FRANKEL
HISTORIA:
El regulador de funcin es un aparato concebido, diseado y desarrollado clnica y
cientficamente por Rolf frankel de la entonces Repblica democrtica alemana en la
poca de los aos 60 del siglo xx.
Caractersticas generales:
1. La mayor parte del diseo del aparato se encuentra por fuera de la arcada
dentaria. Los elementos mas peculiares y voluminosos aparecen entre la arcada
dentaria y la musculatura externa orbicular y buccinadora por tanto el efecto
base es siempre de fuera a adentro, al contrario que el resto de los aparatos
funcionales, los cuales actan de dentro a afuera. La interposicin fsica de los
escudos vestibulares y las almohadillas labiales entre la arcada dentaria y la
musculatura externa tiene el objetivo de eliminar el efecto restrictivo de la
matriz funcional sobre la arcada dentaria. Este diseo fundamentalmente
vestibular del aparato no significa que se ignore el papel de la lengua como
generador del desarrollo dentoalveolar de las arcadas dentarias. Sin embargo,
para frankel
ni una lingualizacion de los inferiores que nos enmascaren el problema seo. Por
tanto, este aparato carece de elementos que produzcan este efecto. Tampoco va
a incorporar ningn elemento activo como resorte o tornillos, que ejerzan una
accin directa sobre cualquier estructura en general, o diente en particular.
3. Es un aparato de restitucin morfolgica. El regulador de funcin de frankel
pertenece a los aparatos de restitucin morfolgica, los cuales producen una
compensacin inmediata de forma simulada a un paciente con displasia esqueltica
en un paciente normal.
4. Tiene un efecto ortopdico y rehabilitador, este aparato intenta habitar la
compensacin dentaria de la displasia esqueltica anulando cualquier apoyo
dentario. El objetivo primordial es el ortopdico. Este objetivo se consigue con su
potencial rehabilitador mediante la llamada gimnasia obligada
5. De uso diurno y nocturno. Para lograr el potencial teraputico este aparato debe
utilizarse las 24 horas del da. El aparato no interfiere en ninguna de las
funciones bsicas orofaciales ya que en el espacio de funcin lingual solo existe
una limitada barra platina. Por tanto, no existe interferencia en la funcin lingual
y no se ve alterada la fonacin.
CLASIFICACION E INDICACIONES:
Frankel escribe 4 tipos bsicos de correctores de funcin:
1. El FR1 que esta diseado para la correccin de las maloclusiones de clase
I y clase II modificacin I. la cual tiene 3 modificaciones: Ia, Ib. Ic.
2. El FR2 para las maloclusiones clase II divisin II
3. El FR3 para el tratamiento de maloclusiones clase III
4. El FR4 para mordidas abiertas y protrusiones bimaxilares
CORRECTOR DE FUNCION I
Se utiliza aun para el tratamiento de las maloclusiones de clase I en las que hay
apiamiento ligero o moderado y un desarrollo detenido concomitante de los arcos
bsales. Especialmente se usa para las maloclusin de clase I con sobremordida
profunda, donde los incisivos superiores estn protruidos y los inferiores retruidos.
refuerzan los aparatos contra las caras mesiales de los primeros premolares
superiores, se pueden usar tambin para guiar a los caninos en erupcin a una
posicin adecuada.
El arco lingual gua la mandbula hacia adelante a su nueva posicin con las ansas en
U, tambin contacta con los incisivos inferiores solo en aquellos casos en se desea la
inclinacin vestibular de estos dientes.
Los escudos vestibulares cubren las caras vestibulares de los premolares y molares y
las estructuras alveolares correspondientes, protegen los huesos alveolares en
crecimiento por la presin daina del mecanismo buccinador. Los escudos deben
entenderse profundamente en los surcos para provocar tensin en las fibras del
tejido conectivo. Este continuo estiramiento de las fibras del tejido conectivo en la
misma direccin estimula la formacin de nuevo hueso en la base apical.
Las almohadillas labiales eliminan la presin ejercida por un msculo mentoniano
hiperactivo, dan apoyo mecnico al labio inferior e impiden que este se curve hacia
fuera, bajo la accin de los incisivos superiores protruidos
CONSTRUCCION
La construccin del FR Ia es importante para todos los FR I y tambin los FR II.
