Enfoque de la paciente con

Leucorrea
Jesus David Garrido G
Ginecobstetra
Universidad de Antioquia
SOGOS

Introduccin
Motivo de consulta frecuente en medicina
general.
Molestia frecuente en mujeres en edad
reproductiva.
Normal o anormal?

Definicin
Leucorrea

Leucos

Rea

Cualquier flujo vaginal no hemtico

Epidemiologa
Vaginitis es el mas comn.
75% tienen un episodio de vulvovaginitis a lo
largo de su vida
Coinfecciones dificultan el diagnstico
Auto diagnstico y tratamiento

Epidemiologa
Vaginosis Bacteriana (VB) 22 a 50%
Candidiasis Vulvovaginal (CVV) 17 a 39%
Tricomoniasis Vaginal (TV) 4 a 35%
Cervicitis.

Etiologa

Flujo normal
Fisiologa
Ph 3.8 4.5
Glucgeno

Lactobacilos.

Clnico
Inodoro.
No irritacin
poca del ciclo menstrual

Acido lctico.
Radicales libres.

Otras bacterias: Streptococos, Gram negatvios, Gardnerella vaginalis,

Anaerobios y Candida albicans

Enfoque clnico
Interrogatorio
Sntoma

Cantidad
Consistencia.
Color
Olor
Prurito
Sntomas vulvares.

Manejo sindromtico
Basado en ver y tratar
Tiempo y costos
Sntomas y signos clsicos

Estudiar:
TV en citologa
Compaero con TV
Falla de tratamiento
Sntomas severos o
recurrentes

Vaginosis bacteriana
Sobrepoblacion bacteriana
Prevotella sp, Mobiluncus sp, G. Vaginalis,
Ureaplasma, Mycoplasma y Anaerobios.

Asociaciones
Promiscuidad, Nuevo compaero sexual, Duchas
vaginales, Raza negra, No uso de preservativo, Falta
de lactobacilos.

Aumenta el riesgo de ETS, Complicaciones

posteriores a ciruga ginecolgica, complicaciones
del embarazo.
Tratamiento del compaero no ha mostrado
beneficio.

Vaginosis bacteriana
Diagnostico
Criterios de Amsell
Flujo blanco-grisceo homogneo
Ph vaginal >4.5
Olor a pescado (KOH 10%)
Clulas gua positivas en el estudio microscpico

Tratamiento de
la gestante
asintomtica de
bajo riesgo??

Tratamiento de
la gestante de
alto riesgo
asintomtica

Gestante con
antecedente de
PPP

Manejo:

Tratar a todas las

sintomticas

Sintomticas
pre-quirrgicas

Vaginosis bacteriana
Regmenes recomendados
Metronidazol 500 mg VO/12 hs x 7 das
Metronidazol gel 0.75%, vaginal. DUD x 5 das
Clindamicina crema 2%, vaginal. DUD x 7 das

Regmenes alternativos
Tinidazol 2 G VO, DUD x 3 das

Tinidazol 1 G VO,DUD x 5 das

Clindamicina 300 mg VO/12 hs x 7 das
Clindamicina 100 mg vulos vaginales, DUD x 3 das
Lactobacilos opcin luego del ATB
No duchas vaginales

Tratamiento de
paciente VIH + es
igual
En alrgicas usar
clindamicina
crema

No seguimiento
si la paciente
mejora

No tratamiento
al compaero
sexual

En recurrencia
usar ATB
diferente al
inicial
Profilaxis:
Metronidazol gel /
2 veces semana x
6 meses

Vaginosis bacteriana
En embarazo
Metronidazol 500 mg VO/12 hs por 7 das
Metronidazol 250 mg VO/8 hs por 7 das
Clindamicina 300 mg VO/ 12 hs por 7 das
Seguimiento de gestante de alto riesgo, un mes luego del tratamiento

Vaginitis candidiasica
Sobrecrecimiento de C. Albicans ( 90%).
Otras especies: C. Glabrata, C. Tropicalis y C.
Krusei.
10 20 % asintomticas.
Mas del 40% en embarazadas.
Sntomas: Prurito, Ardor vaginal, Dispareunia,
Disuria externa, Flojo vaginal blanco grumoso.
Complicada y no complicada.
Diagnostico.

Vaginitis candidiasica
Factores de riesgo: Practicas sexuales, Edad
reproductiva, Raza negra, Inmunosupresin,
Antibiticos, Duchas vaginales,
Anticoncepcin, Diabetes mellitus.
Clnica
Eritema vulvar
Edema
Fisuras
Flujo
Lesiones satlites en piel

Vaginitis candidisica
Criterios diagnsticos
Ausencia de olor
Levaduras o pseudohifas en directo ( S 40-60), o en Gram (S>
65%)
Cultivo de secrecin
Ph < 4.5
Flora vaginal normal

Vaginitis Candidisica
Tratamiento
Mujer sintomtica
Compaero en caso de recurrencias o si es
sintomtico.

Rgimen recomendado
Intravaginales
Clotrimazol
1% crema vaginal, DUD x 7 a 14 das
100 mg tab. Vaginal, DUD x 7 das (embarazo)
100 mg tab. Vaginal, 2 tabletas DUD x 3 das

Nistatina 100.000 U tab. Vaginal, DUD x 14 das (embarazo)

Terconazol , Butoconazol y Miconazol
Oral
Fluconazol 150 mg VO, DU.

Tricomoniasis vaginal

Protozoo T. Vaginalis.
ETS
Hombres sintomticos o asintomticos.
Sintomas: mal olor, Flujo amarillo o verdoso, vulvitis.
Factores de riesgo: Multiples compaeros, Historia de
ETS, Uso de drogas de abuso, Raza negra, Edad
reproductiva.
Diagnostico:
Directo y Gram de flujo ( S 60-70%).
Cultivo
Estudio en base lquida.

Complicaciones

Tricomoniasis vaginal
Presentacin clnica
Flujo vaginal ( 50 75%)

Prurito ( 20-80%)
Eritema y edema vulvar ( 10-75%)
Disuria
Lesin cervical en fresa (<2%)
Ph > 4.5 ( 60-90%)

Dolor plvico

Tricomoniasis vaginal

Tratamiento a las pacientes sintomticas.

Tratar a compaeros sexuales.
No tpico.
No seguimiento.
Si hay falla probar otro antibitico.
Si aun hay falla usar Tinidazol 2 gramos diarios
por 5 das.
VIH +: Igual manejo.
Embarazo: Metronidazol 2 gr DU
Lactancia: Metronidazol y tinidazol.

Tricomoniasis vaginal
Manejo
Regmenes recomendados
Metronidazol 2 g VO DU (cura 95%)
Tinidazol 2 g VO DU (cura 86-100%)
Regmenes alternativos
Metronidazol 500 mg VO/12hs x 7 das

Bibliografa
Department of health and human services. Centers for
Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted
Diseases treatment Guidelines, 2010.
XVIII Curso de Actualizacin en GO, UdeA. Enfoque de la
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Common Gynecologic Infections. Prim Care Clin Office
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Definition and classification of abnormal vaginal flora. Best
Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynaecology.
Vol. 21, No. 3, pp. 355-373, 2007
2011 European (IUSTI/WHO) Guideline on the management
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Vulvovaginal Candidiasis and Bacterial Vaginosis. Infect Dis
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