PENGKAJIAN ASUHAN

KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

Dokter yang merawat :
BIDAN/ Perawat primer :

Cara masuk :
IRJ
Dokter pribadi

Unit Emergensi
Langsung kekamar bersalin

NAMA PASIEN : ......................................................................................

UMUR
: ......................................................................................
PEKERJAAN
: ......................................................................................
AGAMA
: ......................................................................................
NAMA SUAMI : ......................................................................................
PEKERJAAN
: ......................................................................................
ALAMAT
: ......................................................................................
A.
1
2.

3.
4.

DATA SUBYEKTIF
KELUHAN UTAMA :
Riwayat Menstruasi
Umur menarrche :
lamanya haid
jumlah darah haid
Haid terakhir
:
perkiraan partus :
Dismenenorre :
spoting
Menorragia
metroragia
Riwayat perkawinan :
kawin
kali
Kawin 1 umum
th. Dengan suami 1
th. Ke
th
Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu
G: ......................... P: ................................ UK: .....................................
NO Tgl. Tahun Tempat Umur
Jenis
Penolong Penyulit
Partus
Partus
Hamil Persalina Persalina
n
n
1

Pre mentruasi syndrome

Anak
Kel / BB

Keadaan
Anak / sex

2
3
4
5
5.

Riwayat hamil ini :

Hamil muda
Mual
Muntah
Pendarahan
Lain-lain :
Hamil tua
Pusing
Sakit kepala
Pendarahan
Lain-lain :
6.
Riwayat penyakit yang lalu/oprasi
- Pernah dirawat : ................................, kapan ..........................., Dimana .................................
- Pernah dioperasi : ................................, kapan ..........................., Dimana .................................
7.
Riwayat penyakit keluarga (Ayah, ibu, adik, paman, bibi) yang pernah menderita sakit
Kanker
penyakit hati
hipertensi
DM
penyakit ginjal
penyakit jiwa
kelainan bawaan
hanil kembali
TBC
epilepsi
Alergi
8.
Riwayat Gynekologi
Infertilitas
infeksi virus
PMS
Cervisitis cronis
Endometriosis
Myoma
Polip servix kanker kandungan
Operasi kandungan
Perkosaan

10.

11.

Riwayat eluarga Berencana

Metode KB yang pernah dipakai :
Lama :
Komplikasi dari KB
Pendarahan
PID
Riwayat Alergi
Tidak ada
Makanan : .................
Obat
Debu / kapuk / Udara dingin / dll
Pola Makan / Minum / Eliminasi / Istirahat / Psikisisial / Spiritual
Pola makan :
kali / hari
Pola minum :
cc/hari
Alkohol
Obat-obatan/jamu
Pola Eliminasi : BAK :
BAB :

cc/hari : warna :
kali/hari : karakteritis :

: BAK terakhir jam .......................

: BAB terakhir jam .......................

Pola istirahat : Tidur

jam/hari : tidur terakhir jam : ...............................
Psikososial : Penerimaan klien terhadap kehamilan ini : ...............................
Social support dari
Suami;
Orang tua ;
Mertua
Riwayat Spiritual
Penganut Agama Kepercayaan :
Ya
Kegiatan agama kepercayaan yang dilakukan
Berdoa / sembahyang / baca buku rohani
Kerumah ibadah :
Rutin
Tidak

Kopi

keluarga lain

Tidak
Tidak
Kadang-kadang

Aktifitas
Kebiasaan olah raga
Ya
Tidak
Bila ya, Jenis olah raga ..........................................................................................................................
......................................... x/minggu, setiap kalinya ................................. menit
Riwayat Psikososial :
Biasa
Khawatir
Gelisah
Takut
Bingung
Komunikasi
Bahasa sehari-hari
Indonesia
Bahasa daerah
Lain-lain
Hubungan dg keluarga :
Akbar / biasa
Renggang / terganggu

B
1.

Marah/tegang
Sedih
Depresi
Mudah tersinggung
Lain-lain ...................................................

Interaksi Sosial :
Aktif Organisasi ........................................
Biasa-biasa
Pasif
Hubungan dg orang lain :
Akrab / biasa
Renggang / terganggu

Konsep Diri
peran :
Kepala keluarga
Istri
Pencari nafkah utama
Anak
Lain-lain ...............................................................
DATA OBYEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan umum
Keadaan Umum :
kesadaran :

Berat badan/tinggi badan :

gr/

cm

2.

Tekanan darah :
mmHg nadi
x/mnt pernapasan :
x/mnt suhu :
C
Suhu :
Axila
Rectal
Oral
Nadi :
Teratur
Tidak teratur
Kuat
Lemah
Kulit :
Turgor
Baik
Jelek
Masalah
Tdk ada kelainan
Kemerahan
Ikterus
Gatal-gatal
Petichie
Vesikel
Pucat
Lain-lain ........................................................
Kepala :
Tidak ada kelainan
Lesi pada kepala
Allopesia
Kelainan bentuk, jika ada

Mata :
Pandangan mata kabur
sclera icteric

Cingjungtiva pucat

Wajah
Simetris
Tidak simetris
Gerakan abnormal bagian. Wajah, jika ada .......................................................
Dada dan axylla
Mamae symetris / asimetris
Areola heperpigmentasi
Puting susu menonjol
Tumor
Kolostrum (+)
Ekstreminat
Tungkai symetris/asimetris
Edema +/Reflek +/Sisten kardio
Dyspneu
Orthpneu
Thacypneu
Wheezing

Batuk