LP Dan Pengkajian PPOK
LP Dan Pengkajian PPOK
DISUSUN OLEH :
SITI AISYAH
132131006
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM S1 KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MH.THAMRIN JAKARTA
2015-2016
1) Pengertian
Penyakit Obstruksi Kronik (COPD) atau PPOK merupakan suatu
istilah yang sering digunakan untuk sekelompok penyakit paru-paru
yang berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan resitensi
terhadap aliran udara sebagai gambaran fatofisiologi utamanya.
Ketiga penyakit yang membentuk satu kesatuan yang di kenal
dengan COPD adalah Bronchitis Kronis, Emfisema paru-paru dan
astma bronchiale ( S Meltzer, 2001 : 595 ).
PPOK merujuj pada sejumlah gangguan yang mempengaruhi
pergerakan udara dari dan keluar Paru. Gangguan yang penting
adalah Bronkhitis Obstruktif. Emphysema dan Asthma Bronkiale.
( Black. J.M & Matasarin. E.J.1993)
Suatu kondisi dimana aliran udara pada paru tersumbat
secara terus menerus. Proses penykit ini adalah seringkali
kombinasi dari 2 atau3 kondisi berikut ini ( Bronkhitis Obstruktif
Kronis, Emphysema dan Astma Bronkiale dengan satu penyebab
primer dan yang lain adalah komplikasi dari penyakit primer .
( Enggaram. B 1996 )
2) Etiologi
Etilogi penyakit ini belum diketahui. Penyakit ini dikaitkan dengan
faktor- faktor resiko yang terdapat pad apenderita antara lain :
1) Merokok
Hiperplasia kelenjar mucus bronkus
Metaplasia skuamus epitel saluran pernapasan
Inhibisi aktivitas sel rambut getar, makrofag alveolar,
sufaktan
2) Polusi udara zat-zat kimia antar lain: N2O, hidrokarbon,
aldehid
3) Infeksi , Bakteri terbanyak adalah hemaphilus influenza dan
strepcococus pnemonia
4) Umur
Pengaruh dari masing-masing faktor resiko terhadap
terjjadinya PPOK adalah saling memperkuat dan faktor merokok
yang di anggap paling dominan.( Price, Syliva 2006).
3) Patoflow
4) Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala akan mengarah pad adua tipe pokok
1) Mempunyai gambaran klinik dominan kearah bronchitis kronis
( blue bloater).
2) Mempunyai gambaran klinik kearah emfisema ( pink puffers)
Tanda dan gejalanya adalah sebagi berikut :
Kelemahan badan
Batuk
Sesak napas
Sesak napas saat aktivitas dan napas berbunyi
Mengi atau wheeze
Ekspirasi yang memanjang
Bentuk dada tong (Barrel Chest) pada penyakit lanjut.
Penggunaan otot bantu pernapasan
Suara napas melemah
Kadang ditemukan pernapasan paradoksal
Edema kaki, asites dan jari tabuh.( Tamsuri, Anas 2008)
5)Komplikasi
Menurut Arif Muttaqin, (2008 ) komplikasi dari penyakit paru
obstruksi kronik adalah :
1. Gagal pernafasan.
2. Atelektasis
3. Pneumonia ( proses peradangan pada jaringan paru ).
4. Pneumothorax.
6) Pemeriksaan Diagnostik
1. Peningkatan Hb (empisema berat). ( normal : P 13 16, W 12 -14
g/dl )
2. Peningkatan eosinofil/ asma ( 1- 4%)
3. Penurunan alpha 1- antitrypsin
4. PO2 menurun dan PCO2 normal atau meningkat (bronkhitis kronis
dan emfisema.
5. Chest X-ray: dapat menunjukkan hiperinflasi paru-paru, diafragma
mendatar
6. EKG: deviasi aksis kanan; gelombang P tinggi (pada pasien asma
berat dan atrial disritmia/bronkhitis); gel.P pada Leads II, III, AVF
panjang dan tinggi (brinkhitis dan emfisema); dan aksis QRS
vertikal (emfisema). (Irman,S.2008)
1.
c. Absorption (Penyerapan )
d. Metabolisme ( Metabolisme )
e. Hydration ( Minum )
3.
