Anda di halaman 1dari 6

Review Kehamilan Kembar di Lembaga Kesehatan Tersier di North Central Nigeria

S. Isiaka-lawal, K.T. Adesina, R. Saidu, sarjana sastra Ijaiya, A.A.G. Jimoh dan S.A.
Aderibigbe

Abstrak: Untuk menentukan prevalensi, cara persalinan dan komplikasi


kehamilan kembar di Ilorin. Ini adalah sebuah penelitian retrospektif kasus 291
dari kehamilan kembar dikelola di University of Teaching Hospital Ilorin, Ilorin
selama periode 5 tahun. Selama periode ini, ada 15.005 pengiriman dan 488
kasus kehamilan kembar, memberikan kejadian 1 dalam 30 persalinan (3,3%).
Twin kehamilan yang biasa pada wanita yang lebih tua dan multipara. Mayoritas
si kembar disampaikan pada istilah (65,8%) dengan berat lahir rata-rata
keseluruhan 2,5 0,5 kg, dengan kembar kedua memiliki berat lahir yang lebih
tinggi dari yang pertama. Presentasi kepala di kembar pertama diamati pada
59,5% kasus. Cara persalinan adalah vagina 64,3%, sedangkan 32,6%
disampaikan melalui operasi caesar. Indikasi yang paling umum untuk operasi
caesar adalah posisi sungsang di kembar pertama. Persalinan preterm
merupakan komplikasi maternal umum, sedangkan prematuritas adalah
penyebab utama kematian perinatal. Prevalensi kehamilan kembar di Ilorin lebih
rendah dibandingkan yang dilaporkan di antara orang-orang Yoruba dari
Southwest Nigeria, namun masih lebih tinggi daripada yang dilaporkan dari
bagian utara Nigeria. Pencegahan persalinan prematur akan meningkatkan hasil
perinatal pada kehamilan kembar.

PENDAHULUAN

Kehamilan kembar selalu terpesona umat manusia sepanjang sejarah, telah


diketahui berada pada risiko lebih tinggi dibandingkan tunggal (Newman, 2003).
Kembar merupakan sejumlah besar prematur, berat lahir rendah dan
pertumbuhan bayi terbatas. Mereka juga lebih berisiko cacat mental dan fisik
jangka panjang dan cenderung memiliki biaya perawatan kesehatan secara
signifikan lebih tinggi (Chikara dan Berkowitz, 2002). Wanita dengan kehamilan
kembar adalah 6 kali lebih mungkin dirawat di rumah sakit untuk komplikasi
antepartum, paling sering persalinan prematur, ketuban pecah dini prematur
membran dan pre-eclampsia (Chikara dan Berkowitz, 2002).

Twinning sangat penting obstetrik utama di Nigeria karena tingkat tertinggi di


dunia terjadi di negeri ini (Fakeye, 1986a). Insiden 54 di 1000 kelahiran, 9,8-13,6
dalam 1000 kelahiran dan 4 di 1000 kelahiran telah dilaporkan di Nigeria, Inggris

dan Jepang, masing-masing (Fisk dkk., 1999). Insiden kembar telah meningkat
dalam 20 tahun terakhir (Fisk et al, 1999;.. Bush et al, 2003) di negara-negara
maju karena ketersediaan dan peningkatan penggunaan obat merangsang
ovulasi dan teknologi reproduksi yang dibantu (Bush et al. , 2003).

Komplikasi kehamilan kembar dapat terjadi setiap saat selama kehamilan,


persalinan atau dalam periode pasca kelahiran (Reese, 1992) Awal kehamilan,
aborsi spontan dan kelainan bawaan yang biasa dengan kehamilan kembar
(Dickey et al., 2002). Di paruh kedua kehamilan, anemia, pre-eklampsia /
eklampsia, persalinan prematur, polihidramnion, antepartum perdarahan,
malpresentation janin dan kematian perinatal semua diketahui terjadi pada
frekuensi yang lebih tinggi pada kehamilan kembar (Newman, 2003; Chikara dan
Berkowitz, 2002 ).

