Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADAMARA
Jalan Raya Padamara Km 5 Telp (0281) 6598588 Padamara

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADAMARA
Jalan Raya Padamara Km 5 Telp (0281) 6598588 Padamara

Padamara,
Umum / Jamkesda Kabupaten / Jamkesda Propinsi

Padamara,
Umum / Jamkesda Kabupaten / Jamkesda Propinsi

Kepada Yth. :
..
..

Kepada Yth. :
..
..

Di

Di
..

..

Dengan hormat,

Dengan hormat,

Bersama ini kami kirimkan penderita :

Bersama ini kami kirimkan penderita :

Nama
: .
Umur
: .
Alamat
: .
Anamnesa
: .
Diagnosa
: .
Pengobatan : .
Keterangan : .
Mohon konsul, pemeriksaan dan pengobatan selanjutnya.

Nama
: .
Umur
: .
Alamat
: .
Anamnesa
: .
Diagnosa
: .
Pengobatan : .
Keterangan : .
Mohon konsul, pemeriksaan dan pengobatan selanjutnya.

Demikian atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Demikian atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Dokter Puskesmas Padamara

Dokter Puskesmas Padamara

Anda mungkin juga menyukai