INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO:
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Semarang Barat melalui suratnya tanggal 05
September 2016. Nomor ... yang ditanda tangani oleh ..., Pangkat ..., NRP ... dan diterima
tanggal 05 September 2016 jam 20.30 WIB, maka dengan ini saya, dr. Sigid Kirana Lintang
Bhima, Sp.KF, NIP 19800630 200812 1 002 sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit
Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 05 september 2016,
pukul 20.45 WIB, di Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang telah
memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Slamet, umur 40
tahun, jenis kelamin laki-laki, Pekerjaan supir truk, alamat Ds. Pungel RT 02/ RW 02 Dk Sekti
Pati,
meninggal
dunia
karena
kecelakaan
lalu
lintas
di
Jalan
Tol.----------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut :---------------------------------------------------------------------------------------------------------A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :----------------------1. Identitas Umum Jenazah :------------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : Laki-laki----------------------------------------------------------------------------b. Umur : Kurang lebih empat puluh tahun----------------------------------------------------------c. Berat badan : Delapan puluh lima kilogram------------------------------------------------------d. Panjang badan : Seratus tujuh puluh sentimeter--------------------------------------------------e. Warna kulit : Sawo matang-------------------------------------------------------------------------f. Ciri rambut : Warna hitam, lurus, pendek-------------------------------------------------------g. Warna pelangi mata : coklat ------------------------------------------------------------------------h. Keadaan gizi : Kesan gizi lebih (indeks massa tubuh dua puluh sembilan koma empat
puluh satu kilogram per meter persegi) -----------------------------------------------------------2.
Identitas
Khusus
Jenazah
:------------------------------------------------------------------------------a. Tato : terdapat tiga buah tato------------------------------------------------------------------------ Tato pertama pada punggung tangan kanan sisi luar, bentuk menyerupai bunga,
ukuran panjang empat sentimeter lebar tiga sentimeter, batas tegas, warna hitam. Tato kedua pada lengan bawah kiri sisi luar, bertuliskan KUP, ukuran panjang
lima sentimeter lebar tiga sentimeter, batas tegas, warna hitam.---------------------- Tato ketiga pada punggung tangan kiri sisi luar, bentuk menyerupai kalajengking,
ukuran panjang tiga sentimeter lebar dua sentimeter, batas tegas, warna hitam.---b. Jaringan parut : tidak ada----------------------------------------------------------------------------c. Cacat fisik : Tidak ada-------------------------------------------------------------------------------d. Tahi lalat : Terdapat beberapa tahi lalat pada beberapa permukaan tubuh. Tahi lalat
terbesar pada pipi kiri dengan titik pusat empat koma lima sentimeter disebelah kiri garis
tengah tubuh dan tiga koma lima sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati
kedua mata, bentuk bulat, diameter nol koma lima sentimeter, batas tegas, warna hitam,
perabaan lebih menonjol dari permukaan kulit sekitar.-----------------------------------------e. Pembungkus Jenazah : sebuah kantung jenazah, warna putih, bahan terpal, ukuran
panjang seratus sembilan puluh sentimeter, lebar sembilan puluh sentimeter, terdapat
tulisan Jasa Marga pada bagian depan.---------------------------------------------------------f. Penutup Jenazah : ------------------------------------------------------------------------------------ Sebuah sarung, warna coklat, bahan katun, tanpa merek, ukuran panjang seratus

sepuluh sentimeter lebar seratus sentimeter, motif kotak-kotak.----------------------

Sebuah jaket, warna biru, bahan jeans, merek De Whos, tanpa ukuran. Terdapat
empat buah kantong. Sebuah kantong luar di dada kanan atas tanpa isi, sebuah
kantong luar di dada kiri atas yang berisi Albotil beserta kotaknya. Sebuah
kantong bagian dalam bawah kanan yang berisi cotton buds dan obat
neuralgin. Sebuah kantong bagian dalam bawah kiri tanpa isi.--------------------g. Pakaian : ---------------------------------------------------------------------------------------------- Sebuah kaos lengan pendek tanpa kerah, warna abu-abu, bahan katun, tanpa
merek tanpa ukuran, pada bagian depan bertuliskan YOU CAN BEAT DEATH
IN LIFE.-------------------------------------------------------------------------------------

Sebuah celana panjang, warna coklat, bahan jeans, tanpa merek, ukuran tiga
puluh tiga. Terdapat dua buah kantung pada bagian depan dan dua buah kantung
pada bagian belakang. Pada kantung sisi depan kanan berisi uang kertas nominal
sepuluh ribu rupiah sebanyak dua lembar. -----------------------------------------------

