiolgicos y socioculturales. 1
Agresividad: se refiere a la disposicin ms o menos permanente para
exhibir conductas agresivas, una situacin que inclina al sujeto a responder
violentamente ante las situaciones que se le presentan en la vida e incluso
provocarlas.

1 Andreu, J. M. Propuesta de un modelo integrador de la agresividad


impulsiva y premeditada en funcin de sus bases motivacionales y sociocognitivas. (2009). Psicopatologa Clnica Legal Y Forense, 9, 8598.

En la prctica se toma en cuenta como sinnimos a los trminos


agresividad y violencia; sin embargo, esta ltima es la puesta en acto de
la primera de una manera marcadamente destructiva y furiosa, de una
manera que tal vez solo los seres humanos seamos capaces de realizar. 2
La agresividad innata a la condicin humana, es una tendencia, un
mecanismo que utiliza el ser humano para su supervivencia. No es
probable que seamos capaces de suprimir las tendencias agresivas de la
humanidad, le escriba Freud a Einstein en 1938. La agresividad es una
emocin que est presente en nuestra sociedad, tanto anivel familiar,
laboral, entre iguales, a nivel nacional comomundial. La agresividad es una
emocin que est presente en nuestra sociedad, tanto a nivel familiar como
laboral, en otros mbitos, a nivel nacional y mundial.
Segn la Real Academia espaola de la lengua (2014), la agresividad es la
tendencia a actuar o responder violentamente y la agresin es acto de
acometer a alguien para matarlo, herirlo o hacerle dao 3 Haciendo la
salvedad que ese alguien puede ser tambin un algo, la realidad no es tan
sencilla como podra parecer segn estas definiciones. Primero porque la
tendencia a la violencia que implica agresividad es, en s misma, una
agresin en cuanto es percibida por el otro como tal. Despus si bien es
cierto, la diferencia est en el objeto de la agresin y no en el agresor, y por
consiguiente no debera ataer a la cualidad de ste, tambin es cierto que
sta es una relacin recproca, y que no puede haber agresin sin que exista
agresor y agredido. Por el contrario la agresividad puede no tener objeto al
que dirigirse, es un malestar del individuo que implica una tendencia a la
agresin pero no dirigida necesariamente a algo concreto. Es probable que
fuera preciso utilizar el trmino conductas agresivas para todas aquellas
conductas de agresin que no alcanzan su objetivo y que no son slo una
tendencia.

Hostilidad
Es un trmino semejante a la agresividad y se relaciona, igual que sta, con
una determinada actitud o tendencia, no con una accin. La conversin de
la agresividad o de la hostilidad en acto dan lugar al mismo resultado: La
conducta hostil (no la tendencia); es decir la agresin. Sin embargo, no
siempre se consideran sinnimas. Segn la Real Academia espaola de la
lengua (2014), la hostilidad es cualidad del hostil y al hostil lo define como
contrario o enemigo4. Por consiguiente, se podra decir que la hostilidad es
la contrariedad en el sentido de lo opuesto o la enemistad, pero
2 Samat Juan Agresin y violencia en los distintos trastornos mentales. En:
Conferencia Violencia en los distintos trastornos mentales
3 Diccionario de la Real Academia espaola de la lengua (2014)
4 Diccionario de la Real Academia espaola de la lengua (2014)

recordando que su nico objeto es el ser humano, ya sea individual o


colectivo. Con base en estas definiciones, se podra deducir que la hostilidad
es una cualidad o una actitud y, por tanto, ms pasiva que la agresividad, la
cual es una tendencia. Sin embargo, estas diferenciaciones no parecen muy
operativas y prevalece la propensin a equipararlas o confundirlas, tanto en
el mbito vulgar como el cientfico.

Destructividad
Segn la Real Academia espaola de la lengua (2014), la destructibilidad es
la tendencia a la destruccin, por consiguiente decimos que es la
tendencia a destruir las cosas. Es probable que este sea el aspecto ms
incomprensible de la conducta violenta, que es adems, un comportamiento
casi exclusivo del ser humano, ya que es difcil encontrar este proceder en
el mundo animal. Es cierto que, en el camino de la consecucin de sus
objetivos, el ser humano manifiesta una ineludible competitividad, con lo
que eso implica de agresividad, pero no es fcil explicar que una vez
satisfecha las necesidades del individuo contine la conducta destructiva.
La agresividad es necesaria para la realizacin y supervivencia del
individuo, la destructividad no tiene otro fin que la destruccin en s misma.

