Revista de Actualizacin Clnica

APEXIFICACION EN
ODONTOPEDIATRIA
1

Volumen 23

2012

PALABRAS CLAVE
Apicoformacin. Endodoncia. Necrosis.

Mareo Gorinov Romn

2
Tito Ramrez Erika Yaruska

RESUMEN
La apexificacin, llamada tambin
procedimiento de Frank, apicoformacin
o cierre apical, es un mtodo que tiene
por objeto devolver la funcin a la pieza
dentaria, donde el operador se encarga
de eliminar todo el material pulpar con el
uso de instrumentos endodnticos y
compuestos qumicos.
Se recomienda este procedimiento en la
etapa infantil, sobretodo en casos de
traumatismo dental con necrosis pulpar
en piezas temporarias, considerada una
de las lesiones ms frecuentes. Por
tanto,
es
necesario
realizar
la
eliminacin de bacterias y tejido
necrtico de los conductos, para
estimular el proceso del cierre apical;
para lo cual se utiliza una pasta
elaborada en base a hidrxido de calcio
y agua, que adems posee una funcin
bactericida, de disolucin uniforme y un
pH alcalino.
Durante el tratamiento se debe tener
cuidado de no extenderse en las
paredes de la raz, porque disminuyen
de grosor y son propensas a cualquier
tipo de fractura, para prevenir este
efecto se irriga el conducto con
hipoclorito de sodio o una solucin no
irritante como la solucin salina estril,
que ayuda a eliminar el tejido necrtico.
La ventaja de la apexificacin, es llevar
un tratamiento sin molestias ni dolor con
la ayuda de anestsicos locales que
facilitan la intervencin al paciente.

1
2

INTRODUCCION
Una pieza dentaria permanente recin
erupcionada posee una formacin
radicular incompleta, con un pice
abierto, denominado diente inmaduro; en
la pulpa dentaria puede existir cualquier
tipo de patologa que altere el cierre
apical. Por lo tanto, se considera a la
apexificacin como un procedimiento til
en casos de patologas o necrosis
pulpares que ocasionan fracturas y falta
de desarrollo de los pices dentarios.1-3
En la mayora de los pacientes jvenes
tratados con este procedimiento que
sufrieron algn tipo de traumatismo,
generalmente se afectan los dientes
anteriores
provocando
lesiones
coronarias, como consecuencia de ello
absorben la fuerza del golpe y quedan
fracturadas, ocasionando malestar y
dolor, existiendo compromiso dentinario
y pulpar. En razn de lo expuesto
anteriormente las lesiones se pueden
clasificar en:
Fractura dentaria no complicada.
Que no afecta a la pulpa
Fractura dentaria complicada. Por
haber algn compromiso con la
pulpa dentaria.
Por su parte en los dientes posteriores la
necrosis pulpar es la lesin que
prevalece, tanto por la mala higiene
bucal y la caries no controlada en los
pacientes, lo
que puede afectar la
porcin radicular de las piezas dentarias
por los microorganismos que habitan en
estas zonas.3

Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA

Univ. Cuarto Ao Facultad de Odontologa. Redactora

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MATERIALES
Existen varios materiales para iniciar la
obturacin en piezas radiculares, los
ms destacados son:
1. Hidrxido de Calcio: Uno de los
materiales ms usados para esta
mineralizacin es el hidrxido de
calcio, se identifica por un frasco
que contiene un polvo blanco
poco soluble obtenido a partir de
la combustin del carbonato de
calcio. Es considerado un buen
sellador de conductos pulpares y
protector pulpar, a la vez permite
la irrigacin con hipoclorito de
sodio; actualmente est en
desuso
porque
posee
desventajas, como la micro
filtracin coronaria por lo que las
consultas son repetidas por parte
del paciente. Las obturaciones
con este material requieren un
control
adecuado
mediante
radiografas,
generando
frecuentemente como resultado,
deformaciones de la barrera
apical, problemas estticos y
gastos elevados.4
2. MTA
(Mineral
Trixido
Agregado): Algunos autores citan
el uso del MTA en tratamientos
de apexificacin. El primer
procedimiento con este material
fue realizado por Torabinejad M.
en el ao 1993. Este tipo de
material se compone por silicato
triclcico,
xido
triclcico,
aluminato triclcico y otros
minerales
que
sellan
los
conductos existentes en la
cmara pulpar, el sistema del
conducto radicular y los espacios
perpendiculares de la pieza
destruida. La ventaja que ofrece
este material, es la velocidad
entre la primera aplicacin y el
proceso de restauracin final,
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adems
reduce
aproximadamente a nada el
tiempo entre consultas despus
de la primera aplicacin.
Aunque el hidrxido de calcio y el
MTA son los compuestos ms
usados en los tratamientos de
apexificacin, es posible rescatar
el uso de otros combinados,
como
el
fosfato
triclcico,
tricresol y formalina, y el gel de
fosfato de calcio.4-5
En la actualidad la discusin
sobre la efectividad del MTA y el
hidrxido de calcio es relevante
ya que muchos profesionales
mencionan que el uso del MTA
produce conductos cerrados y
desconocen su accin sobre las
reas inflamadas; ste material
es efectivo en la obturacin de
pequeas lesiones en una sola
sesin,
aunque existen otros
autores que debaten la eficacia
de ste material. El hidrxido de
calcio
es
empleado como
alternativa para controlar la
evolucin de la pieza daada,
adems
no
se
encuentra
comprobada la capacidad de
aislar
por
completo
los
conductos.
El uso del MTA busca establecer
una defensa rgida contra la que
se puede compactar el material
de obturacin sin esperar la
formacin de la barrera de
osteocemento, a la vez promueve
la formacin de la barrera
despus
de
finalizar
el
procedimiento.5
INSTRUMENTACION
En la apexificacin, se elimina todo el
contenido pulpar hasta el pice
apreciable en las radiografas, con el uso
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de limas y ensanchadores endodnticos.

Las ms utilizadas y recomendadas son
las:
Limas
K.
Son
instrumentos
fabricados de acero inoxidable, de
uso manual; cumplen la funcin
principal de ampliar los conductos
radiculares mediante una accin
afilada que desgasta la porcin ms
dura del diente que es la dentina,
adems es til para examinar el
conducto y verificar las longitudes.
Las limas K, se accionan mediante
giros relacionados a las manecillas
del reloj, en un solo sentido, ya que
sus hojas se distribuyen en una sola
direccin.
Ensanchadores, Tambin son de
uso manual y de acero inoxidable,
desempean la funcin de apretar,
empujar o agrandar el conducto
radicular y as colocar algn tipo de
cemento sellador, se concluye con la
obturacin.6
Estos instrumentos no se fracturan a
menos que tengan defectos de fbrica, o
el sobreesfuerzo manual en el conducto
produce la rotura del instrumento, por
tanto no debe reutilizarse ya que el
desgaste puede producir la ruptura,
abscesos o lesiones en boca.
TECNICAS
Las
tcnicas
utilizadas
apexificacin son:

en

la

Tcnica de Frank, consiste en la

obturacin temporal del conducto
con Hidrxido de Calcio, por su
rpida y fcil separacin, el resultado
es similar en piezas uni y
multiradiculares. El procedimiento
comienza
con
el
aislamiento,
preparacin del acceso de los
conductos y la realizacin de la
conductometria, es decir, sacar
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longitudes de las races con la ayuda

de las limas K mediante radiografas;
luego se limpia y seca el conducto,
se usa un irrigador como el
hipoclorito de sodio para facilitar el
proceso, enseguida se hace la
preparacin de la pasta y se
introduce junto con los selladores
dentinarios. El paciente debe hacer
un control de la pieza de 4 a 6
meses, el odontlogo tiene la
obligacin de sacar radiografas y
hacer una valoracin del pice.
Tcnica de Maisto, se diferencia de
la anterior tcnica por el ltimo paso,
esta tcnica realiza la obturacin y la
sobre obturacin con una pasta al
conducto; se utiliza Hidrxido de
Calcio puro en polvo y Agua
destilada como lquido.
Tcnica de Lasala, se distingue de
la anterior tcnica por la sobre
obturacin, la pasta es eliminada del
conducto en 1.5 a 2 mm. del pice,
se realiza un lavado y se reobtura
con el fin de condensar la pasta
reabsorbible.7
TRATAMIENTO
La irrigacin abundante con una solucin
de hipoclorito de sodio o una solucin no
irritante como la solucin salina estril o
solucin de anestsico local ayudan a
separar todo el tejido viviente del
necrtico. Se coloca hidrxido de calcio
mezclado con agua destilada en la
porcin apical del conducto radicular, se
cubre con una bolita de algodn estril, y
se procede al sellado con una
restauracin temporal.
El hidrxido de calcio se disuelve de
modo progresivo; por lo tanto, se
reemplaza cada varios meses hasta la
produccin del cierre apical, entre seis
meses y un ao despus; se presenta
una barrera apical contra la cual se
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puede completar el procedimiento

