SKENARIO TIMBANG TERIMA

PERSIAPAN
Perawat yang berdinas pagi dan malam sudah siap dan berkumpul di Nurse station
PP yang akan mengoperkan menyiapkan buku status klien dan buku handover.
KARU: Assalamuallaikum.wr.wb Selamat pagi.. Sebelum kita melakukan timbang terima ,
marilah kita ucapkan puji syukur atas kehadirat Allah SWT karena rahmat dan
karunianya kita dapat berkumpul hari ini untuk melaksanakan timbang terima yang rutin
kita lakukan setiap pergantian shift. Sebelum melaksanakan timbang terima mari kita
berdoa sesuai dengan agama dan kepercayaan masing-masing. Semoga apa yang akan
kita lakukan diberi kelancaran dan kemudahan serta apa yang sudah kita lakukan
diridhoi oleh Allah SWT. Berdoa mulai..
Seperti biasa PP malam melaporkan kondisi klien kepada PP pagi, setelah itu kita
bersama-sama melakukan validasi ke klien. Dan yang terakhir kita kembali ke Nurse
station untuk berdiskusi hal-hal yang mungkin ingin didiskusikan. Saya persilahkan PP
malam untuk melaporkan..
PELAKSANAAN
PP MALAM : Baik terimakasih.. Selamat pagi semuanya. Saya akan melaporkan kondisi
klien kelas II
Bed 28 A
S: Tn. Syafiie (12542194) Umur: 56 tahun, Hari perawatan ke-11, Dokter yang
merawat dr. Jongki Hendro Prayitno Sp.PD, Diagnosa medis: S.KNF+acute
Lymphomatik seizure e.c susp meta cerebri+ AF moderate
B: Kesadaran: Compos mentis. GCS 456. Partial care. Terpasang IV line tangan
kanan menetes lancar, sedang jalan KNMg3 21 tpm. Program terapi cairan
KNMg3 II: Aminofluid I/24 jam. Tingkat ketergantungan: partial care,. injeksi
dexamethasone 50 mg dan Ranitidin 50 mg sudah diberikan. DK terpasang tgl
31/10/16 produksi. TD: 100/70 mmHg, Nadi: 68x/menit, RR: 20x/menit, S:
36OC, nyeri berkurang. Resiko jatuh: resiko rendah, Tanda plebhitis: Tidak
ada, skala nyeri: 3, tidak terpasang restrain, akral: hangat, Mukosa mulut:
lembab
A: Masalah Keperawatan: Nyeri Akut.
R:
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Observasi nyeri
3. Motivasi untuk menggunakan tehnik relaxasi
4. Berikan terapi sesuai advis

PP Malam

: Bed 28 B
S: Tn. Agus Tomo (12.54.24.96) Umur: 49 tahun. Hari perawatan ke 9, Dokter
yang merawat : dr. Novira, Diagnosa Medis: DMND V+ HD reguler, +
Anemia + Overload Syndrome.
B:Terpasang IV line di tangan kanan. Tingkat ketergantungan: partial care,
Riwayat alergi: tidak ada. Diet B3 2100 kkal/hari. Injeksi Metronidazole 500
mg sudah diberikan. Terapi oral CaCo3 1 tab dan asam folat 1 tab
Kesadaran : Compos mentis, TD: 170/110 mmHg, Nadi: 112x/menit, RR:
28x/menit, S: 36,6oC, Resiko jatuh: rendah, Tanda plebhitis: Tidak ada, tidak
terpasang restrain, Akral: hangat, kering, merah, Oedema: kedua kaki, tidak
sesak
A: Masalah Keperawatan: Kelebihan volume cairan
R:
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Anjurkan keluarga untuk selalu mendampingi pasien memenuhi ADL
3. Motivasi untuk pembatasan cairan 600 cc/hr
4. Monitor intake dan output
Klien Bed 31
S: Tn. Suharmaji (12.53.80.63) Umur: 43 tahun. Hari perawatan ke-2, dokter
yang merawat: dr. Musofa Rusli Sp.PD, Diagnosa Medis: S.Ca sigmoid st
IV(meta liver & paru)+ Diare kronis + anemia (HB 8,1) +
Hipoalbumin(2,49) , Masalah Keperawatan: Gangguan keseimbangan cairan
dan elektrolit
B: Tingkat ketergantungan: partial care. Terpasang infus KNMg3 21 tpm
(KNMg3 II : Kalbamin I/24 jam), Post tranfusi PRC 2 bag tgl 5/11/2016.
Riwayat alergi: Tidak ada. Injeksi Ciprofloxacin 400 mg/iv dan ranitidine
50mg/iv sudah diberikan. Diet TKTP Rendah serat 1900 Kkal, copar tab 6x1,
Attapulgit pectin 4x1 tab
Klien mengeluh berak masih cair, Kesadaran: Compos Mentis, Keadaan
umum: lemah, GCS: 456,. TD: 110/70 mmHg, Nadi: 100x/menit, RR:
20x/menit, S:37,3oC, Resiko jatuh: rendah, Akral: hangat, kering, merah,
Oedema: Tidak Ada, Mukosa mulut: kering, turgor kulit menurun
A: Volume cairan: kurang dari kebutuhan tubuh
R:
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Berikan terapi sesuai advis
3. Observasi tanda-tanda dehidrasi
4. Observasi intake dan output
Klien Bed 32

