UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA

MARIA
FACULTAD DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADA A

PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA IDIOPATICA
ASIGNATURA:
Cuidado de Enfermera del Nio Y
Adolescente III
CAMPO CLINICO:
Hospital Nacional Carlos
Seguin Escobedo CASE

Alberto

DOCENTE:
Lic. Mara Luz Torreblanca Zapana
ESTUDIANTES:
Srta. Claudia Delgado Vera
Srta. Fiorella Gmez Carpio
Srta. Milagros Heredia Chvez
Srta. Lizet Herrera Huaraka
Srta. Mercy Herrera Navarro
Srta. Ximena Huancco La Torre
Srta. Grethel Jimnez Alvarez
SEMESTRE: VI

AREQUIPA - PERU
2016

BASE TERICA
PANCREATITIS AGUDA IDIOPATICA

La pancreatitis aguda es un proceso frecuente con una gran variedad de posibles

etiologas que producen una inflamacin en el pncreas, generalmente est asociada al
dolor severo en el abdomen superior y con un incremento de amilasa y lipasa de tres
veces los valores normales.
El trmino pancreatitis aguda idioptica (PAI) se ha usado tradicionalmente para los
casos en los cuales la etiologa es desconocida despus de realizar una exhaustiva
historia clnica, exploracin fsica, estudios de laboratorio y tcnicas de imagen.
Este grupo de pancreatitis representa clsicamente hasta un 20-30% de pacientes.

PREVENCION

NO consuma alcohol en exceso.

Asegrese de que los nios reciban las vacunas que los protejan contra las
paperas y otras enfermedades de la infancia.
Trate las afecciones que contribuyan a niveles altos de triglicridos.

CAUSAS

Micro litiasis y barro biliar

Disfuncin del Esfinter de Oddi
Hipertrigliceridemia
El consumo de alcohol
Clculos biliares
La gentica puede ser un factor en algunos casos
Problemas autoinmunitarios
Dao a los conductos o el pncreas durante una ciruga
Triglicridos por encima de 1,000 mg/Dl
Lesin al pncreas a raz de un accidente

Otras causas incluyen

Despus de ciertos procedimientos utilizados para diagnosticar problemas en la

vescula o en el pncreas (CPRE) o una biopsia guiada por ultrasonido
Fibrosis qustica
Glndula paratiroidea hiperactiva
Sndrome de Reye
Uso de ciertas medicinas (especialmente estrgenos, corticoesteroides,
sulfamidas, diurticos tiazdicos y azotioprina) Infecciones virales que afectan el
pncreas

SINTOMAS

Se manifiesta por dolor intenso en abdomen superior arriba del ombligo

El dolor puede correrse a la espalda y hombro izquierdo. El dolor se acompaa de
nuseas, vmito persistente y en ocasiones fiebre. Puede empeorar al acostarse
boca arriba.
Distensin abdominal, dolor a la palpacin abdominal y disminucin de ruidos
intestinales
Sntomas de deshidratacin severa, como son: confusin mental, piel seca y
caliente, latidos cardiacos aumentados, respiracin rpida y superficial, presin
arterial baja, poca produccin de orina
Ictericia de conjuntivas y piel, as como orina muy oscura en caso de que la
pancreatitis sea provocada por clculos biliares
Heces color arcilla
Hipo
Indigestin

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
A) EXAMEN FSICO

Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominal

Fiebre

Presin arterial baja

Frecuencia cardaca rpida

Frecuencia respiratoria rpida

B) EXMENES DE LABORATORIO

Nivel de amilasa en sangre elevado

Nivel de lipasa srica elevado

Nivel de amilasa en orina elevado

C) EXMENES DE SANGRE

Conteo sanguneo completo (CSC)