1. debemos tomar la impresin correspondiente estas deben reproducir todas las
apfisis alveolares hasta los surcos en su extensin, incluyendo las tuberosidades
maxilares. Los modelos se montan con la mordida constructiva en un articulador
simple.
2. Se toma una mordida constructiva o de trabajo, se pide a este que lleve la
mandbula hacia delante, si el perfil es as satisfactorio, se indica el
posicionamiento anterior de la mandbula con el corrector de funcin. Al tomar la
mordida constructiva no se debe tensionar la musculatura facial o el equilibrio
funcional.
Para el FR Ia, la mordida constructiva se toma con los dientes en una relacin incisal de
borde a borde, exceptuando los casos de clase I con entrecruzamiento poco normal o
poco profundo. El registro de la mordida se hace con ayuda de una placa base que se
conforma al contorno del paladar y a la que se le agregan bloques de mordida. Para su
respectiva fabricacin, se desgastan los modelos de yeso para los escudos vestibulares y
las almohadillas labiales.
Cuando queremos producir la tensin tisular para el desarrollo posicional de las bases
apicales, los escudos vestibulares deben extenderse profundamente al interior de los
surcos en la zona donde se desea su desarrollo, si las reas vestibulares no se desgastan
lo suficiente y los escudos son demasiado cortos, las inserciones del tejido blando se
plegarn en el interior del escudo , contrarrestando el efecto teraputico del aparato, si
los escudos son demasiado largos irritarn la mucosa y el paciente no podr utilizar el
aparato. Por esto los modelos de yeso se recortarn hacia atrs en las zonas de la
tuberosidad del maxilar y de los primeros molares superiores. Cuando se toma la
impresin generalmente se distorsiona y disminuye la profundidad del surco, se desgasta
entonces cuidadosamente unos 5mm a la mayor curvatura de la base alveolar, de manera
que los tejidos blandos no se introduzcan por debajo de las almohadilla., adems de
recortar los surcos se deben tallar los contactos entre los primeros molares y los
segundos premolares superiores entre los caninos y los primeros premolares superiores.
Los surcos dan lugar al arco palatino y a las ansas caninas.
Despus del recorte se deben cubrir las caras vestibulares de los modelos con una
lmina de cera cuyo grosor no debe ser superior a 3 mm en la zona dentaria ni los 2.5mm
en la zona alveolar. Es ms importante el recubrimiento de cera en la zona apical de los
primeros premolares superiores. En la regin inferior el recubrimiento de cera se limita
a los dientes y una pequea parte del tejido blando que estn por debajo del margen
gingival y no se aplica cera en la regin antero inferior.
Por otro lado los alambres de estabilizacin y unin son ms gruesos y los que estn
destinados a mover los dientes son de menor dimetro. Los alambres para estabilizar y
unir no deben estar en contacto con los tejidos blandos para evitar abrasiones. Las
piezas de alambre que quedarn incluidas en el acrlico no deben tener contacto con la
cera, ni estar a una distancia de la superficie de sta que exceda los 0.75mm.
El arco palatino cruza el paladar con una ligera curva en direccin distal, esta suministra
cierta longitud adicional de alambre para facilitar el ensanchamiento del aparato. El
alambre atraviesa el espacio interdentario recortado entre el primer molar y el segundo
premolar superiores, hace un ansa dentro del escudo vestibular y emerge nuevamente
para apoyarse sobre el primer molar entre las cspides vestibulares.
El ansa canina, (0.9mm) se incluye en el escudo vestibular a nivel del plano oclusal, de all
el alambre se eleva de forma empinada hacia el margen gingival del primer premolar
superior, el alambre mantiene contacto con la cara mesial del primer premolar para
asegurar la estabilizacin intermaxilar del aparato. Si el ansa canina se conforma
correctamente, puede doblrsela hacia oclusal para impedir que el alambre se clave en
la enca a medida que el canino y el premolar siguen en la enca.
El arco vestibular descansa en el centro de las caras vestibulares de los incisivos y
recorre hacia gingival en el ngulo recto. Forma una suave curva hacia distal a la altura
de a lnea media de la raz del canino.
