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NOMBRE DE LOS ESTUDIANTES:


GUADALUPE MAGAA LOPEZ
DIANA MARISOL GONZALEZ HERNANDEZ
CARLOS EDUARDO SOTO ARIAS
RONY EBER MARTINEZ CORRAL

NOMBRE DEL TRABAJO:


ANTOLOGIA DE GERONTOLOGIA

FECHA DE ENTREGA: NOVIEMBRE 2016

CAMPUS: VILLAHERMOSA

CARRERA: LICENCIATURA EN MEDICINA

SEMESTRE: NOVENO

ASIGNATURA: ELECTIVA MEDICA II

NOMBRE DEL MAESTRO: DR. JAVIER IVAN EQUIHUA LAGUNAS

INDICE

INTRODUCCION.....................................................................3

ANTECEDENTES....................................................................5

ANTECEDENTES SOBRE EL PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO....................5


TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO.......................................................................5
TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO BASADAS EN FENMENOS FINALISTAS.........5
TEORA DE LA SUSTANCIA VITAL.....................................................................6
TEORA DE LA MUTACIN GENTICA Y DEL ERROR CATASTRFICO................6
TELMEROS Y TELOMERASA...........................................................................6
MUERTE CELULAR APOPTTICA......................................................................7
ANTECEDENTES SOBRE LA EVALUACIN Y MANEJO CLINICO DEL ADULTO
MAYOR................................................................................................................. 8
ANTECEDENTES DE LA GERONTOLOGA Y GERIATRA COMO CIENCIA..........11
ANTECEDENTES HISTORICOS SOBRE SINDROMES GERIATRICOS..................14
ANTECEDENTES HISTORICOS SOBRE ENFERMEDADES MENTALES,
NEUROLOGICAS, MODELOS DE ATENCIN Y REHABILITACIN...........................17

UNIDAD

I:

EPIDEMIOLOGIA

DEMOGRAFA

DEL

ENVEJECIMIENTO EN MXICO Y EL MUNDO............................22


DEMOGRAFA Y EPIDEMIOLOGIA.........................................................22
VARIABLES QUE INCIDEN EN LA LONGEVIDAD..............................................23
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADES GERITRICAS............................23
PROMOCIN DE LA SALUD EN PATOLOGA GERITRICA................................24

UNIDAD II: PROCESO DE ENVEJECIMIENTO.............................27


ENVEJECIMIENTO SALUDABLE, PROBLEMTICA SOCIAL EN EL ADULTO MAYOR
Y PSICOLOGA DEL ENVEJECIMIENTO.................................................................29

UNIDAD III: EVOLUCIN DEL ADULTO MAYOR.........................33

GERIATRA Y MEDICINA INTERNA........................................................33


LA HISTORIA CLNICA EN GERIATRA.............................................................34
EXAMEN FSICO............................................................................................. 34
VALORACIN CLNICA....................................................................................35

UNIDAD IV: MANEJO CLNICO DEL PACIENTE GERITRICO........37

SALUD BUCAL....................................................................................37
ANCIANOS DEPENDIENTES.................................................................37
NUTRICIN........................................................................................38

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FISIOTERAPIA Y ACTIVIDAD FSICA......................................................39
FARMACOTERAPIA E IATROGENIA........................................................40
ABUSO Y MALTRATO...........................................................................41
DERMATOLOGA.................................................................................42
ESCARAS O LCERAS POR PRESIN....................................................43

UNIDAD

V:

SINDROMES

GERIATRICOS

PATOLOGIAS

DEL

ADULTO MAYOR...................................................................45

UNIDAD VI: ENFERMEDADES MENTALES Y NEUROLGICAS EN EL


PACIENTE GERITRICO.........................................................49

UNIDAD

VII:

MODELOS

DE

ATENCION,

REHABILITACION

GEROPROFILAXIS................................................................53
CUIDADOS AGUDOS...........................................................................53
PREVENCIN PRIMARIA DE LESIN RENAL...................................................53
PREVENCION EN DIABETES MELLITUS...........................................................55
PREVENCION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL..............................................56
PREVENCION DEL ASMA EN EL ADULTO MAYOR............................................56
GUARDERA DE DA............................................................................57
CUIDADOS CRONICOS.........................................................................58
CUIDADOS DOMICILIARIOS DEL ADULTO MAYOR...................................60
ASISTENCIA GERIATRICA Y RESIDENCIAS DE ANCIANOS........................61
QU ES UNA RESIDENCIA PARA PERSONAS MAYORES?...............................62
TRATAMIENTO DEL DOLOR EN EL ADULTO MAYOR.................................63
ANALGSICOS............................................................................................... 63
OPIOIDES...................................................................................................... 64
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DEL DOLOR..........................................64
MODELOS DE REHABILITACION DE LOS ADULTOS MAYORES.........................65
HOSPITALIZACION DEL PACIENTE GERIATRICO..............................................65
ETICA EN GERIATRIA..................................................................................... 66

CONCLUSION.......................................................................68

BIBLIOGRAFA.....................................................................70

INTRODUCCION
La gerontologa es una disciplina cientfica que estudia el envejecimiento, la vejez y al
adulto mayor bajo la perspectiva biolgica, psicolgica y social. Entre sus objetivos ms
importantes destacan:
A) La promocin y fomento de un estilo saludable de vida para un envejecimiento activo.
B) Prevencin de daos a la salud.
C) Estudio de procesos intergeneracionales y familia.
D) Implementacin de estrategias de intervencin.
E) Garantizar la calidad y accesibilidad a los servicios de salud gerontolgicos.
F) Implementacin de estrategias de cambio en seguridad social y polticas pblicas.
Nosotros como profesionales de la salud debemos tener la capacidad de participar
multidisciplinariamente en nuestra labor diaria, por tanto el adulto mayor no debe de ser la
excepcin.
La poblacin de adultos mayores va en aumento cada da debido a que los servicios de
salud han mejorado a travs de los aos, si bien no son perfectos y tienen muchsimas fallas,
tambin es cierto que la medicina preventiva ha permitido que el ser humano en este caso
Mexicano, llegue a una edad ms avanzada por que enfermedades que antes ocasionaban la
muerte ahora se tratan fcilmente si ningn problema.
Por tanto debemos prepararnos para la atencin de esta poblacin, por tanto la
gerontologa no solo enfoca el mbito medico a diferencia de la geriatra, si no que esta
disciplina integra aspectos psicolgicos y sociales de suma importancia en el adulto mayor, y el
conocimiento adquirido en el presente trabajo nos permitir enriquecer nuestros conocimientos al
respecto para s ser mejores profesionales de la salud, si nosotros no aprendemos la importancia

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del mbito no medico en nuestros tratar diario, nunca alcanzaremos nuestro verdadero potencial
como mdicos.
El presente trabajo integra una serie de temas de inters para esta temtica, con los cuales
se abarca los aspectos ms importantes del mbito no medico en conjunto con los conocimientos
previamente adquiridos a lo largo de nuestra formacin, desde las enfermedades
neurodegenerativas ms importantes, hasta los problemas psicosomticos que aquejan al paciente
de edad avanzada.
La gerontologa tiene un doble objetivo:

Desde un punto de vista cuantitativo, la prolongacin de la vida (dar ms aos a la vida,

retardar la muerte)

Desde un punto de vista cualitativo, la mejora de la calidad de vida de las personas

mayores (dar ms vida a los aos)


Por tanto esperamos que el presente sea enriquecedor para la experiencia mdica de todos los
que lo lean.

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES SOBRE EL PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO
TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO
Hoy en da hay probablemente tantas teoras sobre las causas del envejecimiento como
biogerontlogos, sin embargo, teoras modernas sobre las causas del envejecimiento tienen sus
races en ideas antiguas, que es til tener en cuenta porque han influido en la manera actual de
pensar a este respecto. Por ejemplo, Francis Bacon, en el siglo XVI, argumentaba que el
envejecimiento poda ser superado si los procesos de reparacin que se producen en el hombre y
en otros animales, pudieran hacerse perfectos y eternos. Son ejemplo de procesos de reparacin,
la curacin de las heridas, la regeneracin de tejidos, y la capacidad que tiene el cuerpo de
recuperarse de una enfermedad. (GUILLN, 2002)

TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO BASADAS EN FENMENOS FINALISTAS


Ya que nuestros antepasados no comprendan el fenmeno del envejecimiento, sus
primeras ideas sobre su control eran pura especulacin. No obstante, varias teoras modernas
sobre las causas del envejecimiento, tienen sus races en ideas antiguas.

TEORA DE LA SUSTANCIA VITAL

Una idea antigua es que los animales comienzan su vida con una cantidad limitada de
cierta sustancia vital. A medida que se va consumiendo esta hipottica sustancia, se producen con
la edad cambios que llevan a una prdida del vigor y cuando esa sustancia vital se agota, el
animal se muere. (GUILLN, 2002)

TEORA DE LA MUTACIN GENTICA Y DEL ERROR CATASTRFICO


Las teoras genticas son de especial inters, pues relacionan al envejecimiento con la
evolucin. El enfoque gentico afirma que el envejecimiento est determinado por la expresin
de los genes en su interaccin con el entorno. En la dcada de los cincuenta del Siglo XX, la
gentica comenz a prevalecer en la manera de entender la causa del envejecimiento y la
determinacin de la longevidad. Entonces se habl de las mutaciones o cambios que ocurren en
los genes, los cuales pueden o no ser benficos y de que son el motor que impulsa la evolucin y
la seleccin natural. Por ello se consider a las mutaciones como un factor importante en los
fenmenos del envejecimiento y la longevidad.

TELMEROS Y TELOMERASA
Un tema relacionado con el envejecimiento celular invitro es el hecho de que los telmeros
o secuencias repetidas de ADN y protenas asociadas, presentes en los dos extremos de los
cromosomas, se acortan cada vez que una clula se divide y este acortamiento el nmero de
divisiones que ha experimentado una poblacin celular. Los telmeros protegen a los
cromosomas, apoyan la trascripcin exacta del ADN, y se acortan durante la divisin celular.

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Eventualmente, el telmero es demasiado corto para permitir una nueva mitosis, lo que podra
causar el fin de la capacidad mittica o lmite de Hayflick. Por el contrario, hay clulas
inmortales que previenen el acortamiento de los telmeros gracias a la actividad de una enzima,
la telomerasa. Se trata de las clulas cancerosas que son inmortales. Esta telomerasa se encuentra
en casi toda clula cancerosa humana, pero no en las clulas humanas normales mortales. La
capacidad finita para dividirse en cultivo es una caracterstica de todas las clulas normales. Se
las cultive in vitro o in vivo son mortales mientras que las clulas cancerosas, son inmortales en
ambas circunstancias Parece que las clulas anormales inmortales han hallado una forma de
impedir el acortamiento de sus telmeros en cada divisin, confirindoles de esta manera
inmortalidad. Las clulas inmortales como ya se ha dicho, producen la enzima llamada
telomerasa, que fabrica ms telmero. (GUILLN, 2002)

MUERTE CELULAR APOPTTICA


Desde hace dcadas se acepta que el envejecimiento se acompaa de la muerte de un
nmero significativo de clulas en los tejidos animales y en sujetos humanos, y recientemente se
propone que la apoptosis o muerte celular programada con fragmentacin celular, a menudo
inducido por glucocorticoides, radicales libre y dficit bioenergtico, desempea un papel
fundamental en el envejecimiento

ANTECEDENTES SOBRE LA EVALUACIN Y MANEJO CLINICO DEL


ADULTO MAYOR

Las personas adultas mayores han sido objeto de diversas consideraciones y valoraciones a
lo largo de la historia. Por ejemplo, en las comunidades primitivas se consideraba al anciano
como un ser extraordinario, que nada tena que ver con el comn de los miembros de la
comunidad, llegando incluso en algunos casos a ser objeto de veneracin y vinculacin con la
divinidad. Pero, en esos mismos grupos sociales, tambin se pensaba del anciano como una
bestia, como alguien que sufri un perjuicio que deriv en su condicin tan inusual. Esta doble
concepcin tuvo como resultado que al adulto mayor se le marginara como un ser diferente, uno
que no tena ms importancia que la que le daban la sabidura y experiencia acumuladas a travs
de los aos. Los griegos dieron origen a dos modelos de civilizacin: la espartana y la ateniense.
En la primera, el adulto mayor era tenido en alta estima, a tal grado que formaban parte del
gobierno a travs de la Gerusa. Por otra parte, en la sociedad de Atenas, el anciano tuvo una
condicin ambivalente, siendo en ocasiones aceptado en el gobierno (el Arepago), y en otras
rechazado, como ocurri cuando los demcratas arribaron al poder. Dos de los filsofos ms
reconocidos de Grecia, Platn y Aristteles, tienen concepciones diametralmente opuestas de la
ancianidad: para el primero, ser viejo es sinnimo de sabidura y experiencia; en cambio, para el
Estagirita la senectud no es otra cosa que un estado de decadencia, enfermedad y decrepitud del
ser humano. En la Repblica romana, el adulto mayor gozar quiz de una de sus mejores
pocas, pues en este tiempo ostentaba las posiciones ms altas del poder poltico, econmico y
familiar; sin embargo, y debido a la estabilidad social que posea, el anciano era objeto del odio,
desprecio y burla generacional de sus conciudadanos ms jvenes. En este estadio aparece el
primer tratado filosfico dedicado enteramente a la tercera edad, De Senectute, cuyo autor fue
Cicern . En la Edad Media, no puede decirse que los derechos de la ancianidad hayan
encontrado el terreno ms propicio para su desarrollo. Debido a una multiplicidad de factores