endodntico obligado con gutapercha.

Se han detallado dos tipos de reparacin

biolgica:

Varios estudios demuestran el xito del

hidrxido de calcio por su efectividad en
la formacin del cierre apical; entre
algunos
materiales
utilizados
se
encuentran el Puldenta, compuesto por
hidrxido de calcio, metil celulosa y
sulfato de bario, y el Reogen Rapid,
cuyo contenido es hidrxido de calcio,
sulfato de bario, oxido de calcio, oxido
de magnesio, casena y agua destilada.7-

Crecimiento radicular contino

Cierre del pice con material
calcificado.

Despus del tratamiento, la radiografa

revela un cierre apical completo, puede
ser considerado una osteodentina
porosa o un puente cementoide, por eso
el odontlogo debe realizar controles
peridicos de la pieza, un rastreo clnico
cuidadoso dentro de la raz, para
confirmar el cierre.
Hay varios factores que pueden
influenciar el tiempo que toma la
formacin del cierre apical, entre los
cuales destacan:
El espacio en dientes con pices <
2mm de dimetro, el tratamiento es
corto.
Los dientes recin erupcionados
requieren menos tiempo para la
apexificacin, por tanto, es tomada
en cuenta la edad.
En las infecciones se ha demostrado
que el aspecto de radiolucidez
periapical al inicio del procedimiento
ampla el tiempo en la formacin del
cierre. La manifestacin de malestar
o dolor puede retardar el tiempo del
sellado apical.
La insistencia de tiempo del
hidrxido de calcio, an no se ha
establecido y el consentimiento para
la frecuencia de cambio del
material.1

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El pH alcalino y los iones de calcio

participan en roles separados o
sinrgicos, el calcio requerido para la
formacin del puente apical lo hace por
una ruta sistmica. Estudios recientes
demuestran un fenmeno de los
cristales de carbonato de calcio, estos
fueron producto de una reaccin entre el
dixido de carbono en el tejido pulpar y
el calcio del material; donde se observ
que los iones OH inducen el desarrollo
de una capa necrtica superficial que
acta
como
una
superficie
de
adherencia para las clulas pulpares,
dirigiendo la formacin del puente.
Estudios reportan un xito del 94 al 96%
en incisivos permanentes inmaduros,
como resultado de la fuerte propiedad
antibacterial del xido de calcio se
relacionada con su alto pH 12.1-5-9
La apexificacin es similar a las
alteraciones de dientes permanentes
maduros en los cuales el contenido del
conducto radicular se excluye en su
totalidad y se substituye con hidrxido
de calcio. Este procedimiento se realiza
en presencia de resorcin radicular
externa o interna patolgica, despus de
una lesin traumtica, con el fin de
detener la prdida radicular progresiva.
Es un tratamiento beneficioso para el
paciente pero aun as la apexificacin
debera ser requerida como ltima
peticin en las piezas dentarias con
pice totalmente inmaduro.9-10
El cuidado debe concentrarse en la
preservacin de la vitalidad en los
dientes de modo que pueda constituirse
una raz, sobre todo si el diente con
pice incompleto es exprimido o
desarrolla una patologa periapical, el
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tratamiento preferido es la apexificacin.

La proteccin pulpar directa e indirecta,
y pulpotoma demuestran su garanta, en
cooperacin con la irrigacin cuando el
pice an est abierto.10
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URL
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http://www.unicartagena.edu.co/odon
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