Las partes mandibulares del FR Ia son las almohadillas labiales y el arco lingual.
Las almohadillas labiales son mantenidas por dos alambres que se originan en las
porciones inferiores de los escudos vestibulares, un tercer alambre los une, se lo dobla
hacia gingival para dar movimiento del frenillo y los extremos de todos los alambres se
doblan de forma recta.
Para el funcionamiento normal del FR Ia es importante del doblez adecuado del arco
lingual con ansas en U cuyo principal papel es ubicar la mandbula hacia delante, estas
siguen el contorno lingual inferior tan ntimamente como sea posible, no debe enclavarse
ni provocar dolor en la mucosa.
El arco lingual corre a travs de los dientes inferiores entre caninos y primeros
premolares y entra en los escudos vestibulares en su borde frontal.
Las almohadillas labiales tienen la forma de un paralelogramo su borde superior debe
estar por lo menos a 5mm del borde gingival.
FR Ib:
Esta indicado en maloclusiones clase II divisin I con sobremordida profunda en las que
el
cspide.
Difiere del anterior porque presenta una placa lingual en lugar de un arco lingual.
Requiere menos altura alveolar que las placas en U. La placa lingual se une a los escudos
vestibulares con un alambre de 1mm de dimetro que se dobla en los puntos de contacto
entre el primer y segundo premolar y el alambre no se corta porque el alambre de unin
no debe acuarse entre los dos premolares.
Los dos alambres linguales (0.8mm de dimetro) emergen de la placa lingual en direccin
oclusal y se doblan entonces en sentido horizontal. Se los mantiene alejados de los
incisivos, a una distancia de 0.5mm, aproximadamente 3mm por debajo de su borde
incisal. Durante el tratamiento, los alambres linguales se ponen en contacto con los
dientes si debe corregirse una retrusin de los incisivos inferiores. A veces hacia el
final de tratamiento, se permite que los alambres linguales se apoyes en el cingulum de
los incisivos para facilitar la nivelacin de la mordida para su accin intrusora.
Cuando se emplea el
oclusales del arco palatino se doblan sobre los segundos molares primarios superiores.
Los contactos entre el canino primario y el primer molar, y entre el segundo molar
primario y el primer molar permanente, se tallan, pero la cara mesial del primer molar
permanente en el modelo no se toca. En este tratamiento tambin se harn surcos
correspondientes sobre los dientes en la boca, antes de insercin del aparato, ya que las
caras de los molares temporales son planas y seria difcil su adecuacin. La mordida
constructiva en este aparato se toma del mismo modo que el FR Ia.
FR Ic.: Esta indicado en las maloclusiones mas severas de clase II, divisin I, en las
que el resalte es de mas de 7mm y la distoclusin excede la relacin de cspide a
cspide. El inmediato posicionamiento anterior de la mandbula a una relacin de clase I
no seria tolerado por el paciente a causa del resalte lo que hace que la mordida
constructiva se toma a una relacin molar de cspide a cspide. El ajuste anterior es
posible en el caso de FR Ic por que los escudos vestibulares estn divididos horizontal y
verticalmente en dos partes, de modo que la anterior contiene los alambres para las
almohadillas labiales y el escudo lingual. Los escudos vestibulares divididos se mantienen
unidos por fuertes alambres horizontales que son extensiones de alambre de unin entre
la placa lingual y el escudo vestibular.
FR II:
Partes del regulador de funciones de Frankel ll:
1. ESCUDOS O PANTALLAS VESTIBULARES
Su funcin es la de separar los carrillos de los rebordes evitando la presin de los
msculos buccinadores sobre la regin dentoalveolar posterior facilitando el
crecimiento transversal de los maxilares. Los escudos vestibulares deben tener un
espesor que no exceda a tres milmetros de la zona dentaria, 2.5 en la zona alveolar,
y la distancia entre los alambres y la mucosa no debe ser mayor de 0.75 mm del lado
vestibular, los alambres deben ser doblados siguiendo los surcos naturales del hueso
alveolar vestibular para evitar, la irritacin de los tejidos blandos.
2. ALMOHADILLAS LABIALES
Deben tener 0.9 mm de dimetro, su funcin es eliminar la presin que producen la
hiperactividad del musculo mentoniano, que ofrece apoyo mecnico al labio inferior,
separndolo de los incisivos inferiores. Tiene forma de paralelogramo.