Violencia
Segn la Real Academia espaola de la lengua (2014), la violencia es la
cualidad de violento y violento es aquella persona que acta con mpetu y
fuerza y se deja llevar por la ira.
La violencia ocurre cuando se rompe el balance entre los impulsos y los
controles internos. Una persona puede tener fantasas o pensamientos
violentos, pero a menos que pierda el control, stos no se convierten en
actos. Cualquier situacin que produzca un incremento de los impulsos
agresivos en el contexto de una disminucin de control, puede producir
actos violentos.
La Organizacin Mundial de la Salud la define como: el uso intencional de
la fuerza o el poder fsico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo,
otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas
probabilidades de causar lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos
del desarrollo o privaciones5. Esta definicin incluye la intencin y la
comisin del acto mismo, ms no las consecuencias que generan. 5. En
esta definicin no se toma en cuenta los incidentes no intencionales, como
son la mayor parte de los accidentes de trfico y las quemaduras
Incluir la palabra poder, adems de la frase uso intencional de la fuerza
fsica, genera ampliacin en el conocimiento de la naturaleza del acto de
violencia as como comprensin convencional de la violencia para dar
cabida a los actos que son resultados de relaciones de poder, por ejemplo:
5 Organizacin Mundial de la Salud OMS. (2002). Informe mundial sobre la
violencia y la salud

las amenazas y la intimidacin. Finalmente decimos que el uso intencional


de la fuerza o el poder fsico incluye el descuido todos los tipos de maltrato
fsico, sexual y psquico, as como el suicidio y otros actos de autoagresin.
La definicin tambin incluye a una serie de consecuencias entre las que
estn los daos psquicos, las privaciones y las deficiencias del desarrollo.
Esto se ve reflejado en la inclusin de actos de violencia en la que a pesar
de no haber lesiones o muerte, generan carga sustancial a los individuos,
las familias, las comunidades y los sistemas de asistencia sanitaria en todo
el mundo
Intencionalidad
Uno de los aspectos ms complejos de la definicin de violencia es el de la
intencionalidad. Con respecto a este es importante destacar dos puntos
importantes.
1. A pesar que la violencia se distingue de los hechos no intencionales
que ocasionen lesiones, la presencia de intencin de usar la fuerza no
significa siempre que haya habido la intencin de causar dao,
puesto que puede existir diferencias entre la intencin del
comportamiento y las consecuencias intentadas. Una persona puede
cometer intencionalmente un acto que, a juzgar por normas
objetivas, se considera peligroso y con toda probabilidad causar
efectos adversos sobre la salud, pero puede suceder que el autor no
los perciba como tales.
Por ejemplo, un joven puede participar en una ria con otros jvenes.
Los puetazos a la cabeza o el uso de un arma aumentan sin duda el
riesgo de sufrir traumatismo grave o muerte, aunque esa no haya
sido la intencin. Uno de los padres puede sacudir vigorosamente a
su beb que llora, con la intencin de callarlo. En vez de ello, sin
embargo, ese acto puede causar dao cerebral a la criatura. El
empleo de la fuerza es evidente, pero no existi la intencin de
lastimar.5
2. En este punto se debe distinguir la intencin de lesionar y la intencin
de usar la violencia.
La violencia, segn Walters y Parke, est determinada por la cultura.
Algunas personas tienen la intencin de daar a otros pero, por sus
antecedentes culturales y sus creencias, no consideran que sus actos
sean violentos. No obstante, la Organizacin Mundial de la Salud
define la violencia teniendo en cuenta su relacin con la salud o el
bienestar de las personas. Ciertos comportamientos como golpear
al cnyuge pueden ser considerados por algunas personas como
prcticas culturales admisibles, pero se consideran actos de violencia
con efectos importantes para la salud de la persona.

