Aspectos PNIE del

Sndrome Fatiga Crnica

y Fibromialgia
Dra. Gloria Pizzuto
Prof. Adj. Ctedra Semiologa Clnica
Facultad Cs. Mdicas U.N.R
31 de Mayo 2010

FIBROMIALGIA SINDROME FATIGA CRONICA :

VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A.

ROSARIO 2007

PARIS

2009

 Investigaciones en
Psiconeuroinmunoendocrinologa (PNIE)
permitieron comprender cmo las
estructuras que forman el sistema lmbico y
la corteza cerebral
a traves del eje crtico-lmbico-hipotlamohipofiso-adrenal
constituyen un sistema de respuesta al estrs, al
afrontamiento y al aprendizaje realizado a lo
largo de la vida

La actividad neuronal controla la secrecin

hormonal de muchas glndulas
SNA - SIMPTICO

La interaccin entre hormonas y

receptores especficos, modifica la
actividad nerviosa, regulando distintos
comportamientos animales (sexual;
alimentacin; agresividad)
HORMONAS - ADRENAL

SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA ENDCRINO

NEUROENDOCRINOLOGA

Sistema Integrado de
Regulacin Homeosttica

SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA ENDCRINO

SISTEMA INMUNE

PSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINO

LIMBICO

PARALIMBICO

Amgdala

Fronto-orbitaria

retina

Hipocampo

Parieto-occipital

Hipotlamo

Ganglios Basales

Temporal y Cerebelo

Epfisis

P
S

O
N

SNC y PERIFERICO

NT neuromediadores - opiodesEnterohormonas otros

U
R

PINEAL

HIPOTALAMO

Factores de Liberacin

CRH

N
M

IL1 FNT - IL2 - IL6

U
N
O
E
N
D
O

HIPOFISIS

ACTH GH TSH LH-FSH

ORGNO DIANA

Hormonas

SNA

NEURO
ENDOCRINA

CONDUCTA

Girus Cinguli
Tlamo

Fornix

amigdala
Hipocampo
Parahipocampo

Cuerpos

Mamilares

CONSECUENCIA CLNICA

SNC

PSI
NT

IL

SE

H
IL
COGNICIN

NT

SI

C
O
N
D
U
C
T
A

COGNICIN

PROCESO ADAPTACIN
FATIGA
DOLOR

FIBROMIALGIA SINDROME FATIGA CRONICA :

VARIABLES CLINICAS y
PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS

PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A.

ROSARIO 2007- PARIS 2009

TRACTOGRAFA

JULIO 2002
1995 HISTERECTOMA

GOLPEADORA ABUSO SEXUAL TO MATERNO

(6a)

Madre 91 a

Padre 1994

Alzheimer
02/2002

1996 ABUSO SEXUAL

HIJA

2000 INCENDIO
2001- PRDIDA TRABAJO
1980

VIOLENCIA
DOMSTICA

Hermano 58 a

54 a

Suicidio
1997
25 a

27 a

2000-2002

1996 - 2000
Insomnio
Diarreas
Cefalea
Temblores
Astenia
Artralgias
Mialgias

Alergias HIPOTIROIDISMO 2001

Dislipemias Arritmias PVM Distress

08/2002

09/2002 vive solo

Espaa

12/2003 Espaa

DEPRESIN 2002 Micosis bucal y

vaginal ITU Neumonas

DESAPEGO

ABANDONO

2003 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminudos

HIJA

HIJO

2005 FM - DBT Trombosis MII ( DEAMBULA )

2006 - DBT Descompensada - FM

Fibromialgia

SNDROMES SENSITIVOS
DISFUNCIONALES

Fibromialgia
Sndrome de Fatiga Crnica
Sndrome de Fatiga Crnica
Sndrome de Piernas Inquietas
Cefalea tensional
Dismenorrea primaria
Cistitis intersticial
Sndrome por dolor miofascial
Dolor de la articulacin temporo-mandibular
Yunus 1994

SNDROMES SENSITIVOS
DISFUNCIONALES
Caractersticas clnicas
comunes
Respuesta a agentes
serotoninrgicos o
noradrenrgicos
Disfuncin inmune
Mecanismo de desregulacin
neurohormonal

PN

Yunus 1994

CONSIDERAR
ALTERACIONES

SINTOMAS

EJE ADRENAL

DOLOR

INMUNOLOGICAS

ASTENIA

NEUROTRANSMISORES

INSOMNIO

MEDIADORES QUIMICOS

DEPRESION
OTROS

PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A.

ROSARIO 2007

PARIS 2009

ESTUDIO MULTICENTRICO
IPBI Bs As - CEMIF Rosario - IBC Rosario

DISEO
Estudio Observacional Prospectivo sin financiamiento
externo.

POBLACIN EN ESTUDIO
Se estudiaron 234 pacientes de ambos sexos con un
rango etario de 20 a 69 aos, que asistieron en forma
voluntaria a la clnica CEMIF.
Motivo de consulta : Fatiga (mayor seis meses)

CRITERIOS DEL ESTUDIO

* Comprender la UNIDAD
* Entender COMORBILIDAD
* Estudiar las EMOCIONES
* CONTEXTO del paciente
* TERAPUTICA INDIVIDUAL

CRITERIOS EXCLUSIN
- Demencia Esquizofrenia Bipolar

- Pacientes Terminales
- Enfermedad Endcrina : Suprarrenal

- Enfermedad Inmunolgica
- Tx Corticoides - Inmunoestimuladores

OBJETIVOS
CORRELACIONAR Evento Traumtico / sntomas emocionales y fsicos

Fatiga Prolongada
EFECTUAR DD

Fatiga Crnica
Sme. Fatiga Crnica
Fibromialgia

SINTOMA DOLOR - PERCEPCION

TERAPETICA INDIVIDUAL

Fenotipos

Vulnerables

EVITAR SOBREMEDICACIN e INFORMAR

Comunidad Mdica, Poblacin y Auditoras /Sistema de Salud

METODOLOGIA

1)

Entrevista Mdica : abordaje mdico completo .

