Sabtu, 1 Oktober, 2016

Berita & Perspektif Obat & Penyakit CME & Pendidikan

Kembali ke Pasal
Perawatan anak
Tinea capitis: Kriteria Diagnostik dan Pengobatan Pilihan
Mikki Meadows-Oliver, PhD, RN
Perawatan yang tersedia untuk Pengelolaan Tinea capitis
Ada beberapa perawatan farmakologis untuk pengelolaan tinea capitis, seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 1 dan dibahas secara rinci di bawah.
Griseofulvin (Grifulvin). Griseofulvin (Grifulvin) saat ini pengobatan standar untuk
infeksi tinea capitis pada populasi pediatrik. Namun, griseofulvin memiliki spektrum
terbatas tindakan dan hanya efektif terhadap sejumlah kecil spesies dermatofit
(Trichophytan, Microsporum, dan Epidermophyton). Sebuah meta-analisis studi
meneliti khasiat griseofulvin mencatat bahwa setelah 6 sampai 8 minggu
pengobatan, griseofulvin hampir 68% efektif ketika merawat spesies Trichophytan
dan 88% efektif ketika merawat spesies Microsporum (Gupta, Cooper, & Bowen,
2008 ).
Para peneliti telah peduli dengan mengamati "penurunan merepotkan dalam
sensitivitas infeksi tinea capitis untuk agen ini" (Chen & Friedlander, 2001, hal. 332).
Kekhawatiran ini atas penurunan sensitivitas infeksi tinea untuk griseofulvin
didukung oleh perubahan dalam tingkat respons dan penyembuhan awal, dan
kenaikan rekomendasi untuk dosis dan durasi pengobatan dengan griseofulvin
(Chen & Friedlander, 2001; Roberts & Friedlander, 2005). tingkat kesembuhan
mikologis dengan griseofulvin telah terbukti berkisar dari 71% ke 92% (Fuller, Smith,
& Cerio, 2001; Gupta, Adam, & Dlova, 2001) tergantung pada organisme infektif,
dosis obat, dan durasi terapi.
Ada hubungan jelas antara dosis obat dan tingkat kekambuhan infeksi. Penyerapan
griseofulvin meningkat dengan "microsizing" atau mengurangi ukuran partikel obat.
obat ini bahkan lebih cepat diserap dengan "ultramicrosized" bentuk griseofulvin
yang memungkinkan untuk pengurangan dosis 33% sampai 50%. Perumusan
microsized obat yang harus diberikan dengan dosis 20 sampai 25 mg / kg per hari,
sedangkan persiapan ultramicrosized harus tertutup pada 10 sampai 15 mg / kg /
hari. Durasi normal dari pengobatan adalah 6 sampai 8 minggu (hingga 16 minggu)
tergantung pada kesembuhan klinis dan mikologi. Ini memiliki kelarutan air yang
buruk dan harus diambil dengan makanan atau susu untuk meningkatkan
penyerapan (Roberts & Friedlander, 2005). Saat ini, hanya persiapan microsized
tersedia dalam bentuk cair (Roberts & Friedlander, 2005).
Efek samping yang paling umum yang terkait dengan griseofulvin adalah sakit
kepala dan keluhan gastrointestinal. Peningkatan sensitivitas terhadap sinar
matahari dapat terjadi. Pasien harus dianjurkan untuk menggunakan tabir surya
dengan minimal SPF 15 dan menghindari tanning. Griseofulvin dapat mempengaruhi
efektivitas pil kontrasepsi oral. gadis remaja mengambil griseofulvin harus
diinstruksikan untuk menggunakan tambahan berupa alat kontrasepsi saat

