1) Un hombre de 65 aos de edad se presenta a la oficina del mdico con su hija, que es residente de

medicina interna. Alent a su padre a venir porque l ha experimentado una prdida de peso
aproximadamente de 4.5 kg (10 libras) en 2 meses, as como disminucin del apetito y sudores
nocturnos ocasionales. Ella ha visto sus ojos con tinte ictrico. Despus de que el mdico lleva a cabo
la entrevista, el mdico y la hija del paciente se van por lo que el paciente puede desnudarse para el
examen. Una vez en el pasillo, la hija le dice al mdico en voz baja, "Estoy realmente preocupada de
que l pueda tener cncer de pncreas, y l estara devastado al averiguarlo. Puedes por favor hablar
de sus resultados de la prueba conmigo primero para que podamos decidir qu decirle juntos? "Cmo
debe responder a la hija-mdico de este paciente?
A) "Siempre y cuando su padre est de acuerdo en que yo discuta su situacin de salud con usted en
privado, yo estara encantado de hacerlo, y podemos decidir juntos qu tipo de informacin para dar a
su padre. Recuerde su formacin sobre la Ley 68.
(B) "No te preocupes, dudo de que tiene cncer de pncreas."
(C) " Yo estara feliz de hacer eso, pero primero tenemos que tener una reunin familiar plena y discutir
juntos lo que sera mejor para su padre
(D) "Le agradezco su preocupacin, pero tu padre tiene derecho a la informacin completa, y sera
inapropiado para m retenerle informacin. Tal vez podemos explorar con l que informacin que
gustara escuchar y si a l quisiera que usted est presente cuando se discutan los hallazgos de la
exploracin y los resultados de los estudios ".
(E) "Si esto es realmente importante para ti, te puedo decir los resultados antes de decirle a tu padre."
2. Una mujer de 45 aos de edad, est programado para someterse a ciruga electiva ligadura de
trompas bilateral. El residente de ginecologa, cubriendo a un colega, saluda al paciente en el rea
preoperatoria con el documento de consentimiento, que describe la naturaleza y las indicaciones de
intervencin, los riesgos y beneficios y alternativas posibles. El mdico, sin embargo, encuentra a la
paciente ser una mujer de habla serbocroata con conocimientos limitados de espaol, y no parece
entender las explicaciones del residente. El marido de la paciente, que habla un poco de espaol, se
ofrece para traducir la explicacin del mdico y parece estar ansioso que su esposa se someta al
procedimiento. Cmo debe el residente proceder para obtener el consentimiento?
(A) Permitir que el marido de la paciente a traducir
(B) Pida al marido para ser un sustituto que toma decisiones y firmar el consentimiento
(C) Pida al marido a salir una y otra vez explicar, despacio y con claridad, el consentimiento informado
con el paciente
(D) Dibuja una "X" junto a la lnea de la firma y pedir al paciente que firme el formulario
(E) Obtener un traductor o servicios de traduccin para el paciente y llevar a cabo un debate adecuado
para el consentimiento informado
3. Un paciente masculino de 85-aos de edad mentalmente competente, es llevado a la sala de
emergencias (ED) por dificultad respiratoria, Sin testamento, y antes de que se hace contacto con la
familia, el paciente requiere intubacin y vasopresores y se transfiere a la unidad de cuidados
intensivos. Antibiticos de amplio espectro se inician por una presunta neumona. La familia, incluyendo
la esposa e hijos del paciente, llegan al da siguiente. Una discusin se inicia con la familia con respecto
a los deseos del paciente y la relacin con rdenes de no resucitar (DNR) y No Intubar. Durante este
tiempo, la esposa del paciente se declara como tutor o sustituto legal del paciente, y ella dice que le
gustara que los antibiticos continuen pero su marido debe ser DNR. El paciente comienza a
recuperarse y es capaz de ser extubado en el da 3 de su atencin hospitalaria. En la Tomografa de

trax para evaluar el alcance de su neumona, se encuentra un embolismo pulmonar. Una

recomendacin es hecha por el personal del hospital que reciba una filtro de vena cava inferior (VCI) .
En esta situacin, bajo cuya autoridad se puede colocar el filtro IVC?
(A) Un tribunal de justicia
(B) El paciente
(C) Los hijos del paciente
(D) El mdico del paciente
(E) El cnyuge del paciente
4. Una mujer de 32 aos de edad se presenta a la oficina de su mdico de atencin primaria de
quejarse de disuria, urgencia y frecuencia. El mdico garabatea rpidamente una receta para
antibiticos, y el paciente lleva al farmacutico, diciendo "Rayos infeccin urinaria de nuevo." Unas
horas ms tarde, el farmacutico contacta al mdico porque se da cuenta que la cantidad de
antibiticos que el mdico prescribe es 10 veces la dosis usual dada para la infeccin del tracto urinario.
El mdico admite que estaba distrado por tener tantos pacientes en espera de ser vistos y debe haber
aadido accidentalmente un cero de ms. Cul es el siguiente paso ms apropiado para el mdico?
(A) pedir al farmacutico que le explique el error para el paciente
(B) Llame al paciente, explicar lo que pas, y pedir disculpas por el error
(C) Tome nota para ser ms cuidadosos con las recetas de doble control en el futuro
(D) Agradecer al farmacutico y volver a ver a los pacientes; ella puede decirle al paciente sobre el error
prxima vez que la vea, porque ningn dao estaba hecho
(E) Agradecer al farmacutico y volver a ver a los pacientes; el farmacutico le dir al paciente sobre el
error
5. Un hombre de 27 aos de edad, solicit una prueba del VIH en su hospital local. El paciente era un
pobre historiador, pero se queja de una tos no productiva leve. l est respirando rpidamente. Prueba
de VIH es positivo y su recuento de CD4 + es de 186 / mm3. Una radiografa se ordena y se muestra la
imagen. Cul de los siguientes es el paso de diagnstico ms apropiado?

(A) Lavado broncoalveolar y cultivo

(B) Lavado broncoalveolar y serologa
(C) Lavado broncoalveolar tincin de metamina de plata methamine / tincin gram
(D) Biopsia intraoperatoria
(E) Prueba sangre venosa y serologa

6. Una nia de 5 meses de edad, es llevada al hospital por sus padres porque no mueve su lado
izquierdo. Su madre informa que no hubo problemas cuando fue alimentado con leche materna 4 horas
antes. Antes de esto, ella ha sido saludable. Ella naci a trmino por parto vaginal espontneo despus
de un embarazo sin complicaciones. Sus puntuaciones de Apgar fueron 9 en ambos 1 y 5 minutos. No
hay antecedentes familiares de accidente cerebrovascular, trombosis venosa profunda o embolia
pulmonar. En el servicio de urgencias de su temperatura es de 36,5 C (97,7 F), la presin arterial es
76/45 mm Hg, su frecuencia respiratoria es de 26 / min, y su frecuencia cardiaca es de 96 / min. Su
examen fsico es notable por fuerza 1/5 en el brazo y la pierna izquierdo y fuerza 5/5 en el brazo y la
pierna derecha. Una resonancia magntica de la cabeza muestra un infarto parietal derecho. Al revisar
sus registros, se determina que la tamizaje de los errores innatos del metabolismo de su recin nacido
es anormal. Cul de los siguientes muy probablemente llev a un accidente cerebrovascular del
paciente?

(A) Enfermedad de Fabry

(B) La homocistinuria
(C) Enfermedad de Krabbe
(D) Enfermedad de Niemann-Pick
(E) Fenilcetonuria
7. Un nio de 15 das de edad, a trmino es llevado a la clnica por sus padres por falta de aire, el no
tolera la alimentacin y su aumento de peso es insuficiente. En el examen fsico, no hay cianosis
evidente en las membranas mucosas. Estertores pulmonares se escuchan de forma bilateral con un
precordio activo y un suave murmullo 2/6 holosistlico ms prominente en el borde inferior izquierdo del
esternn. ECG es significativo para la hipertrofia biventricular. Radiografa de trax muestra un aumento
de la vascularizacin pulmonar. Cul de las siguientes es la etiologa ms probable?
(A) Estenosis artica
(B) Ductus arterioso permeable
(C) Tetraloga de Fallot
(D) Transposicin de las grandes arterias
(E) Defecto septal ventricular
8. Se realiz un estudio para evaluar la relacin de consumo de cafena y el cncer gstrico. Los
pacientes con cncer gstrico se inscribieron en el estudio, y los investigadores tratan de coincidir cada
paciente con una persona similar a l o ella en tantas formas como sea posible, con la excepcin de que
el sujeto de control no tiene diagnstico de cncer gstrico. Ambos casos y controles son entonces
encuestados para examinar las posibles exposiciones, incluyendo la exposicin cafena. De 500
pacientes, 250 son casos e igual nmero son controles. De los casos, 150 lleg al lmite mnimo el
consumo de cafena establecido por el estudio, mientras que slo 50 controles hicieron. Cul es el
odds Ratio que define la relacin entre la exposicin y la enfermedad en este estudio?
(A) 0.17
(B) 0.375
(C) 1.7
(D) 6
(E) 3

9. Un hombre de 42 aos de edad, presenta para la evaluacin de un lunar en la espalda que su

esposa se dio cuenta de que ha cambiado de tamao. Ella no est presente, pero le dijo que lo que
sola ser ms pequeo. l es de piel clara y admite no usar protector solar. l siempre ha tenido
numerosas pecas y lunares, pero no tiene antecedentes personales o familiares de cncer de piel. El
examen muestra que la lesin se observa en la imagen. Tambin tiene otros 30 nevos pequeos,
redondos en los brazos y la espalda. Cul de las siguientes caractersticas es ms predictivo de mal
pronstico en este caso?

(A) Forma asimtrica

(B) Dimetro> 6 mm
(C) Bordes irregulares
(D) Espesor tumoral
(E) Variacin en el color
10. Una mujer de 69 aos de edad, ha estado en la unidad de cuidados intensivos durante 7 das
siguientes a complicacin de su ciruga de reemplazo de cadera. La paciente est recibiendo heparina
subcutnea y usa dispositivos de compresin neumtica intermitente en sus extremidades inferiores
bilateralmente. La paciente ha desarrollado dolor de nueva aparicin en la pantorrilla derecha, edema,
sensibilidad al tacto, y signo de Homans positivo. Un ultrasonido Doppler se realiz y se observ una
trombosis venosa profunda. Su hemograma era notable un recuento de plaquetas de 78.000 / mm3, y
no hay evidencia de sangrado espontneo. Cul de los siguientes ayudar mejor a evitar ms
complicaciones?
(A) Iniciar tratamiento con warfarina
(B) Transfundir plaquetas
(C) Omitir la heparina
(D) Realizar venografa
(E) Colocacin de un filtro de vena cava inferior
11. Una mujer de 48 aos de edad, presenta a su mdico de atencin primaria con hinchazn de las
manos durante los ltimos 3 meses. Ella dice que sus dedos y las manos aparecen hinchados, y su piel
se siente firme y tensa. Durante los ltimos 5 aos, ha observado que las manos se vuelven muy
plidas cuando sale a la calle en un clima fro, entonces se vuelven azules, y luego regresan a color
rojo. Ella tiene historia de enfermedad por reflujo gastroesofgico y utiliza omeprazol. Recientemente ha
empezado a tener dolor al tragar alimentos slidos. En el examen fsico, tiene los dedos y las manos
bilateralmente hinchadas. La piel que recubre parece muy suave, pero a la palpacin las manos son
firmes y endurecida. En las yemas de los dedos hay varios ndulos duros subcutneos. Cul de los
siguientes autoanticuerpos ser elevado en este paciente?

(A) Autoanticuerpos anti-centrmero

(B) autoanticuerpos citoplasmtico Antineutrfilo
(C) Autoanticuerpos anti-Scl-70
(D) Autoanticuerpos anti-Smith
(E) Autoanticuerpos Anti-SSA
12. Un cardilogo desea comparar los resultados de la gestin mdica y cateterismo cardaco para la
presentacin del infarto de miocardio al servicio de urgencias. Lleva a cabo una bsqueda en la
literatura y estadsticamente combina los datos de siete estudios publicados. Cul de las siguientes es
una ventaja de este tipo de estudios?
(A) Capacidad para superar el diseo del estudio pobres en los estudios individuales
(B) Menos sesgo que otros tipos de estudios
(C) puede permitir la deteccin de pequeas diferencias entre los resultados
(D) Datos agrupado representan poblaciones e intervenciones suficientemente similares
(E) El anlisis estadstico de los datos agrupados es sencillo
13. Un hombre de 79 aos de edad, est ingresado en el hospital por reemplazo total de rodilla electiva.
Vive solo y es independiente para sus actividades de la vida diaria. Su historial mdico incluye la
enfermedad degenerativa de las articulaciones, enfermedad cardaca coronaria e hipertensin. No tiene
antecedentes de problemas psiquitricos o del alcohol y historia de uso de drogas. Por la noche, varias
horas despus del procedimiento quirrgico sin complicaciones, el paciente se vuelve diafortico
y taquipneico, Alerta, pero agitado y confundido, y no puede prestar atencin en el personal del hospital
y sus preguntas. Puede recordar su nombre, pero no cree que l est en un hospital. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable?
(A) Episodio psictico breve
(B) Delirium
(C) Demencia
(D) Envejecimiento normal
(E) Pseudodemencia
14. Una mujer nuligrvida de 19 aos de edad, acude a su mdico de familia por dismenorrea durante
el pasado ao. Ella reporta grave dolor en el lado derecho que coincide con los das 1-5 de su ciclo
menstrual. Sus menstruaciones se producen regularmente cada 28 das, y requiere de tres a cuatro
pastillas al da durante los primeros dos das de su sangrado y una o dos pastillas al da para el resto
para calmar la dismenorrea. Niega cirugas previas. No es sexualmente activa y no fuma. Su ltimo
perodo menstrual fue hace 1 semana. Los signos vitales son la temperatura de 36,7 C, presin arterial
121/74 mmHg, frecuencia cardaca de 80 / min, y la frecuencia respiratoria 14 / min. El examen fsico
revela una mujer joven delgada, de aspecto saludable. El examen plvico revela un tero de tamao
normal y sin dolor a la movilizacin cervical. Cul es el diagnstico ms probable?
(A) El embarazo ectpico
(B) Endometriosis
(C) Leiomioma
(D) Enfermedad inflamatoria plvica
(E) Sndrome de ovario poliqustico
15. Una mujer de 56 aos de edad, inici recientemente medicacin para la hipertensin. En su
siguiente visita la hipertensin est bien controlada, pero ahora se queja de "sensacin extraa" desde

que empez la medicacin. En un nuevo interrogatorio, ella informa sensacin de opresin en el pecho
varias veces en los ltimos 2 semanas, y tambin ha notado dolor en sus codos y rodillas. Su presin
arterial es 124/78 mm Hg (146/82 mm Hg en la ltima visita), la frecuencia cardaca es de 102 / min, y la
frecuencia respiratoria es de 14 / min. Al examen se observan varias placas eritematosas en la
distribucin malar de la cara, los brazos y parte superior del torso. Qu medicamentos es el que
probablemente comenz durante su ltima visita?
(A) Captopril
(B) Furosemida
(C) Hidralazina
(D) Metoprolol
(E) Verapamilo
16. Una joven de 17 aos de edad, acude a una clnica de obstetricia y ginecologa con su madre. La
madre dice que ella est preocupada desde hace aproximadamente un ao, ya que su hija an no ha
menstruado y tampoco hay desarrollo mamario significativo. No hay historia significativa de la familia, a
excepcin de algunos primos que son daltnico. Con la madre fuera de la sala de examen, la paciente
niega consumo de alcohol, tabaco o drogas ilcitas y niega tener actividad sexual. El examen fsico
revela una chica de aspecto normal sin ningn malestar agudo con desarrollo mamario mnimo y falta
de vello pbico. Ella mide 168 cm de alto, y pesa 61,2 kg (135 libras). Examen cardaco revela no
soplos, roces o galopes, con el punto de mximo impulso en la lnea media clavicular derecha entre el
tercer y cuarto espacio intercostal. Examen ginecolgico revela una vagina sin rugosidades y un cuello
uterino que se visualiza fcilmente. No hay ninguna secrecin. Los resultados de laboratorio revelan una
prueba de embarazo negativa. Cul es el diagnstico ms probable en este paciente?

