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ABORDAGEM MORFOFUNCIONAL DA CABEA E PESCOO

Djanira Aparecida da Luz Veronez1

INTRODUO
A cabea e o pescoo so regies de grande complexidade anatmica.
A cabea abriga e protege o encfalo e todos os componentes associados aos
sentidos especiais como audio, olfao, viso e gustao.
A cabea e o pescoo contm a parte superior do sistema respiratrio (nariz,
cavidade nasal, faringe e laringe) e do sistema digestrio (boca, cavidade bucal,
faringe e poro cervical do esfago).
Na face anterior da cabea esto localizados importantes msculos da expresso
facial; responsveis pela mmica, ajustam -se aos contornos da face para
retransmitir sinais no verbais.
A cabea e o pescoo esto envolvidos na comunicao. Os sons produzidos pela
laringe so modificados na faringe e na cavidade oral, contribuindo com a produo
da fala.

COMPARTIMENTOS DA CABEA


1
Biomdica. Doutora em Cincias Mdicas rea de concentrao Neurocincias pela Universidade Estadual de
Campinas. Professora do departamento de anatomia da Universidade Federal do Paran.

A cabea composta por uma srie de compartimentos, os quais so formados por


partes rgidas (ossos e cartilagens) e partes moles (mucosa, msculos, vsceras
entre outras estruturas).
Os principais compartimentos so uma cavidade (fossa) do crnio; duas orelhas; as
duas rbitas; as duas cavidades nasais e uma cavidade oral.
A cavidade do crnio o maior compartimento (Figura 1). Apresenta como contedo
o encfalo, constitudo pelo crebro, cerebelo, tronco enceflico, e pelas membranas
associadas denominadas de meninges.

Figura 1. Crnio (vista interna)


As duas orelhas so componentes acessrios do sistema auditivo, so encontradas
bilateralmente e externamente aos ossos temporais. So pregas cutneas na face
lateral da cabea estruturada por cartilagem elstica (Figura 2). Apresenta,
internamente, o meato acstico externo onde as ondas sonoras, capturadas pelas
orelhas, seguem em direo membrana timpnica (Figura 3).
2

Figura 2. Orelha externa

Figura 3. Tmpano.
As rbitas so recessos piramidais do esqueleto ceflico que alojam os olhos,
pequenos msculos, vasos e nervos.

Figura 4. Crnio (vista anterior)


As cavidades nasais participam das partes superiores do trato respiratrio sendo
encontradas medialmente s rbitas (Figura 4). Tem paredes, assoalhos e tetos,
compostos predominantemente por ossos e cartilagens. As aberturas anteriores das
cavidades nasais so as narinas, sendo as aberturas posteriores as coanas
(aberturas nasais posteriores).
A cavidade oral se apresenta como uma ampla cmara de tamanho varivel
localizada inferiormente s cavidades nasais, sendo separadas pelos palatos, duro e
mole. A abertura anterior da cavidade oral formada pela rima bucal e a abertura
posterior pelo istmo das fauces (Figura 5).

Figura 5. Hemicabea (vista medial)

ABORDAGEM OSSEOARTICULAR DO ESQUELETO CEFLICO

A cabea apresenta um conjunto de 22 ossos (Figuras 6, 7 e 8), excluindo-se os


ossculos do ouvido. So eles: osso frontal (01), ossos parietais (02), ossos
temporais (02), osso occipital (01), ossos lacrimais (02), ossos nasais (02), osso
etmoide (01), osso esfenoide (01), ossos maxilares (02), ossos palatinos (02), ossos
zigomticos (02), ossos conchas nasais inferiores (02), osso vmer (01) e a
mandbula (01).

Figura 6. Crnio (vista anterior)

Figura 7. Crnio (vista lateral)

Figura 8. Crnio (vista inferior)


O crnio corresponde ao esqueleto da cabea (ou esqueleto ceflico). Exceto a
mandbula, os demais ossos do crnio so articulados entre si por meio de
9

articulaes do tipo suturas (Figuras 9 e 10), formadas pela presena de tecido


conjuntivo fibroso entre os ossos e sincondrose esfeno-occipital, constituda por
tecido cartilaginoso entre os ossos do indivduo jovem.
O crnio subdividido em duas importantes regies, uma parte superior, que
envolve a cavidade do crnio contendo o encfalo (neurocrnio); e uma parte
inferior, o esqueleto da face (viscerocrnio).
Os ossos que formam o neurocrnio so osso frontal (01); ossos parietais (02);
ossos temporais (02); osso esfenoide (01); osso etmoide (01); osso occipital (01).
O neurocrnio apresenta um teto constitudo por uma cpula, a calvria ou calota
craniana, e um soalho ou base do crnio. Os ossos que formam a calota craniana
so principalmente ossos planos (osso frontal, ossos parietais e o osso occipital),
formados por ossificao intramembranosa mesenquimal da crista neural. Os ossos
que constituem a base do crnio so principalmente ossos irregulares (osso
esfenoide e ossos temporais) formados por ossificao endocondral da cartilagem.
O osso etmoide um osso irregular que apresenta uma contribuio relativamente
menor na formao do neurocrnio, sendo essencialmente parte do viscerocrnio.
Os ossos da calota craniana se articulam por meio de suturas fibrosas, porm,
durante a infncia, alguns ossos como o esfenoide e occipital se apresentam unidos
por cartilagem hialina.

10

Figura 9. Calvria (vista posterior)

11

Figura 10. Crnio (vista posterior) e ossos desarticulados (vista posterior)

No neurocrnio se encontram o encfalo (formado pelo crebro, cerebelo e tronco


enceflico) e suas coberturas membranosas enceflicas, as meninges cranianas
dura-mter, aracnoide e pia-mter. Contm tambm partes proximais dos nervos
cranianos e os vasos sanguneos enceflicos. A medula espinhal apresenta-se
contnua com o tronco do encfalo atravs do forame magno, uma grande abertura
na base do crnio presente no osso occipital (Figura 11).

