Anda di halaman 1dari 3

PENGKAJIAN AWAL UNTUK POPULASI KHUSUS PADA

NEONATUS
No. Dokumen
/SPO-AP/RSUD-BANTEN

No. Revisi

Halaman

00

1 dari 2

RSUD BANTEN
Tanggal terbit
SPO

PENGERTIAN

Ditetapkan,
Direktur RSUD Banten,

07 Maret 2016

Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes


NIP. 196102091989112001
Pengkajian awal keperawatan yang dilakukan oleh perawat pada
pasien usia 0 30 hari/ usia gestasi < 42 minggu yang dilengkapi

TUJUAN

dalam waktu 24 jam pertama masuk ruang rawat


Untuk mendapatkan informasi dan data tentang kondisi pasien

KEBIJAKAN

sebagai acuan dalam memberikan asuhan keperawatan


1. SK Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banten No.
821/0265/RSAUD/III/2016

Tentang

Kebijakan

Asesmen

Pasien.
2. PMK No. 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis
PROSEDUR

3. UU RI No. 29 Tahun 2014 tentang Praktek Kedokteran


Persiapan
1. Formulir pengkajian awal keperawatan rawat inap neonatus
2. Alat Tulis
3. Peralatan untuk pengukurn tanda-tanda vital sesuai dengan
pemeriksaan fisik yang dilakukan
Pelaksanaan
1. Ucapkan salam
2. Petugas kesehatan memperkenalkan diri pada orang tua
pasien
3. Menjelaskan prosedur pada orang tua pasien
PENGKAJIAN AWAL UNTUK POPULASI KHUSUS PADA
NEONATUS

No. Dokumen

No. Revisi

/SPO-AP/RSUD-BANTEN

00

Halaman
2

dari 2

RSUD BANTEN
4. Isi identitas pasien dengan lengkap (No. RM, Nama
Lengkap, Jenis kelamin, tempat tanggal lahir, ruangan)
5. Isi tanggal masuk ruang rawat, jam pemeriksaan, dan ruang
rawat
6. Isi identitas orang tua (nama ayah, nama ibu, nama bayi,
alamat, nomer telepon, suku bangsa, agama, bahasa,
pendidikan ayah/ibu, pekerjaan ayah/ibu, usia ayah/ibu,
dan diagnosa medis bayi)
7. Isi Riwayat bayi (apgar score, usia gestasi, BB, dan PB)
8. Isi alasan masuk RS (keluhan utama saat masuk RS)
9. Isi Reaksi alergi (riwayat alergi, dan pasang gelang alergi
jika ada)
10. Isi riwayat kehamilan (perawatan antenatal (ANC), tempat
pemeriksaan ANC, komplikasi kehamilan jika ada)
11. Isi ada sianosis atau tidak
12. Isi ada kemerahan atau tidak
13. Isi tanda lahir jika ada
14. Isi turgor kulit
15. Isi suhu kulit
16. Lakukan pengkajian pada kepala (lingkar kepala, fontanel
anterior,

sutura

sagitalis,

gambaran

wajah,

caput

succedeneum, cepalhematome, telinga, hidung, mata,


mulut)
17. Lakukan pengkajian pada bagian dada (bentuk, down
score)

PENGKAJIAN AWAL UNTUK POPULASI KHUSUS PADA


NEONATUS
No. Dokumen
/SPO-AP/RSUD-BANTEN

No. Revisi
00

Halaman
3

dari 2

RSUD BANTEN
18. Lakukan pengkajian terhadap kebutuhan edukasi pada

keluarga
19. Lakukan perencanaan pulang
20. Buat daftar masalah keperawatan (masalah keparawatan
dan tujuan/target terukur)
21. Tulis tanggal dan jam serta nama perawat yang melakukan
pengkajian beserta gelar
22. Tulus tanggal dan jam serta perawat yang melengkapi

UNIT TERKAIT

pengkajian beserta gelar


23. Ucapkan terima kasih
Ucapkan salam
Ruang Rawat Inap
Rekam Medis