S: Tn. Subiyarso (11.00.28.73) Umur: 49 tahun. Hari perawatan ke-3. Dokter

yang merawat : dr.Bramantono.Sp.PD, Diagnosa Medis: SH child C Hep. B
Related + melena + ruptur VE + anemia gravis on koreksi + hipoalbumin,
B:Terpasang venflon plebitis (-), Tingkat ketergantungan: partial care, Riwayat
alergi: Tidak ada. Klien sering kontrol di poli gastro dengan BAB hitam dan
muntah darah, perut terasa membesar dan nyeri sejak 2 bln yang lalu. Tidak
ada riwayat HT dan DM. Sakit liver sejak tahun 2007 ( Endoskopi: Ruptur
Vena Esofagus).
Klien mengeluh perut terasa nyeri dan mual. Kesadaran compos mentis. GCS
456
A: Masalah Keperawatan: Nyeri akut
R: 1. Observasi skala nyeri
1. Berikan posisi nyaman
2. Ajarkan teknik relaksasi
3. Observasi TTV
PP MALAM
KARU
PA MALAM
PP PAGI
KARU

: Jumlah klien ada 10. BOR 100%. Demikian laporan dari shift malam
: Terimakasih kepada PP malam, apakah ada yang ingin ditanyakan atau
diklarifikasi?
: Untuk Tn. Agus Tomo, keluarganya mengeluh tidak mau makan, mohon
nanti di motivasi untuk pemenuhan nutrisinya
: Baik, ners.
:Ada lagi? Baiklah kalau tidak ada, langsung saja kita lakukan validasi ke
klien.

KARU dan semua perawat menuju bed satu ke selanjutnya hingga selesai untuk
melakukan validasi kepada klien. PP Pagi menanyakan keadaan klien, PP malam
mengklarifikasi.
KARU
: Selamat Pagi pak Syafiie. Bagaimana kabarnya hari ini? Semalam bisa tidur
nyenyak? Apa ada keluhan yang dirasakan pagi ini, bu?
Tn. Syafiie : Pagi, ners. Sudah baikan sekarang. Semalam bisa tidur nyenyak. Tidak ada
yang dikeluhkan saat ini.
PP
: Selamat pagi Pak. Gelang identitasnya mana Pak, lihat dulu ya. Tadi pagi
sarapannya habis Pak?
Tn Agus Tomo: Habis kok, ners.
KARU
: Pak, hari ini perawat penanggung jawab yang akan merawat ibu
adalah
Ners Astrid
PP
: Nama saya Ners Astrid Pak. Nanti kalau bapak membutuhkan apapun bisa
memanggil saya. Begitu nggeh Pak
KARU
: Ya sudah nggeh Pak, Bapak istirahat kembali
Tn. Agus Tomo: Iya
POST TIMBANG TERIMA

