TRAUMATOLOGIA MDICO-LEGAL III

LESIONOLOGIA POR AO QUMICA,

BIOQUMICA, BIODINMICA E MISTA

ORDEM QUMICA
AS RESPOSTAS LESIVAS DEPENDEM DO AGENTE CONFORME SUA AGRESSO POR DESIDRATAO OU POR
LIQUEFAO.
OS EFEITOS DO PRIMEIRO SO DO TIPO COAGULANTE, COM FORMAO DE CROSTAS OU ESCARAS
ENDURECIDAS.
OS EFEITOS DO SEGUNDO SO DE NATUREZA LIQUEFACIENTE, COM FORMAO DE ESCARAS MIDAS,
UNTUOSAS E MOLES.
A TONALIDADE DA EXPESSO LESIONAL DEPENDE DO AGENTE ETIOLGICO. O CIDO SULFRICO D
FORMAO A ESCARAS BRANCACENTAS, ASSIM COMO O CIDO FNICO.
O CIDO CLORDRICO, CROSTAS ACINZENTADAS E O TECIDO EXPOSTO AO CIDO NTRICO ADQUIRE UMA
TONALIDADE AMARELADA.
ENTRE OS LCALIS, O HIDRXIDO DE SDIO QUANDO INGERIDO EDEMACIA E NECROSA A PAREDE GSTRICA
(GANGRENA MIDA DE TARDIEU) (BRITO FILHO, 1988 P. 249).

ETIOLOGIA E COR DA ESCARA

AGENTE IDENTIFICADOR

RESULTADO

CLORETO DE BRIO 10%

PRECIPITADO BRANCO

CIDO NTRICO

PARADIFENILAMINA

TONALIDADE AZUL

CIDO CLORDRICO

NITRATO DE PRATA

TONALIDADE BRANCA

COBALTINITRILO SDICO

PRECIPITADO AMARELO

CIDO SULFRICO

POTASSA

CICUTA MACULATA

ATROPA BELLADONA

NUX VMICA

OS AGENTES QUMICOS INTRODUZIDOS NO ORGANISMO PODEM PERTURBAR A SADE OU CAUSAR-LHE A MORTE.

INDEPENDENTE DA VIA DE INTRODUO, A INTENCIONALIDADE DIVERSA DA TERAPUTICA CARACTERIZA UM QUADRO
DE ENVENENAMENTO SE A SUBSTNCIA ABSORVIDA ALTERA PATOLOGICAMENTE A FUNO CELULAR.
SENDO O OBJETIVO TERAPUTICO OU O FATO EXPRESSAR UMA RESPOSTA INDEVIDA DO METABOLISMO INTERNO,
TRATAREMOS O CASO COMO INTOXICAO (AO BIOQUMICA).
OS VENENOS PODEM SER SLIDOS, LQUIDOS OU GASOSOS. A HISTRIA RELATA CASOS DE MITRIDATIZAO, ONDE O
INDIVDUO INGERE DOSES COM CONCENTRAES PROGRESSIVAS DO VENENO, POR UM PERODO AT QUE OFEREA
TOLERNCIA SATISFATRIA OU RESISTNCIA AO VENENO.
DOS VENENOS MAIS CONHECIDOS PODEMOS CITAR A CICUTOXINA EXTRADA DA CICUTA MACULATA. UTILIZADA NA
PONTA DE FLECHAS PARA ENVENENAR ANIMAIS E O OPONENTE. UM DOS RELATOS MAIS FAMOSOS FOI A INGESTO
SUICIDA OU HOMICIDA PELO FILSOFO SCRATES (VENENO DE SCRATES).
ALCALIDES PODEM SER EXTRADOS DE DIVERSOS VEGETAIS COMO ATROPA BELLADONA.
A ESTRICNINA UM ALCALIDE ENCONTRADO NA ESPCIE NUX VMICA, TAMBM CONHECIDA COMO FAVA DE SANTO
INCIO. EM DOSES TXICAS CURSA COM ESPASMOS MUSCULARES, CONVULSES E MORTE POR ASFIXIA.