12

Figura 11. Osso occipital.


Os ossos que formam o esqueleto da face, viscerocrnio, so ossos nasais (02);
ossos palatinos (02); ossos lacrimais (02); ossos zigomticos (02); ossos conchas
nasais inferiores (02); ossos maxilares (02); osso etmoide (01); osso vmer (02);
mandbula (01).
O viscerocrnio abriga principalmente as vsceras envolvidas com a viso, formao
do esqueleto do nariz e sua cavidade nasal e limites da cavidade bucal.
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As rbitas so cavidades que alojam os olhos, pequenos msculos, vasos e nervos.


A parede superior (teto) da rbita constituda pela parte orbital do osso frontal. A
parede medial formada pelo processo maxilar do osso frontal, pelos ossos
lacrimais, lmina orbital do osso etmoide. A parede lateral da rbita constituda
pelo osso zigomtico e por parte da asa maior do osso esfenoide. A parede inferior
(soalho) da rbita formada pelo osso maxilar e osso esfenoide.
As cavidades nasais participam das partes superiores do trato respiratrio sendo
encontradas medialmente as rbitas. Tem paredes, assoalhos e tetos, compostos
predominantemente por ossos e cartilagens. As aberturas anteriores das cavidades
nasais so as narinas, sendo as aberturas posteriores as coanas (aberturas nasais
posteriores). Continuamente com as cavidades nasais h extenses preenchidas por
ar que se projetam lateralmente, superiormente e posteriormente aos ossos ao seu
redor denominados de seios paranasais. Os seios paranasais so cavidades
existentes no osso frontal, osso etmoide, osso esfenoide e ossos maxilares.

14

Figura 12. Fossas cerebrais e seio frontal.


Os seios paranasais, seio frontal (Figura 12), seios maxilares, seio esfenoidal e
clulas etmoidais tm como funo dar leveza face, atuar como cmaras de
ressonncia de som e contribuir com o aquecimento do ar inspirado. O volume total
dos espaos areos nos seios paranasais aumenta com a idade.
15

A cavidade oral apresenta como limites sseos os processos palatinos dos ossos
maxilares e lmina transversal dos ossos palatinos como limite sseo superior, e a
mandbula como limite sseo inferior.
Tanto nos ossos maxilares, como na mandbula se encontram os alvolos dentrios
com o objetivo de fornecer a base e os ossos de sustentao dos dentes das
arcadas dentrias superiores e inferiores (Figura 13).

Figura 13. Dentes e alvolos dentrios.

DESCRIO DA FACE ANTERIOR DO CRNIO

A fronte, ou regio frontal, consiste do territrio do osso frontal, que tambm forma a
parte superior da margem de cada rbita, a margem supraorbital (Figura 14).
16

Imediatamente superior rbita, a cada lado, se encontra os salientes arcos


superciliares. Estes so mais pronunciados nos homens que nas mulheres. Entre
estes arcos, h uma pequena depresso, a glabela.
Na parte medial da margem supraorbital se encontra o forame supra-orbital ou a
incisura supraorbital.

Figura 14. Crnio (face anterior)

17

O osso frontal projeta-se medialmente e inferiormente, formando uma parte da


margem medial de cada rbita. Lateralmente, o processo zigomtico do osso frontal
projeta-se inferiormente formando a margem lateral superior de cada rbita.
O osso frontal tambm se articula com o lacrimal, etmoidal e esfenides; uma
poro horizontal do osso auxilia na formao do teto das rbitas e parte do
assoalho da parte anterior da cavidade craniana.
Os ossos zigomticos so ossos classificados como planos. Apresentam forma
quadrangular, apresentando duas faces, quatro bordas e quatro ngulos. Forma
parte da parede lateral de cada rbita.
Um pequeno forame zigomaticofacial perfura a face lateral de cada osso zigomtico.
Os ossos zigomticos se articulam com o osso frontal, esfenoide e temporal e as
maxilas. Est situado superiormente e lateralmente na face. Forma a proeminncia
da bochecha, parte da parede lateral e assoalho da rbita, e partes das fossas
temporais e infratemporal.
Localizada inferiormente aos ossos nasais, abertura piriforme, corresponde
abertura nasal anterior no crnio. Na vista interna da abertura piriforme se encontra
o septo nasal sseo, dividindo a cavidade nasal em duas fossas nasais, direita e
esquerda. Na parede lateral de cada fossa nasal se encontram projees curvas das
placas sseas, as chamadas conchas nasais superiores, mdias e inferiores.
A parte do viscerocrnio na face entre a rbita e os dentes da arcada dentria
superior formada pelo par de ossos maxilares. Superiormente, cada osso maxilar
contribui para a formao das margens inferior e medial das rbitas. Lateralmente,
o processo zigomtico de cada osso maxilar se articula com o osso zigomtico e,
medialmente, o processo frontal de cada osso maxilar se articula com o osso frontal.
Na superfcie anterior do corpo da maxila, imediatamente abaixo da margem
infraorbital, localiza-se o forame infraorbital. Inferiormente, cada osso maxilar
termina como processos alveolares e alvolos dentrios que contm os dentes da
arcada dentria superior.
As maxilas esto unidas pela sutura intermaxilar no plano mediano. As maxilas
contornam a maior parte da abertura piriforme e formam a margem infraorbital
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mdia. Eles tm uma conexo ampla com os ossos zigomticos lateralmente e um


forame infraorbital inferior para a passagem do nervo infraorbital e vasos
sanguneos.
Na vista anterior do crnio, a mandbula a estrutura ssea com forma de ferradura
mais inferior. Consiste em corpo da mandbula anteriormente e ramo da mandbula,
posteriormente. Estes se unem posteriormente, no ngulo da mandbula. O corpo da
mandbula dividido em duas partes: a parte inferior, base da mandbula; e a parte
superior, parte alveolar da mandbula. A parte alveolar da mandbula contm os
dentes da arcada dentria inferior. A base da mandbula tem uma protuberncia, a
protuberncia mental em sua superfcie anterior, onde os dois lados da mandbula
se unem (Figura 15). Imediatamente lateral protuberncia mental, a cada lado,
identificam-se

protuberncias

mais

pronunciadas,

os

tubrculos

mentais.