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(entre los cuales se pueden mencionar guerras, epidemias, hambrunas y el oscurantismo
cientfico que trajo como consecuencia la falta de higiene), eran pocas las personas que
alcanzaban a llegar a la tercera edad. Por otra parte, la falta de fuentes bibliogrficas que
directamente hagan relacin a este tpico sirve como punto de partida para afirmar que el
anciano medieval desempe un papel insignificante en su sociedad. No obstante lo anterior, el
medioevo dio origen a una institucin antecesora de las residencias actuales: la casa de retiro.
Con el Renacimiento la concepcin del mundo cambia de una en la cual Dios era el centro de
todo a otra en la que tal lugar es ocupado por el ser humano. A pesar de ello, el adulto mayor no
es tenido en cuenta a fin de mejorar su situacin; por el contrario, la juventud es exaltada como
objeto de valoracin plena. Por sus caractersticas de fealdad y decadencia, el adulto mayor no es
motivo de la menor atencin, no digamos comprensin; es ms, el ser humano de esta poca
llega a plantearse como ridcula la existencia del anciano. (RAMOS FRANCO, 2006)
El Iluminismo trae consigo dos situaciones que atentarn contra el respeto cierto hacia los
adultos mayores. Por una parte, dicha concepcin filosfica establece tanto a la racionalidad
como a la dignidad humana como conceptos inseparables uno del otro; por otra parte, el trabajo
no es visto nicamente desde su perspectiva econmica, sino como un precepto de carcter tico
y moral, incluso religioso. La primera situacin causa que al anciano se le margine por cuanto se
constituye como un smbolo de la locura. La segunda dificultad para el anciano es que, dentro de
este mundo dominado por la razn, constituir el ejemplo palpable de la anormalidad de la
naturaleza humana, en cuanto encarna la degeneracin biolgica de la especie. Al llegar los
siglos XVII y XVIII la concepcin antropocntrica seguir vigente. Ms no se considera a la
especie humana en su conjunto como sujeta de derechos, sino nicamente al ser humano
masculino, al varn. En este sentido, nios, mujeres y ancianos no son tenidos en cuenta como

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factores reales de poder o, al menos, como sujetos dignos de consideracin. Por otra parte, el
capitalismo est en plena expansin y los adultos mayores sufren otro tipo de discriminacin en
razn de su incapacidad de rendir al ritmo que demanda el nuevo modo de produccin. La
marginalidad a la que se ve sometido el adulto mayor en esta poca trae como consecuencia que
los ancianos sean frecuentemente encerrados en casas de retiro, las cuales son habitadas
tambin por otros grupos segregados, como vagabundos y En el siglo XIX las tendencias
anteriormente descritas se profundizan; sin embargo, y gracias a las crticas sociales que se dan
en este tiempo, la situacin deplorable de los adultos mayores sale a la luz y el mundo puede ser
testigo del contraste entre la pobreza de este grupo social y la riqueza de la clase privilegiada. En
el siglo XX, nuevas esperanzas para los adultos mayores son tradas gracias a los avances en el
campo de la biologa. Por primera vez, la problemtica de los ancianos es motivo para crear
conciencia entre los pueblos. Entre los aos 1918 y 1945 podemos situar los inicios de la
Gerontologa, disciplina que estudia en profundidad las condiciones sociales, econmicas,
culturales, recreativas, jurdicas, laborales, etc., que presenta un amplio sector poblacional cuya
edad rebasa los 60 aos. En 1977 se realiza la Asamblea Mundial del Envejecimiento organizada
por las Naciones Unidas, y en 1982 se elabora el Plan de Accin Internacional de Viena Sobre el
Envejecimiento, actualmente vigente en la mayora de los pases del mundo. (RAMOS
FRANCO, 2006)

ANTECEDENTES DE LA GERONTOLOGA Y GERIATRA COMO CIENCIA

11
Gerontologa Etimolgicamente, la palabra gerontologa, procede del trmino griego
geron, gerontos/es o los ms viejos o los ms notables del pueblo griego; a este trmino se une el
trmino logos, logia o tratado, grupo de conocedores.
Por ello, la gerontologa se define como ciencia que trata de la vejez, y as tambin se
recoge en el diccionario de la Real Academia Espaola. La gerontologa puede ser definida como
aquella ciencia que estudia todo aquello que se relaciona con la vejez y el proceso de
envejecimiento.16 Para Lus Maria Gonzalo Sanz la gerontologa es la disciplina mdica que
trata del envejecimiento humano, las causas que lo producen, los cambios que la comportan y los
medios que pueden favorecer el curso normal de la tercera y cuarta edad. (RAMOS FRANCO,
2006)
Tambin se puede entender por Gerontologa aquella ciencia que estudia los procesos de
envejecimiento. No se limita al estudio del hombre sino que ms bien es el estudio del
envejecimiento en todos los seres vivos. Abarca muchas disciplinas que van desde la
investigacin bsica o experimental que se pueda ocupar de los aspectos biolgicos del
envejecer, hasta aspectos psicolgicos, sociolgicos, sociales. Tambin y como hemos dicho
anteriormente incluye aspectos clnicos. Asimismo es considerada como una ciencia biolgica
que se ocupa de la vejez. Estudia las modificaciones fisiopatolgicas ms o menos acusadas de la
senectud o senescencia. En el momento actual el llamado problema del
envejecimiento, tercera edad, ocupa lugar preferente en la sociedad moderna con esferas de
preocupacin sobre salud y nutricin, vivienda y medio ambiente, familia y bienestar social,
seguridad en los ingresos y empleo y educacin.Histricamente, la gerontologa es una joven
disciplina que a pesar de que Metchikoff utiliza el trmino en su sentido actual en 1903- se ha
desarrollado, prcticamente, en la segunda mitad del siglo XX. Como seala Birren (1996), la

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gerontologa supone un sujeto de conocimiento muy antiguo pero es una ciencia
extraordinariamente reciente.Ya que se ha desarrollado en la segunda mitad del siglo pasado
porque es cuando comienza a producirse un fenmeno extraordinariamente importante: el
envejecimiento de la poblacin. Este fenmeno ha sido debido a dos factores esenciales: de una
parte la mortalidad ha disminuido a la vez que se ha incrementado la esperanza de vida y todo
ello, junto a una fuerte cada de la tasa de natalidad, aspecto ste ltimo que parece que est
cambiado en este siglo XXI. La vejez ha sido ya abordada en los textos antiguos: as como seala
Lehr (1980), en el Antiguo Testamento se destacan las virtudes que adornan a las personas
mayores, su papel de ejemplo o modelo, as como de gua y enseanza. Como ocurre en otras
disciplinas, es en la filosofa donde podemos encontrar claros antecedentes de la gerontologa.
As Platn, presenta una visin individualista e intimista de la vejez, resalta la idea de que se
envejece como se ha vivido y de la importancia de cmo habra que prepararse para la vejez en la
juventud. As pues, Platn es un antecedente de la visin positiva de la vejez, as como de la
importancia de la prevencin y profilaxis. (RAMOS FRANCO, 2006)
Por el contrario, Aristteles presenta lo que podramos considerar unas etapas de la vida
del hombre: la primera, la infancia; la segunda, la juventud; la tercera- la ms prolongada-, la
edad adulta, y la cuarta, la senectud, en la que se llega al deterioro y la ruina. Considera a la
vejez como una enfermedad natural. Se puede apreciar que estas dos visiones antagonistas y
contradictorias de la vejez, que se dan ya en Platn y Aristteles, van a verse representadas a
todo lo largo de la historia del pensamiento humano. As por ejemplo Cicern sigue la idea
positiva de Platn; y Sneca sigue la lnea de pensamiento de Aristteles. Pero si se habla del
comienzo de la investigacin cientfica en gerontologa, se tiene que hablar que hablar del siglo
XVII, y en concreto de Francis Bacn, con su trabajo History of Life and Death (Historia de la

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vida y de la muerte). En este texto, Bacon plantea una idea precursora que se cumplira tres
siglos despus, a saber, que la vida humana se prolongara en el momento en el que la higiene y
otras condiciones sociales y mdicas mejorasen. Lo que dio a entender con estas palabras era que
la preservacin de la salud y una mayor longevidad eran directamente proporcionales a la
prctica de ciertos hbitos de profilaxis, as como a la obtencin de cierto estatus o condicin
social que permite una mejor calidad de vida. Sin embargo, aunque podemos contar con estas
ideas geniales, no es hasta el siglo XIX cuando el trabajo cientfico en gerontologa comienza.
Siendo el francs Quetelet es el primero que expresa claramente la importancia del
establecimiento de los principios que rigen el proceso a travs del cual el ser humano nace, crece
y muere. Luego Francis Galton, britnico, altamente influido por Quetelet, trabaja en las
diferencias individuales sobre caractersticas fsicas, sensoriales y motrices, datos que presenta
en su obra Inquiry into human faculty and its developments (Estudio sobre las facultades
humanas y su desarrollo). Tambin hay que resaltar a Stanley Hall, psiclogo norteamericano,
que en su obra Senescence, the last half of life (Senectud, la ltima mitad de la vida) trata de
contribuir a la comprensin de la naturaleza y las funciones de la vejez, ayudando al
establecimiento de la ciencia de la gerontologa contradiciendo el modelo deficitario tan al uso
entonces. Uno de sus descubrimientos empricos es el de haber resaltado que las diferencias
individuales en la vejez son significativamente mayores que las que aparecen en otras edades de
la vida. (RAMOS FRANCO, 2006)

ANTECEDENTES HISTORICOS SOBRE SINDROMES GERIATRICOS

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La disciplina de la Psicogerontologa surgi durante el desarrollo de la Gerontologa y es
considerada una parte de ella por lo que resulta muy difcil delimitarla. No obstante, Hall puede
ser considerado el antecesor histrico de la Psicogerontologa. De acuerdo con Birren (1961),
entre 1918 y 1940, en el mbito angloamericano, se produjeron ciertos estudios experimentales
en los que se trataban los problemas relativos a la inteligencia y la medida del rendimiento, la
psicomotricidad y la capacidad de reaccin y se empleaban como mtodos los tests psicolgicos.
Hall en 1922, prximo a los 80 aos, escribi Senescence, the last half of life con el deseo de
contribuir a una mejor y ms correcta comprensin de la naturaleza y funciones de la edad
provecta y ayudar asimismo, como psiclogo, a la ciencia -tanto tiempo deseada, pero tanto
tiempo demorada- de la gerontologa. Este libro es el primer estudio psicolgico sobre la
investigacin de la vejez en Estados Unidos; por lo que, Munnichs (1966) lo ha llegado a
catalogar como el primer psicogerontlogo. Hall (1922) se opona a la creencia muy difundida
de que la vejez era el reverso del desarrollo de la adolescencia. (Vlez, 2008)
De esta forma, se neg a aceptar un modelo deficitario, basado en el aumento de
conocimientos y facultades en la juventud, el desarrollo mximo en la adultez media y la
disminucin de la capacidad junto con la involucin, en la vejez. Pretende demostrar que la
juventud y la vejez poseen su propio y especfico modo de sentir, pensar y querer. Adems, se
basa en los resultados de sus investigaciones para sealar que las diferencias individuales de la
vejez son mucho mayores que las de la juventud. Este descubrimiento apoyado por los resultados
de investigaciones recientes pone de manifiesto la problemtica del lmite cronolgico de las
edades. Intent corregir por medio de investigaciones empricas algunas estereotipias relativas a
la vejez como que con los aos, crece el miedo a la muerte y se vuelve ms fi rme la vinculacin
a la religin. Las investigaciones experimentales posteriores realizadas en Estados Unidos e

