Hipertensi merupakan faktor risiko penyakit kardiovaskular. Hipertensi juga mengakibatkan
mikroalbuminuria yang dipakai sebagai indicator independen morbiditas kardiovaskular pada pasien tanpa diabetes atau hipertensi. Target tekanan darah berbeda antara subyek dengan DM dan tanpa DM. Pada subyek dengan DM dan penyakit ginjal, target tekanan darah adalah <130/80 mmHg, sedangkan pada bukan, targetnya <140/90 mmHg. Untuk mencapai target tekanan darah, penatalaksanaan tetap diawali dengan pengaturan diet dan aktivitas fisik. Peningkatan tekanan darah ringan dapat diatasi dulu dengan upaya penurunan berat badan, berolah raga, menghentikan rokok dan konsumsi alcohol serta banyak mengkonsumsi serat. Namun apabila modifikasi gaya hidup sendiri tidak mampu mengendalikan tekanan darah makan dibutuhkan pendekatan medikamentoda untuk mencegah komplikasi seperti infark miokard, gagl ginjal kronik dan stroke. Dala suatu penelitian meta analisis didapatkan bahwa enzim pengkonversi angiotensin dan penghambat reseptor angiotensin mempunyai manfaat yang bermakna dalam meregresi hipertrofi ventrikel kiri dibandingkan dengan penghambat beta adrenergic, diuretik dan antagonis kalsium. Valsartan suatu penghambat reseptor angiotensin, dapat mengurangi mikroalbuminuria yang diketahui sebagai faktor risiko independen kardiovaskular. Beberapa studi menyarankan pemakaian ACE inhibitor sebagai lini pertama pada penyandang hipertensi dengan sindrom metabolik terutama bila ada DM. Angiotensin Receptor Blocker dapat digunakan apabila tidak toleran terhadap ACE inhibitor. Meski pemakaian diuretic tidak dianjurkan pada subjek dengan gangguan toleransi glukosa, namun pemakaian diuretic dosis rendah yang dikombinasi dengan regimen lain dapat lebih bermanfaat dibandingkan efek sampingnya.
Gangguan Toleransi Glukosa
Intoleransi glukosa merupakan salah satu manifestasi sindrom metabolik yang dapat menjadi awal suatu diabetes mellitus. Penelitian penelitian yang ada menunjukkan adanya hubungan yang kuat antara toleransi glukosa terganggu (TGT) dengan risiko kardiovaskuler pada sindrom metabolik dan diabetes. Perubahan gaya hidup dengan aktifitas fisik yang teratur terbukti elektif dapat menurunkan berat badan dan TGT. Modifikasi diet secara bermakna menurunkan glukosa 2 jam pasca prandial dan konsentrasi insulin. Tiazolindidion memiliki pengaruh yang ringan namun persisten terhadap penurunan tekanan darah sistolik dan diastolic. Tiazolidindion dan metformin juga dapat menurunkan konsentrasi asam lemak bebas. Pada Diabetes Prevention Program, penggunaan metformin dapat mengurangi progresi diabetes sebesar 31% dan efektif pada pasien muda dengan obesitas.
Dislipidemia Pilihan terapi untuk dyslipidemia adalah perubahan gaya hidup yang diikuti dengan medikamentosa. Namun demikian, perubahan diet dan latihan jasmani saja tidak cukup berhasil mencapai target. Oleh karena itu disarankan untuk memberikan obat secara berbarengan dengan perubahan gaya hidup. Menurut ATP III, setelah kolesterol LDL sudah mencapai target sasaran berikutnya adalah dyslipidemia aterogenik. Pada konsentrasi trigliserida 200mg/dL, maka target terapi adalah non kolesterol HDL setelah kolesterol LDL terkoreksi. Terapi gemfibrozil tidak hanya memperbaiki profil lipid tetapi juga secara bermakna dapat menurunkan risiko kardiovaskular. Fenofibrat secara khusus digunakan untuk menurunkan trigliserida dan meningkatkan kolesterol HDL, telah menunjukkan perbaikan profil lipid yang sangat efektif dan mengurangi risiko kardiovaskular. Fenofibrat juga dapat menurunkan konsentrasi fibrinogen. Kombinasi fenofibrat dan statin memperbaiki kombinasi trigliserida, kolesterol LDL dan HDL. Target terapi berikutnya adalah peningkatan apoB. Beberapa studi menunjukkan apoB lebih baik dalam menggambarkan dislipidemi aterogenik yang terjadi dibandingkan dengan kolesterol non HDL sehingga menyarankan apoB sebagai target terapi. Meskipun demikian, ATP III tetap menyarankan pemakaian kolesterol non HDL sebagai target terapi mengingat di beberapa tempat, sarana pemeriksaan apoB belum tersedia. Apabila konsentrasi trigliserida 500 mg/dL, maka target terapi pertama adalah penurunan trigliserida untuk mencegah timbulnya pancreatitis akut. Pada konsentrasi trigliserida < 500 mg/dL, terapi kombinasi untuk menurunkan trigliserida dan kolesterol LDL dapat digunakan. Berbeda dengan trigliserida dan kolesterol LDL, untuk kolesterol HDL tidak ada target terapi tertentu hanya dinaikkan saja.
KESIMPULAN Sindrom metabolic merupakan kumpulan gejala yang keberadaannya menunjukkan peningkatan risiko kejadian penyakit kardiovaskular dan diabetes mellitus. Obesitas sentral memiliki korelasi paling erat dengan komponen yang lain. Penatalaksanaan sindrom metabolic masih mengacu pada tiap komponen, sejauh ini belum ada penatalaksanaan yang berbeda bila dibandingkan dengan komponen secara individual.