Lateralmente aos tubrculos mentais, se encontram os forames mentais, entre a


margem superior da parte alveolar da mandbula e a margem inferior da base da
mandbula.

19

Figura 15. Mandbula.

DESCRIO DA VISTA LATERAL DO CRNIO

Na vista lateral do crnio identificam-se as partes laterais do neurocrnio e do


viscerocrnio como: 1) os ossos que formam a parte lateral da calvria (o osso
frontal, os ossos parietais, o osso occipital, o osso esfenide e o osso temporal); 2)
os ossos que formam a parte visvel do esqueleto da face (os ossos nasais, os
ossos maxilares e os ossos zigomticos); 3) a mandbula.
1) Parte lateral da calvria:
A parte lateral da calvria (calota craniana) se inicia anteriormente com o osso
frontal. Nas regies superiores, o osso frontal se articula com o osso parietal na
sutura coronal. O osso parietal se articula com o osso occipital por meio da sutura
lambdoide (Figura 16).

20

Figura 16. Calvria (vista lateral).


Nas regies inferiores da parte lateral da calota craniana, a asa maior do osso
esfenide se articula com o osso parietal por meio da sutura esfenoparietal e com
margem anterior do osso temporal pela sutura esfenoescamosa.

21

Figura 17. Crnio (vista lateral)


A regio onde o osso frontal, parietal, esfenoide e temporal (Figura 17) esto em
estreita proximidade o ptrio (um dos pontos craniomtricos). A conseqncia
clinica de uma fratura do crnio nesta area podem ser muito grave. O osso nesta
rea particularmente delgado e fica sobre a diviso anterior da artria menngea
mdia, que pode ser lacerada por uma fratura do crnio nesta rea, resultando em
um hematoma extradural.
A articulao na regio inferior da parte lateral da calvria ocorre entre o osso
temporal e o osso occipital na sutura occipitomastidea.
Uma grande contribuio para a formao da parte inferior da parede lateral do
crnio feita pelo osso temporal. O processo zigomtico uma projeo ssea
anterior do osso temporal encontrada lateralmente, que se curva anteriormente para
se articular com o processo temporal do osso zigomtico, formando o arco
zigomtico. Inferiormente, na parte timpnica do osso temporal se encontra o poro
acstico externo.
22

Figura 18. Poro acstico externo.

A abertura do poro acstico (Figura 18) a entrada para o meato acstico externo, o
que leva membrana timpnica (tmpano).
A parte mastidea a parte mais posterior do osso temporal, sendo a nica regio
da parte petromastidea do osso temporal vista lateralmente no crnio. continua
com a parte escamosa do osso temporal anteriormente e articula-se com o osso
parietal superiormente na sutura paretomastidea e com o osso occipital
posteriormente, na sutura occipitomastidea. Estas duas suturas so continuas entre
sim, sendo a sutura parietomastidea continua com a sutura escamosa.
Inferiormente, uma grande proeminncia ssea, o processo mastoide, projeta-se da
margem inferior da parte mastidea do osso temporal. Este um ponto de fixao
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muscular. O processo mastide do osso temporal posterior abertura acstico


externo (Figura 19). Anteromedial ao processo mastoide encontra-se o processo
estiloide do osso temporal.

Figura 19. Face lateral do crnio.


O processo estiloide projeta-se da margem inferior do osso temporal para ligar-se ao
osso hioide por meio do ligamento estilo-hiodeo.
Outra importante estrutura do neurocrnio na vista lateral a fossa temporal.
Limitada superiormente e posteriormente pelas linhas superiores e inferiores do osso
temporal, anteriormente pelos ossos frontal e zigomtico, e inferiormente pelo arco
zigomtico.
2) Vista lateral do viscerocrnio:

24

Os ossos da face observados em uma vista lateral do crnio incluem os ossos


nasais, os ossos maxilares e os ossos zigomticos.
Os ossos nasais se apresentam como pequenos ossos classificados como
laminares (planos), encontrados dispostos superiormente abertura piriforme.
Os ossos maxilares apresentam inferiormente os processos alveolares e alvolos
dentrios que contm os dentes. Superiormente, contribui para a formao das
margens inferior e medial das rbitas. Medialmente, os processos frontais dos ossos
maxilares se articulam com o osso frontal. Lateralmente, os processos zigomticos
dos ossos maxilares se articulam com o osso zigomtico (Figura 20).

Figura 20. Face lateral do crnio.


Os ossos zigomticos apresentam forma irregular contendo a superfcie lateral
arredondada para formar a proeminncia da face. Medialmente, auxilia na formao
da margem inferior das rbitas por meio de sua articulao com o processo
zigomtico do osso maxilar. Superiormente, os processos frontais dos ossos
25

zigomticos se articulam com os processos zigomticos dos ossos frontais,


auxiliando na formao da margem lateral da rbita. Lateralmente, os processos
temporais dos ossos zigomticos projetam-se posteriormente para se articular com o
processo zigomtico do osso temporal e, assim, formar o arco zigomtico.
O arco zigomtico formado pela unio do processo temporal do osso zigomtico e
o processo zigomtico do osso temporal.
Outra importante estrutura do viscerocrnio a fossa infratemporal. A fossa
infratemporal apresenta-se como um espao irregular e profundo inferior ao arco
zigomtico e mandbula e posterior maxila.
3) Mandbula:
A estrutura ssea inferior e final na vista lateral do crnio a mandbula.
Inferiormente, identificam-se o corpo da mandbula (anterior), um ramo da mandbula
(posterior) e o ngulo da mandbula, onde a margem inferior do corpo da mandbula
se encontra com a margem posterior do ramo da mandbula (Figura 21).

26

Figura 21. Mandbula.