DOS GASES MAIS CONHECIDOS APONTAMOS O CIANETO, O GS SARIN E O ARSNICO. O

CIANETO CONTM O GRUPO CIANO (-CN). UM GS INCOLOR E COM ODOR DE AMNDOAS
AMARGAS. O EXAME EXTERNO DO CADVER DEIXA NOTAR UMA TONALIDADE SEMELHANTE
AQUELA DEIXADA PELA INTOXICAO PELO MONXIDO DE CARBONO, QUANDO A MORTE
SBITA, E CIANOSADA QUANDO A MORTE NO IMEDIATA.
O XIDO NITROSO OU PROTXIDO DE NITROGNIO (N2O) CONHECIDO COMO GS
HILARIANTE. UM ANESTSICO, INCOLOR DE ODOR ADOCICADO. A MORTE SE D POR
ANXIA.
O GS SARIN UM ORGANOSFOSFORADO QUE ATUA POR COMPETIO COM A ACETILCOLINA.
CLINICAMENTE CURSA COM QUEDA DA FREQUNCIA CARDACA, NUSEAS, VMITOS,
SALIVAO, CONTRAES MUSCULARES, CONVULSES, CEGUEIRA E PARALISIA.
O SULFETO DE CLOROETILA, CONHECIDA COMO IPERITA OU GS MOSTARDA, UM DOS GASES
DE GUERRA. QUANDO INALADO LEVA UM QUADRO DISPPTICO, CEFALEIA, PRURIDO
GENERALIZADO, FORMAO DE BOLHAS NA PELE E NECROSE. A MORTE EM GERAL POR
EDEMA PULMONAR.

O MONXIDO DE CARBONO VIDO PELA HEMOGLOBINA ACABA AFASTANDO O OXIGNIO. A

MORTE SE D POR ANXIA. OS TECIDOS ADQUIREM UMA TONALIDADE CARMINADA O EDEMA
PULMONAR COM TOM RSEO DESCRITO COMO EDEMA PULMONAR CARMINADO DE
LACASSAGNE.
AO CONTRRIO, AS INTOXICAES PELO GS CARBNICO (CO2) NO DEIXAM UMA
CARACTERSTICA AO EXAME NECROSCPICO.

LOCUSTA

LUCRCIA BORGES

TOFFANA

A ESCRAVA ROMANA CHAMADA LOCUSTA, TALVEZ TENHA SIDO A MAIOR ENVENENADORA DA HISTRIA.
CONHECEDORA PROFUNDA DA FLORA, IDENTIFICANDO VRIOS TIPOS DE VENENOS. UTILIZAVA MAIS
FREQUENTEMENTE DO ARSNICO.
O ARSNICO PODE SER INALADO OU INGERIDO E EM DOSES TXICAS DESESTABILIZA A RESPIRAO CELULAR.
LOCUSTA SERVIU A IMPERATRIZ AGRIPINA CONTRA SEU ESPOSO, O IMPERADOR CLUDIUS, E A NERO CONTRA
BRITNNICUS, FILHO DE CLUDIUS.
APS A QUEDA DE NERO, LOCUSTA FOI SENTENCIADA A MORTE, SENDO ESTUPRADA EM PRAA PBLICA POR UMA
GIRAFA E EM SEGUIDA DADA AOS ANIMAIS COMO ALIMENTO.
LUCRCIA BRGIA, ENVENENADORA DO SC. XV UTILIZAVA-SE DO ARSNICO PARA ABATER SEUS INIMIGOS.
NO SC. XVII, EM NPOLES, TOFFANA MANIPULAVA COSMTICOS CONTAMINADOS COM ARSNICO E CANTARIDINA. OS
PREPARADOS COM ARSNICO ERAM CONHECIDOS COMO GUA DE TOFFANA
MARIE MADELEINE D AUBRAY, MARQUESA DE BRINVILLIERS DAS MAIS CONHECIDAS ENVENENADORAS FRANCESAS
QUE VIVEU NO SC. XVII. ENVENENOU SEU PRPRIO PAI, DOIS IRMOS E UMA IRM. UTILIZAVA UMA MISTURA DE
ARSNICO E SODA CUSTICA.

DROGA

TEMPO DE RETENO NA URINA

ETANOL

6 a 48 HS

COCANA

2 a 4 DIAS

CANABINIDES

5 a 20 DIAS

OPICEOS

2 Dias

ANFETAMINAS

4 a 8 HS

BENZODIAZEPNICOS

3 DIAS a 6 SEM.

BARBITRICOS DE CURTA E LONGA AO

24 HS / 2 a 3 SEMANAS

QUANTO AOS ESPCIMES COLHIDOS (VSCERAS E LQUIDOS BIOLGICOS), DEVE-SE LEVAR EM

CONSIDERAO A VIA DE PENETRAO, PASSANDO PELAS FASES DE FIXAO, TRANSFORMAO,
DISTRIBUIO E ELIMINAO.
OS METAIS PESADOS SE FIXAM NOS FNEROS, MAS SO TAMBM ENCONTRADOS NO FGADO. O
BENZENO TEM TROPISMO PELA MEDULA SSEA, O METANOL PELO NERVO PTICO E OS
INSETICIDAS HALOGENADOS PELO TECIDO ADIPOSO.
A TRANSFORMAO E A ELIMINAO SO RELATIVAS. O BENZENO ABSORVIDO PELO PULMO
ELIMINADO COMO BENZENO. ABSORVIDOS PELOS RINS PODEM SER ELIMINADOS COMO BENZENO
OU COMO FENOL E DERIVADOS. AS ANFETAMINAS SO METABOLIZADAS NO FGADO
FENIALACETONA. PELOS RINS SO ELEIMINADAS COMO ANFETAMINAS, COMO FENILACETONA E
DERIVADOS GLICURNICOS (BRITO FILHO, 1988, P. 16).