KARU dan semua perawat kembali ke nurse station untuk melakukan diskusi dan
penutup.
KARU : Setelah validasi tadi, apakah ada yang masih ingin didiskusikan?
PP/PA : Tidak.
KARU : Baiklah, jika tidak ada yang ingin didiskusikan, saya akan menandatangani buku hand
overnya.
KARU : Terimakasih banyak untuk seluruh perawat malam yang telah menjalankan tugasnya
dengan baik. Segera istirahat dirumah dan untuk perawat pagi semangat menjalankan
tugas.
Baiklah, timbang terima saya tutup. Terimakasih banyak. Wassalamuallaikum.wr.wb

PREPARATION
The nurse who is at night and morning shift in charge are ready and assemble in the Nurse
Station. The primary nurse prepare the handover book before she do handover.
KARU

: Assalamualaikum.wr.wbGood Morning.. Before we do handover, lets say

gratitude for the presence of Allah for mercy and gifts to us, so that we can

assemble to do handover routinely. Before we do handover, lets pray

according to our religion. Hope we can be blessed by Allah for our duty and we
can be given the smoothness and easiness by Allah. Lets pray
Well,firstly please the primery nurse at night shift report our clients
condition, after that we do the validation to client. And the last we will return to
nurse station to discuss or give some clarification. Now, I invite the
primery nurse at night shift to report our clients condition.
IMPLEMENTATION
Primary nurse at night shift : Okay, thank you for this time Sir. Good morning everybody. I
will report our clients condition at night shift.
First, for Bed 28a.
S : Mr. Syafiie (12542194) Age : 56 years old. Day care 11th. The treating physician : dr.
Jongki. Diagnose : S.KNF+acute Lymphomatik seizure e.c susp meta cerebri+ AF moderate.
Nursing Diagnose : Acute Pain.
B : consciousness : composmentis. GCS 456. Partial care. He inserted infusion at right hand and
dripping smoothly. He got Ka En Mg 03 fluid therapy program with 21 dpm and for the fluid
therapy is two KaENMg03 and a Aminofluid for a day. The injection therapy is
dexamethasone 50 mg and Ranitidin 50 mg and I have injected it to Mr.Syafiie. Now he
indwelled catheter since 31/10/2016. Blood pressure : 100/70 mmHg, pulse : 68 bpm, RR :
20 tpm, Temperature : 360C. Risk fall : low risk. There is no phlebithis sign. For now, he got
headache with pain scale on 3.
A : Nursing Diagnose : Acute pain.
R:
1. Monitor vital sign.
2. Monitor pain.
3. Motivate client to use relaxation techniques
4. Give therapy compatible to doctors advice.
The Second Client for bed number 28B
S:

Mr. Agus Tomo (12.54.24.96) Age: 49 tahun. Day care 9th, The treating physician: dr.
Novira, Diagnose : DMND V+ HD reguler, + Anemia + Overload Syndrome.

