Anda di halaman 1dari 4

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN

DI SELURUH WILAYAH PT PELABUHAN INDONESIA I (PERSERO)


Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: Nurul Hasanah Arwi
No.KTP
: 1271116102940001
Tempat Tanggal lahir
: Medan, 21 Februari 1994
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Karya Bersama No. 7, Pangkalan Mansyur, Medan
Johor, Medan.
Dengan ini menyatakan sesungguhnya, bahwa apabila saya diangkat
menjadi pelamar lulus seleksi, saya bersedia ditempatkan di seluruh
wilayah kerja PT Pelabuhan Indonesia I (Persero) yang ditentukan oleh
Perusahaan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya
menerima keputusan untuk diberhentikan, apabila saya menolak/tidak
melaksanakan keputusan penempatan tugas dari PT Pelabuhan Indonesia I
(Persero).
Medan, 04 September 2016
Yang membuat
pernyataan

(Nurul Hasanah Arwi)

SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN


DENGAN TIDAK HORMAT DARI INSTANSI PEMERINTAH/SWASTA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: Nurul Hasanah Arwi
No.KTP
: 1271116102940001
Tempat Tanggal lahir
: Medan, 21 Februari 1994
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Karya Bersama No. 7, Pangkalan Mansyur, Medan
Johor, Medan.
Dengan ini menyatakan sesungguhnya, bahwa saya tidak
diberhentikan dengan tidak hormat dari jabatan/pekerjaan saya.

pernah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya


bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan
yang diambil oleh PT Pelabuhan Indonesia I (Persero) apabila di kemudian
hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Medan, 04 September 2016


Yang membuat
pernyataan

(Nurul Hasanah Arwi)

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGUNDURKAN DIRI APABILA MENIKAH


DENGAN PEGAWAI PERUSAHAAN ATAU BERSTATUS SEBAGAI ISTRI ATAU
SUAMI PEGAWAI PERUSAHAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
: Nurul Hasanah Arwi
No.KTP
: 1271116102940001
Tempat Tanggal lahir
: Medan, 21 Februari 1994
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Karya Bersama No. 7, Pangkalan Mansyur, Medan
Johor, Medan.
Dengan ini menyatakan, bahwa saya bersedia mengundurkan diri apabila
menikah dengan pegawai PT Pelabuhan Indonesia I (Persero) atau
berstatus sebagai istri atau suami pegawai PT Pelabuhan Indonesia I
(Persero).
Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya
bersedia menerima segala keputusan atau tindakan yang ditetapkan oleh
Direksi PT Pelabuhan Indonesia I (Persero) sesuai dengan ketentuan hukum
yang berlaku, apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya ini tidak
benar.

Medan, 04 September 2016


Yang membuat
pernyataan

(Nurul Hasanah Arwi)

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MELAKUKAN IKATAN DINAS SELAMA 5 (LIMA)


TAHUN SERTA MENYERAHKAN IJAZAH ASLI PENDIDIKAN TERAKHIR KE PT
PELABUHAN INDONESIA I (PERSERO)

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
: Nurul Hasanah Arwi
No.KTP
: 1271116102940001
Tempat Tanggal lahir
: Medan, 21 Februari 1994
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Karya Bersama No. 7, Pangkalan Mansyur, Medan
Johor, Medan.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia
menjalani ikatan dinas sampai dengan 5 (lima) tahun serta menyerahkan
ijazah asli pendidikan terakhir.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia
mengembalikan semua biaya yang telah dikeluarkan minimal sebesar 5 (lima)
kali biaya yang telah dikeluarkan PT Pelabuhan Indonesia I (Persero) apabila
saya mengundurkan diri atas kemauan sendiri pada saat sedang menjalani
ikatan dinas dan bersedia menerima segala keputusan atau tindakan yang
ditetapkan oleh Direksi PT Pelabuhan Indonesia I (Persero) sesuai dengan
ketentuan hukum yang berlaku, apabila dikemudian hari ternyata pernyataan
saya ini tidak benar.

Medan, 04 September 2016


Yang membuat
pernyataan

(Nurul Hasanah Arwi)