Grupo de pruebas metablicas completas

D) EXMENES IMAGENOLGICOS

Tomografa computarizada del abdomen

Resonancia magntica del abdomen

Ecografa del abdomen

TRATAMIENTO
a) Tratamiento mdico
Analgesia
Reposo pancretico
Fluidoterapia
Antiproteasas
Manejo de alteraciones metablicas(hiperglucemia, hiponatremia)
Papulotoma endoscpica
Antibiticos
Lavados peritoneales
b) Tratamiento quirrgico
Indicaciones de ciruga precoz: abdomen agudo con hemorragia pancretica
masiva, infeccin precoz de la necrosis, perforacin intestinal, y necrosis
pancretica extensa -mas del 50%
Fases tardas, las indicaciones: Necrosis
pancretico o seudoquiste infectado

pancretica

infectada,

absceso

Temporalizacin: En caso de pancreatitis moderada o severa de origen biliar se

ha discutido el tiempo ptimo de la intervencin quirrgica, con nimo de limitar
el proceso desencadenante de la pancreatitis.
Tcnica quirrgica
COMPLICACIONES

Insuficiencia renal aguda

Sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
Acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis)
Quistes o abscesos en el pncreas
Insuficiencia cardaca

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

A. VALORACION
NOMBRE
DNI:

: K.M.T.A

61531855

NRO DE HISTORIA CLINICA:

NRO. DE CAMA:
FECHA DE NACIMIENTO

: 26/11/2008

EDAD:

7 aos

LUGAR DE NACIMIENTO
RELIGION

: Tacna

: Adventista

FECHA DE INGRESO

: 14/09/2016

FECHA QUE INGRESO AL SERVICIO: 13/09/2016

DIAS DE HOSPITALIZACION

FECHA DE ELAVORACION DE LA HCL

: 14/09/2016

DIAGNOSTICO MEDICO: Pancreatitis Aguda

B. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Tiempo de enfermedad

: 3 semanas

Sntomas principales

: dolor abdominal, vmitos, fiebre.

Paciente con el antecedente de PCI. Microcefalia, de haber sido diagnosticada de

clculos vesiculares y de haber sufrido episodio de pancreatitis en enero de este ao.
Madre refiere que hace 3 semanas inicia cuadro caracterizado por dolor abdominal
despus de almorzar , tipo clico que fue aumentando gradualmente de intensidad
asociada a vmitos alimenticios , por lo que madre acude al hospital de Tacna en donde
le toman anlisis y se queda hospitalizada . Al da siguiente de su hospitalizacin inicia
con fiebre intermitente por 10 das aparentemente debida a cuadro de neumona
intrahospitalaria y se decide empezar tratamiento antibitico, el cual madre no refiere,
se decide iniciar la va oral, siendo tolerada por 5 das, ya que volvi a presentar
vmito y dolor abdominal, la paciente es enviada con los siguientes exmenes:

TEM de abdomen: Hallazgos en relacin de abscesos, a nivel de cabeza

y proceso encimado del pncreas, con signos inflamatorios del
parnquima circundante, as como las paredes duodenales adyacentes.
HEMOGRAMA 13/09: leucocitos: 4910, A: 2, S: 36, Linfocitos: S2 Hb: 11.4,
hematocrito: 36%.

C. FUNCIONES BIOLOGICAS
Apetito

: conservado

Sed

: conservado

Orinas

: volumen disminuido

Heces

: No realiza deposiciones hace 6 das

Sueo

: conservado

Actividad

: Hipo activa

D. ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLOGICOS

A. PRENATALES (Madre )

Edad de la Madre durante la gestacin: 35 aos

-

Formula obsttrica

: G: 3 p: 2102

Controles prenatales

:9

Alimentacin

: Balanceada

Enfermedades
tratamiento

: ITU en el 3 trimestre reducido

no

: Alcohol no, Drogas no, Tabaco

Habitos nocivos
B. NATALES
- Nacimiento
- Peso al nacer
- Talla al nacer
- Permetro ceflico
- APGAR

:
:
:
:
:

RNT 39 semanas, eutcico

3000 gramos
No refiere
No refiere
No refiere.