(A) Sndrome de insensibilidad de andrgenos

(B) Disgenesia gonadal
(C) Sndrome de de Kallmann
(D) Sndrome de Kartagener
(E) Embarazo
17. El mdico de guardia es llamado a la sala de nio sano porque un bebe a trmino de 3 horas de
edad, ha tenido vmito verde dos veces. Ha vomitado despus de cada una de sus tomas. l est
siendo alimentado con leche materna. Naci por parto vaginal espontneo despus de un embarazo
complicado por polihidramnios. Sus puntuaciones de Apgar fueron 8 y 9 a 1 y 5 minutos,
respectivamente. Su temperatura es de 37 C, la presin arterial es 70/50 mm Hg, el pulso es de 150 /
min, y la frecuencia respiratoria es de 24 / min. La parte superior del abdomen est distendido, suave y
sin masas palpables. Aire se visualiza en el duodeno y el estmago en una radiografa. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable?
(A) Atresia duodenal
(B) Enfermedad de Hirschsprung
(C) Intususcepcin
(D) Malrotacin con vlvulo
(E) Estenosis pilrica
18. Un mecnico de automviles de 48 aos de edad, se presenta a la clnica con quejas de varios aos
de " sentir como alfileres y agujas" en su mano izquierda que en un principio slo se produjeron durante

el trabajo, pero han empeorado sustancialmente. Afirma que el dolor lo despierta casi todas las noches.
En el examen, hay debilidad y atrofia marcada de los msculos de la mano izquierdaCul es el
diagnstico ms probable del paciente?
(A) Esclerosis lateral amiotrfica
(B) Angina
(C) Sndrome del tnel carpiano
(D) Esclerosis mltiple
(E) Miastenia gravis
19. Un hombre de 75 aos de edad, con enfermedad pulmonar obstructiva crnica y enfermedad
coronaria se presenta al servicio de urgencias quejndose de sangre en la orina durante los ltimos
das. l niega cualquier dificultad la miccin o cambios en frecuencia, urgencia o dolor en el costado. l
fuma alrededor de un paquete de cigarrillos al da y lo ha hecho durante los ltimos 50 aos. El paciente
tiene una temperatura de 36,6 C, la frecuencia cardaca de 60 / min, y la presin arterial de 128/85 mm
Hg. Examen rectal digital revela una prstata normal sin ndulos. Anlisis de orina muestra <10
hemates / campo y 4 glbulos blancos/campo. No hay cilindros ni cristales. Su hemoglobina es de 12
g / dL y recuento de glbulos blancos es 9.800 / mm3. Cul es el diagnstico ms probable?
(A) Prostatitis bacteriana aguda
(B) Adenocarcinoma de la vejiga
(C) Adenocarcinoma de la prstata
(D) Hiperplasia prosttica benigna
(E) Cistitis intersticial
(F) Carcinoma de clulas transicionales de la vejiga
20. Una mujer de 83 aos de edad, se admite despus de haber sido encontrado en el suelo de su
apartamento. Ella fue encontrada por su hija, que estima que el paciente puede haber estado all
durante varios das. Estudio diagnstico inicial muestra que el paciente haba sufrido un accidente
cerebrovascular arteria cerebral media izquierda y no pudo moverse de su posicin para pedir ayuda.
En el examen, est obnubilidada e incapaz de hablar, sino que responde a rdenes sencillas. Sus
signos vitales son la presin arterial 158/68 mm Hg y pulso de 90 / min. A pesar de que carece de la
sensibilidad en el lado derecho de su cuerpo, ella se queja de dolor muscular difuso, especialmente en
la espalda, las nalgas y los muslos en el lado izquierdo. Los estudios iniciales de laboratorio estn
ordenados y cateterismo urinario produce 40 ml de orina de color marrn oscuro. Anlisis de tira de
orina es positivo para sangre, pero los glbulos rojos estn ausentes en la evaluacin microscpica.
Cul de los conjuntos de datos de laboratorio en la tabla de abajo muy probablemente demuestre para
este paciente?
K

Fosfat
o

Ac
Uric
o

Creat

Ca2+

N = Normal, Disminuido, Aumentado

Preguntas 21-23: Para cada uno de los siguientes pacientes, seleccione las causas ms probables de
la incontinencia urinaria.
(A) Cistitis aguda
(B) Estenosis uretral
(C) Insuficiencia del esfnter uretral
(D) Laxitud del suelo plvico
(E) Pielonefritis
21. Una mujer de 52 aos de edad, acude a su gineclogo con historia de 2 meses de incontinencia.
Ella ha estado experimentando pequeas cantidades de prdida de orina cuando la vejiga est llena.
Urinlisis es negativo por glbulos rojos, glbulos blancos y bacterias. Su historia clnica es importante
por el cncer de cuello uterino tratado con ciruga y la radiacin el ao pasado.
22. Una mujer recin casada de 25 aos se presenta a la clnica con aumento de la urgencia urinaria y
disuria severa durante el ltimo da. Su examen fsico es normal; presin arterial es 110/80 mm Hg, el
pulso es de 100 / min, la temperatura es de 37,2 C y la frecuencia respiratoria es de 16 / min. El
anlisis de orina revela 50 leucocitos/campo, 50 hemates / campo y bacteriuria moderados
23. Mujer G5P5 de 37 aos de edad, llega a su gineclogo para una visita de rutina. Ella se queja
porque a menudo se le escapa orina cuando se re o estornuda. El anlisis de orina es negativo por
glbulos rojos y glbulos blancos. Su historia clnica es importante por antecedente de cncer de mama
tratadas con radiacin hace 3 aos.
24. Un hombre de 32 aos de edad, fue detenido por la polica hace 2 semanas por correr en la
autopista de un lado a otro sin tener en cuenta su seguridad personal. El paciente declar que lo hizo
"por el gusto de hacerlo." El paciente pareca distrado durante la entrevista inicial, habl rpidamente, y
dio respuestas largas y prolongadas. Cuando se le pregunt acerca de su estado de nimo, el paciente
dijo que se siente "bien, estoy bajo el clima, si usted me entiende." Fue admitido en la unidad de
hospitalizacin para su observacin. Desde su ingreso, que ha estado diciendo que pronto reemplazar
al presidente, que es el prximo Alejandro Magno, y que l se lo dijo la voz en su cabeza. Los valores
de laboratorio de admisin del paciente, incluyendo una prueba de drogas de sustancias ilcitas,
volvieron normal. Cul es el diagnstico ms probable para este paciente?
(A) Trastorno bipolar sin caractersticas psicticas
(B) Trastorno bipolar con sntomas psicticos
(C) Depresin con caractersticas psicticas
(D) Esquizofrenia, tipo desorganizado
(E) Esquizofrenia, tipo paranoide
25. Un hombre de 26 aos de edad, se presenta con aumento de la sed, frecuencia urinaria, y nicturia
en los ltimos meses. La exploracin fsica es anodina. En la orina de veinticuatro horas la osmolaridad
es <300 mOsm/L. Una prueba de privacin de agua no da lugar a aumento de la osmolaridad urinaria.
La administracin de 0,03 mg / kg de desmopresina dan como resultados una osmolaridad urinaria de
450mOsm / L despus de 2 horas. Cul es el diagnstico de este paciente?

(A) Diabetes inspida central

(B) Diabetes mellitus
(C) Diabetes inspida nefrognica
(D) Polidipsia psicgena
(E) Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica
26. Un nio de 3 aos de edad es llevado a urgencias con fiebre y dificultad para respirar. l es el
producto de un embarazo normal. Ha sido saludable desde su nacimiento, y sus vacunas estn al da.
Esta maana pareca estar sano y fue dejado en la guardera por su padre. Ms tarde, su profesor se
dio cuenta que se haba convertido de repente inquieto y enrojecido, y no poda ser consolado con
juguetes, mecedoras, o escuchar una historia. Se senta caliente al tacto y estaba babeando ms de lo
habitual. Su temperatura tomada fue de 39 C. Sus padres fueron contactados de inmediato, y el
paciente fue llevado al servicio de urgencias. l aparece txico y ansioso, y la respiracin es laboriosa y
fuerte. Est sentado en posicin vertical, apoyndose en sus brazos, con hiperextensin del cuello y la
boca abierta. Su temperatura ahora es de 40 C con frecuencia respiratoria es de 50 / min, el pulso es
de 140 / min, y la presin arterial est 102/62 mm Hg. La saturacin de oxgeno es 100% a aire
ambiente. Rayos x lateral de del cuello se muestra en la imagen.

La laringoscopia revela una epiglotis grande de rojo cereza. Cul es el prximo paso ms adecuado en
el manejo?
(A) Antibiticoterapia
(B) Administracin de corticosteroides
(C) Intubacin nasotraqueal
(D) Observacin
(E) Realizar traqueotoma
27. Mujer de 70 aos de edad se presenta al servicio de urgencias quejndose de mareos. Ella est
desorientad en fecha y ubicacin y es difcil reunir una historia exacta. Sus signos vitales son pulso 48 /
min, presin arterial 84/60 mmHg, y la frecuencia respiratoria 12 / min. En el examen sus extremidades
estn fras y hmedas. Su tiempo de llenado capilar es de 5 segundos. Cul es el tratamiento ms
adecuado para este paciente?
(A) Adenosina
(B) Amiodarona
(C) Atropina
(D) Isoproterenol
(E) Metoprolol
28. Hombre blanco de 54 aos de edad se presenta al servicio de urgencias local con alteracin del
estado mental y el habla en gran medida ininteligible. En un examen ms detenido, tiene considerables
dificultades en la marcha y movimientos anormales de los ojos. Durante los pocos momentos que l
est un poco lcido, no puede recordar donde vive, donde naci, o lo que hace para ganarse la vida. La

historia pasada del paciente incluye el alcoholismo, y su nivel actual de glucosa es 50 mg / dL. Cul de
los siguientes se debe dar al paciente de inmediato?
(A) Folato
(B) Glucosa
(C) Tiamina
(D) Vitamina B6
(E) Vitamina B12
29. Un investigador quiere examinar la relacin entre la exposicin de cigarrillos en la infancia y
diagnstico de asma posterior. Disea un estudio en el que los entrevistadores de telfono contactan
participantes elegidos al azar y les realizan preguntas acerca de su infancia y si tienen asma. Qu tipo
de estudios est llevando a cabo este investigador?
(A) Estudio de casos y controles
(B) Estudio de cohortes
(C) Estudio Transversal
(D) El metanlisis
(E) Ensayo clnico aleatorizado controlado
30. Una mujer de 32 aos de edad, G3P3 en su da 5 postoperatorio despus de una cesrea urgente
debido al sufrimiento fetal. El paciente progres rpidamente a travs del trabajo pasiva sin incidentes,
pero despus de las membranas del paciente se rompieron manualmente, una sonda del cuero
cabelludo fetal se coloc en la fase activa secundaria a varias deceleraciones tardas. La cesrea se
realiz en ltima instancia, despus de 2 horas de trabajo de parto activo secundario al sufrimiento fetal.
El paciente presenta ahora con una fiebre de 38,7 C (101,7 F) y sensibilidad uterina. Los valores de
laboratorio revelan un recuento de leucocitos de 14.000 / mm3, con 70% de neutrfilos y 4% bandas.
Cul de los siguientes es el antibitico (s) ms apropiado?
(A) Ampicilina y gentamicina
(B) Cefotaxima y la levofloxacina
(C) Clindamicina y gentamicina
(D) Imipenem
(E) Metronidazol y doxiciclina
31. Un hombre de 58 aos de edad, llega al servicio de urgencias por dolor abdominal de tipo clico en
los ltimos 3 das que de repente se convirtieron en ms grave y constante en los ltimos 6 horas. Se

realiz
un
estudio
de
contraste
(ver
imagen).
Cul es el tratamiento de primera lnea despus de la reanimacin con lquidos y la colocacin de
sonda nasogstrica?
(A) Colonoscopia
(B) Hemicolectoma
(C) Colostoma proximal con reseccin posterior
(D) colectoma sigmoidea
(E) Sigmoidoscopia
32. Una mujer de 83 aos de edad, quien vive solo se admite por confusin. La acompaan al hospital
su vecino, quien afirma que tan recientemente como hace 3 meses, el paciente fue capaz de realizar las
actividades bsicas e independientes de la vida diaria, y disfruta hacer jardinera en su jardn. Sin
embargo, despus de la muerte de su marido hace 6 semanas, a la paciente no se le ha visto fuera de
su casa. Cuando el vecino fue a ver a la paciente hoy, se encontr con que ella estaba despierta y
alerta, pero confundida. Su casa estaba extraamente descuidada, y algunas comidas estaban
esparcidos alrededor de la sala de estar. Su presin arterial es 106/66 mmHg, frecuencia cardiaca es de
68 / min, y la temperatura es de 37,3 C. El resto de su examen es anodino, excepto por el desgaste
temporal marcado. Los estudios de laboratorio muestran:
Na+ 137 mEq/L
K+ 3.5 mEq/L
Total Ca2+ 6.9 mg/dL
Mg2+ 1.5 mEq/L
Nitrgeno de urea: 8 mg/dL
Creatinina 0.5 mg/dL
Fosfato inorgnico 3.1 mg/dL
Albmina 1.5 g/dL
Cul es el siguiente paso en el manejo de niveles bajos de calcio de este paciente?
(A) Este paciente tiene bajos niveles de nitrgeno de urea en sangre; por lo tanto, su hipocalcemia
probablemente no representa una disminucin de calcio activo; ella no necesita la reposicin de calcio
en este momento
(B) Esta paciente tiene niveles bajos de creatinina; por lo tanto, su hipocalcemia probablemente no
representa una disminucin de calcio activo; ella no necesita la reposicin de calcio en este momento
(C) Este paciente tiene niveles bajos de creatinina; por lo tanto, su hipocalcemia es probable ms grave
de lo que se mide; ella necesita la reposicin de calcio agresiva
(D) Este paciente est hipoalbuminmica; por lo tanto, su hipocalcemia probablemente no representa
una disminucin de calcio activo; ella no necesita la reposicin de calcio en este momento
(E) Este paciente esta hipoalbuminmica; por lo tanto, su hipocalcemia es probablemente ms grave
que lo medido; ella necesita la reposicin de calcio agresiva

33. Un nadador de 45 aos de edad se presenta con dolor de hombro derecho durante casi 2 meses.
Estaba tomando antiinflamatorios no esteroideos con mnimo alivio. En los ltimos das, ha desarrollado
el dolor con la elevacin del brazo por encima de la horizontal y tiene una cierta prdida de movimiento
pasivo en rotacin externa y con el secuestro. El dolor se alivia despus de que se inyecte 2 ml de
lidocana en el espacio subacromial. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?
(A) Fractura del cuello quirrgico del hmero
(B) Tendinitis bicipital debido a ruptura
(C) Radiculopata cervical debido a una hernia de disco
(D) Tendinitis calcificada
(E) El hombro congelado debido a una lesin del manguito de los rotadores
34. Una mujer de 69 aos de edad, se presenta a su mdico de atencin primaria por fatiga y dolores
musculares en los hombros y las caderas. Ella dice que en los ltimos 2 meses, ha perdido 4,5 kg (10
lb) y se siente cansada todo el tiempo. Todo su cuerpo se siente tieso en la maana por lo menos
durante media hora. Ella tiene problemas para vestirse, ya que es difcil poner en una camisa o levantar
sus pantimedias. En la exploracin fsica, se ha reducido rango activo de movimiento de los hombros y
las caderas. Ella no tiene ninguna sensibilidad muscular. La fuerza es 5/5 en las cuatro extremidades. El
examen neurolgico no hay focalizacin. Hallazgos de laboratorio relevantes son los siguientes:
Globulos blancos: 6900/mm3
Hemoglobina 10.4 g/dl
Plaquetas 160,000/mm3
Velocidad de eritrosedimentacin: 120 mm/h
Creatinin Kinasa 52 U/L
Un curso corto de prednisona conduce a la resolucin casi completa de los
sntomas. Cul es el diagnstico ms probable en este paciente?
(A) Fibromialgia
(B) Osteoartritis
(C) Polimialgia reumtica
(D) Polimiositis
(E) Artritis reumatoide
35. Un hombre de 47 aos de edad, acude a su mdico de atencin primaria por fatiga durante los
ltimos meses. Una revisin de los sistemas revela que el hombre ha tenido la falta de sueo debido a
la sudoracin por la noche y ha perdido 4,5 kg (10 lb) recientemente, aunque no ha estado tratando de
bajar de peso. Adems, ha estado sufriendo de fuertes dolores de cabeza y visin borrosa
recientemente. En el examen, est plido y delgado, con mltiples equimosis. Examen cardaco es
significativo para un murmullo sistlico II / VI. Tiene esplenomegalia en el examen abdominal. Las
pruebas de laboratorio muestran:
Glbulos blancos: 95,000/mm3
15% Blastos
15% Bandas
47% Polimorfonucleares
7% Basfilos
10% Linfocitos
Hemoglobina 7.2 gr/dl
Plaquetas: 90,000/mm3 Cul de las siguientes es el mejor prximo paso para establecer un
diagnstico?
(A) Estudios de coagulacin
(B) Estudios citogenticos

(C) Deteccin de los niveles sricos de fosfatasa alcalina leucocitaria

(D) Estudios de hierro
(E) No son necesarios ms estudios para establecer el diagnstico
36. Un joven de 17 aos de edad se presenta a la oficina del mdico quejndose de una erupcin
cutnea. La primera vez que se dio cuenta de una mancha roja seca en la espalda. Entonces parches
ms pequeos empezaron a aparecer en sus hombros, y durante la semana pasada que la erupcin se
ha extendido a su tronco. La erupcin pica, pero de lo contrario se siente bien. Tena un poco el dolor de
garganta hace 2 semanas, pero niega fiebre, tos u otros sntomas de infeccin respiratoria superior. l
es sexualmente activo con su novia y que utilizan preservativos. l niega viajes o exposicin a las
picaduras de garrapatas. En el examen hay ppulas escamosas eritematosas y placas, como se
muestra en la imagen. Las lesiones son eritematosas con compensacin central ligera. No hay otros
hallazgos significativos en la exploracin. Prueba de reagina plasmtica rpida (RPR) es negativo. Cul
de los siguientes es el diagnstico ms probable

(A) La psoriasis guttata

(B) Enfermedad de Lyme
(C) Pitiriasis rosada
(D) Sfilis secundaria
(E) Tia corporis
37. Un hombre de 77 aos de edad,se presenta a la clnica con su hijo quejndose de dolor abdominal,
anorexia, nuseas y vmitos en las ltimas 24 horas. El hijo revela que su padre tambin se ha quejado
de visin borrosa. En el examen fsico, los signos vitales del paciente son estables y su abdomen es
blando, pero parece un tanto confuso. Sus medicamentos actuales son metoprolol, digoxina,
hidroclorotiazida para la insuficiencia cardaca congestiva isqumica. El hijo dice que a veces su padre
confunde sus medicamentos. El paciente tambin tiene insuficiencia renal con una creatinina srica
basal de 2,6 mg / dL. El ECG revela un complejo QRS ensanchado y un nuevo bloqueo cardaco de
primer grado. Cul de las siguientes es la causa ms probable de los sntomas de este paciente?
(A) Toxicidad Digitlica
(B) Gastroenteritis
(C) Hipocalcemia
(D) Hipovolemia secundaria a uso excesivo de diurticos tiazdicos
(E) Infarto de miocardio
38. Una mujer de 60 aos de edad, se queja de sentirse mareado de forma intermitente durante el da.
Sus sntomas son peores cuando gira la cabeza hacia la izquierda, hasta el punto que ella tiende a

mantener la cabeza rgida, mirando hacia adelante. Ella se vuelve particularmente mareada cuando se
acuesta en la cama por la noche o gira sobre su costado izquierdo. De vez en cuando se despierta en
medio de la noche sintiendose mareada. Ella tuvo una experiencia similar hace 2 aos, que se prolong
durante 2 semanas y luego se resolvi espontneamente. Ella se ha sentido por lo dems bien, y su
audicin es normal. En el examen, poniendo su cabeza y el odo izquierdo hacia atrs provoca una
sensacin de mareo y nuseas asociadas con nistagmo rotatorio, el cual tiene una duracin de 15
segundos y luego resuelve. Seleccione la condicin que mejor se adapte a la situacin clnica.
(A) Enfermedad de Meniere
(B) Colesteatoma
(C) Schwannoma vestibular
(D)Vrtigo posicional benigno
(E) Toxicidad de los aminoglucsidos
(F) Toxicidad por salicilatos
(G) neuronitis vestibular
(H) vrtigo postraumtico
(I) Oclusin de la arteria vertebral
(J) Hipofuncin vestibular bilateral
(K) Parlisis de Bell
39. Un nio de 6 aos de edad, es llevado a su pediatra para un chequeo de rutina. No se le ha visto
por un mdico durante los ltimos 3 aos. Recientemente, ha desarrollado algunas reas de prdida de
cabello en el cuero cabelludo en parches. La madre tambin seala que l ha tenido muchos resfriados
durante el ao pasado. La madre afirma que ha tenido un desarrollo normal, a pesar de que comenz a
caminar ms tarde que sus otros dos hijos. En el examen fsico, las muecas aparecen agrandados, y
hay inclinacin y angulacin de los antebrazos y las piernas. Radiografa de las piernas del nio se
muestra en la imagen.

