SOP RUJUKAN

Dinas Kesehatan
Kota Tangerang

No.
Dokumen

No. Revisi

Tanggal
Terbit

SOP

Halaman

PUSKESMAS
PANUNGGANGAN

: 1/2

Ditetapkan
Kepala UPT
Puskesmas
Panunggangan

dr Hj. Harmayani MPH

NIP. 19770206 200604 2 019
Suatu

system

penyelenggaraan

pelayanan

kesehatan

yang

melaksanakan

perlindungan tanggung jawab timbale balik terhadap satu atu lebih kasus penyakit
1. Pengertian

atau masalah kesehatan secara vertical dari unit berkemampuan kurang kepada unit
yang lebih mampu, atau secara horizontal atau unit- unit yang setingkat
kemampuanya ( system Kesehatan Nasional Depkes RI 2009 )

2. Tujuan

Mengupayakan pasien untuk mendapatkan pelayanan yang lebih memadai

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PANUNGGANGAN
Nomor :

3. Kebijakan

/2016

Tentang : Kebijakan Pelayanan Klinis ( Mulai dari pendaftaran sampai dengan

pemulangan dan rujukan )

4. Referensi
5. Prosedur /langkah

langkah

Permenkes No 75 tahun 2014

1. Petugas melakukan kajian terhadap pasien sesuai standar profesi
2. Petugas menegakan diagnosa utama dan diagnose banding
3. Petugaas memberikan informasi tentang resiko penyakit , resiko pengobatan
4. Petugas member informasi kepada pasien bahwa kondisi pasien membutuhkan
evaluasi lebih lanjut di faskes sekunder
5. Petugas memberikan informasi kepada pasien tentang faskessekunderyang
1/2

mampu menangani kondisi pasien

6. Petugas memninta persetujuan pasien tentang tujuan faskes sekunder
7. Apabila pasien menolak untuk dilakukukan rujukan, petugas memberikan
informasi tentaang alternative pengobatan, resiko alternative pengobatan dan
resiko tentang keputusan yang diambil pasien
8. Apabila pasien setuju untuk dilakukan rujukan petugas menulis secara lengkap
data didalam surat rujukan yang meliputi:
a. Nama faskes dan poli yang dituju beserta lokasi faskes tersebut
b. Identitas pasien berupa nama, umur, alamat, seta nomor kartujaminan
c. Resume klinis berupa anamneses singkat, hasil pemeriksaan fisik diagnose
utama , pengobatan yang telah dibberikan tanda tangan petugas

6. Hal - hal yang

perlu diperhatikan

pasien dengan rujukan lebih dari satu

1. Poli Bp umum
2. Poli MTBS
3. Poli Gigi

7. Unit Terkait
4. Poli KIA
5. Poli Gizi
6. IGD
8.Dokumen Terkait

1. rekamedis
2. format rujukan
No

Yang
diubah

Isi perubahan

9.Rekaman Historis
perubahan

2/2

Tanggal mulai
diberlakukan