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Amenorrea

PorJoAnn V. Pinkerton, MD
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general.

Anomalas menstruales

Introduccin
Amenorrea
Sangrado uterino disfuncional (SUD)
Dismenorrea
Sndrome del ovario poliqustico
Insuficiencia ovrica prematura
Sndrome premenstrual (STPM)

La amenorrea (ausencia de menstruacin) puede ser primaria o secundaria.


La amenorrea primaria es la ausencia de menstruacin en las siguientes situaciones:

Edad 16 aos o 2 aos despus del inicio de la pubertad

Alrededor de los 14 aos en nias que no han pasado por la pubertad (p. ej.,
crecimiento acelerado, desarrollo de caracteres secundarios)

La amenorrea secundaria es la cesacin de las menstruaciones despus de que han


comenzado; la amenorrea debe evaluarse si faltan las menstruaciones > 6 meses.

Fisiopatologa
Normalmente, el hipotlamo genera pulsos de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), la cual
estimula a la hpfisis para producir gonadotropinas (hormona foliculoestimulante [FSH] y hormona
luteinizante [LH])ver Endocrinologa reproductiva femenina : Ciclo menstrual). La gonadotropinas
estimulan a los ovarios para que produzcan estrgenos (principalmente, estradiol ), andrgenos
(principalmente, testosterona ) y progesterona. Los estrgenos estimulan el endometrio y hacen que
prolifere. Despus de la ovulacin, el cuerpo lteo produce progesterona, que hace que el endometrio se
vuelva secretor y se prepare para la implantacin del embrin. Si se produce un embarazo, la produccin

de estrgenos y progesterona disminuye, y el endometrio se necrosa y se esfacela durante la


menstruacin.
Cuando parte de este sistema funciona mal, se produce una disfuncin ovulatoria; el ciclo de la
produccin de estrgenos estimulados por la gonadotropina y los cambios endometriales est alterado, y
el flujo menstrual no se produce, produciendo una amenorrea anovulatoria. La mayora de las
amenorreas, especialmente las secundarias, son anovulatorias.
Sin embargo, la amenorrea que se produce con una ovulacin normal, como en las anomalas anatmicas
genitales (p. ej., anomalas congnitas que producen obstruccin del flujo, adherencias intrauterinas
[sndrome de Asherman]), el flujo menstrual est impedido a pesar de una estimulacin hormonal
normal.

Etiologa
En general, la amenorrea se clasifica como anovulatoria (vase el Algunas causas de amenorrea
anovulatoria) u ovulatoria (vase el Algunas causas de amenorrea ovulatoria). Cada tipo tiene muchas
causas, pero globalmente las ms comunes de amenorrea son

Embarazo (la causa ms comn en las mujeres en edad reproductiva)

Retraso constitucional de la pubertad

Anovulacin funcional hipotalmica (p. ej., debida a ejercicio excesivo, trastornos alimentarios
o estrs)

Abuso de drogas (p. ej., anticonceptivos orales, depoprogesterona, antidepresivos,


antipsicticos)

Lactancia

Sndrome del ovario poliqustico

Los anticonceptivos pueden causar afinamiento del endometrio, que a veces produce amenorrea. Los
antidepresivos y los antipsicticos pueden elevar los niveles de prolactina.
Algunos trastornos pueden provocar amenorrea ovulatoria o anovulatoria. Las anomalas anatmicas
congnitas causan slo una amenorrea primaria.

Amenorrea anovulatoria
Las causas ms comunes (vase el Algunas causas de amenorrea anovulatoria) implican una alteracin
del eje hipotlamo-hipofisario-ovrico. Las causas incluyen

Disfuncin hipotalmica (particularmente, anovulacin funcional hipotalmica)

Disfuncin hipofisaria

Insuficiencia ovrica prematura

Trastornos endocrinos que causan exceso de andrgenos (particularmente, el sndrome del


ovario poliqustico)

En general, la amenorrea anovulatoria es secundaria, pero puede ser primaria si la ovulacin no


comienza nunca (p. ej., debido a un trastorno gentico). Si la ovulacin no comienza nunca, la pubertad
y el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios son anormales.