Las pruebas de laboratorio revela una Ca2 + nivel de 7,1 mg / dL (N: 4.4 a
6.0mg/dl), de fsforo de 1,8 mg / dl (N: 3,8-6,8 mg/dl y la hormona paratiroidea de 130 pg / mL (N:1055pg/ml). La vitamina D es normal. El tratamiento con vitamina D no corrige la hipocalcemia del
paciente. Cul de los siguientes trastornos explica los hallazgos de este paciente?
(A) Deficiencia de vitamina D en la dieta
(B) Hipoalbuminemia
(C) Hiperparatiroidismo primario
(D) Pseudohipoparatiroidismo
(E) Raquitismo resistente a vitamina D

40. Un hombre de 59 aos de edad se presenta a la clnica con una marcha inestable de base amplia.
l es incapaz de caminar en lnea recta y se mueve de lado a lado mientras camina. La coordinacin del
miembro superior est intacta. No tiene antecedentes de vrtigo y nistagmo no se nota en el examen
fsico. Cul de las siguientes es la causa ms probable de los sntomas de este paciente?
(A) Infarto del hemisferio cerebeloso
(B) Lesin vermis cerebeloso
(C) Hidrocefalia
(D) Enfermedad de Mnire
(E) Neuronitis vestibular
41. Un hombre blanco de 32 aos de edad, VIH + y con recuento de CD4 + reciente en 400/mm3 acude
a urgencias con una historia de 3 das de fiebre, anorexia, tos y sudores nocturnos. l acaba de
regresar de unas vacaciones de camping en Veraguas, aproximadamente 1 mes antes de la
presentacin. Tambin describe dolores en las articulaciones. En el examen fsico, su temperatura es de
38,9 C, saturando 99% a aire ambiente, y hay una erupcin en los brazos y las manos. Hay matidez a
la percusin en la base pulmonar derecha. Radiografa de trax revela un pequeo infiltrado del lado
derecho y adenopatas hiliares. Anlisis de esputo no revela ningn organismo. Segn los informes,
tena una prueba de derivado proteico purificado negativo hace 2 meses. Cul es el diagnstico ms
probable?
(A) Coccidioidomicosis
(B) Histoplasmosis
(C) Carcinoma de pulmn
(D) Neumona por Pneumocystis jiroveci (antes carinii)
(E) Sarcoidosis
(F) Tuberculosis
42. Hombre de 47 aos de edad, cay sobre su mano derecha extendida mientras patinaba. Varios das
ms tarde, se desarrolla dolor en la mueca derecha que es constante y progresiva. El dolor es en el
rea de la tabaquera anatmica y es peor con flexin de la mueca, la extensin, y la desviacin cubital.
La tabaquera anatmica es sensible a la palpacin, pero no hay hinchazn. Prueba de Finkelstein es
negativo. Cul de los siguientes es el ms probable diagnstico?
(A) Radiculopata cervical
(B) Fractura de escafoides
(C) Sndrome compartimental
(D) Enfermedad de De Quervain
(E) Fractura del boxeador
43. un adolescente de 15 aos de edad, jugador de ftbol corre al poste de la meta, protegiendo su
cuerpo con la mano izquierda extendida. Despus del partido, se queja con su padre que la mueca le
duele y pasan a sala de emergencias en su camino a casa. El nio grita de dolor cuando el mdico de
urgencias palpa el piso de la caja de rap anatmica. Se obtiene una radiografa de la mueca izquierda
que no muestra fractura. Cul es el mejor paso siguiente en el manejo de la atencin del pacidente?
(A) Exploracin quirrgico para la fuente del dolor
(B) frula de escayola desmontable y fisioterapia
(C) El descanso, hielo y medicamentos antiinflamatorios no esteroides
(D) Yeso de brazo corto y la terapia fsica en 4-6 semanas
(E) yeso del pulgar en espiga y repetir radiografas de la mueca izquierda en 2-3 semanas

44. El valor de corte de los niveles de antgeno especfico de la prstata normales (PSA) es de 4,0 ng /
dL. Si este valor iban a ser disminuido a 3,7 ng / dl, la sensibilidad y especificidad de la prueba para la
deteccin de cncer de prstata va a cambiar. Cmo al reducir el valor normal de PSA en el tamizaje
del cncer alterar el nmero de falsos positivos y falsos negativos?
(A) Disminuye ambos falsos positivos y falsos negativos
(B) Disminuye el nmero de falsos negativos y aumenta el nmero de falsos positivos
(C) Aumenta ambos falsos positivos y falsos negativos
(D) Aumenta el nmero de falsos negativos y disminuye el nmero de falsos positivos
(E) No cambia ninguno de los parmetros
45. Un hombre de 21 aos de edad se presenta a la clnica por sensacin de cansancio y malestar
general. Se ha cado varias veces en el ltimo mes y ha desarrollado un ligero temblor en las manos. El
examen fsico se observa ictericia escleral, edema en el tobillo, y un abdomen distendido y tenso. Los
estudios de laboratorio muestran: Hemoglobina 7 g/dL
Conteo de reticulocitos 7%
Bilirrubina Total 3.1 mg/dL
Aspartato aminotransferasa 84 U/L
Alanino aminotransferasa 92 U/L
Ceruloplasmina 5 mg/dL (VN: 2045 mg/dL)
Prueba de Coombs: Negativa
Cul es el paso siguiente en el manejo preventivo despus de la terapia de quelacin?
(A) Electroforesis de protenas sangre
(B) Colonoscopia
(C) Electrocardiograma (ECG)
(D) Prueba Schilling
(E) Endoscopia superior
46. Hombre de 47 aos de edad, acude a su mdico de atencin primaria por aumento en la frecuencia
urinaria, urgencia y dolor al orinar durante los ltimos 2 das. El paciente refiere haber tenido fiebre y
dolor vago de espalda. No tiene antecedentes mdicos, pero tiene un hermano que fue diagnosticado
con cncer de prstata hace 2 aos a la edad de 60 aos. El paciente tiene una temperatura de 38,5 C
y la presin arterial de 128/80 mm Hg. Examen rectal digital revela un agrandamiento de la prstata que
es doloroso con contorno irregular. El anlisis de orina revela 5-10 leucocitos / campo y 3-5 hemates /
campo. Hemograma muestra leucocitos en15.000 / mm3. Nivel de antgeno prosttico especfico en 4,8
ng / dL. Qu prueba adicional confirmara mejor el diagnstico del paciente?
(A) Cultivo de sangre (Hemocultivo)
(B) Pruebas de antgeno prosttico especfico seriados
(C) Ultrasonido transrectal
(D) Ultrasonido transrectal y Biopsia transrectal de prstata
(E) Cultivo de orina ( masaje de la prstata)
47. Una mujer de 21 aos de edad se presenta a la clnica en lgrimas. Ella afirma que recientemente
se enter que estaba embarazada de 10 semanas de gestacin. Ella es una alcohlica en recuperacin,
pero recientemente recay, consume varias bebidas al da. Ella est nerviosa por los efectos de beber
en su feto. El mdico debe decirle que su hijo est en mayor riesgo de cul de las siguientes?
(A) Eclampsia
(B) Pulmn hipoplsico
(C) Macrosoma

(D) Microcefalia
(E) Polihidramnios
48. Un inmigrante haitiano de 45 aos de edad, acude a urgencias por tos productiva, teida de sangre
durante 2 meses. l ha estado en Panam por 1 mes. Su temperatura es de 40,1 C, su ritmo cardaco
es 105 / min. En el examen fsico, aparece caquctico, y estertores pulmonares se escuchan a travs de
sus campos pulmonares. Radiografa de trax revela mltiples lesiones cavitarias bilaterales en lbulos
superiores con adenopata intratorcica asociada. Cultivo de esputo est pendiente. Cul de los
siguientes medicamentos antituberculosos potencialmente puede causar neuritis ptica?
(A) Etambutol
(B) Isoniazida
(C) Levofloxacino
(D) Pirazinamida
(E) Rifampicina
(F) Estreptomicina
49. Una mujer de 28 aos de edad, visita a su mdico por experimentar ataques agudos de dolor de
cabeza, sudoracin profusa, y ritmo cardaco acelerado durante los ltimos 2 meses. Tambin tena
episodios de nuseas, dolor abdominal y disnea. Ella est siendo tratado con clonidina por hipertensin
sin ninguna respuesta. Su presin arterial es 160/80 mm Hg y la frecuencia cardiaca es normal. Las
pruebas de laboratorio muestran:
Na+: 140 mEq/L,
K+ 4.4 mEq/L
Cl: 99 mEq/L,
HCO3-: 30 mEq/L
Nitrgeno de urea: 10 mg/dL,
Creatinina 0.4 mg/dL Glucosa 170 mg/dL
Tiroxina Total 8 g/dL (N:5,4 - 11,7 g/dL)
TSH: 3 U/mL (N: 0.4-4 U/mL) Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?
(A) Trastorno de ansiedad
(B) Retirada de clonidina
(C) Hipertiroidismo
(D) Feocromocitoma
(E) Hiperaldosteronismo primario
50. Una mujer de 81 aos de edad, ha tenido recurrentes dolores de espalda en su zona lumbar. El
dolor se irradia a las nalgas, pero es peor en el lado derecho que el izquierdo. Tanto el estar sentado y
caminar agravan el dolor. Ella niega disfuncin de la vejiga. En la exploracin fsica, hay disminucin de
la sensibilidad y de los reflejos de la extremidad inferior derecha. Elevar la pierna extendida y cruzada
evocan el dolor en la extremidad inferior derecha. Cul es el diagnstico ms probable?
(A) Citica
(B) Osteomielitis
(C) Sndrome de la cola de caballo
(D) Cifosis
(E) Absceso epidural
51. Un hombre de 42 aos de edad se presenta al servicio de urgencias con queja del aumento de falta
de aire al caminar para conseguir su peridico, dificultad para respirar cuando est acostado, y aumento
de peso de 4.5 kg (10 libras) durante el ltimo mes. Est afebril, su pulso es de 75 / min, y su presin
arterial es 98/50 mm Hg. En el examen huele a alcohol y tiene 2 + edema en las extremidades inferiores
y un tercer ruido cardaco. Radiografa de trax revela cardiomegalia. Qu conclusiones, aparte de los

mencionados anteriormente, deben estar presentes con el fin de confirmar el diagnstico subyacente de
este hombre?
(A) Reflujo hepatoyugular y congestin pulmonar
(B) Dilatacin ventricular izquierda e insuficiencia artica
(C) Dilatacin ventricular izquierda y disfuncin sistlica
(D) Engrosamiento del miocardio y disfuncin diastlica
(E) Congestin pulmonar y disfuncin diastlica
52. Un hombre de 55 aos de edad, con antecedentes de diabetes, hipertensin y fibrilacin auricular
presenta una afasia de nuevo diagnstico. Su capacidad de repeticin de palabras y comprensin del
lenguaje estn deteriorados, pero su fluidez se conserva. Dnde est la lesin responsable de este
tipo de afasia encuentra?
(A) Infarto en el territorio de la arteria cerebral posterior izquierda
(B) Infarto en el fascculo arqueado
(C) Infarto en las ramas lenticuloestriadas de la arteria cerebral media
(D) Infarto que implica la divisin inferior de la arteria cerebral media
(E) Infarto implica la divisin superior de la arteria cerebral media
53. El comportamiento de un nio 2 aos de edad, es evaluado por un psiquiatra. Un experimento se
lleva a cabo mediante el cual la madre sale de la sala de juegos. El nio comienza a llorar. Cuando la
madre regresa, el nio es muy entusiasta. Cul de los siguientes comportamientos expone al nio?
(A) Apego Ansioso
(B) Trastorno Apego
(C) Apego seguro
(D) Ansiedad a extraos
(E) Comportamiento basado en el simbolismo
54. Un hombre de 30 aos de edad es llevado a trauma con heridas de bala en la parte anterior y
posterior izquierda del pecho. Aunque en franco distress y disnea, el paciente es cooperativo. Tiene la
va area permeable y est moviendo todas las extremidades. Su pulso es de 120 / min, presin arterial
es 120/90 mmHg, y la frecuencia respiratoria es de 30 / min. Tiene los pulsos distales saltones, y no se
identifican otras lesiones en la exploracin secundaria. Radiografa de trax revela lquido en el espacio
pleural, y toracostoma con tubo en el pecho izquierdo drena 600 ml de lquido de color rojo brillante.
Durante la siguiente hora, 750 ml de sangre son recolectados. Cul es el prximo paso ms adecuado
en el manejo?
(A) Autotransfusin con la sangre recogida y continuar observacin cercana
(B) Insertar otro tubo torcico
(C) Toracotoma izquierda
(D) Retire el tubo torcico y la sutura de la incisin cerrada
(E) Toracocentesis
55. Un hombre de 35 aos de edad con carcinoma apendicular acude a urgencias 1 semana despus
de recibir la quimioterapia con oxaliplatino, 5-fluorouracilo y leucovorina. Se queja de fatiga severa
progresiva ha empeorado en los ltimos 4 das, disminucin de la ingesta oral de alimentos y lquidos.
Revisin de los sistemas revela el dolor que ha tenido desde hace varios meses atrs. El examen fsico
muestra un hombre que aparenta enfermo, con signos vitales normales. Tiene una fstula
enterocutnea con drenaje a bolsa de ostoma, pero no hay otras anomalas. Conteo sanguneo
completo muestra anemia leve y leucocitosis. Panel de electrolitos muestra niveles normales de sodio y
potasio con nitrgeno de urea en sangre de 76 mg / dL y de creatinina de 3,3 mg / dL. Anlisis de orina

es esencialmente normal. l ha estado tomando aspirina para el dolor. Cul es la causa ms probable
de la insuficiencia renal en este paciente?
(A) Nefritis intersticial aguda secundaria a la aspirina
(B) Toxicidad renal directa de oxaliplatino
(C) Hipovolemia secundaria a quimioterapia y la ingesta oral inadecuada de fluidos
(D) Nefrolitiasis
(E) Obstruccin del urter por el tumor
56. Un hombre de 24 aos de edad se presenta al oftalmlogo por visin borrosa. Seala que su ojo
izquierdo est rojo y doloroso los ltimos 3 das, y l no ha sido capaz de mirar a las luces brillantes. En
un nuevo interrogatorio, tambin seala que ha tenido el dolor y la hinchazn de la rodilla derecha
durante aproximadamente 1 semana y durante el mes pasado sus caderas se sentan muy rgidas,
especialmente por la maana. En el examen fsico, sus signos vitales son normales, la conjuntiva del
ojo izquierdo est severamente inyectada y su rodilla derecha edematosa, eritematosa y caliente al
tacto, con limitado flexin y extensin de la pierna. Adems, sus caderas son sensibles a la palpacin, y
se ha limitado flexin lateral de la columna vertebral. En el examen genitourinario, el paciente es un
varn circuncidado. Tras la retraccin del prepucio, hay una lcera 1 1 cm superficial no dolorosa con
mrgenes bien definidos adyacentes al meato uretral. Cul de las siguientes pruebas de laboratorio
confirmar el diagnstico ms probable?
(A) el factor reumatoide en suero
(B) Prueba Suero de Enfermedades Venreas
(C) Cultivo bacteriano de heces
(D) Toma de muestra uretral para gonococo
(E) la reaccin en cadena de la polimerasa de orina para Chlamydia trachomatis
57. Un hombre de 72 aos de edad, con antecedentes de fibrilacin auricular se presenta con quejas de
fatiga y sensacin de fro. Tambin seala estreimiento y piel seca. Su hija dice que ha parecido ms
olvidadizo en los ltimos meses. Su temperatura es de 37,3 C, la frecuencia cardaca es 48 / min, y la
presin arterial est 130/82 mm Hg. Examen cardaco muestra bradicardia, pero el ritmo normal, y S1
S2 normal y sin soplos; los pulmones son claros a la auscultacin bilateral, y el abdomen es blando y no
doloroso. Extremidades del paciente estn fras, hinchados con la piel seca, gruesa. Los estudios de
laboratorio muestran la hormona estimulante de la tiroides es de 32 mU / L (N 0.4 a 4.0 mU/L), tiroxina
libre es de 0,3 ng / dl (0.73 a 1.95 ng/dl) y triyodotironina total es de 30 ng / dL (80-220 ng/dL). Qu
medicamento probablemente utiliza el paciente para tratamiento de la fibrilacin auricular?
(A) Amiodarona
(B) Flecainida
(C) Litio
(D) Metimazol
(E) Sotalol
58. Un joven de 18 aos de edad, gimnasta escuch un "chasquido" en su rodilla izquierda durante la
prctica para los Juegos ParaOlmpicos. Su rodilla empez inmediatamente a hincharse y se torn muy
dolorosa. En el examen fsico, es obvio que la rodilla izquierda tiene un derrame. La prueba del cajn
anterior y la prueba de Lachman son positivas. Prueba de McMurray es negativa. Cul de los siguientes
es el diagnstico ms probable?
(A) Desgarro del ligamento cruzado anterior
(B) Rotura del ligamento cruzado posterior
(C) Menisco interno roto