POR VEZES OS ASPECTOS DAS LESES NO SO TO CARACTERSTICA, MAS

APONTAM A INGESTO DE SUBSTNCIA QUE REAGEM COM AS MUCOSAS DANDO
UMA COLORAO ANEGRADA E COM A PELE UMA COLORAO ARROXEADA. AS
FIGURAS RESUMEN UM CASO EM INVESTIGAO LABORATORIAL, CUJO
DIGNSSTICO DO MDICO ASSISTENTE FOI DE INFARTO DO MIOCRDIO.

VITRIOLAGEM

ORDEM BIOQUMICA

DOENA CARENCIAL

CLNICA

HIPOVITAMINOSE A

XEROFTALMIA, QUERATOMALCIA, PELE SECA

DESCAMATIVA, CEGUEIRA NOTURNA

HIPOVITAMINOSE B1

POLINEURITES, BERIBRI, INSUFICINCIA CARDACA

HIPOVITAMINOSE B2

GLOSSITE, FOTOFOBIA, SEBORRIA, PELAGRA

HIPOVITAMINOSE B6

DERMATITES E CONVULSES

HIPOVITAMINOSE C

ESCORBUTO, HEMORRAGIAS GENGIVAIS

HIPOVITAMINOSE D

RAQUITISMO

HIPOVITAMINOSE E

ESTERILIDADE

HIPOVITAMINOSE K

DISCRASIA SANGUNEA

DEFICINCIA DE NIACINA (B3)

PELAGRA (DOENAS DOS TRS D DIARRIA, DEMNCIA E

DERMATITE)

ORDEM BIODINMICA

Como j comentado, so de interesse forense as leses da ordem biodinmica que decorrem de

complicaes clnicas provenientes da ao de agentes vunerantes classificados em outra ordem
mdico-legal, ou provenientes de conduta profissional culposa.
Representam energias de ordem biodinmica, o choque clnico (cardiognico, hipovolmico, sptico
etc), a falncia de mltiplos rgos e a coagulao intavascular disseminada.

ORDEM MISTA

ENERGIAS DE ORDEM MISTA SO EM SUA MAIORIA DE INTERESSE CIVIL, PENAL E TRABALHISTA, E REPRESENTAM A
CONJUGAO DE PELO MENOS DUAS ORDENS DE AGENTES LESIVOS.
A FADIGA, DOENAS PARASITRIAS, SEVCIAS E TORTURAS SO OS EXEMPLOS MAIS COMUNS DE CONSEQUNCIAS
E MECANISMOS VINCULADOS A ESTA ORDEM DE AGENTE VULNERANTE.

A FADIGA UM COMPLEXO DE ALTERAES DA BIOFSICA, BIOQUMICA E PSQUICA, COM

CONSEQUENTE INSTABILIDADE ORGNICA, VINCULADA A ATIVIDADES EXTENUANTES. PODE
SER AGUDA (ATIVIDADE FSICA EXTENUANTE) OU CRNICA (ATIVIDADE MENTAL EXTENUANTE
CONTNUA E ATIVIDADE FSICA PROGRESSIVA E CONSTANTE).
REPERCUTEM EM QUALQUER SISTEMA OU APARELHO ORGNICO, DESDE DISTRBIOS
PSICOSSOMTICOS AT APRESENTAES OBJETIVAS COMO TAQUICARDIA, ALTERAES DOS
NVEIS PRESSRICOS, POLIPNIA, INSNIA, DEPRESSO, ABULIA, ALTERAO DO JUZO
CRTICO, COMPORTAMENTO OBSESSIVO, TRANSTORNO DA ANSIEDADE E DO PNICO.
FRANA (2004, P. 140) EXEMPLIFICA COMO QUADRO DE FADIGA, A SNDROME DE BURN-OUT
OU SNDROME DO ESGOTAMENTO PROFISSIONAL. APONTA O EMINENTE PROFESSOR TRS
MANIFESTAES TPICAS: ESGOTAMENTO EMOCIONAL, DESPERSONALIZAO E SENSAO DE
FIM DE REALIZAO PROFISSIONAL.

A SNDROME DE BURN-OUT UM DISTRBIO PSQUICO EMINENTEMENTE DEPRESSIVO.

CARACTERIZA-SE POR EXAUSTO, FRUSTRAO, DEPRESSO, INCAPACIDADE E
DESPERSONALIZAO. FOI DEFINIDA POR HERBERT FREUDBERGER COMO UM ESTADO DE
ESGOTAMENTO FSICO E MENTAL CUJA CAUSA EST INTIMAMENTE LIGADA VIDA
PROFISSIONAL (CORDES E DOUGHERTY, 1993, PP. 621-656).