Os dentes da arcada dentria inferior se encontram na parede alveolar do corpo da
mandbula.
O forame mental encontra-se na superfcie lateral do corpo na mandbula e, na parte
superior do ramo, os processos condilar e coronoide estendem-se superiormente
(Figura 22). O processo condilar apresenta-se envolvido na articulao formada
entre a mandbula e o osso temporal.

Figura 22. Mandbula (vista posterior).

DESCRIO DA VISTA POSTERIOR DO CRNIO

Na vista posterior do crnio identificam-se superoinferiormente parte dos ossos


parietais, o osso occipital e o processo mastoide do osso temporal.

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Entre os ossos parietais e o osso occipital localiza-se a lambda, ponto craniomtrico


localizado na juno das suturas sagital e lambdoide.
No osso occipital (Figura 23) observa-se um acidente anatmico denominado de
protuberncia occipital externa. Apresenta-se mais proeminente no sexo masculino
do que sexo feminino. Sobre a protuberncia occipital externa localiza-se o ponto
craniomtrico nio.

Figura 23. Crnio (vista pstero inferior).


O processo mastoide do osso temporal apresenta-se como uma projeo cnica que
pode variar de tamanho e forma. Localiza-se na parte posterior do osso temporal
(poro

mastidea).

Em

sua

face

externa

esto

fixados

msculo

esternocleidomastideo, msculo esplnio da cabea e msculo dorsal longo da


cabea.
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DESCRIO DA VISTA SUPERIOR DO CRNIO

Na vista superior o crnio apresenta geralmente forma levemente ovalada na


maioria das pessoas ou forma discretamente quadrangular em alguns indivduos.
A sutura coronal articula o osso frontal com os ossos parietais (Figura 24). A sutura
sagital ou sutura interparietal articula os dois ossos parietais. A sutura lambdoide
articula os ossos parietais, ossos temporais e o osso occipital.
O bregma o ponto craniomtrico localizado na interseco das suturas sagital e
coronal.

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Figura 24. Calvria (vista superior) (sutura frontal persistente).


O vrtice corresponde ao ponto craniomtrico mais superior da calota craniana, se
localiza prximo do ponto mdio da sutura sagital.

DESCRIO DA VISTA EXTERNA DA BASE DO CRNIO


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Denomina-se base do crnio a poro inferior do esqueleto ceflico formado pelo


soalho da cavidade craniana do neurocrnio e pela parte inferior do viscerocrnio,
exceto a mandbula (Figura 25).
Na vista externa e inferior da base do crnio identificam-se os ossos maxilares,
ossos palatinos, o osso vmer, parte do osso esfenoide, osso temporal e o osso
occipital.

31

Figura 25. Vista inferior do crnio.


Na margem anterolateral do teto da cavidade oral localizam-se os processos
alveolares e alvolos dentrios que abrigam a arcada dentria superior.
32

O teto da cavidade oral, constitudo pelo palato sseo (palato duro) formado pelos
processos palatinos dos ossos maxilares, localizados anteriormente as placas
horizontais dos ossos palatinos, posteriormente.
No trmino do palato duro, posteriormente, identificam-se duas aberturas
denominadas de coanas ou abertura nasal posterior.
Na face inferior do crnio, o osso temporal apresenta os tubrculos articulares e as
fossas mandibulares, onde os cndilos mandibulares se juntam para constituir a
articulao temporomandibular.
Na face inferior do crnio o osso occipital apresenta um grande orifcio denominado
de forame magno. O forame magno serve como passagem para a medula espinhal,
radculas nervosas dos nervos espinhais e meninges.
Lateralmente ao forame magno do osso occipital encontram-se duas protuberncias
sseas, chamadas de cndilos occipitais que se articulam com a primeira vrtebra
cervical, atlas.

DESCRIO DA VISTA INTERNA DA BASE DO CRNIO

Na vista interna a base do crnio (Figura 26) dividida em trs fossas, anterior,
mdia e posterior. O limite da fossa anterior feito pela pequena asa do esfenoide
(poro medial) e, lateralmente, pelo osso frontal. O limite entre as fossas mdia e
posterior dado pela borda saliente do rochedo, uma parte do osso temporal. Nesta
borda se insere a tenda do cerebelo.

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Figura 26. Vista superior da base do crnio.


O assoalho da fossa craniana anterior tem contribuies dos ossos frontal (poro
orbitria), etmoide (apfise crista galli e lmina crivosa ou cribriforme), e esfenoide
(parte do corpo do esfenide ou plano esfenoidal, na poro medial, e as duas
pequenas asas, que terminam posterior e medialmente nas apfises clinoides
anteriores). A superfcie orbitria do osso frontal tem relevo irregular, que se adapta
34

aos sulcos e giros do lobo frontal (respectivamente, eminncias mamilares e


impresses digitais).
Os orifcios da lmina crivosa ou cribriforme do etmoide transmitem os pequenos
ramos do nervo olfatrio no seu trajeto entre a mucosa nasal e o bulbo olfatrio.
A fossa craniana mdia possui um formato semelhante a um morcego, a parte
central composta da sela trcica localizada no corpo de esfenide e grandes
depresses nas partes laterais.
A sela trcica a formao ssea na superfcie superior do corpo do esfenoide
cercada por processos clinoides, anterior e posterior, onde fica alojada a glndula
hipfise (Figura 27).

Figura 27. Fossa hipofisria e forame magno.


O clivo a superfcie lisa e inclinada da poro central da base do crnio, entre a
sela trcica e o forame magno. formado pela fuso de dois ossos, o esfenide e o
occipital. A base do esfenoide e a base do occipital so separadas na vida fetal e
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forma uma articulao de duas cartilagens, a sincondrose esfeno-occipital, atravs


da qual se d o crescimento da base do crnio at a idade adulta jovem.

Figura 28. Fossas cranianas.