C. POSTNATALES
- Vacunas
: Completas
- Alimentacin
: Balanceada
- Desarrollo Psicomotriz: Retraso global del desarrollo
PATOLOGICOS
a. Alergias
b. Accidentes
c. Exposiciones:
Transfusiones
Agua contaminada
Aire contaminado
Contacto con enfermos
Mascotas
ENFERMEDADES
EDAs

: No refiere
: No
:
:
:
:

No
No
No
No

: No
: 0 veces el ltimo ao

IRAs: 2 veces el ltimo ao

ITUs
: 1 vez el ltimo ao
Eruptivas
: No
Crnicas:
- PCI, microcefalia (Diagnosticada a los 6 meses de edad)
- Constipacin crnica: uso de supositorios
- Litiasis vesicular (Diagnosticada en 01/2016)
d. Intervenciones Quirrgicas
: No
e. Hospitalizaciones previas
:Si,
en
5
oportunidades,
bronquitis, ITUs,
sepsis, pancreatitis
f. Medicacin habitual
: Fenitona, clonazepam

por

ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre

: 42 aos aparentemente sana

Padre

: 42 aos aparentemente sano

Hermanos

: mujer de 18 aos y varn de 15 aos

aparentemente sanos

No antecedentes de DM, HTA, LES o vasculitis en la familia

ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS
Vivienda

: propia, material noble

Servicios

: Agua, luz, no desague

Crianza de animales

: No

Vivienda sostenida por

: ambos padres

IMPRESION DIAGNOSTICA
Diagnostico Patolgico:
-

Pancreatitis Aguda + absesos pancreticos

Litiasis Vesicular
PCI + microcefalia
Constipacin crnica

Diagnstico de Crecimiento: Alterado

Diagnstico de Desarrollo: Retraso global del desarrollo
Diagnstico de Nutricin: Desnutrido

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO
Dext 5% 1lt
ClNa 20 %
ClK 20 %

FECHA
20cc
10cc

TRATAMIENTO
Imipenen 500 mg c/ 8 h
Fenitoina 30 mg c/ 8h
Omeprazol 20mg c/12 h
Metamizol500mg cond a dolor
o T38.5
Keterolaco cond .dolor intense
Clonazepam 0.25 mg c/24h
Diazepam 6mg
NBZ fenoterol5 gotas + 4 cc
c/8 h

250 cc/h

FECHA
8
4
10
8
12
8
8

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO
Colutorios agua Bicarbonatada
Control de Funciones Vitales
Balance hidro-electrolitico
DIETA: Dieta Lquida Amplia

FECHA
M
T
10
4
6
7
7

N
10

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
00066
Sufrimiento espiritual

Enfermedad crnica

Temas
conversacin
religiosos

DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIN

0004
Riesgo de infeccin
dficit inmunitario
00046
Deterioro de la Mucosa Oral
DOMINIO 12 : CONFORT
00132
Dolor Agudo

DX DE ENFERMERIA

Riesgo

de

(0004)

r/c

infeccin
dficit

inmunitario

e/p

defensas
inadecuadas
OBJETIVO:

defensas
inadecuadas
lesiones orales

Malnutricin

INTERVENCIONES
ENFERMERIA

de

Transtornos
del
patrn del sueo
DE

Control
de
signos
vitales( tomando mayor
importancia a T)
Mantener normas de
asepsia adecuadas
Administracin
de
medicamentos
para
combatir
infeccin
Imipenem
500mg
c/8hrs

EJECUCION
M
T
N

10

EVALUACION

Paciente
no
muestra
infeccin pero
se
mantiene
en riesgo

Combatir la infeccin
del paciente
DX DE ENFERMERIA

Dolor Agudo (00132)

e/p
trastornos
del
patrn del sueo
OBJETIVO:
Disminuir el dolor

INTERVENCIONES
ENFERMERIA

DE

Administracin
de
medicamentos
para
combatir
el
dolor
Ketorolaco
Fomentar periodos de
descanso/sueos
adecuados que faciliten
el alivio del dolor
Disminuir o eliminar los
factores que precipiten
o
aumenten
la
experiencia
del
dolor(fatiga)