(D) Menisco externo roto

(E) Subluxacin de la rtula
59. Una mujer de 45 aos de edad, seropositiva viene a su mdico de atencin primaria con historia de
2 das de diarrea con sangre. Ella dice que se ha estado sintiendo bien hasta hace 2 das en que tuvo
dolor abdominal. Niega fiebre, escalofros, sudores nocturnos, nuseas o vmitos. Admite que se siente
cansada el ltimo par de semanas y ha tenido una prdida de peso de 2,3 kg (5 libras) durante ese
tiempo. El estudio de heces muestra leucocitos y glbulos rojos. Su tincin Gram revela bacilos
gramnegativos. Su recuento de CD4 + es de 201 / mm3. Cul es la causa ms probable de los
sntomas de esta mujer?
(A) Escherichia coli
(B) Sarcoma de Kaposi
(C) Legionella
D) Mycobacterium avium complex
(E) Mycobacterium tuberculosis
60. Mujer de 28 aos de edad, G1P0 a 12 semanas de gestacin presenta para el seguimiento de rutina
con su obstetra. Ella se queja de nuseas leves y vmitos ocasionales, pero por lo dems est bien y no
hay informes de otros sntomas o complicaciones. Su examen fsico es nada especial y la ecografa fetal
es normal para la edad gestacional. Las pruebas de laboratorio muestran:
Triyodotironina Libre 180 ng / dL (N: 0.24-0.42 ng/dl)
Tiroxina libre 2.2 ng / dL (N: 0.7-1.24ng/dl)
Tiroxina total 12 ug/dl (N: 5-13ug/dl)
TSH 0,1 mIU / mL.( 0.4 a 4.0 mlU/L)
Los resultados de una prueba de anticuerpos del receptor de la hormona estimulante de la tiroides son
negativos. Cul de los siguientes se explican estos resultados?
(A) Tiroiditis infecciosa aguda
(B) Enfermedad Graves
(C) Tiroiditis de Hashimoto
(D) Alta concentracin de estrgenos en suero
(E) alta concentracin srica de gonadotropina corinica - humano
61. Nia de 3 aos de edad, quien tiene antecedentes de cistitis recurrente es llevada al servicio de
urgencias. Su padre se ha dado cuenta que en las ltimas 24 horas la ingesta oral ha disminuido y con
fiebre de 38,8 C. En el examen fsico, la nia tiene una presin arterial de 80/40 mmHg, una frecuencia
cardaca de 120 / min y una frecuencia respiratoria de 28 / min. Parece estar bien desarrollada con
marcada sensibilidad en el ngulo costovertebral izquierdo. No tiene un mechn de pelo u hoyuelo en el
rea del sacro. En su cultivo de orina crece > 100.000 unidades formadoras de colonias de Escherichia
coli. El ultrasonido no muestra hidronefrosis, pero s muestra una pequea rea en forma de cua de
cicatrices en el polo superior izquierdo y clices romas en el rin izquierdo. Tras la administracin de
antibiticos por va intravenosa y la resolucin de su enfermedad aguda, qu prueba es la ms
adecuada?
(A) Tomografa sin contraste
(B) Cistoscopia
(C) Pielograma intravenoso
(D) Resonancia Magntica de columna
(E) Cistouretrograma

62. Un hombre de 75 aos de edad, se desarrolla aumento en los requerimientos ventilatorios varios
das despus de que requiri intubacin por insuficiencia respiratoria. Laq Radiografa de trax muestra
infiltrados bilaterales, y en base a sus ajustes ventilatorios, la relacin de la presin parcial de oxgeno
arterial a la fraccin de oxgeno inspirado es 190. Cul es la etiologa subyacente ms comn del
sndrome de dificultad respiratoria aguda?
(A) Aspiracin del contenido gstrico
(B) Sobredosis de drogas
(C) Trasplante de pulmn o de mdula sea
(D) Transfusin masiva de sangre
(E) Sepsis
(F) Ahogamiento
63. Una mujer de 29 aos de edad, llega al servicio de urgencias con quejas de dolor facial de nueva
aparicin. Ella tiene dolores punzantes en el lado izquierdo de su cara justo debajo de su ojo. Estos
ltimos menos de 1 segundo en un momento, pero son tan graves que se estremece involuntariamente
con cada dolor. El dolor parece estar provocada por beber lquidos fros. Los nicos problemas que ha
notado son torpeza en la mano derecha y visin borrosa en su ojo derecho. Ambos han estado presente
por ms de 2 aos y no han interferido con sus actividades normales
(A) migraa clsica
(B) cefalea en racimos
(C) Migraa compleja
(D) Neuralgia trigeminal
(E). La arteritis temporal
(F) migraa vertebrobasilar
(G) Dolor facial atpico
64. Una mujer de 57 aos de edad, presenta a su mdico de atencin primaria por falta de aire. Estos
sntomas comenzaron despus del ejercicio vigoroso hace aproximadamente 6 meses, pero en el ltimo
mes se ha sentido sin aliento despus de subir 10 escalones y, a veces en reposo. Ella no tiene
problemas mdicos previos, y no ha visto un mdico en 5 aos. Ella no est tomando ninguna
medicacin y no fuma. Examen cardaco es notable por un componente P2 fuerte de S2, pero sin
soplos. Sus dedos son brillantes, hinchado y endurecido. Tiene varias telangiectasias en sus manos y,
ndulos subcutneos duros en sus yemas de los dedos. La evaluacin de laboratorio es importante para
un elevado anticuerpo anticentromero pero anticuerpos antitopoisomerasa I normales. Cul es el
diagnstico ms probable en este paciente?
(A) Esclerosis sistmica cutnea difusa
(B) Esclerosis sistmica cutnea limitada
(C) Artritis reumatoide
(D) Lupus eritematoso sistmico
(E) Granulomatosis de Wegener
65. Una corredora de 26 aos de edad, se presenta a su mdico de atencin primaria por dolor en la
parte inferior de la pierna izquierda cuando ella ejercita. Ella dice que cuando no corre no tiene dolor,
pero cuando trota ms de 3 millas, comienza a notar el dolor y la rigidez en la parte inferior de su pierna
izquierda inferior de la pierna. Afirma que a menudo tiene entumecimiento y hormigueo concurrente en
la parte superior de su pie durante estos episodios de dolor. Cuando cesa la actividad estenuante, todos
los sntomas desaparecen poco a poco a lo largo de media hora. El examen fsico es anodinio y
demuestra un neuro vascular intacto en la extremidad inferior izquierda con compartimentos flexibles, y
no hay reas focales de dolor. Las radiografas simples de la rodilla izquierda, la tibia y el peron son

igualmente sin complicaciones. Cul es el diagnstico ms probable?

(A) Sndrome compartimental aguda
(B) Sndrome compartimental de esfuerzo
(C) Osteoartritis de rodilla Izquierda
(D) Sndrome de dolor patelofemoral izquierdo
(E) Fractura por estrs de la tibia Izquierda
66. Con 67 aos de edad, mujer posmenopusica se presenta a la clnica quejndose de episodios
recurrentes de sangrado vaginal y dolor plvico. Niega antecedentes de frotis de Papanicolaou
anormales. Un panel de diagnstico para esta queja revela un carcinoma endometrial moderadamente
diferenciado invade ms de la mitad del miometrio. Cul de los siguientes es el factor de riesgo ms
importante para desarrollar cncer de endometrio?
(A) Terapia combinada de estrgeno y progesterona
(B) Infeccin por el virus del papiloma humano
(C) Hipotiroidismo
(D) Multiparidad
(E) Obesidad
67. Hombre de 60 aos de edad con enfermedad celaca de relativamente buena saludse presenta al
mdico para un chequeo anual. Tiene una historia familiar de enfermedad coronaria y un hermano que
tuvo un infarto de miocardio a la edad de 55 aos. Su presin arterial de 128/78 mmHg y frecuencia
cardaca de 70 / min. Menciona que su amigo acaba de ser diagnosticado con cncer de prstata y
quiere saber cul sera la prueba de deteccin ms apropiada. Cul es la prueba de deteccin
recomendado para el cncer de prstata en este paciente?
(A) Cistoscopia
(B) Examen rectal Digital y antgeno prosttico especfico
(C) de antgeno prosttico especfico solo
(D) Biopsia con aguja transrectal
(E) Historia y examen fsico anual
68. Un hombre de 69 aos de edad, con antecedentes de enfermedad cardaca reumtica presenta a
urgencias por fiebre y debilidad en su lado izquierdo. En la exploracin fsica, el paciente tiene debilidad
en su extremidad superior izquierda y dibuja solamente la mitad derecha de un reloj. Poco despus de
su presentacin, sin embargo, fallece, y una autopsia se realiza. Una fotografa burda del corazn del

paciente se muestra en la imagen.

Cul de los siguientes es un factor de riesgo para el tipo de lesin en la foto?
(A) Enfermedad arterial coronaria
(B) Hipertensin Arterial
(C) Prolapso de la vlvula mitral

(D) Prolongado reposo en cama

(E) Reemplazo de vlvula protsica
69. Un msico de 67 aos de edad, se presenta con una larga historia de dolor lumbar. El dolor se
agrava estando mucho tiempo de pie y con el ejercicio. Durante los ltimos meses, el paciente ha
notado d que el dolor de espalda inicia con caminar menos de una manzana y se irradia a los glteos. El
dolor se alivia al sentarse durante unos minutos. En el examen fsico, no hay dficit neurolgico y
maniobras bilaterales de elevar la pierna extendida son normales. Los pulsos perifricos son fuertes y
bilateralmente iguales. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?
(A) Estenosis espinal lumbar
(B) Enfermedad vascular perifrica
(C) Esguince lumbosacro
(D) Hernia Discal
(E) Hiperostosis esqueltica idioptica difusa
70. Una mujer de 55 aos de edad, con antecedentes de alcoholismo y pancreatitis crnica (ltima
exacerbacin hace 2 aos) se presenta a su mdico de atencin primaria, con prdida de peso, prurito,
anorexia, orina oscura, ictericia, esclertica amarilla, y dolor abdominal vago. Cul de los siguientes
hallazgos fsicos es ms probable que sea visto en este paciente para apoyar su diagnstico probable?
(A) Signo de Chandelier
(B) Signo de Courvoisier
(C) Signo de Cullen
(D) Signo Grey Turner
(E) Signo de Murphy positivo
71. Una nia de 14 aos de edad, acaba de regresar de unas vacaciones de camping y presenta a su
mdico con una erupcin pruriginosa en ambas manos y en la mejilla derecha. La erupcin consiste en
vesculas en placas eritematosas dispuestas linealmente con ligera formacin de costras. Ella niega
fiebre o dolor de garganta y de lo contrario se siente bien. Ella no tiene historial de eczema o contactos
enfermos. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?
(A) Dermatitis atpica
(B) Dermatitis por contacto
(C) Eritema infeccioso
(D) Imptigo
(E) Dermatitis seborreica
72. Uma mujer blanca de 55 aos de edad, con antecedentes de anemia por deficiencia de hierro ha
tenido problemas intermitentes para tragar slidos en los ltimos aos. Ella niega el uso del alcohol o el
tabaco. Sus signos vitales son estables. Su panel de hierro muestra que su nivel de hierro es de 40 mg /
dl (VNl: 50-175 mg / dL) y la capacidad total de fijacin del hierro es de 500 mg / dl (VN: 350-460 mg /
dL). Otras pruebas de laboratorio estn dentro de lmites normales. Cul de los siguientes es el
diagnstico ms probable?
(A) Acalasia
(B) Esfago de Barrett
(C) Carcinoma de esfago
(D) Sndrome de Mallory-Weiss
(E) Sndrome de Plummer-Vinson
(F) Esofagitis por reflujo
(G) Espasmo esofgico difuso sintomtico

73. Una mujer G1P1 de 26 aos de edad, acude a una clnica de medicina familiar por secrecin del
pezn lctea turbio durante 4-5 semanas. Ella tiene un historial mdico significativo por obesidad y
esquizofrenia. Su esquizofrenia fue diagnosticada cuando tena 19 aos de edad y ha sido bien
monitoreada y manejada por un psiquiatra local. Ella no recuerda qu medicamentos toma; su madre,
que es su cuidador principal, es "quien est a cargo de todas esas cosas." Sin embargo, recuerda que
su psiquiatra mencion que la puso en una nueva medicacin antipsictica porque su viejo
medicamento le un trastorno de la sangre. Su ltimo perodo menstrual normal fue hace 6 semanas. La
revisin de los sistemas es positiva por dolores de cabeza y sensacin de inquietud leves ocasionales,
pero ella niega cambios en la visin o sensacin de visin borroso o doble. Cul es la causa ms
probable de sus sntomas?
(A) Sarcoidosis del sistema nervioso central
(B) Prolactinemia idioptica
(C) Efecto de Medicamentos
(D) Embarazo
(E) Prolactinoma
74. Un hombre de 75 aos de edad, acude a su mdico de familia con una historia de 3 das de dolor en
las articulaciones. El paciente ha tenido varios "dolores" en sus articulaciones con los aos, pero en los
ltimos 3 das, ha notado la primera articulacin metatarsofalngica (MTF) del pie izquierdo muy
doloroso. El dolor es sordo, constante como 7 sobre 10 en la escala de dolor. Niega cualquier trauma
reciente o exposicin a agentes infecciosos. El resto de su examen musculoesqueltico est dentro de
los lmites normales, con la gama completa de movimiento y sin dolorimiento focal en cualquiera de sus
otras articulaciones. En el examen fsico, la primera articulacin MTF del pie izquierdo est caliente,
eritematosa, y extremadamente sensible al tacto. El lquido sinovial estaba claro sin leucocitos o
glbulos rojos y tincin de Gram negativa. Los resultados de la biopsia de tejido se muestran en la
imagen.

Cul es el diagnstico ms probable?

(A) Gota aguda
(B) Osteoartritis
(C) Artritis reumatoide
(D) Artritis sptica
(E) Lupus eritematoso sistmico
75. Mujer G4P3 de 31 aos de edad, dio a luz por cesrea a una nia a trmino, 3700-g (8,2 libras). No
hubo complicaciones durante el embarazo o el parto. Dos horas despus del nacimiento el residente es
llamado a evaluar la nia. Ella est afebril, pero respirando rpidamente con retracciones subcostales
leves. Los ruidos respiratorios son iguales y claros de forma bilateral. S1 y S2 son normales y el punto
de mximo impulso no est desplazado. Radiografa de trax revela un diafragma aplanado,
prominentes marcas vasculares y lneas de fluidos en las fisuras. Cul de los siguientes es el
diagnstico ms probable?

(A) Hernia diafragmtica

(B) Sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido
(C) Hemorragia pulmonar
(D) Enfisema intersticial pulmonar
(E) Taquipnea transitoria del recin nacido
76. Un hombre de 38 aos de edad, fue arrojado de su motocicleta y llevado a urgencias por el 911. Los
paramdicos informaron sus signos vitales iniciales fueron presin arterial 83/52 mmHg, pulso 128 /
min, y frecuencia respiratoria 33 / min. Le administraron 2 litros de solucin lactato de Ringer en el
camino, y se aplicaron los medios antishock. Sus signos vitales a la llegada a trauma fueron la presin
arterial 108/76 mmHg, pulso 105 / min, y la frecuencia respiratoria 28 / min. En el examen, la
compresin de la pelvis provoca dolor intenso, y sangre se observa en el meato uretral. Cul de los
siguientes es el siguiente paso ms apropiado en la evaluacin de la sangre en el meato uretral?
(A) Ultrasonido abdominal
(B) Examen rectal Digital
(C) Insercin de sonda Foley y urianlisis
(D) Pielograma intravenoso
(E) Uretrografa retrgrada
77. Una mujer de 45 aos de edad, se presenta a su mdico de atencin primaria por dificultades para
dormir y fatiga extrema, con el mnimo esfuerzo. Estos sntomas han sido persistentes en los ltimos 3
meses. Ella describe su dolor como un dolor rgido en toda la espalda y los hombros. Aunque la rigidez
suele mejorar en el transcurso del da, cualquier forma importante de esfuerzo deja sus msculos
doloridos. Niega historia reciente de trauma o infeccin. El examen fsico revela puntos de aumento de
la sensibilidad en la cara medial del borde superior del msculo trapecio bilateral y por encima del borde
medial de la espina de la escpula. Las radiografas del hombro son normales. Cul es el diagnstico
ms probable?
(A) Fibromialgia
(B) Sndrome de hombro congelado
(C) Simulacin
(D) Osteoartritis
(E) Artritis reumatoide
78. Un varn de 44 aos de edad, con un largo historial de consumo de alcohol y l gastritis acude a
urgencias por inicio repentino de dolor abdominal y vmitos severos. Los signos vitales son presin
arterial de 110/60 mmHg, frecuencia cardaca de 110 latidos por minuto, temperatura de 39C,
frecuencia respiratoria de 30 respiraciones por minuto. El examen fsico hay diaforesis y dolor
epigstrico con defensa leve. Laboratorios se encuentra dentro de los lmites normales, excepto por
conteo de glbulos blancos de 30.000 /mm3 y un nivel de amilasa de 2000 UI/L. La radiografa de trax
muestra una pequea cantidad de aire libre bajo el diafragma. Cul es el diagnstico ms probable?
(A) Pancreatitis aguda con sndrome de Mallory-Weiss asociado
(B) Pancreatitis aguda con sndrome de Boerhaave asociado
(C) Pancreatitis aguda asociada con destruccin enzimtica de la pared intestinal
(D) Pancreatitis aguda secundaria a perforacin duodenal anterior
(E) Pancreatitis aguda secundaria a perforacin de lcera duodenal posterior
79. Un joven de 16 aos de edad, es golpeado en el lado de la cabeza por una botella lanzada por un
amigo involucrado en una broma. l aparece aturdido durante unos 30 segundos, pero es
aparentemente lcido durante varios minutos antes de que de repente cae en estupor. Sus

extremidades en el lado opuesto el sitio del golpe son ms flcida que aquellos en el mismo lado que la
lesin. A su llegada a la sala de emergencias unos 25 minutos despus del accidente, no responde a los
estmulos dolorosos. Su pulso es de 40 / min, con un ECG revela arritmia sinusal. Su presin arterial en
ambos brazos es 170/110 mmHg. Aunque papiledema no es evidente en su fondo de ojo, tiene
distensin venosa y pulsaciones ausentes de la vasculatura retinal. La mejor explicacin para la
evolucin de los signos clnicos de este joven es
(A) Un trastorno convulsivo
(B) Un defecto de conduccin cardaca
(C) Aumento de la presin intracraneal
(D) Sndrome del seno enfermo
(E) Hidrocefalia comunicante
80. Un nio nace a las 37 semanas de gestacin mediante parto vaginal espontneo. Producto de un
embarazo normal y parto sin complicaciones. Resultados de las pruebas de laboratorio prenatales
maternas son inmune a rubola, tipo de sangre B, anticuerpos Rh negativo, estreptococos del grupo B
negativo, RPR negativo, hepatitis B antgeno de superficie negativa, y gonorrea y clamidia negativo. El
paciente parece ciantico. Respiracin de 60 / min y su ritmo cardaco es 130 / min. l tiene un S1 y S2
normales. Hay un murmullo holosistlico duro y seco que es ms fuerte en el borde inferior izquierdo del
esternn. Su examen revela pulsos perifricos palpables no saltones bilateralmente. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable?
(A) Coartacin de la aorta
(B) Transposicin de las grandes arterias
(C) Ductus arterioso persistente
(D) Tetraloga de Fallot
(E) Tronco arterioso
81. 65-aos de edad, mujer posmenopusica G2P2 presenta a un gineclogo por primera vez en
muchos aos quejndose de sntomas de sangrado vaginal, dolor plvico, y el aumento de la frecuencia
urinaria. Ella informa que es sexualmente activa con su esposo. Despus de una adecuada elaboracin,
se hace un diagnstico de carcinoma de clulas escamosas invasivo local del cuello uterino. El tumor se
ha extendido a unos 9 mm en el estroma cervical, clasificacin que el cncer en estadio IB. El paciente
es informado del diagnstico y desea someterse a la terapia definitiva. Cul es el tratamiento definitivo
para la enfermedad de este paciente?
(A) La quimioterapia
(B) cono de escisin con cuchillo fro
(C) Procedimiento de escisin electroquirrgica
(D) Histerectoma radical
(E) Embolizacin de la arteria Uterina
82. Un nio de 2 aos de edad, que est siendo evaluado por una infeccin del tracto respiratorio
superior tiene muy poco contacto visual. El nio responde a las sonrisas con desinters. Cuando el
mdico habla con el nio, l sigue diciendo "palo", mientras mira el otoscopio. La madre afligida dice
que esta es una de las nicas palabras que el nio dice. Afirma que su hijo no tiene ningn inters en
jugar con otros nios. Cuando el nio juega con los juguetes, l slo est interesado en las partes
individuales del juguete, como las ruedas, en lugar de todo el juguete Cul es el diagnstico ms
probable en este momento?
(A) Conducta apropiada a la edad
(B) Trastorno de Asperger
(C) Trastorno autista

