APUNTES DE NEONATOLOGIA

DISTRES
RESPIRATORIO
DEL
RECIEN
NACIDO:
- Taquipnea transitoria
- Enfermedad de membrana hialina
- Sndrome aspirativo menconial
- Neumona neonatal
- Hipertension
pulmonar
(HTP)
persisitente
- Cardiopatas congnitas
DIAGNOSTICO: es clnico RN con taquipnea,
quejido y aleteo nasal. Siempre solicitar Rx
TAQUIPNEA TRANSITORIA:
Las causa mas frecuente es en recin
nacidos por cersarea y a termino. Se
general por disminucin de reabsorcin de
liquido pulmonar
DIAGNOSTICO:
- Clnica
- Rx: puede ser normal o mostrar
pulmones
hmedos
(
hilios
prominentes, cisuritis similar a una
ICC en adultos)
TRATAMIENTO:
Oxigeno a dosis bajas
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
(EMH):
La causa mas frecuente es RN prematuros.
Por falta de surfactante pulmonar. Tambin
se
puede
encontrar
la
displacia
broncopulmonar como complicacin de la
enfermedad de membrana hialina
DIAGNOSTICO:
Se realiza por clnica y en la RxTx se
evidencia patrn de vidrio esmerilado con
broncograma areo
Para diferencias una EMH de una neumona
neonatal
- Rx mas clnica
- Exmenes de laboratorio: PCR,
hemograma, hemocultivos
- Si teno sospecha se inicia ATB y si
salen negativos los exmenes ah
recin se suspenden los ATB
TRATAMIENTO:

Intubacin,
surfactante
endotraqueal y soporte con
oxigeno
mas
ventilacin
mecnica
Para prevenir membrana hialina:
se indican corticoides prenatales
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL:
Se presenta en RN post-termino
por asfixia
DIAGNOTICO:
En
la
Rx
se
evidencia
hiperinsuflacion mas infiltrado
disperso
TRATAMIENTO: soporte mas ATB
Para prevenir la aspiracin
meconial: no estimularlo antes
de aspirarlo. Aspirar solo la boca
NEUMONIA NEONATAL:
El agente etiolgico es el
Estreptococo grupo B
DIAGNOSTICO: por clnica mas
RxTx
TRATAMIENTO: cefotaxima mas
ampicilina
HIPERTENSION
PULMONAR
PERSISTENTE:
La causa mas frecuente es la
asfixia neonatal
LA Rx es normal, hay cianosis y
es de mal pronostico
TRATAMIENTO:
se
indica
reanimacion y vasodilatadores
con oxigeno y NO
CARDIOPATIAS
CONGENITAS
CIANOTICAS:
- Shunt derecha a izquierda
Tetraloga
de
fallot
(requiere
de
una
obstruccion en el lado
derecho)
MEZCLA TOTAL
Ventrculo nico
Tronco arterioso
Atresia tricuspidea
SIN MEZCLA

TGA= trasposicin de grandes

arterias
TRATAMIENTO: ductus deoendientes:
- Mantenerlo abierto con PGE1
- Ecocardiograma urgente
- Resolucin Qx
CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS:
- Shunt de izquierda a derecha
CIV comunicacin interventricular
30%
CIA comunicacin interauricular
Ductus arterioso persistente
- Obstructivas de corazn izquierdo
Coartacin de aorta
TRATAMIENTO: resolucin Qx
DIAGNOSTICO DE LAS CARDIOPATIAS
CONGENITAS ES CON ECOCARDIOGRAMA
ICTERICIA NEONATAL:
La causa principar es fisiolgica
- ICTERICINA NEONATAL TEMPRANA:
menos de 24 horas de vida
Incompatibilidad por grupo ABO
(hemoltica)
Sepsis
Deficiencia metabolica
- ICTERICIA HEMOLITICA:
INCOMPATIBILIDAD ABO
Madre grupo O que hemoliza a nio de
grupo A o B. puede aparecer en el primer
embarazo
INCOMPATIBILIDAD Rh
Madre Rh negativa que hemoliza a nio Rh
positivo. Desde el segundo embarazo
OTROS
- ICTERICIA
PROLONGADA
DE
PREDOMINIO INDIRECTO:
Hipotiroidismo
Por leche materna
- ICTERICIA
PROLONGADA
DE
PREDOMINIO DIRECTO:
Atresia biliar primaria
Hepatitis neonatal
DIAGNOTISCO:
- MENOS DE 24 HORAs:
Coombs mas hemograma
BT: bilirrubina total
Hemocultivo