15
Inglaterra estudiaron el proceso de envejecimiento desde el comienzo de la edad adulta. Se
produjo el cambio de los trminos old age y senescence por age y aging. El ao 1928
fue muy importante con respecto a la investigacin de la vejez porque Miles fund en la
Universidad Stanford, el primer gran instituto destinado especialmente al estudio de los
problemas del envejecimiento. La investigacin se centraba en las alteraciones en la capacidad
del rendimiento mental. Las pocas investigaciones existentes hasta entonces y los resultados de
las investigaciones de Miles mostraron coincidencia con los estudios al sealar que con el
aumento de edad se produca una disminucin de la capacidad intelectual. (Vlez, 2008)
Dentro de la investigacin alemana del envejecimiento es de gran importancia una
publicacin en el Tomo I de Zeitschrift fr Alternsforschung (1938) del psiquiatra Gruhle
titulada Das seelische Altern (El envejecimiento psquico) que reuna algunas consideraciones
sobre las dificultades de adaptacin, de asimilacin de nuevos contenidos del pensamiento, sobre
la facilidad de olvido de las cosas y la actitud de terquedad, as como la creciente irritabilidad de
las personas que envejecen, todo lo que caracterizara el proceso tpico del envejecimiento.
Esta consideracin determin, durante mucho tiempo, desde el punto de vista de la patologa la
creencia en una norma que se aplicaba a los procesos de envejecimiento psquico, dentro
precisamente del pensamiento mdico. Todava incluso en el presente el envejecimiento se
muestra como una variante patolgica de lo normal. El envejecimiento como proceso de
descenso, de involucin, de prdida de facultades y de contactos sociales ha sido el que ha
predominado. Incluso las afi rmaciones positivas acerca de una creciente lucidez y sabidura
son interpretadas por Gruhle como carencia de afectividad y comienzo de embotamiento.
Durante el perodo entre ambas guerras mundiales, en los pases de habla alemana slo cabe
sealar muestras muy aisladas de investigacin junto a las afi rmaciones de los psiquiatras. Se

16
puede destacar a Giese (1928) con su encuesta sobre las vivencias subjetivas de envejecimiento y
especialmente a Bhler (1933) que intent dar una visin de conjunto de la evolucin de la vida
desde la primera infancia hasta el fi nal y considerarla articulada con arreglo a ciertas fases del
modelo de vivenciar las cosas, a los objetivos vitales y acomodacin al rgimen de determinados
valores. (Vlez, 2008)
A finales de la dcada de los aos 30, Bracken (1939) intent introducir en Alemania la
investigacin psicolgica del envejecimiento. A este autor adems de las modificaciones de la
capacidad de rendimiento mental, le interesaban los cambios confirmados en el mundo interior
de la mente y, en general, las transformaciones de la personalidad humana en la adultez media
y baja. Finalmente, entre los pioneros de la investigacin psicolgica del envejecimiento de la
dcada de los 30, se encuentran Rothacker (1939), Stern (1931) y Vischer (1943, 1948), que se
centraron en la problemtica del envejecimiento, aunque mediante afirmaciones filosficas con
poca base emprica. La investigacin psicogerontolgica de la vejez se dirige a las aptitudes
mentales, el funcionamiento de la memoria, las habilidades y estrategias de aprendizaje, la
elasticidad o rigidez del carcter, el autoconcepto, la afectividad y movilidad emocional, la
regresin de la personalidad en situaciones de inseguridad o la creatividad excepcional en la
vejez. A partir de los aos sesenta se produce una reconceptualizacin en el estudio de la vejez ya
que empieza a consolidarse un modelo integral bio-psico-social que aglutina todas las
perspectivas posibles, biolgicas, sociales y psicolgicas. Esta perspectiva, es acorde con la
definicin de la salud humana establecida en 1946 por la Organizacin Mundial de la Salud (O.
M. S.) como un estado de bienestar fsico, mental y social y no simplemente como ausencia de
enfermedades. La nueva concepcin de vejez conlleva entenderla como un proceso de cambio,
en el que el mbito biolgico-fisiolgico es uno de los aspectos junto con el conocimiento

17
psicogerontolgico y la faceta social o sociogerontologa. Desde este momento, el estudio del
envejecimiento es interdisciplinar y en l estn implicados mdicos, psiclogos, socilogos y
asistentes sociales, juristas, ecologistas y arquitectos, con el objetivo de esclarecer las
interacciones entre los factores que forman el proceso de envejecimiento, es decir, los factores
bio-psico-sociales. (Vlez, 2008)
ANTECEDENTES HISTORICOS SOBRE ENFERMEDADES
NEUROLOGICAS, MODELOS DE ATENCIN Y REHABILITACIN.

MENTALES,

A lo largo de la historia el hombre ha estado preocupado por el envejecimiento, tanto en


sentido positivo como negativo. Este estudio se propuso describir la evolucin histrica de la
Especialidad de Geriatra y Gerontologa, dedicada a la atencin de los adultos mayores. La
investigacin cientfica gerontolgica comenz en el siglo XVII, con Francis Bacn, que plante
que la vida humana se prolongara cuando la higiene y otras condiciones sociales y mdicas
mejorasen. Su desarrollo se enmarca a partir de la segunda mitad del siglo XX, en respuesta al
fenmeno de envejecimiento poblacional. En Cuba se inici en 1985 la atencin hospitalaria
especializada al anciano y en 1992 se fund el Centro Iberoamericano de la Tercera Edad del que
naci el Programa de Atencin Integral al Anciano. En la Provincia de Villa Clara, en 1990, se
autoriz oficialmente la creacin del Servicio Provincial de Geronto-Geriatra con resultados
positivos. (Hernndez, 2014)
El comienzo de la investigacin cientfica en Gerontologa ocurri ms tarde, en el siglo
XVII, lo que aparece en el trabajo de Francis Bacn Historia de la vida y de la muerte. En este
texto se plante una idea precursora -que se cumplira tres siglos despus- basada en que la vida
humana se prolongara en el momento en el que la higiene y otras condiciones sociales y mdicas
mejorasen. El francs Quetelet fue el primero en expresar la importancia del establecimiento de

18
los principios que rigen el proceso a travs del que el ser humano nace, crece y muere. Francis
Galton trabaj en las diferencias individuales sobre caractersticas fsicas, sensoriales y motrices,
datos

que

present

en

su

obra

Estudio

sobre

las

facultades

humanas

su

desarrollo.Etimolgicamente la palabra gerontologa procede de los trminos griegos geron,


gerontos/es o los ms viejos o los ms notables del pueblo griego y logos, logia o tratado, grupo
de conocedores; la Gerontologa se define como la ciencia que trata de la vejez. La
Gerontologa es una joven disciplina que, a pesar de que Metchikoff utiliza el trmino en su
sentido actual en 1903, se ha desarrollado, prcticamente, en la segunda mitad del siglo XX. Fue
despus de la Segunda Guerra Mundial cuando se desarrollaron la mayor parte de las
asociaciones de Gerontologa, que comenzaron por la norteamericana en 1945 y la Sociedad
Espaola de Geriatra y Gerontologa en 1948. (Hernndez, 2014)
Esto responde, como seal Birren en 1996, a un fenmeno extraordinariamente
importante en esta segunda mitad de siglo: el envejecimiento de la poblacin.1 En Cuba
comenz a desarrollarse la atencin hospitalaria especializada al anciano a partir de 1985. Se
cre en Ciudad de La Habana el primer Servicio de Geriatra del pas y comenz la residencia de
esta especialidad; seguidamente se instituyeron servicios en los principales hospitales docentes
de la capital y de otras provincias. El 17 de mayo de 1992 el Comandante en Jefe Fidel Castro
fund el Centro Iberoamericano de la Tercera Edad, centro de nivel terciario que marc pautas en
el desarrollo de la especialidad y en donde naci el actual Programa de Atencin Integral al
Anciano. Este programa se dise de forma integral a partir de 1997 y abarc todos los mbitos
en que se encuentra el anciano: el que permanece en la comunidad incluido en la Atencin
Primaria de Salud, el que est hospitalizado y aquel que vive en los hogares de ancianos donde se

19
le brinda un cuidado especializado y una vigilancia especial por ser una poblacin altamente
dependiente. (Hernndez, 2014)
Los Equipos Multidisciplinarios de Atencin Gerontolgica se instauraron en el Sistema de
Salud cubano en 2006, se han acompaado de un proceso de envejecimiento poblacional cada
vez ms acelerado y estn constituidos por un Mdico especialista, una Licenciada en
Enfermera, un Trabajador social y un Licenciado en Psicologa, los que reciben diplomados en
Gerontologa comunitaria.2 En Villa Clara, en 1990, se autoriz oficialmente, por el Ministerio
de Salud Pblica (MINSAP), la creacin del Servicio Provincial de Geronto-Geriatra, que fue
ubicado en el Hospital General Docente (rea 9) y que comenz con una sala de 10 camas;
posteriormente la capacidad aument a 24 camas para ingresados y 12 capacidades para el
hospital diurno geritrico. En el patio de esa rea se atendieron los primeros pacientes
ambulatorios. En un inicio el servicio estuvo constituido por un Especialista de Segundo Grado
en Medicina Interna verticalizado en Geriatra y Gerontologa, al ao siguiente (1991) se
incorpor un Especialista en Primer Grado en la misma especialidad y con la misma
verticalizacin y, en 1992, comenz a trabajar otro Especialista de Primer Grado en Gerontologa
y Geriatra graduado en el Servicio Provincial de Geronto-Geriatra de Cienfuegos. (Hernndez,
2014)
En 1992 la Comisin Nacional de Acreditacin Docente aprob la imparticin de la
docencia para los tres aos de la residencia de la especialidad. En 1998, por la poltica de
reordenamiento hospitalario aplicada en la provincia, fue trasladado el servicio para el Hospital
Universitario Celestino Hernndez Robau y posteriormente, en el ao 2010 y tras un nuevo
reordenamiento, se traslad hacia el Hospital Clnico Quirrgico Arnaldo Milin Castro, en el
que actualmente funciona con un total de 18 camas de hospitalizacin y 12 para el hospital

20
diurno geritrico. En el ao 1995 en el Servicio Provincial de Geronto-Geriatra de Villa Clara se
graduaron sus dos primeros especialistas y, posteriormente, se ampli la docencia a residentes
desde la regin central hasta las regiones orientales del pas; en ese servicio se han graduado ms
de 40 especialistas y se ha impartido docencia a los alumnos de pregrado desde 1998. Estn
creados en la provincia el Grupo Provincial de la Especialidad, la Filial Provincial y la Ctedra
de Geronto-Geriatra. Los Servicios de Geriatra y Gerontologa constituyen uno de los pilares
fundamentales de la atencin de salud pues el envejecimiento poblacional se ha incrementado en
este principio del nuevo siglo y es uno de los principales problemas de salud y no un fenmeno a
largo plazo. Las cifras son elocuentes: el 16.6% de la poblacin cubana rebasa los 60 aos y
segn las estadsticas 1 488 son centenarios. De acuerdo con la Oficina Nacional de Estadsticas
y el Centro Iberoamericano de la Tercera Edad para el perodo 2001-2020 la poblacin cubana
que exceda los 60 aos aumentar su proporcin entre un 14.5% y un 21.4%. (Hernndez, 2014)

21

UNIDAD I:
EPIDEMIOLOGIA Y
DEMOGRAFA DEL
ENVEJECIMIENTO EN
MXICO Y EL MUNDO
UNIDAD I: EPIDEMIOLOGIA Y DEMOGRAFA DEL
ENVEJECIMIENTO EN MXICO Y EL MUNDO
DEMOGRAFA Y EPIDEMIOLOGIA
Entre las diferencias que podemos encontrar ms importantes dentro de la transicin
demogrfica de los pases subdesarrollados como en el caso de Amrica latina, los cambios se
produjeron en plazo ms corto y situaciones diferentes, lo que hizo que se sumara un agravante