A fossa posterior do crnio (Figura 28) a maior e mais profunda das fossas
cranianas, aloja o cerebelo, ponte e medula oblonga ou bulbo. A fossa posterior do
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crnio formada principalmente pelo osso occipital, mas a dorso da sela trcica e
parte do osso esfenide formam o limite central anterior e a parte petrosa e mastide
do osso temporal contribuem com os limites anterolaterais.

ORIFCIOS DA BASE DO CRNIO

Orifcios

Localizao ssea

Contedo nervoso

Contedo vascular

Forame cego

Poro anterior- entre o osso

-----------------------------

(V.) Veia Emissria

N. Olfatrio (Ipar)

-------------------------

N. ptico (IIpar)

(A.)

frontal e etmide

Lmina

Poro

cribriforme do

etmoide

anterior

osso

osso etmide

Canal ptico

Poro mdia- entre o corpo


e a asa menor do esfenoide

Fissura

Poro mdia- entre as duas

orbital

asas do esfenoide

superior

Artria

Oftlmica

N. Oculomotor (IIIpar)

V. Oftlmica

N. Troclear (IV par)


N.

OftlmicoV1

(V

par)
N. Abducente (VIpar)

Forame

Poro mdia da asa maior

N. Maxilar V2 (Vpar)

--------------------------

redondo

do esfenoide

Forame oval

Poro mdia- asa maior do

N.

Artria

esfenoide

(Vpar)

Mandibular-V3

Menngea

Acessria

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Ramo Motor do Vpar

Forame

Poro mdia- asa maior do

Ramo Menngeo do

Vasos

espinhoso

esfenoide

N.

Mdios

Mandibular

V3

Menngeos

(Vpar)

Forame

Poro

lacerado

esfenoide

mdiae

entre

rochedo

mdia-

poro

Plexo Simptico

Artria

Cartida

Interna

temporal

Canal

Poro

carotdeo

petrosa do temporal

Meato

Poro

acstico

petrosa do temporal

posterior-

Plexo Simptico

Artria

Cartida

Interna

poro

N. Facial (VIIpar)
N.

interno

Artria do Labirinto

Vestbulo-coclear

(VIIIpar)
*

N.

Facial

exterioriza-se

do

crnio

do

atravs

forame

estilo-

mastoideo

Forame

Poro posterior- entre o

N.

Glossofarngeo

jugular

osso temporal e occipital

(IXpar)

Seio Sigmideo

N. Vago (X par)
N. Espinhal (XI par)

Canal

Poro posterior - cndilo

N.

condilar

occipital

par)

Forame

Poro posterior- entre as

Ramos Medulares do

magno

pores

N. Espinhal (XI par)

occipital

condilares

do

Hipoglosso

Medula Espinhal

(XII

---------------------------

Artria Vertebral
Artria

Espinhal

Anterior
Artria

Espinhal

38

Posterior
Plexo

Venoso

Vertebral Interno

ARTICULAES DO ESQUELETO CEFLICO

Os principais ossos da cabea formam coletivamente o crnio. A maioria dos ossos


interconectada por suturas, que so articulaes fibrosas imveis.
No feto e no recm-nascido, grandes espaos membranosos e no ossificados
(fontculos) entre os ossos do crnio (Figura 29), particularmente entre os grandes
ossos planos que cobrem o todo da cavidade do crnio e permitem que a cabea se
deforme durante sua passagem pelo canal do parto; o crescimento ps-natal.

39

Figura 29. Crnio de neo-nato (vista superior).


A maioria dos fontculos se fecha durante o primeiro ano de vida. A ossificao
completa dos finos ligamentos de tecido conjuntivo que separam os ossos nas linhas
de sutura comea no final da terceira dcada e normalmente se completa na quinta
dcada de vida.
H apenas trs articulaes sinoviais na cabea. A maior a articulao
temporomandibular entre a mandbula e o osso temporal. As outras duas
articulaes sinoviais localizam-se entre os trs ossculos da orelha mdia o
martelo, a bigorna e o estribo (Figura 30).

40

Figura 30. Ossculos da orelha mdia.


A articulao temporomandibular (ATM) uma articulao que se encontra entre a
parte escamosa do osso temporal e o processo condilar da mandbula. Esta
compreende dois tipos de articulao sinoviais classificadas como dobradia e
deslizamento. formada pelo disco articular, processo condilar da mandbula,
ligamentos e a parte escamosa do osso temporal (Figura 31).
Na parte escamosa do temporal, h uma superfcie avascular composta de tecido
conectivo fibroso em vez de cartilagem hialina. As principais reas de suporte de
carga localizam-se na vista lateral da parte escamosa, a cabea da mandbula e o
disco articular.
O denso tecido conectivo fibroso mais espesso nas reas de suporte de carga.
Anteriormente a parte escamosa do temporal se relaciona com a eminncia articular
tornando-se o tubrculo articular, numa parte intermediria com a fossa mandibular
e posteriormente a parte timpnica que se afila na direo do tubrculo articular.
41

A eminncia articular uma proeminncia ssea na base do processo zigomtico. O


tubrculo articular est localizado na parte lateral da eminncia articular, e fornece
fixao para a cpsula articular e para o ligamento lateral.
A fossa mandibular uma depresso na qual se localiza o processo condilar da
mandbula. Superiormente a esta fina lmina de osso encontra-se a fossa mdia do
crnio. Parte timpnica uma lmina vertical localizada anteriormente ao meato
acstico externo. O tubrculo articular posterior uma extenso inferior da parte
escamosa do temporal, forma a face posterior da fossa mandibular e fornece fixao
para a cpsula articular.

42

Figura 31. Articulao temporomandibular.


O disco articular apresenta-se vascularizado e inervado nas reas perifricas, sendo
na parte central avascular e aneural. Ele est dividido em trs pores, anterior espessa poro se localiza anteriormente ao processo condilar da mandbula com a
boca fechada; intermediaria est localizada ao longo do tubrculo articular com a
boca fechada; posterior, localizada superiormente ao processo condilar da
mandbula com a boca fechada.

