Recursos para ayudar a las familias a utilizar mejor la tecnologa para

aprender y ganar

Formulario de registro del curso

El programa de capacitacin de National Tech Goes Home les ofrece a las
familias ms vulnerables, herramientas esenciales y capacitacin crucial
para alcanzar el xito en el mundo de hoy, cada vez ms dependiente de la
tecnologa.
Formadores: adapten las reas con texto en color azul para ajustarlo a su
audiencia, a la estructura del curso y a las metas propuestas.
Fecha de hoy (dd/mm/aaaa): ____ / ____ / ____

Informacin para los padres de familia y representantes

Apellido, Nombre
Ha participado anteriormente en alguna capacitacin de Tech Goes Home?
No
Gnero

Masculino Femenino

Primer idioma hablado en casa

Cantons
Espaol
Francs
Francs criollo (Haitiano)
Ingls

Mandarn
Portugus
Vietnams
Otro: ____________________________

Direccin fsica del hogar

Ciudad

Cdigo postal (Zip Code)

Telfono del hogar (o mvil)

Telfono del trabajo

Direccin de correo electrnico

Nivel

educativo
0-8 Grado o Nivel
9-12 Grado o Nivel

Graduado de
secundaria/Examen de
Desarrollo de Educacin
General (GED)

Ocupacin
Desempleado

Secundaria incompleta/Ttulo
intermedio en Arte
Graduado universitario
Post graduado

Tiempo parcial Tiempo completo

Formulario de registro del curso de National Tech Goes Home

Recursos para ayudar a las familias a utilizar mejor la tecnologa para

aprender y ganar

Informacin del estudiante

Apellido, Nombre
Gnero

Grado o nivel

Masculino Femenino

Primer idioma hablado en casa

Cantons
Espaol
Francs
Francs criollo (Haitiano)
Ingls

Mandarn
Portugus
Vietnams
Otro: ____________________________

Informacin tecnolgica
Nmero de computadores funcionales en casa (encierre en un crculo):
1
2
3+

Si dispone de Internet en casa, indique el tipo de conexin (encierre en un

crculo):
Marcacin telefnica

DSL

Cable

No estoy seguro

Cmo calificara sus destrezas computacionales actuales?

Intermedias Avanzadas

Ninguna
Bsicas

Requisitos mnimos para la capacitacin

1. Todos los participantes al curso deben atender y participar en las
clases de capacitacin computacional.
2. Todos los participantes al curso deben estar de acuerdo en completar
los proyectos de clase.
3.

Informacin adicional para el curso de capacitacin

Haga un listado de la informacin y los detalles que deben conocer los

interesados

He ledo y estoy de acuerdo con todos los requisitos exigidos. Comprendo

que cualquier informacin proporcionada a Tech Goes Home est sujeta al
uso y divulgacin a la entera discrecin por parte de Tech Goes Home. (Todos
los participantes deben firmar)

Firma del padre familia/representante

Formulario de registro del curso de National Tech Goes Home

Fecha

Recursos para ayudar a las familias a utilizar mejor la tecnologa para

aprender y ganar

Firma del estudiante

Fecha

Formulario de registro del curso de National Tech Goes Home