EPIDEMIOLOGA
Podramos afirmar que la violencia siempre ha formado parte de la
experiencia humana pues sus consecuencias son visibles, bajo diversas
formas, en todas partes del mundo. Cada ao, ms de 1,6 millones de
personas pierden la vida y muchas ms sufren lesiones no mortales como
resultado de la violencia autoinfligida, interpersonal o colectiva. Por cada
una que muere, muchas ms quedan con lesiones y con diversos problemas
de salud fsica, sexual, reproductiva y mental. En conjunto, la violencia es
una de las principales causas de muerte en todo el mundo para la poblacin
de 15 a 44 aos de edad.6
Aunque es difcil obtener clculos precisos, los costos de la violencia se
expresan en los miles de millones de dlares que cada ao se gastan en
asistencia sanitaria en todo el mundo, adems de los miles de millones que
los das laborables perdidos, las medidas para hacer cumplir las leyes y las
inversiones malogradas por esta causa restan a la economa de cada pas.
La OMS colabora con sus asociados para prevenir la violencia mediante
estrategias cientficamente slidas, concebidas y aplicadas en funcin de las
causas responsables a nivel individual, familiar, comunitario y social.
En 2002 la OMS lanz el Informe mundial sobre la violencia y la salud, en el
que se haca el primer anlisis exhaustivo del problema de la violencia a
escala mundial: en qu consiste, a quin afecta y qu puede hacerse al
respecto. El Informe sobre la situacin mundial de la prevencin de la
violencia, que se publicado en 2014, evalu por vez primera en qu medida
han puesto en prctica los pases las recomendaciones del Informe mundial
sobre la violencia y la salud, como se pide en la resolucin WHA 56.24,
"Aplicacin de las recomendaciones del Informe mundial sobre la violencia y
la salud.
Las mujeres, los nios y las personas mayores son quienes soportan la
mayor parte del maltrato fsico y psicolgico y los abusos sexuales no
mortales:

Una cuarta parte de toda la poblacin adulta ha sufrido maltrato fsico


en la infancia.
Una de cada cinco mujeres ha sufrido abusos sexuales en la infancia.
Una de cada tres mujeres ha sido vctima de violencia fsica o sexual
por parte de su pareja en algn momento de su vida.
Un 6% de los adultos mayores ha sufrido maltrato en el ltimo mes.

La violencia contribuye a que la mala salud se prolongue durante toda la


vida especialmente en el caso de las mujeres y los nios y a una muerte
prematura, puesto que muchas de las principales causas de muerte, como
las enfermedades coronarias, los accidentes cerebrovasculares, el cncer y
6 Organizacin Mundial de la Salud OMS. (2002). Informe mundial sobre la
violencia y la salud,

el VIH/sida, estn estrechamente vinculadas con experiencias de violencia a


travs del tabaquismo y el consumo indebido de alcohol y drogas, y la
adopcin de comportamientos sexuales de alto riesgo. Asimismo, la
violencia impone una pesada carga en los sistemas de salud y de justicia
penal, los servicios de previsin y asistencia social y el tejido econmico de
las comunidades.7

TIPOS DE VIOLENCIA
La clasificacin propuesta divide la violencia en 3 categoras generales,
segn las caractersticas de los que cometen el acto de violencia:
La violencia autoinfligida.
La violencia interpersonal.
La violencia colectiva.

Esta categorizacin inicial distingue entre la violencia que una persona se


inflige a s misma, la violencia impuesta por otro individuo o un nmero
pequeo de individuos, y la violencia infligida por grupos ms grandes,
como el Estado, contingentes polticos organizados, tropas irregulares y
organizaciones terroristas. Esta nos muestra una tipologa de la violencia y
la naturaleza de estos actos, en sentido horizontal quines son afectados, y
en el vertical, de qu manera lo son. Estas 3 categoras generales se
subdividen, a su vez, para reflejar tipos de violencia ms especficos.

La violencia autoinfligida.
Esta comprende:
El comportamiento suicida, que incluye pensamientos suicidas,
intentos de suicidio (tambin llamados "parasuicidio" o "intento
deliberado de matarse") y suicidio consumado.
Las autolesiones o el automaltrato, que incluye actos como la
automutilacin.

La violencia interpersonal.
Se divide en 2 subcategoras:
Violencia familiar o de pareja: es la que se produce, sobre
todo, entre los miembros de la familia o de la pareja, y que por
lo general sucede, aunque no siempre, en el hogar. Incluye el
7 Informe sobre la situacin mundial de la prevencin de la violencia 2014

maltrato de los menores, la violencia contra la pareja y el


maltrato de las personas mayores.
Violencia comunitaria: es la que se produce entre personas
que no guardan parentesco y que pueden conocerse o no, y
sucede, por lo general, fuera del hogar. Abarca la violencia
juvenil, los actos fortuitos de violencia, la violacin o ataque
sexual por parte de extraos, y la violencia en establecimientos
como escuelas, lugares de trabajo, prisiones y hogares de
ancianos.