Mengingat tingginya insiden kelahiran kembar dalam lingkungan ini dan risiko
ibu dan janin yang terkait, penting untuk terus mempelajari hal ini penting,
kehamilan berisiko tinggi. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk
menentukan prevalensi, pola dan hasil kehamilan kembar di University of
Teaching Hospital Ilorin, Ilorin.

BAHAN DAN METODE

Ini adalah sebuah penelitian retrospektif kasus 291 dari kehamilan kembar
dikelola di Universitas Rumah Sakit Pendidikan Ilorin selama 5 tahun dari tanggal
1 Januari 2002 sampai 31 Desember 2006. Bangsal persalinan, gawat darurat
dan teater catatan yang digunakan diperiksa dan jumlah rumah sakit pasien
tersebut dikumpulkan. Para catatan kasus yang diambil dari catatan
perpustakaan medis dan dianalisis untuk usia ibu dan paritas, usia kehamilan
saat lahir, berat lahir, presentasi janin, cara persalinan, luaran janin dan
komplikasi terkait lainnya. Data yang diperoleh disajikan dalam tabel frekuensi
dan persentase.

HASIL

Total pengiriman untuk periode 5 tahun adalah 15.005 dan kehamilan kembar
adalah 488, memberikan kejadian 1 dalam 30 pengiriman atau (3,3%). Namun,
hanya 291 kasus catatan yang tersedia untuk evaluasi dan analisis.

Usia rata-rata adalah 31,5 tahun ( 5.12). Sebagian besar perempuan (74,2%)
berada pada kelompok usia 20-34 tahun, seperempat dari mereka berada di atas
35 tahun. Sekitar 60% dari perempuan multipara, dengan 20,8% menjadi
grandmultiparous (paritas 5 dan di atas) (Tabel 1).

Presentasi janin paling umum adalah cephalic-cephalic, yang meliputi 37,4%,


diikuti oleh cephalic-sungsang (22,1%), orang lain yang sungsang-cephalic
(21,4%) dan presentasi sungsang-sungsang adalah (12,1%). Presentasi abnormal
lainnya merupakan sisa 7,1% (Tabel 2). Seratus delapan puluh delapan (64,3%)
adalah kelahiran vagina, 94 (32,6%) adalah operasi caesar, sementara 9 kasus
(3,1%) memiliki kelahiran vagina berperan dilakukan (8 vakum dan satu forceps)
(Tabel 2).

Delapan puluh sembilan persen kasus memiliki jarak kelahiran antara pertama
dan kedua kembar kurang dari 30 menit, sedangkan sisanya 32 (11%) memiliki
interval lebih dari 30 menit (Tabel 2). Ada 10 kasus ditahan kembar kedua
disebut dari tempat lain.

Tentang 34,9% dari perempuan memiliki prematur tenaga kerja, 8,6% memiliki
pre-eclampsia/eclampsia, anemia pada kehamilan terjadi pada 2,4%, 1,7%
memiliki perdarahan postpartum dan 0,7% memiliki perdarahan antepartum
(Tabel 3). Mayoritas (66,7%) yang disampaikan pada panjang dengan 8,4%
melampaui 40 minggu kehamilan. Sisanya 33,3% disampaikan prematur (<37
minggu selesai).

Berat keseluruhan lahir rata-rata dari bayi dalam penelitian ini adalah 2.5kg
0,53, karena si kembar pertama memiliki berat rata-rata 2.48 kg 0,52 dan
yang kedua 2,52 kg 0,54 (Tabel 4).

Terkemuka kembar penyajian oleh sungsang adalah yang paling umum (24,7%)
indikasi untuk operasi caesar. Lima kasus (5,1%) memiliki operasi caesar untuk
goblok sungsang, 9,2% untuk kebohongan melintang dan 6,1% adalah untuk
prolaps tali pusat. Indikasi lainnya adalah pre-eclampsia/eclampsia,
mempertahankan kembar kedua, gagal induksi kemajuan persalinan miskin,
gawat janin, bekas luka sebelumnya dengan kehamilan kembar dan antepartum
perdarahan (Tabel 5).