3. ARCO LINGUAL O PLACA LINGUAL
Parte de la cara interna de los escudos laterales, pasando por detrs del primer
premolar o primer molar permanente hacia la zona lingual de los incisivo hasta el
lado contrario, en la zona correspondiente a los incisivos y caninos va recubierta de
acrlico. Su funcin es la de mantener la mandbula en la posicin deseada.
4. ARCO VESTIBULAR
Es un arco pasivo que recorre las caras vestibulares de los incisivos, sube
ligeramente hacia la eminencia canina, introducindose luego en el acrlico de los
escudos. Calibre (0.9mm).
5. ASA CANINA
Es una porcin de alambre recta, con unos dobles en el extremo libre que se ubica
en la zona de caninos superiores cuando necesitamos guiar la erupcin de estos.
(Calibre 0.9mm).
6. ARCO PALATINO
Sirve para unir las partes posteriores del aparato, cruza por delante del primer molar
permanente hacia el escudo, penetrando en este y saliendo nuevamente hacia la
cara oclusal del molar, apoyndose en el surco entre las cspides mesiovestivular y
disto vestibular. Sirve de apoyo para el aparato en esta zona pudiendo activarse para
abrir o cerrar la mordida. (Calibre 1mm).
7. ARCO DE PROTRUSION
Permite mantener la posicin de los incisivos superiores o protruirlos si es necesario
(cl ll- div ll). Sale del escudo pasando entre el canino y el primer premolar, conforma
un asa hacia el paladar y se apoya luego hacia la cara lingual de los incisivos.
(Calibre 0.8mm).
8. RESORTES LINGUALES
Son utilizados cuando se quieren corregir inclinaciones linguales de los incisivos
inferiores, parten del acrlico dela placa lingual hasta la cara lingual de los incisivos.
(Calibre 0.5 o 0.6 mm).
FR III:
Se emplea en maloclusiones clase III. Tambin tiene escudos vestibulares, pero en lugar de
tener almohadillas labiales en la regin anteroinferior las tiene en la anterosuperior. El FR III
tiene un arco palatino, un arco protrusivo superior, un arco vestibular inferior y apoyos
oclusales en los ltimos molares inferiores.
El objetivo de estas almohadillas labiales es eliminar la presin restrictiva del labio superior
sobre el maxilar poco desarrollado y aplicar una tensin tisular estimulante para el hueso en
el surco vestibular superior.
La mandbula es sostenida hacia distal por un arco vestibular superior y por escudos
vestibulares, que estn en fuerte contacto en los dientes posteroinferiores el hueso alveolar.
En el FR III, arco palatino tiene que correr hacia distal de los ltimos molares superiores
para evitar un efecto de contrafuerte sobre el maxilar superior, por esta misma razn el arco
protrusivo atraviesa la cresta alveolar bien por debajo del punto de contacto entre el canino y
el primer premolar.
La capa de cera que est por debajo de las almohadillas labiales debe ser de 2 a 3mm de
espesor, siendo ms gruesa a nivel del borde oclusal. Una lmina de cera de 3mm de
espesor deber cubrir las caras vestibulares de los dientes posterosuperiores.
El arco vestibular inferior y el arco palatino se hacen doblando alambre de 1 a 1,1mm de
dimetro, el arco para protrusin superior de alambre de 0,6 a 0,7mm de dimetro y todos
los dems alambres de 0,9mm de dimetro. Para asegurar una ntima adaptacin del arco
vestibular inferior, se talla un surco sobre el modelo de yeso, a travs de la cara vestibular
de los seis dientes anteriores a la altura de las papilas. Si el arco vestibular est situado
demasiado alto hacia incisal se producir una marcada retrusin de los incisivos inferiores.
El apoyo oclusal para el ltimo molar inferior se dobla de manera que quede holgadamente
en la fisura oclusal. Los extremos libres quedan a 0,75 o 1 mm de distancia de los dientes y
la mucosa.