Algunas causas de amenorrea anovulatoria

Causa

Ejemplos

Disfuncin
hipotalmica
estructural

Trastornos genticos (p. ej., deficienica congnita de la hormona liberadora


de gonadotropinas, sndrome de Prader-Willi)
Trastornos infiltrativos del hipotlamo (p. ej., granulomatosis de clulas de
Langerhans, linfoma, sarcoidosis, tuberculosis)
Irradiacin del hipotlamo
Lesin traumtica del cerebro
Tumores del hipotlamo

Disfuncin
hipotalmica
funcional

Caquexia
Trastorno crnico, particularmente respiratorio, digestivo, hemtico, renal
o heptico (p. ej., enfermedad de Crohn, fibrosis qustica, anemia
falciforme, talasemia mayor)
Dieta estricta y prolongada
Abuso de drogas (p. ej., de alcohol, cocana, marihuana u opiceos)
Trastornos alimentarios (p. ej., anorexia nerviosa, bulimia)
Ejercicio excesivo
Infeccin por HIV
Inmunodeficiencia
Trastornos psiquitricos (p. ej., estrs, depresin, trastorno obsesivocompulsivo, esquizofrenia)
Trastornos psicoactivos

Causa

Ejemplos
Desnutricin

Disfuncin
hipofisaria

Aneurismas de la hipfisis
Hiperprolactinemia*
Hipogonadismo hipogonadotrfico idioptico
Trastornos infiltrativos de la hipfisis (p. ej., hemocromatosis,
granulomatosis de clulas de Langerhans, sarcoidosis, tuberculosis)
Deficiencia gonadotrfica aislada
Sndrome de Kallmann (hipogonadismo hipogonadotrfico con anosmia)
Necrosis hipofisaria posparto (sndrome de Sheehan)
Lesin cerebral traumtica
Tumores cerebrales (p. ej., meningioma, craniofaringioma, gliomas)
Tumores de la hipfisis (p. ej., microadenoma)

Disfuncin ovrica

Trastornos autoinmitarios (p. ej., ooforitis autoimmunitaria, como puede


ocurrir en la miastenia gravis, la tiroiditis o el vitiligo)
Quimioterapia (p. ej., altas dosis de agentes alcalinizantes)
Anomalas genticas, incluidas las anomalas cromosmicas (p. ej., aplasia
congnita tmica, sndrome del X frgil, sndrome de Turner)
Disgenesia gonadal (desarrollo incompleto del ovario, a veces secundario a
trastornos genticos)
Irradiacin de la pelvis
Trastornos metablicos (p. ej., enfermedad de Addison, diabetes mellitus,
galactosemia)
Infecciones virales (p. ej., paperas)

Otras disfunciones
endocrinas

Sndrome de insensibilidad de andrgenos (feminizacin testicular)

Causa

Ejemplos
Virilismo suprarrenal congnito (hiperplasia suprarrenal congnita, p. ej.,
debida a una deficiencia de 17-hidroxilasa o de 17,20-liasa) o virilismo
suprarrenal de inicio en el adulto
Sndrome de Cushing,
Virilizacin inducida por frmacos (p. ej., por andrgenos,
antidepresivos, danazol o progestgenos a altas dosis)
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Obesidad (que causa un exceso de produccin extraglandular
deestrgenos )
Sndrome del ovario poliqustico
Hermafroditismo verdadero
Tumores productores de andrgenos (en general, ovricos o suprarrenales)
Tumores que producen estrgenos o tumores productores de gonadotropina
corinica humana (enfermedad trofoblstica gestacional)

*La hiperprolactinemia debida a otros trastornos (p. ej., hipotiroidismo, uso de ciertos frmacos)
tambin puede causar amenorrea.

Las mujeres con estos trastornos pueden tener virilizacin o genitales ambiguos.

La virilizacin puede aparecer en el sndrome de Cushing secundario a un tumor suprarrenal.