22
ya que son pases con recursos muy limitados para establecer acciones rpidas.
En 1971 Abel Omran Formulo la teora que denomino de la transicin epidemiolgica en
la que incluyo la dinmica de la morbilidad en el anlisis demogrfico. Planeo que los patrones
de salud y enfermedad de una sociedad se van trasformando en respuesta a cambios de carcter
demogrfico, socioeconmico, tecnolgico, poltico, cultural y biolgico. (Cuellar, 2012)
As a como la esperanza de vida a incremento las causas de muerte han variado con una
alta emergencia de enfermedades crnica no trasmisibles, sobretodo cardiovasculares y tumores
malignos con un reduccin muy significativa de las enfermedades infecciosas.
Por tanto, las regin, sin haber resulto los problemas de las enfermedades infecciosas, se
enfrenta al reto de un progresivo envejecimiento poblacional, muy acelerado. (Cuellar, 2012)
El envejecimiento de la poblacin es y ser uno de los fenmenos con mayor impacto del
siglo XXI, ya que hay un incremento relativo de las personas de 60 aos y ms aos de edad y
con un incremento progresivo de la esperanza de vida al nacer y a los sesenta aos.
Las proyecciones medias indican que entre el ao 2000 y 2025 los habitantes de la regin
de Amrica latina y el caribe se incrementaran en 180 millones. Ms de un tercio de ese
incremento corresponder a adultos mayores. (Cuellar, 2012)

VARIABLES QUE INCIDEN EN LA LONGEVIDAD


Entre las variables de mayor expectativa es la mayor longevidad femenina , este fenmeno

se considera universal y es mas notorio en pas desarrollados, as que entre mas aumente la
expectativa de vida mayor ser la diferencia en la longevidad entre ambos gneros ser aun
mayor.
Entre las variables tambin incluye el estado civil ya que se considera que se asocia a
riesgos de mortalidad, estadsticamente se ha encontrado mayor sobrevida a los casados sobre los

23
solteros, divorciados o viudos.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADES GERITRICAS


Es importante tener encuentra que los adultos mayores no son iguales que cada paciente es

un mundo diferente, es importante individualizar a cada paciente, su patologas, necesidades,


deseos, entorno y vida social.
Segn Luis Varela, en principios de Geriatra y Gerontologa, separar los niveles de
asistencia en centros hospitalarios y extra-hospitalarios permitiendo una respuesta escalonada en
diferentes situaciones de la evolucin de las enfermedad o la necesita de los pacientes. (Cuellar,
2012)
Van a ver diferentes agentes que van a participar en la historia natural de la enfermedad,
como los agentes fsicos mecnicos: como las diversas cadas, golpes, accidentes de trnsito,
levantamiento de objetos pesados, armas de fuego, enfermedades cardiovasculares , qumicos
endgenos: deficiencia de vitamina D, interrupcin de la secrecin de los estrgenos en la
menopausia, estos son factores que aceleran la morbimortalidad en el adulto mayor, la ocupacin
del adulto mayor influye en la calidad de vida, ya que individuos sedentarios repercute en el
organismo ya que disminuye y debilita la masa muscula, la deferencia circulatoria , disminuye el
aporte de oxgeno a los tejidos.
El ambiente socioeconmico es una variable influyente para una calidad de vida propia del
adulto mayor, ya que en personas de baja condicin econmica, generalmente no realizan un
trabajo y si lo realizan no estn bien remunerados, por consecuencia, tiene problemas para lograr
una alimentacin acorde a su necesidades y a su edad, tambin hay ciertas ocasiones que cuenta
con un servicio mdico pero no asienten porque no tienen la facilidad de trasporte y eso los
obliga a no asistir a sus consultas peridica, en sus hogares no van a contar con las instalaciones

24
adecuadas por ejemplo las escaleras, pisos resbalosos que estos los ponen en un verdadero
peligro a exponerse a cadas y por consecuencia a traumatismos como fracturas principalmente
de cadera.

PROMOCIN DE LA SALUD EN PATOLOGA GERITRICA


La conservacin de la salud y de la dependencia funcional son aspectos muy importantes

de la promocin de la salud en adultos mayores.


Es muy difcil poder determinar criterios que nos lleven a determinar cules son las
enfermedades ms comunes o caractersticas que desarrollan los ancianos y as poder establecer
un orden de prioridad de las mismas.
Las enfermedades ms comunes dentro de la poblacin mayor de 65 aos son:

HTA
Accidente cerebrovascular
Bronconeumonia crnica
Poliartrosis
Insufiencia cardiaca
Cardiopata isqumica
Diabetes Mellitus
Demencia senil
Depresin
Reumatismo inflamatorio
Todos ellos pueden ir asociados a problemas patolgicos e incluso ser el desencadenante de

posibles situaciones de enfermedad, por eso es de suma importancia mantener presente estas
patologas a la valoracin de una persona de la tercera edad ya sea en su domicilio o en su centro
de salud ms cercano. (Alcocer, 2012)

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UNIDAD II:
PROCESO DE
ENVEJECIMIENTO

26

UNIDAD II: PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento podra definirse como un proceso continuo, universal e irrevocable que


determina una prdida progresiva de la capacidad de adaptacin.
Por otro lado puede ser considerado como una serie de estadios que se organizan en torno a
ciertas caractersticas de orden biolgico/fsico, psicolgico, social y material.
A travs de esto se han propuesto muchas teoras para explicar el proceso de
envejecimiento. Estas teoras se han divido en dos, las teoras estocsticas que son aquellas que
afirman que el proceso de envejecimiento sera el resultado de la suma de alteraciones que
ocurren en forma aleatoria que ocurren en forma aleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo y
las teoras no estocsticas que suponen que el envejecimiento estara predeterminado.
A su vez estas teoras tiene sus sub-teoras por llamarlas de alguna manera, en las teora
estocsticas se encuentran la teora del error catastrfico, la teora del entrecruzamiento, la teora
del desgaste y la teora de los radicales libres. De todas estas la que se cree que es la ms
acertada y tiene cierta evidencia cientfica que la apoya es la teora de los radicales libres, pero
Qu propone esta teora?
La teora de los radicales libres propone que el envejecimiento sera el resultado de una
inadecuada proteccin contra el dao producido en los tejidos por los radicales libres.
En que se fundamenta esta teora? Como se sabe los radicales libres son molculas inestables y
altamente reactivas que producen dao a su alrededor a travs de reacciones oxidativas, se cree
que este tipo de dao podra causar alteraciones las macromolculas de colgeno, elsticas, etc.
Y producir la lipofucsina, tambin conocida como pigmento del envejecimiento, adems de
esto se han realizado estudios en ratas que han mostrado que al reducirse la produccin de

27
radicales libres han mostrado un aumento en la longevidad de stas.
Desgraciadamente, aunque todo esto sea cierto, faltan ms estudios para lograr comprender
ms el rol de los radicales en el proceso de envejecimiento.
En cuanto a las teoras no estocsticas, estas incluyen la teora del marcapasos y la teora
gentica.
La teora del marcapasos propone que los sistemas inmunes y neuroendocrinos seran los
marcadores intrnsecos del envejecimiento. Su involucin est genticamente determinada para
ocurrir en momentos especficos de la vida, esta teora es poco probable que explique el proceso
del envejecimiento.
A diferencia de la teora anterior, la teora gentica es ms creble ya que queda claro que el
factor gentico es un importante determinante del proceso de envejecimiento, aunque no se
conocen exactamente los mecanismos involucrados.
Otro factor que tiene que ver con el proceso de envejecimiento son las caractersticas
biolgicas y fsicas, para m estas deben ir juntas ya que cuando hay un cambio en el organismo
de igual manera se ver reflejado en la anatoma de la persona.
El envejecimiento va a producir alteraciones sistmicas cuando la mayora de los rganos y
tejidos van disminuyendo sus actividades. Estas modificaciones comprenden la reduccin de la
flexibilidad de los tejidos, la perdida de clulas nerviosas, el endurecimiento de los vasos
sanguneos y la disminucin general del tono corporal. Se han asociado diversas causas a este
deterioro, entre ellas las de los cambios en la actividad metablica clulas o en los procesos
bioqumicos, alteraciones hormonales. Vemoslo de esta manera con la composicin corporal
cuando el proceso de envejecimiento empieza hay una disminucin de agua corporal,
disminucin del tamao de los rganos y aumento relativo de la grasa corporal, sus

28
consecuencias fisiolgicas sern la resistencia disminuida a la deshidratacin y alteraciones en la
distribucin de frmacos.
Otro ejemplo es en los sistemas sensoriales, aqu va a ver una disminucin de la audicin,
tambin habr una disminucin del tamao de pupila, en cuando el gusto y el olfato tambin
disminuye su sensibilidad para discriminar los sabores salados, dulces y cidos, debido al
deterioro de las papilas gustativas.
En cuanto a la estructura muscular se produce una importante prdida de masa muscular y
una atrofia de las fibras musculares que disminuyen en peso, nmero y dimetro. Esto trae como
consecuencia el deterioro de la fuerza muscular.
En el sistema cardiovascular, los vasos sanguneos se estrechan y pierden elasticidad ya que
aumentan de grosos y acumulan lpidos en las arterias lo que podra provocar que la persona
presente una arterioesclerosis.
Las vlvulas cardiacas se vuelven ms gruesas y menos flexibles, todos estos cambios
conducen a un aporte menor de sangre oxigenada y esto a su vez se convierte en una causa
importante de la disminucin de la fuerza y resistencia fsica.
En cuanto al sistema digestivo, todos los cambios se van a traducir en una digestin dificultosa y
en la reduccin del metabolismo de ciertos nutrientes en el estmago y el intestino delgado.
(Penny Montenegro & Melgar Cuellar, 2012)

ENVEJECIMIENTO SALUDABLE, PROBLEMTICA SOCIAL EN EL ADULTO


MAYOR Y PSICOLOGA DEL ENVEJECIMIENTO

Si se quiere hacer del envejecimiento una experiencia positiva, una vida ms larga esta debe ir
acompaada de oportunidades continuas de salud, participacin y seguridad. Es por ello que es

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importante hablar del envejecimiento saludable o como la OMS lo ha estado promoviendo
Envejecimiento Activo entonces Qu es este envejecimiento activo?
Este envejecimiento activo permite a las personas realizar su potencia de bienestar fsico,
social y mental a lo largo de todo su ciclo vital y participar en la sociedad de acuerdo con sus
necesidades, deseos y capacidades que a su vez les proporciona proteccin, seguridad y cuidados
adecuados cuando necesitan asistencia. El envejecimiento activo trata de ampliar la esperanza de
vida saludable y la calidad de vida para todas las personas a medida que envejecen, incluyendo a
esas personas con discapacidad o que necesitan asistencia.
Cmo se lograr esto? Para que esto se pueda lograr la sociedad debe apoyar el
envejecimiento activo que propone la OMS y si esto sucede los resultados se vern reflejados en
cosas como que los adultos mayores sufriran menos por las discapacidades relacionadas con las
enfermedades crnicas, no padezcan situaciones de soledad y mantengan su independencia y una
buena calidad de vida y que sigan participando en el mbito econmico, social, cultural y
poltico, tanto a travs de trabajos como de colaboraciones sin renumerar. Pero Qu pasa si la
sociedad no se muestra cooperativa?
Lamentablemente esto es lo que sucede en la actualidad, la sociedad discrimina, deshecha a
los adultos mayores, los ven como estorbos para la sociedad aqu es cuando la problemtica
del adulto mayor y la psicologa del envejecimiento se relacionan, ya que por todos los cambios
que tiene el adulto mayor, las personas ms jvenes no logran comprenderlos, aunque tampoco
es que stos se muestren muy interesados en investigar por qu sus padres, madres y abuelos se
comportan de manera diferente y tienen cambios de humor radicales.
Vemoslo de esta manera, el adulto mayor sufrir cambios como el enlentecimiento en
general de informacin y por ende de respuesta, al igual que tendr dificultades de

30
concentracin, dificultad de la persona para recordar hechos muy recientes, entre otros cosas.
Todo esto las personas jvenes por llamarles de alguna manera no lo comprenden, les molesta
y esto lleva a que alejen a la persona adulta.
Lo que esto puede provocar depresin en el adulto mayor, que sus relacione con la
sociedad disminuyan, que se aisl y tenga una autoestima baja. Es por esto que la OMS est
promoviendo el envejecimiento activo, porque no slo va enfocado a los adultos mayores, si no a
la poblacin en general. (Albelln Van Kan, 2009)

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UNIDAD III:
EVOLUCIN DEL ADULTO
MAYOR

UNIDAD III: EVOLUCIN DEL ADULTO MAYOR


GERIATRA Y MEDICINA INTERNA
La geriatra es la rama de la Medicina dedicada a los aspectos preventivos, clnicos,

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teraputicos y sociales de las enfermedades en los ancianos. La gerontologa es la ciencia
bsica que estudia el envejecimiento de los seres vivos. (Alcocer, 2012)
La geriatra ms que nada se va a ocupar de los aspectos clnicos, preventivos y sociales de la
enfermedad del adulto mayor y el objetivo principal de esta especialidad es superar la perdida de
la autonoma a la que las personas son muy susceptibles, entendiendo principalmente las
mltiples alteraciones y problemas mdico-sociales, la asistencia prolongada a la que los adultos
mayores la necesiten, ayudar a intgralos a la comunidad.
Los cambios fsicos, sociales y de conducta se le suman el efecto de mltiples
enfermedades agudas y crnicas con diferentes presentaciones y respuesta al tratamiento.
Es importante que el medico geriatra tenga los conocimientos y la experiencia para ayudar a
mejorar las capacidades de este grupo de poblacin y se capaz de poder presarle la atencin
adecuada a este grupo de poblacin. La especialidad se va a centrar en personas mayores de 65
aos que presenta varias enfermedades y su evolucin empeora por factores psquicos y sociales.
(Alcocer, 2012)
La Medicina Interna, es especialidad bsica de la Medicina, esta disciplina se va a enfrentr
problemas de los rganos internos que el cirujano no poda abordar.