Elimination (Pembuangan )
Keluarnya produk-produk kotoran dari tubuh
a. Urinary system (Sistem Urinaria) : proses keluarnya urine
b. Gastrointestinal system( Sistem gastrointestinal) :
Pengeluaran dan pengenyahan produk-produk kotoran dari
isi perut
c. Integumentary system( Sistem Integumen) : Proses
keluarnya melalui kulit
d. Pulmonary system( Sistem Paru-paru) : Pembersihan
produk-produk metabolis secara ikutan, pengeluaran dan
benda-benda asing dari paru-paru atau dua saluran
bronkus
4. Activity/ Rest (Aktifitas/ Istirahat)
Produksi, konservasi, pengeluaran atau keseimbangan
sumber-sumber tenaga
a. Sleep / Rest (Tidur/istirahat)
b. Activity / Exercise (Aktifitas/berolahraga)
c. Energy Balance (Keseimbangan)
d. Energi Cardiovascular-pulmonary Responses (respon
jantung-paru-paru)
Sianosis
Dispnea
Orthopnea
Gelisah
Kram abdomen
Nyeri abdomen
Menghindari makan
Kerapuhan kapiler
Diare
Kurang makanan
Kurang informasi
Kesalahan konsepsi
Kesalahan informasi
PPOK
Keterangan :
: Meninggal
: Perempuan
: Laki-Laki
: Tinggal 1 rumah
:Klien Tn S
() simetri
( ) asimetri
:
() normal
( ) Ptosis
:
() normal
( ) abnormal
:
() merah muda
( ) anemis (
:
() normal
( )
keruh/berkabut
6) Sklera
7) Pupil
( ) terdapat pendarahan
:
( ) ikterik
() anikterik
() isokor
( ) anisokor
( ) midriasis
( ) miosis
8) Otot-otot mata
( ) juling
keluar
9) Fungsi pengelihatan
:
() baik
( ) kabur
( ) dua bentuk / diplopia
10)
Tanda-tanda radang
: Tidak
11)
Pemakaiana lensa kaca mata : Tidak
12)
Pemakaian lensa kontak
:Tidak
13)
Reaksi terhadap cahaya
: (+)
c) Sistem pendengaran
1) Daun telinga
: () normal ( ) tidak
2) Karakteristik serumen ( warna, konsistensi, bau) :
3) Kondisi telinga tengah :
() normal ( ) kemerahan
( ) bengkak
( ) terdapat lesi
4) Cairan dari telinga
:
() tidak
( ) ada
( )
darah, nanah dll
5) Perasaan penuh di telinga :
6) Tinitus
:
7) Fungsi pendengaran
:
( )Ya
() tidak
( ) Ya
() tidak
() normal ( ) Kurang ( ) tuli,
kanan/kiri
8) Gangguan keseimbangan :
9) Pemakaian alat bantu :
() tidak
( ) ya
d) Sistem wicara
( ) ya
() tidak
() normal ( ) tidak
( ) apashia ( ) aphonia
( ) dysritmia
( ) dysphasia
( )
anarthia
e) Sistem pernafasan :
1) Jalan nafas
:
2)
3)
4)
5)
6)
( ) bersih
( ) ada sumbatan: benda asing
(adanya sputum)
Pernafasan
:
( ) tidak sesak
( ) sesak
Menggunakan otot bantu pernafasan : ( ) ya ( ) tidak
Frekuensi
: 27 x/menit
Irama
: ( ) teratur
() tidak teratur
Jenis pernafasan : Spontan ( Spontan, Kausmaull,
() kental ( ) encer
:
( ) ya
() tidak
: simetris
: pekak adanya cairan
:
( ) vesikuler
( ) ronkhi
( ) wheezing
( ) rales
15)
Nyeri saat bernafas
:
( ) ya
() tidak
16)
Penggunaan alat bantu nafas :
( ) tidak
( ) ya
f) Sistem kardiovaskuler
1) Sirkulasi perifer
a. Nadi 80 x/ menit
irama: ( ) teratur () tidak teratur
b. tekanan darah : 117/67 mmHg
c. Distensi vena jegularis :
Kanan ( ) Ya
() tidak
Kiri
( ) Ya
( ) tidak
d. Temperatur kulit
: () hangat
( ) dingin
e. warna kuli
: () Pucat ( ) cyanosis
( )
kemerahan
f. pengisian kapiler
g. edema
:(
(
(
(
2) Sirkulasi Jantung
a. Kecepatan denyut
b. irama
: ............. detik
) ya
() tidak
) tungkai atas ( ) tungkai bawah
) periorbital
( ) muka
) skrotalis
( ) anasarka
apacial : .....................x/menit
: ( ) teratur
( ) tidak
teratur
c. Kelainan bunyi jantung : ( ) murmur
( ) Gallop
d. Sakit dada
: ( ) ya
( ) tidak
1) Timbulnya : ( ) Saat aktivitas
( ) Tanpa aktivitas
2) Karakteristik
: ( ) seperti ditusuk-tusuk
( ) seperti terbakar
( )seperti tertimpa benda berat
3) Skala nyeri : ........................
