PENYAKIT JANTUNG ISKEMIA

ANGINA PEKTORIS

PENYAKIT ISKEMIA JANTUNG

Juga dikenali sebagai:
- penyakit koronari jantung
- serangan jantung.
Definisi
Isch (gk):

- menahan
- menghentikan

emia: darah
- iskemia: kekurangan oksigen akibat perfusi yang tidak mencukupi.
- satu keadaan yang mempunyai berbagai etiologi, di mana kesemuanya
mengakibatkan gangguan ke atas fungsi jantung yang disebabkan oleh
ketidakseimbangan di antara pembekalan O2 dan permintaan O2.
ANGINA PEKTORIS
Definisi
- angina: sifat kesakitan seperti tercekik, melemaskan
- pektoris: bahagian dada
- satu keadaan abnormal yang berlaku apabila terdapatnya kekurangan bekalan
darah ke jantung akibat kemusnahan atau penyumbatan arteri dan
menyebabkan kesakitan dada (Carola, et al, 1992).
- Satu sindrom klinikal yang bercirikan dengan rasa sakit menekan pada
bahagian dada dan sesak nafas akibat kurang bekalan O2 ke miokardium.
Klasifikasi
1. Angina stabil
- kerap melibatkan orang tua
- terdapat faktor2 risiko penyakit
- simptom berepisod, stabil
- corak permulaan kesakitan dan faktor melegakannya tidak berubah dalam
setiap serangan
- kesakitan dada tidak melebihi 10/15 minit.
2. Angina tak stabil:
- juga dikenali angina pre-infarksi
- peningkatan:- kekerapan serangan
- tempoh
- keterukan
- kesakitan gagal dilegakan dengan cara terdahulu.
- sukar meramalkan serangan seterusnya
- mungkin berlaku semasa tidur (angina nokturnal).

3. Angina nokturnal
- kesakitan dada pada waktu malam
- salah satu jenis angina tak stabil
- lega apabila bangun duduk.
4. Angina varian (angina semasa rehat)
- salah satu jenis angina tak stabil
- kerap melibatkan golongan muda
- mungkin tiada faktor risiko
- kesakitan yang teruk, mungkin berulangan setiap hari
- mungkin disertakan aritmia dan menyebabkan kematian.
Faktor2 penggalak
1. Aktiviti atau senaman berlebihan
2. Terdedah kepada cuaca atau bahan sejuk
3. Makan kandungan lemak dan karbohidrat tinggi
4. Tabiat merokok
5. Tekanan emosi.
6. Faktor2 risiko lain:
- jantina: lelaki berisiko lebih tinggi
- peningkatan umur : melebihi 45 tahun
- obesiti
- keturunan
- penyakit2: - diabetes melitus
- hipertensi.
Etiologi
1. Arteriosklerosis: penebalan dan pengerasan dinding arteri disebabkan
pemendapan bahan lipid seperti kolesterol yang mengakibatkan penyempitan
lumen arteri koronari
2. Hipertensi: hipertrofi jantung meningkatkan permintaan oksigen oleh
miokardium
3. Aneurisme aorta: penyempitan di kawasan pembukaan arteri koronari.
4. Anemia teruk: pengurangan daya pembawaan O2 ke miokardium
5. Regurgitasi aorta: tekanan rendah di arteri koronari
6. Takikardia paroksismal atrium: gangguan ritma jantung
7. Sifilis aortitis
8. Spasma arteri koronari.
Patofisiologi
- penyempitan lumen arteri koronari
- ketika peningkatan aktiviti:
- kadar jantung meningkat
- permintaan O2 miokardium meningkat
- bekalan darah ke miokardium berkurangan
- hipoksia sel2 otot miokardium.