LA HISTORIA CLNICA EN GERIATRA


Existen dificultades para realizar una correcta anamnesis ya que van a existir factores que

harn la clnica ms laboriosa como son, dificultad de comunicacin, descripcin vaga de


sntomas ya que el adulto mayor no va a responder las preguntas de manera concreta y sencillas
que nos ayuden a encaminar hacia una patologa, mltiples quejas, por lo que tenemos que poner

33
mucha atencin a los sntomas y preguntar varias veces.
Esta debe incluir: antecedentes personales, valorando diagnsticos pasados y presentes,
revisin por aparatos y sistema ya que esto nos podra ayudar a encaminar a la deteccin de los
sndromes geritricos; historia farmacolgica completa e historia nutricional. (Alcocer, 2012)

EXAMEN FSICO
Se debe proceder a la inspeccin en general: aspecto, cuidado, aseo, colaboracin a la

exploracin, determinar signos vitales como: temperatura, tensin arerial, Fc, Fr y al realizar la
exploracin se debe hacer en orden topogrfico. (Alcocer, 2012)
1. Cabeza: Evaluar arterias temporales, boca (estado dentario, prtesis dentales, presencia de
micosis oral, tumoraciones), pares craneales
2. Cuello: Es importante explorar la existencia de bocio, adenopatas, ingurgitacin yugular,
latidos y soplos carotideos, rigidez cervical.
3. Trax: La exploracin incluye la auscultacin cardiaca y pulmonar, la existencia de
deformidades torcicas y escoliosis, y la palpacin de mamas.
4. Abdomen: Seguir los pasos clsicos: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
5. Tacto rectal: para descartar la presencia de impactacin fecal, hemorroides o tumoraciones.
6. Extremidades Valorar la situacin vascular y muscular, presencia o ausencia de pulsos
perifricos, existencia de edemas y limitaciones/deformidades articulares.
7. Neurolgico: marcha, equilibrio, tono muscular, fuerza y sensibilidad, trastornos del habla,
temblor, rigidez.
8. Piel: busca de lesiones trficas, ulceras, signos de isquemia.
9. Evaluacin de laboratorio: en una valoracin inicial se solicitarn; hemograma, ionograma,
bioqumica (glucemia, urea, creatinina, cido rico, colesterol, albmina, fosfatasa alcalina),
sedimento de orina, electrocardiograma, radiografa de trax y abdomen.
En el estudio de demencia aadiremos la peticin de serologa de les, vitamina B12 , cido
flico y TSH (hormona tirotropa). (S, 2011)

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VALORACIN CLNICA
Es la ms complicada de realizar por la forma de enfermar del adulto mayor debido a una

presentacin atpica e inespecfica de la enfermedad por ejemplo una infeccin sin fiebre, infarto
al miocardio indoloro.
Debe incluir: Entrevista clnica aadiendo un interrogatorio directo sobre la presencia de
alguno de los grandes sndromes geritricos (inmovilidad, cadas, malnutricin, deterioro
cognitivo, depresin, disminucin auditiva o de agudeza visual, estreimiento, incontinencia),
historia farmacolgica, historia nutricional, exploracin fsica, solicitud de exploraciones
complementarias y elaboracin de un listado de problemas. (Alcocer, 2012)

UNIDAD IV:

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MANEJO CLNICO DEL


PACIENTE GERITRICO

UNIDAD IV: MANEJO CLNICO DEL PACIENTE GERITRICO


SALUD BUCAL
Primero que nada se debe dejar claro que los cuidados de la boca, se deben realizar despus
de cada comida o siempre que sea necesario.
Ahora una vez claro esto, se hablar de cmo sern los cuidados bucales en los adultos
mayores, la mayora de los especialistas, los dividen en dos grupos para asesorarlos en los
cuidados bucales: adultos independientes y adultos dependientes.
Ancianos independientes: ellos mismos podrn llevar a cabo su higiene bucal, como antes
se mencion, se le debe decir que es necesario lavarse la boca despus de cada comida o cuando
lo requiera.
Los cepillos que se les indicar deben ser suaves y con fibras flexibles, se debe indicar una

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pastal dental con flor, que como se sabe previene las caries. En realidad con los ancianos
dependientes no se tendrn muchos problemas, mientras que estos se cepillen los dientes tres
veces al da y asistan a sus citas con el odontlogo.

ANCIANOS DEPENDIENTES
En los adultos mayores con alguna limitacin motora, visual y mental, es fundamental que
se indiquen tcnicas de aseo simples pero efectivas e implementar el uso de cepillos e hilo dental
modificados a las necesidades de cada individuo, ya que de lo contrario, las tcnicas que se
implementen no tendrn los resultados esperados. Pero cmo lo haremos? Si nosotros cmo
mdicos estamos encargados de un adulto mayor dependiente que necesita aseo bucal, lo primero
que se debe hacer es mezclar en un vaso antisptico bucal y agua y se aplicar con una gasa
sobre la lengua de un lado a otro, esto es para provocar el reflejo nauseoso. Tambin se limpiar
el paladar, los laterales de la boca y las encas.
Siempre se debe revisar si el anciano tiene prtesis dental, si es as se debe retirar durante
el sueo y ponerla en un recipiente con agua y solucin antisptica, despus de unos minutos
limpiarla. Y por ltimo se deben hidratar los labios, esto se puede hacer aplicando vaselina o
cacao.

NUTRICIN
Como se sabe durante el envejecimiento se producen cambios en las necesidades
nutricionales, que nos llevarn a tener que obtener menos requerimientos energticos, debido a la
prdida de masa muscular y por menos actividad fsica. A la vez que se necesitar ms
requerimientos proteicos, debido a la reduccin de la sntesis proteica, y mayor necesidad de

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micronutrientes, esto es por lo difcil que se volver la absorcin de vitamina y minerales, al
igual por la prdida de la funcin inmunolgica y por menos sntesis de cutnea de vitamina D,
entre otras cosas. As como tambin se necesitar un consumo mayor de fibra, esto ser porque
habr una prdida de la funcin motora del tubo digestivo y habr ms necesidad de agua.
Es por esto que en esta etapa de la vida es muy importante contar con una dieta adecuada y
equilibrada, que permita a la persona mayor llevar a cabo sus actividades diarias y mantener un
estado de salud satisfactorio.
Vemoslo de este modo, en cuanto al consumo de las caloras estas deben ser del 20-25%
grasas. Siempre recordando que se deben reducir las grasas malas o cidos grasos saturados y por
ende consumir grasas buenas o cidos grasos insaturados, estos los encontraremos en vegetales y
pescados. Se debe sustituir las carnes rojas por las carnes blancas, como el pollo y pavo. Reducir
la ingesta de huegos. Recomendar cocinar con aceite de oliva. Al igual que recomendar el
consumo de lecitina.
En cuanto al consumo proteico, este debe ser del 25% en la dieta del adulto mayor. Se
deben consumir protenas ricas en aminocidos esenciales. Es preferible consumir pescado antes
que carne. Tambin se recomiendo el consumo de protenas de origen vegetal como la soja al
igual que el consumo de lcteos descremados, quesos, leche, yogures, etc.
Los hidratos de carbono deben representar el 55% en la dieta, ya que los ancianos que estos
tienen una disminucin en la capacidad de metabolizar los azucares simples, por lo que se
aconseja el consumo de azcares complejos que se encuentran en vegetales, cereales, legumbres
y patatas. Y es recomendable reducir el consumo de azcar comn o sustituirlo por miel.

FISIOTERAPIA Y ACTIVIDAD FSICA

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La actitud fisioterpica en el paciente geritrico debe encaminarse bsicamente a mantener


la independencia en la movilidad y en el desarrollo de las actividades de la vida diaria. Para esto
hay ciertas medidas preventivas y educativas, que se dividen en 3 niveles; prevencin primaria,
producido el deterioro y las capacidades irreversibles.
La prevencin primaria consiste en reducir el nmero de deterioros, incluyendo la
educacin sanitaria y la buena forma fsica. Es fundamental no dejar afuera la actividad fsica ya
que es unos de los pilares bsicos para conseguir con xito un envejecimiento saludable, ya que
son muchos los beneficios que aporta practicar una actividad fsica al organismos de los adultos
mayores, por ejemplo aumentar la capacidad fsica, mental e intelectual, tambin contribuye de
forma clara y determinante a reducir muchas enfermedades.
Siempre recordando que el programa de actividad fsica se debe llevar a cabo tomando en
cuenta las contraindicaciones de la actividad fsica de cada paciente para no arriesgarlo, as como
inicialmente se deben realizar todas las valoraciones mdicas, psicolgicas y funcionales de las
que se crean necesarias para cada persona. Una vez hecho esto, se iniciar el trabajo fsico 3
veces por semana sin exceder los 30 minutos diarios, estos se pueden ir incrementando conforme
a la condicin fsica de los ancianos.
En cuanto el nivel producido el deterioro este propone limitar las discapacidades
mediante tratamiento precoz y prevenir complicaciones.
Y en las incapacidades irrevertibles se intentar prevenir reducir la minusvala mediante el
entrenamiento, auto atencin y la adaptacin al medio ambiente.

FARMACOTERAPIA E IATROGENIA

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En las personas de edad avanzada, se dan una serie de circunstancia que pueden alterar la
respuesta a los medicamentos, es por ello que se hace necesaria una estrecha vigilancia de los
tratamientos en los adultos mayores, ya que la alta prevalencia de enfermedades crnicas o
incapacitantes, el deterioro funcional y cognitivo, tanto las modificaciones fisiolgicas hacen a
los ancianos vulnerables a sufrir iatrogenia farmacolgica por lo que el manejo de cada paciente
debe abordarse de una forma especial.
Es por esto que se han desarrollados criterios de consenso para el uso seguro de
medicamentos en la poblacin anciana. De todos, los criterios de Beers y el denominados
Improving prescribing in the Elderly Tool (IPET) basado en los criterios de Mcleod son los
ms extensos. Y se usan principalmente, en estudios epidemiolgicos para identificar y
cuantificar la incidencia de las prescripciones inapropiadas en la poblacin anciana.
Otra cosa a tener en cuanto son las normas generales de prescripcin en el anciano, dnde
la norma bsica es prescribir el menor nmero de frmacos posibles y a dosis teraputicas
adecuadas, revisando y monitorizando peridicamente la farmacoterapia, evitando duplicidades y
valorando muy estrictamente la posibilidad de aparicin de efectos indeseables o secundarios.
Pero, cmo se lograr esto?, se lograra haciendo una valoracin integral de los enfermos, tanto
funcional, mental y social, se debe garantizar la continuidad de los distintos niveles asistencias y
mejorar los sistemas de comunicacin, se deben usar medicamentos de eficacia demostrada,
toxicidad conocida y con experiencia de uso, al igual que revisar con regularidad los frmacos
prescritos por distintos mdicos, sus dosis y duracin. Al igual que se debe tratar de elegir
frmacos con presentaciones fcilmente reconocibles y que permitan una dosis nica diaria para
mejorar el cumplimiento y el paciente no podr olvidar tomarlas, ya que no sern tantas dosis
para recordar. (Gil Gregorio & Lpez Trigo, 2013)

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ABUSO Y MALTRATO
Los ancianos constituyen un grupo vulnerable y son vctimas frecuentes de abusos y
maltratos por parte de sus cuidadores y personas que conviven con ellos, conformando el lmite
superior del llamado sndrome de violencia familiar.
Este sndrome hace referencia a todo acto u omisin que lleva como resultado un dao o
amenazo de dao para la salud o el bienestar de una persona anciana.
El abuso hacia los adultos mayores es un problema social y sanitario en aumento debido al
incremento de la expectativa de vida, los avances teraputicos que prolongan la supervivencia en
patologas crnicas y la prdida de los valores familiares tradicionales, entre otros factores. Se
cree que el aumento de incidencia ha sido de un 150% en los ltimos 10 aos y que se ha
producido un incremento en la mortalidad derivada del maltrato.
Se cree que adems este incremento es debido a que muchos casos de maltrato pasan
inadvertidos, esto se debe al temor del adulto mayor a la exposicin pblica del hecho, de no
querer crear un conflicto en la familia o el miedo a represalias, al igual que el perder el afecto del
maltratante, no estar capacitado fsica o mentalmente para pedir ayuda, pero creo que la ms
dolorosa es la esperanza que algunos adultos mayores tiene de que el maltrato termine.
Por lo general el maltratador suele ser aquella persona que est encargada de cuida y
proteger a la persona mayor y esta persona no es ms que alguien que tiene baja autoestima
que desahoga sus frustraciones sobre terceros, en este caso en un adulto mayor.
Como se ha mencionado antes, desafortunadamente estos casos son rara vez denunciados y
cuando se descubre, son pocas las personas que realmente reciben proteccin o que la acepta.