Amenorrea ovulatoria
Las causas ms comunes (vase el Algunas causas de amenorrea ovulatoria) incluyen

Anomalas cromosmicas

Otras anomalas anatmicas genitales congnitas que obstruyen el flujo menstrual

Algunas causas de amenorrea ovulatoria

Causa

Ejemplos

Anomalas genitales
congnitas

Estenosis cervical (rara)


Himen imperforado
Seudohermafroditismo
Tabique vaginal transversal
Aplasia vaginal o uterina (p. ej., agenesia de los conductos de
Mller)

Anomalas uterinas
adquiridas

Sndrome de Asherman
Tuberculosis endometrial
Fibrosis y plipos obstructivos

En general, las anomalas obstructivas se acompaan de funciones hormonales normales. Tales


obstrucciones pueden producir un hematocolpos (acumulacin de sangre menstrual en la vagina), que
puede hacer que la vagina protruya, o una hematometra (acumulacin de sangre en el tero), que puede
causar una distensin o una masa uterina. Como la funcin ovrica es normal, los rganos genitales
externos y otros caracteres sexuales secundarios se desarrollan normalmente. Algunos trastornos
congnitos (p. ej., aquellos que acompaan la aplasia vaginal o un tabique vaginal) tambin provocan
anomalas esquelticas o del tracto urinario.
Algunas anomalas anatmicas adquiridas, como las sinequias endometriales uterinas despus de la
instrumentacin o hemorragia posparto (sndrome de Asherman), provocan una amenorrea ovulatoria
secundaria.

Evaluacin
Las nias se evalan en busca de

Falta de signos de pubertad (p. ej., desarrollo mamario, crecimiento general) para la edad de
13.

Falta de vello pubiano a la edad de 14.

No se ha producido la menarca a los 16 o despus de 2 aos del inicio de la pubertad (el


desarrollo de caracteres sexuales secundarios).

Las mujeres en edad reproductiva deben realizarse una prueba de embarazo si falta una menstruacin.
Deben ser evaluadas en busca de amenorrea si

No estn embarazadas y hay ausencia de ciclos menstruales durante 3 meses.

Tienen < 9 menstruaciones por ao.

Presentan cambios repentinos en el patrn menstrual.

Anamnesis
Antecedentes de la enfermedad actual: : incluye si han ocurrido menstruaciones (para distinguir la
amenorrea primaria de la secundaria) y, si es as, cundo fue la menarca, si la paciente ha sido regular y
cundo fue el ltimo perodo menstrual normal. Los antecendentes tambin deben incluir la duracin y
el flujo de las menstruaciones, la presencia o ausencia de dolor mamario cclico y cambios de humor, y
el crecimiento, desarrollo y edad de la telarca (desarrollo de las mamas en la pubertad).
Revisin por aparatos y sistemas: debe cubrir los sntomas que sugieran posibles causas, incluidos
galactorrea, cefaleas y defectos en el campo visual (trastornos hipofisarios); cansancio, aumento de peso
e intolerancia al fro (hipotiroidismo); palpitacioness, nerviosismo, temblores e intolerancia al calor
(hipertiroidismo); acn, hirsutismo y profundizacin de la voz (exceso de andrgenos); para pacientes
con amenorrea secundaria, sofocos, sequedad vaginal, trastornos del sueo, fracturas y disminucin de la
libido (deficiencia de estrgenos ). A las pacientes con amenorrea primaria se les debe preguntar sobre
sntomas de pubertad (p. ej., desarrollo mamario, crecimiento, presencia de vello axilar y pbico) para
ayudar a determinar si se ha producido la ovulacin.
Antecedentes mdicos: deben registrarse los factores de riesgo de anovulacin hipotalmica funcional,
como estrs, enfermedad crnica, un reciente cambio en el peso, dietas o ejercicio intensivo y, en
pacientes con amenorrea secundaria, factores de riesgo de sndrome de Asherman (p. ej., dilatacin y
legrado, endometritis, lesin obsttrica, ciruga uterina).
Antecedentes de medicacin: debe incluir preguntas especficas sobre el uso de frmacos que afectan
la dopamina (p. ej., antihipertensivos, antipsicticos, opiceos, antidepresivos tricclicos) y hormonas
sexuales que causan virilizacin (p. ej., andrgenos, estrgenos , altas dosis de progestgenos).
Antecedentes familiares : debe incluir la talla de los miembros de la familia y cualquier caso de retraso
de la pubertad o trastornos genticos en los miembros de la familia.