El arco palatino se origina en los escudos vestibulares y tiene una forma similar a la del arco
palatino del FR I y FR II. Se lo mantiene separado aproximadamente 0,5 mm de la mucosa
palatina. Como ya dijimos, el arco tiene que correr hacia distal hasta el ltimo molar superior
para evitar un efecto de contrafuerte contra el maxilar superior. Por la misma razn, el arco
para protrusin cruza el arco superior por debajo del punto de contacto entre el canino y el
primer premolar. El arco contacta con los incisivos superiores sin presin 2mm por debajo
de los bordes incisales.
El alambre no debe contactar con los cngulos, ya que esto impedir la erupcin de los
incisivos.
Con la almohadilla de cera en su lugar y los alambres fijados con cera, puede aplicarse
ahora el acrlico para los escudos vestibulares y las almohadillas labiales.
Se los mantiene bien separados de las partes superiores por medio de una lmina de cera,
pero estn en contacto con los dientes inferiores y la apfisis alveolar. La parte de los
escudos que toca los mrgenes gingivales, no obstante, debe ser desgastada para impedir
su irritacin.
Cuando estn correctamente construidas las almohadillas labiales no tocan los tejidos
blandos ni producen abrasiones, cuando el paciente abre su boca y el aparato desciende
con la mandbula. Como sealamos previamente las almohadillas labiales solo deben
extenderse bien al interior del surco superior. La traccin producida por el estiramiento de
los tejidos blandos facilitar tambin el desarrollo del maxilar superior en direccin anterior.
Una vez que se ha hecho las partes de acrlico se redondean y pulen los mrgenes de los
escudos vestibulares y las almohadillas labiales. Las superficies grandes del aparato
tambin se pulen cuidadosamente.
A medida que el tratamiento avanza, los incisivos superiores e inferiores se acercaran a una
mordida borde a borde. En ese momento, el arco de protrusin superior hasta entonces slo
ligeramente en contacto con los incisivos, se activar con una ligera presin contra stos
dientes.
La activacin del arco para protrusin tiene por objeto acelerar el movimiento vestibular de
los incisivos superiores sobre los inferiores, para evitar el aflojamiento de stos dientes
durante el periodo en que ellos solos contactan con los dientes inferiores antagonistas. Tan
pronto como los incisivos superiores estn por delante de su correspondiente inferior, se
eliminan los alambres estabilizadores superiores. Los apoyos oclusales en los molares
inferiores se dejan intactos. Despus de esto, la mordida abierta lateral producida durante el
tratamiento se cerrar gradualmente.
-FR IV
El ltimo de los correctores de funcin es el FR IV, que se emplea para la correccin de
mordidas abiertas y protrusiones bimaxilares se le utiliza casi exclusivamente en denticin
mixta. En las mordidas abiertas de la denticin permanente se emplea el FR I o FR III segn
la relacin maxilar. El FR IV tiene dos escudos vestibulares, dos almohadillas para el labio
inferior, un arco vestibular superior, un arco palatino y cuatro apoyos oclusales.
El arco palatino siempre se coloca por detrs del ltimo molar. Los apoyos oclusales pueden
adaptarse a los requerimientos del caso en particular. No obstante no deben impedir el
desplazamiento del aparato en direccin dorsal. Por lo tanto, cualquier desgaste de los
contactos interdentarios o alojamiento de apoyos oclusales entre los dientes debe evitarse.
Para el tratamiento de la protrusin bimaxilar puede agregarse un arco vestibular de 0,8
0,9mm semejante al FR III.
SOBREMORDIDA PROFUNDA
INCISIVOS SUPERIORES PROTRUIDOS
INCISIVOS INFERIORES RETRUIDOS
MALOCLUSIONES CLASE ll DIV I, CON RESALTE NO MAYOR A 5mm
DISEO DEL APARATO
Consta de dos escudos vestibulares, dos almohadillas laterales un das por un
alambre, un arco vestibular, asas caninas del lado vestibular , un arco palatino, el
cual tiene apoyos oclusales sobre los molares superiores, y un arco lingual con
una asa en U, las almohadillas vestibulares son caractersticas de este tipo de
aparato de frankel en general.
FRANKEL ll:
Indicado en mal oclusiones ll div II, una vez que se ha corregido la posicin de los
incisivos, los cuales siempre estn muy rectos interfieren con la mordida
constructiva.