41

DERMATOLOGA
Como ya hemos estado mencionando, el adulto mayor presenta en todos sus rganos y
sistemas cambios por el paso de los aos. El envejecimiento una realidad biolgica inevitables;
siendo la consecuencia de procesos complejos de dao celular y molecular aculado que ocasiona
un deterioro funcional progresivo.
La piel es una ventana abierta de los cambios cronolgicos y la evidencia visible del
envejecimiento. La piel sufre cambios tanto intrnsecos como extrnsecos.
Entre las alteraciones cutneas ms frecuentes son: arrugas, prurito, xerodermina, escaras
de decbito, dermatitis y lceras hopostticas, prpua senil, entro otros. Qu se debe hacer para
evitar lo antes mencionado?
Primero se debe empezar con los cambios al momento de los baos, por caractersticas
propias de la edad, lo baos deben ser corto, con agua tibia y jabn neutro aunque slo si es
necesario. Los baos con jabonado vigoroso y posterior friccin con colonia deben evitarse ya
que esto acenta la xerosis ya presenta en la mayora de los adultos mayores.
Tambin se debe recordar, recomendar lubricacin frecuente y constantes con cremas
hidratantes, la higiene de las uas, al igual que su corte, al igual que un examen peridico de la
piel para detectar lesiones patolgicas y tratarlas adecuadamente.

ESCARAS O LCERAS POR PRESIN


La lcera es una lesin de la piel en la que puede aparecer prdida del tejido y va desde la
erosin superficial de la piel hasta una afeccin profunda, pudiendo llegar al hueso.
Por lo general este tipo de lesiones aparecen como resultado de una presin prolongada sobre

42
una zona de piel vulnerable.
La curacin es lenta y en algunos casos se cronifican, sobre todo cuando existen problemas
circulatorios, desnutricin y falta de movilidad.
Las zonas ms susceptibles en las que puede aparecer una lcera son:
En decbito supino: talones, pelvis, codos, omplatos y cabeza.
En decbito prono: los dedos de los pies, rodillas, codos, pabelln auditivo y zona genial
Por ltimo en decbito lateral las zonas ms susceptibles son las rodillas, cadera, codos,
hombros y la parte lateral del pie.

UNIDAD V:
SINDROMES
GERIATRICOS Y

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PATOLOGIAS DEL
ADULTO MAYOR
UNIDAD V: SINDROMES GERIATRICOS Y PATOLOGIAS DEL
ADULTO MAYOR

Los datos que se tienen sobre el nmero y frecuencia de las cadas son inferiores a la
realidad, ya que muchas veces los ancianos que se caen, si no han presentado ninguna
complicacin, silencian el hecho, o no lo recuerdan, o son los propios familiares quienes no lo
comunican al mdico, atribuyendo el hecho al envejecimiento norma. En los ancianos las cadas
representan el 86 % de las hospitalizaciones relativas a los accidentes domsticos, con respecto a
la polifarmacia esta constituye un problema grave con gran repercusin en este colectivo.
Un consumo elevado de frmacos favorece las interacciones medicamentosas no
deseables, los efectos secundarios y hace estadsticamente ms probable las reacciones adversas,
as como los incumplimientos teraputicos. Habitualmente confluyen una serie de circunstancias
que conducen a este sndrome, como estar afectado por un elevado nmero de enfermedades
crnicas, la tendencia a los tratamientos sintomticos, la costumbre del autoconsumo, y la
tendencia a no asistir de manera peridica a revisiones que vigilen su uso. Otros de los sndromes
destacables es con respecto a la incontinencia urinaria y fecal; tras las repercusiones ms

44
habituales de la incontinencia urinaria se encuentran: el aislamiento social; la dependencia; la
depresin; las cadas; las infecciones recurrentes de las vas urinarias; las lceras por presin; los
eritemas perianales; el estrs en la familia, amigos o cuidadores; la predisposicin a la
institucionalizacin y el aumento de los costes econmicos.
La incontinencia fecal es la prdida del control de las evacuaciones, que tiene como
resultado el paso involuntario de las heces: puede variar desde una pequea fuga ocasional hasta
una prdida completa del control de evacuacin. L movilidad es un punto muy importante a
mencionar La facultad de moverse, la relacin, puede verse disminuida como consecuencia de
una serie de enfermedades invalidantes de diferente ndole como los procesos osteoarticulares,
las enfermedades broncopulmonares, las enfermedades neurolgicas y cardiovasculares, el
cncer terminal y la disminucin o prdida de la visin.
La asociacin entre el envejecimiento y el deterioro del aparato circulatorio es bien
conocida. El sistema arterial es el responsable de situar a las enfermedades circulatorias como la
primera causa de muerte en el anciano a travs de afectacin de rganos tan vitales como el
corazn o el cerebro. La prdida para los sonidos agudos es la manifestacin del envejecimiento.
La acumulacin de cera es con frecuencia causa de disminucin para sonidos agudos y graves
con leves consecuencias y fcil solucin; simplemente hay que recordar revisar la situacin del
conducto auditivo con relativa frecuencia. La afectacin del odo medio (sordera de conduccin)
o la del odo interno (sordera nerviosa) pueden estar presentes en el anciano con anterioridad y
verse incrementadas en esta etapa de la vida. La consecuencia principal del deterioro auditivo es
el aislamiento, acompaado de recelo, desconfianza, inseguridad y hasta cambios del carcter.
(SALILLAS, 2004)

45
El envejecimiento se encuentra asociado a cambios en la reserva fisiolgica de cada
rgano y sistema del cuerpo humano. Estos cambios se afectan negativamente si se encuentran
asociados con mala nutricin, sedentarismo, deficientes redes sociales y familiares, problemas
cognitivos y control inadecuado de enfermedades crnicas. El adulto mayor puede desarrollar un
estado de vulnerabilidad o fragilidad que incrementa el riesgo de sufrir discapacidad y
dependencia si se ve expuesto a un evento estresante como una enfermedad aguda o crnica
descompensada.
Los sndromes geritricos son manifestaciones comunes de enfermedad en el adulto
mayor y traducen la posible existencia de mltiples enfermedades, muchas veces coincidentes
entre ellos, por lo que requieren de un abordaje y manejo distinto al que suele aplicarse en
adultos ms jvenes.

La identificacin del deterioro funcional, la incontinencia urinaria, las

cadas y el delirium como manifestaciones de otras enfermedades permitirn facilitar el manejo


mdico al personal de los tres niveles de atencin, as como la adquisicin de conceptos
esenciales de la valoracin geritrica para los estudiantes de pregrado y postgrado de medicina y
carreras afines.
Determinados procesos frecuentes en los ancianos como infecciones, enfermedades
degenerativas y sistmicas, neoplasias y algunos frmacos, entre otros, pueden alterar la funcin
cognitiva de forma parcial o global, a veces de forma aguda, lo cual conlleva errneamente a
diagnosticarse como demencias; o crnica, dando lugar a diferentes sndromes que se engloban
bajo el trmino deterioro cognitivo. Este se puede considerar un trmino ambiguo, pues no
especifica la funcin o funciones intelectuales afectadas, as como tampoco la causa subyacente.
Explorar el ajuste y el apoyo social. Tiene como objetivo determinar los factores sociales que
influyen en el estado de salud de los ancianos que afectan la duracin y calidad de la vida,

46
adems de conocer su problemtica social e identificar sus principales problemas de salud social
y conocer el apoyo inmediato brindado por los servicios sociales, la comunidad y la familia
(redes de apoyo). (Jos R. Rodrguez Rodrguez1, 2014)

UNIDAD VI:
ENFERMEDADES
MENTALES Y
NEUROLGICAS EN EL
PACIENTE GERITRICO

47

UNIDAD VI: ENFERMEDADES MENTALES Y


NEUROLGICAS EN EL PACIENTE GERITRICO

Las relaciones sociales, consideradas necesidades bsicas, son de vital importancia a todo lo
largo del ciclo vital, tambin durante la vejez, puesto que el ser humano es esencialmente un ser
social. En la ltima etapa de la vida la probabilidad de que se produzcan determinadas
experiencias vitales marcan un cambio produciendo una disminucin en la red social, tales como
la salida de los hijos del hogar, la jubilacin, la viudez, el cambio en la estructura familiar al
adquirir el nuevo rol de abuelo o abuela, la prdida del grupo de amigos, entre otros. De lo
anterior podemos argumentar que un aspecto a tener en cuenta es la influencia que ejerce el
deterioro de ciertos sistemas orgnicos, por un lado sistema nervioso central y sistema
cardiovascular y por otra parte los cambios que se manifiestan a nivel psicolgico, dficit de
memoria, aprendizaje, razonamiento, personalidad u otros factores a la falta de atencin o a la
dificultad para la realizacin de tareas cotidianas; todos estos cambios son atribuidos a la edad.
Sabemos bien que la actividad fsica a medida que la edad avanza y nos volvemos ms adultos,
se va reduciendo y constituye un indicador de salud para todas las personas. La reduccin del
repertorio motor, junto a la lentitud de los reflejos y descenso del tono muscular en reposo, entre
otros factores, provocan descoordinacin y torpeza motriz que afectan directamente las
actividades cotidianas del adulto mayor. La inmovilidad e inactividad es el mejor agravante del
envejecimiento y la incapacidad de tal forma que, lo que deja de realizarse, fruto del
envejecimiento pronto ser imposible realizar. El ejercicio fsico tiene una incidencia especfica
sobre los sistemas que acusan la involucin retrasando la misma de forma considerable,
previniendo enfermedades y contribuyendo a mantener la independencia motora y sus beneficios

48
sociales, afectivos y econmicos; razn por la cual la promocin de la actividad fsica en los
adultos mayores se torna indispensable para disminuir los efectos del envejecimiento y preservar
la capacidad funcional del anciano.
Los trastornos neurolgicos son una causa importante de mortalidad y a escala mundial
representan el 12% del total de muertes. Las enfermedades cerebrovasculares son responsables
del 85% de las muertes debidas a trastornos neurolgicos. Los trastornos neurolgicos
constituyen el 16.8% del total de muertes en los pases de ingreso medio bajo en comparacin
con 13.2% del total de muertes en los pases de ingreso alto. Entre los trastornos neurolgicos, se
estima que la enfermedad de Alzheimer y otras demencias constituyen el 2.84% del total de
muertes en pases de ingreso alto en el 2005. La enfermedad cerebrovascular constituye 15.8%,
9.6%, 9.5% y 6.4% del total de muertes en los pases de ingreso medio bajo, medio alto, alto y
bajo, respectivamente.
Los anlisis de la carga de enfermedad segn se han presentado, constituyen una importante
fuente de informacin utilizable en la elaboracin de polticas de salud. Ayudan a identificar no
solo los resultados letales sino tambin los no letales de enfermedades como los trastornos
neurolgicos. Los anlisis antes descritos demuestran que los trastornos neurolgicos causan una
carga considerable, consecuencia de ciertas condiciones no transmisibles, como las
enfermedades cerebrovasculares, la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, as como de
condiciones transmisibles como la meningitis y la encefalitis japonesa. Como grupo, causan una
carga mucho mayor que las enfermedades digestivas, las enfermedades respiratorias y las
neoplasias malignas. (OMS, 2008)
El diagnstico temprano ayuda al proveedor de cuidados personales (o cuidador) a estar mejor
preparado para tratar la enfermedad y saber qu esperar. Un diagnstico es el primer paso hacia

49
la planificacin de actividades, pero conviene notar que no existe una prueba sencilla que facilite
el diagnstico. El diagnstico de EA se hace interrogando detenidamente a un familiar cercano o
amigo sobre los problemas que afligen a la persona. Lo anterior se complementa con un examen
del estado fsico y mental. Es importante excluir otras condiciones o padecimientos que causan
prdida de memoria, entre los cuales estn la depresin, problemas de alcohol y algunas
enfermedades fsicas con efectos cerebrales orgnicos. . Existen teraputicas basadas en la
evidencia utilizables en el tratamiento de sntomas psicolgicos, tales como depresin, ansiedad,
agitacin, ideas delirantes y alucinaciones que pueden ocurrir en las personas con demencia.