g) Sistem Hematologi
Gangguan Hematologi
1) Pucat
: ( ) tidak
2) Perdarahan : ( ) tidak
( ) ptechie
( ) tidak
( ) ya
( ) purpura ( )
mimisan
( ) perdarahan gusi
h) Sistem Syaraf Pusat
1) Keluhan sakit kepala
2) Tingkat Kesadaran
( ) echimosis
apatis
( ) samnolent
( )
soporokoma
3) Glasglow coma scale ( GCS) E :
M:
V:
4) Tanda-tanda peningkatan TIK : ( ) Tidak
( ) Ya
( ) Muntah proyektil
( ) Nyeri kepala hebat
( ) Papil Edema
( ) Kejang
( )
pelo
( ) Mulut Mencong
( )
Disorientasi
( ) Polineuritis / kesemutan
( ) Kelumpuhan ekstermitas
(kanan / kiri / atas / bawah )
6) Pemeriksaan reflek:
a) Refleks fisiologis
b) Reflek patologis
i) Sistem pencernaan
Keadaan mulut :
1) Gigi
:
2) Penggunaan gigi palsu
3) Stomatitis
4) Lidah kotor
:
5) Salifa
:
6) Muntah
:
a) Isi
:
darah
b) Warna
makanan
: ( ) Normal
( ) Tidak
: ( ) tidak ( ) ya
() caries ( ) tidak
:
( ) ya
() tidak
:
( ) ya
() tidak
( ) ya
() tidak
() normal ( ) abnormal
() tidak
( ) ya
( ) makanan
( ) cairan
:
( )
( ) sesuai dengan
( )kehijauan
( ) coklat
( ) kuning ( )
hitam
c) Frekuensi
: ......................... x/hari
d) Jumlah
: ......................... ml
7) Nyeri daerah perut
:
( ) ya
() tidak
8) Skala nyeri
: .......................
9) Lokasi dan karakter nyeri :
( ) seperti ditusuk-tusuk
( )
melilit-lilit
( ) Cramp ( ) Panas/ seperti
terbakar
( ) setempat
( ) menyebar
( ) berpindah-pindah ( )
kanan atas
( ) kanan bawah ( ) kiri atas (
10) Bising usus
11) Diare
a) Lamanya
) kiri bawah
: 10 x/menit
:
() tidak
( ) ya
: ...frekuensi : ...................x/hari
b) Warna feces
( ) kuning ( ) putih
dempul
( ) setengah padat
( ) berdarah
c) Konsistensi feces :
( )
( ) cair
( )
terdapat lendir
( ) tidak ada kelainan
:
( ) tidak
( ) ya
lamanya : .................hari
() teraba ( ) tak teraba
:
() lembek ( ) kembung
12) Konstipasi
13) Hepar
14) Abdomen
( ) hitam
( ) acites
( ) distensi
j) Sistem endokrin
Pembesaran kelenjar tiroid
:
() tidak
( ) ya
( ) exoptalamus
( )
tremor
Nafas berbau keton
Luka Ganggren
Kondisi luka
k) Sistem Urogenital
Balance Cairan
Output..........ml
Perubahan pola kemih
( ) diaprosesis
:
( ) ya
()) tidak
( ) poliuri ( ) polidipsi ( ) poliphagi
: () tidak ( ) ya
: ................................