43

O disco articular divide a ATM (Figura 32) em compartimentos superior e inferior. A


superfcie interna dos dois compartimentos forma um revestimento sinovial que
produz um lquido sinovial, tornando a ATM uma articulao sinovial.

Figura 32. ATM


O lquido sinovial atua como um lubrificante e tambm fornece as necessidades
metablicas para as superfcies articulares da articulao temporomandibular.
A cpsula articular circunda completamente superfcie articular do osso temporal e
do processo condilar da mandbula. Composta por tecido conjuntivo fibroso e
reforada ao longo das faces medial e lateral por ligamentos. Revestida por uma
membrana sinovial altamente vascularizada.

44

Os ligamentos colaterais so o ligamento colateral medial e ligamento colateral


lateral. O ligamento colateral medial conecta a face medial do disco articular ao polo
medial do processo condilar da mandbula. O Ligamento colateral lateral conecta a
face lateral do disco articular ao polo lateral do processo condilar. Os dois so
compostos por tecido conectivo colagenoso.
O ligamento lateral apresenta-se espesso na face lateral da cpsula articular e
impede o deslocamento lateral e posterior do processo condilar da mandbula.
composto por duas pores separadas, a parte oblqua externa e a parte horizontal
interna. A parte oblqua externa a maior poro, presa ao tubrculo articular, cursa
posteroinferiormente para se fixar em uma regio imediatamente inferior ao
processo condilar da mandbula, isto limita a abertura da mandbula. A parte
horizontal interna a menor poro, est presa ao tubrculo articular cursando
horizontalmente para se fixar parte lateral do processo condilar da mandbula e
disco articular, isto limita o movimento posterior do disco articular e do processo
condilar.
O ligamento estilomandibular composto por um espessamento da fscia cervical
profunda. Estende-se do processo estiloide para a margem posterior do ngulo e
ramo da mandbula. Auxilia a limitar a protuso anterior da mandbula.
O ligamento esfenomandibular estende-se da espinha do osso esfenoide at a
lngua da mandbula.
A zona bilaminar localiza-se posteriormente ao disco articular. composta pela
lmina posterior que contm fibras elsticas e ancora a face superior da poro
posterior do disco articular cpsula articular e ao osso temporal no tubrculo
articular posterior e parte timpnica.
O coxim retrodiscal corresponde poro altamente vascularizada e inervada da
ATM, formado por colgeno, fibras elsticas, tecido adiposo, nervos e vasos
sanguneos.

DESCRIO DOS GRUPAMENTOS MUSCULARES DA CABEA E PESCOO

45

Os msculos da cabea e do pescoo podem ser agrupados com base na funo,


inervao e derivao embriolgica.
Na cabea:
Os grupos musculares na cabea incluem: Os msculos extraoculares (movimentam
a rbita e abrem a plpebra superior);
Msculos da orelha mdia, ajustam o movimento dos ossos da orelha mdia;
Msculos da face, determinam a expresso facial (Figura 33);

46

Figura 33. Msculos da face.


Msculos da mastigao, movimentam a mandbula relacionam-se com a
articulao temporomandibular;
Msculos do palato mole, elevam e deprimem o palato (Figura 34);

Figura 34. Palato.


Msculos da lngua, movimentam e alteram a forma da lngua (Figura 35).

47

Figura 35. Lngua.


No pescoo:
No pescoo (Figura 36), os principais grupos musculares incluem:
Msculos da faringe, fazem a constrio e elevam a faringe;
Msculos da laringe, ajustam as dimenses da passagem de ar;
Msculos infra-hiideos, posicionam a laringe e o osso hioide no pescoo;

48

Figura 36. Pescoo (vista anterior).


Msculos contidos pela fscia de revestimento (movimentam a cabea e a
extremidade superior);
Msculos posturais no compartimento muscular do pescoo (posicionam o
pescoo e a cabea).

GLNDULAS SALIVARES

As glndulas salivares so divididas em glndulas maiores e menores. Sua funo


a produo e secreo de saliva para a cavidade bucal, auxiliando na digesto.
O corpo humano possui seis glndulas maiores, trs de cada lado da face e
pescoo. So elas: glndula partida, glndula submandibular e glndula sublingual.
49

As glndulas menores, normalmente entre 600 e 1000, so distribudas


aleatoriamente dentro da cavidade oral.
Glndula partida
a maior glndula salivar (Figura 37). Localiza-se anteriormente orelha e atrs do
ramo da mandbula, pesa 14 g a 28 g, sendo intimamente associada aos ramos
perifricos do nervo facial (VII). Seu ducto dirige-se anteriormente sobre o msculo
masseter e atravessa a bochecha, podendo ser facilmente palpado com o dedo no
interior da boca, quando ela est entreaberta. O ducto internaliza-se e se abre na
cavidade oral na papila parotdea, prximo ao segundo molar superior.

50

Figura 37. Glndula partida.

Glndula submandibular
a segunda glndula em tamanho (Figura 38). Situada na poro posterior do
assoalho da boca, dobra-se contra a face medial da mandbula e pesa, em mdia,
entre 10 g e 15 g, apresentando um ducto excretor que se abra na boca, abaixo da
lngua, atravs de um pequeno orifcio lateral ao frnulo lingual. Contm tanto
clulas serosas, como clulas mucosas.

Figura 38. Glndula submandibular.


Glndula sublingual

51

A glndula sublingual, em forma de amndoa a menor dos trs pares de glndulas


salivares maiores, pesando cerca de 2 g e estando situada no assoalho da boca,
entre a poro lateral da lngua e os dentes. Sua secreo eliminada para o meio
bucal por meio de um nmero varivel de pequenos ductos que se abrem numa
elevao da prega sublingual.
Frequentemente, pores das glndulas sublinguais e submandibulares humanas
misturam-se para formar um complexo sublingual-submandibular.
Glndula salivar menor
So numerosas glndulas salivares menores; existem como pequenas massas
discretas que ocupam a submucosa na maior parte da cavidade oral. Os nicos
locais onde elas no se encontram so a gengiva aderida, face dorsal do tero
anterior da lngua e a poro do tero anterior do palato duro.

