Anda di halaman 1dari 2

RS Happy Land Medical Centre

REKAM DIAGNOSA DAN PERENCANAAN


KEPERAWATAN
TGL
SHIF
JAM

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Risiko infeksi (00004)
Definisi :
Factor risiko:
Penyakit kronik
Imunitas didapat tidak adekuat
Pertahanan primer tidak adekuat
(kulit rusak, trauma jaringan, stasis
cairan tubuh, perubahan sekresi
pH, gangguan peristalsis)
Pertahanan sekunder tidak
adekuat (penurunan Hb,
leucopenia, respon inflamasi
ditekan)
Peningkatan paparan lingkungan
(pathogen)
Imunosupresi
Prosedur invasive
Kurangnya pengetahuan untuk
menghindari paparan pathogen

RAWAT INAP

No.RM

Nama
:
Kelas
:
Umur
:
Th.
Bln
Ruang :
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
PERENCANAAN KEPERAWATAN
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
RENCANA TINDAKAN
Status imun (0702)
Kontrol infeksi (6540)
Pengetahuan : kontrol infeksi
Terapkan unversal precaution
(1807)
Batasi pengunjung bila perlu
Kontrol resiko (1902)
Beri higiene yang baik
Setelah dilakukan tindakan
Monitor tanda dan gejala infeksi (local dan
keperawatan
sistemik)
selama.....................risiko uinfeksi
Ajarkan teknik cuci tangan
teratasi, dengan kriteria hasil:
Ajarkan pada pasien dan keluarga tentang tanda
Klien bebas dari tanda
dan gejala infeksi dan kapan harus
dan gejala infeksi
melaporkannya kepada petugas
Klien menunjukkan
Kolaborasi dokter bila ada tanda infeksi
kemampuan untuk
mencegah timbulnya
Proteksi infeksi (6550)
infeksi
Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan
Jumlah leukosit normal
prosedur.
Klien menunjukkan
Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan
perilaku hidup sehat
infeksi kandung kencing
Status imun,
Tingkatkan cairan dan nutrisi
gastrointestinal,
Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap

EVALUASI HASIL
DAN TANGGAL
TERATASI

Nama
Paraf

Malnutrisi
Agen farmasetik (contoh:
imunosupresan)
Rupture membrane amnion
Trauma
Kerusakan jaringan
Data subyektif
.......................................................... ...
.......................................................
Data obyektif
Kerusakan jaringan:
Tanda vital:..
AL:, AE:, AT: , Hb:,
TP: .., Alb:.,
Malnutrisi: BB/TB:..../., IMT:
.
Prosedur invasive:..
Penyakit kronik

..

Genitourinaria normal

kemerahan, panas, drainase


Pertahankan teknik aseptic dalam tiap tindakan
Ganti peralatan perawatan pasien per prosedur
protocol
Lakukan pemeriksaan kultur bila suspek infeksi
dan laporkan hasilnya pada petugas yang
berwenang
Tingkatkan intake nutrisi dan cairan
Tingkatkan tidur dan istirahat
Kelola pemberian antibiotic
Ajarkan pada pasien dan keluarga cara
menghindari infeksi
Monitor tanda dan gejala infeksi
sistemik dan
lokal
Nama

Paraf