CONSTRUCCION DE LA MORDIDA:
Debe tomarse con los incisivos en posicin borde a borde (si no hay tendn en la
musculatura facial), de ser as se toma entonces relacin molar cspide a
cspide.
TALLADO DE LOS PUNTOS DE CONTACTO
Este aspecto es muy importante ya que nos ayuda a proveer un asiento positivo
a el aparato, adems evita que el mismo se deslice en la noche.
FRANKEL lll:
Indicado para tratamiento de mal oclusiones clase lll, se ha usado durante la
denticin decidua, mixta y permanente temprana, para corregir mal oclusiones
clase lll, caracterizadas por retrucion esqueletal maxilar y donde no hay
prognatismo mandibular.
Los escudos vestibulares y las almohadillas labiales superiores sirven para
contrarrestar las fuerzas de los msculos que estn alrededor y que restringen el
crecimiento y el desarrollo del maxilar en sentido anterior y retruyen la posicin
de los dientes superiores. La almohadilla vestibular esta alejada del proceso
alveolar del maxilar pero asienta cerca de la mandbula estimulando as el
desarrollo alveolar del maxilar.
PARTES DEL APARATO:
Esta compuesto de alambre acrlico, la base de operacin es el vestbulo bucal y
labial del paciente posee 4 partes de acrlico:
1. Dos escudos vestibulares
2. Dos almohadillas labiales superiores
Los escudos vestibulares se extienden desde la profundidad del vestbulo
mandibular hasta la altura del vestbulo maxilar. Esta cubierta acta para
remover las fuerzas restrictivas creadas por el buccinador y asociadas con los
msculos faciales en contra de la superficie lateral del alveolo y de la
dentadura bucal asociada.
Las almohadillas labiales superiores que descansan en el vestbulo labial por
encima de los incisivos superiores, funcionan para eliminar la presin
restrictiva del labio superior sobre el maxilar no desarrollado.
Estas almohadillas tambin proveen el estrechamiento del periostio
adyacente, estimulando una aparicin sea sobre la superficie alveolar labial.
PROTUSION MANDIBULAR:
Para frankel el posicionamiento anterior de la mandbula que se obtiene con su
aparato es diferente del que se logra con el activador convencional. En realidad la
mayor parte de las respuestas se debe a cambios dentoalveolares con los incisivos
inferiores inclinndose hacia vestibular. Con el aparato de frankel la posicin de la
mandbula cambia por entrenamiento gradual de los msculos protusores y
retrusores, seguido de adaptacin condilar. La almohadilla de presin lingual gua la
mandbula por medio de estmulos exteroceptivos a una posicin ms mesial.
Cuando la mandbula vuelve hacia atrs la sensacin de presin en el lado lingual de
la apfisis alveolar reactiva a los msculos protusores, que son condicionados
gradualmente para sostener la mandbula en la posicin determinada por la mordida
constructiva, en la depresin situada entre las almohadillas labiales sobre la
superficie vestibular y la almohadilla de presin sobre la cara lingual. Es importante
no activar ni estirar excesivamente estos msculos. Por lo tanto, en maloclusiones
graves de clase II la mandbula e movida hacia mesial por etapas.
A fin de modificar la posicin de la mandbula sin inclinar hacia adelante los incisivos
mandibulares es esencial que la almohadilla de presin lingual no toque estos
dientes. Si el aparato no esta estabilizado correctamente en el arco superior se
mueve hacia distal, activando hacia el arco vestibular y causando inclinacin hacia
palatino de los incisivos superiores. Adicionalmente la almohadilla lingual toca los
incisivos inferiores durante la funcin, inclinndolos hacia adelante aunque la
almohadilla quede por debajo de los dientes al cerrar por completo en el aparato.
Tambin son posibles daos de los tejidos blandos. Esta actividad de aparato
flotante debe ser desalentada por los pacientes con FRI Y FR II,el uso constante del
FR estabilizado en al arco superior en las aplicaciones de FR I y FR II, es la clave del
xito.
revisa el tejido en las zona de las almohadillas y los escudos. Los tejidos no deben
ponerse blancos pero las proporciones perifricas deben tocar el tejido del surco.
Asegrese que los escudos estn a suficiente distancia de la mucosa alveolar y los
dientes en el arco superior.
