Case Report Session

TUMOR MAMMAE
Subdiv Bedah Onkologi

Disusun oleh :
Tita Rosita

C11.04.0040

Preceptor :
Prof. Dr. Pisi Lukito, SpB-Onk, SpBD

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN
BANDUNG
2006

STATUS PASIEN
I. KETERANGAN UMUM
Nama

: Ny.SJ

Umur

: 57 tahun

(No. RM : 524862)

Jenis kelamin : Wanita

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Pendidikan

: SMP

Alamat

: Jl Parakan Aat No.24, Bandung

Agama

: Islam

Status

: Menikah

Tanggal pemeriksaan: 7 Agustus 2006

II. ANAMNESIS
Keluhan utama : Benjolan di payudara kiri
Anamnesa khusus :
Sejak satu tahun sebelum masuk rumah sakit, penderita mengetahui
adanya benjolan di payudara kiri, benjolan tersebut mula-mula sebesar
kelereng dan dirasakan makin membesar sehingga sampai sebesar telur ayam.
Benjolan disertai rasa nyeri yang hilang timbul, adanya puting susu yang
tertarik sejak 3 bulan SMRS dan menjadi berwarna lebih merah. Keluarnya
cairan dari puting susu dan timbul luka disangkal oleh penderita. Riwayat
adanya benjolan di tempat lain disangkal oleh penderita. Keluhan nyeri tulang,
rasa penuh di ulu hati, batuk, sesak nafas, maupun sakit kepala hebat
disangkal.
Penderita belum pernah mengobati keluhannya. Penderita pertama kali
melahirkan usia 18 tahun dan mempunyai 5 orang anak dengan memberikan
ASI masing-masing anak kurang lebih selama 2 tahun. Pertama kali
menstruasi saat usia 17 tahun. Penderita menopouse pada saat berusia 50
tahun. Penderita memakai pil KB sejak kelahiran anak pertama sampai
menopouse. Riwayat penyakit yang sama pada keluarga disangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos mentis

Tanda vital :

Tekanan darah

: 120/70 mmHg

Nadi

: 80x/ menit

HR

: 80x/menit

Respirasi

: 20x / menit

Suhu

: 37,2 C

Status generalis:
Kepala

: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Eksoftalmus (-), retraksi palpebra (-)

Leher

: Kelenjar getah bening tidak teraba membesar

Tekanan vena jugularis tidak meningkat
KGB tidak teraba membesar

Thorax

: Bentuk dan gerak simetris

Vocal fremitus normal kanan = kiri, sonor, vesicular

breath

sound normal kanan=kiri, ronkhi (-)

Bunyi jantung murni reguler
Abdomen : Datar lembut, hepar dan lien tidak teraba, bising usus (+) normal
Ekstremitas: edema (-/-), siaosis (-/-)
Kulit teraba lembab dan hangat
Tremor (-/-)
Status Lokalis: a/r mammae sinistra
Massa tumor
Lokasi

: kuadran lateral atas, bagian tengah

Ukuran

: 6X3X2 cm

Konsistensi

: Keras

Permukaan

: Rata

Bentuk dan batas tumor : tidak teratur, batas tidak tegas

Massa terfiksir ke M. Pectoralis, Nyeri tekan (+)

Perubahan kulit :
Kemerahan (+)
Dimpling (+)
Edema (-)
Nodul satelite (-)
Gambaran kulit jeruk (-)
Ulserasi (-)
Puting susu :
Tertarik (+)
Erosi (-)
Krusta (-)
Discharge (-)
Status KGB :
KGB aksila (-)
KGB infraclavikula (-)
KGB supraclavikula (-)
IV. RESUME
-

Seorang wanita, 57 tahun, menikah, ibu rumah tangga, SMP, 5 anak,

laktasi masing-masing 2 tahun, menarche 17 tahun, menopause 50 tahun,
memakai pil KB lahir anak pertama menopause.
Benjolan di payudara kiri lateral atas, ketahuan

1 tahun yang lalu,

membesar 8 x, nyeri (+) hilang timbul, puting susu tertarik, kemerahan

(+), keluar cairan dari puting susu (-), luka (-), benjolan di tempat lain (-),
nyeri tulang (-), rasa penuh di ulu hati (-), batuk (-), sesak nafas (-), sakit
kepala hebat (-). Pengobatan sebelumnya (-), keluhan serupa di keluarga
(-).
-

Pemeriksaan fisik, status generalis: dalam batas normal.