Violencia colectiva
Indica los posibles motivos de la violencia cometida por grupos ms grandes
de personas o por el Estado, y se subdivide en:
Violencia social: son los actos delictivos de odio cometidos
por grupos organizados, las acciones terroristas y la violencia
de masas.
Violencia poltica: incluye la guerra y otros conflictos
violentos afines, la violencia del Estado y actos similares
llevados a cabo por grupos ms grandes.
Violencia econmica: comprende los ataques por parte de
grupos ms grandes motivados por el afn de lucro econmico,
tales como, los llevados a cabo con la finalidad de trastornar
las actividades econmicas, negar el acceso a servicios
esenciales, o crear divisin econmica y fragmentacin.
Evidentemente, los actos cometidos por grupos ms grandes
pueden tener motivos mltiples.

NATURALEZA DE LOS ACTOS DE VIOLENCIA


En la figura 1.1, se ilustra la naturaleza de los actos de violencia, que
puede ser:

Fsica.
Sexual.
Psquica.
La que incluye privaciones o descuido.

Estos 4 tipos de actos de violencia, con excepcin de la autoinfligida,


suceden en cada una de las categoras generales y sus subcategoras
descritas con anterioridad. Por ejemplo, la violencia contra los nios
cometida en el seno del hogar puede incluir abuso fsico, sexual y psquico,
as como negligencia o descuido. La violencia comunitaria puede incluir
agresiones fsicas entre los jvenes, violencia sexual en el lugar de trabajo,
y descuido de las personas mayores en los establecimientos asistenciales
de largo plazo. La violencia poltica puede incluir la violacin durante los
conflictos armados, la guerra como tal, y la llamada guerra psicolgica.
Aunque es imperfecta y dista mucho de gozar de aceptacin universal, esta
clasificacin proporciona un marco til para comprender los tipos complejos
de violencia que acontecen en todo el mundo, as como la violencia en la
vida diaria de las personas, las familias y las comunidades. Tambin supera
muchas de las limitaciones de otras clasificaciones, porque capta la
naturaleza de los actos de violencia, la importancia del entorno, la relacin
entre el agresor y la vctima, y en el caso de la violencia colectiva, los
posibles motivos de la violencia. Sin embargo, tanto en la investigacin
como en la prctica, no siempre estn claras las lneas divisorias entre los
diferentes tipos de violencia.
La violencia constituye un problema de salud humano, que adems de ser
un factor de riesgo de muchas enfermedades y problemas de salud, est
determinado por mltiples interacciones sistmicas de carcter biolgico,
psicolgico y social, que se entrelazan en una red de interacciones
contenidas en la actividad humana. Existen diferentes tipos: la autoinfligida,

la interpersonal y la colectiva, que se relacionan con la naturaleza del acto


violento, que puede ser fsica, sexual, psquica y por descuido o privaciones.