(D) Retraso mental

(E) Ansiedad a extraos
83. Un hombre blanco de 45 aos de edad, con historia desconocida llega a urgencias en ambulancia.
l est agitado violentamente, tratando de golpear los "murcilagos volando" que estn a su alrededor.
Est muy agitado y con fuerte olor a alcohol. El personal de la ambulancia informa al mdico de que el
paciente se encontr sangrando por la boca fuera de un bar. No pudieron encontrar ninguna laceracin
en la boca o los labios y creen que la hemorragia es interna. El paciente grita que no se prestar para
este maltrato por ms tiempo y trata de ponerse de pie, momento en el que comienza a vomitar. La
sangre brota de su boca, y el paciente dice: "Aqu vamos de nuevo." El personal de la ambulancia le
dice al mdico que haba tambin un montn de vmito en el bar donde fue encontrado. El mdico es
capaz de someter al paciente y obtener sus signos vitales. Su presin sangunea est 118/78 mm Hg, el
pulso es de 98 / min, la frecuencia respiratoria es de 22 / min, y
temperatura es 37,2 C. El mdico no puede obtener una historia sobre el paciente o contacto con
parientes o amigos. No se observan signos de trauma obvio. Cul es el siguiente mejor paso en el
diagnstico?
(A) Trago de bario
(B) Electrocardiograma
(C) Endoscopia
(D) Manometra esofgica
(E) Rayos X de trax
84. Un hombre de 53 aos de edad se presenta a la clnica con quejas de creciente dificultad para
respirar, una tos persistente, prdida de peso y largo de varios meses. Niega antecedentes de
tabaquismo, pero ha trabajado bajo tierra en construccin y vas subterrneas de drenaje durante los
ltimos 20 aos. Espirometras demuestran: relacin Volumen espiratorio forzado 1segundo y de la
capacidad vital forzada (FEV1: FVC) de 0.7, y un valor de FEV1 que es 60% de lo esperado. El FEV1
mejora a 70% de lo esperado con el tratamiento broncodilatador. Cul de los siguientes es el
diagnstico ms probable?
(A) Asma
(B) Aspiracin crnica
(C) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(D) Histoplasmosis
(E) Tuberculosis
85. Nio de 4 meses de edad, naci a las 29 semanas de gestacin es llevado al pediatra para un
examen. Durante el embarazo, la amniocentesis se realiz debido a la preocupacin por la avanzada
edad materna (40 aos). Los resultados fueron normales, y el cariotipo fue normal, 46, XY. El nio ha
estado alimentndose bien, e interacta con su madre y su padre mediante el seguimiento de sus caras
y vocaliza cuando se emociona. En la exploracin fsica, el paciente tiene una temperatura de 36.4 C,
frecuencia cardaca de 120 / min. El examen genitourinario muestra un pene bien formado sin evidencia
de hipospadias o epispadias y un escroto bien formado sin testculos palpables. En la exploracin
abdominal, hay una masa palpable en el cuadrante inferior izquierdo. La masa es de 1 cm de dimetro y
se encuentran a medio camino entre la snfisis del pubis y la cresta ilaca superior anterior. Esta masa
no se mueve en la manipulacin suave. Cul es el diagnstico ms probable?
(A) Anorquidia bilateral
(B) Hiperplasia suprarrenal congnita
(C) Criptorquidia

(D) Testculo retrctil (pseudocriptorquidismo)

(E) Hernia inguinal estrangulada
86. Una mujer de 32 aos de edad se presenta al servicio de urgencias con edema y el dolor de la
extremidad inferior derecha que se inici despus de un paseo en coche de 6 horas. Fue realizada una
ecografa Doppler en donde se observ una trombosis venosa profunda. El paciente no tiene
antecedentes de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar. La paciente ha estado tomando
pldoras anticonceptivas orales durante los ltimos 2 aos y actualmente toma su medicamento. Su
historia familiar es importante con una abuela materna, la madre, y la hermana con trombosis venosa
profunda recurrente. Su temperatura es de 36,2 C (97,2 F), la presin arterial 112/78 mm Hg se, su
ritmo cardaco es 86 / min, y su frecuencia respiratoria es de 14 / min. No hay evidencia clnica que
indique una embolia pulmonar. Cul es la causa ms probable de su trombosis venosa profunda?
(A) Deficiencia de Antitrombina
(B) mutacin del gen del factor V de coagulacin
(C) Exceso de Protena C
(D) Deficiencia de protena S
(E) Mutacin del gen de protrombina
PREGUNTAS 87 Y 88: Una mujer de 82-aos de edad, previamente sana con una infeccin respiratoria
superior reciente se presenta con debilidad generalizada, dolor de cabeza y visin borrosa. Durante los
ltimos 2 semanas ella ha tenido sntomas respiratorios superiores que comenzaron con dolor de
garganta, congestin nasal y tos excesiva. Ella fue a su mdico de atencin primaria hace 4 das y se le
diagnostic sinusitis. Se le dio una receta para un antibitico lo tom por 2 das, luego se detuvo. Ella
despus tuvo escalofros, mareos, vmitos, visin borrosa, dolores musculares en general, y un dolor de
cabeza que comenz abruptamente y no ha mejorado desde entonces. Aparte de visin borrosa, ella no
ha tenido otros sntomas visuales. La visin borrosa queda cuando ella cierra uno de los ojos. Tambin
tiene sensibilidad visual con el movimiento y fotosensibilidad leve. Ella no tiene alergias a
medicamentos. Hallazgos del examen incluyen la temperatura de 102,5 F, rigidez de nuca, y
somnolencia
87. La siguiente accin ms apropiada en este caso sera?
(A) Obtener una resonancia magntica del cerebro, a continuacin, realizar una puncin lumbar
(B) Dar al paciente una receta para la azitromicina oral y realizar manejo ambulatorio
(C) Inmediatamente darle ceftriaxona intravenosa ms ampicilina
(D) Iniciar inmediatamente aciclovir intravenoso
(E) Obtener cultivos de lquido cefalorraqudeo y sangre y observar al paciente hasta que los resultados
vuelven
88. Al da siguiente en los cultivos de lquido cefalorraqudeo del paciente comienzan a crecer Listeria
monocytogenes. El frmaco de eleccin en este caso sera
(A) Penicilina G
(B) Ampicilina ms gentamicina
(C) Tetraciclina
(D) Ceftriaxona
(E) Rifampicina
89. Una mujer de 35 aos de edad, se presenta a su mdico de atencin primaria por debilidad
progresiva en el ltimo mes. Ella dice que ha notado una creciente dificultad asociada con salir de sillas,
subir escaleras, cepillarse el pelo, y el levantamiento de su hijo de 3 aos de edad en el parque infantil,

una actividad que ella era capaz de hacer sin dificultad antes a la aparicin de su debilidad. Admite que
falt 3 das de trabajo hace aproximadamente 6 semanas debido a "un fuerte resfriado." El examen
fsico es notable por debilidad muscular proximal simtrica. Varias pruebas se ordenan para establecer
un diagnstico. Cul de los siguientes apoya ms fuertemente un diagnstico de polimiositis?
(A) los depsitos de beta-amiloide anotadas en la biopsia muscular
(B) Niveles de creatina quinasa elevada
(C) Niveles de creatina quinasa Normal
(D) Atrofia perifascicular observada en la biopsia muscular
(E) Factor reumatoide positivo
90. Una mujer de 26 aos de edad, fue atropellado por un auto que se dio a la fuga y llevado a sala de
trauma con una presin arterial de 62/40 mm Hg. En el examen, ella no responda, sus pupilas estaban
iguales redondas y reactivas, los pulsos distales eran dbiles, y sus extremidades estaban fros.
Radiografa de trax normal. El lavado peritoneal no mostr sangre en el abdomen. Despus de recibir
2 litros de solucin de lactato de Ringer, su presin arterial era 71/46 mmHg. La pelvis era inestable con
la compresin, y una radiografa anteroposterior de la pelvis confirm una fractura plvica. Cul es el
mejor paso siguiente en el manejo de la paciente?
(A) Aplicacin de un dispositivo de fijacin externa
(B) Laparotoma exploratoria con el empacamiento de la pelvis
(C) La reduccin abierta y fijacin interna de la fractura
(D) Tomografa plvica con contraste
(E) Exploracin quirrgica de hematoma plvico
91. Una mujer de 52 aos de edad de raza negra, con diabetes mellitus tipo 2 acude a su mdico
porque se "senta mal por la maana." Ella seala que comprueba de forma fiable sus niveles de
glucosa en la sangre, y se ve frustrada porque a menudo tiene un nivel de azcar en la sangre en 120
en la noche, seguido de un nivel en el 170 a 180 a la maana siguiente. Su Mdico de atencin primaria
aument la dosis nocturna de insulina NPH hace 1 mes, pero sus niveles de glucosa en la maana slo
se han vuelto ms elevados. Ella ha comenzado a limitar su consumo de carbohidratos en la noche, sin
ningn efecto. La hiperglucemia matutina de este paciente puede ser aliviado por cul de los siguientes
medios?
(A) Disminucin de insulina NPH en la noche
(B) Aumento de la insulina NPH en la noche
(C) Aumento de insulina NPH en la maana
(D) Aumento de la insulina regular en la noche
(E) Aumento de la insulina regular en la maana
92. Mujer de 25 aos de edad, acude a su gineclogo quejndose de ciclos menstruales irregulares.
Ella afirma que son irregulares en duracin y frecuencia, Sus primeras menstruaciones fue a los 11
aos, pero nunca ha tenido ciclos regulares. Ella est casada desde hace 2 aos y ha estado tratando
de quedar embarazada. Que es ms probable que se utiliza para diagnosticar el sndrome de ovario
poliqustico?
(A) Una biopsia endometrial
(B) Una laparotoma exploratoria
(C) Una ecografa transvaginal
(D) Niveles de hormona luteinizante, hormona estimulante del folculo, y dehidroepiandrosterona
(E) Prueba de tolerancia oral a la glucosa

93. Una mujer de 91 aos de edad se presenta al servicio de urgencias por falta de aire en los ltimos 2
das. Ella tiene un historial de hipertensin y de ciruga de bypass de arteria coronaria 25 aos atras. Su
presin arterial es 178/92 mmHg y tiene ingurgitacin venosa yugular, hepatomegalia y edema 3+ de las
extremidades inferiores. ECG hay hipertrofia ventricular izquierda, no hay elevaciones del segmento ST
o depresiones, sin ondas Q y sin anomalas de la onda T. Ecocardiograma revela una fraccin de
eyeccin del 60% y dilatacin de la aurcula izquierda. engrosamiento ventricular izquierda no universal.
No se observ regurgitacin valvular o estenosis. Cul de las siguientes condiciones subyacentes es la
causa ms probable de los sntomas de este paciente?
(A) Enfermedad hipertensiva cardiaca
(B) Miocardiopata hipertrfica obstructiva
(C) Cardiopata isqumica
(D) Prolapso de la vlvula mitral
(E) Miocarditis
94. Hombre de 55 aos de edad, con antecedentes importantes de diabetes se presenta con fiebre,
malestar general, y disuria. En el examen fsico hay dolor en ngulo costovertebral, y tiene una
temperatura de 37.6 C. El resto de la exploracin fsica es anodina. Tiene antecedente tambin de
hiperplasia benigna de prstata sin tratar. Cul es la intervencin que ms probablemente evite la
repeticin de estos sntomas?
(A) Aumentar la ingesta de lquidos
(B) Litotricia
(C) Intervencin quirrgica para eliminar un clculo renal obstructivo
(D) Tratamiento de la hiperplasia benigna de prstata
(E) Tratamiento con antibiticos
95. Mujer G1P0 de 23 aos de edad, se ve en la unidad de cuidados preparto. Ella presenta 37
semanas de gestacin con contracciones regulares y est con dos dedos de diltacin en el examen
plvico estril. Los resultados del monitoreo fetal electrnico se muestran en la imagen.

Qu mecanismo explica mejor las conclusiones sobre este trazo?

(A) Artefacto de fuertes contracciones uterinas
(B) La compresin del cordn umbilical por las contracciones uterinas
(C) arritmia fetal
(D) La presin sobre la cabeza del feto coincide con la contraccin uterina
(E) Respuesta refleja a la hipoxia fetal por anemia
96. Una mujer de 78 aos de edad, es llevada a urgencias por dificultad para respirar y tos en los
ltimos 4 horas. Ella tiene historia de insuficiencia cardaca congestiva, por la que usa hidroclorotiazida,
metoprolol y enalapril. Su saturacin de oxgeno es del 92% a aire ambiente. En el examen hay un

soplo sistlica agudo -crescendo decrescendo mejor odo en el borde esternal superior derecho con
irradiacin a las cartidas, Tambin hay estertores en ambos campos pulmonares en la inspiracin. Hay
edema 2+ duro, simtrico bilateral en las extremidades inferiores. Radiografa de trax muestra un
agrandamiento del corazn y prominente vasculatura pulmonar. Cul de las siguientes es la causa ms
probable de edema pulmonar del paciente?
(A) Disminucin de la presin onctica
del fluido capilar
(B) Disminucin de presin hidrosttica
del lquido intersticial
(C) El aumento de la presin hidrosttica del fluido capilar
(D) Aumento de la permeabilidad capilar
(E) El aumento de presin onctica del lquido intersticial
97. Una nia de 9 aos de edad, es llevada a su pediatra con una historia de 3 semanas de presentar
fiebres en la noche hasta 39,4 C que usualmente ceden con paracetamol o ibuprofeno, pero
finalmente regresan. Tambin ha estado quejndose de dolor en sus piernas. La madre est muy
preocupada porque su hija ha desarrollado una erupcin de color salmn en el pecho y los brazos que
se ensancha cada vez que tiene un pico de fiebre. Su temperatura es de 38,3 C, la frecuencia
cardaca es 96 / min, y la presin arterial est 104/56 mm Hg. Hay linfadenopata axilar bilateral y
cervical anterior El examen cardaco revela un ritmo regular sin soplos ni roces. El abdomen es blando y
no dolorosa, y su hgado es palpable 3 cm por debajo del reborde costal. Su rodilla derecha y tobillo
izquierdo estn hinchados y calientes, con una disminucin de la amplitud de movimiento. Cul es el
diagnstico ms probable en este paciente?
(A) Fiebre reumtica aguda
(B) Artritis reumatoide juvenil
(C) Infeccin parvovirus B19
(D) Sndrome de de Reiter
(E) Artritis sptica
98. Una mujer de 75 aos de edad, con antecedentes de diabetes e insuficiencia cardaca coronaria
acude al servicio de urgencias debido al aumento de la circunferencia abdominal. En los ltimos meses,
se ha estado sintiendo cada vez ms cansada, y aunque ella ha tenido disminucin del apetito ha
aumentado de peso. En el examen fsico tiene una frecuencia cardaca de 100 / min y la presin arterial
de 112/70 mmHg. Se nota ictericia escleral; la piel en su cara, cuello y piernas es ligeramente bronce en
el color; tiene eritema palmar; y numerosas equimosis sobre su cuerpo. Hay presencia de ascitis. Sus
valores de laboratorio son:
Aspartata transaminasa 102 U/L
Alanino transaminasa 97 U/L
Fosfatasa alcalina 300 U/L
Bilirrubina total 1.9 mg/dL
Albumina 2.9 g/dL
Tiempo de protrombina: 22 segundos
Tiempo de tromboplastina parcial activada: 42 segundos
Un ultrasonido de su abdomen muestra un hgado pequeo y nodular. Con base en el diagnstico ms
probable del paciente cul es una complicacin probable de su enfermedad?
(A) Pancreatitis aguda
(B) Amiloidosis
(C) Insuficiencia de la mdula sea

(D) Carcinoma hepatocelular

(E) Esplenomegalia
99. Un hombre de 78 aos de edad ingresa a la unidad de cuidados intensivos (UCI) con neumona por
aspiracin y sepsis. Antes de su estancia en la UCI, haba sido tratado en su casa con
trimetoprimsulfametoxazol por una infeccin del tracto urinario. En la UCI, se trata con antibiticos
adicionales para la neumona y grandes volmenes de lquido. Hemodinmicamente estable con el
tratamiento, pero con fiebre persiste, desarrolla una erupcin maculopapular en el pecho, el abdomen y
los muslos. Un conteo sanguneo completo muestra un recuento de leucocitos de 12.000 / mm3 (66%
neutrfilos, 23% linfocitos, y 9% de eosinfilos). El anlisis de orina revela nitrgeno de urea en 34
mg/dL y creatinina de 2,1 mg/dl. Los cultivos son negativos. Cul de los siguientes es el diagnstico
ms probable?
(A) Nefritis intersticial aguda
(B) La glomerulonefritis
(C) Insuficiencia renal hipovolmica
(D) Nefrolitiasis
(E) Pielonefritis
100. Mujer de 47 aos de edad, es llevado a la sala de emergencias por la polica despus de haber
sido encontrado vagando por un parque local en camisn. Su hermano es localizado y ste informa de
un empeoramiento en el control de impulsos en su hermana en los ltimos 2 aos. Durante este tiempo,
se ha vuelto ms agresiva sexualmente, acariciando extraos en el metro y desnudndose en pblico.
De vez en cuando, ella se re de la nada y no puede ser redirigida durante estos estallidos emocionales.
En los ltimos meses, se ha convertido en una comelona voraz y ha ganado 4,5 kg (10 lb). Fue
despedida de su trabajo como empleado de correos hace 6 meses por comportamiento inapropiado. Su
presin arterial es 138/80 mmHg; ella parece ms viejo que su edad declarada y tiene un aspecto
desaliado. Ella est alerta y orientado, pero no puede recordar por qu estaba en el parque. El examen
fsico revela un temblor intencional leve. Su Mini-Mental es 27 puntos, con dficit en el recuerdo a corto
plazo. Cul es el diagnstico ms probable?
(A) Trastorno por dficit de atencin
(B) Demencia con cuerpos de Lewy difusos
(C) Trastorno personalidad histrinica
(D) Enfermedad de Huntington
(E) Sndrome de Klver-Bucy
101. Una mujer de mediana edad que se presenta a la clnica gastrointestinal con dolor abdominal tipo
clico y diarrea sanguinolenta. Ella informa que ha estado recientemente viendo un oftalmlogo que le
dijo que tiene uvetis. Fuma cigarrillos y tiene alergias estacionales; su historia mdica y social es otra
manera sin complicaciones. Su gastroenterlogo tiene una fuerte sospecha clnica de la enfermedad
inflamatoria intestinal. Cul de las siguientes sera ms sugerente de colitis ulcerativa que de
enfermedad de Crohn?
(A) Ausencia de sangrado grave
(B) Enfermedad perianal
(C) Presencia de fstulas
(D) Compromiso del recto
(E) Compromiso del intestino delgado
102. Un hombre de 67 aos de edad, es llevado al servicio de urgencias en ambulancia despus de un
episodio de sncope. l estaba bien antes del evento, a excepcin de hipertensin arterial crnica leve.