Examen fsico
Los mdicos deben registrar los signos vitales y la composicin corporal y talla y peso corporal, y debe
calcularse el ndice de masa corporal (IMC). Los caracteres sexuales secundarios deben evaluarse; se
establecen el desarrollo mamario y del vello pubiano usando el mtodo de Tanner. Si hay vello axilar y
pubiano, ha ocurrido la adrenarca.
Calculadora clnica:; rea de superficie corporal (mtodo de Du Bois)

Con la paciente sentada, los mdicos deben buscar secrecin mamaria aplicando presin en todas las
secciones de la mama, comenzando desde la mama y movindose hacia el pezn. Puede observarse
galactorrea (secrecin mamaria no asociada temporariamente con la lactancia); puede distinguirse de
otros tipos de secrecin por el pezn por el hallazgo de glbulos de grasa en el lquido mediante un
microscopio de baja potencia.
El examen pelviano se realiza para detectar las anomalas anatmicas genitales; un himen protruyente
puede ser causado por un hematocolpos, que sugiere la obstruccin de flujo genital. Los hallazgos del
examen pelviano tambin ayudan a determinar si el nivel de estrgenos es adecuado. En las muchachas
pospuberales, una mucosa vagina plida y fina sin pliegues rugosos y pH > 6,0 indican una deficiencia

de estrgenos . La presencia de moco cervical con filancia (calidad fibrosa y elstica) en general indica
un nivel adecuado de estrgenos .
El examen general se enfoca en la bsqueda de signos de virilizacin, incluidos hirsutismo, calvicie
temporal, acn, profundizacin de la voz, aumento de la masa muscular, clitoromegalia (agrandamiento
clitoridiano) y desfeminizacin (una disminucin de los caracteres sexuales secundarios previamente
normales, como una reduccin del tamao de las mamas y atrofia vaginal). La hipertricosis (crecimiento
excesivo de vello en las extremidades, la cabeza y la espalda), que es comn en algunas familias, se
diferencia del hirsutismo verdadero, que se caracteriza por el exceso de pelo en el labio superior o el
mentn y entre las mamas. Si existe, debe registrarse cualquier descoloracin de la piel (p. ej., amarillo
de la ictericia o la carotenemia, parches negros en la acantosis nigricans).

Signos de alarma
Los siguientes hallazgos son de particular preocupacin:

Retraso de la pubertad

Virilizacin

Defectos en el campo visual

Interpretacin de los hallazgos


El embarazo no debe excluirse en la anamnesis; se requiere una prueba de embarazo.
En la amenorrea primaria, la presencia de caracteres sexuales secundarios normales en general refleja
una funcin ovulatoria normal y tpicamente se debe a una obstruccin anatmica congnita del tracto
genital. La amenorrea primaria acompaada por caracteres sexuales secundarios anormales en general es
anovulatoria (p. ej., debida a un trastorno gentico).
En la amenorrea secundaria, los signos y sntomas a veces sugieren un mecanismo (vase el Hallazgos
sugestivos de posibles causas de amenorrea):

La galactorrea sugiere hiperprolactinemia (p. ej., disfuncin hipofisaria, uso de ciertos


medicamentos); si tambin hay defectos en el campo visual y cefaleas, debe considerarse un
tumor hipofisario.

Los signos y sntomas de deficiencia de estrgenos (p. ej., sofocos, sudores nocturnos, sequedad
y atrofia vaginal) sugieren una insuficiencia ovrica prematura.

La virilizacin sugiere un exceso de andrgenos (p. ej., sndrome de ovario poliqustico,


tumores secretores de estrgenos, sndrome de Cushing, el uso de ciertos frmacos). Si las
pacientes tienen un IMC elevado o una acantosis nigricans, es probable un sndrome del ovario
poliqustico.