50

UNIDAD VII:
MODELOS DE ATENCION,
REHABILITACION Y
GEROPROFILAXIS
UNIDAD VII: MODELOS DE ATENCION, REHABILITACION Y
GEROPROFILAXIS
CUIDADOS AGUDOS

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La Unidad Geritrica de Agudos (UGA) es el nivel asistencial geritrico destinado a la


hospitalizacin de pacientes geritricos, para llevar a cabo una valoracin exhaustiva, manejo de
procesos agudos o reagudizaciones de procesos crnicos.
El espectro de actuacin de los geriatras en este nivel asistencial, al igual que en otros, abarca
desde la prevencin y deteccin de enfermedades, el tratamiento mdico y rehabilitador precoz,
hasta los cuidados paliativos de los pacientes geritricos con enfermedad terminal.
Los, diagnsticos principales que son motivo de ingreso en las UGA son: insuficiencia cardaca
congestiva (ICC), enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), accidente cerebrovascular
agudo (ACVA), neumona.
Adems del diagnstico principal hay que considerar la comorbilidad, en torno a cinco
problemas mdicos por paciente y la presencia de mltiples sndromes geritricos: cadas,
deterioro cognitivo, dficits sensoriales, polifarmacia, depresin...
En este contexto se produce una mortalidad en el ingreso en torno al 15%, siendo recomendable
< 20% segn los criterios de ordenacin para los pacientes geritricos.

PREVENCIN PRIMARIA DE LESIN RENAL


Existen numerosos factores de riesgo de desarrollar IRA y algunos de ellos se han

establecido de forma firme en diversos estudios. Entre ellos la edad, la presencia de enfermedad
renal crnica (ERC) previa y la diabetes son los ms sealados y pueden estar entre las razones
del incremento de la incidencia de IRA observado en las ltimas dcadas debido a la atencin,
con una medicina cada vez ms intervencionista, a pacientes cada vez ms ancianos y con mayor
nmero de comorbilidades. Entre los factores clnicos, la deplecin de volumen, la hipotensin

52
arterial, la sepsis y la administracin de nefrotxicos, se asocian frecuentemente a IRA. Desde un
punto de vista general, el mantener un estado de hidratacin y una hemodinmica correctos, y el
evitar nefrotxicos constituyen piedras angulares en la prevencin de la IRA. En cuanto a la
prevencin de la IRA en el contexto de la administracin de frmacos nefrotxicos existen
medidas para ciertos frmacos que, por su reconocimiento extenso, no vamos a discutir por
limitacin de espacio. Entre ellas se encuentran la monitorizacin en sangre de algunos
frmacos, sobre todo antibiticos, para ajustar sus dosis segn niveles, el ajuste prefijado de
dosis segn la funcin renal, la administracin de aminoglicsidos en dosis nica en lugar de
fraccionada y el uso de la anfotericina liposomal con menor toxicidad tubular que la anfotericina
B. Otras medidas bien establecidas son la replecin de volumen abundante, mnimo 3 l de suero
salino 8 horas antes y despus de la administracin de cisplatino y el uso de aminofostina (agente
quelante del cisplatino) y la administracin de suero salino con alcalinizacin de la orina a pH
>6,5 (con o sin furosemida) para evitar la toxicidad tubular y precipitacin del metotrexato. En el
sndrome de lisis tumoral, la prevencin de IRA se realiza, por un lado, con expansin de
volumen intensa que mantenga un flujo urinario adecuado y, por otro, con el uso de
hipouricemiantes (rasburicasa). En la mioglobinuria es fundamental una replecin de volumen
abundante con suero salino, siendo el uso de bicarbonato o manitol opcional.
La medidas universales de prevencin pueden ser ms o menos matizadas segn el
contexto clnico en el que se encuentra el paciente. As, creemos que un enfoque clnicamente
til es aquel que sita al paciente en contexto. A continuacin discutimos las principales medidas
de prevencin aplicadas a tres situaciones de riesgo elevado de desarrollar IRA, que son la
enfermedad crtica, la administracin de contraste iodado y la ciruga cardaca.

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PREVENCION EN DIABETES MELLITUS


Conocer los riesgos asociados a la diabetes es una de las cosas ms importantes para

asegurarte que tu familiar reciba el cuidado adecuado en todo momento. Otro componente vital
es la personalizacin. En las guas se hace nfasis en que ningn individuo es igual a otro y toda
la gente necesita un plan personalizado para el cuidado de la diabetes. Lo que funciona para un
individuo no es el mejor tratamiento para otro, ya que hay gente que puede ser lo bastante
saludable como para cuidar de su diabetes por s sola, mientras que otros tienen una o ms
complicaciones. Otros pueden ser dbiles, tener prdida de la memoria u otras enfermedades
crnicas adicionales a la diabetes. (Alcocer, 2012)
Despus de hablar con tu familiar y haber evaluado su historia clnica, el mdico designara las
cifras de control de glucosa en sangre y el tratamiento adecuado. Adems de las
recomendaciones del mdico, ten en mente que:

El control estricto de la glucosa en sangre puede reducir el riesgo de la ceguera


relacionada con diabetes y la enfermedad renal causada por el dao de los pequeos
vasos sanguneos.

El riesgo de un ataque al corazn o infarto puede ser disminuido con un manejo


adecuado de la presin sangunea y colesterol.

Para saber ms, revisa el resumen de las guas a continuacino y asegrate de hablar con el
mdico que atiende a tu ser querido. Entre ms informado ests, puedes asegurar una mejor
calidad de vida para tu familiar y una paz interior de la cual los dos disfrutaran.

PREVENCION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

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El consumo alto en sal causa presin alta, por el incremento de retencin de lquido.
Reducir el consumo de sal:

Previene el exceso de crecimiento del corazn

Pesadez

Subida de peso

Medidas preventivas:
Para evitar la enfermedad o controlarla si ya la tienes, es importante:

Mantener el peso ideal

Realizar actividad fsica al menos 30 minutos al da

Reducir el consumo de sal

Reducir el consumo de grasas de origen animal

Evitar el consumo de alcohol

Eliminar el consumo de tabaco y evitar exponerse a su humo (Salud, 2014)

PREVENCION DEL ASMA EN EL ADULTO MAYOR

Antes de ser dado de alta un paciente que ha sufrido crisis asmtica debemos asegurarnos de
que conoce y domina las tcnicas de inhalacin y empleo del medidor del F.E.M. Tambin
averiguaremos si conoce las seales de empeoramiento del asma y los factores que desencadenan
estas crisis y le daremos unos consejos:

Medidas de control ambiental, evitando la exposicin a alrgenos en pacientes

sensibilizados.
Insistir, si el paciente es fumador, en el consejo antitabaco y tambin evitar la exposicin
al humo.

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Evitar frmacos desencadenantes de las crisis.


Explicar que el ejercicio fsico no hay que evitarlo, en todo caso, tomar un inhalador
adrenrgico antes de realizarlo.
Con respecto al tratamiento farmacolgico, que sepa que hay frmacos aliviadores de los

sntomas (broncodilatadores) y los que disminuyen la inflamacin y los posibles efectos


secundarios y adversos adems de cmo evitarlos en caso de que sea posible.
Debemos explicarles la importancia del cumplimiento del tratamiento ya que se trata de
una enfermedad crnica que bien tratada puede proporcionar una buena calidad de vida a la
mayor parte de los pacientes que la padecen.

GUARDERA DE DA
Las Residencias son centros de alojamiento y convivencia que tienen una funcin
sustitutoria del hogar familiar, ya sea de forma temporal o permanente, donde se presta a la
persona mayor una atencin integral.
Son Viviendas aquellas destinadas a personas mayores que poseen un grado suficiente de
autonoma personal y se configuran como pequeas unidades de alojamiento y convivencia
ubicadas en edificios o zonas de viviendas normalizadas.
Deben de ser centros abiertos, alegres, vivos dinmicos y optimistas, puesto que se trata de la
vivienda del anciano, un lugar donde debe divertirse en la medida de sus posibilidades y sentirse
bien. No es un hospital ni tampoco un hotel. Una residencia para ancianos tiene que convertirse
en un hogar. Adems, las residencias de ancianos deben ser un recurso asistencial, un lugar
donde se ofrezcan servicios integrados de atencin a ancianos discapacitados.

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En la actualidad algunas Residencias contemplan la posibilidad de utilizar durante el da, la
globalidad de los servicios disponibles, excepto el de pernoctar (Unidad de Estancia Diurna).
Dado que se est implantando este recurso, conviene preguntar por esta opcin cuando las
caractersticas de los ancianos lo aconsejen.
Los Centros Residenciales pueden ser de mayor o menor capacidad, como apartamentos
individuales adaptados, pisos compartidos o residencias.
Segn la atencin que presten pueden estar dirigidos a ancianos que se valen por si mismos
-centros para vlidos- o para aquellos otros ancianos que necesitan ayuda para realizar las
diversas actividades de la vida diaria - residencias asistidas.
Segn la especialidad y categora del Centro se ofrecen unos u otros servicios. Entre las
condiciones mnimas que estn reguladas por Decreto destacan: el establecer un programa anual
de actividades, un sistema democrtico de participacin de los usuarios, atencin mdica por
medios propios o ajenos, servicio telefnico con el exterior, etc.

CUIDADOS CRONICOS
Se debe estimular un estilo de vida que incluya actividad fsica al menos 30 minutos, 5
veces por semana; aumento del consumo de frutas y verduras; disminucin del consumo de
grasas saturadas; bajar de peso, especialmente en caso de obesidad centrpeta, que est
directamente ligada con la resistencia a la insulina y por lo tanto, la aparicin de diabetes
mellitus; cesacin del hbito tabquico; reduccin del consumo de sal y de azcar, consumo
moderado de alcohol, no ms de dos tragos dos o tres veces por semana.
La Reforma de Salud plantea como gran objetivo enfrentar los desafos derivados del
envejecimiento y de los cambios sociales, porque este no es slo un problema de salud, sino que

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es un problema biopsicosocial donde los determinantes sociales juegan un rol preponderante, por
lo tanto todos los sectores deben participar en este cambio. As, los otros objetivos de la Reforma
son: mejorar los logros sanitarios alcanzados; disminuir las desigualdades en salud y prestar
servicios acordes a las expectativas de la poblacin.
Los objetivos de la atencin de salud son:
1) Contribuir a mantener la autonoma del adulto mayor para as mejorar su calidad de
vida, es decir, no se trata slo de aumentar la vida, sino de aumentar la vida libre de
discapacidad, por lo tanto el gran indicador del estado de salud del adulto mayor es la
funcionalidad: un adulto mayor sano es aquel que es capaz de llevar a cabo sin problemas las
actividades de su vida diaria, tanto bsicas como instrumentales.
2) El segundo gran objetivo es prevenir la morbimortalidad por causas evitables,
contribuyendo a prolongar la vida.
En la atencin primaria, el control de salud con aplicacin del EFAM es la nica
actividad programada que tiene un elemento de promocin y prevencin de la salud; todo el resto
de las actividades programticas se dirigen a atender la carga de enfermedad que se va
produciendo por el dao acumulado. Hay programas eje, que se orientan a manejar los daos, y
est adems el programa de garantas explcitas en salud, que permite responder a la
acumulacin del dao que tiene la persona durante su vida, garantizando el acceso y oportunidad
de la atencin y su calidad, con alto costo para el pas y muchas veces con reticencias por
algunas personas que sealan que quedan de lado aquellas patologas que todava no ingresan al
sistema AUGE.
La gran estrategia para revertir esta situacin es la prevencin y la educacin durante todo
el ciclo de vida, para lograr un envejecimiento sano. Esto requiere que se implemente este

58
programa de atencin costo efectivo, donde la gestin del cuidado de enfermera cumple un rol
protagnico. En una casa de acogida de ancianos de nuestra zona se puede leer la siguiente frase:
T llegars a ser un adulto mayor, no sers siempre joven; porque ellos fueron como t eres y
t sers como ellos son. La segunda parte de la frase se debera cambiar: la labor de enfermera
es ayudar a los jvenes de ahora a comprender que es posible vivir la etapa de adulto mayor en
forma sana, activa y funcional.