2 a 4to dia (rango

fisiolgico)
BT
Segn los niveles se
decide tto con fototerapia
- Tardia
BT y fraccionada
Predominio
indirecto:
pedir TSH
Predominio directo: pedir
eco abdominal
ICTERICIA POR LECHE MATERNA:
solcitar BT y BI
ICTERICIA
HEMOLITICA
POR
INCOMPATIBILIDAD
ABO:
hemograma y coombs
-directo sirve en el momento
(RN)
Indirecto: acticuerpos circulantes
en la madre
ICTERICIA
HEMOLITICA
POR
INCOMPATIBILIDAD Rh:
Hemograma, grupo y Rh y coobs
EVALUAR
SI
UNA
MUJER
EMBARAZADA
Rh
NEGATIVA
PRESENTA
SENSIBILIZACION
ANTI- Rh:
Se realiza el coobs indirecto
EVALUAR GRADO DE ANEMIA
FETAL POR INCOMPATIBILIDAD
Rh:
- Doppler de la arteria
cerebral medica ACM
- Rh negativo:
Coombs positivo: doppler
de la ACM para estimar
anemia
Coobs negativo: Roghan
(prevenir inmunizacin)
Post parto antes de las 72
horas
28 semanas
Otro elemento:
AMCT= amiocentesis
Aborto
Trauma con metrorragia
Cordocentesis, biopsia e
vellosidades coriales

ICTERICIA
NEONATAL
TARDIA
O
PROLONGADA: solicitar BT y BD
DIAGNSOTICO
DE
ATRESIA
BILIAR
PRIMARIA: se realiza mediante eco
abdominal. TRATAMIENTO: ciruga de
Kassai antes de las 8 semanas
TRATAMIENTO:
- ICTERICIA
NEONATAL
LEVE:
observacin
- ICTERICIA NEONATAL MODERADASEVERA: fototerapia
- ICTERICIA NEONATAL MUY SEVERA:
Fototerapia :
proteccin ocular,
distancia adecuada e hidratacin
optima
Exanguinotransfusion
Para prevenir hemolisis por incompatibiliad
Rh:
Aplicar Rhogan Ig anti D: a las 28 semanas
o al nacimiento que es mas efectiva
Tratar anemia fetal intrauterina
incompatibilidad Rh: cordocentesis
transfusin intrauterina

por
con

HIPOTIROIDISMO CONGENITO:
Pesquisa
precoz
de
hipotiroidismo
congnito se realiza con:
TSH en sangre capilar:
- Si esta aumentada se realiza TSH
venosa y si esta sale elevada tratar
con levotiroxina
- Normal los niveles no hago nada
TRATAMIENTO: levotiroxina LevoT4
ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN
NACIDO:
La principal causa es el dficit de vitamina
K
TRATAMIENTO: vitamina K
CONJUNTIVITIS DEL RECIEN NACIDO:
Principales agentes: E. coli; Gonococ;
Clamidia Tranchomatis
TRATAMIENTO: aseo con suero fisiolgico o
cloranfenicol
URACO:

es un resto alargado y fibroso

del alantoides, que comunica la
cpula de la vejiga urinaria con
el ombligo, por dentro de la
pared abdominal.
persistencia
del
uraco:
resolucin quirrgica
CONDUCTO
ONFALOMESENTERICO:
Es una estructura embrionaria
consistente en un tubo largo y
estrecho que comunica el saco
vitelino con la luz del intestino
medio. Aparece al final de la
cuarta semana, cuando el saco
vitelino presenta una apariencia
pequea vesicula con forma de
pera (la vesicula umnbilical).
Generalmente
el
ducto
se
oblitera (estrecha y desaparece)
durante la novena semana de
edad gestacional, pero un fallo
en el desarrollo puede provocar
la
persistencia
de
este,
provocando una fistula umbilical
o vitelina. Esto provocara la
salida de meconio por el
ombligo.
TRATAMIENTO:
resolucin
quirrgica
CUANDO CAE EL CORDON
UMBILICAL?
- Dia 7 a 14
- Cuando demora mas de
14 dias las principales
causas
son:
hipotiroidismo, Down e
inmunodeficiencias
(alteracin en fagocitosis)
CEFALOHEMATOMA:
Trauma por el canal de parto, no
sobrepasa
las
suturas,
es
subperiostico
BOLSA
SEROSANGUINEA
CAPUT SUCCEDANEUM:

es una acumulacin serosa, sangunea,

subcutnea, extracraneal de liquido, sin
mrgenes definidos, causado por presin
de la zona afectada sobre la regin
comprendida enla tela subcutnea y la
galea aponeurtica de la cabeza. Se
extiende sobre la lnea media.
Principal causa es un trauma
DIFERENCIAR
CEFALOHEMATOMA
DE
BOLSA SEROSANGUINEA es mediante
clnica
DEFORMACIONES DE LA CABEZA
RECIEN NACIDO:
La causa principal es trauma

