PROSEDUR PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen
Terbitan
No. Revisi
Tanggal Mulai
Berlaku
Halaman

KOTA
BAUBAU
Diterapkan Oleh
Kepala Puskesmas
Bungi
1. Pengertian

2. Tujuan

3. Kebijakan

4. Referensi
5. Peralatan
6. Prosedur

:
: 01
: 01

1/1

PUSKESMAS
BUNGI
Ismail, SKM
Nip. 19720204 200012
1 002

Posedur ini mengatur standar pelayanan klinis di

Puskesmas Bungi. Proses pengkajian pasien
dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai
dengan standar profesi
Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang
diberika kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan
yang sesusai standar profesi
SK kepala puskesmas tentang kewajiban klinis
dalam meningkatkan mutu klinis dan keselamatan
pasien
SOP standar profesi

1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi

kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang
telah ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis
sesuai dengan standar profesi dan tau yang meliputi
Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala
keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan
tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor
kartu jaminan jika ada.
Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup
keluhan pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat
penyakit keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat.
Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi
hasil pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi,
respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil

7. Distribusi
8. Dokumen Terkait

pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan

keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium
yang menunjang kajian pasien
Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien
beserta kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit.
Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang
diberikan, dan cara pemakain obat.
Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan
edukasi yang diberikan kepada pasien
Paraf dan nama petugas.

1. Semua petugas medis

SOP standar profesi

Rekam medis