Con el episodio cay en el pavimento, golpendose la cabeza, por lo que los paramdicos le colocaron
en un collar cervical y lo ataron a un tabla espinal. Se queja de dolor de espalda baja, que atribuye a la
tabla. Su presin arterial es 100/50 mmHg, y la frecuencia cardaca es de 80 latidos por minuto. Cul de
los siguientes es el mejor curso de accin?
(A) Analgesia, ECG y referencia de pacientes ambulatorios para el cardilogo
(B) ECG, enzimas cardacas, admitir para el monitoreo de telemetra
(C) Radiografa abdominallLateral, con aortograma si concluyentes
(D) Administracin por va intravenosa de fluidos, morfina, y tomografa computarizada de abdomen
(E) Consulta quirrgica inmediata, varias lneas intravenosas de gran calibre, tipaje y
cruce de sangre
103. Una mujer de 26 aos de edad, G1P0 que tiene 12 semanas de embarazo acude a su obstetra
para su primera visita. Su embarazo hasta el momento ha sido normal slo con nusea leve y vmitos
que se prolong a lo largo de su primer trimestre. Ella informa sentirse demasiado cansada ltimamente
y muy dbil. Su historia clnica es importante por anemia perniciosa. En el examen fsico, ella es una
mujer delgada parece ansiosa. Su presin arterial es 130/85 mmHg, frecuencia cardaca de 115 / min, y
la frecuencia respiratoria 18 / min. Latidos cardacos fetales estn presentes en 135 / min. El fondo
uterino a 12 cm. La mujer tiene un bocio difuso no doloroso, temblor de reposo, y la fuerza muscular
global pobre.

Cul es el mecanismo ms probable que subyace a la condicin de esta mujer?

A) autoanticuerpos contra el receptor de la hormona estimulante de la tiroides
(B) Sobredosis de Yodo
(C) El mecanismo de esta enfermedad es desconocida
(D) Crecimiento celular incontrolado
(E) Infeccin viral
104. Una mujer de 58 aos de edad, tiene dolor y rigidez en las manos que aumenta a lo largo del da.
El examen fsico muestra prolongacin sea de las articulaciones interfalngicas distales. Las
radiografas de las manos muestran estrechamiento del espacio articular con esclerosis subcondral
(A) Espondilitis anquilosante
(B) Fibromialgia
(C) Artritis gonoccica
(D) Gota
(E) Osteoartritis
(F) Polimialgia reumtica
(G) Artritis psorisica
(H) Artritis reactiva
(I) Sndrome de Reiter
(J) Artritis reumatoide
105. Un hombre de 47 aos de edad, con antecedentes de hepatitis C subclnica presenta quejandose
de erupcin y dolor en la boca durante la ltima semana. La erupcin es pruriginosa. El examen revela

lesiones en las muecas, tobillos, y el cuero cabelludo; las lesiones son ppulas brillantes, violceas,
fuertemente demarcadas confluentes que contienen finas lneas blancas en un modelo de encaje en sus
superficies. El examen de la orofaringe revela una erosin en la mucosa bucal izquierda con la misma
reticulacin blanca y fina. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?
(A) Eritema multiforme
(B) Vasculitis por hipersensibilidad
(C) Liquen plano
(D) Sfilis secundaria
(E) Exantema viral
106. Una mujer de 51 aos de edad, se somete a un trasplante de mdula sea con xito de un donante
no emparentado para la enfermedad de Hodgkin refractario. Ella fue dada de alta sin ningn
medicamento y se siente bien. En cita posttrasplante de 6 meses, ella se siente bien, sin evidencias de
malignidad. Tres semanas ms tarde, ella viaja a Florida con su familia. Ella es cautelosa del sol sino
embargo desarrolla quemaduras de sol en la cara, a pesar de llevar protector solar y un sombrero de
proteccin. Cuando regresa de su viaje de 5 das ms tarde, se presenta con eritema persistente de su
cara. Ella tambin refiere dolor en las muecas y las manos las ltimas 2-3 semanas. En el examen, su
cara es ligeramente sensible al tacto, y una erupcin est presente. Sus manos estn difusamente
hinchados. Ella est afebril, y el resto de su examen fsico es benigno. Cul es el diagnstico ms
probable?
(A) Enfermedad de injerto contra husped
(B) Hipersensibilidad a la luz solar debido al rgimen de antirrechazo del paciente
(C) Lupus eritematoso sistmico de nuevo inicio
(D) Roscea
(E) Infeccin estafiloccica de la piel que adquiri durante el viaje
(F) Envenenamiento Solar
107. Un hombre blanco de 39 aos de edad, con antecedentes mdicos de hipertensin esencial se
presenta para una visita de control de la salud de rutina. l no tiene quejas con el cumplimiento del
rgimen con hidroclorotiazida. Su pulso es de 70 / min, presin arterial es 145/92 mmHg, y la frecuencia
respiratoria es de 16 / min. Su ndice de masa corporal es de 24 kg / m2. Su examen fsico se encuentra
dentro de los lmites normales. Para qu condicin est el paciente en mayor riesgo?
(A) Enfermedad renal en etapa terminal
(B) Hipercolesterolemia
(C) Miocardiopata hipertrfica
(D) Bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz I
(E) Diabetes mellitus tipo 2

108. Un joven de 21 aos de edad, estudiante universitario niega tabaquismo acude a Policlnica
Generoso Guardia por tos, prdida de peso y fiebre de bajo grado. De vez en cuando, su esputo est

teido de sangre. Radiografa torcica se muestra en la imagen.

l informa que ha viajado a diveros pases como Togo, Ghana, y Comoras en "misin mdica" desde
hace varios aos. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?
(A) Aspergilosis
(B) Infeccin por Klebsiella
(C) Cncer de pulmn
(D) Sarcoidosis
(E) Tuberculosis
109. Un hombre de 61 aos de edad, desarrolla calambres progresivo de las piernas y una sensacin
de alfileres y agujas en sus pies en el transcurso de 1 ao. l consulta a un mdico cuando progresa a
parestesias en las manos e inestabilidad de su marcha. Su familia informa que l ha tenido algo de
incontinencia urinaria, pero estaba demasiado avergonzado para reportarlo. En el examen, iene una
paraparesia espstica con alteracin grave de la posicin y el sentido de la vibracin en sus piernas. A
pesar de la espasticidad obvia en las piernas, los reflejos tendinosos profundos estn ausentes en las
rodillas y los tobillos. Frotis de sangre perifrica revela leucocitos polimorfonucleares hipersegmentados,
selecciona la deficiencia nutricional que es ms probable responsable.
(A) Deficiencia ambliopa
(B) Deficiencia de vitamina B12
(C) Deficiencia de piridoxina(Vitamina B6)
(D) Deficiencia de -tocoferol(vitamina E)
(E) Deficiencia de vitamina D
(F) Deficiencia de tiamina(Vitamina B1)
(G) Deficiencia de cido nicotnico
(H) Kwashiorkor
(I) Deficiencia de vitamina C
110. Mujer 30 aos de edad, G0 con una historia clnica significativa slo por dismenorrea se presenta a
una clnica de infertilidad con su marido para una visita de seguimiento. La pareja ha estado tratando de
quedar embarazada durante los ltimos 3 aos sin xito. Su estudio de infertilidad hasta ahora ha
incluido un anlisis de semen, histerosalpingografa, y nivel de estrgeno, progesterona y estimulante
del folculo, todos los cuales eran normales. Actualmente la mujer se siente bien; su nica queja es la
frustracin con respecto a su incapacidad para concebir. Un ultrasonido plvico hecho la semana
pasada demostr una masa bien circunscrita de 3 cm en el ovario izquierdo del paciente. Su ltimo
perodo menstrual fue hace 3 semanas. La masa ms probable representa cul de las siguientes?
(A) Quiste del cuerpo lteo
(B) Embarazo ectpico

(C) Endometrioma
(D) Leiomioma
(E) Absceso tuboovrico
111. Un nio de 10 aos de edad, es llevado a su pediatra porque su madre se da cuenta de que sus
piernas y brazos se han "hinchado" durante los ltimos 3 das. El pediatra recuerda haber visto alnio
en la clnica 2 semanas antes por dolor de garganta y le prescribi antibiticos en ese momento. En el
examen, el nio tiene edema difuso de las extremidades superiores e inferiores, y su presin arterial es
168/110 mm Hg. El anlisis de orina muestra hematuria microscpica y proteinuria 1+. La etiologa ms
probable de la falla renal es:
(A) Sndrome de Alport
(B) Glomerulonefritis postestreptoccica
(C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
(D) Sndrome de Goodpasture
(E) Nefropata IgA
(F) Granulomatosis de Wegener
(G) Enfermedad con cambios mnimos
112. Paciente de 19 aos de edad, se presenta a su mdico de atencin primaria con quejas de
mltiples crecimientos carnosos alrededor de la vulva y la vagina. Ella afirma que los crecimientos son
indoloras, y se han desarrollado en los ltimos meses. Ella no est en actividad sexual, pero haba
estado hace 10 meses con su novio anterior. Ella niega cualquier prurito o secrecin vaginal, dolor
abdominal, fiebre, disuria, o sangrado vaginal. El examen fsico de los genitales revela las lesiones

observadas en la imagen.
Cul de las siguientes es la causa ms probable de estas lesiones?
(A) Haemophilus ducreyi
(B) Herpes simplex virus
(C) HIV
(D) Human papillomavirus
(E) Treponema pallidum
113. Una mujer asitica de 40 aos de edad, presenta a urgencias por dolor epigstrico intermitente. El
dolor es intenso, tiene una duracin de unas pocas horas, ya veces se acompaa de nuseas y
vmitos. Sus movimientos intestinales han sido normales. Su temperatura es de 38,3 C, pulso de 100 /
min, presin arterial es 150/80 mmHg, y la frecuencia respiratoria es de 22 / min. En el examen, ella
est moderadamente obesa; las esclerticas son ligeramente ictricas; ruidos intestinales son normales,
con un brusca terminacin de la inspiracin con la palpacin del cuadrante superior derecho (CSD) Las
pruebas de laboratorio muestran un recuento de leucocitos de 13.000 / mm3, bilirrubina total de 3,3 mg /

dl, y las enzimas hepticas y fosfatasa alcalina normales. Cul de los siguientes es el primer estudio de
diagnstico por imgenes que se debe realizar?
(A) Tomografa computada
(B) Rx Simple y de pie de abdomen
(C) Tomografa hepatobiliar con cido iminodiactico
(D) Imagen por resonancia magntica
(E) Ultrasonido del cuadrante superior Derecho del abdomen
114. Hombre blanco de 48 aos de edad, se queja de fatiga y prdida de peso. Afirma que durante el
ao pasado l simplemente ha perdido toda su energa. La aparicin de estos sntomas ha sido gradual.
A pesar de comer comidas altas en caloras, en un intento de aumentar de peso, dice que ha perdido 20
libras. A veces, experimenta nuseas y vmitos intensos. En el examen fsico, su temperatura es de
36,3 C, frecuencia cardaca 71 / min, presin arterial de 90/55 mm Hg y frecuencia respiratoria 18 /
min. Su examen fsico es notable por la pigmentacin oscura en los codos y las rodillas. l est regado
en su silla y parece fatigado. l refiere sentimientos de culpa y hay anhedonia. Cul sera la mejor
opcin de tratamiento para este paciente?
(A) Fluoxetina
(B) Litio
(C) Metimazol
(D) Mitotano, una droga que suprime el cortisol
(E) Esteroides orales
115. Un hombre de 52 aos de edad, llega a su consultorio a quejarse de una sensacin "picazn" en la
oreja derecha. Ha estado tratando de rascarse usando hisopo de algodn. Niega tinnitus o prdida de
audicin. En la exploracin fsica, el paciente se encuentra afebril y se queja de dolor cuando se
moviliza el pabelln auricular. El canal auditivo est eritematoso y con ligero edema, con algunas zonas
de escombros blanco. A causa de los escombros, no se puede
visualizar la membrana timpnica. No hay adenopata. Cul de los siguientes es el diagnstico ms
probable?
(A) Otitis media
(B) Otitis serosa
(C) Otitis externa
(D) Obstruccin (tapn) cerumen
(E) Otitis maligna
116. Una mujer de 49 aos de edad se presenta a la oficina de su mdico con una historia de larga data
de la polidipsia, poliuria, obesidad central, e hiperlipidemia. Actualmente est tomando metformina, una
sulfonilurea, y un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Los IECAs son ms
beneficiosos en la prevencin o ralentizacin de la progresin de cul de las siguientes complicaciones
diabticas?
(A) La cetoacidosis diabtica
(B) La nefropata diabtica
(C) La neuropata diabtica
(D) La retinopata diabtica
(E) La enfermedad vascular perifrica
117. Un investigador bariatrico quiere estudiar el impacto relativo de la dieta sola y ejercicio en la
prdida de peso. Dos grupos de estudio se establecieron, uno de los cuales va a seguir una dieta de
reduccin supervisada, y la otra se ejecutar 2 millas diariamente. Despus de 1 mes, el investigador

determina la cantidad de peso perdido a travs de cada mtodo. Cul de las siguientes sera una
variable de confusin?
(A) Ambos grupos saban que se estaba haciendo el estudio
(B) Las personas a dieta se les dio consejos nutricionales culturalmente sensible
(C) Los corredores tenan la instruccin de un entrenador de pista en el funcionamiento eficiente
(D) Los corredores que se lesion y no pudo correr fueron excluidos del estudio
(E) El grupo de corredores se instruy a beber ms agua de lo habitual
118. Un hombre de 72 aos de edad, presenta a su mdico de cabecera con quejas de fatiga, prdida
de peso, disnea de esfuerzo, dolor abdominal y sangre oscura en las heces. Aunque el paciente tena
una sigmoidoscopia negativo en un examen de rutina hace 6 meses, est fuertemente la sospecha de
cncer de colon. Cul es el mejor mtodo de diagnstico para utilizar en este paciente?
(A) Colonoscopia
(B) Tomografa computarizada del abdomen
(C) Enema de bario de doble contraste
(D) Sigmoidoscopia
(E) Serie esofagogastroduodenal
119. Una mujer de 83 aos de edad, est siendo evaluado por confusin. Fue admitida hace 3 das
despus de tener un infarto agudo de miocardio. Su evolucin hospitalaria se ha complicado por la
presencia de una taquicardia ventricular de complejo estrecho, que finalmente se ha estabilizado en un
medicamento antiarrtmico. Tambin se inici un protocolo post-infarto de miocardio y un antidepresivo.
Un da despus del inicio de estos medicamentos, ella comienza a desarrollar confusin y dificultad para
hablar. Su temperatura es de 36,7 C, la presin arterial 138/60 mm Hg se, el pulso es de 88 / min, y la
frecuencia respiratoria es de 14 / min. Ella est alerta y orientado a persona, pero no se da cuenta que
est en el hospital. Adems, presenta dificultad con la articulacin de palabras, aunque ella habla con
fluidez, y manifiesta un temblor de reposo leve. El resto de su examen es normal. Cul de los
siguientes medicamentos es ms probable que cause estos efectos en el sistema nervioso central?
(A) Aspirina
(B) Enalapril
(C) Fluoxetina
(D) Lidocana
(E) Metoprolol
120. Un hombre de 73 aos de edad, sale de la ducha en un sbado por la noche y es incapaz de
recordar que l y su esposa tienen entradas para una obra de teatro. l le pregunta repetidamente: "A
dnde vamos?" l parece desconcertado, pero est alerta, sabe su propio nombre, habla con fluidez, y
no tiene dficit motor. No tiene antecedentes de trastornos de la memoria, y despus de 8 horas vuelve
a la normalidad. elegir el diagnstico ms probable.
(A) Amnesia global transitoria
(B) Hidrocefalia de presin normal
(C) Enfermedad de Alzheimer
(D) Enfermedad de Parkinson
(E) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
(F) Deficiencia de vitamina B12
(G) Hipotiroidismo
(H) Enfermedad de Huntington
(I) Sndrome de Rett
(J)Demencia multi-infarto