RELACIN ENFERMEDAD MENTAL Y VIOLENCIA


La violencia del enfermo mental: mito y realidad8
La violencia en los trastornos mentales es uno de los temas controvertidos e
inquietantes socialmente. Al analizar la asociacin entre violencia y
trastornos mentales tenemos que considerar, entre otras cosas, la influencia
que tienen nuestros prejuicios sobre el tema. Es fcil que si pensamos que
los enfermos mentales son violentos interpretemos como agresivas,
conductas que en otras personas veramos como normales. La percepcin
errnea de que la locura se asocia frecuentemente con la violencia viene
alimentada en gran medida, por la manera en que los medios de
comunicacin tratan los casos que suceden. As un asesinato cometido por
un paciente psiquitrico ocupa mucho ms espacio, frecuentemente
sensacionalista, e inters frecuentemente morboso, y durante ms tiempo,
en prensa, TV, etc, que el mismo asesinato cometido por una persona no
enferma. La locura la percibimos como un descontrol, una prdida de control
que puede dar lugar a cualquier disparate, incluso agresin grave (auto o
hetero) y llegar hasta el suicidio u homicidio.
Efectivamente todo trastorno psiquitrico, leve o grave, supone una prdida
de libertad mayor o menor. La ansiedad, la depresin, la frustracin, las
alteraciones de la percepcin, congruentes o no con el estado de nimo, son
elementos que condicionan nuestras decisiones.
Solo una pequea proporcin de la violencia en la sociedad se puede
atribuir a pacientes psiquitricos y solamente algunas personas con
trastornos psiquitricos tienen probabilidad de ser violentos. Naturalmente
existe una proporcin de actos violentos mayor en enfermos mentales que
en la poblacin en general pero es una minora de enfermos los que
protagonizan estos actos violentos. Aunque existe controversia, s parece
producirse una asociacin entre violencia y psicosis sobre todo cuando
existe una ideacin paranoide, pero la gran mayora de los pacientes con
enfermedades mentales graves no son ms peligrosos que la poblacin en
general. Adems si eliminamos aquellos esquizofrnicos que consumen
drogas, la proporcin es mucho menor.
La posible asociacin entre trastornos psiquitricos y criminalidad se dara
con mayor probabilidad en trastornos de personalidad, abuso de alcohol y
drogas y en el retraso mental que en las psicosis propiamente dichas.

8 Gmez P. XXI Otro siglo violento? Ediciones Daz de Santos (2005). Pg.
101-105.

El riesgo de que un individuo, paciente mental o no, sea violento parece


depender de cuatro dimensiones de la personalidad que contribuyen en
diferente medida, juntas o separadas:
Control de impulsos
Control afectivo
Narcisismo
Personalidad con estilo cognitivo paranoide.

Trastornos asociados a la violencia


Los trastornos psiquitricos que ms se asocian a la violencia son los:
Trastornos psicticos, como la esquizofrenia y la mana (sobre todo, si el
paciente es paranoide o experimenta alucinaciones auditivas de voces
que le dan rdenes)
Intoxicacin por alcohol y drogas, abstinencia del alcohol y de los
sedantes-hipnticos
Excitacin catatnica
Depresin agitada
Trastornos de la personalidad caracterizados por ira y escaso control de
los impulsos (p. ej., trastornos lmite y antisocial de la personalidad)
Trastornos cognitivos (sobre todo, los asociados con una afectacin de
los lbulos frontal y temporal).
Los cuadros con mayor frecuencia que provocan episodios de agresividad o
violencia son los siguientes:
Trastornos relacionados con factores orgnicos
Muchos comportamientos agresivos y violentos son provocados por factores
biolgicos, que pueden afectar al sujeto (y sobre todo a su cerebro) de
forma aguda (afecciones sbitas, de carcter transitorio y brusco, que
toman la forma de accesos, crisis, ataques, y que evolucionan rpidamente)
o crnica (de carcter permanente, que altera a la persona en forma
persistente y de evolucin continua o progresiva).
Es as, que se presentan en determinadas afecciones tales como los
traumatismos craneoenceflicos, retraso mental, la epilepsia, las
demencias, los tumores cerebrales o la hipoxia, las infecciones sistmicas

(sfilis, SIDA, distintas encefalitis o meningitis causadas por virus,


bacterias u hongos, etc.), problemas vasculares, etc.9
Trastornos relacionados con sustancias
9 Samat J. Agresin y violencia en los distintos trastornos mentales (2004).
Universidad Catlica de Cuyo, facultad de Filosofa y Humanidades.