CUIDADOS DOMICILIARIOS DEL ADULTO MAYOR


El programa entrega un conjunto de servicios de apoyo socio-sanitarios a los/as adultos
mayores en situacin de dependencia moderada o severa en su domicilio, estos servicios son
otorgados por un/a asistente domiciliario/a capacitado/a para tal efecto. Cabe sealar, que los
servicios que el asistente domiciliario entrega a la persona mayor en su hogar responden a un
plan de intervencin, que ha sido elaborado y revisado en conjunto con el adulto mayor, como
con su cuidador principal cuando corresponda, todo esto, a fin de dar respuestas reales a las
necesidades de cuidado de la persona mayor, y de esa forma contribuir a mejorar su calidad de
vida, como la de su cuidador principal. Algunas de las prestaciones son confort e higiene, ayuda
en la alimentacin, estimulacin fsica, cognitiva, signos vitales entre otras.
Este programa permite que el adulto mayor permanezca mayor tiempo en su hogar, junto
a su familia y sus redes, como tambin retrasa la institucionalizacin de la persona, adems de
otorgar un respiro al cuidador.
Todo esto se logra, a travs del financiamiento de proyectos de cuidados domiciliarios, a
instituciones pblicos y privadas sin fines de lucro, que cuentan con experiencia de trabajo con
adultos mayores dependientes.

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ASISTENCIA GERIATRICA Y RESIDENCIAS DE ANCIANOS


La asistencia geritrica comprende el conjunto de niveles de atencin que desde la ptica
sanitaria y social, deben garantizar la calidad de vida de los ancianos habitantes de un rea
sectorizada, proporcionando respuestas adecuadas a las diferentes situaciones de enfermedad o
de dificultad social que aquellos presenten.
El Objetivo principal es conseguir que el anciano permanezca, o se reintegre, en su
domicilio habitual en suficientes condiciones de bienestar (fsico, funcional, psquico y social) y
seguridad.
Es necesaria la puesta en marcha de todos los Centros de salud de actividades de
promocin, prevencin y valoracin geritrica del anciano de alto riesgo organizadas en forma
de programa de atencin al anciano.

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QU ES UNA RESIDENCIA PARA PERSONAS MAYORES?


Centro de servicios sociales destinado a procurar una alternativa de alojamiento, temporal

o permanente, para personas mayores de sesenta y cinco aos o aquellas que superando los
cincuenta sean pensionistas por cualquier contingencia, donde se les procurar alojamiento,
alimentacin y una atencin integral que favorezca su desarrollo personal.

TIPOS DE RESIDENCIA
La residencia para vlidos es un centro destinado a la atencin social de personas mayores

que, valindose por s mismas para las actividades de la vida diaria, por distintas circunstancias,
no pueden permanecer en su propio domicilio.
No presentarn barreras arquitectnicas y dispondrn de ascensor si hay ms de una planta.
La residencia mixta se define como centro destinado a la atencin social de personas mayores
que mayoritariamente puedan, valerse por s mismas, pero dotado de una unidad para la atencin
de personas afectadas de minusvala fsica o psquica. No presentarn barreras arquitectnicas y
contarn al menos con sectorizacin y al menos doble va de evacuacin, como medida de
prevencin en caso de incendio.
La residencia asistida es un centro destinado a la atencin social de personas mayores
afectadas de minusvalas fsicas o psquicas que requieren, adems de los cuidados ordinarios,
una atencin de enfermera y vigilancia mdica. No presentarn barreras arquitectnicas y
contarn al menos con sectorizacin y al menos doble va de evacuacin, como medida de
prevencin en caso de incendio.

61

TRATAMIENTO DEL DOLOR EN EL ADULTO MAYOR


La eleccin de la medicacin debe estar de acorde a la severidad del dolor y no al estado
de la enfermedad que la genera. La Escalera Analgsica de la OMS recomienda ascender en esta
en la medida que los escalones inferiores no funcionen, con una titulacin progresiva de las
dosis. Por otro lado se recomienda el siguiente enfoque de acuerdo al nivel de dolor:
Dolor leve: Analgsicos no opioides (AINES)+ coadyuvantes
Dolor Moderado: AINES + Opioide Dbil + coadyuvantes.
Dolor Severo: AINES + Opioide Potente + coadyuvantes.

ANALGSICOS
El uso de analgsicos no opioides es habitualmente suficiente para el dolor leve, es

preferible en estos casos usar Paracetamol (acetaminofeno) que los AINES dada la alta
incidencia de complicaciones Gastrointestinales, Renales y Hepticas de estos ltimos.
Los AINES los reservaremos para pacientes con Artritis Reumatoides donde se ha
demostrado mejor efecto que el Paracetamol, pero solo por periodos de tiempo corto. (5 a 7 das)
por su alta toxicidad en los ancianos.
El Paracetamol es considerado el frmaco de primera eleccin en el dolor leve a moderado
en el anciano por ser relativamente seguro su uso tanto agudo como crnico en ese grupo etario
en dosis que no superen los 3 gramos al da, no teniendo efectos colaterales tampoco.

OPIOIDES

62
En caso de un dolor moderado debemos adicionarle un opioide dbil como la Codena o
el Tramadol, su mezcla produce un efecto sinrgico que permite tener mayor efecto analgsico
con los opioides sin aumentar sus efectos colaterales.
Lo mismo en caso de dolor severo, aunque en estos casos debemos utilizar un opioide
potente como morfina, fentanyl, metadona, oxicodona o buprenorfina.
Respecto a los opioides existen muchos errores de concepto en los mdicos y entre la
poblacin en general, estos son de fcil titulacin y altamente efectivos en pacientes con dolor
crnico, siendo los frmacos de eleccin en los pacientes bajo cuidados paliativos, tanto
oncolgicos como no oncolgicos.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DEL DOLOR


Una revisin sistemtica de la literatura de dolor encontr que la identificacin de

receptores no-opioide y el desarrollo de productos que los estimulen son los dos cambios que han
alterado la forma de que los clnicos enfoquen el tratamiento del dolor. Una tcnica simple como
el uso la temperatura ya sea fro o calor debe intentarse en dolores localizados; por ejemplo, el
fro se utiliza para evitar que se liberen productos desde el sitio de la lesin y el calor para
estimular la produccin de opioides endgenos. Otra revisin sistemtica revis el uso de TENS
(estimulacin elctrica transcutnea) en 19 trabajos randomizados y no se obtuvieron
conclusiones respecto a esta terapia, debido probablemente a que no se sealan los parmetros de
corriente utilizados en TENS no pudiendo tampoco concluir que dosis y tcnica es til en dolor
crnico.
Una revisin sistemtica del uso de los ejercicios con resistencia progresiva para fortalecer la
fuerza muscular ha demostrado ser beneficioso. Los revisores concluyeron que tiene un efecto

63
benfico sobre las limitaciones funcionales de las personas mayores. Tambin concluyeron que
las personas con dolor por osteoartritis se benefician con el entrenamiento fsico. No siendo
adecuado para pacientes con alteraciones cognitivas severas o demencia.

MODELOS DE REHABILITACION DE LOS ADULTOS MAYORES


Las actividades de rehabilitacin se desarrollan de acuerdo con sus condiciones fsicas,

con la participacin interdisciplinaria de los trabajadores de la salud en la esfera cognoscitiva,


afectiva y funcional de los y las adultas mayores, con la intensin de mejorar o retrasar el
deterioro cognitivo, reintegracin social y mejora de la fuerza y arcos de movimiento para su
funcionalidad.

HOSPITALIZACION DEL PACIENTE GERIATRICO

En la actualidad existen varios modelos de atencin hospitalaria para el paciente anciano.


Desde el ao 1997, el Hospital Poliambulanza se ha inspirado en el modelo de las Unidades
Geritricas de Agudos, o unidades ACE (Acute care for the elderly), descrito por Seth Landefeld
en el ao 1995 en New England Journal of Medicine. Se trata de un mtodo de cuidado bastante
simple, cuyos principales aspectos son los siguientes:

Ambiente fsico adecuado: Alfombras, pasamanos, habitaciones sin pasillos, relojes y


calendarios grandes, servicios higinicos con asientos elevados, etc.

Cuidado centrado en el paciente: evaluacin diaria por enfermeras de las funciones


fsicas, cognitivas y psicosociales y uso de protocolos especficos para mejorar el
autocuidado, continencia, nutricin y movilidad, entre otros.

64
Planificacin del alta: establecer la fecha probable de alta durante el primer da de

hospitalizacin.
Revisin diaria del cuidado mdico: el Director Mdico, en conjunto con los dems

especialistas, revisa minuciosamente los medicamentos y procedimientos planificados e


implementa protocolos para evitar los efectos adversos y complicaciones.

ETICA EN GERIATRIA
1.

El envejecimiento de la sociedad cubana es un fenmeno actual de significativa

connotacin que se incrementa progresivamente.


2.

Las causas esenciales de este envejecimiento son:

El incremento de la esperanza de vida en Cuba, unido a la disminucin de la mortalidad.

El descenso de los ndices de fecundidad y el saldo migratorio negativo.

3.

El desarrollo econmico y tecnolgico es el elemento estratgico fundamental

para solucionar los restos que emanan de estos sucesos.


4.

El mejoramiento de la vida de los ancianos y de la asistencia por parte del estado a

travs del MINSAP es tarea priorizada en Cuba.


5.

Elevar la calidad de los servicios en la atencin geritrica especializada con el

propsito de mejorar la calidad de vida del anciano llevan implcitos la aplicacin ms exquisita
de los principios esenciales de la biotica.
6.

Utilizar la tica clnica como herramienta obligada en la prctica geritrica brinda

a la relacin mdico-paciente mejoramiento y excelencia.

65

CONCLUSION

Aunque el envejecimiento es un proceso determinado por factores biolgicos,


psicolgicos, sociales y econmicos que no se da de igual forma para cada persona, hoy en da,
las probabilidades de que un individuo llegue a vivir hasta una edad avanzada son mayores. Sin
embargo, sta actual ventaja trae consigo muchos retos y repercusiones tanto para la sociedad
como para los mismos ancianos. Lo importante no es solamente que exista un aumento en la
expectativa de vida, sino tambin en la expectativa de vida activa y saludable. Lo ideal sera
tener un envejecimiento normal; llegar a la vejez padeciendo el mnimo de enfermedades
patolgicas y geritricas, manteniendo estables las capacidades fsicas y mentales en la mayor
medida posible y siendo an activo y productivo. Lamentablemente en Mxico, ser viejo es
todava considerado algo negativo en donde se ven disminuidas las capacidades y se deja de ser

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funcional aunque no necesariamente sea as. Hay ancianos que son abandonados, marginados,
maltratados o discriminados cada da, pero no por ello los adultos mayores son menos capaces y
adems, merecen vivir su ltima etapa de vida con dignidad y calidad. Si bien, la gerontologa es
una disciplina mdica relativamente nueva en Mxico, es seguro que el inters en sta vaya
aumentando en los prximos aos as como en los temas de salud relativos a las personas
mayores.
El tema del envejecimiento humano es muy extenso y abarca desde el 9 conocimiento de
las causas que lo producen, los cambios que manifiesta y los medios que pueden favorecer el
curso normal de la tercera y cuarta edad. A todo esto, resulta necesario reorganizar programas
en materia de salud, nutricin, actividad econmica, maltrato y violencia, derechos humanos y
proteccin jurdica, as como en aspectos de entretenimiento, recreacin y convivencia , para lo
cual resultar indudablemente til la gerontologa en conjunto con sus diferentes ramas y
ciencias en las que se apoya, ya mencionadas anteriormente. Muchos de los deterioros fsicos y
de los problemas mentales que acompaan a la vejez pueden ser compensados con el desarrollo
de nuevas estrategias para aumentar el rendimiento de las habilidades de los ancianos. Con el uso
de tcnicas adecuadas para el entrenamiento fsico y cognitivo es factible aumentar las
posibilidades para los adultos mayores de mantener aptas sus destrezas por ms tiempo. Bastante
se sabe ya sobre la fisiologa humana y sus alteraciones con el envejecimiento. Sin embargo,
poco se conoce de las preferencias, objetivos y formas de realizar las tareas para las personas
mayores, es decir, qu quieren hacer y cmo les gustara ser ayudados, sobre su situacin
econmica y cmo sta afecta su visin de la tecnologa o bien, qu tipo de tecnologa
consideran ms necesaria. Por lo tanto, todava queda mucho por hacer, por estudiar e investigar
relativo a estas cuestiones an ms complejas.

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