Hallazgos sugestivos de posibles causas de amenorrea

Hallazgos

Otros posibles
hallazgos

Posibles causas

Galactorrea

Hiperprolactinemia

Uso de ciertos frmacos


Los frmacos que afectan la
secrecin de dopamina(que
ayuda a regular la secrecin de
prolactina):

Antihipertensivos (p. ej.,


metildopa, reserpina,
verapamilo)

Antipsicticos de
segunda generacin (p. ej.,
molindona, olanzapina,
risperidona)

Antipsicticos
convencionales (p.
ej., haloperidol, fenotiazinas,
pimozida)

Cocana

Estrgenos

Frmacos digestivos (p.


ej., cimetidina, metoclopramida)
Alucingenos

Opiceos (p. ej., codena,


morfina)

Antidepresivos tricclicos
(p. ej., clomipramina,
desipramina)
Hormonas y ciertos frmacos
Virilizacin
que afectan el balance de los
efectos estrognicos y
andrognicos (p. ej., andrgenos,

Virilizacin inducida por frmacos

Hallazgos

Otros posibles
hallazgos

Posibles causas

Exceso de estrgenos

Sndrome del ovario poliqustico

antidepresivos, danazol, altas


dosis de progesterona)
Hbito corporal
IMC elevado (p. ej., > 30 kg/m2)

Virilizacin
IMC balo (p. ej., < 18,5 kg/m2)

Factores de riesgo
como trastornos
crnicos, dietas
excesivas o trastornos
de la alimentacin

Anovulacin funcional hipotalmica

Hipotermia,
bradicardia,
hipotensin

Anovulacin funcional hipotalmica


debida a bulimia con vmitos
frecuentes

Anovulacin funcional hipotalmica


debida a anorexia nerviosa o
inanicin

Reduccin del reflejo


del vmito, lesiones
palatinas, hemorragias
subconjuntivales
Corta estatura

Amenorrea primaria,
cuello alado, pezones
muy separados

Sndrome de Turner

Piel caliente y hmeda

Taquicardias,
temblores

Hipertiroidismo

Piel gruesa; prdida de vello en


las cejas

Bradicardia, reflejos
Hipotiroidismo
tendinosos profundos
enlentecidos, aumento
de peso, estreimiento

Anomalas de la piel

Hallazgos

Otros posibles
hallazgos

Acn

Virilizacin

Exceso de andrgenos debido a un


sndrome del ovario poliqustico, un
tumor secretor de andrgenos,
sndrome de Cushing, virilizacin
suprarrenal o frmacos (p. ej.,
andrgenos, antidepresivos, danazol,
altas dosis de progestgenos)

Estras

Cara de luna llena,


joroba de bfalo,
obesidad en el tronco,
extremidades
delgadas, virilizacin,
hipertensin

Sndrome de Cushing

Acantosis nigricans

Obesidad, virilizacin

Sndrome del ovario poliqustico

Vitiligo o hiperpigmentacin de
las palmas

Hipotensin
ortosttica

Enfermedad de Addison

Posibles causas

Hallazgos generales sugestivos de anomalas andrognicas o estrognicas


Sntomas de deficiencia de
estrgenos (p. ej., sofocos,
sudores nocturnos,
particularmente con sequedad o
atrofia vaginal)

Factores de riesgo
como ooforectoma,
quimioterapia o
radioterapia pelviana

Insuficiencia ovrica prematura

Hirsutismo con virilizacin

Exceso de andrgenos debido a un


sndrome del ovario poliqustico, un
tumor secretor de andrgenos,
sndrome de Cushing, virilismo
suprarrenal o frmacos (p. ej.,
andrgenos, antidepresivos, danazol,
altas dosis de progestgenos)

Amenorrea primaria
Ovarios agrandados

Exceso de andrgenos debido a


hermafroditismo verdadero,
seudohermafroditismo, un tumor
secretor de andrgenos, virilismo
suprarrenal, disgenesia gonadal o un

Hallazgos

Otros posibles
hallazgos

Posibles causas
trastorno gentico
Exceso de andrgenos debido a
deficiencia de 17-hidroxilasa,
sndrome del ovario poliqustico o un
tumor ovrico secretor de andrgenos

Anomalas genitales y mamarias


Galactorrea

Hiperprolactinemia

Cefaleas nocturnas,
defectos del campo
visual

Tumor hipofisario

Ausencia o desarrollo
incompleto de las mamas (y de
los caracteres sexuales
secundarios)

Adrenarca normal

Amenorrea anovulatoria primaria


debida a insuficiencia ovrica aislada

Retraso en el desarrollo de las


mamas y los caracteres sexuales
secundarios

Antecedentes
familiares de retraso
de la menarca

Desarrollo normal de las mamas


y los caracteres sexuales
secundarios con amenorrea
primaria

Dolor abdominal
Obstruccin del flujo genital
cclico, tumoracin en
la vagina, distensin
uterina

