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Combatir los pensamientos automticos (Cap.

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COMBATIR LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS
El terapeuta decide implementar otras intervenciones luego de esta interaccin
verbal, para conseguir que el paciente adopte un punto de vista ms funcional.
Esta actividad muchas veces consiste en escribir una respuesta escrita al
pensamiento y leerla como tarea. Escribir los aprendizajes importantes que se
han logrado en la sesin no slo refuerza su comprensin de ellos en el
momento, sino que adems permite que el paciente consulte las anotaciones
importantes de su terapia durante semanas, meses e incluso aos despus de
haberla finalizado.
Registro de pensamientos Disfuncionales:
El registro de Pensamientos Disfuncionales (RPD) tambin conocido en una
versin anterior como Registro Diario de Pensamientos disfuncionales, es un
formulario que ayuda al paciente a combatir ms eficazmente sus
pensamientos disfuncionales y, por lo tanto, a disminuir su disforia. Algunos
pacientes lo usan habitualmente, mientras que otros, pese a los esfuerzos del
terapeuta, no pueden o no quieren escribir sus pensamientos y por esa razn lo
utilizan slo en raras ocasiones. La mayora de los pacientes tienen una actitud
intermedia y utilizan con regularidad el RPD si reciben del terapeuta la
indicacin y el aliento adecuados.
Cuadro RPD:
Instrucciones: Cuando usted note que su estado de nimo empeora, pregntese:
Qu est pasando por mi mente en este momento? y, tan pronto como sea posible,
consigne por escrito el pensamiento o la imagen mental en la columna
correspondiente a Pensamiento automtico.
Da/ Situacin
Pensamiento(s Emocin(es Respuesta
Resultado
hor
) automtico(s) )
adaptativa
a
1.Qu 1.Qu 1.Qu 1.- (opcional) 1.- Cunto
acontecimiento pensamientos
emocin/es Qu
cree
usted
s
reales, y/o imgenes (tristeza,
distorsin
ahora
en
cadena
de pasaron por su angustia,
cognitiva
cada
pensamientos,
mente?
ira) sinti en produjo?
pensamiento
ensoaciones o
ese
automtico?
recuerdos
lo 2.- En qu momento?
2.- Utilizar las
llevaron a esa medida crey
preguntas
2.Qu
emocin
en cada uno de 2.Qu que aparecen emocin/es
desagradable?
ellos en ese grado
de al pie para siente
momento?
intensidad
componer
actualmente?
2.Qu
(0 a 100%) una
Con
qu
sensaciones
tena cada respuesta a grado
de
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los
intensidad (0
perturbadoras
pensamiento a 100%)?
experiment (si
s

hubo alguna)?

automticos.

2.Qu
har
(o
3.- Cunto hizo)?
cree usted en
cada
respuesta?

Es ms probable que los pacientes usen el RPD si se presenta


adecuadamente, se efecta una demostracin y se practica su uso. Aqu se
proponen algunas pautas necesarias para su uso correcto:
1. El terapeuta debe dominar el uso del RPD (con sus propios pensamientos
automticos) antes de presentarlo a un paciente.
2. El terapeuta debe hacer un plan para presentar el RPD en dos etapas, que
tendrn lugar en dos o ms sesiones. En la etapa 1 se ocupar de las primeras
cuatro columnas y, en la etapa 2, de las ltimas dos.
3. El terapeuta debe asegurarse de que el paciente capte el modelo cognitivo y
crea en l antes de presentar el RPD (de lo contrario, no comprender el valor
de identificar y evaluar sus pensamientos).
4. El paciente debe demostrar capacidad para identificar sus pensamientos
automticos y emociones antes de que se le presente el RPD. Debe ser capaz
de exponer la situacin y describir sus emociones y sus respuestas fisiolgicas
sin confundirlas con pensamientos automticos. Si no tiene la capacidad para
distinguir entre estos fenmenos, seguramente experimentar dificultades en el
uso del RPD.
5. El paciente debe demostrar buenos resultados al completar las primeras cuatro
columnas antes de que se le presenten las ltimas dos.
6. El terapeuta debe haber evaluado verbalmente, junto con el paciente, por lo
menos un pensamiento automtico importante y haber logrado alguna
disminucin en la disforia antes de mostrarle cmo completar las ltimas dos
columnas.
7. Si el paciente no logra completar sus tareas para el hogar haciendo uso del
RPD, el terapeuta debe averiguar acerca de los pensamientos automticos que
promueve el uso de este formulario, ayudar al paciente mediante tcnicas de
resolucin de problemas, proponer hacer un RPD como experimento,
contemplar la posibilidad de mostrarle el propio uso que l hace del formulario y
motivarlo de otras maneras.
Una vez identificada una situacin problemtica, el terapeuta en primer lugar
ayuda al paciente, slo mediante preguntas orales, a identificar los
pensamientos automticos especficos y las emociones asociadas a ellos.
Motivar a los pacientes para que utilicen el Registro de Pensamientos
Disfuncionales:
Algunos pacientes adoptan inmediatamente el Registro de Pensamientos
Disfuncionales y comienzan a usarlo en forma sistemtica cada vez que se
sienten mal. En otros casos resulta ms conveniente un dialogo entre pacienteterapeuta.

El terapeuta alienta al paciente para que use el RPD como experimento, si la


siguiente semana regresa con un formulario completamente completado y con
un mejor estado de nimo, es posible que no necesite ms motivacin. Si no
complet el RPD, no lo hizo correctamente o no experiment una mejora en su
estado de nimo, el terapeuta determinar porqu no aparecieron esas
dificultades y actuar en consecuencia.
La conversacin sobre las preocupaciones de la paciente que se desarrollarn
en la siguiente sesin puede incluir: La identificacin de pensamientos
automticos e imgenes en los cuales aparezcan otras personas viendo el
RPD, la falta de expectativas de mejora, la dificultad para realizar los esfuerzos
necesarios para mejorar el estado de nimo o cualquier otra idea disfuncional
que se interponga en el relleno del RPD.
Cuando el Registro de pensamientos Disfuncionales no resulta
suficientemente til:
En la terapia cognitiva no debemos exagerar la importancia de esta tcnica ni
de ninguna otra. La mayora de los pacientes encuentran que, en algn
momento, el completar el RPD no les proporciona suficiente alivio. El terapeuta
puede ayudar al paciente a evitar la produccin de pensamientos automticos
crticos con respecto de s mismo, de la terapia, del terapeuta o el RPD,
poniendo nfasis en la utilidad general de esta tcnica y sus limitaciones.
Formas adicionales de reaccionar frente a los pensamientos automticos:
No resulta del todo adecuado que todos los pensamientos automticos utilicen
los mtodos escritos, no suele ser prctico o deseable que el paciente utilice
esta modalidad con todos sus pensamientos automticos, ya que esa actividad
le consumira gran parte de su vida.
Puede ser ms provechoso en ocasiones, aplicar tcnicas de resolucin de
problemas que evaluar un pensamiento automtico. El terapeuta ensea al
paciente diversas maneras de reaccionar frente sus pensamientos
distorsionados. Una instruccin detallada respecto del RPD puede incrementar
las posibilidades de que los pacientes utilicen por s mismos esta herramienta,
aunque existen tambin otros modos de reaccionar ante los pensamientos
automticos en caso de que no quieran o no puedan usar un RPD.

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