mengambil griseofulvin berbeda atau. BUN, tes fungsi kreatinin, dan hati harus
dipantau setelah 8 minggu terapi dengan griseofulvin (Wynne, Woo, & Olyaei, 2007).
Terbinafine (Lamasil Granules). Terbinafine (Lamisil butiran) saat ini disetujui
FDA untuk mengobati tinea capitis pada anak-anak usia 4 tahun dan lebih tua.
Sebuah meta-analisis dari uji klinis acak membandingkan terbinafine untuk
griseofulvin untuk pengobatan tinea capitis dilakukan, dan hasil disukai terbinafine
setelah 12 minggu pengobatan (Fleece, Gaughan, & Aronoff, 2002). baru-baru ini uji
coba terkontrol secara acak lebih membandingkan griseofulvin untuk butiran lisan
terbinafine didukung hasil sebelumnya meta-analisis pada pasien yang terinfeksi
tinea dari spesies Trichophytan. Tarif kesembuhan mikologi dan klinis secara
signifikan lebih tinggi untuk terbinafine daripada griseofulvin untuk pasien dengan
tonsurans Trichophytan. Untuk pasien dengan Microsporum canis, mikologi dan
tingkat kesembuhan klinis secara signifikan lebih tinggi untuk pasien yang diobati
dengan griseofulvin dibandingkan mereka yang diobati dengan butiran lisan
terbinafine (Elewski et al., 2008).
Butiran terbinafine menyetujui dosis untuk pengobatan tinea capitis adalah 125 mg /
hari (25 kg berat badan), 187,5 mg / hari (25 sampai 35 kg berat badan), dan 250
mg (lebih dari 35 kg berat badan). Dosis maksimum adalah 250 mg / hari. Anak-anak
harus diperlakukan sekali sehari selama 6 minggu. Butiran oral harus diambil
dengan makanan non-asam, seperti puding atau kentang tumbuk. Butiran lisan tidak
harus diambil dengan saus apel atau makanan berbasis buah lainnya (Deglin &
Vallerand, 2009).
Efek samping yang paling umum dilaporkan ketika menggunakan terbinafine adalah
sakit kepala, nasopharyngitis, ruam, dan gejala gastrointestinal. Karena ada risiko
hepatotoksisitas ketika menggunakan butiran lisan terbinafine, obat ini tidak boleh
digunakan pada pasien dengan kondisi hati yang sudah ada. transminases praperawatan serum hati (ALT dan AST) dan tingkat kalium harus diperoleh. Jika
pengobatan adalah untuk terus melampaui 6 minggu, transaminase hati dan tingkat
kalium harus kembali diperoleh bersama dengan hitung darah lengkap (CBC)
dengan diferensial untuk memantau jumlah neutrofil absolut. obat tersebut harus
dilanjutkan jika nilai abnormal terjadi (Deglin & Vallerand, 2009).
Flukonazol (Diflucan). Flukonazol (Diflucan) adalah disetujui FDA untuk
mengobati kandidiasis dan infeksi jamur sistemik (Deglin & Vallerand, 2009) tetapi
tidak tinea capitis. Ini tersedia di kedua formulasi cair dan tablet, dan lebih besar dari
90% obat yang diserap tanpa kehadiran makanan di perut. Dosis yang dianjurkan
untuk pengobatan infeksi jamur pada anak-anak adalah 6 mg / kg / hari selama 3
minggu tergantung pada respon klinis, dan dosis ini telah diusulkan untuk
pengobatan tinea capitis (Roberts & Friedlander, 2005). Pada 6 mg / kg / hari selama
2 sampai 3 minggu pengobatan, penelitian telah menunjukkan tingkat kesembuhan
mikologi antara 84% sampai 89% (Gupta et al, 2001;. Solomon, Collins, & Sharma,
1997).
Gejala gastrointestinal dan sakit kepala adalah efek samping yang paling umum.
obat ini dibersihkan terutama oleh ekskresi ginjal. BUN dan kreatinin tingkat harus

diperoleh sebelum pengobatan dengan flukonazol. tes hati (ALT, AST, Alkaline
fosfatase, bilirubin) juga harus diperoleh sebelum pengobatan (Deglin & Vallerand,
2009).
Itrakonazol (Sporanox). Itrakonazol (Sporanox) saat ini tidak disetujui FDA untuk
mengobati tinea capitis, tetapi disetujui untuk mengobati onikomikosis dan infeksi
jamur pada kerongkongan dan mulut (Deglin & Vallerand, 2009). Ada formulasi yang
berbeda dari itraconazole - kapsul dan cairan. Kapsul harus diambil dengan
makanan, dan dapat dibuka dan dicampur dengan makanan. Bentuk cair obat
tersebut harus diambil pada waktu perut kosong dan dapat menyebabkan beberapa
gangguan pencernaan, seperti diare. Bentuk cair obat diberikan dengan dosis yang
lebih rendah karena bioavailabilitas yang lebih besar.
Untuk spesies Trichophytan, obat mikologi telah terbukti 86% dengan dosis terus
menerus selama 2 sampai 3 minggu (Gupta et al., 2001), dan tingkat kesembuhan
mikologi berkisar dari 67% menjadi 81% setelah menerima 3 sampai 5 pulsa obat
( Gupta, Hofstader, & Summerbell, 1998; Gupta, Solomon, & Adam, 1998). rejimen
obat pulsa biasanya terdiri dari pemberian obat setiap hari selama 1 minggu, tanpa
obat-obatan yang diberikan selama 2 sampai 3 minggu berikutnya. Setelah masa
jeda 2 sampai 3 minggu, obat tersebut kembali dimulai selama 1 minggu.
Dosis yang dianjurkan untuk itrakonazol dalam mengobati tinea capitis tergantung
pada dipilihnya rejimen pemberian obat. Untuk obat rejimen terus-menerus dengan
kapsul, dosis yang dianjurkan adalah 5 mg / kg / hari selama 4 minggu (Roberts &
Friedlander, 2005).
Jika menggunakan terapi pulsa, dosis harus 5 mg / kg / hari selama 1 minggu setiap
bulan selama 2 sampai 4 bulan. Dosis yang dianjurkan untuk larutan oral adalah 3 m
/ kg / hari selama 4 minggu (Roberts & Friedlander, 2005).
Efek samping yang paling umum adalah gejala gastrointestinal, sakit kepala, dan
ruam. Seperti flukonazol, tingkat transaminase tinggi dapat terjadi. penelitian
laboratorium pra-terapi tes fungsi hati dan tingkat kalium harus diperoleh (Deglin &
Vallerand, 2009). Konsultasi dengan spesialis sebelum meresepkan itraconazole
untuk tinea capitis dianjurkan.

JPMA http://www.jpma.org.pk/full_article_text.php?article_id=6120