Un tema lamentablemente muy vigente en el mundo actual es el de la


violencia provocada o inducida por el consumo de sustancias: en efecto, la
drogadiccin est muy vinculada con el comportamiento agresivo. Algunas
sustancias son especialmente proclives a provocarlo cuando han sido
consumidas, por efecto de su intoxicacin. As tenemos:
El alcoholismo -tanto por la desinhibicin que produce, como por los
desrdenes afectivos o los trastornos del juicio que puede llegar a
provocares una de las causas ms comunes de episodios de violencia.
La cocana puede provocar desde irritabilidad y agitacin cuando se la
consume hasta ideas delirantes y violencia sobre todo en el caso de
consumo excesivo o demasiado frecuente.
Otras sustancias -anfetaminas, alucingenos, etc.- pueden tambin
presentar efectos similares al ser ingeridas.
Pero no slo la intoxicacin con las sustancias puede llevar a la comisin de
actos violentos, sino tambin, en muchos casos, esto puede ocurrir con los
estados de abstinencia, es decir, cuando una persona dependiente de una
droga se ve privada de la misma. Esto puede ocurrir incluso en casos de
consumo de ciertos tranquilizantes (benzodiacepinas). Tambin puede
llegarse a la violencia en los casos en que el adicto, para procurarse el
dinero para adquirir la droga, debe cometer actos antisociales (robos,
etc.).10
Esquizofrenia y otros cuadros psicticos
En la esquizofrenia se ha comprobado que la mayora de los pacientes no
desarrolla un comportamiento agresivo, sin embargo, la enfermedad asocia
un mayor riesgo de violencia interpersonal 11. Adems, se reconoce que
aquellos pacientes con esquizofrenia que presentan antecedentes previos
de violencia criminal o problemas aadidos de drogadiccin o alcoholismo
son ms agresivos12
Entre los factores relacionados con estos comportamientos agresivos estn
la falta de vivienda, el consumo de drogas, la edad de inicio, el sexo
masculino, la ausencia de adhesin farmacolgica y la presencia de
disfuncin cognitiva11.

10 Samat J. Agresin y violencia en los distintos trastornos mentales (2004).


Universidad Catlica de Cuyo, facultad de Filosofa y Humanidades. Pag 5-7
11 Soyka M. Neurobiology of aggression and violence in schizophrenia.
Schizophr Bull 2011; 37: 913-20.
12 Wallace C, Mullen P, Burgess E. Criminal offending in schizophrenia over
a 25-year period marked by deinstitutionalization and increasing prevalence
of comorbid substance use disorders. Am J Psychiatry 2004; 161: 716-27.

Existe asociacin entre el grado de agresividad y ciertas regiones cerebrales


responsables del procesamiento cognitivo y emocional en un grupo
fenotpicamente muy homogneo de pacientes con esquizofrenia y
alucinaciones auditivas crnicas. Esta alteracin de los circuitos neuronales
puede favorecer una prdida en los procesos de empata y sensibilidad,
favoreciendo la aparicin de conductas agresivas 11.
La conducta violenta suele estar relacionada con la agitacin, aunque
existen cuadros poco frecuentes, como la catatona agitada, en los que la
violencia es llamativa y grave en grado sumo. Sin embargo la violencia en
los pacientes psicticos no es ms frecuente que en otras poblaciones,
aunque hay excepciones. La desconfianza del paranoide, que puede hacerle
percibir al otro como enemigo, implica la presencia de hostilidad por parte
del enfermo, y si en su delirio en enfermo se siente amenazado o percibe
instrucciones en sentido violento y adems presenta un gran compromiso
afectivo con el contenido delusivo, podr darse con ms facilidad conductas
violentas, sobre todo si en el ncleo del delirio hay algn familiar 13
Trastornos Afectivos
Salvo en las conductas suicidas y parasuicidas, la hostilidad y las conductas
violentas en estos trastornos se presentan particularmente en los episodios
maniacos, en los que el enfermo se muestra irritable y la inquietud
psicomotriz, la desinhibicin, aumento de la autoestima (que puede dar
lugar a actitudes despectivas) as, como los comportamientos temerarios e
imprudentes pueden suponer hostilidad y violencia hacia las personas con
las que se relacionan. Sin embargo, conviene resear aqu el suicidiohomicidio, ya que si bien es, como se ha dado en llamarle, un suicidio
ampliado, la realidad es que se trata de una conducta violenta hacia el otro,
aunque despus culmine en suicidio13.
Trastornos Neurticos, Secundarios a Situaciones Estresantes y
Somatomorfas
Entre estos pueden aparecer como sntomas especficos la irritabilidad en el
trastorno de pnico, en la ansiedad generalizada, el trastorno por estrs
postraumtico y en la neuroastenia; la ira aparece en el trastorno de
adaptacin as como en la reaccin a estrs agudo, en esta ltima adems
junto con la agresividad verbal y desesperacin 13.
Trastornos de la Personalidad
La hostilidad, la violencia, la destructividad son tendencias y conductas
frecuentes en los diferentes trastornos de personalidad. La suspicacia y la
sensibilidad propia de la personalidad paranoide conllevan un sentimiento
de rechazo y una percepcin del mundo como enemigo, lo que se traduce
en una evidente hostilidad hacia el medio, que puede volverse violenta.
13 Garca-Mart, Gracin, et al. Neuroimagen funcional en el estudio de las
conductas agresivas en pacientes con esquizofrenia. Rev Neurol. 2013; 56
(4): 193-199.

