STATUS UJIAN

SUBKONJUNGTIVA BLEEDING

Disusun Untuk Memenuhi Syarat

Mengikuti Program Pendidikan Profesi Dokter
Di Rumah Sakit Umum Daerah Tidar Kota Magelang

Diajukan Kepada :
dr. Sri Yuni Hartati, Sp.M
Disusun Oleh :
M. Isyhaduul Islam
20100310099

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TIDAR KOTA MAGELANG
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2016
IDENTITAS PASIEN

I.

Nama
Umur
Jenis kelamin
Pendidikan
Pekerjaaan
Agama
Alamat

: An. M
: 8 tahun
: Laki Laki
: SD
: Ibu Rumah Tangga
: Islam
: Kapling Janan, Borobudur , Magelang

ANAMNESIS (Tanggal 21 maret 2016, jam 11.00 WIB)

- Keluhan Utama
: mata kanan merah
- Riwayat Penyakit Sekarang (Alloanamnesis dengan ibu pasien) :
Pasien datang ke Poli Mata RSUD Tidar Magelang, ibu pasien mengatakan
mata sebelah kanan merah sejak 2 hari yll, disadari ketika pasien bangun tidur
pagi hari. Pasien tidak merasa nyeri pada mata, tidak kabur, tidak gatal, tidak
ada rasa mengganjal di mata, tidak nerocos, tidak ada keluhan silau bila melihat
sinar. Riwayat terjatuh disangkal. Pasien saat ini batuk sudah berlangsung satu
minggu ini, berdahak (+), berwarna putih (+), tiap kali batuk ngikil, dan mata
sampai berair, sudah control kedokter untuk keluhan batuknya dan sudah diberi
obat Roxithromycin dan Levodropropizine. Batuknya sudah berlangsung 1
bulan dan hilang timbul.
-

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :

Riwayat Trauma
: Riwayat Alergi
: Riwayat batuk lama :+
Keluhan serupa
:- Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)
Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat Alergi
: disangkal

II.

III.

KESAN
- Kesadaran
: compos mentis
- Keadaan Umum : baik
-

Status Gizi

Cukup

OD
OS

: tampak merah
: tampak tenang

PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
Pemeriksaan
Visus Jauh
Refraksi
Koreksi

Oculli dextra (OD)

6/7.5
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

Oculli sinistra (OS)

6/7.5
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
2

Visus Dekat
Proyeksi Sinar
Proyeksi Warna
IV.

Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN OBYEKTIF
OD
Kedudukan alis
baik, scar (-)

OS
Kedudukan alis
baik, scar (-)

Penilaian
Simetris, scar (-)

2.
-

Pemeriksaan
Sekitar mata
(supersilia)
Kelopak mata
Pasangan
Gerakan

N
Bebas

N
Bebas

Lebar rima
Kulit

10 mm
N

10 mm
N

Tepi kelopak

Simetris
Ptosis (-), spasme
(-)
Normal 9-13mm
Hiperemi (-), tumor
(-)
Trikiasis (-),
entropion (-),
ekstropion (-),

Dakriodenitis (-)

Dakriosistitis (-)

Tak dilakukan
Tak dilakukan
Tak dilakukan

N
N

N
N

Simetris
Tak ada gangguan
gerak (syaraf dan
otot penggerak bola
mata normal)
Makroftalmus (-)
Mikroftalmus (-)
Palpasi konsistensi
kenyal, simetris

N
N

N
N

Tenang
Ikterik (-),
perdarahan (+),
pada inferior

Tenang
Ikterik (-),
perdarahan (-)

1.

3. Apparatus Lakrimalis
- Sekitar glandula
lakrimalis
- Sekitar sacus
lakrimalis
- Uji flurosensi
- Uji regurgitasi
- Tes Anel
4. Bola Mata
- Pasangan
- Gerakan

Ukuran

5. TIO
6. Konjungtiva
- Palpebra
superior
- Forniks
- Palpebra inferior
- Bulbi
7. Sklera

Hiperemis (-),
hordeolum (-)
Tenang
Hiperemis (-),
hordeolum (-)
Tenang
OD perdarahan (+)

OD, 2mm dari

limbus,
sepanjang 5 mm
8. Kornea
- Ukuran
- Kecembungan
-

Limbus

10 mm
N

10 mm
N

Arkus senillis (-)

Arkus senillis (-)

Lebih cembung
dari sklera
dbn

Licin
-

Licin
Tak dilakukan
Tak dilakukan

N
Jernih, fler (-),
hifema (-),
hipopion (-)

Dbn
Dbn

Coklat
Simetris
Bulat

Coklat
Simetris
Bulat, reguler

4 mm

- Permukaan
Licin
- Uji Flurosensi
- Placido
9. Camera oculi anterior
- Ukuran
N
- Isi
Jernih, fler (-),
hifema (-),
hipopion (-)
10.Iris
- Warna
Coklat
- Pasangan
Simetris
- Bentuk
Bulat
11. Pupil
- Ukuran
4 mm

- Bentuk
- Tempat
- Tepi
- Reflek direct
- Reflek indirect
12. Lensa
- Ada/tidak
- Kejernihan
-

Letak

Warna
kekeruhan
13. Corpus vitreum
14. Reflek Fundus
V.

Bulat
Sentral
Reguler
+
+

Bulat
Sentral
Reguler
+
+

Pada ruangan
dengan cahaya
cukup, N= 3-5
mm
Isokor
Sentral
Dbn
Dbn
Dbn

Ada
Jernih

Ada
Jernih

Dbn
Jernih

Sentral,
belakang iris
Jernih

Sentral,
belakang iris
Jernih

Dbn
Jernih

Jernih
+

Jernih
+

Jernih
Cemerlang

KESIMPULAN PEMERIKSAAN
OD
-

Mata merah
Visus 6/7.5

OS
-

Mata tenang
Visus 6/7.5
4

VI.

Konjungtiva Hiperemis (-)

Sclera perdarahan (+), pada inferior
OD, 2mm dari limbus, sepanjang 5 mm
Kornea permukaan licin

Konjungtiva Hiperemis (-)

Sclera perdarahan (-)

Kornea permukaan licin

DIFERENSIAL DIAGNOSIS
Perdarahan Sub-konjungtiva
Konjungtivitis
Skleritis

VII.

DIAGNOSIS PASTI
OD Perdarahan Sub-konjungtiva
VIII. TERAPI
- Air mata buatan drop : Lyteers 4 x gtt OS
- Kortikosteroid drop : Tobroson 6 x gtt OS
IX.

PROGNOSIS
ad Visum
: dubia ad bonam
ad Sanam
: dubia ad bonam
ad Vitam
: dubia ad bonam
- ad Comesticam : dubia ad bonam
-