Formato 1.

Solicitud de Inscripcin
Datos de la Empresa o Persona fsica con actividad empresarial
Denominacin o razn social de la empresa o nombre completo para persona fsica con actividad empresarial
(Introducir razn social o nombre completo)
Domicilio fiscal
(Introducir calle y
nmero)

(Introducir colonia o zona

industrial)

(Introducir cdigo
postal)

(Introducir municipio o
delegacin)

(Elegir estado)

Calle y nmero

Colonia/Zona Industrial

C.P.

Municipio/Delegacin

Estado

Domicilio del centro laboral donde se gener la prctica laboral, llenar slo en caso de que el domicilio sea
diferente al fiscal
(Introducir calle
y nmero)

(Introducir colonia o zona

industrial)

(Introducir cdigo
postal)

(Introducir municipio o
delegacin)

(Elegir estado)

Calle y nmero

Colonia/Zona Industrial

C.P.

Municipio/Delegacin

Estado

Categora
(Sector/Tamao)

(Elegir un sector)

(Elegir el tamao, conforme a la

base cuarta de la convocatoria)

Nmero total de
trabajadores en
la empresa

(Introducir nmero)

Actividad principal de la empresa

(Introducir la actividad)

Grupo empresarial
(Indique si la empresa pertenece a algn grupo empresarial, consorcio, corporativo, etc. En caso de ser afirmativo, indicar cul)

Referencias del representante legal que respalda la informacin presentada

Nombre del representante legal, indicado en el poder notarial

Cargo que ocupa actualmente dentro de la

empresa

(Introducir nombre completo)

(Introducir nombre del cargo completo)

E-mail

Otros telfonos (Opcional

celular)

Telfono, favor de incluir clave lada

(Introducir correo
electrnico)

(Lada)

(Nmero)

(Extensin)

Informacin acerca de la prctica laboral

Ttulo de la prctica laboral (Mximo siete palabras)

Nmero de trabajadores que

desarrollaron la prctica laboral

(Anotar ttulo de la prctica laboral)

(Anotar nmero de trabajadores)

rea de aplicacin
Producto o Servicio

Proceso

Organizativa

Datos de la persona responsable del registro y seguimiento de la prctica laboral

Nombre

Cargo que ocupa actualmente dentro de la

empresa

(Introducir nombre completo)

(Introducir nombre del cargo completo)

E-mail
(Introducir correo
electrnico)

Telfono, favor de incluir clave lada

(Lada)

(Nmero)

(Extensin)

Otros telfonos (Opcional

celular)

Nota: Favor de revisar que los datos capturados sean correctos.

Datos de los integrantes del equipo de trabajo que desarrollaron la prctica laboral
Anotar Nombre Completo, con Maysculas y Minsculas,
Considerando Acentos
Apellido
Paterno

Apellido
Materno

Nombre(S)

Sexo
FOM

Telfono de
Oficina
(Incluir Lada
y Extensin)

Telfono Particular
(Incluir Lada)

Correo Electrnico

Puesto que Ocupa

Actualmente

rea de
Adscripcin en la
Empresa

ltimo Grado
de Estudios

Est Afiliado a
Algn Sindicato?
(Escribir el Nombre
Completo)

Bajo protesta de decir verdad, declaramos que los datos proporcionados son verdicos y manifestamos el compromiso de los que suscriben de facilitar la informacin que nos sea solicitada durante el proceso de evaluacin,
para efectos de verificacin y ampliacin de la evidencia. De resultar ganadores, la empresa se compromete a que el equipo de trabajadores premiados participe en todas las actividades que la Secretara realice para la
promocin del certamen y de las prcticas laborales ganadoras. Asimismo, de ganar el certamen, empresa y trabajadores se comprometen a no divulgar los resultados en ningn medio de comunicacin, hasta no haberse
publicado en el Diario Oficial de la Federacin.

NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL REPRESENTANTE

LEGAL O DE LA PERSONA FSICA CON ACTIVIDAD
EMPRESARIAL QUE RESPALDA LA INFORMACIN
PRESENTADA

NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL REPRESENTANTE

DEL SINDICATO, EN CASO DE QUE HUBIERA

Nota: Favor de revisar que los datos capturados sean correctos.