(K) Parlisis general

(L) Epilepsia del lbulo temporal
121. Un hombre de 40 aos de edad, llega a la clnica a causa de hematuria y dolor en el flanco
ocasional. Tiene un historial familiar de enfermedad renal, pero no est seguro de qu tipo. l sabe que
su madre y sus dos hermanas tenan enfermedad renal y los tres estaban bien hasta los 40 aos. Su
temperatura es de 36,9 , la presin arterial est 130/80 mm Hg. Su nivel de creatinina srica es de 1,5
mg / dl. Seleccione el diagnstico ms probable.
(A) Cncer de vejiga
(B) Trastorno de la coagulacin
(C) Hematuria inducida por el ejercicio
(D) Enfermedad del rin poliqustico
(E) Nefrolitiasis
(F) Mioglobinuria
(G) Cncer de la prstata
(H) Pielonefritis
(I) Carcinoma de clulas renales
122. Mujer de 37 aos de edad, G2P1 con 38 semanas de gestacin, cuidado prenatal regular, se
presenta a la sala de labor y parto despus de varias horas de contracciones cada vez ms frecuentes y
fuertes y sus membranas amniticas se rompi. En la exploracin el cuello del tero es suave, anterior,
y completamente borrado y dilatado. Trabajo contina durante otras 3 horas, momento en el cual el feto
an no ha sido expulsado. La frecuencia cardaca fetal media es 146 / min, con aceleraciones variables
y no hay desaceleraciones apreciables. Evaluacin del feto y la pelvis materna indican que los factores
anatmicos son adecuadas para la entrega vaginal. Cul de las siguientes es una indicacin para el
parto asistido por frceps?
(A) El sufrimiento fetal durante la fase activa del trabajo de parto
(B) Trabajo complicado por distocia de hombros
(C) Etapa activa prolongada debido a la fuerza de contraccin inadecuada
(D) Fase latente prolongada debido a la fuerza de contraccin inadecuada
(E) Segunda etapa prolongada debido a la fuerza de contraccin inadecuada
123. Un hombre de 30 aos de edad, presenta quejndose de dolor facial y congestin con secrecin
nasal amarilla despus de una infeccin del tracto respiratorio superior hace 10 das. El examen fsico
revela una temperatura de 38.2C. El paciente tiene sensibilidad en los senos maxilares a la palpacin y
la mucosa nasal est plido con drenaje amarillento. Se ve Opacificacin del seno maxilar con la
transiluminacin. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?
(A) Sinusitis aguda
(B) Sinusitis crnica
(C) Angina de Vincent
(D) Angina de Ludwig
(E) Celulitis orbitaria
124. Un hombre de 50 aos de edad, sano presenta historia 1-mes de febrcula, disnea de esfuerzo y
tos productiva con flema clara. Niega hemoptisis y hematuria. Se ha recetado dos antibiticos para los
sntomas sin alivio. l no fuma cigarrillos y trabaja como contable. En el examen fsico, su temperatura
es de 38.3 C y su examen pulmonar es normal. Una radiografa de trax revela fibrosis y espacio areo
densidades bibasales en los lbulos inferiores. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?
(A) Bronquiolitis obliterante

(B) Sarcoidosis
(C) Aspergilosis broncopulmonar alrgica
(D) Granulomatosis de Wegener
(E) Sndrome de Goodpasture
125. Un hombre de 65 aos de edad se presenta con una historia de 1 da de hematuria y dolor cortante
10 de 10 en el flanco que irradia hacia la ingle en el lado derecho. Ha tenido tres episodios previos de
nefrolitiasis en los ltimos 5 aos, todos los cuales presentaban un cuadro clnico similar. l no est
tomando ningn medicamento. No hay antecedentes familiares de clculos renales, enfermedad renal o
trastornos endocrinos. Su temperatura es de 36,9 , la frecuencia cardaca es de 125 / min, y la presin
arterial 132/86 mmHg se. l est en distress y no puede quedarse quieto en la cama. El examen fsico
revela un abdomen blando no doloroso pero extremadamente doloroso en el ngulo costovertebral
derecho. Las pruebas muestran los valores siguientes:
Na+ 142 mEq/L
K+ 4.8 mEq/L
Cl 104 mEq/L
HCO3 24 mEq/L (VN: 19-25 mEq/L)
Ca2+ 11.0 mg/dL (VN: 8-10,5 mg/dl)
Fsforo+ 1.4 mg/dL (VN: 3-4,5 mg/dl)
Mg2+ 2.0 mg/dL (VN: 1,5-2,0 mEq/L)
Creatinina 1.0 mg/dL
Nitrgeno de urea 12 mg/dL
Glucosa 118 mg/dL
Hormona Paratiroidea 300 pg/mL (VN: 8 - 51 pg/mL) Cul de los siguientes es el diagnstico ms
probable?
(A) malignidad
(B) Sndrome de leche alcalina
(C) Hiperparatiroidismo primario
(D) Sarcoidosis
(E) Hiperparatiroidismo secundario
126. A los 18 aos de edad, una madre soltera se encuentra a s misma sobreprotectora con su hijo. La
madre le gustara volver a la escuela y dedicarse a su pasin por la escritura, pero no puede permitirse
el lujo de cuidado diurno. A menudo se encuentra a s misma lamentando su embarazo. El nio es un
producto de un embarazo no planeado. Cul es el mecanismo de defensa ms probable?
(A) Idealizacin
(B) Proyeccin
(C) Racionalizacin
(D) Formacin de Reaccin
(E) Sublimacin
127. Mujer G1P1 33 aos de edad, presenta a su gineclogo para una prueba de Papanicolaou. Han
pasado varios aos desde que un mdico la ha visto. Ella no tiene actividad sexual, pero usa
anticonceptivos orales. Su examen vaginal es normal, pero su prueba de Papanicolaou muestra de
grado moderado neoplasia intraepitelial cervical (NIC II), un precursor del cncer cervical. El paciente se
somete a una colposcopia y biopsias tomadas en ese
tiempo son confirmatoria de NIC II. Cul es el manejo ms adecuado para este paciente?
(A) Continuar frotis de Papanicolaou anuales
(B) El procedimiento de escisin electroquirrgica
(C) Radioterapia

(D) colposcopias seriadas cada 3-4 meses

(E) Histerectoma Total abdominal
128. Una mujer de 43 aos de edad se presenta al servicio de urgencias con una queja principal de
dolor en el pecho, falta de aliento y fatiga empeoramiento durante el ltimo da. El dolor en el pecho
inicialmente empeor al acostarse y mejora con inclinarse hacia adelante, pero ahora parece iguales en
intensidad en todas las posiciones. En el examen fsico, tiene respiracin rpida, laboriosa y parece
tener dolor. Se observa ingurgitacin venosa yugular. Est taquicrdica, tiene un ritmo regular, ruidos
cardiacos lejanos y con frote. Sus pulmones son claros a la auscultacin bilateral, la exploracin
abdominal es benigna, y ella no tiene edema perifrico. Sus signos vitales en el triaje son: temperatura
de 39,0 C, pulso 126 / min, presin arterial 89/66 mmHg, frecuencia respiratoria 32 / min, y la
saturacin de oxgeno del 98%. La imagen de rayos X torax se muestra a continuacin

Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?

(A) Taponamiento cardaco
(B) Insuficiencia cardaca congestiva descompensada
(C) Ataque de pnico
(D) Pericarditis
(E) Neumotrax a tensin
129. Un nio de 14 meses de edad, sin antecedentes mdicos conocidos presenta a su pediatra con un
ojo negro. l ha tenido la lesin durante una semana, pero su madre no est segura en cuanto a cundo
y cmo sucedi, a pesar de que hace informe que ha tenido una fiebre de bajo grado y se ha dormido
"todo el tiempo" los ltimos 6 das. En el examen, est plido y enfermo, con temperatura 38 C (100,4
F), presin arterial 120/72 mmHg, frecuencia cardaca 86 / min, y frecuencia respiratoria 22 / min. l
est en el percentil 10 de peso, el percentil 10 para la altura, y el percentil 50 para la circunferencia de la
cabeza. Hay moretones periorbital y proptosis del ojo derecho, petequias en las piernas, y
linfadenopata cervical. No hay hepatomegalia, esplenomegalia, o masas palpables.
Las pruebas de laboratorio muestran:
Nitrgeno de Urea: 7mg/dl
Creatinina: 0.4mg/dl
Globulos blancos: 12,000 cel/mm3
Hemoglobina 8gr/dl
Conteo plaquetas 190,000/mm3
TTPa: 25 segundos
TP: 23 segundos
Alanino amino trasnferasa: 16 UI/L
Aspartato amino trasnferasa 14 UI/L
cido vanililmandlico urinario: elevado

Dmero D: normal
Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?
(A) Leucemia linfoide aguda
(B) Anemia aplsica
(C) Abuso infantil
(D) Neuroblastoma
(E) Feocromocitoma
130. Un hombre de 61 aos de edad, diestro presenta espasmos involuntarios de la mano izquierda. Lo
not por primera vez hace entre 6 meses y 1 ao, cuando la mano izquierda est en reposo tiembla. Se
puede detener el temblor al ver su mano y concentrarse. El temblor no perjudica sus actividades de
ninguna manera. l no tiene problemas con un vaso de agua. No hay temblor en su mano derecha, y
sus extremidades inferiores no se ven afectados. l no ha tenido problemas para caminar, y no ha
habido cadas. No se han producido cambios en el comportamiento o el lenguaje. En el examen, un
temblor de la mano izquierda es evidente cuando el hombre se distrae. Su escritura es ligeramente
temblorosa. Tiene rigidez en rueda dentada bilateral con la activacin contralateral, lo que es peor en
lado izquierdo. Sus movimientos alternantes rpidos son bradicinticos en el lado izquierdo. El
diagnstico ms probable en este caso sera?
(A) Epilepsia
(B) El sndrome de Guillain-Barr
(C) Esclerosis mltiple
(D) Enfermedad de Parkinson
(D) Evento cerebrovascular
131. Mujer G1P0 de 34 aos de edad con 29 semanas de gestacin con placenta previa diagnosticada
por ecografa se presenta al servicio de urgencias quejndose de 2 horas de sangrado vaginal que ha
parado ahora. Ella niega cualquier dolor abdominal, calambres o contracciones asociado con el
sangrado. Su temperatura es de 36,8 C (98,2 F), la presin arterial 118/72 mm Hg se, el pulso es de
75 / min, y la frecuencia respiratoria es de 13 / min. Ella informa que ella es Rh positivo, su hemoglobina
es 11,1 g / dl, y pruebas de coagulacin, fibringeno y dmero-D son normales. En la exploracin de su
abdomen grvido es no dolorosa. Monitoreo cardaco fetal es tranquilizador, con una frecuencia
cardaca de 155 / min, aceleraciones variables, y no hay desaceleraciones. Dos vas intravenosas
perifricas de gran calibre se insertan y se hace tipaje y cruce de dos unidades de sangre Cul es el
siguiente paso ms apropiado en el manejo de este paciente?
(A) Admitir a la unidad prenatal con reposo en cama y betametasona
(B) Admitir a la unidad prenatal con reposo en cama y transfusin de sangre
(C) Admitir a la unidad prenatal para el reposo en cama y el tratamiento con Rhogam globulina inmune
(D) Cesrea Urgente
(E) Manejo expectante ambulatorio
Preguntas 132 a 134
Para cada paciente con diarrea, seleccione la etiologa ms probable.
(A) Bacillus cereus
(B) Campylobacter jejuni
(C) Intolerancia a la lactosa
(D) Enfermedad celaca
(E) Clostridium difficile
(F) Enfermedad de Crohn
(G) Entamoeba histolytica

(H) Escherichia coli

(I) Giardia
(J) Sndrome del intestino irritable
(K) carcinoide
(L) Colitis ulcerativa
(M) Vibrio parahaemolyticus
(N) Enfermedad de Whipple
132. Un hombre asitico de 25 aos de edad, recientemente emigrado, se presenta con diarrea acuosa,
calambres y flatulencia despus de asistir a un da de campo, donde se comi la mazorca de maz y
pastel con helado. Sangre en heces es negativo. Un da despus de la comida campestre, sus sntomas
desaparecen.
133. Un nio de 2 aos de edad se presenta con antecedentes diarrea de mal olor, voluminosa y poco
aumento de peso. Una biopsia del intestino delgado muestra atrofia de las vellosidades
134. Una mujer de 79 aos de edad se presenta con 2 das de fiebre, deshidratacin y diarrea con
sangre. Fue hospitalizada recientemente y termin un curso de antibiticos para la neumona. Muestra
de heces es positiva por los glbulos blancos.
135. Un hombre de 70 aos de edad, con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC) refiere empeoramiento de la falta de aire durante los ltimos das. l est tosiendo grandes
cantidades de esputo de color amarillo-y no siente ningn alivio de su -2-agonistas y bombas de
ipratropio en aerosol. En el examen fsico, la frecuencia respiratoria del paciente es 40 / min y su ritmo
cardaco es 110 / min. Su presin arterial es 150/85 mm Hg. El paciente se encuentra afebril. Est
usando msculos accesorios esternocleidomastoideo e intercostales para ayudar en la respiracin.
Examen de pulmn revela sibilancias difusas inspiratorio y espiratorio. Cul de los siguientes es el
diagnstico ms probable?
(A) Exacerbacin aguda de la EPOC
(B) Deficiencia de 1antitripsina
(C) Bronquitis crnica
(D) Exacerbacin del asma
(E) Neumona
136. 42-aos de edad, mujer posmenopusica presenta a la clnica quejndose de dolor abdominal
vago, saciedad precoz, y prdida de peso involuntaria 9 kg (20 libras). Ella tiene una historia de frotis de
Papanicolaou (Pap) normales. En el examen fsico, su abdomen es firme, con la evidencia de la ascitis
con una masa firme, irregular, y fijo en anexo izquierdo palpable en el examen vaginal. Una tomografa
computarizada del abdomen y la pelvis confirma la presencia de una masa ovrica que tiene
caractersticas que son altamente sospechosas de cncer. Cul es la mejor manera de diagnosticar
correctamente y estadiar esta masa?
(A) nivel Antgeno CA-125
(B) niveles -fetoprotena, -gonadotropina corinica humana, y lactato deshidrogenasa
(C) Resonancia magntica de abdomen y pelvis
(D) Biopsia por puncin percutnea del tumor para la tincin histopatolgica
(E) La exploracin quirrgica con citorreduccin tumoral y muestreo ganglionar
137. Una mujer de 47 aos de edad, 2 semanas despus de una ciruga de triple bypass se presenta al
servicio de urgencias por dolor agudo en el pecho de inicio sbito, durante varias horas. Ella refiere

cansancio y que le falta el aire. En el examen fsico, tiene las venas del cuello distendidas que empeora
con la inspiracin. Ruidos cardacos se auscultan apagados. Su temperatura es de 37,0 C, el pulso es
de 133 / min, presin arterial es 70/50 mmHg, y la frecuencia respiratoria es 30 / min. Su saturacin de
O2 es 100%. Un ecocardiograma muestra un gran derrame pericrdico y colapso de la cmara; por lo
tanto, se realiza pericardiocentesis. Aunque se aspira una gran cantidad de sangre, el cuadro clnico del
paciente empeora de forma aguda. Su nivel de dolor se incrementa sustancialmente, con pulso 150 /
min, presin arterial 60/41 mmHg, y la frecuencia respiratoria de 30 / min. Su saturacin de O2 es
100%. Se Repite el ecocardiograma que ahora muestra un derrame pericrdico an mayor con el
colapso de cmara. Qu complicacin de la pericardiocentesis es ms probable que ocurri en este
paciente?
(A) Insuficiencia ventricular izquierda aguda con edema pulmonar
(B) Aspiracin de 10 ml de aire en el pericardio
(C) Laceracin de un vaso coronario
(D) Neumotrax
(E) Perforacin del ventrculo izquierdo
138. Un nio de 6 aos de edad, es llevado su pediatra para un examen fsico de rutina. Su madre
informa niega problemas durante el ao pasado Slo parece ser ms chico que los otros nios de su
clase. Su madre mide 163 cm de altura y la menarquia fue a los 12 aos, y su padre mide 178 cm de
alto y llego a la pubertad alrededor de los 14 aos En su curva de crecimiento, la altura del chico estaba
en el percentil 10 en el nacimiento, en el percentil 6 a los 3 aos de edad, y en el percentil 3 en este
momento. Su peso se encuentra actualmente en el percentil 25. Cul de los siguientes se debe realizar
en la evaluacin de este paciente?
(A) Anlisis cromosmico
(B) Colonoscopia
(C) Nivel de la hormona del crecimiento
(D) Nivel de factor de crecimiento-1 similar a la insulina
(E) No es necesario mayor evaluacin
139. Una mujer de 54 aos de edad, con antecedentes de artritis reumatoide (AR) acide a la clnica de
reumatologa quejndose de hinchazn en los tobillos y ojos en la ltima semana. Ella ha tenido AR por
15 aos, y actualmente recibe varios medicamentos. No tiene otra historia clnica significativa, y no ha
tenido ningn cambio reciente en su dieta. No fuma ni bebe alcohol. Su temperatura de 36,9 C,
frecuencia cardaca de 110 / min, y una presin arterial de 144/92 mm Hg. Su rostro aparece hinchado,
significativo edema periorbitario bilateral El examen de su corazn y los pulmones es normal. Su
abdomen es blando y no distendido sin hepatoesplenomegalia. Tiene edema 2 + con fvea en ambas
piernas. El anlisis de orina muestra 3+ protena. La biopsia renal se lee como "la enfermedad renal en
consonancia con la nefropata membranosa." Cul de los siguientes medicamentos muy
probablemente ha causado su presentacin aguda?
(A) Aspirina
(B) Corticosteroides
(C) Ciclofosfamida
(D) Metotrexato
(E) Penicilamina
140. Una mujer de 19 aos de edad, se presenta a su mdico de atencin primaria por exceso de
hematomas en las piernas durante los ltimos 3 das. Ella niega traumas. Ella recibi tratamiento por
una infeccin de garganta por estreptococos hace 10 das y recientemente complet la terapia con
antibiticos. Ha tenido un poco de dolor abdominal tipo clico, pero est en periodo premenstrual y dice

que el dolor es similar a sus calambres habituales. Ella tom ibuprofeno para el dolor, con buen alivio.
Tiene un novio, pero no es sexualmente activa. Niega antecedentes de moretones o sangrado
fcilmente. La inspeccin de las piernas revela eritema tierna difusa, parches endurecidos y ndulos en
los aspectos anteriores de su tibias bilateralmente. Cul de las siguientes es la causa ms probable de
sus sntomas?
(A) Reaccin de hipersensibilidad retardada despus de la infeccin estreptoccica
(B) Violencia domstica
(C) Prpura de Henoch-Schnlein
(D) Prpura trombocitopnica idioptica
(E) Sfilis secundaria
141. A 21 aos de edad, una estudiante de diestra estaba trabajando en el laboratorio de fotografa hace
1 semana, lo que requiere estar de pie todo el da. Despus de eso, ella experiment una sensacin de
fro en el pie izquierdo y toda su pierna izquierda qued dormida. La sensacin dur 4 a 5 das y luego
se fue lentamente. Su extremidad inferior derecha estaba bien. Tos, estornudos y la maniobra de
Valsalva no empeoran sus sntomas. Ella tena un ligero dolor de espalda, pens que era debido al uso
de un colchn de pobre. Antecedentes incluye un episodio de neuritis ptica en el ojo izquierdo hace 2
aos. En ese momento, ella estaba deprimida ydurmiendo constantemente. Un da, su visin del ojo
izquierdo se volvi borrosa y se apag. En 1 semana, su visin volvi a la normalidad. Su visin actual
es 20/20. Ella no ha tenido un episodio repetido desde entonces. Tiene una resonancia magntica de su
cerebro, lo que era normal en aquella poca. Ella bebe alcohol ocasionalmente y no utiliza las drogas
ilcitas. Su nica medicacin es pldoras anticonceptivas. El examen es significativo para los reflejos
enrgicos y clonus sostenidos en el tobillo derecho, signo de Babinski est presente a la derecha. La
prueba es positiva para bandas oligoclonales. El diagnstico ms probable en este caso es
(A) Sndrome de Guillain Barr Incautacin
(B) Ataque isqumico transitorio
(C) Astrocitoma anaplsico
(D) Esclerosis mltiple
(E) Enfermedad de Parkinson
(F) Esclerosis amiotrfica Lateral
142. Un nio de 6 aos de edad, de raza negra se presenta con dolor intenso en ambos pies despus
de saltar en una piscina fra. No haba trauma informado, y el dolor parece disminuir con el
calentamiento de los pies. El examen fsico muestra ictericia escleral y esplenomegalia. No hay punto
de sensibilidad de los tobillos o pies, pero los dedos de los pies estn fros y parecen de tono ms
oscuro. Un conteo sanguneo completo muestra de hemoglobina de 10,2 g/dl, y bilirrubina indirecta
aumentada. Un frotis de sangre perifrica se muestra en la imagen.