- iskemia miokardium
- pembebasan agen2 kimia oleh tisu iskemik
- rangsangan kepada saraf
- kesakitan di dada.
Simptom dan tanda
1. Kesakitan dada:
- bermula secara tiba2 ketika aktiviti
- lokasi: - restrosternum
- atas tulang sternum
- prekordium
- mungkin di epigastrium.
- sifat:
- ketat, berat, tercekik, tajam, tertekan, memecik, mencengkam dll
- penyebaran (kerap ke sebelah kiri):
- lengan atas, pergelangan tangan, tangan
- skapula/interskapula
- leher/dagu.
- tempoh: kerapkali: 1-5 minit, biasanya: kurang dari 15 minit
- faktor memulakan:
- peningkatan aktiviti
- gangguan emosi
- faktor memburukkan:
- peningkatan aktiviti melebihi faktor permulaan.
- faktor melegakan (dengan cepat):
- rehat
- menghentikan aktiviti
- ubat seperti vasodilator (GTN)
2. Dispnea
3. Loya/muntah
4. Diaforesis.
5. Kepucatan
6. Pening kepala, pitam
7. Kegelisahan, ketakutan
8. Keletihan.
Penyiasatan
1. Elektrokardiogram:
- biasanya normal
- mungkin depresi ST dan inversi T semasa serangan
- exercise ECG test atau stress test mungkin dilakukan
2. Angiografi koronari
- mengesan penyempitan arteri koronari.
3. Sinar-X dada:
- mengesan hipertrofi jantung
4. Ekokardiografi:

- mengesan keabnormalan jantung

5. Ujian mengesan faktor risiko seperti:
- Hb
- paras tiroksina
- paras kolesterol.
Diagnosis perbezaan
1. Kesakitan muskulo-skeletal:
- mialgia
- kostokondritis
2. Gangguan trek gastro-usus:
- refluks esofagitis
- spasma esofagus
- gastritis
3. Perikarditis.
Rawatan
- objektif:
- melegakan kesakitan
- mengurangkan beban jantung.
1. Ubat-ubatan:
a. Nitrates:
- Tab Glyceryl Trinitrate 0.5mg sublingual
- melegakan kesakitan dalam 2 - 3 minit
- hadkan kepada 3 tab.
b. Penyekat Beta:
- Tab Propanolol 20-40mg setiap 6 jam, atau,
- Tab Metoprolol 50-100mg setiap 8 jam.
c. Antagonist kalsium:
- Tab Nifedipine 5-10mg setiap 8 jam, atau,
- Tab Nicardipine 20-40mg setiap 8 jam, atau,
- Tab Verapamil 120-240mg setiap 8 jam, atau,
- Tab Diltiazem 60-120mg setiap 8 jam.
2. Pengawasan EKG
3. Terapi O2
4. Pemerhatian tanda2 vital sejam sekali:
- nadi
- pernafasan
- tekanan darah.
5. Tingkatan aktiviti secara beransur-ansur
6. Pembedahan mungkin diperlukan:
- pintasan koronari
- Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA).

Pendidikan kesihatan
1. Kawalan aktiviti fizikal
2. Pengurusan tekanan mental yang berkesan
- elakkan keadaan beremosi
- tingkatkan aktiviti rekreasi
- elakkan corak kelakuan jenis A.
PERSONALITI Sifat2 Jenis A
- bercita-cita tinggi
- agresif
- berdaya-saing tinggi
- aktif dan bertenaga
- pentingkan ketepatan masa
- sangat rajin
- berdisplin
- perfectionist
- berusaha mendapat pujian dan penghormatan
- menepati masa dalam semua temu-janji
- jarang ambil cuti sakit
- resah & tidak bersabar
- berkayakinan (di luar).
PERSONALITI Sifat 2 Jenis B
- bersabar
- mudah bergaul
- simpatetik
- tenang dan terkawal
- hadapi masalah dgn memikir, selesai dgn sebab2
- menerima kritikan dgn terbuka
- menganggap situasi susah/malu sebagai perkara kecil
- kurang berdaya saing
- dipandang sebagai:
- malas
- tidak produktif
- tiada berguna.
3. Mengubahkan faktor2 risiko terubahsuai:
- diet yang sesuai
- rawatan penyakit seperti hipertensi, diabetes melitus
- hentikan merokok
- senaman yang sesuai.
Komplikasi
1. Renjatan neurogenik
2. Infarksi miokardium.

Prognosis
- agak baik
- kawalan aktiviti serta rawatan ubat-ubatan dapat mengurangkan kekerapan
serangan
- mungkin berterusan ke infarksi miokardium.