dysuria
B.a.k :
warna
( )
kuning kental/coklat
( ) merah
( ) putih
Distensi/ketgangan kandung kemih :
( ) ya
( ) tidak
Keluhan sakit pinggang
:
( ) ya
( ) tidak
Skala nyeri
: .........................
l) Sistem Integumen
Turgor kulit
: ( ) elastis
( ) tidak elastis
Temperatur kulit
: ()) hangat
( ) dingin
Warna kulit
: ( ) pucat ( ) sianosis ( ) kemerahan
Keadaan kulit
: () baik
( ) lesi
( )
ulkus
( ) luka, lokasi............
: -Tekstur : () baik
( ) tidak ( )
alopesia
- Kebersihan : () ya
1) Sistem muskuloskeletal
Kesulitan dalam pergerakan : ( ) ya
Sakit pada tulang, sendi, kulit : ( ) ya
Fraktur
: ( ) ya
Lokasi
: ................
Kondisi
: ................
Kelainan bentuk tulang sendi : ( ) kontraktur
( ) tidak
() tidak
() tidak
() tidak
( ) bengkak
( ) lain-lain, sebutkan
Kelainan struktur tulang belakang: ( ) skoliasis ( ) lordosis
( ) kiposis
Keadaan tonus otot
: ( ) baik
( ) hipotoni
( ) hipertoni
( ) atoni
Kekuatan otot
:
3 3 3
3 3 3
3
3
3
3
DATA FOKUS
Nama Pasien
: Tn.S
Medis : 00-44-44
Diagnosa
: PPOK
No Rekam
Nama Perawat
: Siti Aisyah
N
Data Subjektif
Data Obyektif
o
1
Pasien mengatakan
sesak nafas sudah
dirasakan 1 bulan , 1
minggu sudah mulai
memberat
Pasien mengatakan
sering batuk
Pasien mengatakan
kurang nafsu makan
suara wheezing
d. Abdomen
Supel/lembek, Konstipasi (-),
hepar teraba, bising usus
10x/menit,abdomen
simetris,tiak nyeri tekan.
e. Ekstermitas Atas
Terpasang infus di tangan
kanan ,kedua tangan
normal,keadaan tonus otot
baik,fraktur (-), kesulitan dalam
pergerakan (-).refleks patela
normal kekuatan otot
3
3
3
3
3
f. Ekstermitas Bawah
Kadua kaki normal,kedua tonus
otot baik,fraktur (-)refleks
patela normal kekuatan otot
3
3
3
3
g. Pemeriksaan penunjang
a.pemeriksaan lab
Hematokrit : 39(40-48: w :3743 vol %
Leukosit : 10,1 (5-10 ribu/uL
Trombosit : 512 (150-400
ribu/uL
h. Penatalaksanaan
Bisolvon Nacl jam 22.30
Pemberian O2 Nasakanul 1-2
liter
Pemberian nebulizer 0.5 mg
Injection Cefoparazone 2x1
gr
Injection ranitidin 2 x 50 mg
Injection ondancentron 5 mg
ANALISA DATA
Nama Pasien
: Tn.S
Medis : 00-44-44
Diagnosa
: PPOK
No Rekam
Nama Perawat
: Siti Aisyah
No
Data
Masalah
DS :
DO :
tidak efektif
DS :
Klien mengatakan kurang nafsu
DO :
makan
Klien mengatakan mual
Perubahan
kebutuhan nutrisi
kurang
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Pasien
: Tn.S
Medis : 00-44-44
Diagnosa
: PPOK
: Siti Aisyah
No Rekam
Nama Perawat
No
1.
Diagnosa Keperawtan
2.
Perubahan kebutuhan nutrisi kurang dari
kebutuhan b.d kelelahan batuk yang sering
adanya produksi sputum,dipsnea, anoreksia
Paraf