Hemograma:
Sideremia BAJA.
Ferritina BAJA (< 15 ng/ml).
Transferrina ALTA y Capacidad de fijacin de la transferrina ALTA.
Saturacin de Transferrina BAJA.
Estudios gastrointestinales: endoscopa digestiva alta con o sin biopsias, colonoscopa, test de
hemorragias ocultas en deposiciones, estudio de intestino delgado (enteroscopa de doble baln o con
cpsula), anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa (enfermedad celaca).
Estudios ginecolgicos: ecografa transvaginal.
Otros estudios.
Tratamiento
Objetivos del tratamiento:
Seguimiento
En general el tratamiento demora 3 a 6 meses despus de corregir la anemia (en relacin a la Hb). El
primer signo de respuesta al hierro suele ser un incremento en el porcentaje de reticulocitos,
aproximadamente a los 10 das. La hemoglobina se normaliza a las 4-10 semanas. Indicaciones de
terapia de hierro parenteral: Intolerancia al hierro oral, ausencia de absorcin oral, prdida del hierro
a velocidad superior de la reposicin por va oral, enfermedades con mala absorcin.
Tratamiento etiolgico: Buscar siempre la causa de la anemia por dficit de hierro:
Diagnstico
El diagnostico se sospecha de manera clnica y se confirma con el hemograma
y frotis.
- Cuadro Clnico: Sndrome Anmico: debilidad, palidez mucocutnea,
taquicardia, palpitaciones, soplo funcional, disnea, menor apetito, irritabilidad,
cefalea, depresin. Signologa de la enfermedad crnica causante.
- Dg Diferencial
Parmetro FERROPENIA ENF. CRONICA
VCM
No
Sideremia
Ferritina
Sat. Transf
Transferrina
No
- Pruebas Laboratorio:
Hemograma: Hemoglobina baja segn corresponda, VCM y CHCM
Normoctica y Normocrmica. Aunque puede presentarse con VCM y CHCM
bajas. ndice de Reticulocitos Bajo.
Cintica de Fierro: Lo ms importante para descartar ferropenia (diagnstico
diferencial ms importante). Sideremia BAJA, Ferritina ALTA, Transferrina
NORMAL o BAJA, Saturacin de Transferrina NORMAL o BAJA. Si es menor
15% hay ferropenia asociada.
En cuanto al diagnstico diferencial, se debe sospechar siempre que haya
anemia profunda. No olvidar las anemias carenciales, en especial la falta de
folatos (IRC en HD, hepatopatas), dficit vitamina B12 (gastrectomizados, enf.
de Crohn), ferropenia (hipotiroidismo, prdidas gastrointestinales, etc.),
mieloptisis (en especial en presencia de cncer y linfoma con dacriocitos en el
frotis) y mielodisplasia en toda anemia que no mejora a pesar de terapias.
Tratamiento
Objetivo del tratamiento: Objetivar causa y tratarla. Tratamiento
Farmacolgico: NO debe administrarse hierro, a menos que se confirme
anemia ferropnica asociada. Las transfusiones estn indicadas en pacientes
sintomticos, en casos de ciruga mayor, complicaciones hemorrgicas, etc.
Los agentes eritropoyticos son ampliamente usados en la insuficiencia renal
crnica. La EPO constituye una opcin teraputica en la Anemia de
Enfermedad Crnica asociada a tumores, infecciones crnicas y enfermedades
autoinmunes. La administracin de EPO disminuye el requerimiento
transfusional y mejora la calidad de vida de estos pacientes. Las dosis usadas
oscilan entre 150 U/kg tres veces por semana a 40.000 U por semana, Las
tasas de respuesta son a veces bajas por lo cual se recomienda una
evaluacin pre-tratamiento para detectar a los pacientes que ms se
Anemia Hemoltica
Nivel de manejo del mdico
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Generalmente de etiologa autoinmune.
En adultos mayores hay que sospechar neoplasias.
Anemia regenerativa.
Suelen ser normocticas con aumento de LDH y bilirrubina indirecta.
Hay hemosiderosis y hemoglobinuria en hemlisis intravascular grave.
Esquistocitosis en hemlisis microangioptica.
Transfusiones en casos sintomticos.
Caso clnico tipo
Mujer de 30 aos, con antecedente de LES, al examen fsico se encuentra
palidez mucocutnea, debilidad, disnea e ictericia.
En los exmenes de laboratorio se encuentra LDH aumentada y aumento de la
bilirrubina indirecta.
Definicin
La hemlisis corresponde a la disminucin de los glbulos rojos a causa de su
destruccin temprana antes de los 120 das. Esta destruccin compensa con
una regeneracin medular, pero si la destruccin supera la regeneracin
medular, entonces, sobreviene la anemia.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Puede presentarse a cualquier edad, sin diferencias en sexo. La causa puede
ser idioptica en aproximadamente 50%, siendo en el resto expresin de una
enfermedad subyacente (LES, LLC, Sd. linfoproliferativo, neoplasia, drogas,
infecciones etc). En pacientes jvenes, generalmente hay una causa gentica,
a mediana edad un factor inmune, a edades mayores puede estar asociado a
neoplasias.
Segn el lugar de destruccin del hemate, la anemia se puede dividir en:
Intravascular y Extravascular.
En la Intravascular, la destruccin ocurre dentro de los vasos y puede haber
hemosiderinuria y hemoglobinuria esto ltimo debido a que si la hemlisis
intravascular es grave, se produce saturacin de la haptoglobina, proteina
plasmtica que liga la hemoglobina liberada, comenzando a filtrar hemoglobina
por el glomrulo apareciendo en la orina. Algunas causas de Anemia
Hemolitica Intravascular son: CID, prtesis valvulares, transfusin incompatible
y Loxocelismo.
Anemia Megaloblstica
Nivel de manejo del mdico
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
Anemia debido a dficit de Folato y/o B12 (Ac. Flico + frecuente).
Se caracteriza por macrocitosis (VCM > 100); en algunos casos cursa con
pancitopenia.
Tipo de anemia hiporregenetiva.
Principales etiologas: Anemia perniciosa (B12), disminucin de ingesta (acido
flico).
Aunque la principal causa de macrocitosis SIN anemia es el alcoholismo.
Se caracteriza por sntomas generales, GI y neurlogicos.
El tratamiento consiste en suplir dficit nutricional, en algunos casos de por
vida.
Caso clnico tipo
Paciente 65 aos, vegetariano hace 7 aos, con cuadro de CEG, fatiga,
sensacin de fro, taquicardia, soplo sistlico, dispepsia, constipacin,
epigastralgia, calambres. Al hemograma se observa anemia macroctica; con
leucopenia.
Definicin
Este trmino identifica a los pacientes con anemia y macrocitosis es decir,
glbulos rojos con volumen corpuscular medio mayor que 100 fL. Sin embargo
lo que caracteriza a esta anemia es la megaloblastosis consistente en un gran
tamao de los precursores de las clulas sanguneas en la mdula osea.