PESCOO

O pescoo estende-se da cabea aos ombros e ao trax. Seu limite superior ao


longo das margens inferiores da mandbula e das partes sseas na face posterior do
crnio. A parte posterior do pescoo mais alta do que da anterior e liga as vsceras
cervicais s aberturas posteriores das cavidades nasal e oral.
O limite do pescoo estende-se da parte superior do esterno, ao longo da clavcula,
indo ao acrmio adjacente que corresponde projeo ssea da escpula.
Posteriormente o limite inferior do pescoo pouco definido, mas pode-se ter uma
idia aproximada traando-se uma linha entre o acrmio e o processo espinhoso da
vrtebra C7 (7 vrtebra cervical).
O pescoo apresenta quatro compartimentos principais mantidos por meio de um
colar musculofascial externo:
O compartimento vertebral contendo as vrtebras cervicais e os msculos posturais
associados.
52

Figura 39. Pescoo (vista posterior)


O compartimento visceral contendo as glndulas tireoide, paratireoides e timo junto
com partes dos tratos respiratrio e digestrio que passam entre a cabea e o trax.

53

Figura 40. Pescoo (vista anterior).

54

Figura 41. Laringe e glndula tireide.


Os dois compartimentos vasculares contendo os grandes vasos e o nervo vago.
Esqueleto sseo do pescoo
As sete vrtebras cervicais formam a estrutura ssea do pescoo.

55

As vrtebras cervicais so caracterizadas por apresentarem corpos vertebrais


pequenos; processos espinhosos curtos bfidos e processos transversos que contm
um forame transverso (Figura 42).

Figura 42. Vertebra cervical (vista superior).


Em conjunto, os forames transversos formam uma passagem longitudinal de cada
lado da coluna cervical para as artrias vertebrais que passam entre a base do
pescoo e cavidade do crnio.
O tpico processo transverso de uma vrtebra cervical apresenta tubrculos anterior
e posterior para fixao de msculos. Os tubrculos anteriores so derivados dos
mesmos elementos embriolgicos que do origem s costelas na regio torcica.
Ocasionalmente, desenvolvem-se costelas cervicais a partir destes elementos,
particularmente em associao s vrtebras cervicais inferiores.
As duas vrtebras cervicais superiores (C1 e C2) so modificadas para movimentar
a cabea (Figuras 43 e 44).
56

Figura 43. Atlas (vista superior)

57

Figura 44. xis.


A stima vrtebra cervical, a vrtebra proeminente, encontrada em um ponto de
transio entre regio cervical e regio torcica. Neste sentido, apresenta o
processo espinhoso longo, caracterstico das vrtebras torcicas.
Osso hioide
O osso hioide um pequeno osso em forma de U orientado no plano horizontal
imediatamente superior laringe, onde pode ser palpado e movimentado de lado a
lado.
O corpo do osso hioide anterior e forma a base do U. Os dois braos do U (cornos
maiores) projetam-se posteriormente, a partir das extremidades laterais do corpo.

58

O osso hioide o nico osso que no se articula diretamente com nenhum outro
osso. Encontra-se suspenso no pescoo por ligamentos estilo-hiideos (que se
inserem nos processos estiloides do crnio) e mantidos por meio dos msculos
supra-hiodeos e msculos infra-hiodeos.
O osso hioide atua como uma ncora ssea altamente mvel e resistente para
diversos msculos e estruturas de partes moles na cabea e no pescoo.
Significativamente, est na interface entre trs compartimentos dinmicos, fixandose superiormente, ao assoalho da cavidade oral; inferiormente, laringe e
posteriormente, faringe.
O pescoo contm estruturas especializadas (faringe e laringe) que conectam as
partes dos tratos digestrio e respiratrio (cavidade nasal e oral), na cabea, com o
esfago e a traqueia, que comeam em posio relativamente baixa no pescoo e
dirigem-se ao trax.
A faringe apresenta-se com a forma cilndrica constituda por msculos e fscias.
Fixada acima, base do crnio e, abaixo, s margens do esfago. A cada lado, as
paredes do meio cilindro so fixadas s margens laterais das cavidades nasais,
cavidade oral e a laringe.

59

Figura 45. Faringe.


A laringe a parte superior das vias areas baixas e fixa-se abaixo parte superior
da traqueia e acima, por uma membrana flexvel, ao osso hioide, que por sua vez,
est fixado ao assoalho da cavidade oral (Figura 45). Muitas cartilagens formam
uma estrutura de sustentao para a laringe, que tem um canal central oco. As
dimenses deste canal central podem ser ajustadas por estruturas de partes moles
60

associadas parede laringe. As mais importantes destas so as duas pregas vocais


laterais, que se projetam entre si dos lados adjacentes da cavidade larngea (Figura
46).

Figura 46. Pregas vocais.

61

No pescoo, os dois importantes nveis vertebrais se encontram entre C3 e C4,


aproximadamente na margem superior da cartilagem tireidea da laringe (que pode
ser palpada) e onde a principal artria em cada lado do pescoo (a artria cartida
comum) se bifurca em artrias cartida interna e externa; e entre C5 e C4, que
marca o limite inferior da faringe e da laringe e o limite superior da traqueia e do
esfago. A identificao entre cartilagem cricidea da laringe e o primeiro anel
traqueal pode ser palpada.

62

Figura 47. Laringe.

Figura 48. Lngua, laringe e esfago (vista posterior).


Nervos cervicais
So oito os nervos cervicais (C1 a C8):

C1 a C7 emergem do canal vertebral acima de suas respectivas vrtebras;


63

C8 emerge entre as vrtebras C 7 e T1.

Os ramos anteriores de C1 a C4 formam o plexo cervical. Os principais ramos deste


plexo inervam os msculos infra-hioideos, o diafragma (nervo frnico) a pele nas
partes anterior e lateral do pescoo, a pele sobre a parede torcica anterior e a pele
nas partes inferiores da cabea.
Os ramos anteriores de C5 a C8, juntamente com um grande componente do ramo
anterior de T1, formam o plexo braquial, responsvel pela inervao dos membros
superiores e poro superior do trax.