Ada 31 kematian perinatal dalam penelitian ini antara 291 pasangan kembar.
Delapan (25,8%) dan 13 (41,9%) terjadi di pertama dan kedua kembar, masing-

masing, dan 10 (32,3%) terjadi pada kedua anak kembar. Sebagian besar
kematian (67,7%) terjadi pada janin prematur, sedangkan 10 (32,3%) adalah
istilah bayi.

Tabel 1: Umur dan distribusi paritas ibu

Tabel 2: Distribusi kembar dengan presentasi janin, cara persalinan dan selang
kelahiran saat lahir

* 10-Saldo kembar kedua dirujuk dari luar

Tabel 3: Distribusi kembar oleh antepartum dan komplikasi pasca partum

Tabel 4: Ringkasan berat lahir semua pertama dan kedua kembar

F-statistik = 0,83, p = 0,3631

Tabel 5: Indikasi untuk operasi caesar

PEMBAHASAN

Prevalensi 1 dalam 30 persalinan ditemukan dalam penelitian ini sesuai dengan


tingginya insiden dilaporkan di antara suku Yoruba di Nigeria yang merupakan
kelompok etnis dominan di Ilorin (Odum, 1995). Prevalensi kembar setuju dengan
kejadian 1 di 33.8 pengiriman dari penelitian deskriptif di delta Niger (Igberase et
al., 2008). Meskipun, itu jauh lebih tinggi daripada yang dari bagian utara negara
itu (Aisien et al, 2000;.. Nwodo et al, 2002), lebih rendah dari prevalensi yang
dilaporkan dari Yorubas dari Nigeria barat daya (Ilesanmi dkk ., 2000; Kuti et al,
2006).. Temuan pertengahan nilai antara barat daya dan utara ini sejalan dengan
kenyataan bahwa Ilorin adalah kota kosmopolitan dan gateway dari barat daya

ke bagian utara Nigeria. Kehamilan kembar menjadi lebih umum dengan


bertambahnya usia ibu (Aisien et al, 2000;. Ilesanmi et al, 2000;.. Igberase et al,
2008). Ini cukup tercermin dalam penelitian ini sebagai seperempat dari
perempuan 35 tahun atau lebih dan hanya 2 remaja memiliki pengiriman
kembar. Ada laporan yang bertentangan tentang peran meningkatnya paritas
dan kejadian kelahiran kembar. Aisien et al. (2000) dan Bush et al. (2003)
percaya paritas tidak mempengaruhi kejadian kembar dizigotik, sementara yang
lain (Azubuike, 1982) telah melaporkan sebaliknya. Namun studi ini, didukung
fakta bahwa sebagian besar kehamilan kembar terjadi pada wanita multipara,
yang lebih baik dibandingkan dengan temuan oleh Aisien dkk. (2000) di Jos,
Nigeria tengah Utara dan peneliti lainnya di Delta Niger (Igberase et al., 2008).

Hampir, setengah dari ibu (48%) mengalami komplikasi baik antenatal atau
postnatal. Ini adalah sama dengan menemukan di Ile-Ife, Nigeria (Kuti et al.,
2006). Prematur tenaga kerja adalah komplikasi yang paling umum dengan
signifikansi statistik. Orang lain yang pre-eklampsia / eklampsia, anemia dan
perdarahan obstetrik. Juga, beberapa kehamilan telah terbukti menjadi penyebab
utama kelahiran prematur di tengah ini (Chike-Obi, 1993). Prematur tenaga kerja
sering terjadi secara spontan pada kehamilan kembar. Meskipun, tidak ada
kematian ibu tercatat dalam studi, pengawasan dan awal ini pengobatan anemia
ibu, hipertensi dan penyakit medis lainnya akan meningkatkan hasil kehamilan.
Ada juga, kebutuhan untuk mencari, mengidentifikasi dan segera mengobati
penyebab lain dari persalinan prematur.