Estas mismas conductas pueden presentarse en el trastorno disocial de la


personalidad, en el que el bajo umbral a la frustracin puede dar lugar a
comportamientos agresivos, violentos o destructivos. Algunos individuos
despliegan una hostilidad e irritabilidad excepcional como respuesta a
estmulos mnimos.
En el trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad, el humor
inestable, la tendencia al enfrentamiento con los dems y la incapacidad
para controlar las explosiones de ira o violencia, se consideran criterios
necesarios para el diagnstico13
Trastornos de Hbitos, del Control de los Impulsos y de la
Sexualidad.
No sera posible abordar en este apartado las diversas interpretaciones
sobre la auto o heteroagresividad implcita en los trastornos de los hbitos y
del control de los impulsos, pero parece razonable incluir aqu la ludopata,
la piromana, la cleptomana e incluso la tricotilomana, ya que son
conductas que implican una agresin a s mismo o a los otros y que
producen dolor o sufrimiento en los pacientes o en los que los rodean.
Entre los trastornos de inclinacin sexual destaca la conducta agresiva hacia
los otros (sadismo), o hacia el propio individuo inflingida por l mismo o por
otro (masoquismo). Estas dos conductas con frecuencia se presentan
unidas, conformando el sadomasoquismo.
Posiblemente a una cantidad de personas les gustara librarse de los
aspectos destructivos de su agresividad, pero si esto fuera posible, se
destruiran tambin los aspectos positivos del impulso agresivo y es posible
que se suprimiera adems la capacidad de iniciativa.
Entre la agresividad humana que se ha venido considerando normal y la que
el con claridad patolgica existe una casi infinita diversidad de
posibilidades, y uno de los aspectos ms importantes a estudiar es
establecer el umbral entre lo normal y lo patolgico 14.
Consecuencias
GRUPO
INTRAPERSONALE
S

CONTEXTO
FAMILIAR

CONSECUENCIA
Desajuste social
Problemas en la resolucin de conflictos
Comportamiento antisocial y delictivo
Depresin
Madres agresivas e introvertidas
Homicidio
Maltrato del conyugue
Transmisin intergeneracional de la agresin
Abuso infantil

14 Alarcn R. Mazzoti G., Nicollini H. Psiquiatra. Segunda edicin (2005).


Editorial el manual Moderno S.A. Pg: 959-963

CONTEXTO
ESCOLAR

CONNTEXTO
AMBIENTAL

Problemas de comportamiento en los hijos


Victimas agredidas
Agresin hacia los profesores
Victimas agresoras
Rechazo de los compaeros
Fracaso escolar
Conductas de bullyng
Desempleo
Formacin de bandas
Miembros de grupos inadaptados

PREDICCIN DE LA CONDUCTA VIOLENTA


Los mejores indicadores para predecir la conducta violenta son los
antecedentes de violencia. Sin embargo, los indicadores para predecir la
violencia son inespecficos entre la poblacin psiquitrica. Algunos datos
indican que el curso clnico fluctuante o los patrones sintomatolgicos
atpicos, ms que los sntomas per se, sirven para determinar el riesgo de
conducta violenta.
Tabla 01.Cmo evaluar y predecir el comportamiento violento
Signos de violencia inminente

Actos recientes de violencia, incluida la violencia en el domicilio.


Amenazas verbales o fsicas.
Posesin de armas u otros objetos que se puedan utilizar como tales
(p. ej., tenedores, ceniceros).
Agitacin psicomotora progresiva.
Intoxicacin por alcohol u otras sustancias.
Rasgos paranoides de un paciente psictico.
Alucinaciones auditivas con voces que incitan a la violencia; algunos
pacientes, no todos, corren un alto riesgo.
Enfermedades cerebrales con signos generalizados del lbulo frontal;
menos frecuente si hay focalidad del lbulo temporal (controvertido).
Excitacin catatnica.
Algunos episodios manacos.
Algunos episodios de depresin agitada.
Trastornos de la personalidad (rabia, violencia o falta de control de los
impulsos).