Sebuah celana dalam, warna putih, bahan katun, merek GT MAN dengan
ukuran L.-------------------------------------------------------------------------------------h. Perhiasan : Tidak ada--------------------------------------------------------------------------------i. Lain-lain :Tidak ada---------------------------------------------------------------------------------B. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :----a. Lebam mayat : terdapat pada tengkuk, punggung, pinggang, bokong, tungkai atas; warna
merah keunguan; hilang dengan penekanan------------------------------------------------------b. Kaku mayat : pada kelopak mata, rahang bawah, buku-buku jari-jari tangan dan kaki;
dapat dilawan-----------------------------------------------------------------------------------------c. Pembusukan: tidak ada------------------------------------------------------------------------------C. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------------a. Kepala :------------------------------------------------------------------------------------------------ Daerah berambut : tidak ada kelainan---------------------------------------------------- Wajah : tampak sembab. Terdapat beberapa luka lecet pada dahi, bentuk tidak
teratur, batas tidak tegas, warna merah kecoklatan. Luka lecet terbesar pada dahi
sisi kiri dengan titik pusat lima sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan
lima sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua mata, ukuran panjang
satu sentimeter, lebar nol koma dua sentimeter. Luka lecet terkecil pada dahi sisi
kiri dengan titik pusat enam sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan
enam sentimeter di atas garis mendatar yang melwati kedua mata, ukuran panjang
nol koma dua sentimeter, lebar nol koma ssatu sentimeter.---------------------------b. Leher : Terdapat sebuah luka lecet pada leher, batas teratas tepat di garis tengah tubuh
dan empat koma lima sentimeter di bawah dagu, batas terbawah tepat di garis tengah
tubuh dan sembilan sentimeter di bawah dagu, batas terkanan tiga sentimeter di sebelah
kanan garis tengah tubuh dan sembilan sentimeter di bawah lubang telinga kanan, batas
terkiri enam koma lima sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan dua belas
sentimeter di bawah lubang telinga kiri, bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang
sebelas sentimeter dan lebar lima sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kecoklatan--c. Bahu : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------d. Dada : ------------------------------------------------------------------------------------------------- Terdapat sebuah luka memar pada dada sisi kanan dengan batas teratas lima
sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh dan enam belas sentimeter di atas
garis mendatar yang melewati kedua puting susu, batas terbawah tepat pada
puting susu kanan, batas terkanan lima belas sentimeter di sebelah kanan garis
tengah tubuh dan empat sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua
puting susu, batas terkiri lima sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan
delapan sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua puting susu.
Bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang lima belas sentimeter, lebar sempat

belas sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan.---------------------------Terdapat sebuah luka lecet pada dada sebelah kiri dengan titik pusat tiga koma
lima sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan empat sentimeter di bawah
garis mendatar yang melewati kedua puting susu, bentuk meneyerupai garis,
dengan ukuran panjang dua sentimeter dan lebar nol koma satu sentimeter, batas
tidak tegas, warna merah kecokelatan.---------------------------------------------------e. Punggung : Terdapat sebuah luka lecet tepat pada perbatasan tengkuk dan punggung
bagian tengah, bentuk tidak teratur, ukuran panjang lima sentimeter, lebar empat
sentimeter, batas tidak tegas warna merah kecoklatan.-----------------------------------------f. Pinggang : Terdapat sebuah luka lecet hampir pada seluruh pinggang kiri, bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang tujuh belas sentimeter dan lebar delapan sentimeter, batas
tidak tegas, warna merah kecoklatan, di sekitar luka terdapat memar.-----------------------g. Perut : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------h. Bokong : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------i. Dubur : ------------------------------------------------------------------------------------------------ Lingkaran dubur : tidak ada kelainan---------------------------------------------------- Liang dubur : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------j. Anggota
gerak :--------------------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak atas : ------------------------------------------------------------------------ Kanan : Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak kebiruan.----------------- Kiri : -------------------------------------------------------------------------------------- Terdapat beberapa luka lecet pada anggota gerak atas kiri, bentuk
meneyerupai garis, batas tidak tegas, warna merah kecokelatan. Luka
lecet terbesar pada lengan atas kiri sisi luar, dengan titik pusat sebelas
sentimeter di atas siku kiri, dengan ukuran panjang dua koma lima
sentimeter dan lebar nol koma tiga sentimeter. Luka terkecil pada lengan
bawah kiri sisi dalam dengan titik pusat sepuluh sentimeter di bawah siku
kiri, dengan ukuran panjang satu sentimeter dan lebar nol koma satu
sentimeter.--------------------------------------------------------------------------- Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak kebiruan.--------------------- Anggota gerak bawah :--------------------------------------------------------------------- Kanan : ----------------------------------------------------------------------------------- Terdapat sebuah luka lecet tepat dibawah lutut kanan, bentuk tidak teratur,
dengan ukuran panjang lima sentimeter dan lebar empat koma lima
sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kecokelatan.--------------------- Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak pucat.-------------------------- Kiri : -------------------------------------------------------------------------------------- Terdapat beberapa luka terbuka pada anggota gerak bawah kiri, bentuk
tidak teratur, batas tegas, tepi tidak rata, tebing tidak rata terdiri atas kulit,
jaringan ikat, dasar luka jaringan ikat, terdapat jembatan jaringan. Luka
terbuka terbesar pada tungkai bawah kiri sisi depan dengan titik pusat dua
belas sentimeter di bawah lutut kiri, dengan ukuran panjang dua
sentimeter, lebar nol koma tujuh sentimeter dan dalam nol koma dua
sentimeter, di sekitar luka terdapat luka lecet dengan ukuran panjang
delapan sentimeter dan lebar enam sentimeter. Luka terbuka terkecil tepat
pada tumit kiri dengan ukuran panjang nol koma tujuh sentimeter dan
lebar nol koma tiga sentimeter dan dalam nol koma tiga sentimeter ------- Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak pucat.-------------------------2. Bagian Tubuh Tertentu : -------------------------------------------------------------------------------a. Mata
:
-------------------------------------------------------------------------------------------------- Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan.------------------------------------------------- Bulu
mata
:
warna
hitam,
tidak
ada

