PENILAIAN KINERJA

No Dokumen :
Tanggal Terbit :
No Revisi
:
Tglmulaiberlaku :

Disyahkan Oleh :
Kepala Puskesmas

DAFTAR
TILIK

NO

Halaman

:1/2

KEGIATAN

YA

APAKAH ?
1.

Kepala Puskesmas memanggil Ka TU untuk

2.

merencanakan penilaian kinerja,

Kepala puskesmas menerima Ka TU,
Kepala

3.

puskesmas

merencanakan

bersama

untuk

Ka

melakukan

TU

penilaian

kinerja
Kepala puskesmas memberi tugas kepada Ka
4

TU untuk melakukan penilaian kinerja bagi

karyawan di Puskesmas ,
Ka TU menerima tugas dari kepala puskesmas

untuk

melakukan

penilaian

kinerja

bagi

karyawan di Puskesmas ,
Ka Tu mencatat hasil pertemuan dengan kepala

Puskesmas,
Ka TU membuat form penilaian bagi semua

karyawan Puskesmas,
Ka TU mengisi form penilaian bagi semua

karyawan Puskesmas,
Ka TU memanggil karyawan yang dinilai untuk

TIDAK

TIDAK
BERLAKU

menandatangani form penilaian,

Ka TU meminta karyawan membaca isi form
10

penilaian dan menandatangani hasil penilaian

11

apabila menyetujui ,
Karyawan yang dinilai menanda tangani form

12

penilaian,
Ka TU meminta tanda tangan ke kepala

13

Puskesmas,
Kepala Puskesmas

menandatangani

Form

14

penilaian,
Kepala Puskesmas

mengembaikan

form

15

penilaian ke Ka TU,
Ka TU membawa form penilaian ke DKK untuk

16

dimintakan tanda tangan kepada pejabat penilai,

Setelah ditanda tangani pejabat penilai Ka TU

17

menyerahkan form penilaian ke karyawan,

Karyawan yang dinilai menerima form

18

penilaian,
Ka TU dan karyawan mengarsip form penilaian,

JUMLAH