Evaluar el riesgo de violencia

Considerar la ideacin, el deseo, la intencin o el plan violento, la


disponibilidad de medios, la aplicacin del plan, el deseo de ayuda.
Considerar las caractersticas demogrficas: sexo (masculino), edad
(15 a 24 aos), estado socioeconmico (bajo), apoyo social (escaso).

Considerar la historia del paciente: violencia, actos antisociales no


violentos, falta de control de los impulsos (p. ej., juego, abuso de
sustancias, suicidio o autolesin, psicosis).
Considerar los elementos estresantes manifiestos (p. ej., conflicto
matrimonial, prdida real o simblica).

Existen varias escalas de sntomas, tales como la Modified Overt Aggression


Scale (MOAS) (Escala de agresin franca modificada) o la Broset Violence
Checklist (BVC) (Lista de comprobacin de la violencia de Broset) para la
prediccin de la conducta violenta en trminos de riesgo inmediato en
pacientes hospitalizados. Una de las ventajas de estas escalas es que
permite hacer un seguimiento ms estricto del curso clnico de los pacientes
que obtienen una puntuacin elevada y, adems, el personal del centro
sabe a qu enfermos debe vigilar con ms atencin. 15

FACTORES DE RIESGO
En la manifestacin de la conducta agresiva se dan una serie de factores de
riesgo (eventos, variables y mecanismos) que parecen estar asociados con
los desajustes que revelan el comportamiento agresivo de los nios y
adolescentes (Garmezy, 1983; Rutter, 1990). Por lo tanto, cada acto de
agresin, tiene mltiples causas (Goldstein, 1999). En la siguiente tabla
alguna de ellas:

Hay trabajos que han planteado que el comportamiento agresivo se


mantiene bastante estable desde la infancia hasta la edad adulta
15 Kaplan & Sadock .Manual de Bolsillo de Psiquiatra Clnica.5Edicin
2011.Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Pginas :365,366

(Farrington, 1991), considerndose esta estabilidad como uno de los


factores de riesgo ms importantes (Huesmann et al., 1984; Stattin y
Magnusson, 1989; Loeber et al., 1993). As, aquellos sujetos que han sido
muy problemticos en la infancia tienen mayor probabilidad de exhibir
conductas antisociales en la etapa adulta (Farrington, 1989).
Adems el estrs derivado de la relacin padres-hijo ha sido implicado como
factor de riesgo en el desarrollo de la agresin y la delincuencia (Lefkowitz,
Eron, Walder y Ramsey, 1989; Webster-Stratton, 1988). Tambin Loeber y
Stouthamer-Loeber (1998) indican el hogar y la escuela como aquellos
lugares ms significativos donde se desarrolla el comportamiento agresivo.
Asimismo, el comportamiento agresivo a la vez que se aprende se
transmite, creando un crculo vicioso entre las distintas generaciones.
Adems la persona que agrede tambin se est perjudicando debido a los
constantes y elevados niveles emocionales de agresividad a los que se
expone. Por tanto, la agresin se convierte en un efecto boomerang que,
de alguna manera, amenaza contra la salud fsica y mental tanto del
agresor como de la vctima (Pelegrn, 2001b).

CONCLUSIONES

Actualmente los pacientes con trastorno mental corren mayor riesgo


de implicarse en situaciones violentas en las que no ejercen un papel
activo como agresores, sino como vctimas.
El desconocimiento y desinters mental nos lleva al miedo, rechazo
y estigma social adems de hacia un descontrol legal y poltico, como
sucede en otras partes del mundo. Es por ello que debe ser un tema
conocido, fomentado y divulgado por todos y para todos.
Es importante recordar que en el mundo cada ao, cerca de ms de
1,6 millones de personas pierden la vida o sufren lesiones no
mortales, producto de la violencia, la cual constituye una de las
principales causas de muerte en todo el mundo para la poblacin de
15 a 44 aos de edad.

Los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos psicticos pueden


presentar conductas agresivas, asociadas con factores como la
vivienda, el alcoholismo, la drogadiccin y el sexo masculino.

En la esquizofrenia la conducta agresiva se asocia con ciertas


regiones cerebrales responsables de funciones cognitivas.

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