I.

a) Valoracin de enfermera integral:

Sra Claudia , presenta variados factores de riesgo para el desarrollo de lceras, primero que
todo es de sexo femenino y tiene 68 aos de edad (sobrepasando el lmite de riesgo que son los 65
aos), tambin padece diabetes mellitas tipo 2 de larga data (20 aos) con mala adherencia al
tratamiento, lo que lo ha llevado a sufrir diversas complicaciones, tales como: Retinopata
diabtica, neuropata autnoma, pie de charcot, amputacin del ortejo mayor de su pie izquierdo,
con 2 heridas en puntos de apoyo (grado 1 y grado 2). Dichas complicaciones tienes gran
influencia en las actividades del quehacer cotidiano del paciente, dificultndose su marcha, hasta
llegar a depender de otros para su cuidado, esto hace que don Ernesto presente un alto riesgo de
evolucin de la herida, adems de una posible nueva amputacin.
b) Valoracin de heridas:
Herida 1:
Estados

Resultado

Valor

Aspecto

Enrojecido

Mayor extensin

0 -1 cm

Profundidad

0 cm

Exudado cantidad

Ausente

Exudado calidad

Sin exudado

Tejido esfacelado
necrtico

o Ausente

Tejido granulatorio

100%

Edema

(+)

Dolor

0-1

Piel circundante

Descamada

TOTAL: 13 puntos lcera grado 1

Descripcin de la herida: sta es una ulcera en un punto de apoyo del pie izquierdo
del paciente, es de pequeo tamao y superficial, se encuentra enrojecida, dado que
hay ruptura de la indemnidad de la piel, se aprecia que tiene alrededor de 100% de
tejido granulatorio, lo que favorecera su pronta cicatrizacin, no se aprecia presencia
de exudado ni tejido necrtico. El paciente no refiere dolor, esto debido a la
neuropata autnoma que padece derivada de su DM II. La piel circundante de
aprecia en un tono amoratado y con tejido descamativo con edema (+).

Herida 2:

Estados

Resultado

Valor

Aspecto

Enrojecido

Mayor extensin

>1-3 cm

Profundidad

>0-1 cm

Escaso

Exudado cantidad
Exudado calidad
Tejido esfacelado
necrtico

Seroso
o Ausente

2
1

Tejido granulatorio

<50-25%

Edema

(++)

Dolor

0-1

Piel circundante

Descamada

TOTAL: 21 puntos lcera grado 2

Descripcin de la herida: sta es una lcera en otro punto de apoyo del pie izquierdo
del paciente, es de pequeo tamao, pero se aprecia profundidad de +/- 1 cm, no
hay exposicin muscular ni sea, dado que hay sectores de la herida que se puede
apreciar tejido mas bien blanquecino no purulento, que podra indicar la presencia de
fibrina en la ulceracin, pero que solo se confirmara con el tacto.
Se valora que hay aproximadamente entre un 25 a 50% de tejido granulatorio y
ausencia de tejido esfacelado o necrtico. El paciente no refiere dolor, esto debido a
la neuropata autnoma que padece derivada de su DM II. El tejido circundante se
ve amoratado y descamativo, con edema (++).
II.- Toma de decisin de Enfermera

a) Tipo de curacin:

Para ambas lceras se realizar una curacin de tipo mdica, dado que no hay signos de necrosis,
como para realizar una de tipo quirrgico, adems paraevitar daar el tejido granulatorio de las
heridas.
Como en toda curacin se debe realizar una tcnica de arrastre mecnico, que para el tamao de
ambas ulceraciones se realizar lavado con jeringa, utilizando preferentemente solucin ringer
lactato que contiene oligoelementos para favorecer una pronta cicatrizacin, muy necesaria en
casos de lceras de pie diabtico, con este lavado y debido a la presin ejercida por la solucin en
jeringa, se pretende remover la mayor cantidad de flora adherida a la herida, para posteriormente
realizar un desbridamiento mdico de tipo mecnico con una gasa estril y retirar todo residuo no
eliminado con el lavado, luego se ha de proceder a realizar la curacin segn tcnica.
Dado a que el paciente presentaba piel descamativa circundante a las heridas tambin se podra
utilizar cremas hidratantes, esto fuera de la tcnica de curacin.

b) Apsito o cobertura:
El apsito a utilizar en ambas heridas seria de tipo interactivo, escogiendo entre ellos el de
hidrocoloide, ya que favorecen un ambiente hmedo y con temperatura fisiolgica que beneficia la
cicatrizacin de la lcera, tambin como las heridas tienen exudado ausente y escaso, no habra
contraindicaciones de uso. Tambin se utiliza como barrera para las bacterias, ya que estas heridas
no se encuentran infectadas y, en pie diabtico debe evitarse al mximo una infeccin para impedir
una futura amputacin.