Genitales ambiguos

Ausencia de adrenarca
Amenorrea anovulatoria primaria
Ausencia de adrenarca debida a una disfuncin hipotlamohipofisaria
con deterioro del
sentido del olfato
Sndrome de Kallmann
Retraso constitucional del
crecimiento y la pubertad

Hermafroditismo verdadero
Seudohermafroditismo
Virilizacin

Labios fusionados,
agrandamiento clitoridiano al

Exposicin a andrgenos durante el


primer trimestre, lo que puede indicar

Hallazgos

Otros posibles
hallazgos

momento del nacimiento

Agrandamiento clitoridiano
despus del nacimiento

Posibles causas
una virilizacin suprarrenal
congnita, hermafroditismo
verdadero o virilizacin inducida por
frmacos

Virilizacin

Tumores que secretan andrgenos


(en general, ovarios)
Virilizacin suprarrenal
Uso de esteroides anablicos

Genitales externos normales con


caracteres sexuales secundarios
incompletamente desarrollados
(a veces con desarrollo mamario
pero mnima cantidad de vello
pubiano)

Aparente ausencia de
cuello uterino y tero

Sndrome de insensibilidad a los


andrgenos

Agrandamiento ovrico
(bilateral)

Sntomas de
deficiencia
deestrgenos

Insuficiencia ovrica prematura


debida a ooforitis autoimnunitaria

Virilizacin

Deficiencia de 17-hidrolasa
Sndrome del ovario poliqustico

Lesiones
Masa pelviana (unilateral)

Dolor pelviano

Tumores pelvianos

Estudios complementarios
La anamnesis y el examen fsico ayudan a dirigir los estudios complementarios.
Si las nias tienen caracteres sexuales secundarios, debe realizarse una prueba para excluir embarazo y la
enfermedad trofoblstica gestacional como causa de la amenorrea. En las mujeres en edad reproductiva,
deben realizarse pruebas de embarazo en ausencia de menstruacin.

El abordaje de la amenorrea primaria (vase ver figura Evaluacin de la amenorrea primaria.) difiere del
de la secundaria (vase ver figuraEvaluacin de la amenorrea secundaria.), aunque no hay abordajes y
algoritmos especficos generales universalmente aceptados.

Evaluacin de la amenorrea primaria.

DHEAS = sulfato de dehidroepiandrosterona; FSH = hormona foliculoestimulante; LH = hormona


luteinizante; TSH = tirotrofina.

Evaluacin de la amenorrea secundaria.

DHEAS = sulfato de dehidroepiandrosterona; FSH = hormona foliculoestimulante; LH = hormona luteinizante; PCOS


= sndrome del ovario poliqustico; TSH = tirotrofina.

Si los signos y sntomas sugieren un trastorno especfico, es posible indicar estudios diferentes de los
que sealan los algoritmos. Por ejemplo, en las pacientes con estras abdominales, cara de luna llena,
joroba dorsal, obesidad troncal y extremidades finas debe buscarse un sndrome de Cushing
(ver Sndrome de Cushing). Los pacientes con cefaleas y defectos del campo visual o evidencia de
disfuncin hipofisaria requieren una RM de cerebro.

Si la evaluacin clncia sugiere una enfermedad crnica, deben realizarse estudios de funcin heptica y
renal, y determinarse la eritrosedimentacin.
A menudo, los estudios incluyen medicin de los niveles sricos de hormonas; los niveles sricos
de testosterona o sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) slo se miden si existe virilizacin.
Ciertos niveles hormonales deben volver a medirse para confirmar los resultados. Por ejemplo, si la
prolactina srica es alta, debe volver a medirse; si la FSH es alta, debe volver a medirse mensualmente al
menos 2 veces. La amenorrea con niveles altos de FSH (hipogonadismo hipergonadotrfico) sugiere
disfuncin ovrica; la amenorrea con niveles bajos de FSH (hipogonadismo hipogonadotrfico) sugiere
disfuncin hipotalmica o hipofisaria.
Si las pacientes tienen una amenorrea secundaria sin virilizacin y niveles de prolactina y de FSH
normales y una funcin tiroidea normal, puede realizarse un ensayo con estrgenos y progesterona para
estimular el sangrado (prueba de estimulacin con progesterona). El ensayo comienza con la
administracin de medroxiprogesterona 5 a 10 mg va oral 1 vez al da u otro progestgeno durante 7 a
10 das.

