Trastornos hemodinmicos: Tromboembolia pulmonar

(Ficha Bibliogrfica)
1.- DATOS DEL DOCUMENTO:

Titulo: Pulmonary embolism: Epidemiology, risk factors and risk stratification,

pathophysiology, clinical presentation, diagnosis and nonthrombotic pulmonary
embolism.

Autores: Blohlvek, J., Dytrych, V., & Linhart, A.

Ao de publicacin: 2013.

Journal: Experimental & Clinical Cardiology, 18(2), 129.

Recuperado:
01/11/16.
Disponible
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3718593/

en:

RESUMEN.

Introduccin.
En la revisin de ese artculo, se realiza una extensa revisin sobre tromboembolia
pulmonar, una de las patologas incluidas dentro del estudio de los trastornos hemodinmicos,
haciendo un enfoque en la fisiopatologa de la enfermedad, sus aspectos epidemiolgicos, su
presentacin clnica y su diagnstico, haciendo una diferenciacin de los embolismos no
tromboticos, temas de los cuales el articulo habla ampliamente. Es muy importante el estudio de
esta patologa dentro de este espectro de trastornos hemodinmicos debido a que es una entidad
clnica con altas tasas de mortalidad a pesar de los avances en su diagnstico y tratamiento.

Desarrollo del contenido.

La tromboembolia pulmonar es un trastorno cardiovascular agudo comn con altas tasas
de mortalidad temprana. Debido a la obstruccin del lecho pulmonar la tromboembolia pulmonar
puede resultar en una falla aguda del ventrculo derecho, condicin que amenaza la vida; debido a
estas situaciones el diagnostico precoz es de vital importancia.
Aunque no se cuenta con datos epidemiolgicos del todo exactos, se estima que la
tromboembolia pulmonar incide de 60-70 por cada 100,000 hab., la mayora de los casos se
presentan en pacientes de 60 a 70 aos.
Las fuentes ms comunes de tromboembolia pulmonar son la trombosis venosa profunda,
seguida de la trombosis iliaca, de venas renales y vena cava inferior. El tromboembolismo venoso
se cree es el resultado de una interaccin de factores de riesgo individuales y del entorno en que
se produce. Los factores de riesgo que tienen que ver directamente con el paciente son la edad,
antecedentes de tromboembolias vasculares, condiciones predisponentes (insuficiencia cardiaca o
respiratoria), trastornos de la coagulacin, terapia de reemplazo hormonal y anticonceptivos orales.
La gravedad de la tromboembolia pulmonar se evala por su compromiso hemodinmico
(presentacin como repentina). En los pacientes con insuficiencia cardiaca o pulmonar una

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obstruccin de menor importancia puede desencadenar una hipertensin pulmonar, precedente a

la tromboembolia pulmonar, esto porque conduce a un aumento de la poscarga del ventrculo
derecho que eventualmente desencadenara una insuficiencia cardiaca derecha. Una vez que la
resistencia vascular pulmonar se ha elevado a un nivel en que la resistencia vascular es incapaz de
tolerar la tromboembolia pulmonar puede resultar en una muerte sbita. Los pacientes que
sobreviven al episodio inicial desarrollan mecanismos de compensacin que pueden preservar a
presin arterial sistmica y la funcin cardiaca. Una caracterstica tpica adicional de
tromboembolia pulmonar es la insuficiencia respiratoria debido a varios mecanismos.
La definicin de la presentacin clnica y el curso de la tromboembolia pulmonar dependen
del sistema de clasificacin usado. Una de las clasificaciones ms usadas es la que divide a la
patologa en: tromboembolia pulmonar masiva aguda (es decir de alto riesgo, esta se caracteriza
por inestabilidad hemodinmica que se manifiesta como sincope, persiste la hipotensin y el shock
cardiognico). Tromboembolia pulmonar submasiva aguda (el paciente es hemodinamicamente
estable pero puede presentarse con taquicardia y taquipnea, caracterizada por signos de
disfuncin ventricular derecha), pequea tromboembolia pulmonar aguda (de buen pronstico
manifestada con elevacin de la temperatura corporal), infarto pulmonar (por trombos embolizados
sin consecuencias hemodinmicas, que puede causar hemorragias alveolares y pleuritis con
exudado).
El diagnstico de tromboembolia pulmonar se basa en la evaluacin de la probabilidad
clnica, el electrocardiograma que indiquen sobrecarga cardiaca derecha (inversin de onda T en
V1-4, bloqueo de rama derecha completa o incompleta), gases sanguneos, evaluacin de
trombofilias y coagulacin sangunea, angiografa pulmonar, radiografa de trax, pruebas de
laboratorio (principalmente dmerosD y los marcadores de dao cardiaco y sobrecarga), tcnicas
de imagen (principalmente Tomografa axial computarizada o gammagrafa de ventilacinperfusin) y la ecocardiografa.

Conclusiones.
Despus de este anlisis detallado de la informacin presentado en el es muy destacable
la importancia de esta patologa pulmonar y la manera en que a pesar del desarrollo de las
tcnicas en diagnstico y tratamiento en los ltimos aos, sigue ocupando grandes ndices de
mortalidad, esto nos da un panorama de la importancia de los trastornos hemodinmicos en la
prctica mdica, por ello es importante la revisin de los datos y estrategias significativas que nos
conlleven a un diagnostico precoz de estas patologas que traigan consigo un mejor pronstico y
una adecuada actitud teraputica para con el paciente. Por ello es de destacable importancia la
atencin hacia los distintos factores de riesgo, adems de una adecuada interpretacin e
integracin de los diferentes estudios complementarios (laboratorio e Imagenologa). Con todo ello
estudiamos a la par la fisiopatologa y los mecanismos involucrados en estas enfermedades, por lo
cual a revisar esta bibliografa, se nos presenta informacin aplicable en esta y otras patologa
similares, todo esto retroalimentando los mecanismos aplicados vistos en teora.

Gmez Cruz Jorge Ivn Sec. 006 12:00- 1:00 pm. Dr. Alejandro Vzquez Guerra.