DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADAMARA
Jalan Raya Padamara Km 5 Telp (0281) 6598588 Padamara
Padamara,
Umum / Jamkesda Kabupaten / Jamkesda Propinsi
Padamara,
Umum / Jamkesda Kabupaten / Jamkesda Propinsi
Kepada Yth. :
..
..
Kepada Yth. :
..
..
Di
Di
..
..
Dengan hormat,
Dengan hormat,
Nama
: .
Umur
: .
Alamat
: .
Anamnesa
: .
Diagnosa
: .
Pengobatan : .
Keterangan : .
Mohon konsul, pemeriksaan dan pengobatan selanjutnya.
Nama
: .
Umur
: .
Alamat
: .
Anamnesa
: .
Diagnosa
: .
Pengobatan : .
Keterangan : .
Mohon konsul, pemeriksaan dan pengobatan selanjutnya.