OPORTUNIDADES DEL TRATAMIENTO:
Estudios han demostrado que la etapa ptima para el efecto del frankel se produce
cuando se forma la oclusin y cuando los tejidos blandos experimentan sus cambios
de crecimiento y adaptativos ms acelerados. Es el periodo de transicin o denticin
mixta, cuando hay hasta 52 dientes en las envolturas seas de ambos maxilares.
El momento optimo para empezar el tratamiento es cuando el nio tiene 7 a 8 aos,
o cuando los incisivos superiores han erupcionado. Las maloclusiones de clase III y
los casos de mordida abierta deben tratarse antes inmediatamente despus de la
erupcin del primer molar permanente, aunque antes se haya usado el tratamiento
con mentonera como fase pre-FR. El tratamiento en la denticin primaria no se
aconseja generalmente por su aspecto conductisticos. A esta edad los pacientes no
son todava capaces de cooperar en todos los aspectos del tratamiento. Es cierto
que el paciente que usa un FR se le pide mas: uso continuo, cuidado del aparato,
ejercicios. Otra razn para esperar hasta que los incisivos inferiores hayan
erupcionado es que el crecimiento maxilar lateral es generalmente mayor en este
momento, y el potencial de cambio por unidad de tiempo tambin es mayor. No se
recomienda colocar el aparato de frankel al final de la denticin mixta, con los dientes
primarios mostrando ya avanzada reabsorcin rdicular.la perdida de estos dientes y
desestabilizacin del aparato podran producirse secuelas desfavorables. Es mejor
esperar a que los premolares superiores e inferiores y los caninos superiores hayan
erupcionado para proveer la estabilizacin necesaria. Este periodo prepuberal de
crecimiento es a menudo tambin ms favorable para
un cambio sagital
especialmente en los varones.
El tratamiento activo, para la fase de al denticin mixta debe durar un ao y medio a
dos aos. Si el tratamiento se inicia en la denticin permanente se necesita dos a
tres aos de contencin. Un largo periodo de contencin esta especialmente
indicado en problemas de clase II, divisin 2 y clase III, aso como en casos d
mordida abierta con patrones de crecimiento desfavorable. El aparato de frankel
tiene una utilidad limitada en el tratamiento de problemas difciles del la denticin
permanente, en especial casos de clase I con apiamiento que requieren control de
dientes individuales. No obstante, puede lograrse significativos cambios sagitales y
un notable mejoramiento de los problemas de mordida profunda.
TIEMPO DE USO:
Aunque el aparato de frankel debe usarse siempre menos durante las comidas, el
tratamiento se inicia en forma lenta y cuidadosa para que los tejidos blandos, la
mucosa y los msculos puedan acostumbrase poco a poco. El FRI y FR II deben
usarse durante el da solo 2 a 4 Horas las dos primeras semanas. En la primera
visita del retorno los tejidos blandos se examinan cuidadosamente y se hacen los
ajustes perifricos necesarios y el pulido correspondiente.
hora/da durante los primeros 15 das. Despus lo llevara 3 horas/da durante los siguientes
15 das. Al mes, si no ha habido algn problema, volveremos a ver al paciente y le
prescribiremos un uso nocturno adems de las tres horas que ya llevaba, durante otro mes.
Al cabo de este tiempo, volveremos a ver paciente y, entonces, le indicaremos el uso
continuo 24 horas/da. Como vemos, desde el primer da hasta el uso continuo pasan
alrededor de 2 meses. Dependiendo del paciente, este perodo puede alargarse un mes
ms. No es conveniente acortarlo.
Normas de empleo
Instrucciones al paciente. Antes de que los padres vean el aparato el paciente debe estar
familiarizado con l. Debe saber ponerlo y quitarlo y haberlo tenido, al menos una hora en
clnica para hacer posibles ajustes por molestias.
Instrucciones a los padres. Debido a lo voluminoso que resulta el RF, muchos padres al
verlos por primera vez pueden sentir un rechazo al mismo. Es importante que entonces el
paciente ya est adaptado al aparato.
Horas de uso. Cuando los padres ven el aparato y observan que su hijo lo maneja bien,
indicaremos las horas de uso segn lo visto anteriormente.