kelainan.------------------------------------------------- Kelopak mata : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------- Selaput

kelopak
mata
:
tidak
ada
kelainan.---------------------------------------------------- Selaput biji mata : terdapat pelebaran pembuluh darah pada kedua selaput biji mata-- Selaput bening mata : tampak lingkar penuaan pada kedua selaput bening mata. ------ Manik mata : bentuk bundar, dengan diameter empat millimeter, kanan dan kiri sama,
tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------ Pelangi mata : warna coklat, tidak ada kelainan.---------------------------------------------b. Hidung : ----------------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk hidung : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------ Permukaan
kulit
hidung
:
tidak
ada
kelainan.------------------------------------------------- Lubang hidung : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------c. Telinga : ----------------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk
telinga
:
tidak
ada
kelainan------------------------------------------------------------- Permukaan kulit telinga : tidak ada kelainan.------------------------------------------------- Lubang telinga : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------d. Mulut : ------------------------------------------------------------------------------------------------ Bibir : tampak pucat.----------------------------------------------------------------------------- Selaput lendir mulut: tampak kebiruan.------------------------------------------------------- Lidah : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------- Gigi-geligi :--------------------------------------------------------------------------------------- Gigi rahang atas :----------------------------------------------------------------------------- Kanan : tidak lengkap, jumlah tujuh buah; Gigi geraham belakang ketiga
tidak ada.--------------------------------------------------------------------------------- Kiri : lengkap, jumlah delapan buah.------------------------------------------------ Gigi rahang bawah : ------------------------------------------------------------------------- Kanan : tidak lengkap, jumlah tujuh buah; Gigi Rahang geraham depan
kedua tidak ada ------------------------------------------------------------------------- Kiri: lengkap, jumlah delapan buah.------------------------------------------------e. Alat kelamin : laki-laki. ----------------------------------------------------------------------------- Pelir : Sudah disunat, tidak ada kelainan------------------------------------------------------ Kantong Buah Pelir : Teraba dua buah biji pelir dalam kantung buah pelir, tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------------------------------------------------3. Tulang - Tulang : -----------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------b. Tulang Belakang : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------c. Tulang dada : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------d. Tulang panggul : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------e. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, umur kurang lebih empat puluh
tahun, kesan gizi lebih. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada dada;
luka lecet di beberapa bagian tubuh; luka robek pada anggota gerak bawah kiri. Didapatkan
tanda mati lemas. Sebab kematian tidak dapat ditentukan dari pemeriksaan yang dilakukan
sesuai dengan permintaan penyidik..-----------------------------------------------------------------------PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah

sewaktu menerima jabatan ----------------------------------------------------------------------------------Semarang, 05 September 2016

Dokter Yang Memeriksa,
DPJP

dr. Sigid Kirana Lintang Bhima, Sp.F

NIP. 19800630 200812 1 002