Si se produce el sangrado, es probable que la amenorrea sea causada por una lesin endometrial
(p. ej., un sndrome de Asherman) o una obstruccin del flujo, y la causa es probablemente una
disfuncin hipotlamo-hipofisaria, una insuficiencia ovrica o un exceso deestrgenos .

Si no se produce sangrado, se administran estrgenos (p. ej., estrgenos equinos conjugados


1,25 mg, estradiol 2 mg) 1 vez al da por 21 das, seguidos por medroxiprogesterona 10 mg va
oral 1 vez al da por 7 a 10 das. La ausencia de sangrado sugiere una lesin endometrial o una
obstruccin del flujo.

Sin embargo, como esta prueba lleva varias semanas y puede ser imprecisa, el diagnstico de algunos
trastornos graves puede retrasarse significativamente; as, debe realizarse una RM de cerebro antes o
durante el ensayo.
Los niveles levemente elevados de testosterona o DHEAS sugieren la presencia de un sndrome del
ovario poliqustico, pero estos niveles pueden estar elevados en mujeres con una disfuncin hipotalmica
o hipofisaria, y a veces son normales en aquellas con hirsutismo y un sndrome del ovario poliqustico.
La causa de los niveles elevados a veces puede determinarse midiendo la LH srica. En el sndrome del
ovario poliqustico, los niveles de LH circulantes a menudo estn elevados, lo que incrementa la relacin
LH/FSH.

Tratamiento
El tratamiento est dirigido al trastorno subyacente; con tratamiento, a veces las menstruaciones
comienzan nuevamente. Por ejemplo, la mayora de las anomalas que obstruyen el flujo menstrual se
reparan quirrgicamente.
Si hay un cromosma Y presente, se recomienda la ooforectoma bilareral por el aumento del riesgo de
cncer de clulas ovricas germinales.
Algunos problemas asociados con la amenorrea que tambin pueden requerir tratamiento incluyen

Induccin de la ovulacin si se desea un embarazo

Tratamiento de los sntomas y los efectos de la deficiencia a largo plazo de estrgenos (p. ej.,
osteoporosis)

Tratamiento de los sntomas de exceso de estrgenos (p. ej., sangrado prolongado, dolor
persistente o marcado a la palpacin mamaria)

Reduccin del hirsutismo y efectos a largo plazo del exceso de andrgenos (p. ej., trastornos
cardiovasculares, hipertensin)

Conceptos clave

El embarazo siempre debe excluirse con estudios complementarios.

La amenorrea primaria se evala de una manera diferente de la secundaria.

La amenorrea primaria con caracteres sexuales secundarios normales sugiere una obstruccin
anatmica congnita del flujo menstrual; est indicada la ecografa.

La amenorrea primaria sin caracteres sexuales secundarios normales en general es anovulatoria


(p. ej., debido a un trastorno gentico).

La virilizacin sugiere un exceso de andrgenos (p. ej., debido a un sndrome del ovario
poliqustico, un tumor secretor de andrgenos, un sndrome de Cushing o el uso ciertos
frmacos).

Los signos y sngomas de una deficiencia de estrgenos (p. ej., sofocos, sudores nocturnos,
sequedad o atrofia vaginal) sugieren una insuficiencia ovrica prematura.

La galactorrea sugiere una hiperprolactinemia (p. ej., debido a una disfuncin hipofisaria o el
uso de ciertos frmacos).

Recursos en este artculo

Ilustracion 1
Evaluacin de la amenorrea primaria.

Ilustracion 2
Evaluacin de la amenorrea secundaria.

Tabla 1
Algunas causas de amenorrea anovulatoria

Tabla 2

Algunas causas de amenorrea ovulatoria

Tabla 3
Hallazgos sugestivos de posibles causas de amenorrea

NOTA: Esta es la versin para profesionales.