EJECUCION
M
T
N

con
d

con
d

con
d

EVALUACION

Paciente
disminuir
dolor

DOMINIO 6 : AUTOPERCEPCION
00118 Trastorno de la imagen Tratamiento de
corporal
la enfermedad

DX DE
ENFERME
RIA

INTERVEN
CIONES
DE
ENFERME
RIA

Cambios en aspecto fsico

EJECUCIO
N

EVALUACION

Trastorno de la
imagen corporal
R/C Tratamiento de
la enfermedad E/P
Cambios en aspecto
fsico

Apoyo emocional

Ayuda con los

autocuidados

OBJETIVOS
Disminuir
trastorno de la
imagen corporal

Enseanza en el
proceso de la
enfermedad

Disminuir la
ansiedad

Escucha activa
Apoyo espiritual

Paciente
disminuye
trastorno de la
imagen corporal

DOMINIO 7 : ROL/RELACIONES
00061 Cansancio del rol de
cuidador

DX DE
ENFERMERIA

Aumento en las
necesidades del
cuidado

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

Tiempo insuficiente para

satisfacer las necesidades
personales

EJECUCION
M

Cansancio del rol de

cuidador R/C
Aumento en las
necesidades del
cuidado E/P Tiempo
insuficiente para
satisfacer las
necesidades
personales

Apoyo emocional

Ayuda con los

autocuidados

OBJETIVOS
Satisfaccin con la
realizacin de los
roles habituales
Satisfaccin con el
apoyo profesional
Satisfaccin con el rol

Apoyo espiritual

de cuidador familiar

Enseanza en el
proceso de la
enfermedad
Escucha activa

EVALUACION

El cuidador
disminuye
cansancio de su
rol como
cuidador.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO /DESARROLLO

00112

Riesgo de retraso en el
desarrollo

DX DE
ENFERMERIA
Riesgo de retraso en
el desarrollo (00112)
R/C
la
depresin
evidenciado por el
prolongado tiempo de
hospitalizacin
OBJETIVO:
Mejorar el desarrollo
evitando la depresin
en la que se
encuentra

Depresin

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

Realizar diferentes
terapias ya sea de
lenguaje o
psicomotriz
Brindar educacin
sanitaria al paciente
y familiares
Solucionar las
interrogantes que
puedan tener
Brindar apoyo
emocional constante
Animar al paciente a
manifestar
sentimientos y

Prolongado
tiempo en
hospitalizacin

EJECUCION
M

EVALUACION

El paciente
mejora el riesgo
de retraso con la
disminucin de
su depresin

miedos.

DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS

Disminucin del lquidos intravascular, intersticial o intracelular.
Relacionado con:
-prdida activa de volumen de lquidos.
-fallo en los mecanismos reguladores.
Manifestado por:
-sequedad de piel y mucosas
-disminucin de la diuresis
-disminucin de la tensin arterial
-aumento de la frecuencia del pulso.
OBJETIVO: mantener un estado ptimo de hidratacin.
NOC: HIDRATACION(0602)
Indicadores:
-membranas mucosas hmedas
-diuresis dentro de los lmites normales
-TA dentro de los lmites normales
-FC dentro de los lmites normale
Escala: escala en la que medimos el estado de hidratacin del paciente con los
indicadores anteriores, desde el extremadamente comprometido(1) a el no

comprometido(5)
Una vez conocido el estado de hidratacin del paciente y ya que nuestro objetivo
es conseguir su estado ptimo , nos planteamos las siguientes intervenciones;
INTERVENCIONESNIC:

MANEJO DE LIQUIDOS (4120)mantener el equilibrio de lquidos y prevenir las

complicaciones derivadas de los niveles de lquidos anormales.
ACTIVIDADES:
-Administrar fluidoterapia manteniendo el nivel de flujo intravenoso prescrito.
-Registro preciso de ingresos: lquidos infundidos.
-Registros preciso de egresos: diuresis, aspirado nasogstrico, vmitos,
-Vigilar el estado de hidratacin: observacin de las mucosas, turgencia de
la piel y sed.
-vigilar la frecuencia del flujo IV y la zona de puncin IV durante la infusin.
-Realizar el cuidado de la va venosa segn protocolo
-mantener las precauciones universales.
MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES(6680)recogida y anlisis de datos sobre
el estado cardiovascular, respiratorio y T corporal para determinar y prevenir
complicaciones.
ACTIVIDADES:
-Controlar peridicamente( en la prctica diaria de la unidad se realiza x
turno): P.A, FC, T , FR.
-Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
DIAGNOSTICO

NANDA

SEGN

NECESIDAD

ALTERADA:

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO(0002)

Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas.
Relacionado con:
-Incapacidad para digerir o absorber nutrientes debido a factores biolgicos.
Manifestado por:
-Ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas
OBJETIVO: Mantener el estado nutricional en condiciones ptimas

NOC: ESTADO NUTRICIONAL Y DE LIQUIDOS(1008)

Indicadores:
-Ingestin alimentaria oral
-Ingestin de lquidos orales
Escala: de no adecuada(1) a completamente adecuada (5), valorando tras cada
ingesta la cantidad y tolerancia respecto a la alimentacin
INTERVENCIONESNIC:
MANEJO DE LA NUTRICION(1100): ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de
slidos y de lquidos.
ACTIVIDADES:
-Instaurar la dieta prescrita progresivamente
-Comprobar y registrar la tolerancia oral.
-Determinar en colaboracin con el dietista si procede el nmero de caloras y el tipo
de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades de la alimentacin.
*SEGURIDAD:
DIAGNOSTICO NANDA SEGN NECESIDAD ALTERADA:
DOLOR AGUDO (00132)
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular
real, de inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa, con un final
anticipado o previsible y de una duracin menor de 6 meses.
Relacionado con:
-Agentes lesivos biolgicos.
Manifestado por:
-Informe verbal o codificado.
-Posicin antilgica para evitar el dolor.
-Observacin de las evidencias.
*OBJETIVO: reconocer la presencia e intensidad del dolor del paciente y controlarlo.
*NOC: NIVEL DEL DOLOR(2102)
Indicadores:
-Frecuencia del dolor
-Dolor referido.
-Duracin de los episodios del dolor
-Posiciones corporales protectoras

Escala: desde (1) intenso al (5) ninguno

INTERVENCIONESNIC
MANEJO DEL DOLOR(1400): alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de
tolerancia que sea aceptable para el paciente.
ACTIVIDADES:
-Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,
caractersticas, aparicin, duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes.
-Observar claves no verbales de molestias especialmente en aquellos pacientes que
no pueden comunicarse verbalmente.
-Proporcionar a la persona un alivio del dolor mediante los analgsicos
prescritos.
-Evaluar con el paciente la eficacia de la analgesia administrada.
DIAGNOSTICO NANDA SEGN NECESIDAD ALTERADA:
ANSIEDAD (00146)
Seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo
tomar medidas para afrontarlo.
Relacionado con:
-amenaza de cambio en el estado de salud.
Manifestado por:
-inquietud
-preocupacin
OBJETIVO: el paciente controla los sntomas relacionados con la ansiedad.
NOC: CONTROL DE LA ANSIEDAD (1402):
Indicadores
-busca informacin para reducir la ansiedad.
Escala: (1) nunca manifestado, (5) constantemente manifestado.
INTERVENCIONESNIC
DISMINUCION DE LA ANSIEDAD (5820): minimizar la aprensin, temor,
presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por
adelantado.
ACTIVIDADES:
-Explicar el proceso de la enfermedad.

-Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han
de experimentar durante el procedimiento.
DIAGNOSTICO NANDA SEGN NECESIDAD ALTERADA:
RIESGO DE INFECCIN (0004)
Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos.
Relacionado con:
-Procedimientos invasivos: va venosa
OBJETVO: detectar y evitar la infeccin relacionada con los procedimientos
invasivos.
NOC: ESTADO INFECCIOSO (0703)
Indicadores:
-Fiebre
-Signos/sntomas relacionados con flebitis: dolor, calor, rubor y tumor.
Escala (fiebre) : temperatura corporal medida en grados centgrados.
Escala (signos y sntomas de flebitis): intenso (1) a ninguno (5)
INTERVENCIONESNIC
PROTECCION CONTRA LA INFECCION(6550):
ACTIVIDADES:
-Observar los signos/sntomas de infeccin sistmica y localizada.
-Instruir al paciente y a la familia a cerca de los signos y sntomas de la
infeccin y cuando debe informar al cuidador.
-Aplicar el protocolo de deteccin de riesgo de infeccin por va perifrica implantado
en la institucin
*HIGIENE/PIEL:
DIAGNOSTICO

NANDA

SEGN

NECESIDAD

ALTERADA:

DEFICIT

DE

AUTOCUIDADO: BAO/HIGIENE (00108)

Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por s misma

las habilidades de bao o higiene.
Relacionado con:

-Dolor.
Manifestado por:
-Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.
OBJETIVO: el paciente mantendr un estado ptimo de higiene.
NOC: CUIDADOS PERSONALES: HIGIENE(0305).
Indicadores: mantenimiento del aseo e higiene corporal.
Escala: dependiente, no participa(1) hasta completamente independiente(5).
INTERVENCIONESNIC
AYUDA AL AUTOCUIDADO: BAO/HIGIENE (1801): ayudar al paciente a realizar la
higiene personal.
ACTIVIDADES:
-Proporcionar la ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los
autocuidados.
-fomentar la participacin de la familia en relacin al bao/higiene
*REPOSO/SUEO

DIAGNOSTICO NANDA SEGN NECESIDAD ALTERADA: ALTERACION DEL

PATRON DEL SUEO(00095):
Trastorno de la cantidad y la calidad del sueo limitado en el tiempo.
Relacionado:
-Dolor
-Ansiedad
Manifestado por:
-Despertarse 3 o mas veces por la noche.
-Quejas verbales de dificultad para conciliar el sueo.
OBJETIVO: el paciente conseguir la cantidad y calidad del sueo adecuada a
su patrn habitual.

NOC: SUEO (0004).

Indicadores:
-Sueo ininterrumpido.
-Horas de sueo.
Escala: desde extremadamente comprometido (1) a no comprometido (5).
INTERVENCIONESNIC
FOMENTAR EL SUEO (1850): facilitar ciclos regulares de sueo/vigilia.
ACTIVIDADES:
-Comprobar el esquema de sueo del paciente y observar las circunstancias fsicas
(dolor, molestias) o psicolgicas (miedo, ansiedad) que interrumpen el sueo.
-Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura,...) para favorecer el sueo.
-Ajustar el programa de administracin de medicacin para apoyar el ciclo de
sueo/vigilia del paciente.

BIBLIOGRAFA
Revisin Temtica. Manejo de la Pancreatitis Aguda Idiopatica. G.Alcain Martinez
Medine Plus .Gov
NANDA (2015 - 2017). Diagnsticos Enfermeros: Definiciones yClasificacin.
Editorial Elseiver. Espaa.
BRUNNER S. (2005)
ed.Edit.Mexicana.

Manual

de

enfermera

mdico

Quirrgico,

Carpenito linda: diagnsticos de enfermera aplicados

clnica9ed.MgGraw Hill Interamericana. Madrid 2002.

la

prctica