Bobot lahir rata-rata untuk pertama dan kedua kembar 2.48 kg 0,52 dan 2,52
0,54 kg, masing-masing, sedangkan berat badan rata-rata secara keseluruhan
adalah 2,5 0,53 kg. Ini mirip dengan temuan sebelumnya oleh Fakeye (1986b)
di pusat ini tapi sedikit lebih tinggi dari Kuti et al. (2006).

Kembar kedua ditemukan memiliki keuntungan berat dalam penelitian ini. Ini
juga, mirip dengan temuan sebelumnya di tengah ini (Fakeye, 1986a). Kembar
dianggap sumbang bila perbedaan dalam berat lahir mereka> 20-25% (ChikeObi, 1993). Kondisi ini dikatakan terjadi pada sekitar 10% dari kehamilan kembar.
Tingkat sumbang dari 8,3% ditemukan dalam penelitian ini sebagai sebelumnya
didokumentasikan oleh Fakeye (1986b). Presentasi janin paling umum pada
kehamilan kembar saat lahir cephalic-cephalic (Mutihir et al, 2007;.. Igberase et
al, 2008). Hal ini sama ditunjukkan dalam penelitian ini sebagai 36,1% dari
presentasi janin yang cephalic-cephalic. Dimana, penyajian kembar pertama
tidak cephalic, timbullah kebutuhan untuk mempertimbangkan persalinan
operatif / caesar. Presentasi abnormal dari kembar pertama terjadi 40,6% dari
mereka yang diteliti. Hal ini memberikan kontribusi signifikan terhadap angka
kelahiran operatif sebagai 43,9% dari operasi caesar adalah untuk presentasi
abnormal.

Sekitar sepertiga dari kasus disampaikan melalui operasi caesar, sedangkan


sisanya dua pertiga adalah dengan rute vagina. Tingkat operasi caesar (32,6%)
lebih tinggi dibandingkan dari Sagamu (Olatunji, 2002) .. Perbedaan ini bisa
disebabkan oleh fakta bahwa studi kemudian melibatkan sejumlah kecil pasien
yang semua catatan kasus yang diambil, indikasi untuk operasi caesar juga tidak
disebutkan.

Prematuritas merupakan kontributor utama morbiditas dan mortalitas perinatal


di kembar kehamilan di seluruh dunia (Newman, 2003; Chikara dan Berkowitz,
2002), dan 33,3% dari janin dalam penelitian ini disampaikan prematur. Ini dekat
dengan temuan di Sagamu dan Ile-Ife, Nigeria Barat (Chike-Obi, 1993;. Kuti et al,
2006). Juga, sebagian besar kematian perinatal terjadi pada bayi prematur. Ini
penopang temuan persalinan prematur sebagai komplikasi maternal yang paling
umum dari kehamilan kembar dalam penelitian ini. Selalu, pengurangan, atau
pencegahan persalinan prematur akan meningkatkan hasil pada kehamilan
kembar.

KESIMPULAN

Kehamilan kembar terus menjadi kehamilan berisiko tinggi meskipun kemajuan


dalam kebidanan dan perinatal perawatan dan fasilitas. Pengamatan dari studi
ini adalah sama dengan temuan sebelumnya di Nigeria, yang menunjukkan
bahwa ada prevalensi tinggi kehamilan kembar antara berbicara Orang Yoruba di
Nigeria. Prematur tenaga kerja adalah komplikasi ibu paling umum dan
memberikan kontribusi untuk hasil perinatal bayi. Peningkatan kebidanan dan
layanan neonatal, pendidikan kesehatan ibu dan pendidikan kedokteran
berkelanjutan dari penyedia layanan kesehatan akan meningkatkan hasil pada
kehamilan kembar