SNDROME DA CRIANA MAL TRATADA

AS DOENAS PARASITRIAS SO DE IMPORTNCIA FORENSE NO QUE CONCERNE A ATIVIDADES PROFISSIONAIS OU

QUANDO DECORRE DE DOLO OU CULPA.
AS SEVCIAS REPRESENTAM UM CONJUNTO HETEROGNIO DE MECANISMOS E MEIOS OBJETIVOS E SUBJETIVOS, POR
AO OU OMISSO, SEMPRE DE NATUREZA DOLOSA, COM EFEITO LESIVO IMEDIATO OU TARDIO, PRPRIO DE AGENTES
DE ORDEM MISTA OU RARAMENTE, NICA, FRENTE A VTIMA SEM CONDIO DE OFERECER RESISTNCIA.
ENQUADRAM-SE COMO SEVCEAS A SNDROME DA CRIANA MALTRATADA, A SNDROME DO ANCIO MALTRATADO E A
TORTURA.
MAUS-TRATOS A CRIANA PODE DAR-SE POR OMISSO (CARNCIA FSICA E AFETIVA) OU POR AO (FSICA, PSQUICA
E SEXUAL). SO RECONHECIDAS COMO PARTE DE MAUS-TRATOS A CRIANA A SNDROME DE SILVERMAN E A
SNDROME DE CAFFEY-KAMP.
A DENOMINAO SNDROME DA CRIANA MALTRATADA FOI UTILIZADA PELA PRIMEIRA VEZ POR HENRY KEMPE EM
1961, PORM O PRIMEIRO A REFERIR MAUS-TRATOS A CRIANA FOI O FRANCS AMBROISE TARDIEU, EM 1860.
CAFFEY (1946, P. 163), J HAVIA DESCRITO QUADROS DE HEMATOMA SUBDURAL, SEM, ENTRETANTO, VINCULAR NEXO
COM AGRESSO.
SILVERMAN (1951, P. 413), DEU UMA CONOTAO TRAUMTICA A SNDROME DESCRITA POR CAFFEY.
KEMPE ET AL (1962, P. 17) ASSINALA O QUADRO DA CRIANA ESPANACADA COMO SENDO DE: FRATURAS MLTIPLAS,
EQUIMOSES,
HEMATOMAS,
HEMORRAGIAS
OCULARES,
FONTANELAS
TENSAS,
PARALISIAS,
LESES
CEREBROMENNGEAS, DEFORMAES SSEAS E CONVULSES

TORTURA

QUANTO TORTURA CABE AO PERITO APURAR NO EXAME CLNICO TANTO AS LESES QUE APONTAM
SOFRIMENTO FSICO QUANTO PISTAS QUE POSSAM SUGERIR SOFRIMENTO PSQUICO.
NO EXAME CADAVRICO O DETALHAMENTO DAS LESES PODERO INDICAR POR ESTIMATIVA O TIPO DE
INSTRUMENTO (LESES POR ASSINATURA) E A NATUREZA SUBJETIVA QUANDO APLICADA EM REAS NO VITAIS,
MAS SIMPLESMENTE COM O OBJETIVO DE AUMENTAR O SOFRIMENTO.
SEGUNDO A LEI N 9.455, DE 7 DE ABRIL DE 1997, DEFINE TORTURA COMO O SOFRIMENTO FSICO OU PSQUICO
CAUSADO A ALGUM COM EMPREGO DE VIOLNCIA OU GRAVE AMEAA, COM O FIM DE OBTER INFORMAO,
DECLARAO OU CONFISSO DA VTIMA OU DE TERCEIRA PESSOA, PARA PROVOCAR AO OU OMISSO DE
NATUREZA CRIMINOSA OU ENTO EM RAZO DE DISCRIMINAO RACIAL OU RELIGIOSA.
PORTANTO, A PERCIA VISA APONTAR OS SEGUINTES ELEMENTOS PARA SUBSIDIAR A LEI DA TORTURA: O MEIO
EMPREGADO (VIS CORPORALIS, NO A VIS COMPULSIVA) E AS CONSEQUNCIAS SOFRIDAS PELA VTIMA
(SOMENTE O SOFRIMENTO FSICO E MENTAL E NO O CONSTRANGIMENTO). A FINALIDADE E O MOTIVO FOGEM
DO OBJETIVO PERICIAL.
HISTORICAMENTE FORAM POR SCULOS UTILIZADOS OS INSTRUMENTOS DE TORTURA INQUISITORIAL COMO A
LIMPEZA PELA GUA E A TORTURA GIRATRIA).

CADEIRA DE DRAGO

PAU DE ARARA