B: Partial care. He inserted IV line on the right hand, there is no alergy. He got B3 2100
kkal/hari for nutrition. Injection therapy is Metronidazole 500 mg and it has been given.
The oral therapy is CaCo3 1 tab and asam folat 1 tab.
Awareness : Compos mentis, BP: 170/110 mmHg, Pulse: 112x/menit, RR: 28x/menit, T:
36,6oC, fall risk is low risk, ther is no plebhitis sign, Akral: warm and look like redness,
there is Oedema on upper and dower extremities.
A: Nursing dignose: Fluid volume, risk for imbalanced
R:
5. Monitor vital sign
6. Instruct family to accompany and satisfy ADLs client.
7. motivate to fluid restriction 600 cc/day
8. Monitor intake and output
The third Client for bed number 31
S: Mr. Suharmaji (12.53.80.63) Age: 43 years old. Day care 2nd, The treating physician dr.
Musofa Rusli Sp.PD, Diagnose: S.Ca sigmoid st IV(meta liver & paru)+ Diare kronis +
anemia (HB 8,1) + Hipoalbumin(2,49) , Nursing diagnose: imbalance fluid volume
B: Level of dependence: partial care. He inserted KNMg3 21 tpm (KNMg3 II : Kalbamin I/24
jam), Post 2 bag PRCS tranfussion on 5/11/2016. There is no history of allergy. The
Injection therapy is Ciprofloxacin 400 mg/iv dan ranitidine 50mg/iv and it has been given.
The nutrition is HCHP low fiber 1900 Kkal. The oral therapy is copar tab 6x1, Attapulgit
pectin 4x1 tab
He complain diare, awareness: Compos Mentis, general stete: weakness, GCS: 456,. BP:
110/70 mmHg, Pulse: 100x/menit, RR: 20x/menit, T:37,3oC, The fall risk assessment is low
risk. Akral: warm, dry skin, and look llike redness, There is oedema, mucosa of the mouth is
dry: kering, decreased of skin turgor.
A: Nursing diagnose : imbalance fluid volume
R:
5. Monitor vitals signs.
6. Give therapy compatible to doctors advice.
7. Observ dehedrations sign
8. Monitor intake dan output

The 4th Client for bed number 32

S: Mr. Subiyarso (11.00.28.73) Age: 49 tahun. Day care 3rd. the treating physician:
dr.Bramantono.Sp.PD, Diagnose: SH child C Hep. B Related + melena + ruptur VE +
anemia gravis on koreksi + hipoalbumin. Nursing diagnose : acute pain.
B: He inserted venflon and plebitiss signs (-), degree of dependency: partial care, history of
allergy (-). The stomachs client look bigger and pain since 2 months ago. HT andDM
history (-). He got liver dicease since 2007 ( Endoscopy: Ruptur Vena Esofagus).
Client complain pain on his stomach and nausea. Awareness: compos mentis. GCS 456

A: Nursing diagnose : acute pain.

R:
4. Observ pains scale
5. Give client the comfortable position
6. Teach the distraction and relaxation tehcnique
7. Monitor vitals signs.
The night PN
NUM
The night PN

: Quantity of client is 10. BOR is 100%. Thats all for night report
: thank you for the night PN, Is there question or clarification ?
: For Mr. Agus Tomo, her family complained that client dont wanna eat.,
please give client motivation to fulfill his nutritiion nanti
The morning PN
: Okay, ners. I will do that.
NUM
:Is there more? Okay if nothing, let us do validation to clients now.
NUM and all of nurses go to clients room one by one to validate client. The morning PN
ask clients condition and the night PN clarificate it.
NUM
: Good morning Mr.Syafiie. How are you today? Were you comfort for
your sleeping at night ? Is there complain for this morning, Sir ?
Mr. Syafiie
: Good morning, nurse. Im good now. Im feeling comfort for my
sleeping. I have no complain for now.
The morning PN
: Good morning, Sir. Can I see your id band ? Do you spend your
breakfast, Sir ?
Mr.Agus Tomo
: Yes, I spend it, Nurse.
NUM
: Sir, For this morning the primary nurse is Nurse Fauzi
The morning PN
: My name is Nurse Fauzi, Mr.Agus Tomo. If you need something, you
can call me at nurse station.
NUM
: Okay Sir, I think thats all. Take a rest Mr.Agus Tomo
Mr. Agus Tomo
: Yes,nurse

POST HANDOVER
NUM and all of nurses come back to nurse station to discuss about cliens condition and
pray to God. After that , NUM close the handover.
NUM

: After we do validation to client, Is the something to discuss?

PP/PA : There is nothing, Sir

KARU : Well, if there is nothing. I will signature the handover book.
Thank you for you the night nurse shift for your great job. Take a rest at home. And
for the
morning nurse shift, let do your job bravely.

Okay, Before I close this handover. Lets pray to God before we do our duties today.
Te pray
will be conducted by Fauzi.
Thank you Fauzi. Now I close the handover. Wassalamuallaikum.wr.wb