Cuestionario Especfico de 20 preguntas (SI NO)

Protocolo Laboratorio : PNIE

Neuroimgenes (RMN)
2)

Entrevista Diagnstica y Pronstica

3)

Entrevista Control

EMOCIONES
Tristeza

51 %

Ansiedad

39 %

Depresin

30 %

Angustia

18 %

Miedos

8%

Fobias

3%

Intento de suicidio

3%

Enojo

2%

RESULTADOS GENERALES

Sntomas
Cansancio- Fatiga (MALESTAR POSESFUERZO)

33 %

Dolor muscular.

23 %

Dolor cervical MMSS

23 %

Despertares frecuentes (no REM)

20 %

Olvidos

6%

Cefaleas

4%

Dolores articulares

4%

Colon irritable Dispepsia

4%

Diarrea

2%

Bruxismo.

2%

Cistitis Intersticial Vulvodinia

2%

VIAS DEL DOLOR PERCEPCIN - AFECTIVIDAD

VIA DOLOR LATERAL

N. Talmico Ventral
Postero lateral y PosteroMedial
Proyecciones Tlamo Cortical
(rea SS 1 y 2)
HAZ ESPINO-TALMICO

Vogt et al.
Los campos receptivos de
las n. Va Media son
grandes e inducen
estmulos ipsilaterales
contralaterales.
Ptina EMOCIONAL

VIA DOLOR MEDIAL

1 FASE - AFECTACION 1 del DOLOR : Desagradable

(Sensorial Discriminativo)
2 FASE - AFECTACION 2 del DOLOR :
Atribuciones y Significados a la experiencia Dolor
(Afectivo/Cognitivo)
3 FASE DIMENSIN AFECTIVA MOTIVACIONAL del DOLOR
CLINICA
EPIGENESIS

GENETICA

EVENTOS TRAUMATICOS
DOLOR CRONICO = COMPLEJO
SINTOMATICO del SDNI
VIA LATERAL y MEDIAL del DOLOR

VIA DOLOR LATERAL

Tctil-Discriminativa
VIA DOLOR MEDIAL
Respuesta
Afectivo Comportamental

JULIO 2002
1995 HISTERECTOMA

GOLPEADORA ABUSO SEXUAL TO MATERNO

(6a)

Madre 91 a

Padre 1994

Alzheimer
02/2002

1996 ABUSO SEXUAL

HIJA

2000 INCENDIO
2001- PRDIDA TRABAJO
1980

VIOLENCIA
DOMSTICA

Hermano 58 a

54 a

Suicidio
1997
25 a

27 a

2000-2002

1996 - 2000
Insomnio
Diarreas
Cefalea
Temblores
Astenia
Artralgias
Mialgias

Alergias HIPOTIROIDISMO 2001

Dislipemias Arritmias PVM Distress

08/2002

09/2002 vive solo

Espaa

12/2003 Espaa

DEPRESIN 2002 Micosis bucal y

vaginal ITU Neumonas

DESAPEGO

ABANDONO

2003 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminudos

HIJA

HIJO

2005 FM - DBT Trombosis MII ( DEAMBULA )

2006 - DBT Descompensada - FM

Trgonos
asimtricos

ALT. MICROCIRCULACIN SUBEPENDIMARIO

HIPOTALMICO y TALMICO

EFECTO
FLAIR

TLAMO - HIPOTLAMO

ATROFIA

TRGONOS ASIMTRICOS

ATROFIA

III VENTRCULO
HIPOTLAMO
ATROFIADO

PERFUSIN = DIFUSIN O2 (gD)

T2
Disminucin
Fibras Asociacin Cpsula interna
celularidad
tlamo izq.

INFARTO :

AZUL ( Cunto Contrasta? )

BRILLANTE (Tpo trnsito del contraste)

METABOLITOS TXICOS : NAA

Glutamina y Glutamato - Pico Colina c/

inversin de Creatina en S. Blanca

TLAMOS - HIPOCAMPOS

ESPECTROSCOPA MAPA COLOR

NAA = MARCADOR NEURONAL

TRACTOGRAFA

CONCLUSIONES
DEX no supr

Ser Plaq

Cortisol b-v
Triptofano
Prd. Ritmo - inversin
50H I

DHEA
CLU

Alt. Va Serotoninergica

Alt. Eje HHA

SFC - FM

Zn

SOMAT C

CD 5

MOPEG u

IL 6

CD 38
CD 26

TSH
NK

FEA U
Ostera D.; Pizzuto G.; Lopez Mato 2008 upd

LA PNIE NO SOLO DEBE AYUDAR A ENTENDER

LA PATOFISIOLOGA y PSICOFISIOLOGA DE
LA ENFERMEDAD EN EL SENTIDO DE MS DE
UN SISTEMA DE ORIENTACIN TERICA,

SINO QUE DEBE VALORAR LA RELACIN

MDICO-PACIENTE y EL PROPIO ROL DEL
PACIENTE EN LA SUPERACIN DE LA
ENFMEDAD y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

PNIE PROVEE UNA BASE CIENTFICA

PARA LA PRCTICA DE LA MEDICINA
HUMANSTICA.