Trgonos do pescoo
O pescoo quando analisado lateralmente apresenta um perfil praticamente
quadriltero contendo os seguintes limites:

Superior: borda inferior da mandbula por meio de uma linha imaginria


traada entre o ngulo da mandbula ao processo mastoide do osso temporal;

Inferior: na face superior da clavcula;

Posterior: na borda anterior do msculo trapzio;

Os dois msculos (trapzio e esternocleideomastideo) que so envolvidos pela


fscia de revestimento (constituindo parte do colar cervical externo) dividem o
pescoo nos trgonos anterior e lateral.
Trgono cervical anterior
Os limites do trgono cervical anterior so:

Superior borda inferior da mandbula e uma linha imaginria traada do


ngulo da mandbula ao processo mastoide do osso temporal;

Anterior na linha mediana anterior do pescoo;

Posterior na borda anterior do msculo esternocleidomastoide.

64

O trgono cervical anterior se apresenta cruzado pelo msculo digstrico, msculo


estilo-hiideo e msculo omo-hiideo. A partir da disposio anatmica destes
msculos o trgono cervical anterior dividido em quatro subtrgonos: trgono
carotdeo; trgono visceral; trgono submandibular; trgono submentoniano.
Limites do trgono carotdeo:
- borda anterior do msculo esternocleidomastideo;
- msculo digstrico (pelo ventre posterior);
- msculo omo-hiideo;
Limites do trgono visceral:
- Msculo esterno-hiideo;
- Msculo esterno-tireideo;
- Cartilagem tireidea;
- Cartilagem cricidea.
Trgono submentual
- Linfonodos submentuais;
- Pequenas veias que se unem para formar a veia jugular anterior.
Trgono submandibular
- Glndula submandibular;
- Linfonodos submandibulares;
- Nervo hipoglosso, nervos glossofarngeo e vago;
- Partes da artria e veia faciais e artria submentual.
Trgono cervical lateral
O trigono cervical lateral (ou posterior) possui: um limite anterior, formado pela
margem posterior do msculo esternocleidomastideo; um limite posterior, formado
65

pela margem anterior do msculo trapzio; e um limite inferior (base), formado pelo
tero mdio da clavcula entre os msculos trapzio e esternocleidomastideo.
O trgono cervical lateral dividido pelo msculo omo-hiideo formando dois subtrgonos: trgono supraclavicular ou omoclavicular e trgono occipital.
Limites do trgono supraclavicular ou omoclavicular:
- Ventre inferior do msculo omo-hiideo;
- Borda posterior do msculo esternocleidomastoide;
- 1/3 intermdio da clavcula.
O trgono supraclavicular tambm se apresenta como trgono subclvio devido
presena de uma poro da artria subclvia.
Os contedos mais importantes do trgono supraclavicular so: parte da artria
subclvia;

parte

da

veia

subclvia;

artria

supraescapular

linfonodos

supraclaviculares.
Limites do trgono occipital:
- Borda posterior do msculo esternocleidomastide;
- Borda anterior do msculo trapzio;
- Ventre inferior do msculo omo-hiideo.
Os contedos mais importantes do trgono occipital so: parte da veia jugular
externa; ramos posteriores do plexo nervoso cervical; nervo acessrio; troncos do
plexo braquial; artria cervical transversa e os linfonodos cervicais.
O assoalho do trgono occipital formado pelas seguintes estruturas: msculo
esplnio da cabea; msculo escaleno posterior; msculo escaleno mdio; msculo
escaleno anterior; nervo acessrio e nervo cutneo braquial.
Espaos do pescoo

66

diviso

do

pescoo

em

tringulos,

definidos

pelos

msculos

esternocleidomastideo, msculo digstrico e msculo omo-hiodeo, til para o


cirurgio, havendo menor importncia na imaginologia.
O pescoo dividido funcionalmente em compartimento supra-hiodeo e
compartimento infra-hiodeo, por meio das inseres de aponeuroses, msculos e
fscias no osso hioide.
Particularmente, a fscia cervical profunda e os seus trs folhetos, o folheto
superficial, o folheto mdio e o folheto profundo definem os espaos do pescoo.
Esses espaos so denominados de espao mucoso farngeo; espao parafarngeo;
espao mastigador; espao parotdeo; espao carotdeo; espao retrofarngeo;
espao pr-vertebral e espao perivertebral.
O folheto superficial da fscia cervical profunda contorna o pescoo envolvendo o
msculo trapzio, o msculo esternocleidomastideo, a glndula partida, a
mandbula e os msculos da mastigao. Inserem-se nos processo mastideo e na
protuberncia occipital externa. O folheto mdio da fscia cervical profunda tem trs
fscias sendo a fscia profunda, denominada fscia bucofarngea ou visceral,
comumente considerada como folheto mdio da fscia cervical profunda.
Encontra-se aderida face externa da fscia faringobasilar e aos msculos da
faringe envolvendo a mucosa farngea, separando-a dos espaos parafarngeo
lateralmente e retrofarngeo posteriormente. Insere-se anteriormente ao processo
estiloide do osso temporal. A segunda fscia insere-se no processo estiloide.
Estende-se para frente e internamente ao longo do msculo tensor do vu palatino
dividindo o espao parafarngeo em anterolateral e pstero-interno. A terceira fscia
atua como um septo sagital que une a fscia bucofarngea fscia pr-vertebral
separando o espao retrofarngeo do compartimento retroestiloide do espao
parafarngeo. O folheto profundo da fscia cervical profunda envolve a coluna
vertebral, os msculos paravertebrais e msculos pr-vertebrais, inserindo-se nos
processos espinhosos e transversos das vrtebras cervicais.

67

REFERNCIAS:
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Segmentar. 2 ed. Rio de Janeiro: Livraria Atheneu, 2005.
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69