Status lokalis a/r mammae sinistra

Massa tumor
Kuadran lateral atas, sentral, ukuran 6X3X2 cm, keras, rata, tidak teratur,
batas tidak tegas, terfiksir ke M. Pectoralis, nyeri tekan (+).

Perubahan kulit Kemerahan (+), dimpling (+), edema (-), nodul satelite
(-), gambaran kulit jeruk (-), ulserasi (-)
Nipple : Tertarik (+), erosi (-), krusta (-) , Discharge (-)
Status KGB : KGB aksila (-), KGB infraclavikula (-), KGB
supraclavikula (-)
V. MENARIK KESIMPULAN : Benjolan di payudara yang disangka maligna
VI. DIAGNOSIS BANDING
1. Yang paling mungkin Tumor Mammae Sinistra Lateral Atas, dengan
infiltrasi ke kulit dan dinding dada, belum metastase ke kelenjar getah
bening aksila dekstra dan belum metastase jauh suspek karsinoma
mammae duktal infiltratif.
2. Tumor Mammae Sinistra Lateral Atas, dengan infiltrasi ke stroma dan
subkutis, belum metastase ke kelenjar getah bening aksila dekstra dan
belum metastase jauh suspek tumor filoid maligna.
VII. DIAGNOSIS KERJA
Tumor Mammae Sinistra Lateral Atas, dengan infiltrasi ke kulit dan
dinding dada, belum metastase ke kelenjar getah bening aksila dekstra dan
belum metastase jauh suspek karsinoma mammae duktal infiltratif.
VIII. PEMBAHASAN
Pada pasien ini dari anamnesis didapatkan adanya benjolan di
payudara kiri lateral atas, ketahuan 1 tahun yang lalu, membesar 8 x,
nyeri (+) hilang timbul, puting susu tertarik, kemerahan (+), keluar cairan
dari puting susu (-), luka (-), benjolan di tempat lain (-), tanda-tanda
metastase tumor (-). Riwayat kelainan serupa di keluarga (-).
Faktor resiko pada penderita ini adalah wanita, usia 57 tahun.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan adanya massa yang cenderung ganas
terlihat dari bentuk tidak teratur, batas tidak tegas, nyeri tekan (+). Invasif
ke kulit dan dinding dada ditandai terfiksir ke M. Pectoralis, kemerahan

(+), dimpling (+), puting susu tertarik (+). Metastase ke KGB aksila,
infraklavikula dan supraklavikula (-).
Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat ditarik kesimpulan bahwa
didapatkan benjolan di payudara kiri yang di cenderung ganas, invasif,
belum metastase ke KGB, belum metastase jauh.
Diagosis histopatologi lebih mengarah ke karsinoma mammae duktal
infiltratif karena sifatnya yang invasif dan merupakan jenis kanker yang
terbanyak adalah tipe duktal. Tumor filoides dapat disingkarkan karena
tidak didapatkan adanya pertumbuhan tumor yang sangat cepat.
IX. PEMERIKSAAN PENUNJANG
-

Lab: (tanggal 2-8-2006)

Hb

: 13,8 mg/dl

: 6500/mm3

Ht

: 41%

Tr

: 293.00/mm3

SGOT/SGPT

: 24/15

Ureum/Kreatinin

: 29/0,7

Na/K

: 143/4,7

D-Dimer

: 0,55

USG hepar (2 Agustus 2006) :

Tidak tampak metastase intrahepatal
USG hepatobilier saat ini tidak ada kelainan

Foto Rongent Thorax: kesan dalam batas normal

X. DIAGNOSIS KERJA
Tumor Mammae Sinistra Lateral Atas, dengan infiltrasi ke kulit dan
dinding dada, belum metastase ke kelenjar getah bening aksila dekstra dan
tidak metastase jauh suspek karsinoma mammae duktal infiltratif.

VII. PENATALAKSANAAN
Biopsi Insisi
Rencana mastektomi radikal
VIII. PROGNOSIS
Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad functionam

: dubia ad bonam