DEL

ONFALITIS: es la infeccin del cordon

umbilical en el recin nacido.
Agente etiolgico principal Staphilococcus
aureus
DIAGNOSTICO: es por clnica
DEPRESION RESPIRATORIA NEONATAL:
Inmadurez y prematurez de los centros
respiratorios es la principal causa
TRATMIENTO: estimulacin mas oxigeno
ASFIXIA NEONATAL:
Se presenta en accidentes del cordon y la
placenta
DIAGNOSTICOS:
- Antecedentes de SFA= sufrimiento
fetal agudo
- pH cordon menor a 7.0
- encefalopata hipoxico-isquemico
- apgar menor a 3 a los 5 minutos
- demostracin de afectacin de
rgano blanco
TRATAMIENTO: estimulacin
cada 30
segundos reevaluar
Ventilacin a presin positiva si: Apgar
baja, FC menor a 100 lpm, FR baja
Si esta en paro y si despus de 1 y 2 sigue
con FC menor a 60 lpm: Masaje cardiaco y
adrenalina 0.01 mg/Kg VEV o 0,1 mg
endotraqueal
PARALISIS CEREBRAL:
Se presenta por problemas durante el
parto

80%
tienen
coeficiente
intelectual normal
70% vienen con espasticidad
Afectacin motora siempre.
DIAGNOTISCO: mediante clnica
y ecografa cerebral
TRATAMIENTO: multidisciplinario
HIPOGLICEMIA NEONATAL:
Principales causas:
- Prematurez:
por
disminucin de la reserva
- PEG pequeo para la edad
gestacional:
por
insuficiencia placentaria
- Hijo de madre diabtica:
por hiperinsulinismo
- Post termino
- Grande para la edad
gestacional GEG
DIAGNOSTICO:
HCT menor a 40 primeras 24
horas
HCT menor a 45 desde el
segundo dia
TRATAMIENTO: glucosa VEV
HIPOCALCEMIA NEONATAL:
La principal causa la prematurez
DIAGNOSTICO:
Calcio total menor a 7 mg/dl
Calcio ionico menor a 3.5 mg/dl
TRATAMIENTO:
gluconato
de
calcio VEV
POLIGLOBULIA NEONATAL:
Las causas principales:
- Hijo de madre diabtica
(HMD)
- Hipoxia:
en
PEG,
Postermino
- Retraso en seccin del
cordon umbilical
- NO ES FRECUENTE LA
PREMATUREZ ya que ella
produce anemia
DIAGNOSTICO:
Hematocrito mayor o igual a
65%
TRATMIENTO:

ASINTOMATICA CON hct MENOR A

70%: OBSERVACION
MAYOR A 70% HCT: sueroclisis
SINTOMATICA: sueroclisis

SEPSIS NEONATAL:
La principal causa es:
Prematurez
luego
la
RPM
ruptura
prematura de membranas
DIAGNOSTICO: pedir TODO con cautica
TRATAMIENTO: cefotaxima mas ampicilina
TORCH:
Principal causa es el CMV
T= toxoplasmosis
R= rubeola
C= citomegalovirus
H=herpes
HERPES NEONATORUM:
Es una enfermedad poco frecuente pero
grave, por lo general causada por la
transmisin vertical del virus herpes simple
de la madre al recin nacido.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO:
- Idioptico:
Se presenta a las 4 semanas mas o
menos 2
Esta
asociado
a
antecedentes
familiares
Uso de eritromicina (macrolido) a
dado resultados
DIAGNOSTICO: mediante eco abdominal
TRATAMIENTO: ciruga
MALFORMACIONES CONGENITAS:
Las principales son nefrourologicas y del
SNC
MALFORMACION
CONGENITAS
QUE
CAUSAN MUERTES:
Las principales son cardiacas y del SNC

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE:
- Se produce pro una alimentacin
precoz en un intestino no preparado

- PEG
- Prematurez
- Asfixia
DIAGNOSTICO:
Rx
de
abdomen
simple:
hallazgos
- Neumatosis intestinal
- Dilatacin de asas
- Neumoperitoneo
TRATAMIENTO:
Rgimen cero, hidratacin VEV,
NPT, ATB, quirrgico
La enterocolitis necrotizante con
perforacin:
tto
resolucin
quirrgica
Estenosis intestginal secundaria
a ECN: tto quirrgico
CARDIOPATIA DEL SINDROME DE
DOWN:
Se presenta un cana auriculo
ventricular, es similar a la
comunicacin interventricular la
diferencia se realiza por el
ecocardiograma
ILEO MECONIAL:
La causa clsica es la fibrosis
qustica
SOSPECHA
DE
FIBROSIS
QUISTICA:
Se realiza test de sudor donde se
evidencia cloro aumentado
ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG:
Aganglionosis
del
plexo
mienterico de auerbach
DIAGNOSTICO:
- Enema baritado
- Manometra
- Biopsia (aganglionosis)
TRATAMIENTO:
resolucin
quirrgica
MUERTE NEONATAL:
Las 3 principales causas son:
- prematurez
- Malformaciones
- Asfixia

ERITEMA TOXICO:
El diagnostico es por clnica
FIEBRE EN EL RECIEN NACIDO:
Para evaluar fiebre en el recin nacido se
necesita:
Hemograma, PCR, orina, urocultivos,
hemocultivos, PL
ANTIBIOTICOS SIEMPRE

CORTICOIDES EN EL PARTO
PREMATURO:
- Disminuye: muerte, EMH,
hemorragia intracraneana,
ECN
- Cuando? Entre las 24 a 34
semanas