Cul es el tratamiento mdico a largo plazo necesario para minimizar la recurrencia de su

enfermedad?
(A) Evitar las sulfamidas y habas

(B) Corticosteroides
(C) Trasplante de clulas madre hematopoyticas
(D) Hidroxiurea
(E) Transfusiones sanguneas seriadas
143. Una mujer de 45 aos de edad tiene historia de 2 aos de tos no productiva. La tos no est
asociado con la hora del da o estacin del ao y el paciente niega cualquier exposiciones
ocupacionales o ambientales. Ella nunca ha fumado cigarrillos. Se encuentra aclarndose la garganta
con frecuencia durante el da y la noche. Ella no tiene secrecin nasal, ardor de estmago, o los
sntomas cardacos. Ella niega fiebre, dolor en el pecho, o falta de aire. Ella no toma medicamentos. En
el examen fsico, su nasofaringe revela secreciones mucopurulentas y una mucosa de apariencia de
adoquines. Examen pulmonar es normal. La radiografa de trax es normal. Cul de los siguientes es
el diagnstico ms probable?
(A) Enfermedad por reflujo
(B) Asma
(C) Bronquitis
(D) Goteo postnasal
(E) El uso de inhibidores de la ECA
(F) Insuficiencia cardaca congestiva
144. Mujer de 22 aos de edad, obesa presenta a la clnica de obstetricia y ginecologa de quejarse de
dolor abdominal leve y sangrado vaginal. Los estados de pacientes que es sexualmente activa con su
novio y utiliza condones "bsicamente todo el tiempo. "Ella afirma que su ltimo perodo menstrual fue
hace 7 semanas e insiste en que sus perodos siempre han sido irregulares, que se producen cada 3-4
meses. Ella niega cualquier historial mdico pasado, pero afirma que ella sola tener un problema con el
exceso de vello facial antes de comenzar con la dosis baja pldoras anticonceptivas orales. Cul es el
primer paso en la evaluacin diagnstica de este paciente?
(A) Biopsia endometrial
(B) Prueba de Progesterona
(C) Tiempo de protrombina / tiempo parcial de tromboplastina
(D) Hormona estimulante del tiroides
(E) Ecografa de los ovarios
(F) -Gonadotropina corinica humana en orina
145. Una profesora de 28 aos de edad, se presenta a una clnica de atencin primaria quejndose de 5
meses de poliuria, polidipsia y prdida de peso. Adems, la menstruacin, que siempre han sido
irregular y variable en cantidad, se han detenido por completo. Ella se preocupa porque tanto su madre
y su ta materna sufren de diabetes no insulinodependiente, y ellos le dijeron que tenan sntomas
similares antes de ser diagnosticados. Tras el interrogatorio, ella revela que ella est en una relacin
comprometida, y no tiene ningn deseo de tener hijos, por lo que utiliza una barrera de proteccin
durante las relaciones sexuales. El examen fsico revela una mujer obesa, sin patologa aguda, con la
distribucin de vello de patrn masculino. Las pruebas de nivel- gonadotropina corinica humana, el
nivel de azcar en la sangre al azar, prueba de colesterol, y una hormona luteinizante: relacin de la
hormona folculo-estimulante sugieren que el paciente tiene el sndrome de ovario poliqustico. Aunque
nadie en su familia ha tenido cncer, ella le preocupa que sus sntomas son un presagio de cncer, o
que podran ser propensos a sufrir de cncer en el futuro.
Este diagnstico puede aumentar su riesgo de qu tipo de cncer?
(A) Cncer cervical
(B) Cncer de colon

(C) Cncer de endometrio

(D) Cncer de pulmn
(E) Cncer de ovario
146. Un hombre de 62 aos de edad, con antecedentes de hipertrofia benigna de prstata e
hipertensin presenta a su mdico de atencin primaria para una visita de control de rutina. Informa que
se siente "mejor que nunca", y explica que su hija le hizo acudir a su visita anual. Toma prazosina diario
y de vez en cuando un poco de acetaminofn. No tiene alergias a medicamentos y niega fumar, beber, o
el uso de drogas ilcitas. Su examen fsico est dentro del rango normal a excepcin de su examen
rectal, el cual revel una prstata agrandada. Su temperatura es de 36,8 C, frecuencia respiratoria es
13 / min, el pulso es de 82 / min, y la presin arterial est 128/84 mm Hg. Cul de los siguientes es uno
de los efectos posibles comunes de bloqueo 1- adrenrgico en este paciente?
(A) Disminucin del flujo de orina
(B) Aumento de la presin arterial
(C) Aumento del deseo sexual
(D) Irritabilidad
(E) Hipotensin ortosttica
147. Paciente de psiquiatra de 24 aos de edad, es muy interesado en todo lo que el mdico dice,
exclamando: "Vaya, doctor, usted realmente me entiendes, eres el mejor!", Le dice el mdico sobre el
abuso verbal que sufri durante su infancia de una madre que le dio paternidad sobre todo
inconsistente. Dice que se siente actualmente vaco por dentro, como si ella no tiene direccin. Ella
habla de la gran cantidad de relaciones tumultuosas que ha tenido a lo largo de su vida, dando razones
vagas en cuanto a por qu no han funcionado. Cuando el mdico le pide que describa a s misma ms
all, ella dice que ella es "impulsiva". Cuando el mdico sugiere que la estructura de la personalidad
puede ser el culpable, ella grita, "Eres igual que el resto de ellos!", y sale corriendo del consultorio.
Cul es el diagnstico ms probable?
A) Trastorno de personalidad antisocial
(B) Tastorno de la personalidad por evitacin
(C) trastorno de personalidad Borderline (limtrofe)
(D) Trastorno de personalidad histrinico
(E) Trastorno de la personalidad Narcisista
148. Una mujer de 24 aos de edad, entra en el servicio de urgencias con episodios recurrentes de las
palpitaciones, dolor de cabeza y temblores. Su presin arterial es 155/95 mmHg, frecuencia cardaca es
de 135 / min, la temperatura es de 37,9 C, y la frecuencia respiratoria es de 12 / min. Una tomografa
computarizada del abdomen muestra una masa suprarrenal. Despus de confirmar el diagnstico con
una prueba de laboratorio, el mdico informa al paciente que requiere tratamiento inmediato y la
reseccin quirrgica de la masa en las prximas semanas. Con el fin de lograr el control a corto plazo
de la presin arterial, la cual de los siguientes agentes es el ms apropiado?
(A) Furosemida
(B) Hidralazina
(C) Fenilzina
(D) Prazosina
(E) Propranolol
149. Una mujer de 62 aos de edad, se queja de molestias de las extremidades y dificultad para
levantarse del inodoro. Ella es incapaz de subir las escaleras y se ha notado una erupcin en la cara
sobre sus ojos. En el examen, se encuentra que tiene debilidad por la cintura de la cadera y el hombro.

No slo ella tiene una coloracin rojo prpura de la piel alrededor de los ojos, pero tambin tiene la
decoloracin eritematosa sobre las articulaciones de los dedos y ndulos violceos en los codos y las
rodillas. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?
(A) Lupus eritematoso sistmico
(B) Psoriasis
(C) Miastenia gravis
(D) Dermatomiositis
(E) Artritis Reumatoide
150. Un hombre de 32 aos de edad, est siendo evaluado por hipertensin de nueva aparicin. Su
nico otro problema mdico es la dificultad con la audicin, que se ha empeorado desde la infancia. La
historia familiar es importante para un to con problemas en los riones, pero los detalles no se conocen.
Su presin arterial es 158/94 mmHg y la frecuencia cardiaca es de 64 /min. En la exploracin fsica el
paciente se encuentra sin distress agudo. Hay disminucin de la agudeza auditiva bilateral. Los estudios
de laboratorio muestran un nivel de nitrgeno de urea en sangre de 17 mg/dl y creatinina de 1,8 mg/dl.
El urinlisis reporta 4+ sangre y 2 + protenas. Seleccione el diagnstico ms probable.
(A) Sndrome de Alport
(B) Amiloidosis
(C) Crioglobulinemia
(D) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
(E) Sndrome de Goodpasture
(F) Nefropata IgA
(G) Nefritis lpica
151. Un hombre de 45 aos de edad, se ha dado cuenta en los ltimos 6 meses que su sentido del
olfato no es tan sensible como lo sola ser. En el examen tiene anosmia unilateral, atrofia ptica
ipsilateral, y papiledema contralateral. l tiene muy probablemente cul de las siguientes?
(A) Seudotumor cerebral
(B) Esclerosis mltiple
(C) Meningioma del surco olfatorio
(D) Craneofaringioma
(E) Carcinoma nasofarngeo
152. Cul de los siguientes hallazgos de laboratorio que figuran en la tabla de abajo son
caractersticos de la enfermedad de von Willebrand? PT se refiere al tiempo de protrombina (en
segundos) y TTPa se refiere al tiempo de tromboplastina parcial activada (en segundos). TS se refiere a
tiempo de sangra, en minutos. PLT se refiere a plaquetas (en mil por mm3). FIX se refiere al Factor IX y
FVIII se refiere al Factor VIII de coagulacin (AN = Anormal. N = Nomal)
TS

PT

TTP
a

PL
T

FIX

FVII
I

17

45

20
2

AN

20

29

67

12

45

23
0

AN

13

27

58

12

45

14
3

AN

153. Una estudiante universitaria de 18 aos de edad se presenta a la clnica de salud de los
estudiantes con una queja de flujo vaginal amarillo copiosa. Ella ha tenido relaciones sexuales con una
nueva pareja durante el ltimo mes, pero ella no est segura si su pareja es mongama. Un examen
con espculo revela petequias en la vagina superior y flujo maloliente, amarillo-verde. Una preparacin
de hidrxido potasio no revela ningn organismo, y una preparacin salina revela un protozoo mvil.
Cul es el tratamiento ms adecuado?
(A) Tratar a ella y su pareja con fluconazol oral y pruebas para otras enfermedades de transmisin
sexual
(B) Tratar a ella y su pareja con metronidazol oral y prueba para otras enfermedades de transmisin
sexual
(C) Tratar con fluconazol oral y pruebas para otras enfermedades de transmisin sexual
(D) Trtala con metronidazol oral y pruebas para otras enfermedades de transmisin sexual
(E) tratar con fluconazol vaginal y pruebas para otras enfermedades de transmisin sexual
(F) Tratar con metronidazol vaginal y pruebas para otras enfermedades de transmisin sexual
154. Un hombre de 77 aos de edad, con antecedentes de hipertensin arterial, hipercolesterolemia, un
aneurisma artico abdominal, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, y una historia de tabaquismo
de 90 paquete-ao presenta al servicio de urgencias con letargo y dolor abdominal. En la presentacin,
su temperatura era de 36,9C, presin arterial fue de 82/54mmHg, pulso 125/min, y la frecuencia
respiratoria era de 16/min. En el examen fsico, hay una masa abdominal pulstil que es palpable justo
por encima del ombligo. Hay sensibilidad abdominal, aunque defensa y rebote estn ausentes. Tambin
hay una ligera decoloracin de la piel se s en la parte inferior izquierda de la espalda. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable?
(A) Diseccin artica
(B) Isquemia mesentrica
(C) lcera gstrica perforada
(D) Ruptura de aneurisma de aorta abdominal
(E) Evento cerebro vascular isqumico
155. Una mujer de 56 aos de edad, con antecedentes de la enfermedad renal crnica se presenta al
servicio de urgencias con queja principal de dolor agudo en el pecho retroesternal severo que se irradia
a la mandbula. El dolor empeora cuando el paciente se acuesta, y ella est ms cmoda inclinndose
hacia adelante y abrazndose las rodillas. Ella utiliza los siguientes medicamentos:eritropoyetina,
furosemida, calcitriol, y sulfonato de poliestireno de sodio. Tiene dilisis tres veces por semana, pero
admite que a veces falta a las sesiones. Ella dej de beber y fumar hace 20 aos, y no tiene
antecedentes familiares de problemas cardacos o renales. A la auscultacin del corazn, se oy un
roce. Los valores de laboratorio de urgencias son:
Glbulos blancos 12,000/mm3
Hemoglobina 10.0 g/dL
Hematocrito 30.0%
Plaquetas: 150,000/mm3
Na+ 141 mEq/L

K+ 4.8 mEq/L
Cl 101 mEq/L
HCO3 22 mEq/L
Nitrgeno de urea 63 mg/dL
Creatinina 3.2 mg/dL
Glucosa 111 mg/dL
El mdico especialista en medicina de emergencia insta al paciente a ser ms compatible con su
dilisis, pero el paciente se queja de que est demasiado cansado para ir a dilisis todo el tiempo y que
est arruinando su vida. Cul de las siguientes es la complicacin ms probable si la condicin del
paciente permanece sin tratamiento?
(A) Taponamiento cardaco
(B) Disminucin de la presin venosa yugular
(C) Regurgitacin mitral
(D) Miocardiopata restrictiva
(E) Shock sptico
156. Una mujer blanca de 63 aos de edad, con 15 aos de esquizofrenia es admitida en el hospital
psiquitrico despus de que fue encontrada dentro de una tienda de departamento usando ropa que no
le perteneca. En el examen del estado mental, la paciente est sentado inmvil en una silla. Sus
respuestas a las preguntas formuladas exhiben escasez de contenido, muestra ecopraxia al responder
preguntas. Hay aumento del tono en los brazos y las piernas que es proporcional a la cantidad de fuerza
utilizada durante el examen. El paciente tambin parece dejar sus brazos y piernas en posiciones
extraas durante largos perodos de tiempo. Los signos vitales son la temperatura de 36,8 C,
frecuencia cardaca 86 / min, presin arterial 123/76 mmHg y frecuencia respiratoria 16 / min.
Medicamentos significativos incluyen 15 mg de haloperidol una vez al da. Cul es el diagnstico ms
probable en este momento?
(A) Catatonia
(B) Distona
(C) Retraso mental
(D) Sndrome neurolptico maligno
(E) Sndrome serotoninrgico
157. Un nio de 3010-g (6,6 libras) naci de una primigesta de 37 aos de edad por parto vaginal
espontneo despus de un embarazo sin complicaciones. En el examen, tiene extremidades cianticos
y tiraje precordial derecho significativo, un solo S2, y un soplo de eyeccin sistlica fuerte a lo largo del
borde esternal. Tambin tiene una nariz prominente y paladar hendido. Un ecocardiograma se realiza
posteriormente y demuestra la tetraloga de Fallot. La ciruga correctiva se lleva a cabo sin
complicaciones. A los 2 meses de edad, el nio es diagnosticado con Pneumocystis jiroveci (antes
carinii) y a los 3 meses, se le diagnostic septicemia fngica. En el estudio diagnstico adicional de este
nio debe incluir cul de las siguientes pruebas?
(A) Eelectroforesis de hemoglobina
(B) Nitroazul tetrazolio
(C) Ecografa renal
(D) Niveles cuantitativos de inmunoglobulina
(E) Calcio srico
158. Una mujer de 78 aos de edad, residente en un hogar de ancianos se queja con el doctor de
palpitaciones durante los ltimos meses. Sus episodios no estn asociados con dolor en el pecho,

mareos o prdida de la conciencia. La paciente informa que pas varias semanas en el hospital cuando
nia por fiebre reumtica. Su ECG aparece en la imagen.

Cul es el diagnstico ms probable del paciente?

(A) Fibrilacin auricular
(B) Flutter auricular
(C) Taquicardia auricular multifocal
(D) Taquicardia auricular paroxstica
(E) Taquicardia supraventricular paroxstica
159. A las 38 semanas de gestacin, un nio de 4030-g (8,9 libras) nace por parto vaginal espontneo.
Durante el primer minuto de la vida, es inerte, ciantico, carece de esfuerzo respiratorio, tiene una
frecuencia cardaca de 110 / min, flexiona sus extremidades, y muecas a la aspiracin nasal. A los 5
minutos, l sigue haciendo muecas a la aspiracin nasal, tiene un llanto dbil, es bien perfundido con
una frecuencia cardaca de 160 / min, y est pateando ambas piernas. determine sus puntuaciones de
Apgar del nio al 1 y 5 minuto si necesita reanimacin neonatal.
(A) Indicado a 1 y 5 minutos
(B) Indicado en 1 minuto y no a los 5 minutos
(C) Indicado a los 5 minutos y no en 1 minuto
(D) No se indica al 1 ni al 5 minutos
(E) No hay suficiente informacin para determinar

160. Una mujer de 64 aos de edad, con antecedentes de enfermedad cardaca, mltiples infartos
cerebrales y artrosis progresiva es admitida en el hospital para ciruga de reemplazo total de rodilla
bilateral. La qumica sangunea de rutina por la maana despus de la ciruga revelan un recuento
plaquetario de 9000 / mm3. Cul de los siguientes medicamentos es ms probable que sea
responsable de este hallazgo?
(A) Aspirina
(B) Clopidogrel
(C) Heparina
(D) Estreptoquinasa
(E) Warfarina